INSTITUT BIOSTATISTIKY A ANALÝZ Lékařská fakulta & Přírodovědecká fakulta Masarykova univerzita, Brno
www.iba.muni.cz
Význam prevence a včasného záchytu onemocnění pro zdravotní systém Národní screeningové programy zhoubných nádorů
Lékařská fakulta Masarykova Univerzita, Brno
Přírodovědecká fakulta Masarykova Univerzita, Brno
I. O významu prevence
Význam prevence není třeba obhajovat (doufám …..)
Demograficky stárnoucí a civilizačně vyspělá populace logicky zvyšuje náklady na zdravotní péči. Zaměříme-li se pouze na řešení „havárií“, nebudou mít za chvíli v čem jezdit ani relativně zdraví jedinci.
Má-li být prevence účinná, pak musí být … CÍLENÁ ORGANIZOVANÁ
Náklady
Vstupy Výstupy
I sama prevence stojí peníze a vyžaduje investici lidských sil. Na populační úrovni lze nad ní snadno ztratit kontrolu – výsledkem by pak byl nulový efekt a velký účet. Obecná prevence má smysl vždy. Organizované národní programy musí jít „na jistotu“.
II. Onkologie jako model pro „obhajobu“ prevence
Onkologie je pro obhajobu prevence ideální model
V roce 2010 bude v ČR nově diagnostikováno přibližně 76 000 onkologických onemocnění
V roce 2010 v ČR zemře přibližně 27 000 pacientů se zhoubným nádorem
Celkem v roce 2010 bude v ČR žít přibližně 450 000 pacientů se zhoubnými nádory nebo pacientů s onkologickým onemocněním v minulosti
2000000 -4 5 10 - 9 15 14 -1 20 9 25 24 -2 30 9 35 34 40 39 -4 45 4 50 49 -5 55 4 60 59 65 64 70 69 -7 75 4 80 79 -8 4 85 +
2500000 Zastoupení věkové kategorie (%)
3000000
500000
0
Rok
Věkové kategorie:
Do 20 let 20 – 39 let 40 – 49 let
50 – 59 let 60 – 69 let Více než 70 let -4 5 10 - 9 15 14 20 19 25 24 -2 30 9 35 34 -3 40 9 45 44 50 49 -5 55 4 60 59 -6 65 4 70 69 -7 75 4 80 79 -8 4 85 +
0
3500000
Zastoupení věkové kategorie (%)
Vývoj v čase
0
19 19 77 19 78 19 79 19 80 19 81 19 82 19 83 19 84 19 85 19 86 19 87 19 88 19 89 19 90 19 91 19 92 19 93 19 94 19 95 19 96 19 97 19 98 20 99 20 00 20 01 20 02 20 03 20 04 20 05 06
Počet osob
Demografické trendy dále onkologickou zátěž zvýší Muži
12
Maximum v krajích Česká republika Minimum v krajích
10
8
6
4
2
0
Věková kategorie
1500000
1000000
Ženy
10
Maximum v krajích Česká republika Minimum v krajích
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
Věková kategorie
V dané epidemiologické situaci je prevence nezbytná Prevence obecná Primární prevence Preventivní onkologické prohlídky
Prevence sekundární Doporučení Rady EU (2003) Budovat screenigové programy u tří preventabilních skupin ZN
Karcinom prsu (C50) Karcinom tlustého střeva a konečníku (C18 – C21) Karcinom hrdla děložního (C53)
Funkčnost screeningových programů vyžaduje data
Jedině organizovaný screening může být úspěšný.
Zajistí vysokou účast občanů
Zajistí adekvátní kvalitu diagnostických testů
Průběžně hodnotí vlastní výkon a optimalizuje se
Zajištění informačního zázemí vyžaduje širokou spolupráci institucí
III. Epidemiologie nádorů v ČR: Prevence = jediná šance
ZN tlustého střeva a konečníku (C18-C20) Zdroj: Národní onkologický registr, ÚZIS ČR
Vývoj incidence a mortality
Vývoj záchytu stadií onemocnění
90 100%
70
TNM 3. vydání
TNM 4. vydání
TNM 5. TNM 6. vydání vydání
80%
60 50
60%
40 40%
30 20
dělení do stadií není definováno
20%
10 0
19 19 77 19 78 19 79 19 80 19 81 19 82 19 83 19 84 19 85 19 86 19 87 19 88 19 89 19 90 19 91 19 92 19 93 19 94 19 95 19 96 19 97 19 98 20 99 20 00 20 01 20 02 20 03 20 04 20 05 20 06 07
0%
19 19 77 19 78 19 79 19 80 19 81 19 82 19 83 19 84 19 85 19 86 19 87 19 88 19 89 19 90 19 91 19 92 19 93 19 94 19 95 19 96 19 97 19 98 20 99 20 00 20 01 20 02 20 03 20 04 20 05 20 06 07
Počet na 100 000 osob
80
TNM 2. vydání
Rok
Rok incidence
mortalita
Stadium onemocnění: neuvedeno 1 2 3 4 objektivně
neuvedeno bez vysvětlení
Diagnózy C18-C21: incidence ve světě Muži 0
10
20
30
40
ASR(W) 50 60
Ženy 0
10
20
30
Ostatní země světa Evropské země Česká republika
Ostatní země světa Evropské země Česká republika
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20.
Česká republika Maďarsko Slovensko Nový Zéland Japonsko Austrálie Německo Chorvatsko Spojené Státy Americké Slovinsko Lucembursko Norsko Irsko Švédsko Kanada Rakousko Izrael Dánsko Nizozemsko Francie
ASR(W) 58,5 56,6 54,5 53,0 49,3 47,4 45,5 44,7 44,6 43,8 43,6 43,4 43,1 42,7 42,2 42,1 41,9 41,0 40,9 40,8
40
ASR(W) 50 60
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20.
Nový Zéland Norsko Austrálie Izrael Maďarsko Spojené Státy Americké Německo Dánsko Česká republika Nizozemsko Lucembursko Kanada Singapur Uruguay Rakousko Slovensko Island Irsko Belgie Itálie
ASR(W) 42,2 37,1 35,9 34,9 33,7 33,1 33,1 33,0 32,0 30,8 30,7 30,6 29,9 29,5 27,8 27,4 27,0 27,0 26,8 26,6
ASR(W): věkově standardizovaná incidence na světový standard
Epidemiologie C18-C21
Zdroj: J. Ferlay, F. Bray, P. Pisani and D.M. Parkin: GLOBOCAN 2002: Cancer Incidence, Mortality and Prevalence Worldwide. IARC CancerBase No. 5. version 2.0, IARC Press, Lyon, 2004, http://www-dep.iarc.fr.
Predikce počtu pacientů: ZN tlustého střeva a konečníku Počet nově diagnostikovaných nádorů na 100 000 osob 0 20 40 60 80 100
INCIDENCE
PREDIKCE PRO ROK 2010
Karcinom tlustého střeva a konečníku (C18-C20) Stadium I Stadium II Stadium III Stadium IV Stadium neznámo z objektivních důvodů Stadium neznámo bez udání důvodů CELKEM
Plzeňský
Predikované hodnoty pro rok 2010 (90 % interval Incidence spolehlivosti) 1645 (1480; 1807) 1987 (1821; 2156) 1989 (1849; 2130) 1926 (1792; 2063) 633 (505; 761) 207 (165; 250) 8387 (7612; 9167)
77,8
Jihočeský
76,6
Karlovarský
76,4
Česká republika
75,4
Olomoucký
75,3
Zlínský
75,0
Vysočina
74,6
Hl. m. Praha
74,5
Královéhradecký
74,2
Středočeský
74,0
Jihomoravský
73,4
Liberecký
72,8
Ústecký Pardubický
Plzeňský Jihočeský
Stadium I Stadium II Stadium III Stadium IV Klinické stadium neznámo CELKEM
69,8 65,1
Počet žijících osob s nádorem na 100 000 obyvatel 0 200 400 600
PREVALENCE Karcinom tlustého střeva a konečníku (C18-C20)
99,1
Moravskoslezský
Predikované hodnoty pro rok 2010 (90 % interval Prevalence spolehlivosti) 15 881 (15592; 16170) 15 359 (15083; 15635) 10 202 (9973; 10431) 6661 (6476; 6846) 3386 (3253; 3519) 51 489 (50377; 52601)
495,3 451,2
Vysočina
446,4
Moravskoslezský
438,8
Zlínský
438,4
Olomoucký
435,7
Jihomoravský
423,3
Česká republika
422,3
Karlovarský
421,2
Pardubický
419,6
Hl. m. Praha
414,7
Královéhradecký
394,6
Středočeský
392,0
Liberecký
387,1
Ústecký
381,4
V ČR je dlouhodobě stabilizovaná mortalita ZN
ZN prsu (C50)
ZN tlustého střeva a konečníku (C18-C21)
ZN plic (C34)
ZN ledviny (C64)
Cena za úspěch: rostoucí počet pacientů vyžadujících péči
IV. Máme iniciovány všechny tři hlavní screeningové programy ZN
Národní screeningové programy ZN v ČR Národní programy screeningu zhoubných nádorů v ČR – stav v roce 2009 Program
Cílová populace
Screeningová metoda
Screening karcinomu prsu
ženy od 45 do 69 let
mamografické vyšetření jednou za dva roky 50-54 let věku – test na okultní krvácení jednou ročně
Screening kolorektálního karcinomu
muži a ženy od 50 let
Screening karcinomu děložního hrdla
ženy od 15 let; je plánováno zvaní žen ve věku 25 – 60 let
od 55 let věku – test na okultní krvácení jednou za dva roky NEBO primární screeningová kolonoskopie jednou za 10 let cytologické vyšetření stěru z děložního hrdla jednou ročně
Ukázka dat: rostoucí síla mamárního screeningu
Všechny věkové skupiny
2004
2005
2006
2007
2008
265 214
317 194
340 564
469 299
468 419
1250
1445
1570
2542
2128
4,7
4,6
4,6
5,4
4,5
Ca in situ
115 (9,2 %)
117 (8,1 %)
152 (9,7 %)
259 (10,2 %)
208 (9,8 %)
T1
768 (61,4 %)
960 (66,4 %)
1026 (65,4 %)
1630 (64,1 %)
1372 (64,5 %)
T2
206 (16,5 %)
215 (14,9 %)
198 (12,6 %)
315 (12,4 %)
232 (10,9 %)
T3
14 (1,1 %)
15 (1,0 %)
16 (1,0 %)
16 (0,6 %)
15 (0,7 %)
T4
10 (0,8 %)
6 (0,4 %)
6 (0,4 %)
4 (0,2 %)
12 (0,6 %)
Nádor modifikovaný léčbou
38 (3,0 %)
45 (3,1 %)
48 (3,1 %)
72 (2,8 %)
89 (4,2 %)
Neznámá velikost
99 (7,9 %)
87 (6,0 %)
124 (7,9 %)
246 (9,7 %)
200 (9,4 %)
Počet vyšetřených žen Počet zachycených karcinomů Detekční míra (na 1000 vyšetření) Počet žen s diagnózou dle velikosti primárního nádoru
Ukázka dat: dosavadní slabá účast v prevenci KRK TOKS: negativní (15120) + pozitivní (15121) Muži a ženy od 50 let
Pokrytí populace
(NRC: 2006-2007, N = 593 512 vyšetření)
dosahované pokrytí v daném kraji rozsah hodnot pokrytí v okresech daného kraje
Celkové pokrytí dosahované testem na okultní krvácení do stolice je v ČR 16,0 %. Rozsah hodnoty dosahovaného pokrytí mezi kraji ČR je 11,4 – 20,1 %.
V. Kde najdete více
Národní portál epidemiologie zhoubných nádorů
Projekt SVOD Aktuality Epidemiologické analýzy Publikace, zprávy
Epidemiologické analýzy
Software SVOD Průvodce analýzami
Incidence, mortalita Časové trendy Regionální přehledy Věková standardizace Klinická stadia Mezinárodní data Srovnávací analýzy
http://www.svod.cz
Ucelené přehledy
www.mamo.cz www.cervix.cz www.kolorektum.cz
DĚKUJI ZA POZORNOST
