Vliv krátkodobých zvýšení koncentrací škodlivin v ovzduší na respirační zdraví astmatických osob-projekt IGA MZČR
H. Kazmarová, H. Velická, V. Puklová (SZÚ Praha)
Ovzduší a zdraví
∗ ∗ ∗ ∗ ∗ ∗
Rozsah dostupných informací Různé parametry kvality ovzduší Různé ukazatele vlivu na zdraví Nejčastěji používané ukazatele „Krátkodobá“ zhoršení Citlivé skupiny
2
Astma a ovzduší ∗ V ČR je v současné době dispenzarizováno pro astma cca 300 tisíc lidí ∗ Dlouhodobá expozice znečištěnému ovzduší pravděpodobně podporuje vznik astmatu, tato asociace však dosud není považována za dostatečně prokázanou. ∗ Expozice znečištěnému ovzduší má vliv na průběh onemocnění ∗ Vliv krátkodobě zvýšených koncentrací škodlivin v ovzduší na zhoršení astmatických obtíží u chronicky nemocných byl v zahraničí předmětem řady studií 3
Co se uvádí o vlivu krátkodobě zvýšených koncentrací látek v ovzduší na zhoršení astmatických obtíží Systematická review a metaanalýza, G. Weinmayer a spol. 2010 ∗ Ze 77 studií vybráno a hodnoceno 36, z toho 14 ze studie PEACE ∗ Symptomy astmatu, hvízdavé dýchání, kašel, plicní funkce ∗ Ovzduší – PM10, O3, NO2. Méně PM2,5, PM1,0, CO výsledky ze stacionárních stanic
4
Co se uvádí o vlivu krátkodobě zvýšených koncentrací látek v ovzduší na zhoršení astmatických obtíží Von Klot et al., 2002 – Erfurt ∗ 53 dospělých astmatiků nekuřáků od 14 lékařů, prům. věk 59 let, sledováno od září do března ∗ dotazník – astmatické symptomy, užívaná medikace podrobně ∗ vliv hmotnostní a početní koncentrace částic PM1,0, PM 2,5, PM10, NO2, SO2, CO (měření z 1 stabilní stanice) ∗ deník – symptomy podle závažnosti + příp. medikaci ∗ Závěr: symptomy i medikace u dospělých astmatiků v Erfurtu stoupají v souvislosti se zvýšením znečištění částicemi i plynnými polutanty 5
Co se uvádí o vlivu krátkodobě zvýšených koncentrací látek v ovzduší na zhoršení astmatických obtíží Studie Ralph J. Dolfino a spol. 2002 ∗ Denní panel dětských astmatiků, Kalifornie ∗ symptomy astmatu ∗ Březen, duben ∗ PM10, NO2, O3, pyly. Denní průměrné konc., 1 hodinová maxima, 3denní klouzavé průměry ∗ Nejsilnější asociace pro max. 1hodinovou koncentraci ∗ Nejrobustnější pro 3denní klouzavý průměr a lag 0 6
Souhrn ze zahraničních studií
∗ Variabilní asociace mezi expozicí znečišťujícím látkám a příznaky akutních respiračních obtíží astmatiků ∗ Závěr metaanalýzy odhad signifikantního nárůstu astmatických obtíží o 2,8 % na 10 µg/m3 aerosolových částic PM10 a 3,1 % na 10 µg/m3 NO2
7
Rozdíly ve zjištěném účinku ∗ Vliv hladiny dlouhodobé expozice - podporuje vznik chronických patologií ∗ Variabilní doba zpoždění účinku (v rozmezí několika dnů) ∗ Délka sledování ∗ Dg ∗ Intervaly průměrování ∗ Tíže onemocnění ∗ Léčba 8
Předcházející projekty v Ostravě ∗ 1994 - 1997 studie CESAR-PHARE sledovala prevalenci lékařem potvrzeného astmatu a respiračních symptomů u dětí 7-11 let. Neprokázala signifikantní vztah mezi dlouhodobou expozicí znečištěnému ovzduší a výskytem astmatu (Šlachtová et al., 2008) ∗ Prevalenční šetření v rámci MZSO potvrdilo vyšší výskyt astmatu u dětí v ostravsko-karvinské oblasti než v souboru ostatních 15 měst ČR (Kratěnová et al., 2011) ∗ Studie Akademie věd v letech 2008-2010 – zvýšená respirační nemocnost dětí a astmatu v částech Ostravy s různým znečištěním ovzduší na základě dlouhodobých ukazatelů
9
Vliv krátkodobých zvýšení koncentrací škodlivin v ovzduší na respirační zdraví astmatických osob - IGA MZČR Pracovní hypotézy ∗ 1. Krátkodobě zvýšené koncentrace škodlivin v ovzduší během zimních smogových epizod zvyšují výskyt akutních respiračních obtíží u astmatických pacientů v Ostravě a jejich potřebu úlevových léků. ∗ 2. Pro zhoršení respiračních symptomů je významnější délka epizody zvýšené koncentrace škodlivin v ovzduší než aktuální hodnota jejich koncentrace. ∗ 3. Na sledované zdravotní efekty má vliv zastoupení submikrometrických frakcí aerosolových částic vyjádřené formou početní koncentrace jednotlivých velikostních frakcí. 10
Projekt ∗ ∗ ∗ ∗ ∗ ∗ ∗ ∗
Panelová studie Alergologové a kliničtí imunologové, pneumologové Pacienti dispenzarizovaní pro astma (od 7 do 19 let a od 20 do 55 let) Bydliště na území města Ostravy, tíže astmatu dle kritérií GINA 2-4 Vstupní dotazník Adresa bydliště a pracoviště v rámci města, pobyt během dne Denní zaznamenávání zhoršení respiračních symptomů (4 měsíce) Denní měření výdechové průtokové rychlosti (PEF) u vybrané podskupiny respondentů ∗ Expozice aerosolovým částicím frakcí PM10 a PM2,5, oxidu dusičitému a oxidu siřičitému a zastoupení submikrometrických frakcí. 11
Cílem projektu je
Ozřejmit: ∗ jaký vliv mají krátkodobé změny kvality ovzduší (během zimního období) na zhoršení zdravotního stavu astmatiků v Ostravě a ∗ s jakou časovou prodlevou k jejich respiračním potížím dochází, ∗ jak výskyt obtíží souvisí s kvantitou aerosolových částic, vyjádřenou hmotnostními koncentracemi, a kvalitou, vyjádřenou jejich distribucí dle velikosti, jež má vazbu na hlavní zdroje znečištění ovzduší. 12
Děkuji Vám za pozornost
Řešený projekt je podpořen Interní grantovou agenturou MZ ČR jako grant č. NT 14608-3/2013
13
