VRA v AUDIO – Fon Centru rok 2013 Dieťa s poruchou sluchu: diagnostika a liečba POSTGRADUÁLNY KURZ 3.-4. November 2016 Horný Smokovec MUDr. Mgr. Michaela Vojnová Řebíčková
VRA • je behaviorální vyšetřovací metoda, která umožňuje posouzení a zhodnocení stavu sluchu u nejmenších dětí • posuzuje rozvoj a úroveň sluchového vnímání u dětí přímo nebo u dětí s korekcí pomocí sluchadel či kochleární implantací • hodnotíme skutečnou reakci dítěte na přesně definovaný akustický podnět • není zatížená možnou chybou přístroje při vyšetřování pomocí objektivních metod
VRA vyšetřovna v Audio – Fon centr.
VRA vyšetřovna v Audio – Fon centr.
Cíle práce • zjištění skutečného využití metody VRA na pracovišti AFC v roce 2013 u dětí • rozbor souboru dětí vyšetřovaných v AFC metodou VRA z hlediska diagnózy, věkového zastoupení a nutnosti opakování vyšetření VRA
VRA Audio – Fon centr. – rok 2013 • vyšetřeno celkem - 85 dětí • celkový počet vyšetření - 171 • 17 dětí - pro opožděný vývoj řeči • 68 dětí - pro stanovení stavu sluchu (většinou děti k verifikace sluchové percepce s korekcí sluchadly)
Složení zkoumaného vzorku 90 80
31
70 60 50
28
40 30 20
40
10
54 3 14
0
sluch
řeč
celkem
dívky chlapci
Věkové zastoupení dětí • od 4 měsíců života do 17 let • nejčastějšími pacienty byly děti kolem 3. roku života
Věkové zastoupení dětí počet osob ve věkové skupině
20 18
16 14 12 10 8 6 4 2 0 do 1 roku
1 rok
2 roky
3 roky
4 roky
5 let
6 a více let
počet dětí v kategorii
Věkové zastoupení dětí s dg. OVŘ
6 5 4 3 2 1 0 do 1 roku
1 rok
2 roky
3 roky
4 roky
věkové kategorie
5 let
6 a více let
Věkové zastoupení dětí k vyšetření stavu sluchu 18
počet dětí v kategorii
16 14 12 10 8 6 4 2 0
do 1 roku
1 rok
2 roky 3 roky 4 roky věkové kategorie
5 let
6 a více let
Míra spolupráce dětí při vyšetření Spolupráce při vyšetření 17
ne 68
ano
Míra spolupráce dětí s dg. OVŘ Děti s diagnózou Počet Průměrný Opožděný vývoj řeči věk (roky) dětí (n) (dg. OVŘ) před/po
Průměrný věk po očištění (roky)
Spolupracující (A)
10 / 9
3,85
2,88
Nespolupracující (N)
7/6
5,07
4,66
17 / 15
4,68
3,96
Celkem
Míra spolupráce dětí s dg. poruchy sluchu při vyšetření podle pohlaví 45
40 35
8
spolupracuje
nespolupracuje
30
2
Počet dětí
25 20 15
32
10
26
5
0
chlapci
dívky
Očištění souboru dětí vyšetřovaných pomocí VRA - 2013 Soubor
Vstupní diagnóza
Očištění souboru
→ Vada sluchu (68 dětí) → Vyloučená vada (17) → Nespolupracující (10)
→ Zkoumaný vzorek (41)
VRA 2013 (85 dětí)
→ OVŘ (17 dětí) → Věkově abnormální (2)
→ Zkoumaný vzorek (15)
Soubor dětí k posouzení stavu sluchu 3
DV (nespolupracuje nebo neprůkazné vysledky)
10
sluch OK 17
kompenzace sluchadly
38 kochleární implantát
Soubor dětí k posouzení stavu sluchu po očištění Dg. H90 (sluchová vada) Sluchadlo (SL)
Počet Průměrný Prům. počet Průměrný Počet chlapců věk vyšetření věk dívek chlapců CHL dívek DI (roky) (roky) 20 2,76 3,00 3,11 4,72 18
Celkem osob
38
Implantát (CI)
2
2,33
2,50
1,00
7,50
1
3
Celkem
22
2,72
2,95
3,00
4,86
19
41
Celkové počty vyšetření jednotlivých dětí s dg. porucha sluchu 8
počet vyšetření
7
6
5
4
3
2
1
0 1
3
5
7
9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51 53 55 57 59 61 63 65 67
pořadí dítěte v souboru
Nutnost opakování VRA vyšetření Děti s dg. H90 pro Počet Průměrný kompenzaci sluchu Dětí věk (roky)
Průměrný počet vyšetření
Stáří 0 – 1,99 roku
8
1,41
4,38
Stáří 2 a více let
33
4,79
2,64
Celkem
41
3,72
3,00
Počet opakování vyšetření VRA • některé děti byly vyšetřeny pouze jednou, jiné opakovaně • průměrný počet vyšetření VRA byl v našem souboru 2,5x • opakování vyšetření je o to častější, oč složitěji je třeba korigovat sluchovou vadu pomocí sluchových pomůcek • rozdíl v četnosti vyšetření mezi dětmi do dvou let věku (věk implantace) a nad 2 roky života nám vyšel statisticky významný s 95 % pravděpodobností
Závěry I. • VRA je moderní a nepostradatelná behaviorální metoda vyšetření sluchu u nejmenších dětí • v našem souboru bylo vyšetření sluchu nejmenších dětí metodou VRA využito nejčastěji u dětí věkového rozmezí ½ roku až 6 let věku • dále byla zjištěna ve skupině dětí s poruchou sluchu s průměrně věkově mladšími klienty pod 2 roky života až 90% úspěšnost vyšetření
Závěry II. • VRA je prováděno o to častěji, oč je dítě mladší fyzickým věkem • byly potvrzeny statisticky významné rozdíly v četnosti vyšetření mezi skupinou dětí vyšetřovaných do 2 let věku a dětmi staršími • VRA lze doporučit na všechna pracoviště, která se zabývají diagnostikou a současně i korekcí sluchových vad nejmenších dětí
Úspěšné vyšetřování a nastavování kompenzačních pomůcek nejen u dětí MUDr. Mgr. Michaela Vojnová Řebíčková Audio – Fon centr.
