Voorbeelden van machtigingsformulieren Nederlands – Engels Examples of authorisation forms (mandates) Dutch – English
Mei 2014 | Versie 3.0
Doorlopend – recurrent
SEPA
Machtiging voor standaard Europese incasso
Machtigen is gemakkelijk: - U vergeet nooit te betalen; - U bespaart uzelf de rompslomp van het steeds regelen van terugkerende betalingen; - U houdt zeggenschap doordat u een afgeschreven bedrag binnen 8 weken terug kunt laten boeken; - U kunt een machtiging ook weer eenvoudig intrekken.
Deze kaart in een envelop verzenden naar het bedrijf of instelling waaraan de betaling wordt gedaan.
Een betaling met een standaard Europese incasso kan plaatsvinden als u daar zelf toestemming voor geeft door het afgeven van een machtiging. Noteer uw persoonlijke gegevens en datum op de aangehechte Groene machtigingskaart, zet uw handtekening en stuur de machtiging naar degene die u wilt betalen. Deze kan daarmee de betalingen automatisch van uw rekening laten afschrijven.
U wordt voorafgaand aan een afboeking, bijvoorbeeld via het contract of bij een jaaroverzicht, door de incassant geïnformeerd over het bedrag en moment van afschrijving. Als u het niet eens bent met een betaling, kunt u deze binnen 8 weken zonder opgaaf van reden terug laten boeken. Zie de Gele kaart voor nadere informatie. U kunt de automatische betaling ook stoppen, bijvoorbeeld omdat u uw lidmaatschap of abonnement opzegt. U kunt dan de Rode kaart ‘Intrekken machtiging’ gebruiken. U vult de kaart in, stuurt deze op naar de incassant en de afschrijvingen stoppen. Houd rekening met enige tijd voor verwerking.
Machtigen: de makkelijke manier van betalen.
SEPA
Intrekken machtiging Ondergetekende trekt hierbij de machtiging in die is verleend aan Naam Adres Postcode
Plaats
Land
Incassant ID om van zijn/haar bankrekening bedragen af te schrijven wegens: Reden betaling Kenmerk machtiging* * Deze gegevens staan op uw rekeningafschrift of het overzicht dat u van de incassant heeft ontvangen.
Naam Adres Postcode
Plaats
Land
IBAN BIC** Plaats en datum
Handtekening
** Geen verplicht veld bij Nederlands IBAN.
SEPA
Terugboeken? Neem contact op met uw bank. Indien u een doorlopende machtiging heeft afgegeven en u bent het niet eens met een afschrijving, kunt u deze laten terugboeken. Neem hiervoor binnen 8 weken na afschrijving contact op met uw bank. U kunt uw bank ook vóór het moment van afschrijving verzoeken om een standaard Europese incasso-opdracht tegen te houden. Als u van mening bent dat een bedrag ten onrechte van uw rekening is afgeschreven, omdat u geen machtiging heeft afgegeven, kunt u tot 13 maanden na datum afschrijving een verzoek indienen bij uw bank om dit te corrigeren. Informeer bij uw bank naar de voorwaarden.
SEPA
B.SEPA.085
Doorlopende machtiging
2
Deze kaart in een envelop verzenden naar het bedrijf of instelling waaraan de betaling wordt gedaan.
Voorbeelden machtigingsformulieren standaard Europese incasso Examples of authorisation forms (mandates) for standard European Direct Debit
Naam
Assurantiekantoor G. van Witzen
Adres
Rozenlaan 104
Postcode
4336 XG
Incassant ID
NL00ABC123456780000
Kenmerk machtiging
5000056789012345
Reden betaling
Levensverzekering
Plaats Aalsmeer
Land Nederland
Door ondertekening van dit formulier geeft u toestemming aan Assurantiekantoor G. van Witzen om doorlopende incasso-opdrachten te sturen naar uw bank om een bedrag van uw rekening af te schijven en aan uw bank om doorlopend een bedrag van uw rekening af te schrijven overeenkomstig de opdracht van Assurantiekantoor G. van Witzen . Als u het niet eens bent met deze afschrijving kunt u deze laten terugboeken. Neem hiervoor binnen 8 weken na afschrijving contact op met uw bank. Vraag uw bank naar de voorwaarden.
Postcode
A. van den Bos Beethovenstraat 34 3851 AF Plaats Amstelveen
IBAN
N L9 9 BANK 1 2 3 4 5 67 8 9 0
Naam Adres
BIC* Plaats en datum
BANK NL2A Amstelveen, 16 september 2013
* Geen verplicht veld bij Nederlands IBAN.
Mei 2014 | Versie 3.0
Land
Handtekening
Nederland
Eenmalig – single (one off)
SEPA
Machtiging voor standaard Europese incasso Machtigen is gemakkelijk: - U vergeet niet te betalen; - U houdt zeggenschap doordat u een afgeschreven bedrag binnen 8 weken terug kunt laten boeken; Een betaling met een standaard Europese incasso kan plaatsvinden als u daar zelf toestemming voor geeft door het afgeven van een machtiging. Noteer uw persoonlijke gegevens en datum op de aangehechte Groene machtigingskaart, zet uw handtekening en stuur de machtiging naar degene die u wilt betalen. Deze kan daarmee de betalingen automatisch van uw rekening laten afschrijven.
U wordt voorafgaand aan een afboeking door de incassant geïnformeerd over het bedrag en moment van afschrijving. Als u het niet eens bent met een betaling, kunt u deze binnen 8 weken zonder opgaaf van reden terug laten boeken. Zie de Gele kaart voor nadere informatie.
Machtigen: de makkelijke manier van betalen.
SEPA
Terugboeken? Neem contact op met uw bank. Indien u een doorlopende machtiging heeft afgegeven en u bent het niet eens met een afschrijving, kunt u deze laten terugboeken. Neem hiervoor binnen 8 weken na afschrijving contact op met uw bank. U kunt uw bank ook vóór het moment van afschrijving verzoeken om een standaard Europese incasso-opdracht tegen te houden. Als u van mening bent dat een bedrag ten onrechte van uw rekening is afgeschreven, omdat u geen machtiging heeft afgegeven, kunt u tot 13 maanden na datum afschrijving een verzoek indienen bij uw bank om dit te corrigeren. Informeer bij uw bank naar de voorwaarden.
SEPA
3
Deze kaart in een envelop verzenden naar het bedrijf of instelling waaraan de betaling wordt gedaan.
Eenmalige machtiging
B.SEPA.086
Naam
Stichting DES
Adres
Stationsstraat 17
Postcode
4336 XG
Incassant ID
NL00ABC123456780000
Plaats Hoofddorp
Land Nederland
Kenmerk machtiging Reden betaling
Donatie
Door ondertekening van dit formulier geeft u toestemming aan Stichting DES om een eenmalige incasso-opdracht te sturen naar uw bank om een bedrag van uw rekening af te schijven en aan uw bank om eenmalig een bedrag van uw rekening af te schrijven overeenkomstig de opdracht van Stichting DES Als u het niet eens bent met deze afschrijving kunt u deze laten terugboeken. Neem hiervoor binnen 8 weken na afschrijving contact op met uw bank. Vraag uw bank naar de voorwaarden.
Postcode
A. van den Bos Beethovenstraat 34 3851 AF Plaats Amstelveen
IBAN
N L9 9 BANK 1 2 3 4 5 67 8 9 0
Naam Adres
BIC* Plaats en datum
BANK NL2A Amstelveen, 16 september 2013
* Geen verplicht veld bij Nederlands IBAN.
Mei 2014 | Versie 3.0
Land
Handtekening
Nederland
.
Voorbeelden machtigingsformulieren zakelijke Europese incasso
Doorlopend
Zakelijke Europese incasso Doorlopende (business-to-business) machtiging
SEPA
Door ondertekening van dit formulier geeft u toestemming aan ABC B.V.
om zakelijke doorlopende incasso-opdrachten te sturen naar uw bank om een bedrag van uw rekening af te schrijven en aan uw bank om doorlopend een bedrag van uw rekening af te schrijven overeenkomstig de opdracht van ABC B.V.
.
Deze machtiging is uitsluitend bedoeld voor zakelijke incassotransacties tussen bedrijven. Na afschrijving heeft u geen recht om het bedrag terug te laten boeken. U heeft wel het recht om uw bank te vragen het bedrag niet af te schrijven van uw rekening. U kunt dit doen tot en met de dag waarop de afschrijving zou plaatsvinden.
1. Gegevens van de machtiging
Naam incassant
: ABC B.V.
Adres
: Oostervaart 54
Postcode
Incassant ID
Plaats: Lelystad
: 7831 DD : N
Land: Nederland
L
5
1
Z
Z
Z
4
0
5
3
6
5
3
3
0
0
0 0
Kenmerk machtiging : C o
n
t
r
a
c
t
n
r.
F
L
-
2 3
9
0 4
Reden betaling
2. Eigen gegevens
Bedrijfsnaam
Adres Postcode Ten laste van IBAN
Datum
P
: Levering kantoorartikelen : A.
van den Bos B.V. 34 : 3851 AF Plaats: Amstelveen : N L 9 9 B A N K 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 : Beethovenstraat
Land: Nederland
BIC*:
3. Ondertekening
/
:
2 5 0 3
Naam 1
: A.
Handtekening 1
:
2 0 1 4
van den Bos
Plaats: Amstelveen
Naam 2: Handtekening 2:
B.SEPA.088.01 | 04 februari 2014
* Geen verplicht veld bij Nederlands IBAN.
4
Let op! Uw bank mag de zakelijke Europese incasso alleen van uw rekening afschrijven als u de machtiginggegevens heeft geregistreerd bij uw bank. Informeer bij uw bank hoe u dit kunt doen.
Mei 2014 | Versie 3.0
Eenmalig
Zakelijke Europese incasso Eenmalige (business-to-business) machtiging
SEPA
Door ondertekening van dit formulier geeft u toestemming aan ABC B.V.
om eenmalig een zakelijke incasso-opdracht te sturen naar uw bank om een bedrag van uw rekening af te schrijven en aan uw bank om eenmalig een bedrag van uw rekening af te schrijven overeenkomstig de opdracht van ABC B.V.
.
Deze machtiging is uitsluitend bedoeld voor zakelijke incassotransacties tussen bedrijven. Na afschrijving heeft u geen recht om het bedrag terug te laten boeken. U heeft wel het recht om uw bank te vragen het bedrag niet af te schrijven van uw rekening. U kunt dit doen tot en met de dag waarop de afschrijving zou plaatsvinden.
1. Gegevens van de machtiging
Naam incassant
: ABC B.V.
Adres
: Oostervaart 54
Postcode
Incassant ID
Plaats: Lelystad
: 7831 DD : N
Land: Nederland
L
5
1
Z
Z
Z
4
0
5
3
6
5
3
3
0
0
0 0
Kenmerk machtiging : C o
n
t
r
a
c
t
n
r.
F
L
-
2 3
9
0 4
Reden betaling 2. Eigen gegevens
Bedrijfsnaam
Adres Postcode Ten laste van IBAN
Datum
/
P
: Levering order 140000875 : A.
van den Bos B.V. 34 : 3851 AF Plaats: Amstelveen : N L 9 9 B A N K 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 : Beethovenstraat
Land: Nederland
BIC*:
3. Ondertekening :
2 5 0 3
Naam 1
: A.
Handtekening 1
:
2 0 1 4
van den Bos
Plaats: Amstelveen
Naam 2: Handtekening 2:
* Geen verplicht veld bij Nederlands IBAN.
B.SEPA.087.01 | 04 februari 2014
5
Let op! Uw bank mag de zakelijke Europese incasso alleen van uw rekening afschrijven als u de machtiginggegevens heeft geregistreerd bij uw bank. Informeer bij uw bank hoe u dit kunt doen.
Mei 2014 | Versie 3.0
Recurrent
Examples of authorisation forms (mandates) for business to business European Direct Debit
European business-to-business direct debit Mandate for recurrent business-to-business collections
SEPA
By signing this mandate form, you authorise ABC B.V.
to send recurrent business-to-business collection instructions to your bank to debit your account and you authorise your bank to debit your account on a recurrent basis in accordance with the instructions from ABC B.V.
.
This mandate is only intended for business-to-business transactions. You are not entitled to a refund from your bank after your account has been debited, but you are entitled to request your bank not to debit your account up until the day on which the payment is due.
1. Mandate information
Creditor name
: ABC B.V.
Address
: Oostervaart 54
Postal code
Creditor ID
: 7831 DD : N
City: Lelystad
Country: NL
L
5
1
Z
Z
Z
4
0
5
3
6
5
3
3
0
0
0 0
: C o
n
t
r
a
c
t
n
r.
F
L
-
2 3
9
0 4
Mandate reference
/
P
Reason for payment : Levering kantoorartikelen 2. Own data
Company
Address Postal code Charged to IBAN
: A.
van den Bos B.V. 34 : 3851 AF City: Amstelveen : N L 9 9 B A N K 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 : Beethovenstraat
Date
BIC*:
3. Signature
Country: NL
:
2 5 0 3
Name 1
: A.
Signature 1
:
2 0 1 4
van den Bos
Place: Amstelveen
Name 2: Signature 2:
B.SEPA.090.01 | 1 mei 2014
* Not a mandatory field for NL IBAN
6
Please note! Y our bank may debit the European business-to-business collection from your account only if you have registered the mandate information with your bank. Ask your bank how you can do this.
Mei 2014 | Versie 3.0
Single (one off)
European business-to-business direct debit Mandate for a single business-to-business collection
SEPA
By signing this mandate form, you authorise ABC B.V.
to send a single business-to-business collection instruction to your bank to debit your account and you authorise your bank to debit your account once in accordance with the instructions from ABC B.V.
.
This mandate is only intended for business-to-business transactions. You are not entitled to a refund from your bank after your account has been debited, but you are entitled to request your bank not to debit your account up until the day on which the payment is due.
1. Mandate information
Creditor name
: ABC B.V.
Address
: Oostervaart 54
Postal code
Creditor ID
: 7831 DD : N
City: Lelystad
Country: NL
L
5
1
Z
Z
Z
4
0
5
3
6
5
3
3
0
0
0 0
: C o
n
t
r
a
c
t
n
r.
F
L
-
2 3
9
0 4
Mandate reference
/
P
Reason for payment : Levering kantoorartikelen 2. Own data
Company
Address Postal code Charged to IBAN
: A.
van den Bos B.V. 34 : 3851 AF City: Amstelveen : N L 9 9 B A N K 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 : Beethovenstraat
Date
Country: NL
BIC*:
3. Signature :
2 5 0 3
Name 1
: A.
Signature 1
:
2 0 1 4
van den Bos
Place: Amstelveen
Name 2: Signature 2:
* Not a mandatory field for NL IBAN
B.SEPA.089.01 | 1 mei 2014
7
Please note! Y our bank may debit the European business-to-business collection from your account only if you have registered the mandate information with your bank. Ask your bank how you can do this.
Mei 2014 | Versie 3.0
Vragen Neem contact op met uw bank of kijk op www.betaalvereniging.nl Questions Contact your bank or check www.betaalvereniging.nl
Gustav Mahlerplein 33-35 1082 MS Amsterdam Postbus 83073 1080 AB Amsterdam
Betaalvereniging Nederland
8
Mei 2014 | Versie 3.0
T 020 305 19 00 F 020 305 19 12
[email protected] www.betaalvereniging.nl
