Výroční zpráva Svitavské nemocnice, a.s. 2010
OBSAH:
I. II. III. IV. V. VI. VII. VIII. IX. X.
strana
Obsah ………………………………………………………………………… 2 Úvodní slovo člena představenstva …..………………………………………. 3 Úsek ošetřovatelské péče z pohledu náměstkyně pro ošetřovatelskou péči …. 4-8 Úsek manaţera kvality ………………………………………………………... 9,10 Identifikační údaje o společnosti………………………………………………11 Aktivity oddělení nemocnice ………………………………………………….12-28 Hospodaření …………………………………………………………………...29 Kontroly, stíţnosti, poděkování ………………………………………………30 Aktivity v oblasti ochrany ţivotního prostředí …………………………….…31 Organizační sloţka v zahraničí ……………………………………………… 31 Organizační struktura …………………………………………………………32
Přílohy Rozvaha ……………………………………………………………………… Výkaz zisku a ztrát …………………………………………………………… Příloha k účetní závěrce za účetní období 1. 1. – 31. 12. 2010 ………………. Přehled o peněţních tocích …………………………………………………… Přehled o změnách vlastního kapitálu ……………………………………….. Zpráva o vztazích …………………………………………………………….. Zpráva nezávislého auditora ………………………………………………… Zpráva dozorčí rady
Ve Svitavách 13. 5. 2011
2
I. Úvodní slovo předsedy představenstva V roce 2010 bylo hlavním cílem nemocnice úspěšně projít reakreditací Spojené akreditační komise. Získání akreditace na další 3 roky na základě akreditačního šetření, které proběhlo v prosinci 2010, povaţuji za objektivní potvrzení skutečnosti, ţe naše nemocnice je pro naše klienty bezpečná a poskytuje zdravotní péči na vysoké úrovni. Nemocnice v tomto roce také zahájila intenzívní přípravu k významnému investičnímu záměru rekonstrukce psychiatrického oddělení. Byla zpracována studie, která vytvořila podklady pro ţádost o poskytnutí finančních zdrojů z Regionálního operačního programu. Realizace tohoto investičního záměru je důleţitá nejenom pro naši nemocnici, ale představuje naplnění záměru Střednědobé koncepce zdravotnictví Pk do roku 2013. Psychiatrická lůţková péče by realizací tohoto záměru získala špičkové podmínky pro svou práci. V oblasti přístrojových investic jsme zakoupením radionuklidové navigační sondy významně zkvalitnili naši péči o onkologicky nemocné pacienty. Mám dobrý pocit z toho, ţe se nám daří zlepšovat komunikaci v pracovním kolektivu nemocnice. Probíhající supervize na jednotlivých odděleních, a především diskuze se zaměstnanci nad poznatky, které supervize přinesly, povaţuji za dobrý vklad pro navázání skutečného dialogu mezi všemi zaměstnanci naší nemocnice. V této diskuzi chceme i nadále pokračovat a supervize zařadit do stálé formy vzájemné komunikace. Jsem také rád, ţe mohu konstatovat, ţe svitavská nemocnice splnila záměry finančního plánu pro rok 2010. Vzhledem k úspěšnému obhájení akreditace ke konci roku, mohu zodpovědně prohlásit, ţe se tak jistě nestalo na úkol kvality poskytované zdravotní péče. Jsem přesvědčen, ţe Svitavská nemocnice, a. s. můţe rok 2010 hodnotit jako rok úspěšný a za toto bych chtěl všem zaměstnancům nemocnice upřímně poděkovat.
MUDr. Pavel Havíř ředitel nemocnice
3
II. Úsek ošetřovatelské péče v roce 2010 1) Informace z oblasti poskytované zdravotně-sociální péče: péče byla poskytnuta celkem 213 pacientům, 21 zaměstnancům a dále 24 osobám mimo hospitalizaci, celkem tedy 258 osobám. Sluţeb nejvíce vyuţilo LDN a psychiatrické oddělení. Oblast péče o pacienty je znázorněna ve výsečovém grafu. Celkem 40% činnosti obnáší sociální poradenství a zajištění následné péče. Byly vypracovány standardy.
Oblasti zdravotně sociální činnosti 2% 20%
6%
20% 11% 1% 7%
13% 3% 0%0% 1%
2%
4%
2% 3%
4%
0%
jednání s MěÚ
sociální situace pacienta
sociální poradenství
dluhové poradenství
jednání se soc. zařízením
návazná péče
řešení soc. situace novorozence
vyplnění žádostí
osobní list DP
jednání s rodinou
ošacení
osoby bez přístřeší
ubytovny, azylové domy
potvrzení o hospitalizaci
přeposlání důchodu
doprovod, nákupy
úhrady složenek
poradenství pro zam-ce
Půjčovna kompenzačních pomůcek Od května 2010 je v naší nemocnici zprovozněna půjčovna kompenzačních pomůcek. Půjčovna slouţí k poskytnutí pomůcky na omezenou dobu, neţ si uţivatel zajistí pomůcku vlastní, buď přes pojišťovnu nebo ze svých příjmů. V následující tabulce je uveden stav půjčovny k 1.3. 2011. Název pomůcek lůžko polohovací matrace antidekubitní s kompresorem nánožník pro vozíčkáře pláštěnka pro vozíčkáře podložka antidekubitní schodolez Scalmobil S20 vozík invalidní mechanický zvedák do vany toaletní křeslo koupací podpěra dětská chodítko čtyřkolové
K zapůjčení 15ks 1ks 2ks 1ks 1ks 1ks 4ks 0ks 0ks 1ks 0 ks
4
Výše úhrady 300Kč / měsíc 300 Kč / měsíc 150 Kč / měsíc 150 Kč / měsíc 150 Kč / měsíc 450 Kč / měsíc 270 Kč / měsíc 420 Kč / měsíc 210 Kč / měsíc 120 Kč / měsíc 210 Kč / měsíc
Celkový počet 18 ks 2 ks 2 ks 2ks 1 ks 1 ks 4 ks 1 ks 2 ks 1 ks 2 ks
2) Uskutečněné projekty v rámci kontinuálního zvyšování kvality na úseku ošetřovatelské péče: a) Management rizik: je součástí strategie v prevenci pochybení. V roce 2010 jsme naplňovali Resortní bezpečnostní cíle MZČR :
Identifikace pacientů: naše vnitřní předpisy jiţ 6 let konkrétně upravují správný postup při identifikaci všech pacientů, který byl v roce 2010 kontrolován vnitřním auditem. Vnitřní audit prokázal, ţe postup naplňujeme v 98,5 %.
Bezpečnost při používání rizikových léčiv: nově jsme stanovili vnitřním předpisem spektrum léčiv s vyšší mírou rizika. Vnitřní předpis upravuje postupy při objednávání, skladování a podávání léčiv s vyšší mírou rizika. Jsou zavedeny postupy zabraňující nesprávnému podání, včetně přidělování kompetencí.
Pády ve zdravotnickém zařízení: jiţ několik let uplatňujeme jako akreditované zařízení proces vstupního hodnocení rizika pádu a opakovaného hodnocení u pacientů. Máme jednotný postup pro prevenci pádů a zranění u pacienta a jeho řešení. Sledované výsledky analyzujeme a pravidelně vyhodnocujeme. V případě potřeby stanovujeme nápravná a preventivní opatření.
Projekt „Bezpečná nemocnice“: v letošním roce se nám podařilo opět uspět v soutěţi „ Bezpečná nemocnice“, kterou vyhlásil Kraj Vysočina pod záštitou MZČR a SAK ČR. Umístili jsme se na 3. místě. Projekt řešil systém pasivního alarmu v prevenci pádů pacientů z lůţka. Chceme na mobilitu pohlíţet jako na jednu ze známek zdraví a snaţíme se zajistit tzv. „bezpečnou mobilitu”. Snaţíme se sníţit počet pádů na pokoji pacientů, zvláště přímo z lůţka. Ze všech pacientů v riziku pádu u nás, je průměrně vyhodnoceno vysoké riziko u 3,75 % pacientů. Řešení vzniklo na základě dlouhodobého sledování těchto neţádoucích událostí při poskytování péče v naší nemocnici. Pády – viz. graf č. 1 a č.2. 80 70 60 50
Riziko nízké
40
Riziko střední
30
Riziko vysoké
20 10
6
4
2
2
l. 2008
ll. 2008
l.2009
ll. 2009
0
1,3 l.2010
2 ll.2010
Graf č 1: % riziko (nízké, střední, vysoké) / všichni pacienti v riziku
60 50 40 30
počet pádů s úrazem
20 10
10
0 01
20 ll.
l.2
00 9 l.2
8 l .2 00
l.2
00
7
0
Graf č 2: počet pacientů s úrazem při pádu - trend 5
Hygiena rukou a prevence NN: intenzivně se zabýváme postupem mytí rukou, pouţíváním bariérových technik a dezinfekčních prostředků, které jsou základem prevence a kontroly infekcí. Provádíme pravidelná školení pracovníků odpovídající jejich pracovní činnosti, včetně písemného testu. Tato oblast byla v roce 2010 rovněţ předmětem interního auditu a jeho úspěšnost byla velice vysoká a to 98,4%. Na úrovni ošetřovatelské péče vzděláváme celkem 3 zaměstnance v hygieně a epidemiologii, nově se zřizuje pozice sestry vzdělané v preventivní a intervenční problematice hygieny a epidemiologie zz, jde o interního zaměstnance (mimo instituce státního dozoru), se znalostí lokálních stavebně-technických podmínek a specifik provozu, interních norem a moţností. Funkce má konziliární a nerepresivní charakter. b) Celoústavní indikátory kvality – výstupy (Pády, viz výše, graf č. 1 a č.2 bolest graf č.3 a dekubity graf č.4 a č.5 a č.6) 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
př íjem 1 -5
příjem 6-10 propuštění 1-5
% přijatých s bolestí celkem
II .2 01 0
l.2 01 0
9 20 0 ll.
l.2 00 9
8 20 0 ll.
l.2 00 8
propuštění 6-10
Graf č.3 Bolest - % přijatých a propuštěných s bolestí podle VAS škály 1-5 a 5-10 - trend r iziko dle Nor tonové/příjmy
30
riziko dle Nortonové/dekunity vzniklé u nás
25 20
dekubity vzniklé u nás/příjmy
15 dekubity zhojené u nás /počet pacientů s dekubitem
10
ošetřovány dekubity/příjmy
5 0 l. 2008
ll.2008 l. 2009 ll. 2009 l. 2010
ll.2010
dekubity vzniklé jinde/příjmy
Graf č.4 Dekubity – celkový přehled
ll.2010 Nízké Střední
l. 2010
Vysoké Velmi vysoké ll. 2009 0%
20%
40%
60%
80%
100%
Graf č.5 Dekubity – rizikoví pacienti dle škály Nortonové v %, z určených rizikových pacientů 6
60 50
zhojené vzniklé lV. lll. ll. l.
40 30 20 10 0 ll.2008
ll.2009
l.2010
ll.2010
Graf č.6 Dekubity – vzniklé dekubity při hospitalizaci a jejich stupeň v porovnání k počtu identifikovaných rizikových pacientů c) Audit podávání stravy externí firmou: dne 8. června 2010 proběhl audit v délce 1,5 dne firmou HASAP GASTRO Consulting, na proces podávání stravy pacientům lůţkových zařízení ošetřovatelským personálem. Kontrola se zabývala i dokumentací procesu výţivy ve zdravotnické dokumentaci. Výhrady z auditu byly zapracovány do vnitřních norem a postupů, byl upraven dietní systém, návštěvy nutričních terapeutů na lůţkových odděleních a pracujeme s modulárními dietetiky. Četnost návštěv nutričních terapeutů u pacientů, viz graf č.7.
Návštěvy NT u pacientů 350 288
300 250 200
194 144
163
169
1.návštěva 140
opakovaná
150 100 50
d0 )
2008
2009
2010
T d) Tým pro léčbu ran a defektů: na úseku oš. péče jiţ rok pracuje tým nelékařů, kteří mají certifikovaný kurz Specifická oš. péče o chronické rány a defekty. Sestry se konziliárně podílí na péči o rány. Vyhodnocují jejich stav, určují postupy lokálního ošetření a koordinují změny postupů. Byla upravena i ošetřovatelská dokumentace v souladu s kompetencí sester. Tým připravil podklady pro tvorbu pozitivního listu materiálů k vlhkému hojení ran. Proběhl interní audit péče o chronické rány a defekty. Na pracoviště byly zakoupeny odpovídající převazové vozíky.
7
e) Ošetřovatelské programy Sjednocení péče o pacienty s chronickými ranami Sledování bolesti novorozenců dle Attia, sledování bolesti na dětském oddělení Ošetřování pacientů konceptem bazální stimulace Zvládání agresivních pacientů Edukace Výţiva f) Proběhl interní audit preanalytické fáze odběrů, kde byla úspěšnost 88,7%. Na základě zjištění byla zpracována karta managementu rizika. g) Spolupráce s MC Krůček: od března roku 2010 spolupracujeme se zástupci a matkami svitavského mateřského centra. Vzájemnou spoluprací vznikl projekt „Nemocnice přívětivá dětem“, který byl po celý rok úspěšně naplňován a pokračuje i v roce 2011. Hlavními úspěchy je zřízení dětských koutků, aktivní informovanost, edukační programy, dárky pro děti při propuštění z hospitalizace, akce „Vítání jara“, kdy děti společně sází jarní kytičky a mnoho dalších činností. g) Akreditace: dne 3. a 4.5.2010 proběhlo předakreditační šetření a následně 8. a 9.12. naše nemocnice obhájila akreditaci na období dalších tří let.
Bc. Markéta Nemšovská náměstkyně pro ošetřovatelskou péči
8
III. Úsek manažera kvality Co znamená slovo kvalita v naší nemocnici? Pod tímto pojmem se skrývá nastavování léčebných, ošetřovatelských i technických procesů, jejich průběţná kontrola, odstraňování nedostatků a další vylepšování v procesů kontinuálního zvyšování kvality. Velkou motivací našim zdravotníkům i ostatním zaměstnancům je v letošním roce obhájený certifikát akreditace nemocnice podle standardů Spojené akreditační komise ČR. Jedním z kritérií kvality je nastavení a následné vyhodnocování ukazatelů (indikátorů) kvality.Máme určené celoústavní indikátory, které se sledují napříč celou nemocnicí. Mezi ně patří sledování pádů u pacientů, sledování bolesti, hlášení vzniklých dekubitů a nozokomiálních nákaz. Kromě nich jednotlivá oddělení sledují indikátory specifické, kterými měří kvalitu na svém úseku. Příkladem mohou být indikátory na HTO (neshody na úseku příjmu materiálu), ARO (počet neshod v přípravě pacienta k celkové anestézii), LDN (výskyt multirezistentních kmenů), INT JIP ( komplikace po zavedení centrálních ţilních katétrů), PAT ( nestandardní tkáňové preparáty), GYN (rezidua po porodu), dětské oddělení (bolest dítěte), RDG (opakování snímků), OKB (neshoda v odeslaném vzorku), centrální sterilizace (procento nesprávně připraveného materiálu ke sterilizaci). V roce 2010 jsme rozšířili sledování indikátorů kvality na obsluţné provozy. Příkladem můţe být Dopravní zdravotní sluţba, kde zaměstnanci sledují počet nenahlášených pacientů s přenosným infekčním onemocněním, počet chybně nahlášených pacientů z hlediska jejich mobility a čekací dobu řidiče na oddělení. Nezbytným poţadavkem kaţdé nemocnice, která je akreditovaná, je sledování a vyhodnocování neţádoucích událostí. Naše nemocnice je zapojena do projektu 3.LF UK a kaţdé čtvrtletí dostává výsledky srovnávací studie s ostatními zdravotnickými zařízeními zapojenými do projektu. Přihlášením se k projektu jsme přešli ke klasifikaci neţádoucích událostí dle WHO. Kaţdá nahlášená neţádoucí událost prochází analýzou a ty, u kterých je klasifikovaný vysoký stupeň rizika poškození pacienta, prochází kořenovou analýzou. V rámci kontinuálního zvyšování kvality jsou vyhlašovány programy týkající se řešení aktuálních problémů. V roce 2010 dále pokračovaly nebo byly nově vyhlášeny tyto programy: 1/ Program interní komunikace - Program vznikl z podnětu zaměstnanců a z výsledků dotazníkového šetření spokojenosti personálu. - Součástí programů jsou probíhající supervize se zaměstnanci jednotlivých oddělení a úseků, kdy externí pracovník provádí řízené rozhovory se zaměstnanci, poté předkládá členům vedení nemocnice výsledky šetření, které jsou diskutovány a následně řešeny problémy. 2/ Program rehabilitace - Program byl vyhlášen z potřeb sjednocení rehabilitační péče v nemocnici. - Nově byl vytvořen rehabilitační záznam a stanoveny jednotné postupy pro určité okruhy onemocnění. Při vytváření programu byl dán důraz na kontinuitu rehabilitační péče, kdy po odborném ošetření pacienta fyzioterapeutem pokračují i ostatní nelékařští zdravotničtí pracovníci v rehabilitačním ošetřovatelství. 3/ Program řízení lidských zdrojů - Zde se nám podařilo vytvořit program pro centrální evidenci povinných školení, byl nastaven adaptační proces pro všechny pracovní pozice, pro nově nastupující zaměstnance
9
byla sestavena informační broţura a staniční sestry prošly manaţerským školením s cílem naučit se hodnotit podřízené zaměstnance. 4/ Léčebně – ošetřovatelské programy - Sjednotili jsme péči o pacienty s chronickými ranami napříč všemi obory, včetně dokumentace. - Zahájili jsme jako druhá nemocnice v kraji vyšetřování otoakustických emisí u novorozenců. - U pacientů na interním a chirurgickém oddělení vyhodnocují lékaři rizikové faktory hluboké ţilní trombózy a prevence TEN. - Psychiatrické oddělení zavedlo vstupní vyšetření pacientů zaměřené na zjišťování faktorů přispívajících k autoagresi a agresi pacientů. Svitavská nemocnice se zaměřuje na intenzivní komunikaci s veřejností těmito aktivitami: - V nemocnici je zavedena funkce nemocničního ombudsmana. - Je vydáván čtvrtletník Nemocniční listy. - Do nemocnice dochází 22 dobrovolníků a 1 canisterapeut. - Spolupracujeme s mateřskům centrem Krůček, ZŠ Felberova, občanským sdruţením Klus. Kontinuální zvyšování kvality je nikdy nekončící proces a tak máme připravený plán na rok 2011, ze kterého mohu uvést například připravovaný standard na prevenci stranové záměny u operovaných pacientů, standard na léčení a ošetřování imobilních pacientů, hodnocení rizik vzniku hluboké ţilní trombózy rozšíříme i na další oddělení. V plánu máme posílit logopedickou péči u pacientů po CMP nebo vytvořit pozitivní listy pro objednávání materiálu k vlhkému hojení ran. Na závěr mohu konstatovat, ţe naše nemocnice byla komisaři SAK ČR při letošním akreditačním šetření hodnocena jako výborně připravená. Budeme se jistě všichni snaţit, abychom tento trend zajištění kvality udrţeli i v roce 2011.
Mgr.Eva Havlíková manaţerka kvality
10
IV. Identifikační údaje společnosti Obchodní název společnosti: Sídlo: Identifikační číslo: Právní forma:
Svitavská nemocnice, a. s. Svitavy, Kollárova 643/7, PSČ 568 25 27520552 akciová společnost
Předměty podnikání k 31.12.2010: Provozování nestátního zdravotnického zařízení Hostinská činnost Výroba, obchod a sluţby neuvedené v přílohách 1 – 3 ţivnostenského zákona Činnost účetních poradců, vedení účetnictví, vedení daňové evidence Technicko-organizační činnost v oblasti poţární ochrany Opravy silničních vozidel Čištění a praní textilu a oděvů Silniční motorová doprava – nákladní vnitrostátní provozovaná vozidly o největší povolené hmotnosti do 3,5 tuny včetně, - nákladní vnitrostátní provozovaná vozidly o největší povolené hmotnosti nad 3,5 tuny Představenstvo: MUDr. Pavel Havíř MUDr. Pavel Kunčák Ing. Pavel Špaček
- předseda představenstva - člen představenstva - člen představenstva
Dozorčí rada: Mgr. Jiří Brýdl Ing. Miroslav Brýdl RNDr. Jaroslav Forejt MUDr. Jan Malý Mgr. Markéta Tauberová p. Hana Tomancová
- předseda dozorčí rady - člen dozorčí rady - člen dozorčí rady - člen dozorčí rady - člen dozorčí rady od 14. 1. 2009 - člen dozorčí rady
Vlastníci: Jediným akcionářem Svitavské nemocnice, a. s. je Pardubický kraj. Počet lůžek: - lůžková oddělení s akutními lůžky interní oddělení (včetně JIP) chirurgické oddělení (včetně JIP) ARO gynekologicko-porodnické oddělení urologické oddělení dětské oddělení (včetně novorozeneckého) ORL oddělení psychiatrie - lůžkové oddělení s lůžky následné péče: LDN Počet lůţek celkem Oddělení komplementu: centrální operační sály oddělení radiologie a zobrazovacích metod oddělení klinické biochemie 11
počet lůţek 54 + 7 JIP 41 + 4 JIP 5 35 22 44 18 30 23 283 hematologicko-tranfúzní oddělení patologicko-anatomické oddělení rehabilitační oddělení
V. Aktivity oddělení nemocnice Interní oddělení Počet lůžek: 61 Počet hospitalizovaných pacientů: 3 209 Počet ošetřovacích dnů: 20 687 Obložnost (v %): 94,6 Průměrná ošetřovací doba: 6,5dní
(z toho 7 JIP) (oddělení 3 012, JIP 573) (oddělení 18 640, JIP 2 047) (oddělení 94,6, JIP 94,5) (oddělení 6,2 JIP 3,6)
Počty ambulantních vyšetření: Kardiologická ambulance - počet vyšetření v ambulanci 11 157 ergometrie 301 Holter aritmií 484 test na nakloněné rovině 5 Holter tlaku 306 Gastroenterologická amb. - počet vyšetření v ambulanci 4 483 gastrofibroskopie 1 077 kolonoskopie 1 033 rektoskopie 151 endoskopická polypektomie 342 jaterní biopsie 11 Barronova ligatura 24 endoskop. stav. krvácení – opich jehlou 18 endoskop. stav. krvác. – klipování 129 odběry histologie 1 202 rychlý ureázový test 281 dechový test 42 PEG 19 Sono břicha 133 Interní odborná ambulance diabetologická vyšetření interní vyšetření endokrinolog. vyšetření angiologická vyšetření Celkem všech vyšetření v ambulanci
2 461 1 430 1 596 593 6 080
Prezentace primariátu: Obory vnitřní lékařství a gastroenterologie mají akreditaci pro specializační vzdělávání lékařů udělenou MZ ČR. V roce 2008 byla interní JIP společně s ARO udělena akreditace pro obor intenzívní medicína. 1. V r. 2010 pokračovalo interní oddělení v satelitním projektu nutričních ambulancí.V rámci ČR je těchto pracovišť 52. Nemocnice má 3 lékaře s funkční licencí F016 , kteří jsou způsobilí předepisovat ambulantně umělou výţivu pro pacienty: prim. MUDr. Ivana Kellnerová, MUDr. Pavel Ingr, MUDr. Jakub Rouchal. 2. V r. 2010 byla v kardiologické ambulanci ukončena mezinárodní studie Rocket AF. Nadále je ambulance zapojena do 2 mezinárodních kardiologických studií: pokračuje STABILITY, která řeší problematiku pacientů s chronickým srdečním selháním, a nově zahájen SOLIDTIMI 52, která řeší následnou léčbu pacientů po proběhlém AKS. 12
Hlavním investigátorem je prim. MUDr. Kellnerová, investigátoři: MUDr. Pavel Kolečkář, MUDr. Emílie Smrčková. Spolupracující sestry z kardiologické ambulance. 3. V r. 2010 oddělení nadále zapojeno do české studie ALERT, která probíhá ve spolupráci s kardiologickou kliniku FN Královské Vinohrady v Praze a která má za cíl mapovat počet pacientů s AKS (akutní koronární syndrom) a úroveň jejich léčby. Tato studie probíhá jiţ třetí rok a studii provádí z dat pacientů: prim. MUDr. Ivana Kellnerová, MUDr. Jakub Rouchal, MUDr. Pavel Ingr. 4.V rámci diabetologie bylo oddělení vyzváno k účasti v přípravě 3 diabetologických mezinárodních studií: TECOS, EXCEL, BI, které postupně nabíhají v r. 2011. 5. Iva Tylemanová, sestra z diabetologické ambulance pracuje v rámci ČR jako edukační sestra s tématem: „ Konverzační mapy v diabetologii“ a v r. 2010 byla hodnocena mezi 6 nejlepšími edukačními sestrami v ČR. Nadále aktivně pracuje edukační diabetologický tým sloţený z interních sester, jehoţ je vedoucí edukační sestrou a který byl ustaven v r. 2009. 6. V r. 2010 proběhla na lůţkovém interním oddělení supervize a na základě závěrů z tohoto šetření byla upravena pracovní doba sester na příjmové ambulanci interního oddělení. 7. V prosinci 2010 proběhla v nemocnici reakreditace SAK. Lékaři a sestry interního oddělení se aktivně podíleli na tvorbě směrnic a standardů. 8. Na standardním interním oddělení muţi bylo vybudováno nové sociální zařízení, coţ výrazně zlepšilo hygienické zázemí pacientů. Prezentace oddělení – Odborné semináře I v r. 2010 bylo pokračováno v organizování odborných seminářů pro lékaře i zdravotníky nelékařských profesí, které probíhají v multifunkčním, vzdělávacím, komunitním a kulturním centru Fabrika ve Svitavách.Celkem byly uspořádány 3 odborné semináře akreditované ČLK. Semináře jsou zařazeny do celoţivotního vzdělávání lékařů. Leden 2010: 1.Naše zkušenosti s novou kapacitou CT po 2 letech Přednášející: MUDr. Veronika Křenková, MUDr. Sylva Nováková, RDG odd., Svitavská nemocnice,a.s. 2.Vybrané zajímavé kazuistiky Přednášející: prim. MUDr. Dagmar Zezulová, MUDr. Ondřej Havlan, RDG odd., Svitavská nemocnice,a.s. 3.Vyhodnocení dotazníků zpětné vazby směrem ke klinickým pracovištím Přednášející: prim. MUDr. Dagmar Zezulová, RDG odd., Svitavská nemocnice,a.s. Březen 2010: 1.Nové technologie v diabetologii 2.Léčba diabetu mellitu 2. typu dle stadia nemoci 3. Využití inkretinů v léčbě diabetu mellitu 2. typu Přednášející : prof. MUDr. Zdeněk Rušavý,Ph.D., ved. Diab. centra FN Plzeň přednosta Interní kliniky UK 2. LF a FN v Motole , Praha a předseda České diabetologické společnosti Říjen 2010: 1.Moderní trendy v terapii hypertenze Přednášející: MUDr. Petr Švejda,Ph.D.,II. int. klinika FN u Sv. Anny v Brně 2.Osteoporóza: diagnostika a přístupy k léčbě Přednášející: MUDr. Zdeněk Fojtík, Interní hematoonkologická klinika FN Brno- Bohunice 13
V rámci spolupráce klinických oborů a oddělení klinické biochemie byl uspořádán v měsíci červnu 2010 pro lékaře seminář l. Protein S 100 B 2. Interleukin 6 3. Role vitamínu D (nejen) v kostním metabolismu - přednášející : MUDr. Olga Bálková, Roche, s.r.o., Diagnostics Division: V rámci oddělení probíhají pravidelně několikrát do měsíce odborné semináře.
Chirurgické oddělení Počet nasmlouvaných lůţek: 45 Počet hospitalizovaných pacientů: 1 835 Počet ošetřovacích dnů: 11 332 Obloţnost (v %): 69,1 Průměrná ošetřovací doba: 6,2 dní
(z toho 4 JIP) (oddělení 1 988, JIP 277) (oddělení 10 164, JIP 1 168) (oddělení 67,9, JIP 81,8) (oddělení 5,1, JIP 4,2)
Počet ambulantně ošetřených pacientů 18 892. Prezentace primariátu Chirurgické oddělení má akreditaci pro specializační vzdělávání lékařů v oboru chirurgie (pro povinný chirurgický kmen) udělenou MZ ČR. Došlo k významnému zefektivnění provozu chirurgických ambulancí, zkvalitnění péče a zkrácení čekací doby pacientů nasazením dvou lékařů do ambulantního provozu v dopolední špičce. Velmi dobře pracují ambulance pro hojení chronických ran, kterou vede MUDr. Martin Bučo, a traumatologická ambulance, kterou vede MUDr. Tomasz Bujok. Nadále funguje poradna pro stomiky pod vedením sestry Aleny Němcové. Nadále pokračuje spolupráce s firmou Multiscan Pardubice. Onkologickým oddělením Pardubické krajské nemocncice, a. s. je prováděna aplikace chemoterapie ambulantním nemocným. Z části jsou tito pacienti i hospitalizováni na chirurgickém oddělení po dobu aplikace v závislosti na aplikovaných reţimech. Ambulance chemoterapie je v gesci firmy Multiscan Pardubice. Závěrem roku prošla nemocnice úspěšně reakreditačním procesem, na čemţ se významnou měrou podílelo kvalitou své péče i chirurgické oddělení. Přehled operativy v roce 2010: Oddělení provádí prakticky všechny výkony z břišní chirurgie, kromě výkonů na jícnu a resekčních výkonů na pankreatu a játrech. Došlo k dalšímu rozvoji laparoskopické operativy, která zahrnuje více neţ 1/3 všech operačních zákroků. Nadále je patrný nárůst resekčních výkonů na tlustém střevě a významně i operací traumatologických. Celkový počet operačních výkonů v roce 2010 na centrálních operačních sálech je 1115. Z toho plánovaných výkonů bylo provedeno přibližně 850, urgentních 250 a laparoskopických výkonů celkem 326 s převahou laparoskopických cholecystectomií, tříselných kýl a appendectomií, což představuje 30 % celkové operativy. Počet nejčastěji prováděných výkonů za rok 2010: resekční výkony na tlustém a tenkém střevě 72 resekce ţaludku (BI, BII, TGE) 10 cholecystectomie 148 hernioplastika tříselné kýly 127 appendektomie 92 14
z toho
4 laparoskopicky ( 6%)
z toho 136 laparoskopicky ( 92%) z toho 113 laparoskopicky ( 89%) z toho 65 laparoskopicky ( 71%)
výkony na ţlučových cestách operace na pankreatu ( drenáţ , Jurasz) diagnostická laparoskopie + výkon dle nálezu operace štítné ţlázy (TTE, lobectomie) operace prsu plastika břišní kýly operace varixů dolní končetiny amputace dlouhé kosti relaparotomie pro pooperační komplikace
3 6 8 10 68 72 20 30 5
Ve spolupráci s ortopedem bylo provedeno 25 menších ortopedických výkonů. V traumatologii bylo provedeno celkem 293 traumatologických operací, coţ představuje nárůst oproti předchozímu roku cca o 82 operací. Jsou prováděny operace na dlouhých kostech, DHS, PFM, femorální a tibiální hřebování, humerální hřebování. Došlo k rozšíření výkonů na předloktí o zevní fixátor a dlahovou techniku s vyuţitím nových LCP dlah firmy Synthes na distální radius, distální bérec a řešení nitrokloubních zlomenin lokte a tibie, stejně jako v oblasti proximálního humeru – LCP dlaha Phylos, či nově proximální humerální hřeb. Pacienti, určení primárně k TEP kyčle, event. CKP jsou smluvně ošetřováni ortopedickým oddělením v Litomyšli, tyto výkony nám VZP nenasmlouvala. Počet nejčastěji prováděných výkonů v traumatologii: osteosynthesa krčku femuru (DHS, PFN ) 42 osteosynthesa diafýzy femuru ( hřeb) 3 osteosynthesa humeru (hřeb, dlaha) 11 osteosynthesa kotníku 48 osteosynthesa patelly 2 osteosynthesa předloktí 12 osteosynthesa distálního radia (LCP dlaha) 16 luxace AC kloubu 8 osteosynthesa bérce (hřeb) 8 extrakce kovového materiálu 69 úrazová splenectomie 2 sutura Achilovy šlachy 11 Laparoskopické operace: V laparoskopické operativě bylo provedeno celkem 326 výkonů Z tohoto počtu bylo provedeno: laparoskopická cholecystectomie 136 laparoskopická hernioplastika 113 laparoskopická appendectomie 65 laparoskopická pravostranná hemicolectomie 4 diagnostická lapar. 8 Cévní výkony kromě akutních výkonů pro traumata a výkonů typu embolectomie nejsou prováděny. Rozvinula se velmi dobrá spolupráce s II. chirurgickou klinikou v Brně v Nemocnici U sv. Anny, kde je zajištěna komplentní péče v rámci cévní chirurgie. Na zákrokových sálech bylo provedeno celkem 642 menších plánovaných operačních výkonů (excize, incize, drobné výkony anu etc.), z toho 603 v lokální anestezii a 39 v anestezii celkové.
15
Zavádění nových metod: V oblasti operativy bylo spektrum rozšířeno o nové typy osteosynthes s pouţitím modernějších implantátů, především úhlově stabilních. Nově se provádí i nitrodřeňové hřebování v oblasti proximálního humeru. V oblasti traumatologie se stává oddělení postupně soběstačným, je schopno vyřešit většinu traumat včetně nitrokloubních zlomenin. Na jiná pracoviště jsou odesíláni pouze polytraumatizovaní pacienti a pacienti s úrazy vyţadujícími implantaci endoprotéz. Pokračuje se v trendu na přechod k maximu laparoskopické miniinvazivní operativy, běţně se jiţ provádí laparoskopicky většina cholecystectomií, hernioplastik tříselné kýly, appendectomií, revizí břicha s adhesiolýsou a v indikovaných případech střevní resekce, jejichţ počet bychom chtěli ještě rozšířit o ošetření perforace ţaludečního vředu atd. Plné zavedení těchto výkonů do běţné praxe je zatím limitováno počtem vhodných pacientů a incidencí těchto onemocnění. V tomto roce byla zavedena nová metoda detekce Sentinelové uzliny při onkologických operacích prsu, coţ významně sniţuje počet radikálních axilárních disekcí , přináší větší kvalitu ţivota onkologicky nemocných a sníţení velkého počtu těchto mutilujících zákroků v axile u pacientek s nádorovým onemocněním prsu. K detekci uzliny je vyuţívána nově pořízená gama sonda, která funguje na principu detekce zvýšené aktivity radionuklidu v první Sentinelové uzlině při aplikaci radionuklidu do okolí tumoru. Aplikace radionuklidu je prováděna pacientkám na pracovišti v Blansku, se kterým oddělení navázalo velmi dobrou spolupráci.
Dětské oddělení Počet nasmlouvaných lůţek: 44 Počet hospitalizovaných pacientů: 2 826 Počet ošetřovacích dnů: 8 174 Obloţnost (v %): 54,1 Průměrná ošetřovací doba: 2,9 dne
(z toho 14 novorozeneckých) (dětské 2 166, novorozenecké 666) (dětské 5 223, novorozenecké 2 951) (dětské 48,6%, novorozenecké 67,4%) (dětské 2,4 , novorozenecké 4,4)
Počet ambulantně ošetřených pacientů: Příjmová ambulance
2494
Dětská odborná ambulance: diabetologická endokrinologická metabolická nefrologická Počet ambulantně ošetřených pacientů celkem:
526 2 779 290 1 403 7 492
Dětská LSPP za 10 měsíců
1 197
Počet ambulantně ošetřených pacientů (z počtu příjmové ambulance), kteří vyţadují zvláštní péči (dohled po CA 58x, vyšetření potního testu 100x). Prezentace primariátu: Oddělení má od roku 2006 akreditaci pro specializační vzdělávání lékařů v oboru dětské lékařství udělenou MZ ČR. Od roku 2003 je oddělení drţitelem titulu Baby friendly hospital. Při oddělení pracují 4 odborné ambulance – diabetologická, endokrinologická, metabolická a nefrologická. Od l.března 2010 zahájila činnost dětská LSPP (o sobotách, nedělích a ve dnech pracovního klidu) ve spolupráci s praktickými lékaři pro děti a dorost. Na sluţbách LSPP se podílejí i lékařky dětského oddělení. 16
Nová technika: - 8ks apnoe monitorů - dar od nadace Křiţovatka - bilirubinometr Dräger (cena 175 tis.Kč) získán darem od občanského sdruţení Ţivot dětem - bezdotykový teploměr na novorozeneckém oddělení - přístroj na vyšetřování sluchu metodou otoakustických emisí (cena 100 tis. Kč) Nové metody Bylo zahájeno screenigové vyšetřování sluchu u novorozenců otoakustických emisí. Vzdělávání: - dětské oddělení pravidelně pořádá semináře pro pediatry z celého okresu, na kterých se prezentacemi podílejí lékaři oddělení - sestry novorozeneckého úseku s MUDr. Pospíšilovou pravidelně pořádají pro nastávající maminky předporodní školení v péči o novorozence a o podpoře kojení - sestry oddělení měly na ORL semináři přednášku o provádění screeningu sluchu u novorozenců - sestry oddělení připravily k světovému týdnu kojení prezentaci o laktačním poradenství
Gynekologicko-porodnické oddělení Počet nasmlouvaných lůžek: 35 Počet hospitalizovaných pacientů: 1 341 Počet ošetřovacích dnů: 6 709 Obložnost (v %): 59,3 Průměrná ošetřovací doba: 5,0dne
(z toho 14 porodnice) (gyn.odd. 614, porodní odd. 735) (gyn.odd. 3 023, porodní odd. 3 686) (gyn.odd. 43,6, porodní odd. 84,2) (gyn. odd. 4,9, porodní odd. 5,0)
Počet porodů celkem z toho císařským řezem kleštěmi vakuumextrakcí
653 132 11 2
Počet velkých gynekologických operací laparoskopie malé gynekologické výkony (abraze aj.) interrupce a revize po abortu Amniocentézy
216 99 407 245 129
Prezentace primariátu: Oddělení má akreditaci pro specializační vzdělávání lékařů v oboru gynekologie a porodnictví udělenou MZ ČR. Oddělení pořádá 1x za měsíce cvičení pro těhotné. Prim. MUDr. Zakopal se kaţdoročně účastní konference Sekce perinatální medicíny. Nové metody: Konizace metodou LOOP.
17
Anesteziologicko-resuscitační oddělení Počet lůţek: Počet hospitalizovaných pacientů: Počet ošetřovacích dnů: Obloţnost (v %): Průměrná ošetřovací doba:
5 177 1 351 94,3 7,7 dne
Lůžková část (resuscitace): Zde je realizovaná resuscitační péče na 5 lůţkách, přístrojově a personálně vybavených tak, aby odpovídala poţadavkům pojišťoven, ale i odborné společnosti. Celkový počet hospitalizovaných pacientů na AROL za rok 2010: 187 Z toho: Pacienti nad 65 let věku: 119 Pacienti věk 0 –19: 3 Pacienti věk 19 – 65: 81 APACHE II při přijetí: 23,77 Příjmy interní: 137 Příjmy chirurgické: 19 Příjmy pooperační: 31 Pacienti uměle ventilovaní (celkem): 148 Pacienti uměle ventilováni do 24 hodin: 19 Počet oš. dnů: TISS 9-14: 68 TISS 15-19: 121 TISS 20-29: 404 TISS 30-39: 469 TISS 40-49: 258 TISS 50 a více: 29 Zemřeli celkem: 62 Zemřelí do 24 hodin: 8 Komentář k lůţkové části: oproti roku 2009 došlo k mírnému poklesu přijatých pacientů, proporcionálně bez zásadních změn. - zvýšilo se vstupní APACHE II skóre - změnil se poměr v TISS skórování ve prospěch resuscitační péče - prodlouţila se průměrná ošetřovací doba na 7, 7 dne
Anesteziologická část: Anesteziologická činnost byla nadále prováděna celkem na 3 COS, urologickém endoskopickém sálku, zákrokovém sálku, porodním sále, gastroendoskopickém pracovišti a JIP interního oddělení. Dále je provozována anesteziologická ambulance a dospávací pokoj. Celkem anesteziologických výkonů: Z toho: Anestezie delší jak 2 hodiny: Regionální anestezie: Anestezie ambulantně: Anestezie v ÚPS:
3 634 410 238 491 325 18
Anestezie u pacientů 0-19 let: Anestezie u pacientů nad 65 let: Porodní algezie: Počet pacientů na dospávacím pokoji: Počet pacientů v anesteziologické ambulanci:
804 725 16 1 530 3 008
Komentář k anesteziologické činnosti: oproti roku 2009 nedochází k zásadním změnám v počtu a spektru výkonů, pouze: - mírné zvýšení počtu anesteziologických výkonů u pacientů nad 65 let a jedinců do 19 let - nárůst počtu pacientů vyšetřených v anesteziologické ambulanci - pokles počtu regionální anestézií, jak absolutně, tak procentuálně Prezentace primariátu Oddělení je drţitelem akreditace pro další vzdělávání v oboru AR a intenzívní medicína. Anesteziologicko resuscitační oddělení poskytuje sluţby v segmentu anesteziologické a resuscitační péče pro všechna oddělení a ambulance Svitavské nemocnice, a.s., včetně komplementu. Lékaři provádí konziliární vyšetření, spolupodílí se na perioperační péči. Lékaři a sestry lůţkové stanice tvoří resuscitační tým pro celou nemocnici.V resuscitační péči rovněţ úzce spolupracují se ZZS Pardubického kraje. MUDr. Gořulová prováděla školení pro lékaře a sestry JIP, ARO, COS v postupech při KPR. Lékaři se pravidelně účastní kongresů a odborných seminářů pod patronací ČSARIM. ARO se v roce 2010 spolu s ostatními odděleními úspěšně podílelo na reakreditaci nemocnice.
ORL oddělení Počet nasmlouvaných lůžek: 18 Počet hospitalizovaných pacientů: 904 Počet ošetřovacích dnů: 5 090 Obložnost (v %): 80,1 Průměrná ošetřovací doba: 5,6 dní Počet ambulantně ošetřených pacientů: ORL ambulance I: ORL ambulance II: ORL příjmová ambulance: ORL sálová ambulance: Foniatrická ambulance: Logopedická ambulance: Celkem:
5 613 979 3 202 833 453 1 183 12 263
Četnost vybraných zdravotnických výkonů: Adenotomie: 441 Tonsillectomie: 49 Polypectomie – samostatný výkon: 29 Operace pro chrápání a OSAS celkem URČ: 10 nových Počet všech výkonů CELONEM: 65 Somnografické vyšetření: 37 Štítné ţlázy: 26 Septoplastiky: 35 19
Rhinoplastiky: 2 FESS: 17 Sinoskopie jako samostatný výkon: 15 SHAVER – počet uţití: 27 Repozice fraktury nosních kůstek: 27 Repozice fraktury ostat, obličejových kostí: 6 Tracheotomie: 26 Sanační ušní operace (ME, AAT, RO…): 13 Myringoplastiky jako samostatný výkon: 4 Odsátí středouší: 232 Zavedení tlak vyrovnávajících trubiček: 37 Plastika boltců: 20 Krční píštěle a cysty (mediální a laterální): 1 Exstirpace uzlin: 7 Operace velkých slinných ţláz (příušní a podčelistní): 6 Esofagoskopie: 13 Direktní laryngoskopie: 11 Bronchoskopie: 2 Počet celkových anestezií pro ORL 734 Počet všech pacientů ošetřených a operovaných na operačních sálech (COS + ORL) 1 637 Počet všech výkonů a ošetření na operačních sálech (COS + ORL) 1 905 Počet přidělených sluchadel 220 Počet audiogramů 2 192 Prezentace primariátu – odborné semináře: - 11.2.2010 Svitavy, Ottendorferův dům: přednáška H. Tomancová: IN Projekt 2009, co moţná o ušním ještě nevíte, prezentace ORL odd. - 25.-27. března 2010 uspořádán 4. demonstrační kurz a seminář na téma: Sanační a rekonstrukční chirurgie středního ucha ve spolupráci s ORL klinikou Pardubice a Dětskou ORL klinikou v Brně. Kurz byl akcí České společnosti ORL a chirurgie hlavy a krku ČLS JEP. Zúčastnilo se asi 50 lékařů z celé republiky a kurz byl účastníky kladně hodnocen. O akci proběhla informace v médiích. - 16.4.2010 Opava krajský ORL seminář, přednáška L.. Sychra: Léčba peritonsillárního abscessu na ORL odd. ve Svitavách. - 27.4.2010 okresní shromáţdění praktických lékařů, Schindlerův háj Svitavy, přednáška L. Sychra: Akutní infekce v ORL oblasti. - 29.-30. 4.2010 Jihočeské ORL dny Nové Hrady, přednáška L. Sychra: Operační nálezy u retrakčních kapes bubínku. - 22.-23.5.2010 Jablonné nad Orlicí - přednášky: D. Chaloupková: Ošetřovatelské mapy péče H. Tomancová: Rozšířená edukace pacientů s trvalou tracheostomií L. Sychra: koţní nádory boltce, kasuistika. -
-
16.-18.6.2010 celostátní ORL sjezd v Mikulově – přednášky: L. Sychra: Léčba peritonsillárního abscessu na ORL odd. ve Svitavách, aktivní účast v rámci kulatého stolu na toto téma. L. Sychra: Operační nálezy u retrakčních kapes bubínku J. Malý: Výsledky léčby ronchopatie uţitím CELONU na ORL odd. ve Svitavách. v rámci celé nemocnice proběhla rozšířená edukace personálu ohledně péče o tracheostomované pacienty. dne 3.9.2010 proběhl 10. ročník CYKLO-CUPU, závodu v jízdě na kole pořádaný pro zdravotníky. 20
-
dne 3.12.2010 uspořádán 13. Předvánoční ORL seminář na téma varia (otoakustické emise, extraezofageální reflux…)
Nová technika: Zakoupen přístroj na vyšetření otoakustických emisí. Nové metody: Zavedeno vyšetření sluchu otoakustickými emisemi.
Urologické oddělení Počet nasmlouvaných lůžek: 22 Počet hospitalizovaných pacientů: 618 Počet ošetřovacích dnů: 3 751 Obložnost (v %): 49.6 Průměrná ošetřovací doba: 6,1 dní Počet ambulantních vyšetření: Z toho - uroflowmetrie - biopsie prostaty - UZ vyšetření
6 926 649 224 2 134
Počet operací otevřených 209 z toho větší (ledvina 9x, prostata 13x, varle5x, m.měchýř 2x, močovod 1x, penis 3x) 33 menší (převáţně za zevním genitálu)
176
Počet endoskopických výkonů 1 001 z toho cystoskopií 185 flexibilních cystoskopií 251 ascendentních ureteropyelografií 112 zavedení stentu 119 ureterorenoskopií 42 perkutánních extrakcí kamene 2 nefrostomií 14 uretrotomií OUT + OTTIS 17 endoresekcí prostaty 60 endoresekcí močového měchýře 73
Oddělení psychiatrie a psychoterapie Počet nasmlouvaných lůžek: 30 Počet hospitalizovaných pacientů: 474 Počet ošetřovacích dnů: 7 842 Obložnost (v %): 87,4 Průměrná ošetřovací doba: 16,5 dní
21
Počet vybraných výkonů: - počet provedených elektrokonvulzí - počet vyšetření alkotestem - počet alkohol-Antabusových reakcí
67 371 22
- počet jednotek psychoterapie individuální - počet jednotek skupinové psychoterapie typ I - počet jednotek skupinové psychoterapie typ II - počet jednotek skupinové psychoterapie typ III
617 845 1 680 4 011
Počet ambulantních výkonů: Psychiatrická ambulance pro dospělé: - počet ošetření v psychiatrické ambulanci z toho: komplexních vyšetření (noví pacienti) cílených vyšetření kontrolních vyšetření minimálních kontaktů jednotek individuální psychoterapie - počet vyšetření alkotestem - počet ošetřených pacientů v rámci ÚPS
7 069 216 1 764 4 693 351 45 36 88
Dětská psychiatrická ambulance: - počet ošetření v psychiatrické ambulanci z toho: komplexních vyšetření (noví pacienti) cílených vyšetření kontrolních vyšetření minimálních kontaktů jednotek individuální psychoterapie
372 34 130 105 86 17
Psychologická ambulance: - počet ošetření v psychologické ambulanci 1 808 z toho: počet jednotek individuální psychoterapie 1 047 počet jednotek skupinové terapie typ I 23 počet jednotek rodinné psychoterapie 55 komplexní psychologických vyšetření 30 cílených psychologických vyšetření 549 kontrolních psychologických vyšetření 25 počet jednotek krizové intervence 79 Dětská psychologická ambulance: - počet ošetření v dětské psychologické ambulanci z toho: komplexních vyšetření cílených vyšetření kontrolních vyšetření
142 6 92 44
Nové metody: Farmakoterapie: V souladu s novými postupy zejména v léčbě schizofrenie a manických epizod afektivních poruch byla do terapie zavedena léčba injekční formou Abilify. Pouţití této lékové formy výše uvedeného antipsychotika výrazným způsobem zkracuje léčbu (cca o 2 týdny a také nevznikají vedlejší účinky léku.
22
Pouţití preparátu Zyprexa, zvlášť jeho rychlorozpustné formy velotab. Lze jím velmi rychle a efektivně zvládnou těţké úzkostně depresivní stavy, neklid a agresivitu bez nutnosti pouţít parenterální formy jiných léků, tedy bez pouţití omezezujícího prostředku. Zyprexa má i velmi dobrý thymoprofylaktický a antipsychotický efekt. S vyuţitím obou nových léků, lze na oddělení zvládat těţší stavy, neţ tomu bylo v minulosti. Pacienti tak nemusí být transferováni do psychiatrické léčebny a mohou zůstat v místě bydliště v blízkosti své rodiny a domova. Výsledkem je rychlejší úzdrava a resocializace pacienta po odeznění symptomů psychické poruchy. Psychoterapie: V psychoterapii pacientů se syndromem závislosti na alkoholu se začalo vyuţívat broţury MUDr. Karla Nešpora CSc. „Zůstat střízlivý“. Pacienti po jejím prostudování otázky závislosti diskutují s psychologem, lépe porozumí problému závislosti a snáze se rozhodují pro další formu léčby a samotnou abstinenci. Důleţitá je téţ spolupráce se sdruţením KLUS, vedeným Mgr. Vítovou a skupinou AA. Obě skupiny slouţí k motivaci závislých na návykových látkách k léčbě a jsou velmi důleţité v doléčování těchto pacientů a v posilování v jejich úsilí o abstinenci. Do terapeutických aktivit byl nově zaveden skupinový rozhovor s duchovním. Podle zájmu pacientů je osloven duchovní některé z církví působících ve Svitavách, který přichází ve středu večer ke společné schůzce s pacienty. Rozhovor s duchovním má jiný rozměr neţ rozhovor s psychoterapeutem a je pacienty vděčně přijímán. Režimová léčba: Vzhledem ke stále se zvyšující agresivitě pacientů, byl vypracován standartní postup ke stanovení rizika heteroagrese a autoagrese pacienta. Formou tabulky s bodovým ohodnocením jednotlivých poloţek lze orientačně stanovit riziko, moţné sebepoškození pacienta nebo jeho nebezpečnost pro personál a ostatní pacienty. Tabulka rychle upozorní, které poruchy jsou s jakým rizikem spojeny a kdy by se mělo terapeuticky zasáhnout. Vede tak k mnohem větší obezřetnosti a připravenosti personálu zasáhnout v případě agresivního chování pacienta. Standardní postup připomíná základní zásady komunikace s těmito pacienty a celkově zvyšuje bezpečnost na oddělení. Nové vybavení Byly pořízeny nové psychodiagnostické metody. Prezentace primariátu na veřejnosti MUDr. Pavel Havíř a MUDr. Zdeňka Kovářová: Prezentace projektu „Nová tvář svitavské psychiatrie pro 21.století“ na Celostátní psychiatrické konferenci ve Špindlerově Mlýně - červen 2010. Prim. MUDr. Zdeňka Kovářová: prezentace kazuistiky „Lepší ţivot s Abilify“ na semináři psychiatrického oddělení Pardubické krajské nemocnice, a. s. v Pardubicích. Prim MUDr. Zdeňka Kovářová : Jarní sympozium ČNPS v Brně Farmakoterapie v průběhu ţivota. Vedení workshopu – Optimalizace léčebných výsledků - květen 2010. Prim. MUDr. Zdeňka Kovářová: Lékařský seminář „Péče o psychiatrického pacienta z pohledu medicíny i práva“ v Hradci Králové, prezentace kazuistiky pacienta s bipolární poruchou. 23
Oddělení pořádalo regionální psychiatrické semináře v multifunkčním centru Fabrika ve Svitavách za účasti významných odborníků v oblasti psychiatrie: Březen 2010 1. Aripiprazol v léčbě mánie: slovem i obrazem MUDr. Jiří Masopust, PhD (Klinika psychiatrie LF UK v Hradci Králové) 2. Úskalí převodu pacientů na aripiprazol MUDr. Michal Risler (Medicínské oddělení Bristol-Myers Squibb) Květen 2010 1. Farmakologická léčba demencí Prim. MUDr. David Bayer (Psychiatrické oddělení nemocnice Ţamberk) 2. Demence tak trochu jinak.. MUDr. Hana Poláková (Geriatrické oddělení nemocnice Pardubice) Říjen 2010 1. Hyperprolaktinémie při léčbě antipsychotiky MUDr. Dita Kalnická (PK FN v Hradci Králové) 2. Antipsychotika v klinické praxi Prim. MUDr. Jan Horčičko (Psychiatrická léčena Havlíčkův Brod)
Léčebna dlouhodobě nemocných Počet nasmlouvaných lůžek: 23 Počet hospitalizovaných pacientů: 186 Počet ošetřovacích dnů: 7 783 Obložnost (v %): 92,7 Průměrná ošetřovací doba: 42 dní Z celkového počtu hospitalizovaných pacientů: Počet rehospitalizací 24 Zemřelo 54 Přeloţeno do DD Mor. Třebová 21 Přeloţeno do jiných zařízení 22 Přeloţeno na jiná oddělení 17 Propuštěno domů 73 Prezentace oddělení: Na oddělení pokračuje podpůrná terapie pro pacienty – dobrovolnická činnost a canisterapie. V roce 2010 bylo na oddělení zrekonstruováno sociální zázemí pro zaměstnance, zrenovována čajová kuchyňka pro pacienty a zakoupen převazový vozík.
Oddělení radiologie a zobrazovacích metod Oddělení radiologie a zobrazovacích metod poskytuje základní diagnostiku rentgenovou a sonografickou, základní i specializovaná CT vyšetření, jak pacientům hospitalizovaným ve Svitavské nemocnici, a.s., tak pacientům ambulantním a z okolních zdravotnických zařízení. Počet RTG vyšetření - z toho v ÚPS Počet UZ vyšetření - z toho v ÚPS Počet skiaskopií Počet CT vyšetření - z toho v ÚPS Počet intervencí
22 438 7 198 11 172 2 271 0 4 110 357 35 24
Hematologicko-transfúzní oddělení Prezentace primariátu Oddělení sestává ze dvou samostatných oborových jednotek – úseku klinické hematologie a úseku transfúzní výroby. Hematologický úsek sestává z hematologické ambulance a hematologické laboratoře. Transfúzní úsek se člení na část odběrovou, výrobní, laboratorní (imunohematologie a laboratoř infekčních markerů) a krevní sklad s expedicí. Oddělení poskytuje komplexní sluţby v oboru klinické hematologie – laboratorní vyšetření v oboru cytomorfologie, cytochemie, sdílené výkony z oboru imunologie, mikrobologie a onkologické cytologie, hemokoagulace, imunohematologie, ambulantní provoz a konsiliární sluţbu pro lůţková oddělení a ostatní regionální zdravotnická zařízení ve spádové oblasti Svitavska, Moravskotřebovska, jihovýchodní části Poličska a přilehlé části blanenského okresu. V oboru transfúzní medicíny je plnohodnotným a soběstačným výrobním ZTS, produkujícím transfúzní přípravky ke klinickému pouţití, včetně zajištění příslušných vyšetření, kontrol a jištění kvality, skladování a expedice. Počet ošetření a vyšetření v hematologické ambulanci: 3 591 Rozvoj zaznamenala zejména péče o nemocné s trombózou, především v těhotenství. Počet výkonů provedených v laboratořích HTO: provedeno celkem 127 330 výkonů, z toho 75 020 pro hospitalizované nemocné a 52 310 výkonů pro terén a ambulantní sloţku. Činnost odběrového a výrobního úseku: - počet odběrů plné krve od dárců: 3 051 - počet odběrů plazmaferézou: 33
z toho bezpříspěvkově: 100% z toho bezpříspěvkově: 100%
Mnoţství vyrobených transfúzních přípravků: - 2 971 transfúzních jednotek erytrocytů v celkové hodnotě 5 294 322,- Kč - 3 068 transfúzních jednotek šokem mraţené klinické plazmy, tj. 736 litrů v celkové hodnotě 2 635 412,- Kč. Mnoţství expedovaných přípravků: - 2 848 transfúzních jednotek erytrocytů, z toho 337 deleukotizovaných - z celkového mnoţství TU erytrocytů bylo 1 765 podáno v naší nemocnici a 1 083 expedováno do jiných nemocnic - 2 581 transfúzních jednotek klinické plazmy prošlé karanténou, z toho bylo 468 jednotek podáno v naší nemocnici a 2 113 expedováno do jiných zdravotnických zařízení.
Prezentace primariátu – odborné semináře: - pravidelně 1x měsíčně odborné semináře na oddělení, z toho 1-2x ročně vybrané téma pro celou nemocnici (účelná hemoterapie, indikátory kvality) - pravidelná účast na regionálních seminářích pořádaných Fakultní nemocnicí Hradec Králové, 1-2x ročně aktivní vystoupení na těchto seminářích (Přínos vyšetření ALT u dárců krve pro bezpečnost transfúzních přípravků – ano či ne?, region.seminář krajů HK,Pradubice, Liberec a Vysočina, Hustopeče 1.-2.4.2010) - pravidelná účast na odborných akcích pořádaných Spolkem lékařů Litomyšl, STL ČLS JEP a Hematologickou společností ČLS JEP, pravidelné předávání informací z těchto akcí ostatním pracovníkům na vnitřních seminářích oddělení 25
Nová zdravotnická technika: Na transfúzní laboratorní úsek pořízen analyzátor krevního obrazu s 3populačním diferenciálem Mindray náhradou za doţivší starý přístroj ADVIA60. Výrobní úsek: - uzavřena smlouva na pronájem a provoz plazmového separátoru PCS+ - zapůjčena nová velkokapacitní mrazicí skříň Liebherr a mrazicí pult Elcold pro sklad plazmy a archivaci plazmových vzorků – rozšíření skladovací kapacity v návaznosti na zavedení plazmaferéz - zapůjčen nový šokový zmrazovač plazmy Dometic Nové vyšetřovací, výrobní a léčebné metody: - na úseku laboratorním: imunohematologická vyšetření na pevné fázi – metoda capture rozšířena o typizaci dalších antigenních systémů – M,N,S, Fy, Jk - na úseku výrobním: úspěšně obhájena výrobní licenci pro transfúzní výrobu před inspekcí SÚKL a její rozšíření o rutinní plazmaferetický provoz - byl implementován nový zvací systém dárců prostřednictvím SMS - na úseku ambulantním: ve spolupráci s Odd. klinické hematologie FN Hradec Králové pokračuje účast v mezinárodních klinických studiích nemocných s myeloproliferací (imatinib, dasatinib), rizikovými monoklonálními gamapatiemi a lymfoproliferativními syndromy (CLL-8, Q-lite), nově zařazeni pacienti s MDS do srovnávací studie s léčbou lenalidomidem. Zavedena chelatační léčba deferasiroxem (Exjade) a léčba esenciálních trombocytémií anagrelidem (Thromboreductin) do naší ambulantní praxe. Tato moderní léčiva jsou sice zatím vázána na vybraná krajská centra, veškerá léčba a průběţná kontrola se ale realizuje v naší ambulanci
Oddělení klinické biochemie Oddělení klinické biochemie je součástí komplementu Svitavské nemocnice a.s. a zajišťuje biochemická vyšetření pro nemocnici, ambulantní sloţku a částečně pro privátní lékaře. V roce 2010 bylo na OKB zpracováno 100 024 biochemických ţádanek, bylo provedeno 731 931vyšetření, včetně agregovaných výkonů. Počet vyšetření na jednu ţádanku je 7,3. Počet agregovaných vyšetření je 58 194, coţ je 7,95 % z celkového počtu vyšetření. Celková výkonnost OKB, která obsahuje i agregované výkony byla 44.158 805 bodů. Agregované výkony vyjádřené v bodech představují pouze 2,78 % z celkového bodového hodnocení OKB. Rozdíl mezi podílem agregovaných výkonů vyjádřených počtem vyšetření a jejich vyjádřením v bodech je dán skutečností, ţe metody, které jsou hodnoceny bodově výše nejsou agregovány. Za rok 2010 utrţila OKB za zdravotní péči mimo zdravotní pojišťovny 135 192 Kč.Tuto částku představují toxikologická vyšetření prováděná pro Westvaco Svitavy s.r.o. a biochemická vyšetření prováděná pro veterinární ambulance. Prezentace oddělení: Během celého roku 2010 bylo pokračováno v přípravě dokumentace a zavedení systému kvality podle normy ISO 15189.
26
Nové metody: Od září 2010 byl do rutinního provozu postupně zaveden nový biochemický analyzátor KONE 60. Na tento analyzátor byly do konce roku 2010 převedeny všechny rutinní metody z analyzátoru AVIA 1650 a HITACHI 911. Provedení této práce je předpokladem pro úspěšné zavedení nové automatické linky KORUS, jejíţ spuštění je plánováno do rutinního provozu na OKB počátkem roku 2011. V roce 2010 zavedena následující nová biochemická vyšetření: imunologické stanovení hemoglobinu ve stolici, stanovení vitaminu D3(25-OH), stanovení Gentamicinu v séru a stanovení mědi v séru a moči.
Patologicko-anatomické oddělení Biopsie 3 298 Cytologie 88 Pitev 168
z toho bločků 17 357 preparátů 27 614 z toho 133 z toho 2 888 3 666
Vzdělávání: - Lékaři účast na Sjezdu Českých patologů a Semináři mladých patologů v Litomyšli - Lékařka na Semináři patologů v Olomouci - účast 3 laborantek na Olomouckých histologických dnech - 2 laborantky na 18. sjezdu histologických laborantů v Ostravě - 1 laborantka na týdenní odborné stáţi imunohistochemie –FN U Sv. Anny v Brně - 1 laborantka na Konferenci vedoucích zdravotních laborantů - zorganizován Seminář pitevních sanitářů ve Svitavách - sanitář na Školení pitevních sanitářů Brno, Sjezdu pitevních preparátorů Brno,
Rehabilitační oddělení Počet výkonů: Celkový počet výkonů :
lékařem: 5563 67 497 z toho LTV 19 744 fyzikální terapie 47 753
Vzdělávání: Na oddělení proběhly Kurzy Diagnostiky a terapie funkčních poruch - vedené PhDr P.Dobešem - celorepubliková akce, 4 části od června do listopadu 2010 Rehabilitační oddělení zajistilo seminář: Cvičení pop CMP polohování dne 19.11.2010
Ambulance TRN Počet ambulantních vyšetření Celkem 1 886 Spirometrie křivka průtok-objem 2 595 Mantoux 62 Bodyspletysmografie 77 Vyšetření transferfaktoru 79 Hrudní drenáţ 2 27
Rok 2010 byl pro plicní ambulanci náročným rokem. Po nástupu nového lékaře, MUDr.Milana Kučery, plně erudovaného v obou atestace TRN, bronchoskologická a somnologická licence, se v říjnu 2010 po období zastupování postupně rozvíjí pravidelná denní činnost plicní ambulance, do celé škály spektra respirační medicíny. Došlo ke změně na pozicích zdravotních sester. Nové setry byly postupně proškoleny v ambulantní práci plicní ambulance včetně ovládání bodypletysmografu a asistenci při bronchoskopiích. Bylo zahájeno řízení se zdravotními pojišťovnami o zřízení spánkové laboratoře, zajištěna přístrojová technika a bylo vyšetřeno cca 10 pacientů. Protoţe se nepodařilo nasmlouvat se zdravotními pojišťovnami potřebné kódy, byla činnost utlumena. Byla zahájena bronchoskopická vyšetření nejen pro potřeby ambulance ale i v kooperaci s ostatními pracovišti nemocnice zvláště oddělením ARO a ORL. Bronchoskopické přístrojové vybavení je zapůjčeno od firmy OLYMPUS. Máme funkční licenci FO18. V rámci vyšetřování funkčních poruch dýchacího ústrojí došlo k významnému posunu. Nemocnice zakoupila kvalitní přístroj k vyšetřování nejen křivky průtok-objem, ale i odporu dýchacích cest, bodypletysmografii a transferfaktoru.Sofistikované zařízení umoţnilo posunout diagnostiku ambulance do současné medicíny. Nově byla rozšířena péče o pacienty s nádorovými chorobami ve spolupráci s onkologickou ambulancí. Do palety léčby pacientů s pleurálními syndromy zařazena moţnost trvalé drenáţe pohrudniční dutiny. Pokračuje se v moţnosti infúzní léčby a léčby kyslíkem. Na pracoviště byl zdarma zajištěn pulsní oximetr. Postupně se rozvíjí spolupráce s praktickými lékaři spádového území. Práce plicní ambulance byla prezentována v lokální televizi, tisku a v Českém rozhlasu Pardubice. Vedoucí lékař MUDr. Kučera přednesl několik odborných přednášek a zajistil seminář plicního oddělení za účelem prezentace činnosti ambulance. V péči o pacienty s plicní tuberkulózou je nadále zajišťována kalmetizace s rozšířením o region Poličska a nově o novorozené děti.
28
VI. HOSPODAŘENÍ Hospodářský výsledek - k 31.12.2010 vykázala nemocnice ztrátu ve výši 14 464 tis. Kč. V porovnání se schváleným plánem se jedná o výsledek zlepšený o 536 tis. Kč. Výnosy – dosáhly výše 340 197 tis. Kč a byly překročeny oproti plánu o 4 427 tis. Kč. Ve výnosech je proúčtovaná „vyrovnávací platba“ Pk ve výši 8 714 tis. Kč. Plánované výnosy od zdravotních pojišťoven byly oproti plánu vyšší o 3,9 mil. Kč. Trţby za zdravotní péči hrazenou mimo veřejné pojištění dosáhly výše 1 846 tis. Kč a byly vyšší o 246 tis. oproti plánu. Trţby z ostatních nezdravotnických sluţeb jsou v souhrnu vyšší o 1 142 tis. Kč oproti plánu. Největší podíl na tom mají navýšené trţby za prodej hostinských sluţeb – překročení plánu o 1 311 tis. Kč. Kč. Fakturované regulační poplatky dosáhly výše 6 233 tis. Kč. Nepodařilo se naplnit plán aktivace – zpracování krve od dárců a s ní související prodej krve a krevních derivátů. Důvodem byla stagnující poptávka u odběratelů i určitá prodleva způsobená prodlouţením schvalovacího procesu SÚKL k procesu separace krevní plazmy. Náklady – dosáhly výše 354 661 tis. Kč a byly překročeny oproti plánu o 3 891 tis. Kč. Překročení nákladů v materiálové spotřebě o 1 259 tis. Kč je způsobeno především vyšší spotřebou krve a krevních výrobků (668 tis.Kč) – komplikovanější pacienti na jednotkách JIP a ARO. Překročení SZM (1 826 tis. Kč) je způsobeno vyšší výkonností komplementu – výkony 110% reference bude moţno prodat zdravotním pojišťovnám. Vyšší spotřeba potravin (936 tis.Kč) souvisí s výrazným navýšením prodeje stravy externím odběratelům. Překročení spotřeby všeobecného materiálu bylo způsobeno přípravou nemocnice na úspěšnou reakreditaci SAK ČR, která proběhla v závěru roku 2010. Výrazně se podařilo uspořit v oblasti spotřeby léků a léčivých přípravků. V oblasti energetiky se projevila úsporná opatření v rámci „vnitřního energetického auditu“ a oproti plánu jsme ušetřili 674 tis. Kč. Překročení nákladů za sluţby bylo způsobeno především dvěmi neplánovanými vlivy. V průběhu roku jsme uzavřeli novou servisní smlouvu na CT zahrnující i obměnu rentgenky a dále jsme uzavřeli smlouvu s firmou provádějící audity vykázané péče zdravotním pojišťovnám. Náklady na tuto sluţbu jsou plně hrazeny navýšením trţeb. Osobní náklady byly v roce 2010 čerpány v plánované výši (skutečnost 202 882 tis. Kč). V nákladech jsou proúčtovány i „transformační náklady“ (zakoupení drobného majetku od Pk – časově rozlišeno na 48 měsíců) v celkové výši 8 103 tis. Kč. Tyto náklady nemají dopad do cash flow. V nákladech je rovněž proúčtováno nájemné Pk ve výši 6 449 tis. Kč a pojistné ve výši 738 tis. Kč. Investice – v roce 2010 nemocnice realizovala z vlastních zdrojů pouze schválené plánované „investiční“ nákupy valnou hromadou společnosti. Celkové výdaje z vlastních zdrojů činily 7 966 tis. Kč. K největším investicím patřilo pořízení bytu na Dimitrovově ulici, nákup radionuklidové navigační sondy na operační sály, záloţního serveru pro archiv digitalizace na RDG, monitorové centrály pro telemetrii, vozidla pro stravovací provoz, monitoru pro vyšetření sluchu novorozenců. Dále jsme zrekonstruovali sociální zařízení na interně a dětskou LSPP na poliklinice. Z projektových prací jsme uhradili studii na rekonstrukci psychiatrie. Z investičního příspěvku města Polička bylo pořízeno gynekologické křeslo. Z prostředků Pk byla doplacena poslední splátka za rekonstrukci stravovacího provozu ve výši 11 227 716,- Kč. Závěr – v roce 2010 se podařilo naplnit ekonomické zadání. Pro konečné splnění plánovaného hospodaření roku 2010 bylo rozhodující nepřekročit plán osobních nákladů a zvýšené náklady spojené s materiálovou spotřebou a sluţbami plně pokrýt navýšenými příjmy od zdravotních pojišťoven i jinými příjmy z komerčních činností.
29
VII. Kontrolní činnost, Stížnosti, Poděkování Kontroly provedené jinými subjekty: Pardubický kraj provedl ve dnech 30. 12. 2009 – 28. 2. 2010 řádnou kontrolu na úseku hospodaření. Opatření k odstranění zjištěných nedostatků byla zaslána v termínu. Dne 5. 2. 2010 pracovníci Státního okresního archivu Svitavy se sídlem v Litomyšli vykonali dohlídku vedení spisové sluţby. Při metodické dohlídce nebyly shledány nedostatky. Český metrologický institut, Oblastní inspektorát Pardubice provedl dne 17. 3. 2011 státní metrologický dozor podle zákona č. 505/1990 Sb. se závěrem, ţe nemocnice má zajištěnu metrologickou činnost na poţadované úrovni. Česká obchodní inspekce, Inspektorát Královéhradecký a Pardubický provedl 30. 3. 2010 kantýně nemocnice kontrolu zaměřenou na dodrţování zákonu č. 634/1992 Sb. Inspekce konstatovala, ţe nabídka a prodej probíhá v souladu se zákonem. Odborový svaz UNIOS Praha provedl 2. 4. 2010 inspekci bezpečnosti práce. Nemocnice zjištěné závady odstraní dle harmonogramu do 15. 4. 2011. Oblastní inspektorát práce pro Královohradecký kraj a Pardubický kraj provedl kontrolu dne 17. 7. 2010. Předmětem kontroly bylo dodrţování povinností vyplývajících z předpisů v úseku pracovněprávních vztahů a pracovních podmínek. Drobný nález byl ihned odstraněn. Dne 22. 6. 2010 Krajský úřad Pardubického kraje provedl veřejnoprávní finanční kontrolu na pouţití vyrovnávací platby dle Smlouvy o poskytování veřejné sluţby. Kontrolou bylo zjištěno, ţe přidělené finanční prostředky byly vyčerpány na stanovený účel. Státní zemědělská a potravinářská inspekce, Inspektorát v Hradci Králové provedl 28. 7. 2010 kontrolu dodrţování povinností při uvádění potravin do oběhu. Kontrola nezjistila závady. Státní ústav pro kontrolu léčiv provedl ve dnech 24. a 25. 8. 2010 kontrolu plnění úrovně správné výrobní praxe v zařízení transfúzní sluţby. SÚKL konstatoval, ţe poţadavky jsou splněny. Dne 10. 12. 2010 provedl Odborový svaz zdravotnictví a sociální péče ČR kontrolu bezpečnosti a ochrany zdraví při práci, stavu pracovního prostředí a pracovních podmínek. Nemocnice zpracovala plán odstraňování kontrolních zjištění a postupně závady odstraňuje. Stížnosti: V roce 2010 bylo nemocnici doručeno 5 stíţností z toho: shledána jako důvodná: 1 shledány jako nedůvodné: 3 shledána jako částečně oprávněná: 1 Poděkování: Nemocnice v roce 2010 obdrţela 16 písemných poděkování.
30
VIII. AKTIVITY V OBLASTI OCHRANY ŽIVOTNÍHO PROSTŘEDÍ Na principu procesního řízení byly identifikovány a hodnoceny rozhodující ukazatele kvality v oblasti spotřeby vody, elektrické a tepelné energie (environmentální audit). Byla přijata odpovídající opatření k sníţení energetických nákladů a to i při dodrţování všech hygienických poţadavků a plnění stanovených nemocničních standardů. Dosaţené výsledky v posuzovaných oblastech jsou předpokladem zvaţovaného cílového konceptu – plnění poţadavků ISO 14001 Systém environmentálního managementu.
IX. ORGANIZAČNÍ SLOŽKA V ZAHRANIČÍ Svitavská nemocnice, a. s. nemá organizační sloţku v zahraničí.
31
X. ORGANIZAČNÍ STRUKTURA
Organizační schéma Svitavské nemocnice, a. s. Představenstvo a. s. Ředitel a. s. Sekreteriát
Ekonomický náměstek
Vedoucí fin. účtárny
Finanční účtárna
Provozní a technický náměstek
Controlling
Náměstek pro ošetř. péči
Tel. ústředna, vrátnice
Manažer pro int. obory
Podatelna, spis. a archív. služba
Manažer pro chir. obory
Vedoucí údržby
Manažer pro lab. obory
Náměstek LPP
Primáři, vedoucí lékaři
Knihovna
TRN
Praktický lékař pro dospělé Interna Jiné odborné amb.
Pokladna LDN Ekonom. rozbory
Údržba
Staniční sestry, vedoucí nelék. zdrav. povolání
Onkologický registr Chirurgie
Donášková služba Op. tech. evidence
Kožní amb.
Energetik, provozní technik ARO
Vedoucí obch. odd. Energetický dispečink
Sklady
Vedoucí strav. provozu
COS, CS
Urologie
Dětské odd.
Vedoucí odd. P a M Strav. provoz
Mzdová účtárna
Nutriční terapeut
Gynekologicko porodnické odd. ORL
Odd. informatiky
Kantýna Psychiatrie Vedoucí DZS, vodohospodář
Rehabilitace DZS
Odpadové hospodářství
Vedoucí prádelny
Prádelna
Metrolog
Mistrová úklidové služby
Úklidové služby
RDG
OKB
HTO
Patologicko anat. odd. Zástupci primářů Odborní lékaři
Staniční sestry, vedoucí nelék. zdrav. oborů
32
Personální odd.
Manažer kvality
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
