Výživa detí Rozdelenie -vnútromaternicové obdobie (výživa tehotných žien) -dojčenský vek (do konca 1. roka života vrátane novorodeneckého obdobia) +obdobie laktácie (výživa kojacich matiek)
-batolivý vek (druhý a tretí rok života) -predškolský vek (štvrtý až šiesty rok života) -školský vek (siedmy až pätnásty rok života) -adolescencia (16 - 18. rok života) www.welko.sk
Výživa detí Energetická potreba -potreba živín a energie určená v OVD pre obyvateľstvo SR (z r. 1997, upr. 2004) - základný východiskový materiál pre výživové dávky v spoločnom stravovaní detí a mládeže
-základný cieľ: optimálny rast a vývoj + zabezpečiť eutrofiu, vyhnúť sa obezite -vyhnúť sa hypotrofii (energeticko-bielkovinovej malnutrícii)
www.welko.sk
Výživa detí Energetická potreba - výpočet Výpočet energetickej potreby u 4-18 ročných detí - prvý krok (Fekete et al., 2005; Kovács, Hlavatá, 2008) Pohlavie
Vek
Energetický výdaj (kJ/deň)
4-10
(22,7 x hmotnosť + 495) x 4,2
11-18
(17,5 x hmotnosť + 651) x 4,2
chlapci
4-10
(22,7 x hmotnosť + 499) x 4,2
dievčatá 11-18
(17,5 x hmotnosť + 746) x 4,2
www.welko.sk
Výživa detí Energetická potreba - výpočet Výpočet energetickej potreby u 4-18 ročných detí - druhý krok (Fekete et al., 2005; Kovács, Hlavatá, 2008) Intenzita fyzickej aktivity Pohlavie ľahká
chlapci
dievčatá
stredne ťažká
ťažká
1,55
1,78
2,10
1,56
1,64
1,82
www.welko.sk
Hodnotenie rastu dieťaťa Percentilové grafy Percentilové pásmo
Hodnotenie dieťaťa
Nad 97.
Veľmi vysoké
90.-97.
Vysoké
75.-90.
Vyššie
25.-75.
Stredné
10.-25.
Menšie
3.-10.
Malé
Pod 3. Veľmi malé Príklad hodnotenia. Hodnotenie dieťaťa podľa zaradenia jeho telesnej výšky do percentilových pásiem
www.welko.sk
Hodnotenie rastu dieťaťa Percentilové grafy
www.welko.sk
Hodnotenie rastu dieťaťa BMI Pohlavie: chlapec Vek: 9 Váha: 36 Výška: 141 BMI: 18,11 Percentil: 75-90 BMI (index telesnej hmotnosti, pomer hmotnosti k výške v závislosti na veku a pohlaví) dieťaťa je optimálny.
Detská BMI kalkulačka: http://vyzivadeti.cz/kalkulacka-bmi/ www.welko.sk
Hodnotenie rastu dieťaťa BMI – hodnotenie detskej obezity Percentilové pásmo
Hodnotenie dieťaťa
Nad 99.
Stredná, ťažká obezita
97.-99.
Ľahká obezita
90.-97.
Nadváha
85.-90.
Robustnosť až nadváha
75.-85.
Robustnosť
25.-75.
Proporčnosť
10.-25.
Štíhlosť
3.-10.
Chudosť
Pod 3.
Veľmi nízka hmotnosť www.welko.sk
Koľko má dieťa jesť a čoho? Koľko energie a koľko živín 1/ problém s nadbytkom tukov (dr. A. Conte) -u detí do 2 rokoch neobmedzovať príjem tukov – čerstvé maslo, olivový, slnečnicový olej a rybí tuk
2/ príjem energie vs nadváha? -Včasná detská obezita nie je častým javom u detí kojených 12 mesiacov -U detí kojených menej ako 8 mesiacov je obezita zavinená často umelou výživou (koncentrovaná výživa) -V súčasnosti sa doporučuje, aby do ukončeného 1. roku veku bolo množstvo prijatých tukov cca 50% - 600 kcal, 65 g! -Po prvom roku: deti majú problém so spracovaním rastlinných tukov!
3/ tuk vo výžive – nejde o kvantitu ! www.welko.sk
Hodnotenie rastu dieťaťa BMI – hodnotenie detskej obezity „Súčasná pandémia obezity sa stala zlodejom detstva a vrahom dospelých…“ Zlatko Marinov, Daniela Zemková : Praktická dětská obezitologie
Zdroje bežnej detskej obezity -genetické zázemie (40-60%) -obezitogénne prostredie (40-60% zdrojov obezity) – špecificita strednoeurópskeho regiónu -programing – epigenetické faktory (vplyv vonkajších faktorov na genómovú expresiu – nastavenie celoživotnej preferencie metabolických pochodov v cetrách preferenčného chovania v mozgu (protektívny efekt kojenia počas prvých 6 mesiacov) -faktory centrálnej regulácie (regulácia príjmu potravy a vzťah k energetickému výdaju) -faktory prostredia -faktory vnímania -životný štýl rodiny www.welko.sk
Hodnotenie rastu dieťaťa Faktory centrálnej regulácie •Regulácia príjmu potravy a vzťah k energetickému výdaju – regulácia hormónmi a neurovegetatívnymi vzťahmi •Regulácia príjmu – jedálne chovanie riadené centrom hladu a centrom sýtosti v hypotalame •Hormonálna regulácia: - leptín z adipocytov - inzulín a glukagón z pankreasu - grelín z TS - adipokíny z tukového tkaniva - kortizol z kôry nadľadvín Zdravé dieťa sa neprejedá – plne vyvinutá prirodzená regulácia príjmu potravy a výdaja energie Obézne dieťa – oslabenie regulačných dráh a rozvoj leptínovej rezistencie! Obézne dieťa patrí do rúk odborníkov!!!
www.welko.sk
Hodnotenie rastu dieťaťa Faktory centrálnej regulácie 1/ Zlomenie a vyhasnutie pocitu sýtosti v batolivom veku -V batolivom veku dochádza k zníženiu potreby energetického príjmu -Pozor na priemyselne vyrábané výživy
2/ Návykové pitie sladkých tekutín -Pri prechode na nemliečnu stravu sa rozvíja závislosť na sladké tekutiny -Predčasné odstavenie od mlieka je neracionálne -Spotreba sladkých nápojov sa za posledných 20 rokov 3-násobne zvýšila
3/ Vynechávanie raňajok -zlozvyk vynechávania raňajok -podkladom ranného nechutenstva je vylučovanie kortizolu (v zmnoženom tukovom tkanive intenzívnejšie) – zníženie produkcie grelínu -vedie to k patologickému večernému hladu www.welko.sk
Hodnotenie rastu dieťaťa Faktory prostredia 1/ termoneutrálne prostredie -Termohomeostáza organizmu -Optimálna teplotná pohoda vs. energetická náročnosť termohomeostázy
2/ skracovanie dĺžky spánku -Umelé osvetlenie-diurnálny rytmus -Dĺžka spánku sa skrátila o cca 1,5-2 h, čo je nepriamo úmerné rastu BMI
3/ vyradenie chôdze ako hlavného zdroja pohybu -Aktívny pohyb vs. počítačové hry -Diaľkové ovládače a mobily ušetria za rok 25 h chôdze – 0,8 kg tukovej hmoty
4/ bezpečnostný faktor 5/ industriálna veľkovýroba potravín 6/ potravinárske technológie
www.welko.sk
Výživa dojčiat Charakteristika Najintenzívnejší prírastok telesnej hmotnosti, počas prvých mesiacov. Normálna pôrodná hmotnosť sa zdvojnásobí a do roka strojnásobí. Dĺžka dojčaťa narastie o 25-30 cm. Stúpa potreba energie aj živín, čo zodpovedá požiadavkám na rast, viac ako dvojnásobne, v ďalších rokoch sa zvyšuje len o 10%.
Rozdelenie: -Prvé obdobie – výlučne mliečne obdobie – dojčenie (výlučné, prevládajúce) -Druhé obdobie – prechodné obdobie -Tretie obdobie – obdobie zmiešanej stravy V materskom mlieku je obsah železa o 20% nižší jako v kravskom mlieku, avšak vstrebávanie železa z MM je vyššie (49% vďaka laktoferínu), z kravského len 4%
www.welko.sk
Výživa dojčiat - Globálna stratégia pre výživu dojčiat a malých detí – WHO, 2002 UNICEF a WHO – konferencia Medzinárodnej pediatrickej spoločnosti v Ankare v r. 1991 – celosvetová globálna iniciatíva na podporu prirodzenej výživy BFHI (Baby Friendly Hospital Iniciative) Experti UNICEF a WHO vypracovali materiál „Desatoro úspešného dojčenia“
www.welko.sk
Výživa dojčiat I. obdobie dojčenskej výživy Náhrady materského mlieka (od r. 1952) Prípravky umelej výživy, resp. formule pre deti od 0 – 36 mesiacov. Nutričná hodnota je porovnateľná s MM. Nenahradia dojčenie a biologickú komplexnosť výživy MM. Zloženie UM je podľa odporúčaní WHO, EHS, ESPGAN (Európska spoločnosť pre detskú gastroenterológiu a výživu). Kravské mlieko v porovnaní s MM – 3x viac bielkovín a minerálnych látok a 8x viac fosfátu
Prípravky náhradnej výživy Skupina
Prípravky
Základné
Počiatočné Pokračovacie Junior
Terapeutické
S hydrolyzovanou bielkovinou Preventívne (HA) a antirefluxné (AR) So zníženým obsahom laktózy Pre nedonosené deti Na báze sóje!
Výživa dojčiat I. obdobie dojčenskej výživy Náhrady materského mlieka (od r. 1952) Úprava formulí: (požiadavky Smernica 91/321/EEC ES – zakazuje pozitívnu propagáciu)
-Zníženie obsahu bielkovín + upravený podiel kazeín:srvátka -Časť mliečneho tuku sa nahrádza rastlinnými olejmi -Zvýšený obsah laktózy -Znížený obsah minerálnych látok, pridávajú sa vitamíny a Fe -Pridané probiotiká
Výživa dojčiat I. obdobie dojčenskej výživy Náhrady materského mlieka (od r. 1952) UM pre nedonosené deti: Do dosiahnutia 2,5-3 kg Vyšší obsah energie, bielkovín a minerálov, cukry sú zmesou laktózy a glukózy (nízka aktivita laktázy), tuky - MCT UM antirefluxné: Pri refluxe a zvracaní Zahustené ryžovým, zemiakovým škrobom, vlákninou svätojánskeho chleba
UM znížený obsah laktózy UM s hydrolyzovanou bielkovinou: Znížená alergicita mliečnej bielkoviny – hydrolyzáty čiastočné alebo úplné UM - sójové: Pri liečbe malabsorpčného syndrómu pri deficite laktázy a sacharázy, nie pre zdravé dojčatá
Výživa dojčiat Medzinárodný kódex marketingu náhrad materského mlieka – 1992 WHO + UNICEF Na kontrolu marketingu náhrad MM a na ochranu matiek, detí a zdravotníkov Nevhodné formy marketingu by mohli ovplyvniť matku při rozhodovaní, či bude dojčiť a následne tak ovplyvňujú kvalitu zdravia dieťaťa a matky
Výživa dojčiat Orientačné množstvo vypitého mlieka: -150-180
ml/kg telesnej hmotnosti denne -závisí od mnohých faktorov -prospievanie hodnotiť podľa percentilových grafov
Výskyt alergií: -chybná reakcia imunitného systému -výskyt alergických reakcií sa na SK zvyšuje každoročne -vplyv: genetika, životné prostredie, vystavenie alergénom, výživa
Kožné prejavy
Začervenanie,opuchy úst, žihľavka, dermatitída, ekzém
Tráviace prejavy
Zvracanie, hnačky, prímes krvi
Respiračné prejavy
Problémy s dýchaním, dýchavičnosť
Systémové prejavy
Nepokoj, neprospievanie, poruchy spánku, chudokrvnosť
Výživa dojčiat potravinová alergia atopická dermatitída alergická astma alergická nádcha
1/2
1
3
7
10
15
Charakter alergických reakcií sa v priebehu života mení. V dojčenskom veku najčastejšie potravinové alergie s prevahou alergie na kravské mlieko – ABKM, ďalej – vaječné bielkoviny, lepok, sója, orechy. V 98% prípadoch sa objaví už v dojčenskom veku. V neskoršom veku je pravdepodobné, že sa vyskytnú ďalšie alergické prejavy. ABKM sa prejaví aj keď matka konzumuje kravské mlieko a dojčí
Výživa dojčiat Základné zásady zavádzania nových potravín do jedálnička -podávame len jednu novú potravinu, počas 1 týždňa zavádzame obvykle len niekoľko nových potravín (3-5) -nové potraviny podávame spravidla v tepelne upravenej forme, až neskôr surové -nové potraviny zavádzame do jedálnička doma, nie na cestách -jako prvé volíme historicky osvedčené potraviny, najmä u detí vysokým rizikom vzniku alergií
Výživa dojčiat Historicky osvedčené potraviny Obilniny: ryža, kukurica, pohánka, pšeno (múky s obsahom pšenice??) Zelenina: zemiaky, mrkva, brokolica, ružičkový kel, karfiol, kaleráb, uhorka, cuketa, špenát, tekvica Ovocie:lokálne – jablká, hrušky, broskyne, marhule – tepelne upravené, neskôr banán, melón, hrozno Mäso:kuracie, morčacie, teľacie, hovädzie, jahňacie, bravčové
Ryby: neskôr - morské
Výživa dojčiat Potraviny, ktoré nepatria do jedálnička dojčaťa s rizikom vzniku alergie Mlieko: neupravené kravské, kozie aj ovčie Obilniny: celozrnné
Zelenina: surový zeler a paradajka Ovocie: exotické a citrusy Orechy: arašidy, stromové orechy (vlašské a lieskové), kešu a pistácie Morské plody Strukoviny: sója jako hlavné jedlo Mäso: údeniny Korenie: nepoužívať, ak, tak bylinky
Prídavné látky: konzervačné látky, farbivá, sladidlá
Výživa dojčiat II. obdobie dojčenskej výživy Príkrm - strava dojčaťa okrem MM a jeho náhrad, ideálne pripravené doma z lokálnych zdrojov - u dojčeného a nedojčeného dieťaťa postupujeme odlišne (vzhľadom na čas zavádzania 6./7. m) - v období 6. mesiaca MM prestáva pokrývať potreby dojčaťa, najmä Fe, a energetické - oddialenie príkrmov vedie k riziku anémie a náchylnosť na infekcie -predčasné príkrmy – žiadne výhody, zvýšené riziko alergie, nepriaznivý vplyv na obličky, imunitu, TS, dieťa sa má
prikrmovať až keď má istý stupeň neuropsychického vývoja (zvládnuté sedenie bez opory)
Výživa dojčiat II. obdobie dojčenskej výživy 1/ zeleninový príkrm - zeleninové pyré (mrkva, zemiak) - monokomponentné 2/ zeleninovo-mäsový príkrm (???) – niektorí autori uvádzajú, že podávanie mäsa do ukončeného druhého roku života nie je potrebné - mäso - kuracie, morčacie, králičie - 2 lyžičky rastlinného oleja (5-10g), nesoliť (menej jako 100 mg/200mg v 100 g príkrmu) 3/ ovocný príkrm - zhruba mesiac po zavedení zeleninovo-mäsového - obsah sacharidov nesmie presiahnuť 20g na 100g 4/ obiloviny LEPOK: podľa ESPGAN po 6.m – 7.m ešte počas dojčenia pre zníženia rizika celiakie
Výživa dojčiat Príčinou alergie a ekzémov je poškodenie črevnej sliznice, čo následne umožní prienik alergénov do krvného obehu. Postupne dochádza k neznášanlivosti niektorých bielkovín, a to tých, ktoré sú obsiahnuté v obilovinách (najmä v pšenici) a v kravskom mlieku, ako aj lektínov v strukovinách (predovšetkým v sóji). V období prvých 1000 dní je základom správnej výživy nie dostatok energie, ale dostatok špecifických mikroživín a ďalších látok, ako sú esenciálne MK rady omega 3, rastové faktory, MK s krátkym reťazcom (súčasť masla), bifidobaktérie a mnoho ďalších. Zahraničná literatúra uvádza, že obdobie, počas ktorého treba byť zodpovedný a uvážený vo výbere potravín u detí trvá až do ukončeného 4.roku života. Aj preto je neuveriteľné, že u nás sa začína s pridávaním mäsa, a pšenice po ukončenom 6. mesiaci!!!!!! Najvhodnejšie kuracie mäso??? Červené mäso v 18tich mesiacoch?... NIE! Medzi 6 – 24. mesiacom veku nie je mäso vo výžive dieťaťa nevyhnutné!!!!
Výživa dojčiat Dieťa je schopné prijať kašovitú stravu až okolo 10. mesiaca veku!!! Problém adekvátneho príjmu bielkovín – strava s vysokým obsahom bielkovín nie je výhodná a vyvoláva riziko preťaženia pečene a obličiek. Tabuľka výživových doporučení je vhodná len pre odborníkov. Deti v civilizovaných krajinách sú sústavne prekrmované bielkovinami! Odporúčané kombinácie v príručkách sú nevhodné: mäso+cestoviny…alebo mäso+múčne jedlo..a to celé zapité mliekom!!!!
Súčasné stravovanie malých detí možno zhrnúť: -Nedostatočná dĺžka kojenia -Nadmerný príjem energie -Príjem bielkovín 2-3x vyšší jako je doporučené -Príjem kvalitných tukov na spodnej hranici doporučení -Chýba železo, jód, vitamín D a kyselina listová 86% detí vo veku 9 mesiacov dostáva mäso, vo veku 12 mesiacov 94% a vo veku 2 rokov už všetky jedia mäso, naopak zeleninu len 65%
Výživa dojčiat Dojčatá s rizikom atopie -Prvý príkrm až v 7- mom mesiaci -Zeleninu a ovocie tepelne upravené
-Tvaroh až po 2. roku -Ryža až po 7. mesiaci -Med sa neodporúča do troch rokov
-Vaječný žĺtok až po 18. mesiaci, vaječný bielok až po 2. roku -Nové potraviny len v domácom prostredí a s časovým odstupom 3 dni
Výživa dojčiat III. obdobie dojčenskej výživy
-Posledné tri mesiace prvého roku (9. – 12.) -Modifikovaná strava dospelých (racionálna strava s minimom korena a soli) -Jedálny lístok sa obohacuje o nové druhy príkrmov -Výlučne rastlinné príkrmy nedokážu pokryť potrebu niektorých mikroživín, najmä Fe, Zn, Ca (Kerestes et al., 2011)
Výživa dojčiat III. obdobie dojčenskej výživy
Ingeborg Hanreich (Jídlo a pití malých detí, Grada, 2011): -základom správnej výživy sú obiloviny, ovocie, zelenina a strukoviny -užívanie rastlinných olejov a orechov -ryby 1x týždenne, mäso len obmedzene -celozrnoviny -kukuričné produkty (varené kukuričné klasy a polenta)
Výživa dojčiat III. obdobie dojčenskej výživy
Petr Fořt (Tak co mám jíst, Grada 2010) -nesnažte sa dieťaťu, ktoré nemá 2 roky, podávať každý deň mäso -nedávajte každý deň mlieko, vyhýbajte sa sladeným mliečnym produktom -nepoužívajte margaríny -nepoužívajte sladené nápoje, raňajkové cereálie a pufované cereálie -pokúste sa dieťa naučiť jesť zeleninu
Výživa batoliat Charakteristika Obdobie mladších batoliat (druhý rok) a starších batoliat (tretí rok). Počas druhého roka dochádza k spomaleniu rastu, ukončuje sa prerezávanie mliečneho chrupu. Dieťa sa osamostatňuje v základných životných funkciách.
Klesá energetická potreba na kg telesnej hmotnosti (nadmerné nútenie do jedla vedie k vyhasnutiu pocitu sýtosti) -Psychológia jedenia, obľúbené jedlá -Široký sortiment jedál -3 hlavné jedlá a dva malé snacky v optimálnych časových intervaloch -Príjem bielkovín: 1-1,2g/kg -Mliečne produkty – 500ml/d (ideálne je kojenie, prípadne náhrady kravského mlieka!) -Výrobky s probiotickými kultúrami -Podiel tuku 30-45% - kvalitné rastlinné oleje, maslo -Suplementovať vitamín D do konca 2.r -Riziko nedostatku železa, fluóru, jódu, zinku
Výživa batoliat FYZIOLOGICKÝ NEGATIVIZMUS DIEŤAŤA - aj v nutričnom správaní – NEOFÓBIA v jedle (z evolučného hľadiska - ochranná reakcia organizmu pred otravou neznámym jedlom) -Preferencia žltej, červenej a oranžovej farby, odpor k zelenej -Preferencia sladkej chute -Nepodávať sladené nápoje! -Pravidlo „viem z čoho varím“ – plnohodnotné potraviny
NAJČASTEJŠIE CHYBY VO VÝŽIVE BATOLIAT Nepravidelný jedálny režim Nesprávne stolovanie – počas chôdze, behu, pri hre, s pustenou TV Zelenina a ovocie na tanieri len sporadicky (zeleninu treba umiestniť na tanier aj keď sa jej dieťa ani nedotkne) Sladkosti medzi jedlami a ako prvok odmeny, často aj denne Pitie sladených nápojov
Výživa predškolákov Charakteristika 4.- 6. rokov, rast pomalší, deti štíhlejšie. V 6-tich rokoch – prerezáva sa prvý trvalý chrup. Začína intenzívna socializácia, nástup do škôlky
Racionálny jedálniček obsahuje 6 základných skupín potravy: -Mäso, ryby, hydina (???) 1-2 porcie -Mlieko (rastlinné), vajcia (z farmy): 2-3 porcie -Ovocie: 3 porcie -Zelenina: 3-6 porcií -Obiloviny, pseudoobiloviny: 3-6 porcií -Tuky: 1 porcia: 30% stravy
-5x denne a nič medzi tým! -Pozor na pitný režim -Pozor na sladené mliečne pokrmy!
Výživa predškolákov Niekoľko poznámok k výžive predškolákov -dieťa v tomto veku už reaguje na reklamy - nastaviť hranice/neustupovať - vzor rodiny (pozor na babky, svokry a tetičky) - pri odmietaní potraviny treba pokus so zaradením opakovať 13x, pred definitívnym vyradením - zapojiť aktívne dieťa do prípravy jedla - jesť pri stole spoločne - oddeliť stolovanie od inej činnosti a hlavne pozerania TV - vyhnúť sa sladkostiam vo forme odmeny, pri každodennom nakupovaní alebo ako rituál pri príchode domov
Jedálniček školáka Raňajky -Viesť deti k pravidelným raňajkám -Jedlá s vyšším obsahom cukrov (komplexných) -Nároky na skladbu a kvalitu – chuť, farba a atraktivita pre dieťa -Prekonať ranné fyziologické nechutenstvo -Tonizácia TS, rozbeh energetického metabolizmu -Celková pohoda – ideál: spoločné raňajky VHODNÉ TYPY Celozrnné cereálie s rastlinným mliekom, raňajkové kaše (obilninové) s ovocím, orechami, sušeným ovocím, tvaroh s hruškou, biely jogurt s lesným ovocím, semienkami, celozrnné pečivo (domáci chlieb/pohánka/kukurica) so zeleninovou nátierkou a čerstvou zeleninou NEVHODNÉ TYPY Šišky, sladké pečivo, lupienky s mliekom, vajíčka so slaninou, rastlinné maslá apod.
Jedálniček školáka Desiata -10-15% energetického príjmu -V mladšom školskom veku zaisťuje rodina -Má nadväzovať na raňajky a nemá ich zastupovať -Ovocno-zeleninový základ + plnohodnotné bielkoviny -Nezaťažovať tráviaci trakt -Pitný režim! VHODNÉ TYPY Žitný chlieb s kvalitným tukom, plátkom tvrdého syra, zeleninou, celozrnný rohlík s tvarohovou pomazánkou, zelenina so syom v krabičke, zelenina zavinutá v pite, ovocný šalát NEVHODNÉ TYPY Tukový rohlík s maslom a šunkou, paštéty, párky, croissanty, buchty, koláče apod.
Jedálniček školáka Obedy -V školskej jedálni – garancia racionálnej stravy??? -30-35% denného energetického príjmu -Vyvážený pomer S, T, B, mikroživín -Všetky druhy potravín, aj to, čo nechutí -Nie je nevyhnutné jesť dva chody VHODNÉ TYPY Pozor na nevhodné spôsoby prípravy – smaženie, zahusťovanie jedál bielou múkou, zmenšiť prílohy a zväčšiť oblohu
NEVHODNÉ TYPY Vynechávanie obedov v doporučenom čase, obedy podľa preferencií dieťaťa, jednostranná strava
Jedálniček školáka Olovrant -Pokryť potrebu aktívneho pohybu, ktorému sa majú deti popoludní venovať -Mliečne výrobky s porciou ovocia alebo zeleniny
VHODNÉ TYPY Jogurty, tvaroh, s medom a ovocím, cottage s uhorkou, kvalitná musli tyčinka, tvaroh s jahodami a pod, obilninové kaše, smoothies NEVHODNÉ TYPY Slané pochutiny, sladkosti, čokoládové tyčinky a sušienky, biele pečivo s maslom a údeninou, sladké pečivo a pod
Jedálniček školáka Večere -V ideálnom prípade – rodinné večere -Komunikácia členov rodiny, bez TV -Stredomorský typ stravy s vysokým obsahom esenciálnych MK -Rast prebieha hlavne v noci – rastový hormón sa vyplavuje počas spánku, večer je vhodné dbať na vysoký príjem vhodných tukov IDEÁLNY POMER TUKOV: -Tretina živočíšne a 2/3 rastlinné -Omega 6:omega 3 – 5:1
VHODNÉ TYPY Celozrnné/kukuričné špagety s domácim pestom/paradajkovou omáčkou, celozrnný chliev s tuniakovou pomazánkou, zapečená zelenina, morská ryba s restovanými zemiakmi, mazarella s paradajkami atď – vždy so zeleninou!
NEVHODNÉ TYPY Guláš, knedlík, rezeň, vyprážaný syr, múčne sladké jedlá…
Potravinová pyramída v detskom veku (podľa Mullerovej, 2003) Potravinová skupina
2-3 r
4-5 r
6-10 r
11-15 r
Počet porcií
Veľkosť porcií
Počet porcií
Veľkosť porcií
Počet porcií
Počet porcií
Mlieko a mliečne výrobky
3-4
120-150 ml mlieka, 100 ml jogurtu, 25-30 g syrov
2-3
150 ml mlieka, 100 ml jogurtu, 30 g syrov
2-3
2-3
Mäso, hydina, ryby, vajce, strukoviny
1 (1) 40 g
40 g mäsa
1-2 (50-60 g)
50-60 g mäsa, ½ šálky strukovín, 1 vajce, ½ šálky orechov alebo semien
1-2 (60-70 g)
1-2 (70-80 g)
Zelenina
2-3 (2)
50-60 g
3
60 -90 g
3
4
Ovocie
2
50-60 g pohár šťavy
2
60-90 g pohár šťavy (150 ml)
2-3
3
Obilniny
2-3 (3)
½ krajca chleba, ½ rohlíka, 60-70 g ryže, cestovín
4-5 (3)
½ krajca chleba, 1 rohlík, 100-120 g ryže, cestovín
6 (3)
9 (3)
Tuk voľný
2-3 (4)
2-3 (4)
10 g
2-3 (4)
2-3 (4)
0,75
0,8
Ekvivalent varenej porcie dospelých (1)
0,6
2x do týždňa druhá porcia z ryby
Z toho 1 porcia listovej zeleniny, 1 porcia ovocia alebo zeleniny s vysokým obsahom vitamínu C a 1 porcia žltej až oranžovej zeleniny alebo ovocia (2)
(3)
3-4 ekvivalenty 50 g dávky obilnín (2-3 porcie)
(4)
k pečivu alebo na prípravu jedál
Pitný režim •pri hmotnosti do 10 kg: 100 ml tekutín na každý kg telesnej hmotnosti
•pri hmotnosti od 10 – 20 kg: 1000 ml tekutín + 50 ml na každý kg telesnej hmotnosti nad 10 kg •pri hmotnosti nad 20 kg: 1500 ml tekutín + 20 ml na každý kg telesnej hmotnosti nad 20 kg
- Uvedená potreba zahŕňa aj tzv. skryté tekutiny obsiahnuté v jedle (ovocí, zelenine, mliečnych nápojoch, polievkach). - V prvom roku života je príjem tekutín podmienkou zdravého vývoja a prežitia (deti plne dojčené nepotrebujú dopĺňať pitný režim inými tekutinami) - Malým deťom nepodávať čierny čaj kvôli zlúčeninám viažúcim železo -Zamedziť nadmernému príjmu ovocných štiav (jablková/broskyňová šťava – malabsorpcia sacharidov) – malým deťom max 120-150 ml/starším 350 ml; dojčatám NIE - nedostatok tekutín – únava, malátnosť, spavosť, bolesti hlavy, suchá koža, sliznice, tmavožltý moč, infekcie močových ciest, zápcha…
Alternatívna výživa detí -V EU populácii cca 3% vegetariánov a rovnako makrobiotikov, vegáni cca 1% populácie -Obava odbornej a lekárskej verejnosti z údajne vysokého rizika poškodenia zdravia u detí -Fakty prezentované Americkou dietetickou asociáciou a Odbornou spoločnosťou pediatrov poukazujú – Tehotenstvo žien – vegánok – neohrozuje ženu samotnú ani jej plod a nie je rizikové ani v prípade takto živených batoliat! Potencionálne riziko nie je výrazne vyššie ako v prípade obvyklým spôsobom živených tehotných žien a malých detí. (www.veggie.cz)
Alternatívna výživa detí -Existujú potencionálne riziká u detí -Nie je k dispozícii dostatok odborných štúdií, ktoré by riziká špecifikovali a stanovili objektívnu mieru rizík -Zaujímavé je, že ľudia, ktorí sa stravujú celý život alternatívne nedisponujú významne lepším zdravím a dlhším vekom v aktívnom stave než tí, ktorí sa stravujú nevegetariánsky ale „racionálne“. -Nutnosť riešenia stúpajúcej neznášanlivosti niektorých potravín – pšenice, strukovín, kravského mlieka a mliečnych produktov. Sporná je aj sója! -Alternatívna sójová detská výživa môže obmedziť vývoj čreva u detí (podávanie sójového fytosterolu genisteínu prasiatkam ukázalo o 50% nižšiu proliferáciu buniek čreva)
Alternatívna výživa detí Svetoznáma výskumníčka dr. Johanna Dwyer (nevegetariánka) z USA na záver svojej prednášky na I. Svetovom kongrese o vegetariánskej výžive vo Washingtone v r. 1987 uviedla: „Vhodná vegetariánska strava môže adekvátne zabezpečiť potreby detského organizmu v každej fáze rastu a vývoja. Tieto potreby sa menia v každom štádiu. Vo všeobecnosti je obtiažne zabezpečiť normálny vývoj na vegánskych diétach, ak nie je venovaná osobitná pozornosť dostatočnému obsahu kalórií, bielkovín, vitamínu B12, vitamínu D a železa. Správne zostavená lakto-ovo- a lakto-vegetariánska strava je však pre dieťa dostatočnou výživou.“
Alternatívna výživa detí Čoho sa obávajú výživári/lekári? -Hodnoty DDD sú vyššie ako sú skutočné potreby organizmu (u bielkovín v priemere 2-3x, u Ca 1,5x – nie je správne počítať s ďalšou rezervou ani sa báť krátkodobého dočasného mierneho poklesu pod hodnoty DDD - vegetariánske deti sú sledované s predsudkami, problémy sa dávajú do súvisu so stravou - vegetariánsky rodičia by mali byť dobre informovaní o zásadách stravovania (a nevegetariánsky sú????)
Alternatívna výživa detí Čoho sa obávajú výživári/lekári? Vápnik Ca -Už v prvých týždňoch rastu plodu – prvé základy kostry/zubov -Ca: zle vstrebateľný zo všetkých zdrojov (okrem MM-využiteľnosť 80% vďaka mliečnemu cukru, z kravského len 20%) -Dôležité vitamín D a A, fosfor a horčík Potreba vápnika - 1.-6. mesiac 700mg (v USA 400mg) - 7.-12. mesiac 900mg (v USA 600mg) - 2.-3. rok 900mg (v USA 800mg)
Alternatívna výživa detí Zdroj vápnika
množstvo
mg
Kel kučeravý, varený
1 šálka (š)
304
Ovsené vločky, varené
1š
191
Sójové bôby, varené
1š
146
Sezamové semienka
2 lyžice (L)
258
Brokolica, varená
1š
117
Mandle
½š
234
Petržlen
½š
170
Púpavové listy, sparené
1š
150
Vňať horčice
1š
278
Alternatívna výživa detí Čoho sa obávajú výživári/lekári? Železo Fe -Ak má matka dobrý krvný obraz počas tehotenstva, nie je potrebné podávať doplnky Fe do 4. mesiaca – dieťa má dostatočné zásoby - Fe v MM - využiteľnosť nehémového železa sa zvyšuje v prítomnosti vitamínu C a organických kyselín (ovocie) Potreba železa - 1.-6. mesiac 8mg (v USA 6mg) - 7.-12. mesiac 10mg (v USA 10mg) - 2.-3. rok 10mg (v USA 10mg)
Alternatívna výživa detí Zdroj železa
množstvo
mg
Mandle
12 - 15 ks
0,7
Sušené marhule
5 ks
1,5
Kokos strúhaný
2L
0,5
Ďatle sušené
2 ks
0,6
Celozrnná múka
2L
0,5
Šošovica, varená
½š
2,2
Sušené hrozienka
5L
1,7
Sušené slivky
½š
3,2
Pšeno varené
1š
3,9
Alternatívna výživa detí Čoho sa obávajú výživári/lekári?
Problém s B12 -Laktoovovegetariáni: pokryjú potrebu B12 kysanými mliečnymi výrobkami resp. 1 vajíčkom sporadicky -Po vynechaní B12 sa tento vitamín vyčerpáva zo zásob veľmi dlho (2-4r), deti sa rodia s nižšími zásobami -pri vegánskej strave dopĺňať syntetický vitamín (niekoľko kvapiek 1x za mesiac) -Vstrebávanie B12 z čreva (baktérie) je veľmi nízke Potreba vitamínu B12 - 1.-6. mesiac 0,3 mcg - 7.-12. mesiac 0,5 mcg - 2.-3. rok 0,7 mcg
Alternatívna výživa detí Čoho sa obávajú výživári/lekári?
Vitamín D -Dôležitý pre správne vstrebávanie a uplatnenie vápnika -Pravidelné a primerané opaľovanie zabezpečí dostatok D (30 min medzi 10.15.h/d alebo 45 min 3x týždenne – zásoby vydržia aj v zime) -Zabezpečiť deťom dostatok pohybu na čerstvom vzduchu Potreba vitamínu D - 1.-6. mesiac 7,5 mcg - 7.-12. mesiac 10 mcg - 2.-3. rok 10 mcg
Alternatívna výživa detí Čoho sa obávajú výživári/lekári?
Bielkoviny - dieťa počas prvého roka života zvyšuje podiel B z 11 na 14,6% svojej hmotnosti. Zvýšenie je 3,5g/d v prvom mesiaci a 3,1g/d ďalších 8 mesiacov. V 4.tom roku je podiel B rovnaký ako u dospelého (18-19%) -pri veľkom množstve živočíšnych bielkovín - neutralizácia minerálmi (aj Ca) - vzniknuté komplexy vyplavované močom - strata Ca - zabezpečenie všetkých AMK rastlinnou stravou: obilniny+strukoviny strukoviny+semienka strukoviny+orechy obiloviny+semienka (celozrnný chlieb+tahini) mliečne výrobky+semienka (tvaroh+ľan) mliečne výrobky+strukoviny (syr+cícerová pomazánka)
Chyby v detskej výžive 1/ nadbytok soli -Spolu s nedostatkom tekutín brzdí výdaj energie, poškodzuje ľadviny, ohrozuje výkon mozgu a spôsobuje retenciu tekutín v tele
2/ nadbytok tukov nevhodného typu -Najmä transmastných kyselín a omega 6 – prepálené rastlinné oleje a margaríny -Zvyšuje príjem energie bez znižovania pocitu hladu -Provokuje onkologické ochorenia – chýbajú omega -3 nutné k vývoju mozgu a budovaniu imunity
3/ nadbytok jednoduchých cukrov + prebytok energie -Metabolický syndróm, riziko nadváhy, prediabetes
4/ konzumácia neprirodzených potravinárskych aditív
Chyby v detskej výžive 5/ špecifická forma podvýživy nedostatočný príjem vitamínov, ochranných látok, vlákniny a minerálnych látok. Príčina nevhodné postupy pri príprave potravín, nesprávna kulinárska úprava, nevhodný výživový štýl a pod.
6/ preťažovanie TS a orgánov zodpovedných za spracovanie živín a vylučovanie škodlivých látok 7/ relatívna podvýživa Dôsledkom nevhodnej výživy – vzostup výskytu obezity a cukrovky. Banálne infekčné ochorenia Stúpa výskyt porúch vo vývoji a činnosti mozgu (hyperaktivita, agresivita, poruchy učenia, mozgové dysfunkcie...) Faktory, ktoré s tým súvisia sú: nedostatok jódu u tehotných žien, nedostatok esenciálnych MK typu omega 3, nedostatok taurínu (AMK), niektorých vitamínov, prebytok nevhodných látok
Čo je vhodné a čo nie v stravovaní detí Pitný režim ANO: dostatočný príjem nesladených tekutín NIE: piť len limonády a ovocné nektáre. Pre dieťa nad 3 roky nie je mlieko alebo kakao nápoj, ale potravina!
Údeniny ANO: obmedziť zásadne konzumáciu údenin, vylúčiť tepelne nespracované údeniny NIE: nahradiť údeniny tavenými syrmi
Mliečne výrobky ANO: len zakysané výrobky bez pridania cukru. V súčasnosti vyrábaných mliečnych produktoch sa vždy vyskytuje mliečny tuk v najmenej vhodnej forme – a to EMULGOVANÝ NIE: sladené smotanové krémy, tavené a plesňové syry. Pozor na „kvalitné tvrdé syry“ – majú 45-55% tuku v sušine. Pri vyprážaní – agresívne lipoperoxidy, benzypyrény a TMK
Čo je vhodné a čo nie v stravovaní detí Probiotiká ANO: pravidelné používanie mliečnych výrobkov a špeciálnych doplnkov stravy s probiotickými baktériami – pozitívne pôsobia na deti trpiace alergickou nádchou a astmou. Probiotiká podávané tehotným obmedzujú riziko vzniku ekzému a alergických ochorení u kojených detí až do odstavenia. Fínska štúdia dokázala, že deti, ktoré boli počas intrauterinného vývoja vystavené pôsobeniu probio baktérií, mali o 40% nižší výskyt týchto ochorení. Probiotiká užívať po antibiotikách – ale až po ukončení liečby!!!
Zelenina ANO: čerstvá a tepelne upravená zelenina s kvalitným tukom!!! NIE: použitie nahnitej, plesnivej a zvädnutej zeleniny. Nedávať do školy zeleninové šaláty, ktoré treba jesť vidličkou (posmech)
Čo je vhodné a čo nie v stravovaní detí Ovocie ANO: naučiť jesť dieťa vhodné ovocie, ktoré nie je alergizujúce NIE: neumyté a nekvalitné ovocie, južné ovocie (okrem ananásu a grapefruitu). Deti s nadváhou by nemali jesť banány, mandarínky, pomaranče, hrozno a melón
Pečivo/Sladkosti ANO: celozrnný a grahamový chlieb, celožitný chlieb alebo doma pečené chleby. Domáce lievance z celozrnnej, kukuričnej múky, ovsených vločiek apod… NIE: sladké a tukové pečivo, croissanty, šišky, bábovky, musli tyčinky, mliečne čokolády, biele pečivo s nutelou, sušienky. Ideálne múčniky neexistujú !
Sladkosti ANO: cereálne tyčinky bez polevy (nie corny či FIT). Bio-ovocné/orechové, regulovať skonzumované množstvo, najlepšie pripravovať doma. NIE: sušené ovocie v poleve, farebné cukríky, karamelky, maslové zákusky a šišky. Cereálne zmesy (kontaminácia plesňami)
Čo je vhodné a čo nie v stravovaní detí Výber ANO: voľnosť pri výbere jedál a potravín, ale benevolencia nemá viesť k systematickému jedeniu pizze, hranoliek a hamburgerov NIE: nútiť dieťa jesť to, čo striktne odmieta. Ak je to racionálny pokrm, ponúkajte ho naďalej ale v inej úprave. Netrestajte jedlom!!! Nepodliehajte citovému vydieraniu!
Čerstvosť ANO: čerstvé potraviny a pokrmy. Vysoký podiel surovej stravy. NIE: konzervy
Racionálna strava ANO: vysvetlovať postupne a nenápadne princípy racio stravovania. NIE: zakázať jedlo pod hrozbou trestov alebo strašenia – nefunguje to! Zakázané ovocie chutí najlepšie…
Ako nahradiť nevhodné potraviny Pôvodná potravina
Náhradná potravina
Mäso, hydina, údeniny
Mäso, hydina, údeniny
-Bravčové mäso -Slanina -Hovädzie mäso -Teľacie -Husacie -Kačica
-Bravčová panenka -Bez náhrady -Bez náhrady (?) -Teľacia hruď (max 1x/mesiac) -Kuracie (bez kože, kostí a vnútorností) + morčacie -Holub + králik
Ryby Väčšina detí neznáša ryby. Sladkovodné ryby sú veľmi často kontaminované chemikáliami, baktériami a plesňami – lepšie morské ryby Nekonzumovať morské potvory
Mliečne výrobky Mlieko Smotanové jogurty Sušené/kondenzované mlieko Smotana a šľahačka Maslo Mliečna čokoláda a zmrzliny Biela čokoláda
Kysané mliečne výrobky, alternatívne rastlinné mlieka Biele stredne tučné jogurty, s prísadou lactobacillus a Bifido bacterium, kozí jogurt, výnimočne sójový jogurt Sušené koktejly zo syrovátky, kyslá smotana, ghí maslo, mrazené ovocné krémy bez farbív
Ako nahradiť nevhodné potraviny Pôvodná potravina
Náhradná potravina
Mliečne výrobky -Zmrazené krémy -Smotanová zmrzlina -Syry zrejúce -Syry plesňové -Syry tavené -Tvarohy -Tvrdé syry
- Len tvarohové -Jogurtová -Bez náhrady -Bez náhrady -Bez náhrady -Lučina, cottage, mozarella -Polotvrdé, netučné, nezrejúce/kozie syry
Vajcia slepačie
- denne max 1 ks, občas pštrosie, prepeličie
Pečivo a cukrárske výrobky Chlieb biely pšeničný Rohlíky pšeničné tukové Croissanty a donuts Pečivo z lístkového cesta Celozrnné pečivo Výrobky z kysnutého cesta Popcorn Čipsy Sušienky a oplátky
-Žitný, kukuričný, graham -Pečivo z kukuričnej alebo grahamovej múky -Domáce múčniky s ovocím -Domáci závin z jogurtového cesta -Nepoužívať, grahamové bagety -Nepoužívať -Nepoužívať -Bez náhrady -Sušené ovocné plátky, bio tyčinky, cornflakes bez cukru
Ako nahradiť nevhodné potraviny Pôvodná potravina
Náhradná potravina
Cestoviny -Viacvaječné -Nevaječné talianske -Ryžové -Fazuľové -Plnené mäsom/syrom -Omáčky zapražené múkou
-Vhodné -Vhodné vzhľadom na KS -Vhodné ale nie v príliš veľkom množstve -Vhodné -Bez náhrady -Prírodné sósy a netučné dresingy
Zemiaky/Ryža/Strukoviny – principiálne o.k + KS Ovocie Pomaranče Mandarínky
-Grapefruity -Jablká -Melóny -Ananás -hrozno
Recepty pre zdravé detstvo Orechové mlieko I.
-1 šálka zaparených, olúpaných mandlí (3 min nechať postáť sparené mandle prípadne nechať odležať vo vode cez noc) -4 šálky vody -1 a ½ čajovej lyžičky medu -1 PL kvalitného oleja Celé mandle mixujte vo vode asi 2 minúty, nechať odstáť v chladničke pol hodiny. Potom osladiť medom, pomixovať, pridať olej. Precediť cez jemné plátno. Skladovať v chladničke max 3 dni.
Orechové mlieko II.
-½ šálky zaparených a olúpaných mandlí -½ šálky sezamových semienok (lúpaných) - vopred zomlieť -½ šálky vody -1 a ½ lyžičky medu (prípadne 6 ks datlí) -1 lyžica slnečnicového oleja Postup je rovnaký ako v prvom recepte.
Recepty pre zdravé detstvo Orechové mlieko III.
-½ šálky zaparených a olúpaných mandlí -½ šálky vlašských orechov -4 šálky vody -1 a ½ lyžičky medu (prípadne melasy) -1 lyžica kokosovej múčky -3 zrnká morskej soli Postup je rovnaký ako v prvom recepte. Orechové mlieko PLUS (podľa Dieka Gregoryho) -150 ml rastlinného mlieka (orechového) -500 g dusenej prepasírovanej zeleniny -100 ml vody alebo -4 lyžice avokáda -¾ šálky papáje alebo žltého melóna -1 a ½ šálky rastlinného mlieka -¼ šálky vody Pomixovať a precediť.
Recepty pre zdravé detstvo Obilninové mlieko I.
-½ šálky uvareného neslaného pšena -½ šálky upravenej vody -½ lyžice sójového oleja -1 a ½ lyžice hrozienok Všetko pomixovať a precediť. Hustotu mlieka upraviť podľa množstva pšena. Vhodné aj na prípravu omáčok a polievok. Obilninové mlieko II. Umytú pšenicu (celé zrno) necháme cez noc odmočiť a ráno pomelieme na mlynčeku. . Hrsť pšenice na 1 šálku vody + 1 lyžica kvalitného oleja (kukuričný) + 1 lyžica melasy alebo medu. Zmixovať a precediť
Recepty pre zdravé detstvo Zdravé snacky
Recept I -3 olúpané jablká -2 PL pšeničných klíčkov -2 PL orechového mlieka Recept II -½ zrelého banánu -5-7 vlašských orechov, zomletých na makovom mlynčeku Recept III -2 PL hustého rastlinného mlieka -8-10 ks hrozienok -1 lyžička tahini Recept IV -2 PL hustého rastlinného mlieka 1 PL pšeničkých mlynárenských klíčkov 3-5 PL jablkového pyré zo surových jabĺk
Recepty pre zdravé detstvo Zdravé snacky
Recept V -1 olúpaná broskyňa -½ PL olúpanej slnečnice, zomletej na makovom mlynčeku -1 čL zomletých naklíčených obilovín Recept VI -2-3 zrelé marhule -2 PL hustého rastlinného mlieka -1 čL kokosovej múčky Recept VII -2-3 PL dusenej brokolice -½ čL tahini -½ stredne veľkej mrkvy (postrúhanej na jemno) -3 pomleté vlašské orechy Recept VIII -2-3 PL jablkového pyré zo surových jabĺk -1/2 zrelého banánu -5 pomletých zdravých lieskovcov
Recepty pre zdravé detstvo Zdravé snacky Recept na tahini -1 šálka olúpaného sezamového semienka -2 PL sezamového oleja Dobre 2x zomlieť, skladovať v dverách chladničky. Tahini je výborným zdrojom bielkovín, vápnika, nenasýtených MK, viamínu E, fosforu a draslíka. Recept na hummus V 3 šálkach vody uvariť 1 šálku cíceru do zmäknutia. Zomlieť na jemnú pastu. Pridať 2-3 strúčiky cesnaku a tahini podľa chuti. Jemne osoliť morskou alebo himalájskou soľou. Vymiešať do hladka.
Recepty pre zdravé detstvo Zdravé snacky Recept na polievky Ktorákoľvek udusená zelenina + rastlinné mlieko. Zahustiť jemnou celozrnnou múkou, prepasírovať alebo vymixovať. Ochutiť 3-4 zrnkami morskej soli a jemnými bylinkami (materina dúška, sušený petržlen a pod. Pridaním pšeničných klíčkov sa zvýši výživová hodnota. Pri príprave je dobré používať menej vody na koľko sme zvyknutí. Zmenšíme tým straty minerálov a vitamínov.
