VGZ Zorgverzekering 2012

Dekkingsoverzicht aanvullende verzekering CVELI Turien & Co./VGZ Zorgverzekering 2012

Dekkingsoverzicht Beperkte Aanvullende Verzekering (BAV)

Voor de exacte vergoeding waarop en de voorwaarden waaronder u aanspraak kunt maken, verwijzen wij u naar uw verzekeringsvoorwaarden 2012. Omschrijving zorgsoort

Beperkte Aanvullende Verzekering

BUITENLAND Repatriëring door de VGZ Alarmcentrale Spoedeisende zorg tijdens vakantie en/of tijdelijk verblijf in het buitenland MANTELZORG Mantelzorgmakelaar (door gecontracteerde zorgaanbieder) Vervangende mantelzorg (door gecontracteerde zorgaanbieder) VERBLIJF Herstellingsoord en/of zorghotel (door gecontracteerde zorgaanbieder)

Volledige vergoeding. Volledige vergoeding. Maximaal e 250,- per kalenderjaar. Maximaal 4 dagen per kalenderjaar.

Hospice (door erkende zorgaanbieder)

Maximaal e 100,- per dag tot een maximum van e 1.000,- per kalenderjaar. Maximaal e 30,- per dag.

Ronald McDonaldhuis en/of familiehuis

Maximaal e 300,- per kalenderjaar.

VERVOER Vervoer in verband met transplantatie van organen ZORG VOOR ONCOLOGISCHE PATIËNTEN Revalidatieprogramma Herstel & Balans®

- Taxi: volledige vergoeding. - Eigen auto: e 0,30 per kilometer. Maximaal e 800,- per diagnose.

BUDGETTEN

De volgende zorgsoorten hebben een budget of zorgtegoed waar meerdere artikelen onder kunnen vallen. Binnen dit budget kunnen maxima gelden. De maximale vergoedingen en/of eigen bijdragen worden in het betreffende zorgartikel vermeld. ALTERNATIEVE ZORG Dit budget is te besteden aan de hieronder genoemde zorgsoorten: Budget alternatieve zorg: maximaal e 300,- per kalenderjaar. Behandelingen en consulten Homeopatische en/of antroposofische geneesmiddelen BEWEEGZORG Dit budget is te besteden aan de hieronder genoemde zorgsoorten: - Fysiotherapie, oedeemtherapie, oefentherapie Cesar/Mensendieck of ergotherapie. - Alternatieve bewegingstherapie (door aangewezen zorgaanbieder): chiropractie, osteopathie, manuele therapie E.S.®, (ortho)manuele geneeskunde, craniosacraaltherapie, haptotherapie, ontspannings- en ademhalingstherapie Van Dixhoorn HUIDBEHANDELINGEN Dit budget is te besteden aan de hieronder genoemde zorgsoorten: Acnebehandeling Camouflagetherapie Epilatie (ontharen) PREVENTIE Dit budget is te besteden aan de hieronder genoemde zorgsoorten:

Onderdeel budget. Onderdeel budget. Budget beweegzorg: maximaal e 200,- per kalenderjaar. Onderdeel budget. Voor niet-gecontracteerde zorgaanbieder: maximaal 80% van de gemiddelde tarieven.

Budget huidbehandelingen: maximaal e 300,- per kalenderjaar. Onderdeel budget. Onderdeel budget. Onderdeel budget. Budget preventie: maximaal e 200,- per kalenderjaar.

Advies en begeleiding

Incontinentiebegeleiding Sportmedisch advies Zorg voor vrouwen in de overgang

Onderdeel budget. Onderdeel budget. Onderdeel budget.

Gezond leven

Cursussen Gewichtsconsulent Gezondheidstest

Onderdeel budget. Onderdeel budget. Onderdeel budget.

Vaccinaties

Preventieve vaccinaties en/of geneesmiddelen in verband met vakantie VOETBEHANDELINGEN Dit budget is te besteden aan de hieronder genoemde zorgsoorten: Podotherapie Steunzolen en/of therapiezolen Voetverzorging diabetes of reumatische voet

Onderdeel budget. Budget voetbehandelingen: maximaal e 100,- per kalenderjaar. Onderdeel budget. Onderdeel budget. Onderdeel budget.

Belangrijk! Aan het dekkingsoverzicht kunt u geen rechten ontlenen. Een gedetailleerde omschrijving van de voorwaarden met betrekking tot aanspraken, zoals machtigingsvereisten, noodzakelijke verwijzingen en bevoegde en geregistreerde zorgaanbieders, vindt u in de verzekeringsvoorwaarden. Bekijk deze altijd eerst voordat u een zorgverlener bezoekt. De verzekeringsvoorwaarden kunt u downloaden via onze website www.cveli.nl of u kunt deze telefonisch bij ons opvragen via het telefoonnummer dat rechtsboven op uw polisblad vermeld staat.

2

Dekkingsoverzicht Basis, Extra en Luxe Voor de exacte vergoeding waarop en de voorwaarden waaronder u aanspraak kunt maken, verwijzen wij u naar uw verzekeringsvoorwaarden 2012. Zorgsoort/Zorgaanspraak

Omschrijving

Basis

Extra

Luxe

Acnebehandeling

Acnebehandeling en de behandeling van acnelittekens in het gelaat. Door: huidtherapeut of schoonheidsspecialist. Onder alternatieve zorg wordt verstaan consulten en/of behandelingen door: 1. een therapeut of arts die lid is van één van de in de voorwaarden genoemde verenigingen. 2. geneesmiddelen die voldoen aan de in de voorwaarden genoemde bepalingen. Anticonceptiepil, anticonceptiestaafje, spiraaltje, ring of pessarium van 21 jaar en ouder.

Maximaal e 200,per kalenderjaar.



Voor de kosten van honorarium en geneesmiddelen samen: e 300,per kalenderjaar.



Geen vergoeding.

Medisch noodzakelijke circumcisie (besnijdenis) in een daartoe gecontracteerd ziekenhuis, zelfstandig behandelcentrum, besnijdeniscentrum of huisartsenpraktijk. Door: medisch specialist of huisarts met wie Zorgverzekeraar VGZ daartoe afspraken heeft gemaakt. De kosten die voor rekening van de verzekerde komen in verband met een poliklinische bevalling zonder medische noodzaak in een ziekenhuis. Het betreft het verschil tussen het tarief dat het ziekenhuis in rekening brengt en het bedrag zoals genoemd in de Regeling zorgverzekering. Bijzonderheden: 1. Recht op vergoeding bestaat uitsluitend in die gevallen waarin de verzekerde aanspraak op zorg heeft op grond van de basisverzekering. 2. De Regeling zorgverzekering maakt deel uit van deze verzekeringsvoorwaarden en is op aanvraag verkrijgbaar. Zie ook www.cveli.nl. Huur van een elektrische borstkolf tijdens en na een ziekenhuisopname van 8 dagen of langer van een zieke zuigeling, waarbij de moeder thuis verblijft. Een tegemoetkoming in de kosten van contactlenzen en/of brillenglazen op sterkte met bijbehorend brilmontuur. Behandeling gericht op het minder opvallend maken van littekens, spataderen, wijnvlekken en donkere of lichte vlekjes van de huid, inclusief de benodigde middelen. Door: huidtherapeut of schoonheidsspecialist. Indicatie: ernstige (blijvende) ontsieringen van het gelaat en/of de hals. Verwijzing door: huisarts of medisch specialist. Cursussen en voorlichtingen die erop gericht zijn de gezondheid te bevorderen en gezondheidsklachten te voorkomen. Voorlichting met een medisch doel over voeding en eetgewoonten zoals diëtisten die plegen te bieden.

Na toestemming vooraf door Turien & Co./VGZ. Volledige vergoeding.

Volledige vergoeding (voor sommige middelen geldt een eigen bijdrage). Na toestemming vooraf door Turien & Co./VGZ. Volledige vergoeding.

Volledige vergoeding (voor sommige middelen geldt een eigen bijdrage). Na toestemming vooraf door Turien & Co./VGZ. Volledige vergoeding.

Volledige vergoeding.



Maximaal e 110,per bevalling.



Geen vergoeding.

Maximaal e 100,per 2 kalenderjaren.








Geen vergoeding.

Geen vergoeding.


Alternatieve zorg

Anticonceptiemiddelen

Besnijdenis (medische circumcisie)

Bevalling poliklinisch zonder medische noodzaak

Borstkolf, elektrische

Brillen en/of contactlenzen

Camouflagetherapie

Cursussen, voorlichting en/of trainingen Dieetadvisering

Epilatie

Fysiotherapie, oefentherapie Cesar/Mensendieck, ergotherapie en/of alternatieve bewegingstherapie

Behandeling gericht op het definitief verwijderen van extreme haargroei in het gelaat. Door: huidtherapeut of schoonheidsspecialist. Verwijzing door: huisarts of medisch specialist. Zorg die klachten aan het bewegingsapparaat verhelpt, verleend door: fysiotherapeut, oefentherapeut Cesar/ Mensendieck, ergotherapeut en oedeemtherapeut. Alternatieve bewegingstherapie, zoals chiropractie, osteopathie, manuele therapie E.S.®, (ortho)manuele therapie, craniosacraaltherapie, haptonomie, ontspannings- en ademhalingstherapie Van Dixhoorn en/of antroposofische therapie. Recht op vergoeding bestaat alleen indien er geen vergoeding plaatsvindt vanuit de basisverzekering.



Voor niet-gecontracteerde zorgaanbieder: maximaal 80% van de gemiddelde tarieven. Maximaal e 800,per kalenderjaar.

Maximaal e 1.000,per kalenderjaar.



3

Voor de exacte vergoeding waarop en de voorwaarden waaronder u aanspraak kunt maken, verwijzen wij u naar uw verzekeringsvoorwaarden 2012.

4

Zorgsoort/Zorgaanspraak

Omschrijving

Basis

Extra

Luxe

Gezond Leven Test

U heeft de keuze uit een basis en een uitgebreide Gezond Leven Test. Voor de basis geldt een eigen bijdrage van e 25,-. Voor de uitgebreide geldt een eigen bijdrage van e 50,-.

Eenmaal per 2 kalenderjaren.



Groepsrevalidatie en/of groepstherapie voor patiënten met kanker

Nazorg in groepsverband voor patiënten met kanker die aansluitend op de behandeling door de behandelend medisch specialist zowel hun fysieke als hun mentale conditie weer op peil willen brengen. Door: 1. ziekenhuizen; 2. integrale kankercentra; 3. overige instellingen die voor de groepsrevalidatie “Herstel & Balans” gecertificeerd zijn door de Stichting Herstel & Balans; 4. instellingen die aangesloten zijn bij de Stichting Instellingen Psychologische Oncologie (IPSO).

Maximaal e 700,per diagnose.

Maximaal e 700,per diagnose.

Maximaal e 1.000,per diagnose.

Herstellingsoord

Verblijf in één van de gecontracteerde herstellingsoorden. Bijzonderheden: als aanspraak bestaat op de in dit artikel genoemde zorg vanuit de AWBZ bestaat er geen aanspraak op grond van dit artikel.

Maximaal e 70,- per dag tot een maximum van 42 dagen per kalenderjaar.



Hoortoestelbatterijen

Batterijen voor een hoortoestel. Geleverd door: een leverancier met wie Zorgverzekeraar VGZ daartoe een overeenkomst heeft gesloten. Bijzonderheden: 1. Recht op vergoeding bestaat alleen als aanspraak bestaat op een hoortoestel op grond van de basisverzekering. 2. Een overzicht van de door Zorgverzekeraar VGZ gecontracteerde zorgaanbieders is te raadplegen via www.cveli.nl.

Geen vergoeding.

Maximaal 36 batterijen per kalenderjaar per hoortoestel voor maximaal 2 hoortoestellen.

Maximaal 36 batterijen per kalenderjaar per hoortoestel voor maximaal 2 hoortoestellen.

Incontinentiebegeleiding

Behandeling van en leefadviezen aan vrouwelijke verzekerden die last hebben van ongewenst urineverlies.

Eenmalig volledige vergoeding.



Kraampakket

Een door Zorgverzekeraar VGZ in overleg met verloskundigen samengesteld kraampakket.




Kraamzorg bij adoptie

De noodzakelijke ondersteuning en advisering over verzorging van en omgang met het adoptiekind, jonger dan 3 maanden. Het aantal zorguren wordt geïndiceerd door het kraamcentrum. Door: kraamverzorgende verbonden aan een kraamcentrum.

Maximaal 12 uur verdeeld over maximaal 4 aaneengesloten dagen.



Kraamzorg, eigen bijdrage

De eigen bijdrage voor kraamzorg volgens de Regeling zorgverzekering.

50% van de eigen bijdrage.



Lactatiekundig consult

Lactatiekundig consult voor de moeder bij problemen met de borstvoeding in specifieke situaties. Door: lactatiekundige. Verwijzing door: verloskundige, kraamcentrum, consultatiebureau-arts of jeugdgezondheidszorgverpleegkundige.

Per bevalling 1 consult tot maximaal e 50,-.



Logieskosten

Verblijf: 1. in een logeerhuis dat is verbonden aan een in Nederland gelegen ziekenhuis, zoals een Ronald McDonaldhuis of een Kiwanishuis; 2. in het Onthaaltehuis Ter Weyde, verbonden aan het Universitair Ziekenhuis Antwerpen (UZA); bij opname of 2 dagbehandelingen, die op aaneengesloten dagen plaatsvinden. Ook bestaat aanspraak op vergoeding van logieskosten van maximaal 2 gezinsleden. Bijzonderheden: 1. Recht op vergoeding bestaat uitsluitend als aanspraak bestaat op opname of 2 dagbehandelingen van de verzekerde, die op aaneengesloten dagen plaatsvinden in een ziekenhuis, op grond van de basisverzekering. 2. De afstand tussen woon- en logeerplaats bedraagt ten minste 40 kilometer (enkele reis).

Maximaal 15 nachten per kalenderjaar.



Voor de exacte vergoeding waarop en de voorwaarden waaronder u aanspraak kunt maken, verwijzen wij u naar uw verzekeringsvoorwaarden 2012. Zorgsoort/Zorgaanspraak

Omschrijving

Basis

Extra

Luxe

Mammaprothese

Artikelen die worden gebruikt na een borstamputatie zoals plakstrips voor een mammaprothese, een borstprothese BH, een prothesebadpak, een zwemprothese en schoonmaakartikelen. Bijzonderheden: recht op vergoeding bestaat alleen als aanspraak bestaat op een mammaprothese op grond van de basisverzekering.




Nazorg moeder

Ondersteuning en verzorging van de moeder die vanwege medische complicaties, ontstaan tijdens of na de bevalling, binnen de reguliere kraamzorguren niet de noodzakelijke ondersteuning en advisering over de omgang met het kind heeft kunnen ontvangen. Deze zorg wordt geboden aansluitend aan de 10e dag, gerekend vanaf de dag van de bevalling. Het aantal zorguren wordt geïndiceerd door het kraamcentrum. Door: kraamverzorgende verbonden aan een kraamcentrum.

Geen vergoeding.



Nazorg pasgeborene

De noodzakelijke ondersteuning en advisering van de moeder over de verzorging van en de omgang met het kind. Het gaat hierbij om nazorg bij ontslag van het kind uit het ziekenhuis na de 10e dag na de geboorte, waarbij de medische situatie in het ziekenhuis zodanig was dat de moeder geen begeleiding heeft kunnen ontvangen met betrekking tot de verzorging van haar kind. Het aantal zorguren wordt geïndiceerd door het kraamcentrum. Door: kraamverzorgende verbonden aan een kraamcentrum.

Geen vergoeding.



Ooglaserbehandelingen

Een tegemoetkoming in de kosten van ooglaserbehandelingen.

Geen vergoeding.

Geen vergoeding.

Maximaal e 500,voor de gehele looptijd van deze verzekering.

Ooglidcorrectie

Correctie van bovenoogleden in een daartoe gecontracteerd ziekenhuis of zelfstandig behandelcentrum door een medisch specialist. Recht op vergoeding bestaat als er een ernstige gezichtsveldbeperking vastgesteld kan worden.




Oorstandcorrectie

Behandeling van plastisch chirurgische aard in een daartoe gecontracteerd ziekenhuis of zelfstandig behandelcentrum die strekt tot correctie van afstaande oorschelpen voor verzekerden jonger dan 13 jaar. Verwijzing door: huisarts of medisch specialist.




Overgangsconsulent

Voorlichting aan en advisering en behandeling van vrouwen in de overgang. Door: overgangsconsulent. Dit is een verpleegkundige die zich heeft gespecialiseerd in de problematiek rondom de overgang.

Geen vergoeding.

Maximaal 4 consulten tot een maximum van e 40,- per consult voor de gehele looptijd van deze verzekering.

Maximaal 8 consulten tot een maximum van e 40,- per consult voor de gehele looptijd van deze verzekering.

Plaswekker en/of wekapparatuur

Plaswekker en/of wekapparatuur voor verzekerden van 7 tot 18 jaar, inclusief de eventueel benodigde bandages.

Gecontracteerde leverancier: volledige vergoeding.



Anders eenmalig tot maximaal e 50,-.



Podotherapie en/of pedicurezorg

1. Podotherapie. Hieronder wordt verstaan behandelingen van voetafwijkingen, huiden nagelaandoeningen of problemen aan het steun- en bewegingsapparaat die voortvloeien uit de voeten. Door: podotherapeut. 2. Voetverzorging voor verzekerden met diabetes mellitus type I of II. Door: pedicure met aantekening “diabetesvoet”.

Uitsluitend voor de zorg zoals genoemd onder punt 2: maximaal e 120,- per kalenderjaar.



Pruiken

Een tegemoetkoming in de kosten die voor rekening van de verzekerde komen in verband met de aanschaf van een pruik volgens de Regeling zorgverzekering. Het betreft hier het verschil tussen het bedrag dat de leverancier in rekening brengt en het bedrag zoals genoemd in de Regeling zorgverzekering.

Maximaal e 50,-.

Maximaal e 100,-.

Maximaal e 300,-.

5

Voor de exacte vergoeding waarop en de voorwaarden waaronder u aanspraak kunt maken, verwijzen wij u naar uw verzekeringsvoorwaarden 2012.

6

Zorgsoort/Zorgaanspraak

Omschrijving

Basis

Extra

Luxe

Psoriasisbehandeling

Behandeling gericht op het bestrijden van de chronische huidziekte psoriasis door middel van balneotherapie. Behandeling van ernstige vorm van psoriasis na verwijzing door een dermatoloog in een dagbehandelingscentrum. Aanspraak op lichttherapie in de thuissituatie en andere vormen van therapie voor de bestrijding van psoriasis valt niet onder deze vergoeding maar is opgenomen in de basisverzekering.




Psychologische zorg, eerstelijns

Een aanvulling op het aantal zittingen eerstelijns psychologische zorg vanuit de basisverzekering. Onder eerstelijns psychologische zorg wordt verstaan diagnostiek en kortdurende, generalistische behandeling van niet-complexe, psychische aandoeningen en/of stoornissen.

Geen vergoeding.



Repatriëring

Het om medisch noodzakelijke redenen vervoeren van de verzekerde of het vervoer van het stoffelijk overschot van de verzekerde vanuit het buitenland naar het woonland.

Volledige vergoeding werelddekking.



Schoenen

1. Aangepaste confectieschoenen of; 2. inspectie en reparatie van (semi)orthopedische schoenen vanaf de 10e maand na leveringsdatum. Recht op vergoeding bestaat als er sprake is van een indicatie voor orthopedische schoenen op grond van de basisverzekering.

1. Maximaal e 25,per paar;



2. eenmalig tot maximaal e 30,-.



Spoedeisende zorg tijdens vakantie en/of tijdelijk verblijf in het buitenland

1. Medisch noodzakelijke, spoedeisende en bij vertrek redelijkerwijs niet-voorzienbare zorg gedurende een tijdelijk verblijf in het buitenland van maximaal 365 dagen. Spoedeisende zorg is onvoorzienbare zorg die redelijkerwijs niet kan worden uitgesteld tot na terugkeer in het woonland. 2. Medisch noodzakelijk ambulancevervoer voor het verkrijgen van zorg zo dicht mogelijk bij de verblijfplaats of de plaats van het ongeval. Recht op vergoeding bestaat alleen als er aanspraak op zorg bestaat vanuit de basisverzekering. De te verlenen vergoeding heeft een aanvullend karakter. De vergoeding wordt uitbetaald in euro's. Voor het verkrijgen van geneeskundige zorg kan een beroep worden gedaan op de Alarmcentrale.




Sportmedisch advies

Behandelingen, consulten en sportkeuringen. Door: sportarts die werkzaam is in een sportmedische instelling.

Geen vergoeding.



Sterilisatie

Sterilisatie in een daartoe gecontracteerd ziekenhuis, zelfstandig behandelcentrum of huisartsenpraktijk. Door: medisch specialist of als het een vasectomie (sterilisatie van de man) betreft huisarts die met Zorgverzekeraar VGZ daartoe afspraken heeft gemaakt.

Geen vergoeding.



Steunzolen en/of therapiezolen

Inlegzolen die de gewrichten, banden en kapsels van de voet ondersteunen. Geleverd door: podotherapeut of orthopedisch(e) schoenmaker(ij)/ werkplaats. Voorschrift: huisarts, medisch specialist of podotherapeut.

Geen vergoeding.



Stoppen met roken

Medicatie ter ondersteuning.

Geen vergoeding.



Stottertherapie

Stottertherapie volgens de methode BOMA, Del Ferro, Hausdörfer of McGuire door een instituut dat zich specifiek heeft toegelegd op de genoemde methodes.

Geen vergoeding.

Na toestemming vooraf door Turien & Co./VGZ. Maximaal e 700,voor de gehele looptijd van deze verzekering.

Na toestemming vooraf door Turien & Co./VGZ. Maximaal e 700,voor de gehele looptijd van deze verzekering.

Therapeutische vakantiekampen

Verblijf voor verzekerden jonger dan 18 jaar in een: - vakantiekamp van Stichting De Luchtballon voor astmatische kinderen; - vakantiekamp van de Diabetes Jeugdvereniging Nederland; - vakantiekamp van de Stichting Kinderoncologische Vakantiekampen.

Na toestemming vooraf door Turien & Co./VGZ. Maximaal e 300,- per kalenderjaar.



Voor de exacte vergoeding waarop en de voorwaarden waaronder u aanspraak kunt maken, verwijzen wij u naar uw verzekeringsvoorwaarden 2012. Zorgsoort/Zorgaanspraak

Omschrijving

Basis

Extra

Luxe

Thuisbewakingsmonitor

Waarschuwingsmonitor bedoeld voor signalering van ernstige hartritmestoornissen en/of ernstige ademhalingsstoornissen in de door de Zorgverzekeraar VGZ met de leverancier afgesproken uitvoering. Geleverd door: leverancier met wie Zorgverzekeraar VGZ daartoe een overeenkomst heeft gesloten. Voorschrift: kinderarts.

Geen vergoeding.

In bruikleen voor een periode van maximaal 24 maanden.

In bruikleen voor een periode van maximaal 24 maanden.

Uitkering bij verblijf in een ziekenhuis

Een bijdrage in de kosten voor extra luxe en comfort rond het ziekenhuisbed als u in een ziekenhuis verblijft, zoals bijvoorbeeld de kosten van telefoon, televisie, internet of multimedia. 1. Als er sprake is van een dagbehandeling dan bestaat geen recht op vergoeding. 2. U kunt het bedrag declareren via een declaratieformulier vergezeld van een verklaring van het ziekenhuis.

Geen vergoeding.

Geen vergoeding.

e 10,- per dag tot maximaal 30 dagen per kalenderjaar.

Vaccinatie en/of preventieve geneesmiddelen in verband met vakantie

Wegens vakantie in het buitenland noodzakelijke consulten, vaccinaties en/of preventieve geneesmiddelen ter voorkoming van hepatitis A en B, DTP, gele koorts, tyfus, cholera, (meningococcen)meningitis, rabiës of malaria. Door: huisarts, GGD, Travel Health Clinic, Encare Arbozorg of een arts die een LCRaccreditatie en gelekoortsregistratie heeft. Voor adressen zie www.lcr.nl.

Geen vergoeding.



Vervoer in verband met transplantatie van organen

Taxivervoer of eigen vervoer tussen de woonof verblijfplaats van de verzekerde en de instelling waar hij zorg ontvangt die verband houdt met een transplantatie van organen voor zover er geen aanspraak op dit vervoer bestaat op grond van de basisverzekering. Het betreft de volgende zorg: pretransplantatieonderzoek, opnames en nacontroles. Door: als het taxivervoer betreft: vervoerder met wie Zorgverzekeraar VGZ daartoe een overeenkomst heeft gesloten. Voorschrift: huisarts of medisch specialist.

Na toestemming vooraf door Turien & Co./VGZ. Taxi: volledige vergoeding;



eigen auto: e 0,30 per kilometer.



Vloeibare voeding bestemd voor patiënten die terminale thuisverpleging ontvangen of thuis verpleegd worden in verband met herstel na zware ziekte. Geleverd door: voorkeursleverancier, apotheker of apotheekhoudend arts. Voorschrift: huisarts of medisch specialist.




Voedingsmiddelen, bijzondere


7

Dekkingsoverzicht Basis Tand en Luxe Tand Voor de exacte vergoeding waarop en de voorwaarden waaronder u aanspraak kunt maken, verwijzen wij u naar uw verzekeringsvoorwaarden 2012. Basis Tand Tandheelkundige zorg Vergoeding: 1. 80% vergoeding van tandheelkunde beginnend met de codes: X, A, J, C, en E; met uitzondering van niet nagekomen afspraak; 2. 80% vergoeding van tandheelkunde beginnend met de codes: L, S, N en W, inclusief techniekkosten; met uitzondering van uitwendig bleken van elementen; 3. 80% vergoeding van prothetische zorg (gedeeltelijke prothesen en frameprothesen) en restauratieve zorg (o.a. kroon- en brugwerk): codes beginnend met G en E inclusief techniekkosten; 4. 80% vergoeding van de eigen bijdrage voor de uitneembare volledige prothetische voorziening voor de boven- en/of onderkaak en de uitneembare volledige prothetische voorziening op implantaten voor de tandeloze boven- en/of onderkaak zoals bij Regeling zorgverzekering is vastgesteld. De zorg onder punt 1 tot en met 4 wordt vergoed tot maximaal e 350,- per kalenderjaar. Orthodontische zorg voor verzekerden jonger dan 22 jaar Vergoeding: Volledige vergoeding tot maximaal e 2.000,- voor de gehele looptijd van deze verzekering. Orthodontische zorg voor verzekerden van 22 jaar en ouder Vergoeding: Volledige vergoeding tot maximaal e 350,- voor de gehele looptijd van deze verzekering.

Luxe Tand Tandheelkundige zorg Vergoeding: 1. 80% vergoeding van tandheelkunde beginnend met de codes: X, A, J, C en E; met uitzondering van niet nagekomen afspraak; 2. 80% vergoeding van tandheelkunde beginnend met de codes: L, S, N en W, inclusief techniekkosten; met uitzondering van uitwendig bleken van elementen; 3. 80% vergoeding van prothetische zorg (gedeeltelijke prothesen en frameprothesen) en restauratieve zorg (o.a. kroon- en brugwerk): codes beginnend met G en E inclusief techniekkosten; 4. implantologie in de niet-tandeloze kaak: 4.1. het honorarium van een kaakchirurg en de bijkomende kosten in een ziekenhuis, óf; 4.2. het honorarium van de tandarts, materiaal- en techniekkosten van alle verrichtingen tezamen; 5. 80% vergoeding van de eigen bijdrage voor de uitneembare volledige prothetische voorziening voor de boven- en/of onderkaak en de uitneembare volledige prothetische voorziening op implantaten voor de tandeloze boven- en/of onderkaak zoals bij Regeling zorgverzekering is vastgesteld. De zorg onder punt 1 tot en met 5 wordt vergoed tot maximaal e 1.000,- per kalenderjaar. Orthodontische zorg voor verzekerden jonger dan 22 jaar Vergoeding: Volledige vergoeding tot maximaal e 2.500,- voor de gehele looptijd van deze verzekering. Orthodontische zorg voor verzekerden van 22 jaar en ouder Vergoeding: Volledige vergoeding tot maximaal e 500,- voor de gehele looptijd van deze verzekering.


8

Dekkingsoverzicht VGZ Jong, VGZ Fit & Vrij*, VGZ Gezin en VGZ Vitaal Pakket Voor de exacte vergoeding waarop en de voorwaarden waaronder u aanspraak kunt maken, verwijzen wij u naar uw verzekeringsvoorwaarden 2012. * VGZ FIT & VRIJ PAKKET Het VGZ Fit & Vrij Pakket kent een zorgtegoed van € 1.000,- per kalenderjaar. Dit zorgtegoed is vrij te besteden aan de zorg waar in de kolom Fit & Vrij “onderdeel zorgtegoed” staat. Binnen dit zorgtegoed is een maximum opgenomen voor brillen en/of contactlenzen, ondersteunende medicatie bij het stoppen met roken en tandheelkundige zorg. Daarnaast is voor een klein aantal vergoedingen een maximaal bedrag per dag of een eigen bijdrage van toepassing. Als u uw maximum voor brillen en/of contactlenzen, ondersteunende medicatie bij het stoppen met roken en/of tandheelkundige zorg niet helemaal opmaakt, dan kunt u het resterende bedrag besteden aan de andere zorg in het Fit & Vrij Pakket. Andersom is dit niet mogelijk. Omschrijving zorgsoort

VGZ Jong Pakket

VGZ Fit & Vrij Pakket

VGZ Gezin Pakket

VGZ Vitaal Pakket

Volledige vergoeding (voor sommige middelen geldt een eigen bijdrage).

Onderdeel zorgtegoed (voor sommige middelen geldt een eigen bijdrage).

Volledige vergoeding (voor sommige middelen geldt een eigen bijdrage).

Geen vergoeding.

Maximaal e 150,- per 3 kalenderjaren.

Onderdeel zorgtegoed tot maximaal e 150,per 3 kalenderjaren.



ANTICONCEPTIEMIDDELEN Anticonceptiepil, anticonceptiestaafje, spiraaltje, ring of pessarium voor verzekerden van 21 jaar en ouder BRILLEN EN/OF CONTACTLENZEN Brillenglazen op sterkte met bijbehorend brilmontuur en/of contactlenzen

Verzekerden jonger dan 18 jaar: maximaal e 200,- per 3 kalenderjaren. BUITENLAND Repatriëring door de VGZ Alarmcentrale





Spoedeisende zorg tijdens vakantie en/of tijdelijk verblijf in het buitenland





Geen vergoeding.

Geen onderdeel zorgtegoed.

Geen vergoeding.


DIEETADVISERING Voorlichting met een medisch doel over voeding en eetgewoonten

Voor niet-gecontracteerde zorgaanbieder: maximaal 80% van de gemiddelde tarieven. GEBOORTEZORG Adoptievergoeding Medische screening of de inkoop van kraamzorg

Geen vergoeding.


Maximaal e 300,- per adoptiekind.

Geen vergoeding.

Eigen bijdrage kraamzorg Die geldt vanuit de basisverzekering

Geen vergoeding.



Geen vergoeding.

Elektrische borstkolf Huur van een elektrische borstkolf tijdens en na een ziekenhuisopname van een zieke baby

Geen vergoeding.


Maximaal e 110,- per bevalling.

Geen vergoeding.

GeboorteTENS Huur- of aanschafkosten van een geboorteTENS

Geen vergoeding.


Maximaal e 80,- voor de gehele looptijd van de verzekering.

Geen vergoeding.

Kraampakket Als u zwanger bent, kunt u dit pakket aanvragen

Geen vergoeding.



Geen vergoeding.

Lactatiekundig consult Voor de moeder bij problemen met borstvoeding

Geen vergoeding.



Geen vergoeding.

Luxe kraamzorg Extra ondersteuning en advisering van de moeder over verzorging en omgang met haar kind

Geen vergoeding.


Maximaal 15 uur.

Geen vergoeding.

Verloskundige zorg Het verschil tussen de kosten van het ziekenhuis en de vergoeding vanuit de basisverzekering

Geen vergoeding.



Geen vergoeding.

Mantelzorgmakelaar (door gecontracteerde zorgaanbieder)

Geen vergoeding.

Onderdeel zorgtegoed.



Vervangende mantelzorg (door gecontracteerde zorgaanbieder)

Geen vergoeding.


Maximaal 9 dagen per kalenderjaar.

Maximaal 9 dagen per kalenderjaar.

MANTELZORG

9


VGZ Jong Pakket


VGZ Gezin Pakket

VGZ Vitaal Pakket

Besnijdenis (medisch noodzakelijke circumcisie)

Geen vergoeding.


Maximaal e 600,-.

Maximaal e 600,-.

Buikwandcorrectie (bij specifieke medische indicatie)

Geen vergoeding.


Geen vergoeding.

Geen vergoeding.

Ooglaserbehandeling of lensimplantatie

Geen vergoeding.


Geen vergoeding.

Geen vergoeding.

Ooglidcorrectie (bij specifieke medische indicatie)

Geen vergoeding.


Geen vergoeding.

Maximaal e 950,-.

Oorstandcorrectie voor verzekerden jonger dan 18 jaar

Geen vergoeding.


Maximaal e 1.500,-.

Geen vergoeding.

- Sterilisatie man

Geen vergoeding.


Maximaal e 800,-.

Geen vergoeding.

- Sterilisatie vrouw

Geen vergoeding.


Maximaal e 1.250,-.

Geen vergoeding.





Voor niet-gecontracteerde zorgaanbieder: maximaal 80% van de gemiddelde tarieven.


Verzekerden jonger dan 18 jaar: maximaal e 360,- per kalenderjaar.


MEDISCH SPECIALISTISCHE ZORG

PSYCHOLOGISCHE ZORG Eerstelijns psychologische zorg. Onder deze zorg wordt ook verstaan: preventie van depressie en problematisch alcoholgebruik, Mindfullness-Based Cognitive Therapy (MBCT), behandeling van lichte tot matige depressies en angststoornissen

Voor niet-gecontracteerde zorgaanbieder: maximaal 80% van de gemiddelde tarieven. Neurofeedback (bij ADHD en ADD) voor verzekerden jonger dan 18 jaar

Geen vergoeding.



Geen vergoeding.


Onderdeel zorgtegoed tot maximaal e 115,voor de gehele looptijd van deze verzekering.



Gezinshulp (huishoudelijke hulp) bij ziekte, ongeval of ziekenhuisopname (door gecontracteerde zorgaanbieder)

Geen vergoeding.


Maximaal 10 uur per kalenderjaar.

Geen vergoeding.

Kinderopvang bij verzekerde thuis voor verzekerden jonger dan 13 jaar (door gecontracteerde zorgaanbieder)

Geen vergoeding.


Maximaal 24 uur per kalenderjaar.

Geen vergoeding.

Herstellingsoord en/of zorghotel (door gecontracteerde zorgaanbieder)

Geen vergoeding.

Onderdeel zorgtegoed tot maximaal e 100,per dag.

Maximaal e 100,- per dag tot maximaal e 1.000,- per kalenderjaar.

Maximaal e 100,- per dag tot maximaal e 1.000,- per kalenderjaar.

Hospice (door erkende zorgaanbieder)

Maximaal e 30,- per dag.

Onderdeel zorgtegoed tot maximaal e 30,per dag.



Ronald McDonaldhuis en/of familiehuis

Geen vergoeding.




Therapeutische vakantiekampen voor verzekerden jonger dan 18 jaar

Geen vergoeding.



Geen vergoeding.

- Taxi: volledige vergoeding. - Eigen vervoer: e 0,30 per kilometer.

Onderdeel zorgtegoed. - Taxi: volledige vergoeding. - Eigen vervoer: e 0,30 per kilometer.



Condooms (bestellen via www.nationale-apotheek.nl)



Geen vergoeding.

Geen vergoeding.

Soa preventie (door gecontracteerde zorgaanbieder)

Eenmaal per kalenderjaar.


Geen vergoeding.

Geen vergoeding.

STOPPEN MET ROKEN Medicatie ter ondersteuning

THUISZORG

VERBLIJF

VERVOER Vervoer in verband met transplantatie van organen

VGZ VRIJZEKER

10


VGZ Jong Pakket


VGZ Gezin Pakket

VGZ Vitaal Pakket

Maximaal e 800,- per diagnose.




ZORG VOOR ONCOLOGISCHE PATIËNTEN Revalidatieprogramma Herstel & Balans®

BUDGETTEN

De volgende zorgsoorten hebben een budget of zorgtegoed waar meerdere artikelen onder kunnen vallen. Binnen dit budget kunnen maxima gelden. De maximale vergoedingen en/of eigen bijdragen worden in het betreffende zorgartikel vermeld. VGZ Jong Pakket


VGZ Gezin Pakket

VGZ Vitaal Pakket

Dit budget of zorgtegoed is te besteden aan de hieronder genoemde zorgsoorten:

Budget alternatieve zorg: maximaal e 200,- per kalenderjaar.




Behandelingen en consulten (door arts of aangewezen zorgaanbieder)

Onderdeel budget.


Onderdeel budget.

Onderdeel budget.

Homeopathische en/of antroposofische geneesmiddelen

Onderdeel budget.


Onderdeel budget.

Onderdeel budget.


Budget beweegzorg: maximaal e 600,- per kalenderjaar.


Budget beweegzorg: maximaal e 600,- per kalenderjaar.

Budget beweegzorg: maximaal e 1.000,per kalenderjaar.

- Fysiotherapie, oedeemtherapie en oefentherapie Cesar/Mensendieck. - Alternatieve bewegingstherapie (door aangewezen zorgaanbieder): chiropractie, osteopathie, manuele therapie E.S., (ortho)manuele geneeskunde, craniosacraaltherapie, haptotherapie, ontspannings- en ademhalingstherapie Van Dixhoorn.

Onderdeel budget.


Onderdeel budget.

Onderdeel budget.






Budget huidbehandelingen: maximaal e 300,- per kalenderjaar.




Acnebehandeling

Onderdeel budget.


Onderdeel budget.

Onderdeel budget.

Camouflagetherapie

Onderdeel budget.


Onderdeel budget.

Onderdeel budget.

Epilatie (ontharen)

Onderdeel budget.


Onderdeel budget.

Onderdeel budget.

Dit budget of zorgtegoed is te besteden aan wettelijke bijdragen/eigen betalingen of (extra’s die te maken hebben met) de hieronder genoemde hulpmiddelen:

Budget hulpmiddelen: geen vergoeding.


Budget hulpmiddelen: maximaal e 250,- per kalenderjaar.

Budget hulpmiddelen: maximaal e 350,- per kalenderjaar.

Audiologische hulpmiddelen

Geen vergoeding.


Onderdeel budget.

Onderdeel budget.

Mammaprothese, artikelen die worden gebruikt na een borstamputatie

Geen vergoeding.


Onderdeel budget.

Onderdeel budget.

Plaswekker voor verzekerden van 7 tot 18 jaar

Geen vergoeding.


Onderdeel budget.

Geen onderdeel budget.

Pruiken

Geen vergoeding.


Onderdeel budget.

Onderdeel budget.

Steunpessarium

Geen vergoeding.


Onderdeel budget.

Onderdeel budget.

Budget preventie: maximaal e 200,per kalenderjaar.




Incontinentiebegeleiding

Onderdeel budget.


Onderdeel budget.

Onderdeel budget.

Sportmedisch advies

Onderdeel budget.


Onderdeel budget.

Onderdeel budget.

Zorg voor vrouwen in de overgang



Onderdeel budget.

Onderdeel budget.

Omschrijving zorgsoort ALTERNATIEVE ZORG

BEWEEGZORG

HUIDBEHANDELINGEN

HULPMIDDELEN

PREVENTIE Dit budget of zorgtegoed is te besteden aan de hieronder genoemde zorgsoorten: Advies en begeleiding

11


VGZ Jong Pakket


VGZ Gezin Pakket

VGZ Vitaal Pakket

Cursussen

Onderdeel budget.


Onderdeel budget.

Onderdeel budget.

Gewichtsconsulent

Onderdeel budget.


Onderdeel budget.

Onderdeel budget.

Gezondheidstest

Onderdeel budget.


Onderdeel budget.

Onderdeel budget.




Onderdeel budget.

Griepvaccinatie




Onderdeel budget.

Preventieve vaccinaties en/of geneesmiddelen in verband met vakantie

Onderdeel budget.


Onderdeel budget.

Onderdeel budget.


Budget voetbehandelingen: geen vergoeding.


Budget voetbehandelingen: maximaal e 300,per kalenderjaar.

Budget voetbehandelingen: maximaal e 300,per kalenderjaar.

Podotherapie

Geen vergoeding.


Onderdeel budget.

Onderdeel budget.

Steunzolen en/of therapiezolen

Geen vergoeding.


Onderdeel budget.

Onderdeel budget.

Voetverzorging diabetes of reumatische voet

Geen vergoeding.


Onderdeel budget.

Onderdeel budget.

Tandheelkundige zorg voor verzekerden van 18 jaar en ouder Zoals tandartsen die plegen te bieden met uitzondering van orthodontische zorg en algehele narcose (inclusief techniek- en materiaalkosten)

80% tot maximaal e 500,- per kalenderjaar.

Onderdeel zorgtegoed, 80% tot maximaal e 500,- per kalenderjaar.



Gebitsprothesen Vergoeding van de wettelijke eigen bijdrage voor de uitneembare volledige gebitsprothese en/of de uitneembare volledige gebitsprothese op implantaten, zoals deze geldt vanuit de basisverzekering

Geen vergoeding.

Onderdeel zorgtegoed tandheelkundige zorg.



Kronen (op indicatie met implantaat) en bruggen ten gevolge van een ongeval



Verzekerden jonger dan 22 jaar: volledige vergoeding.

Geen vergoeding.

Orthodontische zorg


Onderdeel zorgtegoed tandheelkundige zorg.

Verzekerden jonger dan 22 jaar: 80% tot maximaal e 2.500,- voor de gehele looptijd van deze verzekering.

Geen vergoeding.

PREVENTIE (vervolg) Gezond leven

Keuring

Medische keuring rijbewijs B of BE Vaccinaties

VOETBEHANDELINGEN

TANDHEELKUNDIGE ZORG

Verzekerden van 22 jaar en ouder: maximaal e 350,- voor de gehele looptijd van deze verzekering. Belangrijk! Aan het dekkingsoverzicht kunt u geen rechten ontlenen. Een gedetailleerde omschrijving van de voorwaarden met betrekking tot aanspraken, zoals machtigingsvereisten, noodzakelijke verwijzingen en bevoegde en geregistreerde zorgaanbieders, vindt u in de verzekeringsvoorwaarden. Bekijk deze altijd eerst voordat u een zorgverlener bezoekt. De verzekeringsvoorwaarden kunt u downloaden via onze website www.cveli.nl of u kunt deze telefonisch bij ons opvragen via het telefoonnummer dat rechtsboven op uw polisblad vermeld staat.

12

VGZ Zorgverzekering 2012

Recommend Documents