Wat doet het palliatieve zorgteam en wat kan dit team voor u betekenen?
An Reyners
Pieper 77144
Overzicht Achtergrond Werkwijze van het team
Overzicht 2010 Casuïstiek Samenvatting
Sterfteoorzaak Maligniteit CVA Dementie COPD Hartfalen Diabetes Ziekte van Parkinson Chronische nierziekten Chronische leveraandoeningen Spinale spieratrofie Multiple Sclerose Overige chronische aandoeningen CZS AIDS
40.420 6.620 6.540 6.290 5.950 3.510 1.080 900 880 430 170 120 50
Palliatieve zorg
Traject van het (naderende) levenseinde
Samenstelling kernteam: Jenske Geerling
Verpleegkundig consulent
Janna Gol
Psychiater
Jeroen Hiltermann
Longarts
Jan van Leeuwen
Internist
Veronique Mul
Radiotherapeut-oncoloog
Frans Peters
MDL-arts
An Reyners
Internist-oncoloog
Karel Schuit
Huisarts/consulent IKNL
Anneke Veninga
Maatschappelijk werker
Marten van Wijhe
Anesthesioloog pijnteam
Uitgangspunten Palliatieve zorg is generalistische zorg Iedereen mag het team in consult vragen
Behandeling wordt NIET overgenomen Deskundigheidsbevordering belangrijk
Taken Patiëntenzorg Onderwijs
Deskundigheidsbevordering Onderzoek
Internationale erkenning
Jenske Geerling
WERKWIJZE Consultvraag Inventarisatie:
somatisch, psychosociaal, spiritueel
Advies aan behandelaar Multidisciplinaire bespreking Terugkoppeling aan behandelaar
Terugkoppeling aan huisarts Terugkoppeling aan liaison verpleegkundige
Consultvragen 2010 110 patiënten met 168 vragen > 231 symptomen
92% maligniteit als onderliggende oorzaak
Consultvragen 2010 Pijn
30%
Somatische symptomen
15%
Organisatie van zorg
14%
Inventarisatie van
12%
problematiek
(on)mogelijkheid van behandeling
11%
Symptomen 2010 Pijn
60%
Passageproblemen
19%
Misselijkheid/braken
16%
Delier
8%
Dyspnoe/reutelen
7%
Véronique.E.M.Mul Radiotherapeut-oncoloog Namens afd. Radiotherapie en Palliatief team UMCG
Pijn Tumor specifiek
Ulcerende tumor in de huid
Myelumcompressie
Klachtengevende tumor/metastase
Vena cava sup syndroom
Radiculaire pijn of Plexopathie
(dreigende) Fractuur
Cerebrale metastasen
Bloedingen
Basisprincipe Radiotherapie GTV: gross tumor volume
CTV: clinical target volume ITV: internal target volume: CTV + IM IM: internal margin (vorm/grootte/positie CTV tav anatomie/ bijv ademhaling) + SM: set up margin (patient positie en toestel)
PTV: planning target volume
1 x 8 Gy 5 x 4 Gy 10 x 3 Gy
Pt van 82 jaar Nevendiagnosen: Alcoholabusus, Osteoporose, Hypertensie. 2008: Mondbodemcarcinoom pT4N0M0; excisie en 30x2 Gy. 2010: Urosepsis obv E. Coli: opname. juli 2011: Matige aortaklepstenose bij goede LV-functie.
Juni-juli 2011 opname: hematurie, pneumaturie, faecalurie Rectoscopie: op 10 cm vanaf de anus: tumor. PA: Rectum en blaas biopten: adenocarcinoom.
MRI bekken: T4 rectumca (blaas). Prostaat? Links inguinaal: + CT th-abd: geen meta’s
Beleid cT4N1M0 Rectumca augustus 2011 : deviërend colostoma 1e keus MDO rectumca: CTRT 50.4 Gy gevolgd door totaal-exenteratie en liesklier-OK. Patiënt samen met chirurg beoordeeld (behandeling en mogelijke complicaties bij deze 82 jarige patiënt met co-morbiditeit en matige algehele conditie). Een aanvullend gesprek: Patiënt en familie geven aan te hechten aan kwaliteit van leven en af te zien van curatieve behandeloptie cf ons advies. Palliatief beleid gericht op klachten: haematurie en bloedverlies per anum -> Palliatieve radiotherapie. Huisarts telefonisch geïnformeerd.
Mogelijke toekomstige problemen & QOL cT4 Rectumca met lieskliermetastase
Consultvraag aan palliatief team: hoe de zorg te regelen?
Mogelijke toekomstige problemen & QOL cT4 Rectumca met lieskliermetastase Palliatief team: -Somatisch -Psychosociaal & spiritueel
Mogelijke toekomstige problemen & QOL cT4 Rectumca met lieskliermetastase Somatisch: overwegen bij blaasonsteking (sepsis) niet te behandelen
bloedtransfusie pijnstilling dik been
Psychosociaal & spiritueel: zorg
Mieke Peeters AIOS Anesthesiologie UMCG Namens afdeling Anesthesiologie - Pijnteam
CASUS 46 jarige vrouw
Huidige problematiek: Inoperabel kleincellig ovariumcarcinoom Start palliatieve chemotherapie Therapieresistente diffuse buikpijn en darmkrampen Bijwerking pijnmedicatie
CASUS Medicatie: Diclofenac 100 mg 3dd Morfine 360 mg per 24 uur subcutaan + Booster 25 mg tot 6dd Fentanyl neusspray 50 µg minder dan 1x per dag Paracetamol 1 gram 4dd Movicolon 4dd 1 sachet Nexium 40 mg 1dd Metoclopramide 10 mg zonodig
Intrathecale catheter
Intrathecale catheter Inwendig systeem
Deels uitwendig systeem
Werking Opiaatreceptor is spinaal gelocaliseerd
Veel minder opiaat nodig
Minder bijwerkingen
Ideale kandidaat? Pijn niet onder controle/ bijwerkingen Levensverwachting > 3 maanden
Geen CSF obstructie Paramedische omkadering Huisarts Apotheker Thuisverpleegkundige
Bij wie kan het niet? Locale infectie/ sepsis
Stollingsstoornis
Levensverwachting < 3 maanden
CSF obstructie
Na implantatie Snel effect
Zeer kleine hoeveelheden nodig
Systemische opiaten reduceren
Voordelen Snel effect Aanpasbaar (concentratie, loopsnelheid) Zeer kleine hoeveelheden, weinig bijwerkingen Grote waaier aan middelen Ambulant en gebruiksvriendelijk
Voordelen Snel effect Aanpasbaar (concentratie, loopsnelheid) Zeer kleine hoeveelheden, weinig bijwerkingen Grote waaier aan middelen Ambulant en gebruiksvriendelijk
Snel effect en aanpasbaar aan noden van moment
Pijnteam Aanspreekpunt voor huisarts en medisch specialist
Aanbod: Farmacologisch management
Invasieve technieken Coeliacusblokkade Zenuwblokkades Intrathecale catheter Ruggemergstimulatie
Pijnbestrijding is maatwerk!
SAMENVATTEND Proactief beleid!
Uitleg aan patiënt en familie
Overdracht aan huisarts
Pieper 77144
