2 NS approval ID 141.013 revision date 03-2014
Introductie
Wat is Acuut Coronair Syndroom? •
verzamelnaam voor myocardinfarct en instabiele angor
•
acute manifestatie van een diffuse, chronische ziekte: atherosclerose
•
een trombus, gevormd in de coronaire arterie, is meest voorkomende oorzaak van ACS
Content
Coronaire arteries
ACS: Acuut Coronair Syndroom
Hoe ontstaat ACS?
coronaire atherosclerose → vorming plaque
plaque ruptuur of erosie → vorming trombus
coronaire bloedstroom vermindert/stopt → ischemie
Ernst en type ACS is afhankelijk van graad van occlusie
ACS: Acuut Coronair Syndroom
3 types ACS: UA, NSTEMI, STEMI ACS Myocard infarct (MI) Onstabiele angor (UA)
Non-ST segment elevation MI (NSTEMI) Gedeeltelijke occlusie
ST segment elevation MI (STEMI) Volledige occlusie
bloedstroom
Referenties: ESC guidelines for UA/NSTEMI, Hamm C. et al, Eur Heart J 2011; 32: 2999-3054; ESC guidelines for STEMI, Steg et al, Eur Heart J 2012, 33(20): 2569-2619 ACS: Acuut Coronair Syndroom
Prevalentie en mortaliteit Elk jaar in België: 29.000 nieuwe ACS patiënten / jaar
6.000 pre-hospitale sterfte
23.000 gehospitaliseerde ACS patiënten
5-jaar overleving/sterfte percentage (GRACE) 20% sterfte Belang van secundaire preventie
80% overleving Referenties: statbel.fgov.be, Fox et al. Eur Heart J 2010, 31:2755–2764 ACS: Acuut Coronair Syndroom
AGENDA
1. Op het moment van de crisis
2. Van MUG tot ziekenhuisontslag
3. Na het ziekenhuisontslag, en dan?
4. Tools en services voor ondersteuning van de patiënt
1.
Op het moment van de crisis De eerste acties bij een ACS
Wat zou u doen? SCA Life simulatie ervaring prehospitaal setting
Prehospitaal quiz
Vraag 1
Wat is bij een ACS de aanbevolen termijn om een EKG te maken? 10 min min a) ≤ 10 b) ≤ 20 min c) ≤ 30 min d) ≤ 60 min
ACS: Acuut Coronair Syndroom; EKG: elekrtocardiogram
Prehospitaal quiz
a) ≤ 10 min Eur Heart J. 2012 Oct; 33(20): 2569-2619
Referenties: Eur Heart J. 2012 Oct; 33(20): 2569-2619
Prehospitaal quiz
Vraag 2
Bij prehospitaal zorg voor STEMI patiënten: a) Kan fondaparinux voor angioplastiek gebruikt worden b) Wordt clopidogrel aanbevolen als P2Y12 inhibitor c) De Is de aanbevolen aanvangsdosis aspirine bij primaire c) aanbevolen aanvangsdosis aspirine bij primaire ATL is PCI 150-300 mg oraal (bij voorkeur) of 80-150 150-300 mg oraal (bij voorkeur) of 80-150 mg IV mg IV d) Gebeurt de toediening van anti GpIIb-IIIa systematisch
STEMI: ST segment elevation myocardial infarction;
Prehospitaal quiz
Vraag 3
Wat is juist betreffende NSTEMI? a) NSTEMI komt vaker voor dan STEMI b) NSTEMI komt meer voor bij diabetici dan STEMI c) NSTEMI komt meer voor bij patiënten met nierinsufficiëntie dan STEMI d) bovenstaandebeweringen beweringen d) Alle Alle bovenstaande
Prehospitaal quiz
Vraag 4
Wat is juist betreffende de klinische presentatie van NSTEMI: a) NSTEMI met atypische symptomen is zeldzaam b) Verergering van bij bij inspanning is een b) Verergering vandedesymptomen symptomen inspanning is goede een indicatie goede indicatie voor de diagnose van NSTEMI c) De afwezigheid van CV risicofactoren sluit de diagnose uit
NSTEMI:Non- ST segment elevation myocardial infarction; CV: cardiovasculair
Prehospitaal quiz
Vraag 5
In geval van verdenking van NSTEMI, moet men de volgende diagnoses elimineren: a) Longembolie, spastische angina, acute myopericarditis b) Aortadissectie, gastro-oesofageale aandoeningen c) diagnoses c) Alle Allebovenstaande bovenstaande diagnoses
NSTEMI:Non- ST segment elevation myocardial infarction;
Prehospitaal quiz c) Alle bovenstaande diagnoses
Fruergaard et al. Eur Heart J 1996; 17: 1028-1034
Referenties: Fruergaard et al. Eur Heart J 1996; 17: 1028-1034
ACS diagnose Opname
Drukkende, beklemmende pijn thv borstbeen
Werk diagnose 12-lead ECG
Acuut Coronair Syndroom (ACS) Persistente ST-verhoging
Bloed analyse
Diagnose
STEMI
ST/TAbnormaliteiten
Normaal of onbepaald ECG
Troponine stijging/daling
Troponine normaal
NSTEMI
onstabiele angor (UA)
Acuut Myocard Infarct (AMI)
Diagnose gebaseerd op ECG en cardiale merkers (troponine) Referenties: ESC guidelines for UA/NSTEMI, Hamm C. et al, Eur Heart J 2011; 32: 2999-3054; ESC guidelines for STEMI, Steg et al, Eur Heart J 2012, 33(20): 2569-2619; STEMI: ST segment elevation myocardial infarction; NSTEMI: Non-ST segment elevation myocardial infarction ;ACS: Acuut Coronair Syndroom; ECG: Elektrocardiogram; UA: Unstable Angina
Atypische symptomen symptomen bij opname
welke patiënten?
430.000 patiënten met bevestigd AMI
Atypische Symptomen 33%
Pijn thv borstbeen 67%
?
•
dyspneu
•
hartkloppingen
•
•
gevoel van zwakte
•
syncope
•
diabetici
•
misselijkheid en/of
•
hartstilstand
•
vrouwen
overgeven
Referenties: Canto et al. JAMA 2000, 283: 3223; Anderson et al. JACC 2007, 50:e1. AMI: acuut myocardinfarct
ouderen
Onderdiagnose Onderbehandeling → Toename in mortaliteit
Atypische symptomen Implicaties voor therapie en prognose Pijn thv borstbeen
Afwezigheid pijn thv borstbeen
MI diagnose bij opname
50%
22%
Onderdiagnose
Aangepaste therapie
74%
25%
Onderbehandeling
In-hospitaal mortaliteit
9.3%
23.3%
Toename in mortaliteit
MM/PCI
Referenties: Canto et al. JAMA 2000, 283: 3223 MI: myocardinfarct; MM: medically managed; PCI: percutane coronaire interventie
2.
Van MUG tot ziekenhuisontslag Wat gebeurt er in het ziekenhuis?
Drie behandelingsstrategieën Angiografie
PCI BMS of DES stent
Zuiver medicamenteuze aanpak
CABG (Coronary Artery Bypass Graft )
bypass graft
PCI: Percutane Coronaire Interventie
Drie behandelingsstrategieën
100%
5% 5%
80%
17%
23%
15% 15%
60%
40%
Drug therapy Medicatie CABG CABG
90%
PCI PCI/ Stent / Stent 68%
62%
20%
0%
STEMI
NSTEMI
onstabiele angina Unstable angina
Source: Bevraging bij 60 interventionele & niet-interventionele cardiologen, AstraZeneca, Nov 2013 STEMI: ST segment elevation myocardial infarction; NSTEMI: Non-ST segment elevation myocardial infarction; CABG: Coronary Artery Bypass Graft; PCI: percutane coronaire interventie
Medicatie in het ziekenhuis SCA Life simulatie ervaring Intensive Care Unit
SCA: Syndrome Coronaire Aigu
ESC richtlijnen
Aanbevolen medicatie
1. Antitrombotische medicatie • ASA: levenslang • ADP-receptorblokker:12 maanden (ticagrelor, clopidogrel, prasugrel)
Duale antiplaatjestherapie (DAPT)
2. Statine 3. Bètablokker 4. ACE inhibitor/ARB
Verschillende geneesmiddelen, aanbevolen in de ESC richtlijnen, worden meteen na een ACS opgestart Referenties: ESC guidelines for UA/NSTEMI, Hamm et al, Eur Heart J 2011, 32: 2999-3054; ESC guidelines for STEMI, Steg et al, Eur Heart J 2012, 33(20): 2569-2619 ASA: acetyl salicylic acid; ADP: adenosine diphosphate; ACE: angiotensine I converterend enzym; ARB: angiotensine II receptor blokker;
Duale antiplaatjestherapie Waarom DAPT? 1
Aspirine Beschadigde vaatwand
• Irreversibele remming van cyclo-oxygenase → remming vorming tromboxaan-A2
plaatjesactivatie
(belangrijke agonist van plaatjesaggregatie)
remming plaatjesaggregatie
2
ADP-receptorblokker
• Clopidogrel/prasugrel/ticagrelor (BRILIQUETM) • Binden en blokkeren de P2Y12 ADP-receptor → remming recrutering van circulerende bloedplaatjes
1 2
ADP
Aspirine tromboxaan-A2
Trombine
ADP-receptor blokker
Activatie GPIIb/IIIa
plaatjesaggregatie
remming plaatjesaggregatie Referenties: ESC guidelines for UA/NSTEMI, Hamm et al, Eur Heart J 2011, 32: 2999-3054; ESC guidelines for STEMI, Steg et al, Eur Heart J 2012, 33(20): 2569-2619 ADP: adenosine diphosphate
Clopidogrel Plavix®
Evidentie CURE studie Studie design
N = 12 562 patiënten met ACS (UA, NSTEMI) Randomisatie <24u na symptomen ACS
clopidogrel +ASA
ASA 3 – 12 maanden
Resultaten clopidogrel +ASA
Totaal aantal CV events
vs
ASA
:
• Reductie totaal aantal CV events (-20%) (MI/beroerte/CV sterfte) • Geen significante reductie aantal CV sterftes (-7%) • Zonder toename van majeure levensbedreigende bloedingen
Clopidogrel + ASA resulteert in 20% reductie in totaal aantal CV events in vergelijking met ASA alleen Referenties: The CURE Trial Investigators. N Engl J Med. 2001;345:494-502 NSTEMI: Non-ST segment elevation myocardial infarction; UA: Unstable Angina; ASA: acetylsalicylic acid; CV: cardiovasculair; MI: myocardinfarct
Ticagrelor BRILIQUETM
Evidentie PLATO studie Studie design
N = 18 624 patiënten met ACS (UA, NSTEMI, STEMI) Randomisatie <24u na symptomen ACS
BRILIQUETM +ASA
clopidogrel +ASA 6 – 12 maanden
Resultaten BRILIQUETM +ASA
Aantal CV sterftes
vs
clopidogrel +ASA
:
• Reductie totaal aantal trombotische events (-16%) reeds in acute fase, toenemend gedurende 1 jaar
• Reductie aantal cardiovasculaire sterftes over 12 maanden (-21%) • Zonder toename van majeure bloedingen
BRILIQUE™ resulteert in 21% reductie in aantal CV sterftes in vergelijking met clopidogrel en is aanbevolen door de ESC richtlijnen boven clopidogrel Referenties: James S. et al, Am Heart J. 2009,157:599-605; Wallentin L. et al, N Engl J Med. 2009,361:1045-1057; ESC guidelines for UA/NSTEMI, Hamm et al, Eur Heart J 2011, 32: 2999-3054; ESC guidelines for STEMI, Steg et al, Eur Heart J 2012, 33(20): 2569-2619; STEMI: ST segment elevation myocardial infarction; NSTEMI: Non-ST segment elevation myocardial infarction; UA: Unstable Angina; ASA: acetylsalicylic acid
BRILIQUETM : een brede indicatie
Onafhankelijk van type ACS
Onafhankelijk van acute behandeling
Onstabiele angina
PCI
NSTEMI
CABG
STEMI
Medicatie
BRILIQUE™ is terugbetaald gedurende 1 jaar na het ACS voor alle ACS patiënten Cfr Brilique reimbursement request form at www.riziv.be or www.inami.be Cfr www.cbfi.be or www.cbpi.be
Statines Glucose
Waarom statine?
Acetyl CoA
• Inhibitie HMG CoA reductase
HMG CoA
→ reductie cholesterolsynthese
HMG-CoA reductase
• Effectiviteit bewezen in tal van grootschalige
STATINES
Mevalonzuur
klinische studies → reductie CV morbiditeit en mortaliteit
Farnesyl pyrofosfaat
• Klinisch voordeel wordt bepaald door mate van
Squaleen
LDL-C reductie Cholesterol
• LDL-C streefwaarde: < 70 mg/dl (1,8 mmol/l) LDL
IDL
HDL
Statines in secundaire preventie verlagen cardiovasculair risico en worden aanbevolen door ESC richtlijnen Referenties: ESC/EAS guidelines for the management of dyslipidaemias, European Heart Journal 2011, 32: 1769-1818. ESC guidelines for UA/NSTEMI, Hamm C. et al, Eur Heart J 2011, 32: 2999-3054; ESC guidelines for STEMI, Steg G. et al, Eur Heart J 2012, 33: 2569-2619 CV: cardiovasculair ; LDL-C: Low Density Lipoprotein-Cholesterol; HMG-CoA: 3-hydroxy-3-methyl-glutaryl-CoA reductase;
Waarom krachtige statines na een ACS ? Evidentie PROVE-IT studie Studie design
N = 4162 patiënten met ACS <10 dagen
Atorvastatine
Pravastatine
80 mg
40 mg
Resultaten
LDL-C levels tijdens studie
Totale cholesterol ≤ 240 mg/dl of < 200 mg/dl indien vooraf lipidenverlagende medicatie 18-36 maanden
Totale sterfte of majeure CV events
pravastatin pravastatin
atorvastatin
vs
:
atorvastatin
• Grotere LDL-C% daling • Reductie mortaliteit en CV events
Atorvastatine verlaagt de mortaliteit na ACS in vergelijking met pravastatine Referenties: Cannon CP et al. N Engl J Med 2004;350:15 ACS: Acuut Coronair Syndroom; LDL: Low Density Lipoprotein-Cholesterol; CV: cardiovasculair
Statines na een ACS Crestor®
Evidentie LUNAR studie Studie design
Hospitalisatie <48u na ischemische symptomen
N = 825 patiënten met ACS (UA, NSTEMI, STEMI)
LDL-C > 70 mg/dl TGs < 500 mg/dl
CRESTOR®
Atorvastatine
20 mg
40 mg
80 mg
Resultaten
vs • Grotere LDL-C% daling • Grotere HDL-C% stijging
:
Gemiddelde LDL-C-daling tov startwaarde (%) (gemiddelde waarde na 6 en 12 weken)
CRESTOR®
0
CRESTOR® 20 mg
12 weken
CRESTOR®* 40 mg
Atorvastatine 80 mg
-10
-20
-30
-40
-42.0 -50
-42,7 -46,8
*p<0,05 vs atorvastatin 80mg
CRESTOR® 40 mg verlaagt effectiever LDL-cholesterol en verhoogt effectiever HDL-cholesterol in ACS patiënten in vergelijking met atorvastatine 80 mg Referenties: Pitt B. et al, Am J Cardiol 2012;109:1239-46 ACS: Acuut Coronair Syndroom; LDL: Low Density Lipoprotein-Cholesterol; HDL-C: High Density Lipoprotein-Cholesterol
Bètablokker
Waarom bètablokker?
Soorten bètablokkers
Bètablokkers blokkeren bètareceptoren op hartspiercellen
• Kort- of langwerkend →
→ Inhibitie binding (nor)adrenaline aan bètareceptoren (Nor)adrenaline verhoogt activiteit van hartspiercellen, waardoor de hartslag en bloeddruk stijgt
• ISA (intrinsieke sympathicomimetische activiteit) • β1-selectief of niet-selectief • Lipofiel of hydrofiel
• preventie te hoge hartslag • reductie bloeddruk • stabilisatie elektrische activiteit van het hart
Referenties: ESC guidelines for UA/NSTEMI, Hamm C. et al, Eur Heart J 2011, 32: 2999-3054; ESC guidelines for STEMI, Steg G. et al, Eur Heart J 2012, 33: 2569-2619:ESC Expert consensus document on β-adrenergic receptor blockers, Eur Heart J 2004, 25: 1341-1362 CV: cardiovasculair; LV: linkerventrikel
Het belang van een bètablokker na ACS: Een stukje geschiedenis
Inderal®, de eerste grootschalig gebruikte bètablokker 1965
1982
1993 Zeneca
ICI
1999 AstraZeneca
Launch
Evidentie BHAT studie Studie design
N = 3837 patiënten met myocardinfarct 5-21 dagen na MI
placebo
Gemiddeld 25 maanden
Propanolol 180 of 240 mg/dag
Resultaten
vs
• Reductie totale mortaliteit • Reductie mortaliteit tgv arteriosclerotische hartaandoening
De BHAT studie toonde onomstotelijk het voordeel van bètablokkers na een hartaanval aan Referenties:BHAT Research Group, JAMA 1982, 247(12): 1707-1714 MI: myocardinfarct
Waarom bètablokker? Bijkomende evidentie na BHAT
• Verschillende grote langetermijnstudies: 20-25% verbetering overleving tov placebo → reductie CV mortaliteit, plotse hartdood, re-infarct • Meta-analyse (82 gerandomiseerde trials): Langetermijngebruik reduceert morbiditeit en mortaliteit na MI
→ Klinisch voordeel aangetoond met propranolol, metoprolol, timolol, acebutolol en carvedilol
Bètablokkers in secundaire preventie verlagen cardiovasculair risico en worden aanbevolen door ESC richtlijnen (indien geen contra-indicaties)
Referenties: ESC guidelines for UA/NSTEMI, Hamm C. et al, Eur Heart J 2011, 32: 2999-3054; ESC guidelines for STEMI, Steg G. et al, Eur Heart J 2012, 33: 2569-2619:ESC Expert consensus document on β-adrenergic receptor blockers, Eur Heart J 2004, 25: 1341-1362 CV: cardiovasculair
ACE-inhibitor
Waarom ACE inhibitor? • Inhibitie angiotensine I converterend enzym (ACE) → inhibitie omzetting angiotensine I tot actief angiotensine II → Vermindering activiteit renine-angiotensine-aldosteronsysteem • antihypertensief • preventie hypertrofie hartspier • preventie atherosclerose
Angiotensinogeen
Renin Angiotensin I
ACE
ACE inhibitor
Angiotensin II
ARB Angiotensin II type I receptor
ARB (angiotensine II receptor blokker) voor patiënten die intolerant zijn voor ACE inhibitor
Vasoconstrictie hypertensie Aldosteron release Vasculaire hypertrofie Atherosclerose
Referenties: ACE Inhibitor Myocardial Infarction Collaborative Group, Circulation 1998,97(22):2202; ESC guidelines for STEMI, Steg G. et al, Eur Heart J 2012, 33: 2569-2619:ESC Expert consensus document on β-adrenergic receptor blockers, Eur Heart J 2004, 25: 1341-1362
ACE-inhibitor Evidentie • Verschillende grote studies en meta-analyses: o reductie mortaliteit en risico op hartfalen bij vroegtijdige behandeling met ACE inhibitor na MI o reductie reeds op korte termijn (30 dagen) o klinisch voordeel vooral bij hoogrisicopatiënten met hartfalen, linkerventrikeldisfunctie (≤40%), diabetes, recidiefinfarct, hypertensie o slechts gering klinisch voordeel bij hoogrisicopatiënten zonder linkerventrikeldisfunctie of hartfalen (HOPE) → voor-en tegenstanders langetermijnbehandeling in alle patiënten
ACE inhibitors in secundaire preventie verlagen cardiovasculair risico en worden aanbevolen door ESC richtlijnen voor alle patiënten (indien geen contra-indicaties)
Referenties: ACE Inhibitor Myocardial Infarction Collaborative Group, Circulation 1998,97(22):2202; ESC guidelines for STEMI, Steg G. et al, Eur Heart J 2012, 33: 2569-2619:ESC Expert consensus document on β-adrenergic receptor blockers, Eur Heart J 2004, 25: 1341-1362 ACE: angiotensin converterend enzym; MI: myocardinfarct
3.
Na het ziekenhuisontslag De rol van de huisarts in de opvolging van de ACS patiënt
Mortaliteit na ACS blijft hoog GRACE register
22 19
Totaal sterftepercentage
18,9%
17
Sterftepercentage na ziekenhuisontslag
16,5% 13%
“Survival paradox”
Ondanks nieuwe therapieën en behandelingsstrategieën is er nog ruimte voor verbetering post-ACS, vooral in de chronische fase Referenties: Fox et al. Eur Heart J 2010, 31:2755–2764 ACS: Acuut Coronair Syndroom; STEMI: ST segment elevation myocardial infarction; NSTEMI: Non-ST segment elevation myocardial infarction; UA: Unstable Angina
Atherosclerose bedreigt de ACS patiënt
Atherosclerose, een sluipmoordenaar
Normale arterie
Beginnend letsel
Significante atherosclerose
Volledige occlusie
Atherosclerose is een sluipend ziekteproces waarbij vet, cholesterol en andere substanties worden opgehoopt aan de binnenwand van de bloedvaten
Atherosclerose bedreigt de ACS patiënt Atherosclerose kan verschillende organen aantasten Ischemie en herseninfarct
ACS
Renale ischemie
Perifeer arterieel vaatlijden
Atherosclerose is een diffuse, chronische ziekte, die zich acuut kan manifesteren in bijvoorbeeld ACS
Atherosclerose bedreigt de ACS patiënt Atherosclerose, een diffuse ziekte Vulnerabele plaques zijn vaak talrijk
Hoog risico op nieuwe CV events
in de ACS patiënt
(stent trombose of nieuwe trombus elders) Recidiverende CV events
(UK GRACE Cohort studie) meer dan 4
Culprit lesie in circumflexarterie
Geülcereerde stenose in de LAD arterie, anatomisch verwijderd van de culprit occlusie
Myocard infarct
Revascularisatie
Beroerte
Angiografie ACS patiënt
De acute behandeling van ACS geneest de coronaire atherosclerose niet. Er bestaat een hoog risico op nieuwe events. Referenties: Goldstein et al. N Eng J Med 2000, 343: 915-222; Fox et al. Eur Heart J 2010, 31:2755–2764 ACS: Acuut Coronair Syndroom; CV: cardiovasculair; LAD: left anterior descending; UA: unstable angina
UA
Atherosclerose bedreigt de ACS patiënt Het risico op nieuwe events vanuit onverwachte hoek PROSPECT studie: • 50% van nieuwe CV events gebeurt thv non-culprit laesie
Cumulatieve rate van majeure CV events(%)
• Moeilijk te voorspellen adhv beeldvorming welke non-culprit laesie tot nieuw event zal leiden
Alle events
Events gerelateerd aan de culprit laesie
Events gerelateerd aan niet-culprit laesie Onbepaalde events
Jaren
Langetermijnbehandeling met krachtige antiplaatjesmiddelen kan trombusvorming thv non-culprit laesies die ruptureren voorkomen en kan zo het risico op nieuwe events verminderen Referenties: Stone et al. N Eng J Med 2011, 364:226-235 ACS: Acuut Coronair Syndroom; CV: cardiovasculair
Belang van onderhoudsbehandeling na het ACS Acute behandeling
de vulnerabele plaque
de vulnerabele arterie
Lange termijn onderhoudsbehandeling •
Aangepaste levensstijl
•
Langetermijn farmacologische
het vulnerabele arteriële systeem
behandeling
de vulnerabele patiënt
Krachtige antiplaatjesbehandeling moet worden voortgezet “beyond the stent” • ook na de hospitaalfase en nadat de stent ‘genezen’ is • ook bij patiënten die geen PCI ondergingen
De acute behandeling focust op de vulnerabele plaque. Langetermijnbehandeling (levensstijladviezen en farmacologische behandeling) pakt atherosclerose in zijn geheel aan om nieuwe events te voorkomen.
Evidentie met BRILIQUETM gedurende 12 maanden Waarom BRILIQUETM gedurende 12 maanden? Evidentie PLATO studie Totaal aantal CV events in acute fase (0-30 dagen)
-11%
Clopidogrel Ticagrelor
Totaal aantal CV events NA acute fase (31-360 dagen)
-19%
Clopidogrel Ticagrelor
Aantal CV sterftes over 12 maanden
-21%
Clopidogrel Ticagrelor
Verschil in effect reeds zichtbaar na 30 dagen behandeling en nam toe gedurende 12 maanden studie periode Referenties: James S. et al, Am Heart J. 2009,157:599-605; Wallentin L. et al, N Engl J Med. 2009,361:1045-1057
Belang van onderhoudsbehandeling na het ACS Gecombineerde aanpak
Interventies in levensstijl en controle risicofactoren • Rookstop • Controle dieet en gewicht • Lichaamsbeweging • Controle bloeddruk • Psychosociale interventies • Exercise-based rehabilitatie programma • Hervatting van activiteiten
Farmacologische behandeling
Belang van onderhoudsbehandeling na het ACS Gecombineerde aanpak
Interventies in levensstijl en controle risicofactoren
1.
Farmacologische behandeling
Antitrombotische medicatie • ASA: levenslang •
OAP:12 maanden (clopidogrel, prasugrel, ticagrelor)
2.
Statine: levenslang
3.
Bètablokker: levenslang
Langetermijnonderhoudsbehandeling kan preventief werken en de prognose op lange termijn verbeteren ASA: acetyl salicylic acid; OAP: orale antiplaatjes
Therapietrouw Statine
Vraag Hoelang neemt een patiënt zijn statines in de praktijk?
a) Levenslang b) 1 jaar c) 2 jaren d) 3 jaren e) 4 jaren
Therapietrouw Statines
%persitente patiënten
Kans of therapietrouw in de jaren na initialisatie
Aantal jaren na start behandeling
Bron: EPS without over-sampling – includes only new users of year 2003
Therapietrouw
OAP (P2Y12 Inhibitor)
Vraag Hoelang neemt een patiënt zijn OAP (P2Y12 inhibitor) in de praktijk? a) Minder dan 3 maanden b) 3 maanden c) 6 maanden d) 9 maanden e) 12 maanden f)
Meer dan 12 maanden
Therapietrouw
OAP (P2Y12 Inhibitor) % persistente of opnieuw geïnitieerde Efient® patiënten
% persistente of opnieuw geïnitieerde BRILIQUETM patiënten
95%
91% 82%
81%
74% % patiënten
37%
1
3
6
9
12
Aantal maanden na start behandeling N = 211
Bron: IMS’ longitudinal treatment level data panel
% patiënten
70%
64%
58% 40%
1
3
6
9
12
Aantal maanden na start behandeling N = 414
Therapietrouw
Poll Wat zou de reden kunnen zijn voor dit gebrek aan therapietrouw? a)
Gebrek aan motivatie van de patiënt
b)
Huisartsen krijgen onvoldoende begeleiding van cardiologen over wanneer behandeling gestopt/herstart moet worden
c)
Cardiologen geloven niet in het belang van continu voortgezette OAP behandeling gedurende 1 jaar voor alle ACS patiënten
d)
Sommige bijwerkingen zijn van die aard dat de behandeling onmogelijk kan voortgezet worden (dyspneu, bloedingen)
e)
Andere
Therapietrouw
Discussie
•
Wat zijn andere mogelijke redenen voor gebrek aan therapietrouw?
•
Wat kan er gedaan worden om therapietrouw te verbeteren?
Rol van de huisarts
• Goede instructie medicatiegebruik • Levensstijladviezen • Goede follow-up
Een goede opvolging van de ACS patiënt resulteert in aanzienlijke daling in cardiovasculaire ziekte en sterfte. De huisarts speelt hierbij een cruciale rol.
4.
Tools & services voor ondersteuning van de patiënt
Patiëntenbrochure
Informatie, tips, ondersteuning
Patiëntenkaart
Therapie opvolging
Levenstijl fiches
4 mapjes met fiches om uw patiënten aan te moedigen een gezonder levenstijl te hebben
Patiënten website
www.mijnhart-acs.be
Een samenwerking met de BWGCPR
(Belgian Working Group on Cardiovascular Prevention and Rehabilitation)
Essentiële gegevens
Essentiële gegevens
Prijzen
