Využití dat EHIS k hodnocení screeningových programů nádorových onemocnění v ČR

Využití dat EHIS k hodnocení screeningových programů nádorových onemocnění v ČR Ondřej Ngo, Ondřej Májek, Šárka Daňková 26. 10. 2016, Praha

Vytvořilo společné pracoviště Institut biostatistiky a analýz MU a Ústav zdravotnických informací a statistiky ČR

Screeningové programy v České republice  DOPORUČENÍ RADY EU ze dne 2. prosince 2003 o screeningu rakoviny (2003/878/EC)  Vyhláška MZ ČR č. 3/2010 Sb. o stanovení obsahu a časového rozmezí preventivních prohlídek Program screeningu karcinomu prsu od roku 2002 ženy ve věku od 45 let mamografické vyšetření jednou za dva roky

Program screeningu kolorektálního karcinomu od roku 2000 muži a ženy ve věku od 50 let 50-54 let věku – test na okultní krvácení jednou ročně od 55 let věku – test na okultní krvácení jednou za dva rok NEBO screeningová kolonoskopie jednou za 10 let

Program screeningu karcinomu děložního hrdla od roku 2008 ženy ve věku od 15 let cytologické vyšetření stěru z děložního hrdla jednou ročně

Struktura informační podpory screeningového programu

Zpracovatel dat a poskytovatel informační podpory INSTITUT BIOSTATISTIKY A ANALÝZ, MASARYKOVA UNIVERZITA

Monitoring populačních epidemiologických dat • epidemiologie, sledování cílových skupin • evaluace dopadu screeningových programů NÁRODNÍ ONKOLOGICKÝ REGISTR - ÚZIS

Monitoring screeningového procesu v centrech • ukazatele kvality screeningového procesu na daném centru • detekce zhoubných nádorů a prekanceróz ve screeningu ZDRAVOTNICKÁ ZAŘÍZENÍ DOPORUČENÁ PRO SCREENING

Monitoring screeningového programu na základě dat PZP • stanovení dostupnosti screeningu • ukazatele kvality screeningového procesu v populaci • cost-effectiveness screeningových programů PLÁTCI ZDRAVOTNÍ PÉČE

Data plátců zdravotní péče Mamografický screening

Pokrytí cílové populace screeningu rakoviny prsu 1. část Screeningová mamografie: 89220 + 89221

Celkové pokrytí cílové populace (ženy, 45-69 let)

(Zdroj dat: NRC)

70,0% 60,0% 52,9% 49,3%

50,0%

48,2%

54,9%

58,2%

60,9%

Pokrytí cílové populace screeningu v jednotlivých letech

49,5%

43,2%

40,0%

36,8% 32,8% 28,4%

30,0%

20,0%

Údaj stanoví podíl žen, které podstoupily screeningovou mamografii během posledních 2 let (2013-2014)

14,7%

10,0%

0,0% 2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2012

2013

2014

Rok

Screeningová mamografie: 89221 Ženy, věk od 45 let

(2013-2014, N = 1 069 237 (45-69 let) / 1 277 703 (45+), Zdroj dat: NRC)

Pokrytí 80% ve skupině 70% 60%

Pokrytí cílové populace screeningu v rámci věkových skupin

50% 40% 30%

20% 10% 0% 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 85+

Věk při vyšetření

Pokrytí cílové populace screeningu rakoviny prsu 2. část Screeningová mamografie: 89221 (2013-2014, N = 1 069 237 vyšetření (NRC))

Ženy, 45-69 let

Pokrytí populace regionů

pozorované pokrytí v daném kraji

100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%

rozsah hodnot pokrytí v okresech daného kraje

Pokrytí cílové populace screeningu v krajích

Kraj

Screeningová mamografie: 89221 Ženy, 45-69 let

(2013-2014, N = 1 069 237 vyšetření (NRC)) DC: 61,3 MO: 58,5

UL: 60,5 TP: 51,9

CV: 61,4 SO: 62,2 CH: 51,9

KV: 60,4

SM: 49,9

ME: 56,7

< 40,0

TU: 54,1

MB: 60,2

NA: 67,2

JC: 62,3

40,0-50,0

KD: 60,1

PS: 59,9

DO: 67,1

Pokrytí v procentech

LI: 60,0 JN: 61,3

LT: 62,8

LN: 50,0 RA: 57,0

TC: 60,9

CL: 60,7

RO: 59,0 PM: 55,5 PJ: 64,5

BE: 63,0

PH: 54,9 NB: 50,6 AX: 54,2 PZ: 54,1 KO: 58,0

HK: 60,3 RK: 64,8

KH: 61,1 PB: 64,2

60,0-70,0 UO: 64,3

CR: 51,3

PI: 67,6 ST: 59,9

SU: 66,7

BR: 59,7

BN: 62,8

OL: 71,1 TA: 66,6

PE: 77,7

ZR: 73,1 BK: 65,2

JI: 68,1

> 70,0

OP: 67,9 OT: 58,5KA: 54,4

SY: 64,3

HB: 62,2 KT: 64,7

50,0-60,0

JE: 53,0

PA: 48,5

NJ: 69,6

BO: 64,6 PT: 61,4

CB: 65,2

CK: 61,0

JH: 64,7

TR: 80,2

BM: 64,8 VY: 63,1 KM: 72,9 ZL: 62,0 UH: 64,3

ZN: 62,6 BV: 67,0

FM: 56,6

PV: 60,6 PR: 72,6

HO: 61,4

VS: 67,1

Pokrytí cílové populace screeningu v okresech

Adresné zvaní ke screeningu celkem 1 959 504 pozvaných Pozvánka na screening zhoubného nádoru Varianta dopisu

děložního hrdla

prsu

1 Skupina muži - schází K

kolorekta 783 151

2 Skupina ženy - schází C

217 484

3 Skupina ženy - schází M

126 962

4 Skupina ženy - schází C+M

114 161

114 161

5 Skupina ženy - schází K

391 152

6 Skupina ženy - schází C+K

46 530

46 530

7 Skupina ženy - schází M+K

61 853

61 853

8 Skupina ženy - schází C+M+K

218 211

218 211

218 211

Celkem pozvaných pojištěnců

596 386

521 187

1 500 897

Poprvé pozvaní jedinci v roce 2014 dle varianty dopisu a programu

K screening kolorekta, C screening děložního hrdla, M screening prsu Celkový počet pozvaných není součtem pozvaných k jednotlivým programům, neboť pojištěnci jsou zváni k více programům současně

Poprvé pozvaní v roce 2014, celkem 521 187 pozvaných Ženy ve věku 45-70 let

Míra účasti 30% 25%

Poprvé pozvaní jedinci v roce 2014 – míra účasti 16,1 % dle věku

20% 15% 10% 5%

0% 45-49

50-54

55-59

60-64

65-70

Věk pojištěnky

Národní registr screeningu rakoviny prsu

Základní charakteristiky programu Všechny věkové skupiny

Počet vyšetřených žen Počet zachycených karcinomů Detekční míra (na 1000 vyšetření)

2009

2010

2011

2012

2013

2014

435 608

538 323

555 451

602 044

649 362

683 259

2 030

2 912

3 037

3 315

3 610

3 782

4,7

5,4

5,5

5,5

5,6

5,5

234 (11,5 %)

337 (11,6 %)

317 (10,4 %)

364 (11 %)

390 (10,8 %)

416 (11 %)

Počet žen s diagnózou dle velikosti primárního nádoru

Ca in situ T1

1 280 (63,1 %)

T2

256 (12,6 %)

304 (10,4 %)

325 (10,7 %)

322 (9,7 %)

356 (9,9 %)

382 (10,1 %)

T3

11 (0,5 %)

13 (0,4 %)

21 (0,7 %)

12 (0,4 %)

22 (0,6 %)

26 (0,7 %)

T4

Časový vývoj základních charakteristik programu

1 820 (62,5 %) 1 925 (63,4 %) 2 105 (63,5 %) 2 302 (63,8 %) 2 418 (63,9 %)

3 (0,1 %)

7 (0,2 %)

6 (0,2 %)

7 (0,2 %)

8 (0,2 %)

8 (0,2 %)

Nádor modifikovaný léčbou

72 (3,5 %)

119 (4,1 %)

99 (3,3 %)

104 (3,1 %)

105 (2,9 %)

107 (2,8 %)

Neznámá velikost

174 (8,6 %)

312 (10,7 %)

344 (11,3 %)

401 (12,1 %)

427 (11,8 %)

425 (11,2 %)

n = 5 546 037 vyšetření

Počet screeningových vyšetření První screeningové vyšetření ženy v daném centru

70 000

Další screeningové vyšetření ženy v daném centru

60 000 50 000 40 000

Objem screeningových vyšetření v jednotlivých měsících

30 000 20 000 10 000 0

Rok

2002

2003

2004

2005

2006

2010

2011

2012

2013

2014

První

10 045

212 394

258 508

220 595

170 651

232 408 159 188 110 780

130 118

142 548

137 119

141 853

134 002

2007

2008

2009

Další

0

22

6 467

96 206

169 714

236 624 309 168 324 828

408 205

412 903

464 925

507 509

549 257

Celkem

10 045

212 416

264 975

316 801

340 365

469 032 468 356 435 608

538 323

555 451

602 044

649 362

683 259

Indikátory kvality mamografického screeningu Further assessment rate

POPRVÉ VYŠETŘENÉ ŽENY na daném centru

Hodnota indikátoru v centrech

50%

rok 2014 rok 2013

40% 30%

35%

Podíl doplňujících vyšetření

30%

Medián + kvartily

40%

Časový vývoj Max

45%

REFERENČNÍ HODNOTA

20%

25 %

10%

Min

25%

0% 2010 2011 2012 2013 2014

20%

2010 2011 2012 2013 2014

15%

Hodnota indikátoru v centrech

90%

Časový vývoj 100%

80%

60%

70%

40%

60%

20%

40%

REFERENČNÍ HODNOTA

0% 2010 2011 2012 2013 2014

30 %

2010 2011 2012 2013 2014

30%

Počet hodnot (center)

20%

66

66

67

66

66

Průměr 21,1% 21,7% 19,5% 19,0% 19,7%

10% 0%

Medián 20,6% 21,0% 19,4% 17,7% 18,3%

Centra mamografického screeningu

66

67

Nejsou zahrnuta centra s velmi malým počtem odhalených nádorů v příslušném roce

67

66

Medián 20,6% 19,3% 18,8% 18,8% 18,8%

Centra mamografického screeningu

Min

50%

66

Průměr 20,4% 19,4% 19,6% 19,8% 19,1%

5% 0%

80%

Medián + kvartily

rok 2014 rok 2013

10%

Max

100%

Počet hodnot (center)

Podíl pokročilých karcinomů (stadium II a více)

Národní onkologický registr Mamografický screening

Pozorovaná incidence

Regresní přímka - incidence

Body zlomu - incidence

Pozorovná mortalita

Regresní přímka - mortalita

Body zlomu - mortalita

Organizovaný mamografický screening

+0,9 %

140 120

Nárůst incidence o 23 % při srovnání období 1995-99 a 2009-13

+2,6 %

100 80

-1,3 %

60

-3,2 %

40

Redukce mortality o 24 % při srovnání období 1995-99 a 2009-13

20

Rok úmrtí

2013

2011

2009

2007

2005

2003

2001

1999

1997

1995

1993

1991

1989

1987

1985

1983

0

1981

Věkově standardizovaná incidence/mortalita ASR (E)

Vývoj incidence a mortality rakoviny prsu

Organizovaný mamografický screening

100%

80%

60%

40%

20%

0% 19 1977 1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 2099 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 13

Podíl onemocnění

Vývoj rozdělení stadií karcinomu prsu

Stadium IV Stadium III Neznámé neuvedeno Stadium II Stadium I neurčeno z obj. důvodů*

* nálezy DCO nebo při pitvě, velmi časná úmrtí pacienta, nemocní neléčeni pro kontraindikace onkologické léčby, odmítnutí léčby pacientem

Rok

Využití dat EHIS v hodnocení screeningových programů nádorových onemocnění

Pokrytí jednotlivých screeningových programů Srovnání EHIS s daty PZP Pokrytí za rok 2014

Screeningový program

Pokrytí dle dat PZP

Pokrytí dle dat EHIS

Mamografický screening (ženy 45-69 let; dvouletý screeningový interval)

60,9 %

77,3 %

Kolorektální screening (muži a ženy od 50 let; dvoustupňový design)

30,8 %

37,2 %

Cervikální screening (ženy 25-59 let; jednoletý screeningový interval)

55,2 %

60,9 %

Pokrytí vyšetřením: Údaj stanoví podíl žen v cílové populaci, které podstoupily screeningovou mamografii během předchozích 2 let. V případě EHIS se jedná pouze o odhad (jsou zde zahrnuty i diagnostické výkony). Byly uvažovány jen případy, kdy odpovídal pouze respondent.

Hodnocení účasti na mamografickém screeningu z dat EHIS Ženy ve věku od 45 let Byly uvažování jen případy, kdy odpovídala pouze respondentka

Parametr

Ženy, které se zúčastnily screenigu

Ženy, které se NEzúčastnily screenigu

Věk, průměr

59,9

69,0

BMI, průměr

27,4

27,0

Konzumace alkoholu (denně nebo 5-6 dni v týdnu), procento

6,4 %

5,5 %

Kouření (denně nebo příležitostně), procento

21,3 %

17,7 %

Konzumace ovoce nebo zeleniny denně, procento

66,1 %

52,8 %

Fyzická aktivita (více jak 150 minut aerobní fyzické aktivity), procento

17,8 %

6,6 %

Potenciální proměnné související s účastí ve screeningu: VĚK, STUPEŇ URBANIZACE, RODINNÝ STAV, NEJVYŠŠÍ DOSAŽENÉ VZDĚLÁNÍ, ČISTÝ PŘÍJEM DOMÁCNOSTI

Signifikantní výstupy z vícerozměrné logistické regrese

U žen starších 65 let je s postupujícím věkem menší šance účasti na screeningu. Naopak u žen s vyšším vzděláním a se středním nebo vyšším čistým příjmem domácnosti je vyšší šanci účasti na mamografickém screeningu.

Hodnocení účasti na kolorektálním screeningu z dat EHIS Muži a ženy ve věku od 50 let Byly uvažování jen případy, kdy odpovídal pouze respondent

Parametr Věk, průměr

Osoby, které se zúčastnili screenigu

Osoby, které se NEzúčastnili screenigu

65,1

65,2

44,4 %

47,2 %

27,8

27,6


18,4 %

16,5 %


21,4 %

25,2 %


60,2 %

49,7 %


16,4 %

13,1 %

Muži, procento BMI, průměr



Účast na screeningu je závislá na věku, u nejmladší věkové skupiny je nižší šance účasti. Vyšší šanci účasti mají osoby s vyšším vzděláním a vyšším příjmy v domácnosti (zde na hraně významnosti).

Hodnocení účasti na cervikálním screeningu z dat EHIS Ženy ve věku od 25 let Byly uvažování jen případy, kdy odpovídala pouze respondentka

Parametr

Ženy, které se zúčastnily screenigu

Ženy, které se NEzúčastnily screenigu

Věk, průměr

47,3

57,3

BMI, průměr

25,9

26,3


5,8 %

4,1 %


24,3 %

21,5 %


68,0 %

57,3 %


24,5 %

16,3 %



U žen ve věku od 50 let je s rostoucím věkem menší šance účasti na screeningu. Účast souvisí také s příjmem – čím vyšší příjem domácnosti, tím je vyšší šance účasti. Účast je ovlivněna také rodinným stavem a stupněm urbanizace.

ZÁVĚR

Komplexní informační podpora je zásadní pro monitoring programů screeningu zhoubných nádorových onemocnění EHIS představuje další důležitý element v hodnocení preventivních programů, pomocí kterého lze charakterizovat skupinu osob, které se neúčastní screeningových programů Mezi významné faktory určující účast ve screeningu je věk, vzdělání a čistý příjem domácnosti Individuálního propojení různých datových zdrojů (populační, onkologický a screeningový registr)

DĚKUJI ZA POZORNOST

Využití dat EHIS k hodnocení screeningových programů nádorových onemocnění v ČR

Recommend Documents