vylučování odpadních látek (tělo by bylo schopno samo sebe otrávit) vylučování odpadu v těle

Ledviny

Odpadní látky „

„

vylučování odpadních látek (tělo by bylo schopno samo sebe otrávit) vylučování odpadu v těle „ „ „ „

kůže (soli a minerální látky) plíce (CO2, H2O v podobě páry) vnitřnosti – nestrávené zbytky potravy ledviny (exkretorický orgán)

Močový systém „

„ „ „

krev → ledviny (filtrace) → moč (filtrát) → močový měchýř → močení (mikce) proudění krve do ledvin – 300 – 400 l/den primární filtrát – 170 litrů moč „ „

0,001 – 0,002 krve průměrná denní produkce 1,2 – 1,5 litrů

Ledviny „ „

„

párový orgán horní část břišní dutiny po obou stranách bederní páteře udržují rovnováhu (vylučují x konzervují): „ „ „ „

tekutin kyselin a zásad koncentrace solí a minerálů ostatních látek

Ledviny a hormony „

Renin „

„

„

Erytropoetin „

„

„

ledviny ho vylučují tehdy, když podklesne v ledvinách krevní tlak způsobí zúžení cév v těle → zvýšení krevního tlaku stimuluje kostní dřeň k produkci červených krvinek (roznášejí kyslík po těle) produkuje se, pokud ledvinám chybí kyslík

Calcitroil „

pomáhá udržovat vápník v těle

Ledviny „

fungují prostřednictvím krve (přináší a odnáší, rozděluje a sbírá nejrůznější látky) ⇒ filtr (nepřetržitý proces)

krev → ledviny → močovody → močový měchýř → močová trubice

Ledvina „

vnitřní dřeň – na jejich konkávní straně systém sběrných kanálků a ledvinnou pánvičku, která se zužuje a přechází v močovod

Ledvina „ „

„

postavíte-li se, ledviny klesnou cca o 2cm při dýchání se ledviny „vznášejí“ nahoru a dolu dospělého člověka „ „ „ „ „ „

10 cm dlouhá až 7,5 cm široká téměř 5 cm hluboká váží cca 15 dkg tmavočervené barvy průtok cca 60 litrů/hod

Ledvina „

nefron „

„

ledvinný filtr (drobná kroucená trubička) v lidské ledvině kolem miliónu (pospojované dosáhnou délky cca 80km)

nefron

Voda „

„

tvoří více než polovinu váhy lidského těla každý den přijímáme cca 2,5 litru vody ⇒ vyloučíme 2,5 litru (zachování rovnováhy)

Močový systém

Onemocnění ledvin „

ledvinové kameny ⇒ záněty „ „

bráníme velkým příjmem tekutin léčení „

operativně „ „

„

chirurgicky sonda (zachytí a vyjme nebo rozdrtí)

rozbití pomocí ultrazvukových rázových přístrojů (litotryptorů)

Onemocnění ledvin „ „ „ „

různé příznaky jednorázová x opakovaná insuficience = ledvinová nedostatečnost selhání ledvin – velké postižení ledvin „ „

akutní selhání ledvin chronické selhání ledvin „ „

dialýza transplantace

Historie hemodialýzy „

„

„

„

1912 – první pokus o hemodialýzu u králíka (J. Abel, L. Rowntree, B. Turner) 1924 – G. Haas provedl první hemodialýzu u člověka a poprvé použil krevní pumpu 1926 – poprvé nasazen heparin pro své protisrážlivé účinky (R. Lim, H. Necheles) 1937 – W. Thalhimer poprvé používá při dialýze celofánovou membránu

Historie hemodialýzy „

„

„

„

1945 – W. Kolff zkonstruoval bubnový hemodialyzátor („otec hemodialýz“) 1947 – N. Alwall používá na straně dialyzátu uzavřený systém s pod tlakem 1956 – na trh přichází cívka Travenol, první dialyzátor na jedno použití 70. léta – cívka je zavedena i v ČR

Úplné selhání ledvin

Schéma hemodialýzy

Úplné selhání ledvin

hemodialyzační přístroj = umělá ledvina

Cévní přístupy „

Arteriovenózní shunt „

„

„

chirurgicky vytvořené spojení mezi arterií (tepnou) a vénou (žílou) spojení tepny a žíly vede k zesílení žíly a zajištění dostatečného průtoku žílou běžně během dialyzační procedury prochází dialyzačním přístrojem 200-350 mililitrů / min

Dialyzátor „ „ „

na jeho vlastnostech závisí kvalita léčby dříve - cívkové či deskové dnes - kapilární „

„ „

několik tisíc dutých vláken s vnitřním průměrem kolem 200 µm a tloušťkou stěny 10-20 µm účinná plocha – 1-2m2 umělohmotné materiály (polykarbonát, polyamid …)

Dialyzační roztok „

„

voda a koncentrát v přesně daném poměru – isotonický roztok (glukosa, Na, K, Ca++) na rozhraní krve a dialyzačního roztoku nesmí dojít k látkovému gradientu koncentrace

Umělá ledvina „

„

využívá principu selektivní filtrace (dialýzy) – oddělení toxických odpadních produktů od ostatních složek krve dialyzátor (síť trubic se stěnami z polopropustné membrány) – zásobník speciálně čištěné vody s rozpuštěným dialyzátem

Peritoneální dialýza „

„ „

„

alternativa hemodialyzačního přístroje novější metoda poskytuje naprostou svobodu pohybu využívá pobřišnici (peritoneu) jako polopropustnou membránu

Peritoneální dialýza „

„

„

a - vak, ze kterého byl čerstvý roztok právě napuštěn do břišní dutiny b - katétr zavedený do břišní dutiny c - vak s dialyzačním roztokem vypuštěným z břišní dutiny

Transplantace ledvin „

„ „

nejčastěji transplantovaným orgánem 40.-50. léta překážka – odmítavá reakce imunitního systému příjemce (imunosupresiva)

Transplantace ledvin „

„

„

dárcovský orgán se umísťuje níže do jedné z pánevních dutin (chrání ho kyčelní kost) ledvina se implantuje v obrácené poloze zkrácený močovod se zamořuje přímo do močového měchýře

Transplantace ledvin