ICAP Reports 6
LEDEN 1999
Vládní politiky týkající se alkoholu a tìhotenství SITUACE V prùbìhu posledního desetiletí se otázce alkoholu a tìhotenství zaèalo dostávat stále více pozornosti, což je do znaèné míry zpùsobeno souvislostí mezi nadmìrnou konzumací alkoholu v dobì tìhotenství a FAE (fetálními alkoholickými efekty), pøípadnì FAS (fetálním alkoholickým syndromem). Zatímco øada odborníkù souhlasí s tím, že existuje dostateèný vìdecký materiál opravòující varování pøed nadmìrnou konzumací alkoholu v prùbìhu tìhotenství, øada vìdcù se domnívá, že neexistuje dostatek dùkazù týkajících se umírnìné konzumace alkoholu v dobì tìhotenství a úèinkù, jaké taková konzumace mùže mít na vyvíjející se plod. 1 Tento nedostatek vìdomostí pøedstavuje problém pro vlády zemí, které se snaží pro zmínìnou oblast vydat nìjaká doporuèení. Podobnì jako je tomu v jiných otázkách týkajících se konzumace alkoholu, doporuèení, která jednotlivé vlády pøedkládají veøejnosti, se liší. Úèelem tohoto materiálu je srovnat rùzná vládní doporuèení týkající se alkoholu a tìhotenství. Doporuèení, kterými se naše zpráva zabývá, vydaly buï vlády pøíslušných zemí nebo nìkterá hlavní instituce z oblasti lékaøského výzkumu, která dané vládì pravidelnì radí v této oblasti nebo v dalších otázkách souvisejících s alkoholem. Zpráva zahrnuje údaje o šestnácti zemích, jež reagovaly na naši žádost o poskytnutí informací. Jde o následující zemì: Austrálie, Rakousko, Belgie, Kanada, Dánsko, Francie, Nìmecko, Irsko, Nizozemí, Nový Zéland, Portugalsko, Španìlsko, Švédsko, Švýcarsko, Velká Británie a Spojené státy americké. Sedm z tìchto zemí – Belgie, Francie, Nìmecko, Nizozemí, Portugalsko, Španìlsko a Švýcarsko – nemìlo žádné oficiální doporuèení týkající se konzumace alkoholu tìhotnými ženami nebo ženami, které se snaží pøijít do jiného stavu. Údaje, které jsme obdrželi, shrnuje dále uvedená tabulka.
DOPORUÈENÍ ZAHRNUJÍCÍ PØÍLEŽITOSTNOU KONZUMACI Ze šestnácti zemí, které mají danou politiku v této oblasti, pouze materiály Velké Británie a Nového Zélandu neobsahují doporuèení abstinence v období tìhotenství. Napøíklad RCOG (Royal College of Obstetricians and Gynaecologists) uvádí, že „Neexistuje prùkazný materiál dokazující škodlivé úèinky buï na rùst nebo na IQ, pokud se jedná o konzumaci nepøesahující 120 gramù (15 jednotek) týdnì. Nicménì doporuèuje se, aby ženy byly v otázce konzumace alkoholu v dobì tìhotenství opatrné a omezily ji na maximálnì jeden standardní alkoholický nápoj dennì.“2 Britský materiál Rozumná konzumace alkoholu (Sensible Drinking Guidelines) je jedním z vládních dokumentù, který vysvìtluje složitou situaci, v níž se nacházejí vlády snažící se informovat veøejnost o problematice alkoholu a tìhotenství. „V žádné jiné oblasti není problém poskytnutí pøesného doporuèení a podrobných informací ohlednì rozumné konzumace alkoholu tak zjevný jako právì v této… Navzdory poètu vìdeckých prací týkajících se konzumace alkoholu u žen, který se za posledních deset let stále zvyšuje, je stále k dispozici jen nepøíliš spolehlivá vìdecká literatura, z níž by se daly vyvozovat závìry srovnávající konzumaci alkoholu u mužù a u žen.“3 Materiál se dále zabývá vysvìtlováním
1
toho, co se ví o problematice ženského zdraví a konzumace alkoholu. Uvádí se v nìm, že „konzumace alkoholu (pokud nejde jen o velmi nízké množství) má souvislost s urèitými riziky pro vývoj plodu a kojence“4 a dochází k závìru, že „ženy, které se snaží pøijít do jiného stavu nebo jsou v jakékoli fázi tìhotenství, by nemìly pít více než 1 nebo 2 jednotky alkoholu jednou nebo dvakrát týdnì a mìly by se vyhýbat stavùm intoxikace.“5 Na Novém Zélandu zastává RNZCOG (Royal New Zealand College of Obstetricians and Gynaecologists) stanovisko podobné britskému, ale nenabízí žádná doporuèení týkající se poètu jednotek. Jejich materiál øíká: „Neexistuje žádný prùkazný materiál dokazující škodlivé úèinky buï na rùst nebo na IQ, pokud se jedná o konzumaci nepøesahující 15 jednotek týdnì. Ve Spojených státech bylo vydáno oficiální doporuèení dodržovat v dobì tìhotenství naprostou abstinenci… což vychází z toho, že doposud nebyl urèen žádný bezpeèný limit. Nicménì jen málo lidí pøestane úplnì pít døíve, než dojde k poèetí, takže øada žen ve velmi raných fázích tìhotenství mùže neúmyslnì pít v dobì tìhotenství, dokud jejich tìhotenství není diagnostikováno. Pokud bychom mìli politiku urèující, že žádné množství alkoholu v tìhotenství není bezpeèné, vznikal by velký potenciál pro zbyteèné obavy, pocity viny a požadavky na provedení potratù…“6 Doporuèení a politiky vlá d v otázce alkoholu a tìhotenství Abstinence
Ano Ano
Pøíležitostná konzumace, malé množství Ne Ne
Ano¹/Ano²
Ano/Ne
Ano Ano Ne
Ne Ne Ano
Portugalsko Španìlsko Švédsko Švýcarsko Velká Británie
Ano Ne¹/Ne²
Ne Ano/Ano
Spojené státy
Ano
Ne
Austrálie Rakousko Belgie Kanada Dánsko Francie Nìmecko Irsko Nizozemí Nový Zéland
Maximálnì 1 Zdroje standardní alkoholický nápoj dennì Ne National Health and Medical Research Council Ne Federální ministerstvo zdravot nictví a ochrany spotøebitele Nemá žádnou politiku ani doporuèení Ne/Ne ¹Health Canada; ²Addiction Research Foundation Ne The National Board of Health Nemá žádnou politiku ani doporuèení Nemá žádnou politiku ani doporuèení Ne Ministerstvo zdravotnictví Nemá žádnou politiku ani doporuèení Ne New Zealand College of Obstetricians and Gynaecologists Nemá žádnou politiku ani doporuèení Nemá žádnou politiku ani doporuèení Ne The Swedish Alcohol Retail Monopoly Nemá žádnou politiku ani doporuèení Ano/(Ménì) ¹Royal College of Obstetricians and Gynaecologists; ²Ministerstvo zdravotnictví Ne Ministerstvo zdravotnictví a služeb lidem
Vìtšina odborníkù, kteøí se zabývají studiem problematiky alkoholu a tìhotenství, by souhlasila s názorem, že nadmìrná konzumace alkoholu na každodenní bázi zvyšuje rizika poškození plodu a v nìkterých pøípadech také matky. Také by se možná shodli na názoru, že neexistuje žádná známá hranice, pod níž by byla konzumace alkoholu tìhotnou ženou absolutnì bezpeèná pro plod. Britský materiál Rozumná konzumace alkoholu zdùrazòuje, že nízká míra konzumace alkoholu nesouvisí s výskytem FAE nebo FAS; vìtšina vlád jiných
2
zemí, které mají politiku upravující tuto problematiku, doporuèuje, že by tìhotné ženy nemìly pít vùbec, pøestože se liší v tom, jak kategoricky toto doporuèení formulují.
POLITIKA ABSTINENCE Napøíklad ve Spojených státech se otázkou alkoholu a tìhotenství ve struènosti zabývá sekce „Kdo by nemìl pít?“ v materiálu Výživa a vaše zdraví: Stravovací zásady pro Amerièany. Americké doporuèení øíká: „Ženy, které se snaží o poèetí nebo které jsou tìhotné [by nemìly pít]. Nadmìrné konzumaci alkoholu u matky v dobì tìhotenství jsou pøipisovány závažné vývojové vady u plodu, vèetnì fetálního alkoholického syndromu. Pøestože neexistuje prùkazný materiál dokazující, že by pøíležitostná konzumace alkoholu poškozovala plod nebo tìhotnou ženu, doposud nebyla urèena bezpeèná míra konzumace alkoholu v dobì tìhotenství.“ 7 Konstatování, že pøíležitostná konzumace alkoholického nápoje nemusí plodu ublížit, je obsaženo také v doporuèeních irské vlády v rámci Národní politiky v oblasti alkoholu. Poté, co dokument vysvìtluje úèinky alkoholu na vyvíjející se plod, na závìr uvádí: „…vzhledem k rozhodujícímu vývoji a rùstu, k nìmuž dochází bìhem prvních nìkolika mìsícù vývoje plodu, by se mìly ženy, které mají dùvod domnívat se, že jsou tìhotné, vyvarovat konzumace alkoholu. Nejlepší doporuèení pro tìhotnou ženu je ménì je lepší pro Vás i Vaše dítì. Pøíležitostná konzumace alkoholického nápoje možná nijak neškodí, ale úplné vyøazení alkoholu eliminuje veškerá možná rizika“ [kurzíva je v originálním dokumentu]. 8 V Kanadì existuje spoleèné prohlášení, vytvoøené národními asociacemi zastupujícími lékaøské, peèovatelské a porodnické obory, domorodé a multikulturní skupiny a další organizace známé aktivitami v oblasti FAS/FAE, které dosti podrobnì vysvìtluje, co FAS/FAE znamenají a co je zpùsobuje. V prohlášení se uvádí, že „alkohol mùže poškodit plod v prùbìhu celé doby tìhotenství, ne pouze v prvních tøech mìsících, [a že] mozek a centrální nervový systém nenarozeného dítìte jsou mimoøádnì citlivé na vystavení pùsobení alkoholu v prenatálním období.“ 9 Konstatují, že vìtší pravdìpodobnost vzniku FAS nastává v dùsledku pravidelné konzumace nebo vysoké míry konzumace alkoholu v období tìhotenství. Z toho vyplývá, že „prozíravou volbou pro ženy, které jsou tìhotné nebo mohou otìhotnìt, je vyhýbat se konzumaci alkoholu“ [kurzíva je v originálním dokumentu]. 10 Srovnejte tato dùrazná prohlášení s bodem 7 ze stejného dokumentu z èásti Doporuèení pro prevenci. Tento bod doporuèuje odborníkùm, že „ženy, které v dobì tìhotenství pøíležitostnì konzumovaly alkohol, [by mìly být informovány], že riziko pro plod je pravdìpodobnì minimální. [Toto] riziko závisí na množství požitého alkoholu, na tìlesném typu, zpùsobu stravování a dalších charakteristikách souvisejících s životním stylem konkrétní budoucí matky.“ 11 A nakonec, „pokud došlo ke konzumaci alkoholu, odborník na zdravotní problematiku by mìl matky informovat, že když s pitím pøestanou v jakémkoli okamžiku, bude to pøínosem jak pro plod, tak pro matku.“12 Otázkami alkoholu a tìhotenství se v Kanadì zabývá rovnìž nadace Addiction Research Foundation v dokumentu Guidelines for Low-Risk Drinking a pøestože své závìry neformuluje tak tvrdì, v podstatì uvádí stejná doporuèení. Její doporuèení øíká, že tìhotné ženy „udìlají nejlépe, když se konzumaci alkoholu vyhnou“ 13 a toto doporuèení se zakládá na riziku FAS a FAE. Zamìøuje se specificky na to, co nazývá „obèasná konzumace a konzumace bìhem prvních tøí mìsícù tìhotenství“, což jsou projevy, které „zøejmì pøedstavují obzvláštì riskantní chování.“14 Text dále pokraèuje tím, že dochází ke stejným doporuèením
3
jako døíve zmiòované spoleèné prohlášení a dodává: „Vzhledem k relativnì vysokému riziku v období prvních tøí mìsícù tìhotenství by bylo rozumné, kdyby se ženy, které se snaží otìhotnìt, vyhýbaly konzumaci alkoholu.“ 15 Tato opatrnost se objevuje také v australském dokumentu „Existuje bezpeèná míra denní konzumace alkoholu u mužù a žen?“, který vydal National Health and Medical Research Council. Zmiòuje se zde celá øada studií zabývajících se výhodami a nevýhodami konzumace alkoholu v dobì tìhotenství a nakonec je pøedloženo toto varování: „Zjevnou rozdílnost v reakcích plodu na alkohol je stále ještì tøeba objasnit, a proto je pøi sestavování jakýchkoli doporuèení tøeba postupovat s náležitou opatrností.“ 16 Závìr dokumentu zní: „Pøi souèasném stavu našich vìdomostí je stále nutné za rozumnou míru konzumace alkoholu v dobì tìhotens tví považovat abstinenci.“ 17 V Dánsku distribuuje National Board of Health letáèek týkající se alkoholu. V krátkém textu zamìøeném na konzumaci alkoholu a tìhotenství se øíká: „Když tìhotná žena pije pivo, víno nebo lihoviny, alkohol je s krví pøedáván také embryu, takže to získává stejnou hladinu alkoholu v krvi jako jeho matka. Neexistuje bezpeèný limit urèující, jaké množství alkoholu mùže tìhotná žena vypít, aniž by riskovala poškození embrya. Proto je nejlepší se v dobì tìhotenství konzumaci alkoholu vyhýbat.“18 Federální ministerstvo pro zdravotnictví a ochranu spotøebitele v Rakousku explicitnì varuje pøed umírnìnou konzumací alkoholu. Uvádí: „Dokonce i umírnìná konzumace alkoholu v dobì tìhotenství se ukázala jako faktor zvyšující riziko potratu nebo poškození rùstu nenarozeného dítìte.“19 A v pravidlech týkajících se konzumace alkoholu øíká: „Úroveò rizikové konzumace alkoholu u žen je nižší než u mužù. V zájmu ochrany dítìte by se žena v dobì tìhotenství mìla vyhýbat konzumaci alkoholu.“ 20 Také Švédsko doporuèuje abstinenci v tìhotenství, a to jak ženám, které tìhotenství plánují – „…všechny ženy by se mìly vzdát alkoholu od chvíle, kdy plánují pøijít do jiného stavu…“ [neovìøený pøeklad] 21 – tak i ženám tìhotným. Podobnì jako v Kanadì, i zde se zabývají otázkou žen, které mohly konzumovat alkohol v dobì, kdy ještì nevìdìly, že jsou tìhotné. Doporuèení zní: „Je velmi pravdìpodobné, že se nic nestalo [nenarozenému dítìti]. Nezabývejte se minulostí, ale dívejte se do budoucna. Pokud jste s pitím alkoholu ještì nepøestala, pøestaòte jej pít hned dnes, nepijte ani pivo s nízkým obsahem alkoholu. Dokonce i závislé ženy mají velkou šanci porodit zdravé dìti, pokud pøestanou pít alkohol.“ [neovìøený pøeklad] 22
ŽÁDNÁ OFICIÁLNÍ POLITIKA Belgie, Francie, Nìmecko, Nizozemí, Portugalsko, Španìlsko a Švýcarsko nemají žádnou oficiální politiku týkající se alkoholu a tìhotenství. Pøedstavitel holandské vlády udával jako dùvod neexistence holandské politiky skuteènost, že otázka konzumace alkoholu tìhotnými ženami nepøedstavovala v Nizozemí problém, když se vláda touto problematikou v roce 1988 zabývala. Navíc mìli pocit, že doporuèení týkající se umírnìné/omezené konzumace alkoholu v dobì tìhotenství budou nejlépe komunikována prostøednictvím praktických lékaøù a pracovníkù zdravotnických zaøízení, s nimiž jsou ženy v kontaktu. Preventivní informace týkající se této oblasti jsou rovnìž zahrnuty v materiálu Fakta o alkoholu, který obsahuje oficiální doporuèení vztahující se ke konzumaci alkoholu
4
v Nizozemí. V tomto materiálu zdùrazòuje Národní institut pro zdraví a pøedcházení nemocím fyzické defekty, které mohou vzniknout, pokud „tìhotná žena … konzumuje alkohol.“23 Materiál zdùrazòuje, že riziko poškození vzniká v pøípadì opíjení se a v pøípadì, že je alkohol konzumován každodennì, zvláštì v kombinaci s kouøením.“ 24 Nizozemí je jedinou zemí z našeho vzorku, která zmiòuje alkohol v souvislosti s kojením. Dochází k závìru, že je „nerozumné konzumovat alkohol“ v období kojení. Je to rovnìž jediná zemì, která zmiòuje dùsledky konzumace alkoholu u mužù ve vztahu s tìhotenstvím. „…Konzumace alkoholu mužem mùže mít vliv na poèetí i na nenarozené dítì. Zneužívání alkoholu mùže poškodit mužské spermie, což zpùsobuje riziko omezené plodnosti.“25 Prùkazní materiál podporující toto t vrzení tvoøí pokusy se zvíøecími samci a uvádí se zde, že pøestože „se domníváme, že pro lidskou populaci platí totéž… doposud nebyly získány žádné konkrétní údaje.“ 26 Ve Španìlsku, které rovnìž nemá žádnou oficiální politiku, se otázkou alkoholu a tìhotenství zabývá publikace nazvaná Alkohol a veøejné zdraví, což je zpráva sestavená Ministerstvem zdravotnictví a záležitostí spotøebitelù. Nabízí se zde následující doporuèení: „Pokud jde o tìhotné ženy, neexistuje žádný bezpeèný limit (neexistuje žádná bezpeèná míra konzumace alkoholu nebo je zøejmì nemožné takovou míru urèit) a JEDINÝM PLATNÝM DOPORUÈENÍM je NAPROSTÁ ABSTINENCE, což je doporuèení Americké pediatrické akademie“ [velká písmena v originále].27
SHRNUTÍ Jak vyplývá z výše uvedených informací, vìtšina vlád, které mají urèitou politiku týkající se alkoholu a tìhotenství, doporuèuje, aby ženy v dobì tìhotenství a zvláštì v prvních tøech mìsících alkohol nekonzumovaly. Pøestože nìkteré vlády konstatují, že neexistuje žádná hranice urèující bezpeènou míru konzumace alkoholu a uvádìjí, že pøíležitostná konzumace alkoholického nápoje nemusí nijak škodit, pouze Velká Británie a Nový Zéland jsou zemì, jejichž materiály neobsahují výslovné doporuèení abstinence v dobì tìhotenství.
5
VYSVÌTLIVKY 1
Olsen, J. (1992). Kapitola 11: Recommendations. International Journal of Epidemiology, 21 (Suppl.), 582-583. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (1996). Alcohol Consumption in Pregnancy (RCOG Guideline, No. 9). Londýn: Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. Citace ze str. 3. 3 Britské ministerstvo zdravotnictví (1995). Sensible Drinking: The Report of an Inter-Departmental Working Group. Londýn: Ministerstvo zdravotnictví. Citace ze str. 23. 4 Tamtéž, str. 30 5 Tamtéž, str. 34 6 The Royal New Zealand College of Obstetricians and Gynaecologists (1998). Alcohol and pregnancy. Citace ze str. 4. 7 US Department of Health and Human Services (1995). Nutrition and Your Health: Dietary Guidelines for Americans (On-line brožura, 50 stran). K dispozici na: http://ww.pueblo.gsa.gov/cic_text/food/dietgd/cover.html. 9. øíjna 1998. Citace ze stran 48-49. 8 Irish Department of Health and Children (1996). National Alcohol Policy. Dublin: Department of Health and Children. Citace ze str. 30. 9 Health Canada/ Santé Canada. (1996). Joint Statement: Prevention of Fetal Alcohol Syndrome (FAS) Fetal Alcohol Effects (FAE) in Canada. Ottawa: Health Canada/ Santé Canada. Citace ze str. 4. 10 Tamtéž, str. 5. 11 Tamtéž, str. 6. 12 Tamtéž. 13 Addiction Research Foundation/Fondation de la recherche sur la toxicomanie (1993). Low-Risk Drinking: How Much is Enough? Toronto: Addiction Research Foundation/ Fondation de la recherche sur la toxicomanie. Citace ze str. 3. 14 Tamtéž. 15 Tamtéž. 16 Australian National Health and Medical Research Council (1992). Is there a safe level of daily consumption of alcohol for men and women? Fyshwick ACT: Pirie Printers Pry Limited. Citace ze str. 36. 17 Tamtéž. 18 Sundh edsstyrelsen. (1997). Fakta om alkohol (brožura). Copenhagen: Sundhedsstyrelsen. Citace ze str. 17. 19 Österreichisches Bundesministerium für Gesundheit und Konsumentenschutz. Der ganz normale Alkoholkonsum und seine gesundheitlichen Folgen [Standardní konz umace alkoholu a její dùsledky pro zdraví] [brožura]. Wien: Bundesministerium für Gesundheit und Konsumentenschutz. Citace ze str. 9. 20 Tamtéž. 21 The Swedish Alcohol Retail Monopoly [Systembolaget] (1998) „On whose side are you?“, S-103 84 Stockholm, Švéds ko. Citace ze str. 4. 22 Tamtéž. 23 Nationaal Instituut voor Gezondheidsbevordering en Ziektepreventie (1996). Feiten over Alcohol [Fakta o alkoholu] (8. vydání). Amsterdam: Project Alcohol Voorlichting en Preventie/NIGZ. Citace z kapitoly 6.6. 24 Tamtéž. 25 Tamtéž. 26 Tamtéž. 27 Ministerio de Sanidad y Consumo, Dirrection General de Salud Publica, Subdireccion General de Epidemiologia, Promocion y Educacion para la Salud (1994). Alkohol a veøejné zdraví (Technical Reports Series No.1). Madrid: Ministerio de Sanidad y Consumo. Citace ze str. 45. 2
6
ICAP (International Center for Alcohol Policies; Mezinárodní centrum pro politiky v oblasti alkoholu) se snaží napomáhat snižování míry zneužívání alkoholu po celém svìtì a propagovat správné chápání role alkoholu ve spoleènosti prostøednictvím dialogu a partnerství, do nichž zapojuje odvìtví výrobcù alkoholu, instituce zabývající se problematikou zdravotnictví a jiné subjekty zabývající se politikou v oblasti alkoholu. ICAP je nezisková organizace, kterou finanènì podporuje jedenáct hlavních mezinárodních spoleèností vyrábìjících alkoholické nápoje. Další zprávy ICAP (ICAP Reports) se vìnují tìmto otázkám: •
Èíslo 1: Bezpeèná konzumace alkoholu: srovnání materiálù Výživa a vaše zdraví: Stravovací zásady pro Amerièany a Rozumná konzumace alkoholu
•
Èíslo 2: Problematika „tìžkého pití“
•
Èíslo 3: Etikety upozoròující na zdravotní rizika
•
Èíslo 4: Vìkové hranice v oblasti konzumace alkoholu
•
Èíslo 5: Co je „standardní alkoholický nápoj“?
International Center for Alcohol Policies 1519 New Hampshire Avenue, NW Washington, DC 20036 Telefon: 202-986-1159 Fax: 202-986-2080 Email:
[email protected] Web stránky: www.icap.org
7
