Neurologie
Kies rechts op de pagina het onderwerp.
Acuut Lumbosacraal Radiculair Syndroom Uitgangspunt Algemeen
Huisarts
Patiënt Verwijzen Indicatie • Spoed • Semi spoed
NHG standaard M55 De diagnose acuut lumbosacraal radiculair syndroom wordt gesteld bij pijn volgens dermatoompatroon tot onder de knie uitstralende pijn in één been, in combinatie met positieve Lasèque of neurologische prikkelverschijnselen of uitvalsverschijnselen zich uitend in krachtsverlies, sensibiliteitsstoornis en/of reflexverandering herleidbaar tot een ruggemergwortel. Geeft goede voorlichting: • Maximale mobilisatie binnen de pijngrenzen. • Maximaal 2-‐3 dagen bedrust. • Herstel activiteiten 6-‐12 weken. Pijnbestrijding volgens schema standaard M55. Controles afhankelijk van de ernst, dagelijks tot 1 maal per week. Volgt oefeninstructies op eventueel onder begeleiding fysiotherapeut. Ernstige progressie/progressieve uitval. Cauda equina syndroom en / of mictieklachten. Ernstige pijnklachten en maximale pijnbestrijding. Na 6 weken conservatief beleid geen reductie van de
Samengesteld april 2012; n.a.v. schrijven P.Brouwer, neuroloog
Procedure • Spoedverwijzing • Semispoed Aan te leveren info Specialist
pijnklachten. Telefonisch overleg dienstdoende neuroloog 053-‐4872850 Faxverwijzing t.a.v. de hernia poli faxnummer (053) 487 28 82 of E-‐verwijzing via Zorgnet Oost. Verwijsbrief conform bestaande richtlijn. Ziet de patiënt bij semispoed<2 weken, bij spoed in overleg met de huisarts. Zorgt indien geïndiceerd voor aanvullend MRI onderzoek en eventuele doorverwijzing naar de neurochirurg of pijnpoli. Verwijst terug naar de huisarts indien er geen operatie-‐indicatie is. Verzorgt schriftelijke rapportage binnen 14 dagen na 1e of 2e polibezoek. Bij terugverwijzen geeft de specialist schriftelijk advies beleid. patiënten folder HNP
Op de poli neurologie zijn Physician Assistants werkzaam. Lees hier meer over hun expertise en opleiding. Samengesteld april 2012, n.a.v. schrijven P.Brouwer, neuroloog Revisie juli 2013
Carpaal Tunnel Syndroom Uitgangspunt Algemeen
Huisarts
NHG standaard M91. Het carpaletunnelsyndroom (CTS) bestaat uit een verzameling klachten door compressie van de nervus medianus in het verloop van de carpale tunnel. De diagnose kan in de huisartsenpraktijk vaak gesteld worden op grond van anamnese en klinisch beeld. Typische klachten zijn (nachtelijk) vaak pijnlijke tintelingen en/of doof gevoel in de duim, wijsvinger en middelvinger en de radiale zijde van de ringvinger, met aansluitende regio van de handpalm. Er kan sprake zijn van atrofie en krachtsverlies. Stelt diagnose op basis van NHG standaard M91. Overweegt spalkbehandeling of behandeling met corticosteroïdinjectie conform M91.
Verwijzen Indicatie Verwijsroutes • EMG
Bij twijfel over de diagnose. Bij aanleiding tot chirurgische interventie: • Klachten die het dagelijks functioneren beïnvloeden. • Geen verlichting symptomen door conservatieve maatregelen. • Ernstige klachten.
Indicatie: Bij twijfel over diagnose en plan tot behandelen in de eerste lijn. Procedure: E verwijzing via Zorg Net Oost (Klinisch Neurofysiologie) met vermelding uitsluitend EMG bij CTS of Fax verwijzing door formulier KNF (wit) te faxen naar (053) 487 28 16 • Fast track CTS Indicatie: polikliniek Bij aanleiding tot chirurgische interventie of geen wens tot behandeling in eerste lijn. Patiënt krijgt in één dag de volgende onderzoeken • EMG • Consult met advies t.a.v. behandeling Indien de diagnose CTS bevestigd wordt • Spalkbehandeling of • Verwijzing neurochirurg/plastisch chirurg Indien de diagnose niet bevestigd wordt • Indien er sprake is van een andere neurologische aandoening : afspraak poli neurologie • Geen neurologische aandoening: retour huisarts Procedure: E verwijzing via ZorgNet Oost (Klinische Neurofysiologie ) met daarin vermelding Fast track CTS poli of Fax verwijzing door formulier KNF( wit) of verwijsbrief conform bestaande richtlijn te faxen naar nummer (053) 487 28 16 • Handpolscentrum Indicatie: Diagnostiek is verricht ( incl. EMG), wens tot chirurgische interventie. Procedure: E verwijzing of fax verwijzing plastische chirurgie (0541) 574228 • Neurochirurgie Indicatie: Diagnostiek is verricht ( incl. EMG), wens tot chirurgische interventie. Procedure: E verwijzing of fax verwijzing neurochirurgie
Samengesteld april 2012; n.a.v. schrijven P.Brouwer, neuroloog
• Traumachirurgie
(053) 487 31 00 Indicatie: Diagnostiek is verricht ( incl. EMG), wens tot chirurgische interventie. Procedure: E verwijzing of fax verwijzing chirurgie (053) 487 2526 Patiënt Krijgt informatie over verwijzing van de huisarts. Bereidt zich voor door de patiënten instructie te lezen voor EMG CTS poli Handpolscentrum. Specialist EMG: Klinisch neurofysioloog beoordeelt binnen 5 dagen onderzoek en rapporteert aan verwijzer. Overige routes: Specialist rapporteert aan verwijzer binnen 2 weken omtrent de bevindingen en ingezette traject van behandeling. Op de poli neurologie zijn Physician Assistants werkzaam. Lees hier meer over hun expertise en opleiding. Samengesteld april 2012, uit bestaande instructies en overleg betrokken vakgroepen Revisie juli 2013
Formulier CTS onderzoek/fasttrack poli Hier kunt u het juiste formulier downloaden
Duizeligheid Uitgangspunt Algemeen
Huisarts
NHG standaard Duizeligheid M 75 Duizeligheid is een term die vaak wordt gebruikt voor klachten en sensaties die niet alleen uit vertigo bestaan. De anamnese moet duidelijk maken op welk gebied gezocht moet worden. Met name dient vertigo te worden onderscheiden van sensaties met licht gevoel in het hoofd. Nevenverschijnselen kunnen verder de route wijzen. Angst is vaak een bijkomende factor, die ook tot aspecifieke nevenklachten leidt. Dat maakt de klinische diagnostiek lastiger. Medisch ernstige oorzaken van “duizeligheid” zijn zeldzaam. Stelt diagnose op basis van de NHG standaard Duizeligheid. Bij voldoende zekerheid over de diagnose geeft de huisarts gerichte adviezen en behandeling.
Brandt Daroff Verwijs-‐indicatie
Verwijsroutes KNO
Neurologie
Duizeligheid-‐ polikliniek
Patiënt
Specialist
De Brandt Daroff oefeningen bij BPPD kunt u hier downloaden Twijfel over de diagnose of aanwijzingen voor een onderliggende aandoening. Ook bij onvoldoende effecten van eigen behandeling of expertise daarvoor. Duizeligheid met KNO gerelateerde nevenverschijnselen zoals gehoorverlies, tinnitus en/of trommelvliesafwijkingen. Houdingsafhankelijke draaiduizeligheid. Procedure: aanmelden via Zorgnet Oost of verwijsbrief faxen 053 4872229. Duizeligheid met neurologische nevenverschijnselen, alsmede balansstoornissen. Houdingsafhankelijke draaiduizeligheid. Procedure: aanmelden via Zorgnet Oost of verwijsbrief faxen 053 48728 82. Niet eenduidige duizeligheid met KNO en/of neurologische nevenverschijnselen. Therapie resistente vertigo klachten. Procedure: aanmelden via Zorgnet Oost of verwijsbrief faxen 053 4872229 onder vermelding van Duizeligheidpolikliniek. Krijgt informatie over verwijzing van de huisarts. Wordt schriftelijk of telefonisch uitgenodigd voor een consult. Krijgt vragenlijst opgestuurd bij verwijzing naar de duizeligheidspoli die hij invult en terugstuurt. Verricht anamnese en specieel onderzoek. Aanvullend onderzoek mogelijk in vorm van audiometrie, beeldvorming en/of electronystagmografie (ENG). Bij verwijzing naar duizeligheid polikliniek: one-‐stop shop op ½-‐1 dag met visie door KNO-‐arts en neuroloog, audiometrie, zo nodig fysiotherapie en adaptatietraining, zo nodig ENG en afsluitend multidisciplinair oordeel over diagnose met behandeling en adviezen. Specialist rapporteert aan verwijzer binnen 2 weken omtrent de bevindingen en ingezette traject van behandeling.
Samengesteld november 2012 door J Nihom, neuroloog, D van Zuijlen KNO arts, M Nijmeijer huisarts en A van Kempen, huisarts. Besproken op de nascholing WDH Enschede 22 november 2012..
Samengesteld april 2012; n.a.v. schrijven P.Brouwer, neuroloog
Verwijsroute CVA en TIA
Uitgangspunt voor diagnose en behandeling voor de huisarts: Algemeen
Procedure TIA
CVA
NHG standaard CVA NHG standaard TIA
Deze werkafspraak betreft de alleen de verwijsroute nadat de huisarts de diagnose TIA of CVA gesteld heeft of vermoedt. Diagnostiek, beleid en nazorg komen niet aan bod. TIA: Bij aankomst zijn de klachten zo goed als verdwenen. Huisarts meldt de patiënt aan bij secretariaat neurologie voor de TIA service. Een TIA is een neurologisch spoedgeval. Behandeling en secundaire preventie dienen zo snel mogelijk gestart te worden. Bij twijfel over de diagnose belt de huisarts de dienstdoende neuroloog. CVA: In principe wordt elke patiënt bij wie een CVA wordt vermoed, met spoed verwezen naar de SEH van het MST. “Time is Brain”. Complicaties dienen zo snel mogelijk te worden herkend en behandeld. Een CT scan is nodig voor de juiste diagnose. Voor een maximaal resultaat dient trombolyse zo snel mogelijk plaats te vinden. Intraveneuze trombolyse kan tot 4,5 uur na het begin van de beroerte gestart worden. Tot 6 uur na het ontstaan van de klachten bestaan er mogelijkheden voor eventuele intra-‐arteriële trombolyse/behandeling. Ook het ambulancepersoneel moet voor zover nodig, op deze tijdsfactor gewezen worden.
Telefonisch aanmelden 053 4872850 Aan te leveren info verwijsbrief met volledig en up to date medicatieoverzicht Meer info is hier te lezen over de TIA service. Klachten korter dan 5 uur: A1 rit met ambulance: “TIME IS BRAIN”.
Klachten> 5 uur Zo spoedig mogelijk insturen. Bellen met dienstdoende neuroloog 053 4872850 Informatie overgenomen uit brochure “Samen op weg naar ketenzorg” Dr Brouwers neuroloog, 2009, 2de Revisie juli 2013 H.Droste CVA verpleegkundige.
Samengesteld april 2012; n.a.v. schrijven P.Brouwer, neuroloog
