Jaarverslag 2012
Vrouwen voor Vrouwen
Jaarverslag 2012 Vrouwen voor Vrouwen De Nepalese vrouw verlost van haar verzakking Missie Het verbeteren van de gezondheidssituatie van vrouwen in Nepal in de reproductieve leeftijd, door het aanpakken van de veel voorkomende aandoening, verzakking van de bekkenbodem organen (Pelvic Organ Prolapse). Uitgangspunten Toegang tot goede en betaalbare gezondheidszorg moet voor vrouwen mogelijk zijn. De hulp aan een bevolkingsgroep in een zich ontwikkelende natie moet voldoen aan de vraag van de bevolking van dat land. De aangeboden hulp moet leiden tot het zelfstandig in staat zijn van aanpak van de problemen waarvoor hulp gevraagd wordt. Het werk van de Stichting is zonder winstoogmerk en geheel vrijwillig. Aanpak Organiseren van gezondheidskampen, onderwijs en trainingen, het uitvoeren van onderzoek en preventie, meewerken aan bewustwording.
Voorwoord De Stichting Vrouwen voor Vrouwen bestaat sinds 2003. Van een groepje huisartsen dat zelf op eenvoudige wijze de handen uit de mouwen stak in Nepal, heeft de Stichting zich ontwikkeld tot een organisatie die op gestructureerde wijze ondersteuning biedt bij het aanpakken van problemen op het gebied van verzakking van de bekkenbodemorganen bij vrouwen. Hierbij ligt het accent op het overdragen van kennis en het steunen van Nepalese organisaties die op dit terrein werkzaam zijn. 2012 is een jaar geweest waarin de ontwikkeling van het programma van de Stichting is voortgezet. Van de doelen die we ons aan het eind van 2011 gesteld hadden is veel waar gemaakt. Zie conclusie aan het einde van dit verslag. Door het in dit jaar ontwikkelde vijfjarenbeleidsplan en duidelijker taakafbakening is het werk gestructureerd. Voor het in 2012 gestarte driejarenplan voor het Dhading district is door zes partijen een werkovereenkomst getekend, waarbij de district health officer en RHEST de leidende rol hebben. Er is een goede relatie met de lokale overheid. Echter de vele wisselingen in functies en het niet invullen van functies binnen de centrale en lokale overheid maakt het moeilijk een stabiele relatie op te bouwen, waar ook de slechte politieke situatie en de onstabiele regering debet aan zijn. Voortdurend zijn we ons bewust van mogelijke optredende corruptie. Er is weinig zicht op verbetering van deze situatie. De slechte infrastructuur in het land (wegen, energievoorziening) bemoeilijkt ons werk, hoewel er enkele goede wegen rond Kathmandu zijn aangelegd door buitenlanders. Het inmiddels goed verbreide mobiele telefoon netwerk is wel een positieve factor. Verder zijn onze kosten toegenomen door forse inflatie (18% in 2012) . De bewustwording van de POP problematiek in Nepal zowel bij bevolking als overheid en artsen is enorm toegenomen. HIerdoor is er meer aandacht en geld voor deze problematiek. Zo worden operaties in een aantal ziekenhuizen vergoed. Er zijn echter altijd lieden die financieel gewin nastreven ten koste van vaak ongeletterde vrouwen, waardoor hun gezondheid ernstig wordt geschaad. Veel erkenning en waardering heeft Vrouwen voor Vrouwen gekregen vanuit de Nederlandse en Nepalese samenleving. Veel vrijwilligers werken mee in ons programma. Onze grote dank gaat uit naar al diegenen die aan dit project geheel belangeloos mee werken en naar particulieren, organisaties en bedrijven die ons project financieel of in natura ondersteunen. Het is mij een eer U dit jaarverslag te mogen aanbieden. Molly Verdegaal, voorzitter, Tricht, aug 2013
INHOUDSOPGAVE 1.
AFKORTINGEN .................................................................................................
2.
INLEIDING .........................................................................................................
3.
4.
5.
2.1.
Doelstelling en motivatie.................................................................................
2.2.
Programma.......................................................................................................
2.3.
Strategie ..................................................................................................
PROJECTEN ..................................................................................................... 3.1.
Gezondheidskampen ......................................................................................
3.2.
Ondersteuning gynaecologische afdeling Dhulikhel Hospital ....................
3.3.
Studiebeurzen ..................................................................................................
3.4.
Overige scholings activiteiten ........................................................................
HET JAAR 2012................................................................................................. 4.1.
Project gebieden in 2012 ................................................................................
4.2.
Gezondheidskampen ...............................................................................
4.3.
Onderwijs.................................................................................................
4.4.
Studiebeurzen .........................................................................................
4.5.
Monitoring en evaluatie...................................................................................
4.6.
Steering Committee Nepal .............................................................................
4.7.
Dhading plan ......................................................................................................
4.8
Overige activiteiten
4.9
Resultaten
4.9.
Financieel verslag ....................................................................................
..
ORGANISATIE................................................................................................... 5.1.
Bestuur..............................................................................................................
5.2.
Organisaties waar we mee samen werken ..................................................
5.3.
Praktische ondersteuning en donoren ..........................................................
6.
CONCLUSIE
7.
BIJLAGE .......................................................................................................................
8.
COLOFON
1. Afkortingen ANBI
Algemeen nut beogende instelling
ANM
Axillary nurse midwife ( opleidingsduur 18 maanden, doen bevallingen in de dorpen
BPKIHS
B.P.Koirola Institute for Health Services
CAED
Center for Agriculture and Education
CHCN
Community Help Centre Nepal
DHO
District Health Officer
DHOS
Dhulikhel Hospital
FCHV
Female community health volunteer: in iedere afdeling van een dorp is een vrouwelijke vrijwilliger die helpt bij voorlichting en eenvoudige medische taken.
FHD
Family Health Division, uitvoerend orgaan van het Ministerie voor Gezondheid
HPW
health post worker
MOU
Memorandum of Understanding, samenwerkingsovereenkomst
Ned
Nederlands
NESOG
Nepalese Society of Obstetrics and Gynaecology
NGO
Non-Governmental Organisation
Np
Nepalees
PMH
Paropakar Maternity Hospital
POP
Pelvic Organ Prolaps ( verzakking van bekkenbodemorganen)
RHEST
Rural Health and Education Service Trust
SMH
Scheer Memorial Hospital
SVN
Stichting Veldwerk Nederland
VvV
Stichting Vrouwen voor Vrouwen
VDC
Village District Committee: kleinste administratieve eenheid een soort centrum dorp (vergelijk onze gemeente met kernen)
WRRP
Women Reproductive Rights Program ( van CAED)
Inleiding 1.1. Doelstelling en motivatie Een gezondheidsproject in Nepal voor vrouwen met een verzakking van de baarmoeder en/of bekkenorganen.
Het verzakken van de baarmoeder en andere bekkenorganen komt in Nepal vaak voor en bovendien in ernstige mate. Vooral ook jonge vrouwen lijden hieraan. Het leven in een arm land als Nepal is niet gemakkelijk. In deze hooggelegen bergstaat (Himalaya!) staan vrouwen laag op de sociale ladder. Maar ze zijn wel de spil van het gezin. Zij zorgen voor de kinderen, werken op het land, sjouwen met water, brandhout e.d. in de hoge bergen. Al op jonge leeftijd krijgen de vrouwen kinderen. Tijdens de zwangerschap werken ze gewoon door. Hulp bij de bevalling is vaak niet aanwezig en direct na de bevalling wacht het werk op het land weer. Mede door deze zware leefomstandigheden wordt het ontstaan van een uitgezakte baarmoeder in de hand gewerkt. Met een verzakking kun je geen zwaar werk verrichten. Niet in Nederland, maar ook niet in Nepal. En juist daar moeten vrouwen zwaar werk verzetten om te zorgen voor hun kinderen/gezin. Door deze aandoening wordt hun dagelijks functioneren heel moeilijk en raakt
hun positie in het gezin verder verzwakt. Door taboes en schaamtegevoel dreigt sociaal isolement. Een verzakte baarmoeder is goed vast te stellen en te behandelen. Wij helpen Nepalese hulpverleners met de behandeling van deze voor Nepalese vrouwen zeer ernstige aandoening. Het uiteindelijke doel is het aantal nieuwe verzakkingen te doen afnemen en de bestaande afdoende te behandelen, uiteindelijk geheel door Nepalezen bewerkstelligt.
1.2. Programma Het uitvoeren van projecten en het ondersteunen van projecten door anderen in Nepal gericht op het screenen van vrouwen op verzakkingen van de bekkenorganen, behandelen, het trainen van Np medici en para medici in deze vaardigheden, het bevorderen van preventie, onderwijs en onderzoek ten aanzien van dit onderwerp. De Stichting 'Vrouwen voor Vrouwen' werkt uitsluitend met vrijwilligers (medisch/ paramedisch).
1.3. Strategie De strategie in 2012 niet veranderd, maar er is wel een verschuiving van accent, namelijk naar meer verantwoordelijkheid door Nepaleze organisaties voor het programma. Vrouwen voor Vrouwen bereikt haar doelstellingen door: Samen te werken met en het ondersteunen van organisaties en ziekenhuizen in Nepal. Nepalese organisaties te stimuleren zelf projecten te organiseren gericht op het gebied van verzakkingen. Activiteiten te ontplooien in gebieden met gezondheidsposten waar de gezondheids-werkers gemotiveerd zijn om mee te werken aan het behandelen van bekkenorgaan verzakkingen.
Het geven van training aan gezondheidswerkers. Het bevorderen van de vaardigheden van gynaecologen en gynaecologen in opleiding door het aanbieden van stages, het houden van colleges en presentaties. Het verstrekken van studiebeurzen aan jonge meisjes waardoor zij een opleiding kunnen volgen tot verpleegkundige/verloskundige. Het evalueren van
de
eigen
activiteiten door het doen van ”follow up onderzoek”. Het
geven
van voorlichting aan vrouwen via lokale organisaties om zo bij te dragen aan preventie. Het stimuleren en mogelijk maken van vervolg- en ander onderzoek om beter inzicht te krijgen in de mogelijkheden en beperkingen van de behandeling van een verzakking. Het doen van onderzoek samen met Nepalese instellingen naar de oorzaken van het frequente voorkomen van de verzakking in Nepal Samen te werken met de lokale overheden om een meer structurele aanpak van dit probleem op te zetten. Contact te houden met en aan te sluiten bij de Nepalese overheid en de beroepsvereniging van gynaecologen. Het ondersteunen van een Nepalese stuurcommissie, die beleid voorbereid en adviseert.
2. Projecten 2.1. Gezondheidskampen Een zogenaamd kamp bestaat uit: •
Community training:
Deze training heeft als doel de gemeenschap in het dorp voor te bereiden op de komst van de dokters die een meerdaags veldkamp gaan houden in de regio. De plaatselijke vrijwilligers (Female Health Volunteers) worden geïnstrueerd hoe vrouwen met verzak-kingen te identificeren en hen vervolgens te stimuleren naar het veldkamp te komen. Tevens vindt algemene gezondheidsvoorlichting plaats. De training wordt uitgevoerd door onze partner RHEST gedurende twee tot drie dagen, ongeveer een maand voor het bezoek van een medisch team aan een regio. Deze training wordt geheel gefinancierd door VvV.
•
Veldkamp:
Een team van medisch geschoolde vrijwilligers uit Nepal en Nederland bestaande
uit
assistenten,
huisartsen
en
gynaecologen
in
opleiding en Nepalese verpleegkundigen
houden
spreekuur
in
kleine dorpjes, gelegen in moeilijk bereikbare gebieden. Soms gaan medische studenten mee voor het verzamelen
van
data
voor
wetenschappelijk onderzoek. Er wordt gekozen voor een zogenaamde VDC (Village Development Center). Dit is een centraal gelegen dorp met daaromheen meestal 9 “wards”, in feite gehuchten of kleine clusters van huisjes. In zo’n VDC is een gezondheidspost; een zeer eenvoudig gebouwtje waar één tot drie laaggeschoolde verpleegkundigen en/of verloskundigen werken. Soms staat er een Healthpost-assistent aan het hoofd die een korte medische opleiding heeft. Een enkele keer is er een iets grotere kliniek met een net afgestudeerde arts. Tijdens ieder veldkamp worden dorpen bezocht waar we eerder zijn geweest om te kijken hoe het met de behandelde vrouwen gaat (follow up). Er wordt gekeken of de gezondheidswerkers
die
we
het
jaar
daarvoor hebben getraind het geleerde in de praktijk brengen. Vaardigheden worden opgefrist. Moeilijkheden en vragen worden besproken. Er worden nieuwe dorpen in dezelfde
streek
bezocht
waar
een
veldkamp wordt gehouden en training wordt gegeven. Voor
de
gezondheidswerkers
training is
van een
deze protocol
ontwikkeld en instructiemateriaal wordt uitgedeeld. De training wordt afgesloten met een toets. Bij voldoende kennis en vaardigheden wordt een certificaat uitgereikt. Tijdens deze veldkampen wordt op alle niveaus getraind: lokale krachten, maar ook gynaecologen in opleiding lopen stage bij ons.
De praktische uitvoering van deze veldkampen wordt inmiddels geheel gedaan door lokale organisaties. Vrouwen voor Vrouwen levert ondersteuning in de vorm van het overdragen van kennis, een deel van de benodigde manpower en financiën. Voor deze veldkampen is veel (eenvoudig) materiaal nodig zoals ringen, specula, handschoenen, medicijnen. Waar mogelijk wordt dit in Nepal gekocht, deels wordt het meegenomen uit Nederland. Een belangrijk onderdeel van de kampen vormen de: •
Operaties
In een ziekenhuis worden vrouwen die daar een indicatie voor hebben geopereerd door Nederlandse gynaecologen samen met Nepalese gynaecologen in opleiding. Afhankelijk van kennis en kunde worden de basisprincipes van het opereren overgedragen zoals het hanteren van instrumenten en het leggen van hechtingen. Gevorderde gynaecologen in opleiding worden naar behoefte geholpen bij het zelfstandig verrichten van operaties.
•
Registratie en follow up
Tijdens de veldkampen worden van alle vrouwen gegevens vastgelegd. Hier wordt een intakeof controleformulier voor gebruikt. Alle gegevens worden ingevoerd in een database om evaluatie en vervolgonderzoek mogelijk te maken.
Alle vrouwen die voorheen zijn behandeld worden uitgenodigd om terug te komen. Er wordt dan weer een gynaecologisch onderzoek verricht. Ook wordt het resultaat van de voorafgaande behandeling beoordeeld. Indien nodig vindt opnieuw behandeling plaats.
2.2. Ondersteuning gynaecologische afdeling Dhulikhel Hospital Sinds 2005 worden in Dhulikhel Hospital gynaecologen getraind en ondersteund. Aanvankelijk werden er door Nederlandse gynaecologen operaties uitgevoerd waarbij de Nepalese gynaecologen onderricht in de praktijk kregen. Inmiddels kunnen meerdere gynaecologen daar zelf de bekkenbodemchirurgie uitvoeren. De ondersteuning bestaat nu uit het beschikbaar stellen van financiële middelen zodat vrouwen zonder inkomen in deze regio geopereerd kunnen worden door deze lokale gynaecologen.
2.3. Studiebeurzen Vrouwen voor Vrouwen stelt voor zes meisjes zonder inkomen een studiebeurs beschikbaar voor de opleiding tot verpleegkundige. Deze verpleegkundigen werken zoveel mogelijk mee in de veldkampen van Vrouwen voor Vrouwen. Na hun opleiding worden zij, als ze geen werk hebben, ingeschakeld bij het vrijwilligerswerk. Als ze een baan hebben gevonden betalen ze 20% van hun salaris terug om hun studieschuld af te lossen. Van dit geld worden extra studenten betaald. Dit project wordt geheel uitgevoerd door onze counterpart RHEST.
2.4. Overige scholingsactiviteiten Er is een samenwerking met het overheidsopleidingsziekenhuis in Kathmandu voor gynaecologie/verloskunde; het Paropakar Maternity Hospital. Nederlandse
gynaecologen
geven tijdens de bezoeken van VvV enkele colleges aan senior gynaecologen en studenten. Tijdens het jaarlijkse congres van de Nepalese gynaecologen-vereniging worden presentaties gegeven. Ook zijn er contacten met het BP Koirola Hospital in het district Sunsari. Gynaecologen in opleiding nemen deel aan het VvV project in dit district.
3.
Het jaar 2012
3.1.
Projectgebieden in 2012
In dit jaar werd in de volgende districten gewerkt: Dhading (17) en Sunsari (69). Het aantal districten waar we werken is teruggebracht, zodat onze activiteiten minder versnipperd zijn. In deze districten worden meer dorpen in het programma opgenomen. Voorlopig 15 in Dhading en 4 in Sunsari.
3.2. Gezondheidskampen Voorafgaand aan het hele veldprogramma werd een vergunning aangevraagd bij de Family Health Division (het uitvoerend orgaan van het Ministerie van Gezondheid). Een vergunning werd door hen verleend en de District Health Officer werd op de hoogte gesteld. Een overlap van projecten moet worden vermeden. Bij de Social Welfare Council moet ook een vergunning worden aangevraagd anders mogen de Nepalese organisaties geen financiële ondersteuning van een buitenlandse organisatie ontvangen. a.
Community training, training voor gezondheidswerkers en opfristraining
In 2012 werden de community en andere trainingen wederom geheel door RHEST uitgevoerd. Voor deze bijeenkomsten heeft een bespreking over het programma met de DHO ambtenaar voor gezondheidszorg in het district plaatsgevonden. In de dorpen waar we voor het eerst
kwamen vond de tweedaagse training plaats voor lokale gezondheids-werkers (HPW) en vrouwelijke vrijwilligers (FCHV). Hierbij werd ook voedingsvoorlichting gegeven. In “oude“ dorpen vond een opfriscursus plaats. In één dorp Dhola vond een aparte opfriscursus plaats in juli. Totaal namen aan al deze cursussen in 2012 in Dhading en Sunsari 384 vrijwilligers en gezondheidswerkers deel. b.
Veldkampen Dhading:
Dit jaar werd een week voorjaarskamp uitgevoerd met onze vaste partner RHEST. Het was weer uitstekend geregeld door Uma Lohani, coördinator voor het gezondheidsprogramma van RHEST. Het vond plaats in de plaatsen Phulkarka en Salyantar (follow up) en in Budathum. In de tweede week werkten we samen met Stichting Veldwerk en hun lokale partner SSSN. Coördinator voor Veldwerk was Santos Bharsyal en voor SSSN Januka. Ze deden het prima. Onhandig alleen dat Januka niet zo goed Engels spreekt. We werkten in de dorpen Nalang (follow up), Itapani en Syapatri. Dorien Janssen was de VvV coördinator. Het lukte om twee artsen
uit
het
lokale
ziekenhuis
Dhadingbesi
mee
te
laten
werken.
De werkomstandigheden waren weer pittig, maar vooral het vervoer zorgde voor de nodige problemen. Door onverwachte hevige regen en blokkade van de weg moesten we onderweg overnachten op een wel zeer primitieve locatie met natte spullen. De teamgeest was geweldig. Geen onvertogen woord en de stemming bleef goed. Iedereen hielp elkaar. De coördinator bleef rustig en onze trouwe Uma bokste zelfs een pan hete noedelsoep voor elkaar.
Het najaarskamp: in Dhading werkte het grote team geheel met RHEST in de plaatsen Gumdi, Salayankot, Baseri, Chainpur (nieuw) en Salyantar, Jyamrung en Budhatum (follow up). Een fors probleem ontstond in Nederland daar de geplande coördinator voor het kamp door een ernstige privésituatie verstek moest laten gaan. Eén van de andere artsen moest dit overnemen en werd opgestart door het kleine team van de voorzitter. Maar Simone Nierstrasz pakte dit met verve op en het kamp heeft uitstekend gedraaid. Het was echt zwaar want de vervoersituatie was bijzonder slecht: afgebroken wiel, vast zitten in de modder, overbelaste auto’s etc. maakten het project bijzonder zwaar. De geplande rustdag in een mooie omgeving mislukte vanwege slechte lokale omstandigheden. Desalniettemin bleef de stemming in het team opperbest. De schouders werden eronder gezet en keihard gewerkt. Bewondering kunnen we uitspreken voor het geweldige improvisatie vermogen van de teamleden. Veel vrouwen in afgelegen plaatsen konden zo profijt hebben van de aangeboden zorg. Sunsari; In dit district is voor de vijfde keer een gezondheidskamp georganiseerd door
de Karuna
Foundation Nepal. Er is in vier dorpen een kamp gehouden: Aurabani, Bhaluwa, Bokhara en Madhesa. Dit jaar is de gehele organisatie en uitvoering verricht door Karuna in samenwerking met het lokale ziekenhuis BPKIHS te Dharan. Dit is een groot ziekenhuis in een redelijk grote stad op ongeveer 40 km afstand van het werkgebied. Er is hier ook een opleiding Gynaecologie. Er is een nieuw hoofd van de afdeling Gynaecologie, Dr Mohan Regmi. Hij is heel enthousiast en lijkt een goede opleider. In een week tijd zijn vier dorpen bezocht. Drie daarvan waren follow up plaatsen. In Aurabani was de opkomst onverwacht erg laag. Waarschijnlijk door een communicatie-probleem. Gynaecologen en gynaecologen in opleiding voerden het kamp uit. Enkele van hen hadden vorig jaar al stage bij ons gelopen en waren zeer enthousiast. Twee Nederlandse artsen superviseerden. Ook gaven we ‘s morgens een theorieles. Eén ochtend is dit gedaan door Mohan Regmi, die dat uitstekend deed. De kwaliteit van werken van genoemde gynaecologen en de organisatie van het kamp is dermate goed dat in overleg besloten is het werk van VvV over te gaan dragen aan de lokale organisatie Karuna Foundation Nepal in samenwerking met het BPKIHS en de DHO. Hiervoor zal een plan gemaakt worden.
Het onderwijs aan de ANM’s verliep erg rommelig. Er waren er teveel en er kunnen geen tien mensen om één patiënt heen staan. Misschien nog één jaar insteken op training. Uiteindelijk is ons ideaal wel dat de staf van de healthposten zelfstandig POP management uitvoeren. Of er nog kampen uitgevoerd worden samen met BPKIHS kan de Share and Care comité (plaatselijke gezondheidsservice opgezet door Karuna) zelf beslissen. Er is heel hard gewerkt onder primitieve omstandigheden. Inmiddels hebben we een heel aantal ervaren Nepalese en Nederlandse medewerkers waardoor het project veel beter loopt. Ook draaiboeken, hand-outs enzovoorts dragen hier toe bij. Het accent ligt op onderwijs. Dat is dankbaar werk want de meeste Nepalese HPW’s zijn net sponzen: ze zijn heel leergierig en zuigen alles op. c.
support plan
Korte beschrijving van het supportplan. Het supportplan is ontworpen ter ondersteuning van de getrainde health workers. Gestart wordt met een groepsgesprek met alle HPW’s en FCHV ’s in een grote kring. De getrainde HPW’s houden een registratie bij van de door hen behandelde patiënten. Hun ervaringen worden met hen doorgesproken. Daarna mogen de probleempatiënten komen voor onderzoek en advies. Deze worden dan indien nodig behandeld of voor operatie verwezen. De HPW’s zijn tijdens het onderzoek van de vrouwen aanwezig, zodat ze begrijpen wat er aan de hand is. De bedoeling is dat iedere dorp viermaal per jaar bezocht wordt. Tijdens de reguliere kampen werden ondersteunende activiteiten uitgevoerd volgens het support plan. Er zijn twee aparte supportplan bezoeken gemaakt. Een in september en een in november. Het lukte niet dit in juni of juli uit te voeren. Door de moesson waren de wegen lang onbegaanbaar en zelfs afgesloten. Begin september werd door een Nepalese arts (Dr Alina) samen met twee verpleegkundigen (allen door Vrouwen voor Vrouwen getraind) en een coördinator een support bezoek uitgevoerd in de noordelijke dorpen. Zodra er een arts in een plaats verschijnt komt “iedereen”, dus niet alleen probleem patiënten maar ook nieuwe gevallen en mensen die alleen gecontroleerd willen worden. Er zijn in totaal 431 patiënten gezien waarvan 248 nieuwe. Er werden slechts 2 operatie indicaties gesteld, maar wel 72 nieuwe ringen gezet en 83 ringen verschoond. {verslag op te vragen via
[email protected]}
Supportplan bezoek door een klein team aan Nalang in November. Start met evaluatie met FCHV’s en ANM’s in een kring. Problemen die worden aangegeven: de nazorg na de operaties. Waar moeten ze naar toe als ze later een probleem hebben wat niet kan wachten tot er weer een team komt? Het lukt niet artsen van het lokale district ziekenhuis erbij te betrekken. Follow up korter na operatie door bijvoorbeeld te bellen? Daarna follow up/supportplan kamp gehouden. 40 patiënten gezien. Gewerkt met 7 ANM’s Totaal zijn er tien. Hun registratie boeken zijn in orde en ze kunnen goed ringen in en uithalen. Ze zijn zeer enthousiast. Veel ring follow up, veel probleemloos. Twee vaultprolapsen. Een voorwand 3 met ring na operatie: grotere ring gegeven. De ANM’s waren erg enthousiast. We gaven hen een voorraad witte ringen.
Conclusie van deze activiteit: Op zich is er wel een goede start gemaakt met het plan. Vier keer per jaar een dorp bezoeken is een illusie. De dorpen liggen zo afgelegen en zijn vaak niet te bereiken door weersomstandigheden, waar door een bezoek een tijdrovend, lastige en dure klus is. Ook is zo’n soort controle annex evaluatie bezoek toch wel heel ‘onnepalees’ en moet onze uitvoerende organisator erg aan het hele idee wennen. Ze staan er op zich wel achter en zijn enthousiast maar zien het toch meer als nog een klein kampje. Een door ons getrainde arts vinden die tijd heeft is ook lastig want ze hebben inmiddels een baan, zijn in opleiding, en moeten dan vrije dagen opnemen, die ze niet veel hebben of ze zijn vertrokken naar het buitenland. Een vaste goede poule is niet makkelijk te vast te houden, maar zetten we toch wel op in. Misschien moet je overwegen één arts parttime vast in dienst te nemen.
d.
operaties
Dit jaar werd in het ons zeer vertrouwde Scheer Memorial Hospital zowel in het voorjaar als in het najaar geopereerd door in totaal vier gynaecologen. Afwisselend bezochten de gynaecologen het veldwerk ter kennisname en ondersteuning. Voor het eerst dit jaar werd in het Kantipur Hospital, zowel in het voor- als najaar een aantal gecompliceerde operaties uitgevoerd in samenwerking met Prof. Dr. Pushpa Chaudhary. Lokale gynaecologen assisteerden om de kunst af te kijken. De praktische organisatie en patiënten opvang in dit ziekenhuis liet te wensen over. Ook moest er stevig onderhandelt worden over de hoogte van de vergoeding voor de operaties.
In dit ziekenhuis startte Prof. Pushpa samen met Prof. Mark Vierhout (VvV) een gratis gynaecologie spreekuur eenmaal per week. {Verslag op aanvraag beschikbaar} Het aantal operatie patiënten neemt af. De oorzaak hiervan is niet duidelijk. Het is verleidelijk te denken dat dat komt omdat de ring behandeling zo goed bevalt of dat er geen nieuwe ernstige gevallen van verzakking bij komen. Hier is geen onderzoek naar gedaan. 3.3. Onderwijs Een belangrijk onderdeel van het programma van VvV is het geven van onderwijs. Dit is vooral gericht op de praktische vaardigheden en wordt voor het overgrote deel in de praktijk gegeven. Daarnaast zijn er ook aparte activiteiten (zie inleiding) De bekende community training, gezondheids- en opfristraining door RHEST voorafgaande aan de kampen werden heel goed bezocht en positief gewaardeerd. Zie hierboven onder community training. Praktische training gegeven door de VvV vrijwilligers in de dertien dorpen tijdens het veldwerk.
In de
gezondheidsposten waar een veldkamp is gehouden zijn alle aanwezige
gezondheidswerkers, maar vooral ANM’s getraind in de diagnostiek van de verzakkingen en de behandeling. De vaardigheid om (steun)pessaria in te brengen werd aangeleerd evenals het verschonen van de pessaria. De complicaties van deze behandeling werden onderwezen. Dit onderwijs vond plaats door dagelijkse theoretische lessen en is
afgesloten met een kennistoets. Bij voldoende kennis en vaardigheid werd een certificaat uitgereikt. In het voorjaar gingen twee jonge artsen uit het Dhadingbesi Hospitaal mee. Dit is maar een keer gelukt, helaas. In het najaar ging op ons verzoek met het kamp een Duitse verpleegkundige Reinhilde Greulich met ons mee die gespecialiseerd is in het behandelen van verzakkingen met pessaria. Ook in onderwijzen aan vrouwen om zelf hun ring te verschonen. Ook wij konden veel van haar opsteken, met name trucjes wanneer iets niet lukte.
Gynaecologen
in
opleiding,
vanuit
het
overheidsopleidingsziekenhuis
voor
Gynaecologie/Verloskunde het Paropakar Maternity Hospital in Kathmandu volgden dit jaar wederom een stage bij ons. In het voorjaar waren de zogenaamde residents niet bij het veldwerk. Ze kregen geen toestemming van hun opleider. In het najaar waren er wel twee mee het veld in. De stage in het ziekenhuis werd wel door residenten gevolgd. In het Kantipur Hospital liepen reeds afgestudeerden mee met het chirurgische programma.
Overige educatie activiteiten Workshop congres Np gynaecologen ( NESOG) : In 2012 was er een blok van voordrachten met betrekking tot de verzakkingsproblematiek in het kader van het programma van Vrouwen voor Vrouwen. Presentaties werden gegeven door: Heleen Lammers, arts: Training of Health Postworkers in Pessary treatment for POP in Nepal. Dushala Adhikari bachelor Public Health: Exploring Effects of Uterine Prolaps in quality of life. Kapil Dahal, medisch anthropoloog: Psycho sexual Impact of POP Surgery a Medical Anthropological approach. Pushpa Chaudhary: Pelvic reconstructive Surgery: innovative approach of using mesh in low resource country. Er was een zeer goede belangstelling. Het zaaltje zat vol. Naar schatting zo’n 80 deelnemers. Ook nu was
er weer voldoende gelegenheid om te netwerken. Het aanwezig zijn op de
conferentie is van belang voor het ontwikkelen en onderhouden van contacten binnen de NESOG.
4.4
Studiebeurzen
Ook dit jaar werd dit succesvolle programma voortgezet. Zes Nepalese meisjes namen dit jaar weer deel. Ze werkten zoveel mogelijk mee aan de veldkampen van VvV en volgen de prolaps training. Het is altijd een groot genoegen om met deze zogenaamde studentnurses te werken. Ze zijn enthousiast en gemotiveerd en dankbaar voor de geboden kansen.
4.5
Monitoring en Evaluatie
In 2012 gingen we verder met het vervolg onderzoek ter evaluatie. Er werden twee minilaptops bijgekocht zodat er voldoende mogelijkheid was om alles in te voeren. De vragenlijsten werden sterk vereenvoudigd. Dit moet het verwerken van de data verbeteren. Het tijd consumerende invoeren in de computers werd minder stressend. Praktische problemen zoals geen elektriciteit en zonnepanelen die niet werken blijven bestaan. Om de opkomst van vrouwen ter controle te bevorderen kreeg iedere patiënt die zich voor vervolgonderzoek meldde een zgn. “incentive”: twee stukjes zeep en een nagelknipper. De FCH’s van de dorpen kregen een warme shawl. Het was tranen roerend om te zien hoe blij men was met deze kleine cadeautjes. Het onderzoek werd door een der Vrouwen voor Vrouwenartsen gecoördineerd. Dit jaar gingen er geen Nederlandse medische studenten mee. maar zette Heleen Lammers haar werk van vorig jaar door samen met Kritta Bhatterai, een Nepalese student. Een der doktersassistenten werd met het invoeren van de formulieren belast. In Sunsari werd Henny van Hulzen onze nieuwe penningmeester voor het invoeren van de data aan het werk gezet. En nu maar hopen dat onze nieuwe data manager Christine Tamminga de data goed kan verwerken en we mooie statistiekjes krijgen. Interviews van de FCHV’s de vrouwelijke vrijwilligers, werden ook dit jaar weer gehouden. Het wordt door betrokkenen enorm gewaardeerd. In een kringgesprek worden ervaringen uitgewisseld en feedback op het programma gegeven. De reactie worden meegenomen en door Vrouwen voor Vrouwen en Rhest verwerkt. Het resultaat van de community training is geëvalueerd door gesprekken te houden met de FCHV’s. De evaluatie van de door VvV gegeven training aan de gezondheidswerkers in de Healthposts werd voortgezet door Heleen Lammers middels het afnemen van interviews. { verslag op te vragen bij
[email protected]} RHEST, SVN en Karuna evenals de coördinatoren maakten verslagen van de voor-en
najaarskampen {op te vragen bij
[email protected]} Deelnemers schreven rapportages en evaluaties. Alles is goed gelezen en wordt gebruikt voor toekomstige projectplannen en uitvoering.
4.6 Steering Committee Nepal De SCN heeft in 2012 viermaal vergaderd onder voorzitterschap van Deepti Khakurel. Tijdens twee van deze bijeenkomsten waren bestuursleden uit Nederland aanwezig. Het is vaak moeilijk door de vele activiteiten der leden om altijd aanwezig te zijn. Het lijkt erop dat de aanwezigheid van Nederlanders een belangrijke factor is voor het al dan niet komen naar deze vergaderingen. De belangrijkste activiteit is het doornemen van de organisatie van de kampen, het programma voor de ziekenhuizen en plannen van research. Het driejarenplan voor het district Dhading is goedgekeurd en uitgewerkt. Lex Kassenberg, directeur CARE Nepal, zeer ervaren in hulpprojecten werd als adviseur uitgenodigd plaats te nemen in de SCN. 4.7. Dhadingplan Zes partijen die samenwerken in één district met als leiding de lokale overheid. Onze Nepalese vertegenwoordiger, Deepti Khakurel heeft met begeleiding door Vrouwen voor Vrouwen een projectplan geschreven in logframe vorm voor drie jaar voor het focus district Dhading.. Uma Lohani van Rhest heeft een begroting daarbij gemaakt. Het geheel is besproken en becommentarieerd door de DHO Dhading en Dr Aruna Uprety. Het
plan
behelst
een
baselinesurvey,
uitvoering
van
het
programma
zoals
gezondheidskampen, trainingen, preventie etc. Met tussentijdse evaluatie en een eind survey. {plan op te vragen via
[email protected]} In het voorjaar werd dit plan, wat geleid wordt door DHO en RHEST en ondersteund door vier overige partijen met een werkovereenkomst voltooid en door alle partijen ondertekend. Vrouwen voor Vrouwen is een der ondersteunende partners. De anderen zijn: Caed, Women Repoructive Rights Program; Stichting Veldwerk; Scheer Memorial Hospital. Voor het eerst gaan de partners ook financieel een bijdrage leveren. Diverse projectdelen worden door RHEST betaald. Veldwerk levert een bijdrage aan de kampen in hun dorpen en Scheer M Hospital zegt toe 100 operaties op hun kosten te zullen uitvoeren. Een groot succes!!. Deepti Khakurel werd aangesteld als projectleider en Uma Lohani als uitvoerder. Hierdoor werden Vrouwen voor Vrouwen en RHEST lid van de District Reproductive Health Committee. In deze commissie wordt het beleid t.a.v. de gezondheid van vrouwen in dit district besproken en uitgevoerd, waar organisaties die op dit gebied werkzaam zijn zitting hebben. De
commissie staat onder leiding van de DHO. Een der deelnemers aan deze commissie is de Nepalese organisatie Cosan. Cosan houdt zich ook bezig met dezelfde problematiek. Een verdeling van de VDC’s wordt met Cosan afgesproken, naast de intentie intensiever te gaan samenwerken.
DHADINGPLAN Samenwerkende organisaties:
District Health Office RHEST Stichting Vrouwen voor Vrouwen Scheer Memorial Hospital Caed ( WRRP) Stichting Veldwerk
4.8.Overige activiteiten In Nepal: In het voorjaar en najaar zijn wederom werkbezoeken afgelegd door de voorzitter. Gedurende deze bezoeken zijn er evaluatie besprekingen gehouden met de diverse organisaties waar we mee werken: Rhest, Karuna, SVN/SSSN en CHCN alsmede de ziekenhuizen. Praktische zaken werden besproken en geregeld. Dr Loes Harmsen heeft een uitgebreid evaluatiebezoek gebracht aan het Dhading district met name opvolging van de operatie patiënten in samenwerking met Cosan. Er zijn 57 vrouwen onderzocht waarvan 25 door Vrouwen voor Vrouwen zijn geopereerd. Het aantal is te klein om hier conclusies uit te trekken. Het onderzoek wordt vervolgd. Er hebben twee vergaderingen plaats gevonden met de district Reproductieve Health Committee waar Vrouwen voor Vrouwen en Rhest aan deelnamen. Hierbij werd een verzoek gedaan aan ons om ook verloskundekliniekjes te steunen door donatie van materiaal en opleiden van lokale vroedvrouwen. Vrouwen voor Vrouwen heeft hieraan voldaan omdat het verbeteren van de verloskunde bijdraagt aan preventievan verzakkingen. Er is gestart met de ringeffectiveness study door Caed onder leiding van Samita Pradhan en Dushala Adhikari. Dushala is in het verleden als student met onze kampen
mee geweest en heeft nu werk gevonden bij Caed. Wij zijn niet echt enthousiast over de vragenlijst en hebben twijfels aan de wetenschappelijke waarde, maar de Nepalezen hebben dit geheel op zich genomen. Advocacy Workshop on Advancing Reproductive Rights Program is geheel georganiseerd door Deepti Khakurel in samenwerking met Caed en Rhest. {zie ook www.wrrpnepal.org voor verslag van Caed WRRP} Net als in 2011 is er een muurschildring gemaakt in het Maternity Hospital in de wachtruimte in samenwerking met Caed WRRP. Een vertegenwoordiging van Amnesty International heeft een bezoek gebracht aan Dhading om te beoordelen of POP een “violation to human rights“ is. Een Nepalese student Kritta Bhatterai is ondersteund met haar bachelor scriptie door haar een onderzoekje te laten doen in het kader van ons werk. Kritta helpt ons al enige tijd met de data entry in Nepal. Een gastcollege is gegeven door Molly Verdegaal bij de opleiding tot Bachelor Nursing specialisatie Pelvic Floor in de Maharajgunj Nursing Campus. Het probleem hier was dat het verwachtte opleidingsniveau veel lager zou zijn .Interessant was te ervaren dat de nurses veel theoretisch kennis bezaten maar geen praktische vaardigheden. Een probleem dat we regelmatig tegenkomen. Ook wordt ze geleerd dat een steunpessarium ( ring) alleen wordt gebruikt om de tijd tot een operatie te overbruggen. Leerzaam voor beide partijen. In Nederland: Artikeltje verschenen in Medicus Tropicus Bezoek aan Dr Arabin , gynaecoloog gespecialiseerd in ringen in Witten Duitsland Gesprek met Impulsis, onze relatie beheerder Martin Teunissen, ter evaluatie en ondersteuning heeft plaatsgevonden. Impulsis blijft ons ondersteunen. Prof. Dr. Pushpa Chaudhary, heeft Nederland bezocht en een presentatie gegeven in het Universitair Medisch Centrum Radboud Nijmegen op de afdeling Gynaecologie Er hebben twee informatie middagen voor vrijwilligers plaats gevonden.
Het bestuur heeft viermaal vergaderd, een brainstorm dag gehouden, daarnaast heeft veelvuldig informeel overleg in kleine samenstelling plaatsgevonden. Christien Tamminga aangesteld als datamanager.
Ten behoeve van fundraisen, PR en bewustwording in Nederland. Geheel belangeloos zijn de volgende activiteiten verricht: Drukkerij Spijker, Buren heeft bedankkaarten gedrukt Ernesto Hilgersom, heeft de nieuwsbrief ontworpen en gedrukt. FSH Accountants heeft de jaar rapportage verzorgd. Cre8it en Nettie Schaafsma: onderhoud website Frank de Kok, mede organisator rally Rotaryclub Presentaties Diverse lezingen in het kader van fundraising : Vrouwen van Nu Buren Femina Haaften Soroptimisten Roosendaal Katholieke Kerk in Raalte en Lemelerveld. Stichting Tonga, Deventer
4.9 Resultaten Rapportage uit de kampen: Plaats
District Dhading
Aantal vrouwen 67
Follow up 36
Stage 1 26
Stage 2 14
Stage 3 6
Stage 4 1
Fing/ falk 31
Verwezen operatie 2
Aginchok april
Baseri
Dhading
95
17
17
22
13
3
17
6
april
Budathum
Dhading
86
17
7
27
8
3
14
3
april
Dhola
Dhading
120
11
36
9
10
1
36
3
april
Phulkharka
Dhading
225
139
109
12
10
6
77
1
april
Gumdi
Dhading
96
26
29
29
4
2
14
2
april
Jyamrung
Dhading
256
57
69
52
27
1
63
1
april
Maidi
Dhading
34
9
17
6
1
0
16
0
april
Mulpani
Dhading
12
7
2
2
0
0
2
0
april
Nalang
Dhading
252
98
108
18
17
4
83
3
april
Ree
Dhading
8
2
2
0
1
0
1
1
april
Salang
Dhading
159
62
73
14
7
2
42
3
april
Salyankot
Dhading
119
41
19
31
18
3
33
7
april
Salyantar
Dhading
145
78
55
22
15
2
12
55
april
Tripureswor
Dhading
81
34
31
21
4
3
25
5
april
rest
49
8
12
10
9
3
15
1
nov
Mahesa
Sunsari
49
5
16
7
7
5
11
3
nov
Aurabani
Sunsari
28
8
4
5
7
1
6
2
nov
Bhakuwa
Sunsari
67
55
29
29
34
0
33
5
nov
Bhokhraha
Sunsari
116
28
29
27
15
0
30
0
nov
Bhaluwa
Sunsari
76
23
25
12
29
0
33
5
nov
Chainpur
Dhading
78
1
17
22
13
2
16
2
2218
762
732
391
255
42
610
110
Totaal
Operaties: totaal aantal operaties in 2012: 81* In 2012 is er een percentage gehaald van 30 % follow up. We hopen dat dit zal gaan verbeteren met het verstrekken van incentives, kleine attenties voor de vrouwen die voor follow up terug komen. * Het aantal verwezen en uitgevoerde operaties verschilt doordat de patiënten uit Sunsari in het BPKHIS in Dharan geopereerd worden. In Dhulikhel worden patiënten van de eigen polikliniek geopereerd. Niet alle vrouwen worden om uiteenlopende redenen niet geopereerd.
4.10 Financieel verslag Van de penningmeester. Zie bijlage voor de balans en toelichting. De mogelijkheid van betalen via Ideal is op de website werkt goed. Er is een goed format gemaakt voor de partners ten behoeve van hun begrotingen. De partners dragen inmiddels ook zelf financieel bij. Zo is het programma in Sunsari geheel betaald vanuit de lokale organisatie, Rhest en Veldwerk hebben zelf activiteiten betaald. 5 ORGANISATIE Vrouwen voor Vrouwen is een stichting, geregistreerd bij de Kamer van Koophandel, erkend als ANBI. Het project wordt geheel uitgevoerd door vrijwilligers die zelf de kosten van reis en verblijf naar Nepal dragen evenals reis- en kantoorkosten die in Nederland gemaakt worden. Er zijn dus nauwelijks overhead kosten. 5.1 Bestuur Het bestuur bestaat uit vrijwilligers. In 2012 hebben enkele wijzigingen in het bestuur plaats gevonden. Onze penningmeester Orselien Rietmeyer, sinds 2005 actief heeft afscheid genomen. Vele jaren heeft ze belangeloos hard gewerkt en is een geweldige steun geweest. Het penningmeesterschap is overgenomen door Henny van Hulzen, die met verve aan de slag is gegaan. Er zijn twee nieuwe enthousiaste bestuursleden bijgekomen: Annemarie Swart die al actief was in de onderwijscommissie en Dorien Janssen, ook een bekende vrijwilliger. Annemarie heeft als belangrijkste taak het onderwijs en medische zaken. Dorien gaat zich vooral bezig houden met beleid en onderzoek. De fundraise commissie is niet echt goed uit de verf gekomen dit jaar. De bestuurs- en commissieleden werken nog steeds enthousiast en hard om het project te doen slagen. Onze Nepalese coördinator functioneert uitstekend. Vanwege toenemende werkdruk in relatie met het Dhading project is Deepti nu twee dagen in dienst bij Stichting Vrouwen voor Vrouwen. De SCN komt viermaal per jaar bij elkaar en functioneert goed.
BESTUUR Voorzitter
Molly Verdegaal, huisarts, tropenarts
Secretaris
Tineke van der Laarse, verpleegkundige
Penningmeester
Henny van Hulzen- Berbé
Bestuursleden
Frank de Kok, huisarts Loes Harmsen, gynaecoloog Annemarie Swart, huisarts Dorien Janssen, huisarts - opleider
Adviseurs
Prof Dr Mark Vierhout (bekkenbodemproblematiek) Mr. E.P. Huddleston Slater (fundraising, notarieel) Dhr
A.J.M.
Verdegaal,
(oud
ambassadeur
ontwikkelingssamenwerking) Comité van aanbeveling
Prof. Dr.Toine Lagro-Janssen, hoogleraar Vrouwen Studies Prof. Dr. Mark Vierhout, hoogleraar Gynaecologie Nelleke van de Krogt, televisiepresentatrice
Fundraise commissie
Frank de Kok Jeanette Wijsman
Evaluatie en onderzoek
Loes Harmsen Janny Dekker Dorien Janssen
Onderwijs
Annemarie Swart Wilma Deerenberg
Webmaster
Netty Schaafsma
Nepalese
Deepti Khakurel
programmacoördinator
5.2 Organisaties waar we mee samen werken
In Nepal: RHEST: Rural Health and Education ServiceTrust onze belangrijkste “counterpart” te Kathmandu. De oprichtster is Dr. Aruna Uprety. Rhest is een organisatie van Nepalese vrouwelijke
vrijwilligers
die
zich
bezig
houdt
met
het
bevorderen
van
de
gezondheidsstandaard en de opleiding van de minder bevoorrechte vrouwelijke populatie in Nepal. Wij werken al sinds 2004 met hen samen. Zij nemen een steeds groter deel van de organisatie van de veldkampen voor hun rekening.
Karuna Foundation Nepal: een organisatie die werkt aan het verbeteren van de gezondheidszorg in Nepal waardoor het aantal vermijdbare handicaps bij kinderen kan worden voorkomen. Zij streven daarnaast naar het verbeteren van de kwaliteit van leven van gehandicapte kinderen en hun familie. Met Karuna is een waardevolle samenwerking gestart in 2008. VvV houdt klinieken in de dorpen waar zij hun project “Share and Care”uitvoeren. Ons gezamenlijk belang ligt in het verbeteren van de gezondheid van vrouwen wat weer een positieve uitwerking heeft op het welvaren van kinderen. Community Help Centre Nepal in Chitwan: voorzitter Keshav Pandey. Keshav kennen wij al sinds 2004. Hij ondersteunt ons vooral op praktisch gebied. De CHCN probeert in Chitwan de gezondheidszorg te verbeteren.
Ze hebben daartoe een Health Centre
gebouwd gesponsord vanuit Nederland. In 2010 hebben we met de CHCN een follow up kamp georganiseerd in het Chepang gebied. De populatie in deze heuvelachtige regio is erg arm en achtergesteld. http://chcn.org.np/ Scheer Memorial Hospital te Banepa; directeur Lincoln Morikone. Met hen werken we samen sinds 2005 In dit ziekenhuis voeren wij de meeste prolaps operaties uit. Dhulikhel Hospital, te Dhulikhel, onder leiding van Dr. Ram Shresta. Hier werken we sinds 2004 mee samen. De activiteiten hier worden afgebouwd daar de gynaecologen in
dit ziekenhuis inmiddels bekwaam genoeg zijn. Wel blijven contacten bestaan en financiële ondersteuning. Rhest verwijst frequent naar dit ziekenhuis. BP Koirola Hospital te Dharan: In het district Sunsari is Karuna actief en door onze samenwerking met hen zijn we in contact gekomen met dit ziekenhuis. Gynaecologen beheersen zelf de reguliere prolapschirurgietechnieken. De relaties zijn gestart in 2008 en in 2009 zijn hier voor het eerst door een Ned gyn een tweetal operaties uitgevoerd. Het gezondheidsproject in Sunsari wordt door hen uitgevoerd. VvV ondersteunt en superviseert. Paropakar Maternity Hospital : met dit opleidingsziekenhuis in Katmandu zijn de eerst contacten geweest in 2008 tussen VvV gyn Prof Mark Vierhout en Prof Dr Pushpa Chaudhary. In 2009 verzochten de directeur van dit ziekenhuis Prof Lata Acharia en Dr Pushpa VvV een bijdrage te leveren aan de training van de gynaecologen i.o. en aan de bevordering van de vaardigheden van senior gynaecologen t.a.v. gecompliceerde gynaecologische technieken. In Nederland: Impulsis: een samenwerking van Icco, Edukans en Raad van Kerken Wij zijn sinds 2007 partner van Impulsis. De Stichting wordt in praktische en financiële zin door deze organisatie ondersteund. www.impulsis.nl
Karuna Foundation Nederland: overleg en uitwisseling van kennis en ervaringen. Zie ook Karuna Nepal www.karunafoundation.nl
5.3
Praktische ondersteuning
Er zijn naast de vrijwilligers die meegaan naar Nepal nog anderen die ons geheel vrijblijvend ondersteunen: Veel geweldige praktische steun op individuele basis Accountant: N.A. Gaakeer, FSV Accountants te Waalwijk
Ernesto Hilgersom, F&M marketing/communicatie adviseurs, Naarden maakt geheel belangeloos de nieuwsbrief en ander drukwerk Websitebouwer en onderhoud Frank Pietersen, Cre8it Webdesign te Tricht De Strooifolderspecialist Tricht met drukwerk Vertaalwerk Yvonne en Stuart Buck, Bright and Write, te Tricht Ontwerp en beheer database: Hans Lammers en Henne van Egteren, Deventer ziekenhuis Majestic Products BV. te Spijkenisse, stellen jaarlijks alle handschoenen gratis ter beschikking 5.4
Donoren SPYN Welfare, sinds jaren een hele belangrijke donor. Met hun financiële ondersteuning zijn we heel blij.
Impulsis ondersteunt ons niet alleen praktisch maar ook financieel en vormt de basis voor ons werk. Haella Stichting, ondersteunt ons ook al een aanatal jaren substantieel En vele andere kleine en grote bijdragen van serviceclubs, kerken, vrouwen organisaties, en particulieren Voor details kunt U contact opnemen met onze penningmeester Henny van HulzenBerbé, mail:
[email protected] Zonder al deze hulp kunnen wij niet dit werk doen! Heel veel dank namens de Nepalese vrouw.
6 CONCLUSIE In 2012 is een grote sprong gemaakt naar het verschuiven van verantwoordelijkheid en overdracht van het project aan Nepalese organisaties. Door het afsluiten van een werkovereenkomst met vijf andere partijen voor een driejarenplan voor het district Dhading is een werkelijke stap voorwaarts gemaakt. Hier acteert Stichting Vrouwen voor Vrouwen als ondersteuner en is RHEST samen met de DHO de eigenaar van dit project geworden. Financiële bijdragen van andere organisaties in Nepal hebben plaats gevonden. Voorlopig neemt Vrouwen voor Vrouwen nog wel het leeuwendeel voor haar rekening. In Dhading is een voorzichtige samenwerking met Cosan begonnen. In het district Sunsari heeft zowel overname plaats gevonden van het organiseren van een veldkamp, als ook financieel. Zo is er dit jaar alleen gesuperviseerd en getraind. Op verzoek van Karuna Foundation zal nog een keer intensieve training gegeven worden voor dat het geheel wordt losgelaten. Aan bewustwordingsactiviteiten, georganiseerd door Nepalese organisaties zoals Caed WRRP in samenwerking met anderen, is door Vrouwen voor Vrouwen ondersteuning verleend in de vorm van hulp bij organisatie en financieel. Door belangrijke organisaties in Nepal als de beroepsvereniging van gynaecologen en de UNFPA worden we erkend en gewaardeerd voor ons werk. Met de Family Health Division (centrale overheid) en de lokale overheid (DHO) is een goede relatie ontstaan die zich ontwikkelt in de richting van participatie door de lokale bestuurders. Met het ziekenhuis Scheer is de samenwerking zeer goed. De activiteiten in Dhulikhel beginnen op zijn einde te raken daar de gynaecologen zelfstandig alle operaties uitvoeren. Met het opleidingsziekenhuis Maternity
is het wat grilliger en hebben we nog steeds geen
werkovereenkomst weten te realiseren. Wel blijven de gynaecologen i.o. stage bij ons lopen. In het district Sindupalchowk zijn geen activiteiten geweest. Het plan tot bezoek van eerder getrainde dorpen is nog niet tot stand gekomen. Contact met Medecins du Monde is er niet meer geweest. In 2013 zullen we proberen dit op te pakken. Het supportplan is gestart maar loopt moeizaam. Rhest die dit organiseert hangt toch erg aan het idee van een “follow up” kamp, waarbij ook veel nieuwe mensen worden gezien. De bevolking en de HPW’s zien het meer als: er komt een dokter dus iedereen komt. Door logistieke problemen zijn wegen niet begaanbaar en kunnen dorpen niet worden bezocht.
De politieke situatie, door het ontbreken van een stabiele regering, bemoeilijkt ons werk zeer. Ook de meteorologische omstandigheden (heftige moesson) en de slechte infrastructuur vereenvoudigen het werk niet. Op deze factoren hebben we geen invloed. Financieel staat VvV er dankzij vele particuliere donaties, subsidie van Impulsis en sponsoring door particuliere fondsen zoals SPYN Welfare goed voor. Dankzij de ondersteuning van bedrijven konden praktische zaken als drukwerk etc. uitgevoerd worden. Een goed meerjarig fundraise plan is nog niet steeds niet tot stand gekomen De vele vrijwilligers en “vaste“ deelnemers aan de kampen waarborgen de voortgang van het project. Uiteraard vormt het nog steeds enthousiaste bestuur, met drie nieuwe leden, de voortrekkersrol. In 2013 zal een aanzet tot verjonging van het bestuur gedaan moeten worden. Het vijfjaren plan met timetable is gemaakt en door het bestuur aangenomen en zal jaarlijks worden getoetst. De PR kant kan verbeteren door het regelmatig bijhouden van de website en het laten verschijnen van (digitale) nieuwsbrieven. In 2013 zal de website vernieuwd worden. Presentaties worden regelmatig gehouden voor met name vrouwengroepen. Het evalueren blijft een continu proces wat niet eenvoudig is. Dit jaar is het formulier sterk vereenvoudigd waardoor de invoer van gegevens is vergemakkelijkt en conclusies beter te trekken zijn. Een nieuw aangestelde datamanager zal ons in de toekomst betere statistiekjes kunnen leveren. Met de ring effectiveness study is door Caed WRRP begonnen maar wij twijfelen aan de wetenschappelijke waarde van de studie. Caed gaat voorlopig op hun manier door en wij wachten wat eruit komt. De baseline study voor het Dhading district is wel uitgevoerd maar nog niet uitgewerkt. Dit wordt door Rhest gedaan. Ons studenten ondersteuningsplan is zeer succesvol en er worden nu studenten van één school uitgezocht. We moeten er nog achteraan om onze certificaten te laten erkennen door de overheid. De evaluatie van de training van de HPW’s wordt doorgezet. . Er zijn een aantal zaken die we nog niet goed van de grond hebben. Zo is de deelname van de artsen uit het district zelf moeizaam. Alleen in het voorjaar zijn er twee artsen uit Dhadingbesie mee geweest. Het probleem is motivatie. In het algemeen is het moeilijk continuïteit te waarborgen. Mensen verdwijnen snel weer naar andere functies. Er zijn veel feestdagen en ook stakingsdagen waarop niet gewerkt wordt. Motivatie, je aan afspraken houden en initiatief nemen zijn eigenschappen die niet bij alle Nepalesen in hun systeem aanwezig zijn Desalniettemin is er ook in 2012 weer veel vooruitgang geboekt met als topper het Dhadingplan.
Voor 2013 gaan we weer vol er tegenaan. Het komende jaar bestaan we tien jaar en dit zal gevierd worden! Molly Verdegaal
7 BIJLAGE Balans: staat van baten en lasten en toelichting
BALANS 31 december 2012
31 december 2011
MATERIELE VASTE ACTIVA
€
173
€
550
te vorderen en vooruitbetaalde posten
€
4.510
€
1.471
geldmiddelen Banken en Kas
€
191.238
€
159.426
€
195.921
€
161.447
Inventaris
VLOTTENDE ACTIVA voorraden en vorderingen
liquide middelen
Stichting Vrouwen voor Vrouwen - Tricht
31 december 2012
31 december 2011
EIGEN VERMOGEN eigen vermogen continuiteitsreserve bestemmingsreserve
€
129.890 4.500
€
90.643 4.500
€
134.390
€
95.143
€
61.531
€
66.304
€
195.921
€
161.447
KORTLOPENDE SCHULDEN te betalen en vooruit ontvangen posten
Stichting Vrouwen voor Vrouwen - Tricht
Begroting
STAAT VAN BATEN EN LASTEN
2012
2012
2011
BATEN algemene donaties projectbijdragen deelnemers rente
€
92.960 20.350 1.100
€
105.149 31.500 2.358
€
91.869 26.985 1.471
€
114.410
€
139.006
€
120.325
medische kosten Nepal € vrijwilligersprojecten in Nepal diverse kosten in Nederland
89.760 20.350
€
69.095 26.928
€
77.521 22.900
€
114.410
€
99.760
€
104.573
€
0
€
39.247
€
15.752
LASTEN
SALDO BATEN EN LASTEN
4.300
3.738
4.151
ALGEMEEN De Stichting Vrouwen voor Vrouwen is opgericht op 2 december 2003 bij notariële akte en statutair gevestigd te Tricht. De doelstelling van de stichting is het bevorderen van de gezondheid van vrouwen in onderontwikkelde landen in de breedste zin des woords. De stichting heeft de status van ANBI. Het bestuur wordt gevormd door de volgende personen: C.M.T. Verdegaal T. van der Laarse P.J.F. de Kok L. van der Leeuw-Harmsen H.B.A. van Hulzen-Berbé D. Janssen A.W. Sleutelberg-Swart
- voorzitter - secretaris - bestuurlid medische zaken - algemeen bestuurlid -penningmeester - algemeen bestuurslid - algemeen bestuurslid
Blijkens de akte van oprichting is het boekjaar van de stichting gelijk aan het kalenderjaar.
WAARDERINGSGRONDSLAGEN Bij het opstellen van de jaarrekening werden de navolgende waarderingsgrondslagen gehanteerd.
Algemene grondslagen voor de opstelling van de jaarrekening De jaarrekening is opgesteld op basis van historische kosten. Activa en passiva zijn opgenomen tegen de nominale waarde, tenzij anders is aangegeven.
Grondslagen resultatenbepaling Zogenaamde bestemmingsgiften worden verantwoord in het jaar waarvoor zij bestemd zijn. Overige donaties en giften worden verantwoord in het jaar dat zij zijn ontvangen. Projectkosten worden verantwoord in het jaar waarin desbetreffend project heeft plaatsgevonden.
TOELICHTING OP DE BALANS MATERIELE VASTE ACTIVA
Inventaris
Boekwaarde 1 januari 2012 aanschaf: afschrijving:
2012
31 december 2012
Afschrijving euro
Boekwaarde euro 300
498 625 -127 173 ======
625 Boekwaarde per 31-12-2012
VLOTTENDE ACTIVA te vorderen en vooruitbetaalde posten 31 december 2012
De samenstelling van deze post is als volgt: rente spaarrekening 2012 te ontvangen Te veel betaald Scheer Ziekenhuis voorjaar 2012 Terugstorten Molly Arke Fly Opbrengst kerstmarkt
€
€
2.358 1.164 80 175 733 4.510
liquide middelen 31 december 2012
De samenstelling van deze post is als volgt: Rabobank 3280.49.239 betaalrek. Rabobank 1230.85.306 Nepalese betaalrek. Rabobank 3284.821.937 spaarrek. Kas
€
10.140 2.095 179.000 2
€
191.238
EIGEN VERMOGEN eigen vermogen 31 december 2012
De samenstelling van het eigen vermogen is als volgt: continuiteits reserve eigen vermogen 31 december 2011
€
saldo baten en lasten 2012 vooruitontvangen bijdragen project 2012 vooruitontvangen bijdragen project 2013 eigen vermogen 31 december 2012
€
90.643
bestemmings reserve €
totaal
4.500
€
95.143
39.247
-
39.247
129.890
-4.500 4.500 4.500
-4.500 4.500 134.390
€
€
KORTLOPENDE SCHULDEN te betalen en vooruitontvangen posten 31 december 2012
De samenstelling van de post is als volgt: te betalen bankkosten te betalen ziekenhuiskosten en projectkosten najaar Vooruitontvangen donaties 2012
€
€ Opgemaakt en vastgesteld C.M.T. Verdegaal
- voorzitter
T. van der Laarse
- secretaris
P.J.F. de Kok
- bestuurlid medische zaken
L. van der Leeuw-Harmsen - algemeen bestuurlid H.B.A. van Hulzen-Berbé D. Janssen A.W. Sleutelberg-Swart
- penningmeester - algemeen bestuurlid - algemeen bestuurslied
0 26.456 35.075 61.531
TOELICHTING OP DE STAAT VAN BATEN EN LASTEN
Medische en opleidingskosten in Nepal De samenstelling van deze post is als volgt: kosten ziekenhuis operaties medische benodigdheden kosten Nep. organisaties scholarship studenten in Nepal vaste Nep. Vertegenwoordiger onderzoek en evaluatiekosten
Begroting €
€
44.000 11.000 22.220 4.400 3.740 4.400 89.760
2012 €
€
31.766 9.791 14.309 5.886 6.593 749 69.095
2011 €
€
40.484 9.153 22.187 2.255 3.424 77.503
Kosten vrijwilligersprojecten Nepal De samenstelling van deze post is als volgt: vliegkosten Ned. deelnemers reis-en verblijfkosten in Nepal cadeaus Nepalese vrouwen
Begroting
2012
€
14.850 5.500
€
€
20.350
€
18.995 6.555 1.377 26.928
2011 €
18.435 4.465
€
22.900
Diverse kosten in Nederland De samenstelling van deze post is als volgt: Verzekeringskosten Afschrijvingskosten Drukkosten Provider Representatiekosten Porti Kamer v. Koophandel Abonnement/Contributie Diverse kosten Bankkosten
Begroting
2012
2011
€
1.400 250 150 100 310 50 40 0 1.000 1.000
€
1.316 625 325 68 182 434 25 60 80 622
€
1.316 250 125 68 750 18 27 0 767 830
€
4.300
€
3.738
€
4.151
Colofon
Adres: Bulkstraat 12, 4196 AW Tricht Secretariaat: Amer 70, 3232 HA Brielle T 0181-841548 M 06-43539819 E :
[email protected] W: www.vrouwenvoorvrouwen.nl Rabobank Geldermalsen Rek nr. 328.049.239t.n.v. St. Vrouwen voor Vrouwen KvK Tiel 11057489 De Belastingdienst heeft de stichting VvV aangemerkt als Algemeen Nut Beogende Instelling (ANBI). Uw giften zijn aftrekbaar.
