Modul A
Vývoj a morfologie ledvin Martin Špaček
Odd. histologie a embryologie
• • • • • • •
Zdroje obrázků: Čihák: Anatomie Gray: Anatomy of the Human Body (http://www.bartleby.com/107/) Rarey, Romrell: Clinical human embryology Young, Heath: Wheather’s functional histology http://www.med.unc.edu/embryo_images http://www.siumed.edu/~dking2/crr/rnguide.htm
Vývoj ledvin • urogenitální systém vzniká z velké části z intermediárního mezodermu
Vývojová stadia ledvin • Pronefros • Mesonefros • Metanefros
Pronefros • • • •
stopky kraniálních 12-13 prvosegmentů od 21. dne (4 prvosegmenty) rudimentární, záhy zanikají pronefrotický vývod (ductus Wolffi) – ústí do kloaky – zůstává zachován
Mesonefros • • • •
od konce 4. týdne slouží jako prozatímní ledviny tubuly ústí do mezonefrického duktu (Wolffi) kaudální části základem pohlavních orgánů
Metanefros • vývoj začíná 5. týden, funkční od 9. týdne • dvojí základ: – ureterální pupen – ureter, pánvička, kalichy, sběrací kanálky – metanefrogenní blastém – nefron
Metanefros • • • •
zpočátku uloženy v pánvi, poté migrují kraniálně cévní zásobení zprvu z a. iliaca comm. po „vzestupu“ pak z abdominální aorty časté jsou akcesorní arterie (30%)
Vývojové vady ledvin • • • •
ageneze ektopie (většinou v pánvi) podkovovitá ledvina polycystické ledviny
Ledvina (Ren, Nephros) • velikost – délka 10-12 cm – šířka 5-6 cm – tloušťka 4 cm
• popis: margo, hilum, sinus, facies, extremitas • capsula fibrosa, lobi renales
Ledvina • Cortex – columnae renales Bertini
• Medulla – pyramides renales → papillae renales (area cribrosa + foramina papillaria)
Poloha, fixace a obaly ledvin
Ledvina (mikroskopická stavba) • Nefron • Intersticium • Cévy
Nefron • • • • •
Ledvinové tělísko Proximální tubulus Intermediální tubulus Distální tubulus Juxtaglomerulární aparát
Ledvinové tělísko
(Corpusculum renale Malpighi) • Glomerulum (Cévní klubíčko) – arteriola afferens (širší) → arteriola efferens (užší) – fenestrované kapiláry bez diafragmy
Ledvinové tělísko
(Corpusculum renale Malpighi) • Capsula glomeruli (Bowmanovo pouzdro) – parietální list (plochý jednovrstevný epitel) – viscerální list (podocyty - pedikly)
Ledvinové tělísko
(Corpusculum renale Malpighi) • Filtrační bariéra – bazální membrána (kolagen IV. typu a heparan sulfát)
Ledvinové tělísko
(Corpusculum renale Malpighi) • Mesangiální buňky – fagocytující, kontraktilní a dělící se elementy
Proximální tubulus • výstelka jednovrstevná kubická – kartáčový lem na luminální straně – bazolaterální labyrint – hojně mitochondrií
• resorpce NaCl a vody (80-95%) – Na+ do buňky pasivně, z buňky aktivně
Intermediální tubulus • tenké raménko Henleovy kličky • ploché buňky, chudé na organely – sestupné raménko propustné pro vodu – vzestupné nepropustné pro vodu —→
• juxtamedulární nefrony mají dlouhou HK – protiproudový systém spolu s vasa recta
Distální tubulus • buňky jsou menší než v proximálním tubulu – nemají kartáčový lem – bazolaterální labyrint přítomen
• zpětná resorpce sodíku a sekrece draslíku • macula densa - chemoreceptory (Cl- )
Juxtaglomerulární aparát • granulární buňky a. afferens (i efferens) – tzv. juxtaglomerulární buňky – produkují renin
• macula densa distálního tubulu – opačná polarita buněk
• mesangiální buňky • funkce – regulace krevního tlaku – systém reninangiotensin-aldosteron
Intersticium • spojeno s bazální laminou tubulů a cév • korové x dřeňové • buněčné elementy – fibroblastům podobné buňky – buňky s tukovými kapénkami – makrofágy, pericyty
• nebuněčné elementy – proteoglykany, glykoproteiny, intersticiální tekutina
Odvodné cesty intrarenální • Sběrací kanálky (Tubuli colligentes) – jednovrstevný kubický epitel – kulatá jádra, světlá cytoplasma
• Papilární vývody (Ductus papillares Bellini) – jednovrstevný cylindrický epitel – světlá cytoplasma
• regulovaná resorpce vody (ADH)
Ledviny - tepenné zásobení I. • a. renalis (párová viscerální větev aorty abdominalis ve výši discus intervertebralis L1/2, levá výše) • a. renalis accessoria (30%) – větev z aorty abd. níže, a. iliaca communis, interna…) • průtok 1,2-1,3 l krve/min • tepny jsou konečné = žádné arterioarteriální anastomózy Æ segmenty
Ledviny - tepenné zásobení II. a. renalis Æ r. anterior Æ 4 segmentální větve Æ r. posterior pro 1 zadní segment aa. segmentales Æ aa. lobares (kolem 12) Æ 2-3 aa. interlobares Æ 2 kolmo se rozbíhající aa. arcuatae Æ aa. interlobulares Æ arteriolae glomerulares afferentes Æ glomerulus kapilár Æ arteriolae glomerulares efferentes Æ peritubulární kapilární pleteně nebo arteriolae rectae podél intermediárních tubulů juxtamedulárních nefronů
Ledviny - žilní zásobení vv. stellatae (z povrchu) + venulae rectae (podél intemediárních tubulů juxtamedulárních nefronů) + peritubulární kapilární pleteně Æ vv. interlobulares Æ vv. arcuatae Æ vv. interlobares Æ v. renalis Æ v. cava inferior Portální systém (= rete mirabile) – 2 za sebou zařazená kapilární řečiště silné veno-venózní anastomózy
Ledviny - mízní odtok + inervace • 3 mízní pleteně (peritubulární, subkapsulární a z corpus adiposum) • nodi lymphoidei lumbales • plexus renalis (autonomní, viscerosenzitivní) z ganglion coeliacum + plexus coeliacus, z ganglion aorticorenale • z n. splanchnicus minor a plexus aorticus
