A TESTŐRI FOLYADÉKGYÜLEMEK VIZSGÁLATA
Vajdovich Péter
A folyadékgyülemek típusai transsudatum (hydro-), exsudatum (pyo-), módosult transsudatum, vér (haemo-), nyirok (chylo-)
Mintavétel A mintát EDTA-t tartalmazó csövekbe tegyük, steril EDTA-s csöveket használjunk a baktériumtenyésztés illetve a rezisztenciavizsgálat esetén.
A folyadékgyülemek feldolgozásának sorrendje 1. 2. 3. 4. 5. 6.
külsı megtekintés, szaglás Rivalta−próba elvégzése a tartalom sejtszámának mérése Bürker−kamrával vagy sejtszámláló automatával, a minta lecentrifugálása 2000/perc fordulatszámon 5 percig, vagy cytospinnel, a felülúszó leszívása, majd biokémiai vizsgálatokra történı feldolgozása, citológiai vizsgálat
Rivalta-próba Egy kémcsıbe elkészítünk: kb. 3%-os ecetsavoldatot, amit tömény ecetsavból csapvízzel hígítunk. A natív punktátumot lehetıleg sötét háttér elıtt belecseppentjük ebbe az oldatba, majd megfigyeljük, hogy a mintánk fehérjetartalma a híg ecetsavban koagulálódik-e, vagyis mutat-e füstszerő elhomályosulást.
A folyadékgyülemek citológiai vizsgálatának elıkészítése A folyadékgyülemeket 2000/ perc fordulatszámon centrifugáljuk Az üledékben lévı sejteknek a maradék kevés felülúszóval szuszpendáljuk Véres jellegő minta esetén a fehéresszürke magvassejt-győrőt pipettázzuk Tárgylemezre cseppentjük és a vérkenethez hasonló módon kenetet készítünk Szárítjuk, fixáljuk, festjük.
A citológiai elkülönítés során, megállapítjuk Gyulladásos Szeptikus
Nem gyulladásos
Nem szeptikus
Reaktív
Neoplasztikus
Meghatározzuk a domináló sejttípust (neutrophil granulocyták, macrophagok, mesothelsejtek, daganatsejtek /carcinoma, sarcoma, lymphoma/, esetleg fibroblastok, fibrocyták, zsírsejtek, vagy egyéb szöveti sejtek), Macrophag
Neutrophil
Mesothel
Ellenırizzük, hogy a kenet tartalmaz -e baktériumokat sejten belül vagy kívül, - ha igen, akkor baktériumtenyésztést és rezisztenciavizsgálatot végzünk.
A különbözı típusú foyadékgyülemek elkülönítésének alapja
módosult transsudatum
transsudatum
exsudatum
sőrőség (g/ml)
<1,017
1,017-1,025
>1,025
összfehérje (g/l)
<25
25-30
>30
magvas sejtszám (x 109/l)
<1
5-10
>50
alvadékonyság
-
+/-
+
Rivalta-próba
negatív
+/-
pozitív
citológiai vizsgálat
macrophagok, mesothelek, (neutrophilok)
lymphocyták, macrophagok, mesothelek, (daganatsejtek)
neutrophilok, macrophagok
Transsudatum A jelemzı sejttípusok: elsısorban kis lymphocyták, idültebb esetekben macrophagok, mesothelsejtek (a serosát alkotó sejtek) enyhe másodlagos gyulladásban neutrophil granulocyták is megjelennek.
Ly Exocrin pancreas insuffitientia
Exsudatum A szeptikus folyamatok esetén a kenetben túlnyomó részt neutrophil granulocyták találhatók, melyek kifejezett magdegenerációt mutatnak (a magok degenerálódása: karyopycnosis, -rhexis, -lysis. A szeptikus folyamatokban az ún. lyticus formák kerülnek elıtérbe, a többi degeneratív forma fıképp idült, nem szeptikus esetek jellemzıje).
Egyéb vizsgálatok Annak kizárására, hogy súlyos abszcedáló hasnyálmirigy-gyulladás vagy a bélperforáció okozza -e a hasőri exsudatum kialakulását, a hasőri tartalom alfa-amiláz vagy lipáz aktivitását is érdemes megmérni.
gáz a gyomorban pancreas-tájék telt húgy hólyag
folyadékkal és gázzal telt belek
A nem szeptikus exsudatumok vizsgálata vírusok (pl. FIP: ebben az esetben a testőri folyadék globulinkoncentrációja magas,>60%, az albumin : globulin arány pedig <0,6) paraziták (pl.: cysticercosis, Echynococcus granulosus hólyagok, kutya nagy veseférge a Dioctophyma renale, toxocariosis visceralis larva migrans) szisztémás mycosis (fıképp a mellhártyán) epehólyagruptúra (zöldes tartalom, a macrophagok, neutrophilok zöldes-sárgás bilirubinszemcséket tartalmaznak) húgyhólyagruptúra (a folyadékgyülemben magas a kreatinin- és karbamidkoncentráció (2:1) a plazma értékeihez képest) neoplasticus folyamatok okozta másodlagos gyulladás nyirok megjelenése a testüregekben különbözı okokból (lásd a következıkben)
FIP Karyopicnoticus Ne
Forrás: SzIE, ÁOTK, Belgy. Tsz.
A nyirok vizsgálata A tartalomban általában nagy a trigliceridkoncentráció a nagy chylomicron tartalom miatt (koleszterin : triglicerid arány <1,0) és a nyirok túlnyomó részt kis lymphocytákat tartalmaz. A folyadékból a zsír éterrel kioldható. Pseudochylus (álnyirok) általában macskákban cardyomiopathiaban fordul elı a nyirokerek permeabilitásának fokozódása miatt. A nyirok jellemzı sejttípusa a kis- középnagy lymphocyta és a macrophagsejt. Esetleg neutrophilok is megjelennek kisebb számban. Lymphoma esetén a nyirokban daganatos lymphoid sejtek, lymphoblastok jelennek meg.
Módosult transsudatum Reaktív gyülemek A citológiai vizsgálattal megfigyelhetı mesothelsejtek idültebb kórformákban rendkívül rekatívvá válhatnak, és carcinomára, adenocarcinomára, mesotheliomára emlékeztetnek.
Fehérjevesztéses enetropathia
Adenocarcinoma
Daganatok révén kialakuló folyadékgyülemek Ha a testőri gyülem felülúszójának LDH-aktivitása nagyobb, mint a vérplazma LDH-aktivitása, és nem heveny gyulladásos folyamatra van gyanú, akkor nagy a valószínősége annak, hogy a folyadékfelhalmozódás hátterében dagantos betegség áll.
Akut lymphoblastos leukemia
Sarcoma
Adenocarcinoma
Nocardia, v. Actinobac.
