VGZ Zorgverzekering
Vergoedingenoverzicht 2016
Aanvullende modulaire pakketten Vergoedingen
Basisverzekering
(conform wettelijke regeling Zvw 2016)
MiX Aanvullend
VGZ Aanvullend Goed
VGZ Aanvullend Beter
VGZ Aanvullend Best
- sterilisatie man: € 800,-; - sterilisatie vrouw € 1.250,- medisch noodzakelijke besnijdenis (na toestemming): gecontracteerde zorgaanbieder: volledig. - niet-gecontracteerde zorgaanbieder: € 600,-
- sterilisatie man: € 800,-; - sterilisatie vrouw € 1.250,- medisch noodzakelijke besnijdenis (na toestemming): gecontracteerde zorgaanbieder: volledig. - niet-gecontracteerde zorgaanbieder: € 600,-
Geneeskundige zorg Huisartsenzorg hieronder valt ook: begeleiding bij het stoppen met roken, voetzorg bij diabetes mellitus, gezondheidsadvisering en preconceptiezorg
volledig
Medisch specialistische zorg hieronder valt ook: zorg door trombosedienst, second opinion, nierdialyse in een dialysecentrum, chronisch intermitterende beademing en de benodigde apparatuur, stoppen met roken programma
volledig, mits medisch noodzakelijk. Geen vergoeding voor behandeling: - tegen snurken - gericht op sterilisatie (man/vrouw) - ongedaan maken sterilisatie (man/vrouw) - circumcisie (besnijdenis)
Revalidatie hieronder valt ook: oncologische revalidatie, quick scan en geriatrische revalidatie
volledig
Erfelijkheidsonderzoek
volledig
IVF en fertiliteitbevorderende behandelingen
- 3 pogingen tot 43 jaar (incl. ICSI en geneesmiddelen) - overige fertiliteitsbehandelingen medisch geïndiceerd (incl. geneesmiddelen) tot 43 jaar - sperma invriezen - eicel- of embryo vitrificatie (invriezen eicel/embryo) met name i.v.m. oncologische behandeling
Audiologische zorg onderzoek naar de gehoorfunctie, advisering hoorapparaat
volledig
Plastische / reconstructieve chirurgie
- correctie verminkingen, (aangeboren) misvormingen e.a., uitsluitend bij specifieke medische indicaties - ooglid/buikwandcorrecties bij specifieke indicaties en na toestemming. (Raadpleeg de voorwaarden) - primaire geslachtskenmerken op medische indicatie. Niet verzekerd: - liposuctie buik - plaatsen of vervangen borstprothesen anders dan na (gedeeltelijke) borstamputatie - bovenooglidcorrectie zonder medische indicatie
medisch noodzakelijke besnijdenis (na toestemming): - gecontracteerde zorgaanbieder: volledig. - niet-gecontracteerde zorgaanbieder: € 600,-
- ooglaserbehandeling/lens-implantatie: € 500,- eenmalig. - Buikwandcorrectie (na toestemming): € 2.500,- Bovenooglid correctie (na toestemming): € 950,-
Transplantatie weefsel / organen volledig indien binnen EU-EER lidstaat (inclusief kosten donor) Second opinion
volledig voor zorg uit de basisverzekering door medisch specialist
Ketenzorg (Zorgprogramma’s) voor diabetes, COPD en cardiovasculair risicomanagement
volledig
2
Vergoedingen
Basisverzekering
(conform wettelijke regeling Zvw 2016)
MiX Aanvullend
VGZ Aanvullend Goed
VGZ Aanvullend Beter
VGZ Aanvullend Best
Psychologische zorg Generalistische basis geestelijke gezondheidszorg vanaf 18 jaar (eerstelijns GGZ)
volledig
Specialistische geestelijke gezondheidszorg vanaf 18 jaar (tweedelijns GGZ)
volledig
Psychiatrische ziekenhuisopname vanaf 18 jaar
volledig
Neurofeedback behandeling bij kinderen tot 18 jaar met ADHD/ ADD
max. € 1.000,- per jaar door bij NIP aangesloten psycholoog
Cogmed voor verzekerden tot 18 jaar met ontwikkelings- en leerstoornissen
max € 400,- per jaar
Groepsbegeleiding voor kinderen t/m 18 jaar van ouders met een psychische aandoening of verslaving
€ 400,- per jaar
Mindfulness bij burn-outklachten
€ 350,- per jaar
€ 350,- per jaar
€ 350,- per jaar
Seksuologische zorg
€ 350,- per jaar € 60,- per zitting. Max. 4 zittingen per jaar
Paramedische zorg Een budget te besteden aan: Fysiotherapie en oefentherapie (kinder)fysiotherapie, oedeemtherapie, oefentherapie Cesar/Mensendieck en bekkenfysiotherapie
- tot 18 jaar: volledig indien chronisch1, acuut per diagnose 1 tot 18 behandelingen. - vanaf 18 jaar: vergoeding vanaf 21e behandeling van chronische aandoeningen1; eerste 9 behandelingen bekkenfysiotherapie in verband met urine incontinentie
Alternatieve bewegingstherapie zoals chiropractie en osteopathie (door aangewezen zorgaanbieder) Logopedie
volledig
Ergotherapie
10 behandeluren pp/jaar
Dieetadvisering
voorlichting met medisch doel over voeding en eetgewoonten: 3 uur per jaar
Voetbehandelingen een budget te besteden aan de hieronder genoemde zorgsoorten: - v oetbehandelingen reumatische voet en diabetische voet (met zorgprofiel 1) (zie ook huisartsenzorg en ketenzorg) - podotherapie
€ 1.000,- per jaar: voor nietgecontracteerde therapeuten geldt een vergoeding van max. 80% van de gemiddeld gecontracteerde tarieven
€ 200,- per jaar: voor nietgecontracteerde therapeuten geldt een vergoeding van max. 80% van de gemiddeld gecontracteerde tarieven
€ 400,- per jaar: voor nietgecontracteerde therapeuten geldt een vergoeding van max. 80% van de gemiddeld gecontracteerde tarieven
€ 600,- per jaar: voor nietgecontracteerde therapeuten geldt een vergoeding van max. 80% van de gemiddeld gecontracteerde tarieven
voor alternatieve bewegingstherapie geldt een maximumvergoeding per dag van € 45,-
voor alternatieve bewegingstherapie geldt een maximum vergoeding per dag van € 45,-
voor alternatieve bewegingstherapie geldt een maximum vergoeding per dag van € 45,-
voor alternatieve bewegingstherapie geldt een maximum vergoeding per dag van € 45,-
€ 500,- per jaar: voor nietgecontracteerde zorgaanbieders geldt een vergoeding van max. 80% van de gemiddeld gecontracteerde tarieven
€ 250,- per jaar: voor nietgecontracteerde zorgaanbieders geldt een vergoeding van max. 80% van de gemiddeld gecontracteerde tarieven budget € 100,- per jaar
budget € 300,- per jaar
budget € 500,- per jaar
3
Vergoedingen
Basisverzekering
VGZ Aanvullend Beter
VGZ Aanvullend Best
volledige vergoeding van de eigen bijdrage
volledige vergoeding van de eigen bijdrage
vanaf 21 jaar volledig (voor sommige middelen geldt een eigen bijdrage)
vanaf 21 jaar volledig (voor sommige middelen geldt een eigen bijdrage)
Eigen bijdrage hulpmiddelen een budget te besteden aan wettelijke bijdragen/eigen betalingen of (extra’s die te maken hebben met) de hieronder genoemde hulpmiddelen: - audiologische hulpmiddelen - mammaprothese - pruiken of mutssja’s - steunpessarium - hand- of vingerspalk voor tijdelijk gebruik (door gecontracteerde zorgaanbieder; max. 2 per jaar)
€ 250,- per jaar
€ 500,- per jaar
Brillenglazen, inclusief monturen / contactlenzen
€ 100,- per 3 jaar
€ 150,- per 3 jaar
max. € 125,- per jaar
max. € 125,- per jaar
(conform wettelijke regeling Zvw 2016)
MiX Aanvullend
VGZ Aanvullend Goed
Mondzorg Tandheelkundige zorg tot 18 jaar volledig genoemde behandelingen (limitatieve lijst, raadpleeg de voorwaarden²) Kaakchirurgie vanaf 18 jaar
volledig voor kaakchirurgie door kaakchirurg met uitzondering van het aanbrengen van implantaten, behandeling van tandvlees en ongecompliceerde extracties
Tandheelkunde en orthodontische zorg in bijzondere gevallen
volledig voor tandheelkundige zorg (incl. eventuele implantaten en techniekkosten) en orthodontische zorg bij specifieke medische indicaties. In sommige gevallen geldt een eigen bijdrage.
Prothetische voorzieningen vanaf 18 jaar
- 75% van kosten uitneembare volledige gebitsprothese (incl. techniekkosten) - volledig uitneembare gebitsprothese op implantaten (incl. techniekkosten) bij een zeer ernstig geslonken tandeloze kaak. Er geldt een eigen bijdrage van € 125,- per boven- of onderkaak
Farmaceutische zorg Geneesmiddelen
volledig volgens Regeling zorgverzekering en het IAK Reglement farmaceutische zorg (voor sommige geneesmiddelen geldt een eigen bijdrage en in sommige gevallen na toestemming)
Anticonceptiemiddelen zoals anticonceptiepil, anticonceptiestaafje, spiraaltje, ring of pessarium
tot 21 jaar volledig (voor sommige middelen geldt een eigen bijdrage) vanaf 21 jaar vergoeding uitsluitend bij behandeling van endometriose of menorragie (als er sprake is van bloedarmoede)
Dieetpreparaten
volledig volgens Regeling zorgverzekering en Reglement farmaceutische zorg VGZ (bij specifieke medische indicaties)
vanaf 21 jaar volledig (voor sommige middelen geldt een eigen bijdrage)
Hulpmiddelenzorg Hulpmiddelen en verbandmiddelen
Steunzolen
volledig volgens Regeling zorgverzekering en IAK Reglement hulpmiddelen (voor sommige hulpmiddelen geldt een eigen bijdrage en/of maximale vergoeding)
max. € 70,- per jaar
4
Vergoedingen
Basisverzekering
(conform wettelijke regeling Zvw 2016)
MiX Aanvullend
VGZ Aanvullend Goed
VGZ Aanvullend Beter
VGZ Aanvullend Best
Verblijf in een instelling Ziekenhuisverpleging
volledig
Herstellingsoord/zorghotel (gecontracteerd)
€ 100,- per dag, max. € 1.000,- per jaar
€ 100,- per dag, max. € 1.500,- per jaar
€ 100,- per dag, max. € 2.000,- per jaar
Ronald McDonaldhuis/ familiehuis
€ 300,- per jaar
€ 400,- per jaar
€ 600,- per jaar
Hospice (door erkende zorgaanbieder)
€ 30,- per dag
€ 30,- per dag
€ 30,- per dag
volledig
volledig
volledig
€ 125,- vergoeding van de eigen bijdrage
volledige vergoeding van de eigen bijdrage
volledig
volledig
€ 75,- per jaar
€ 100,- per jaar
Lactatiekundige hulp
€ 50,- per bevalling
€ 75,- per bevalling
Elektrische borstkolf
max. € 80,- eenmalig gedurende looptijd verzekering
max. € 80,- eenmalig gedurende looptijd verzekering
Nazorg moeder en pasgeborene
6 uur verdeeld over 2 dagen
12 uur verdeeld over 4 dagen
Verpleging en verzorging Verpleging en verzorging thuis (eventueel in de vorm van een persoonsgebonden budget)
volledig
Zintuiglijk gehandicaptenzorg Multidisciplinaire zorg in verband met een visuele, auditieve of communicatieve beperking
volledig
Bevalling en kraamzorg Bevalling
- thuis of in (gecontracteerd) geboortecentrum: volledig - (poli)klinisch (zonder medische noodzaak): € 205,- per dag, moeder en kind tezamen (€ 238,minus € 33,- eigen bijdrage kraamzorg in ziekenhuis) - (poli)klinisch (met medische noodzaak): volledig
Prenatale screening
counseling, onderzoek, test (bij medische indicatie)
Kraamzorg
- thuis of in een (gecontracteerd) geboortecentrum: max. 10 dagen (er geldt een eigen bijdrage van € 4,20 per uur) aanmelding voor kraamzorg thuis via IAK Klantenservice Zorg - in het ziekenhuis (zonder medische noodzaak): ten hoogste 10 dagen (er geldt een eigen bijdrage van € 33,- per dag voor zowel moeder als kind - in het ziekenhuis (met medische noodzaak): volledig
Kraampakket via IAK Zwangerschapscusussen
€ 50,- per jaar
5
Vergoedingen
Basisverzekering
(conform wettelijke regeling Zvw 2016)
MiX Aanvullend
VGZ Aanvullend Goed
VGZ Aanvullend Beter
VGZ Aanvullend Best
Ziekenvervoer Ambulancevervoer
volledig
Zittend ziekenvervoer
volledig taxi en openbaar vervoer in laagste klasse: eigen auto € 0,30 per km: bij indicaties nierdialyse, oncologische behandeling, rolstoelgebruik, beperkt gezichtsvermogen, intensieve kindzorg of chronische aandoening: eigen bijdrage € 98,- pp/jaar; >200 km na toestemming
taxivervoer woon/werk (gecontracteerd): € 350,- per jaar
Vervoer in verband met transplantatie van organen: taxivervoer (door gecontracteerde vervoerder) volledig, eigen auto: € 0,30 per km
Vervoer in verband met transplantatie van organen: taxivervoer (door gecontracteerde vervoerder) volledig, eigen auto: € 0,30 per km
Vervoer in verband met transplantatie van organen: taxivervoer (door gecontracteerde vervoerder) volledig, eigen auto: € 0,30 per km
volledig
volledig
volledig
volledig
volledig
volledig
€ 300,- per jaar. Voor behandelingen en consulten geldt een maximum van € 45,- per dag
€ 500,- per jaar. Voor behandelingen en consulten geldt een maximum van € 45 per dag
€ 800,- per jaar. Voor behandelingen en consulten geldt een maximum van € 45,- per dag
€ 800,- per diagnose
€ 800,- per diagnose
€ 1.000,- per diagnose
€ 300,- per jaar
€ 500,- per jaar
€ 700,- per jaar
Zorgbemiddeling Zorg- en wachtlijstbemiddeling
bemiddeling bij niet aanvaardbare lange wachttijd via de afdeling zorgadvies en hulp bij zoeken naar nieuwe huisarts of tandarts bij verhuizing
Buitenland Spoedeisende zorg
volledig op basis van Nederlandse of marktconforme tarieven (na toestemming via SOS International)
Niet-spoedeisende (voorzienbare) zorg
volledig op basis van Nederlandse tarieven (na voorafgaande toestemming van/door IAK)
Hulpverlening bij verblijf in het buitenland hieronder valt ook: repatriëringzieken / gewonden vanuit hetbuitenland
Alternatieve zorg Een budget te besteden aan de hieronder genoemde zorgsoorten: - behandelingen en consulten (door aangewezen zorgaanbieder) - homeopatische en/of antroposofische geneesmiddelen
Groepstherapie Revalidatieprogramma Herstel en Balans
Huid Een budget te besteden aan de hieronder genoemde zorgsoorten (door aangewezen zorgaanbieder): - acnebehandeling - camouflagetherapie - ontharen (op verwijzing huisarts of medisch specialist)
6
Vergoedingen
Basisverzekering
MiX Aanvullend
VGZ Aanvullend Beter
VGZ Aanvullend Best
€ 200,- per jaar
€ 400,- per jaar
€ 500,- per jaar
€ 50,- eenmalig gedurende looptijd verzekering
€ 100,- eenmalig gedurende looptijd verzekering
€ 150,- eenmalig gedurende looptijd verzekering
Vervangende mantelzorg (door gecontracteerde zorgaanbieder)
5 dagen per jaar
10 dagen per jaar
15 dagen per jaar
Mantelzorgmakelaar (op verwijzing en door gecontracteerde zorgaanbieder)
€ 250,- per jaar
€ 500,- per jaar
€ 750,- per jaar
(conform wettelijke regeling Zvw 2016)
VGZ Aanvullend Goed
Preventieve zorg Preventie een budget te besteden aan de hieronder genoemde zorgsoorten: Gezond Leven - cursussen - EHBO-cursus - reanimatiecursus - Leefstijl Check (door gecontracteerde zorgaanbieder) - gewichtsconsulent Advies en begeleiding - Sport Medisch Advies - zorg voor vrouwen in de overgang Vaccinaties - griepvaccinatie - preventieve vaccinaties en geneesmiddelen in verband met vakantie
€ 750,- per jaar
Valpreventie Stoppen-met-rokenprogramma
via huisarts, medisch specialist of klinisch psycholoog gericht op gedragsverandering en inclusief ondersteunende medicatie
Overig Huishoudelijke ondersteuning huishoudelijke hulp bij ziekte, ongeval of ziekenhuisopname (door gecontracteerde zorgaanbieder)
Stottertherapie
30 uur per jaar
behandeling in diverse stottercentra of bij gespecialiseerde logopedist (raadpleeg de voorwaarden)
Tandartsverzekering
VGZ Tand Goed
VGZ Tand Beter
VGZ Tand Best
Tandheelkundige zorg vanaf 18 jaar tandheelkundige zorg met uitzondering van orthodontische zorg en algehele narcose (inclusief techniek- en materiaalkosten)
€ 250 per jaar; 100% voor de periodieke controle (C11) en probleemgericht consult (C13) en 80% voor overige tandheelkundige zorg
€ 500 per jaar; 100% voor de periodieke controle (C11) en probleemgericht consult (C13) en 80% voor overige tandheelkundige zorg
€ 1.000 per jaar; 100% voor de periodieke controle (C11) en probleemgericht consult (C13) en 80% voor overige tandheelkundige zorg
Orthodontische zorg tot 18 jaar
€ 1.500,- voor de hele looptijd van de verzekering
€ 2.500,- voor de hele looptijd van de verzekering
Orthodontische zorg vanaf 18 jaar
€ 500,- voor de hele looptijd van de verzekering
€ 1.500,- voor de hele looptijd van de verzekering
Calamiteitendekking Tand tandheelkundige € 10.000 per ongeval kosten na een ongeval (na toestemming)
€ 10.000 per ongeval
€ 10.000 per ongeval
In de kolom ‘Basisverzekering (conform wettelijke regeling Zvw 2016)’ is de verzekerde zorg genoemd, maar de hoogte van de vergoeding kan afhankelijk zijn van de door u gekozen variant basisverzekering en daarmee de door u gekozen zorgaanbieder/ zorgverlener. 1 Volgens Besluit zorgverzekering, chronische indicaties bijlage 1. 2 Volgens Regeling zorgverzekering. Hieronder vallen onder andere preventief
onderzoek, tandsteenverwijdering, sealing, anesthesie, restauraties (vullingen), prothethische voorzieningen, chirurgische hulp, röntgenfoto’s.
7
Aanvullende Alles-in-1 pakketten Vergoedingen
Basisverzekering
(conform wettelijke regeling Zvw 2016)
MiX Aanvullend
VGZ Jong Pakket
VGZ Fit & Vrij Pakket
VGZ Gezin Pakket
VGZ Vitaal Pakket
Geneeskundige zorg Huisartsenzorg hieronder valt ook: begeleiding bij het stoppen met roken, voetzorg bij diabetes mellitus, gezondheidsadvisering en preconceptiezorg
volledig
Medisch specialistische zorg hieronder valt ook: zorg door trombosedienst, second opinion, nierdialyse in een dialysecentrum, chronisch intermitterende beademing en de benodigde apparatuur, stoppen met roken programma
volledig, mits medisch noodzakelijk. Geen vergoeding voor behandeling: - tegen snurken - gericht op sterilisatie (man/vrouw) - ongedaan maken sterilisatie (man/vrouw) - circumcisie (besnijdenis)
Revalidatie hieronder valt ook: oncologische revalidatie, quick scan en geriatrische revalidatie
volledig
Erfelijkheidsonderzoek
volledig
IVF en fertiliteitbevorderende behandelingen
- 3 pogingen tot 43 jaar (incl. ICSI en geneesmiddelen) - overige fertiliteitsbehandelingen medisch geïndiceerd (incl. geneesmiddelen) tot 43 jaar - sperma invriezen - eicel- of embryo vitrificatie (invriezen eicel/embryo) met name i.v.m. oncologische behandeling
Audiologische zorg onderzoek naar de gehoorfunctie, advisering hoorapparaat
volledig
Plastische / reconstructieve chirurgie
- correctie verminkingen, (aangeboren) misvormingen e.a., uitsluitend bij specifieke medische indicaties - ooglid/buikwandcorrecties bij specifieke indicaties en na toestemming. (Raadpleeg de voorwaarden) - primaire geslachtskenmerken op medische indicatie.
medisch noodzakelijke besnijdenis (na toestemming): gecontracteerde zorgaanbieder: volledig niet-gecontracteerde zorgaanbieder: € 600,-
onderdeel pakket: - sterilisatie man: € 800,-; - sterilisatie man/vrouw - s terilisatie vrouw € 1.250,-; - medisch noodzakelijke - medisch noodzakelijke besnijdenis na toestemming besnijdenis na toestemming (bij niet-gecontracteerde (bij niet-gecontracteerde zorgaanbieder max. € 600,-) zorgaanbieder max. € 600,-)
medisch noodzakelijke besnijdenis (na toestemming): gecontracteerde zorgaanbieder: volledig niet-gecontracteerde zorgaanbieder: € 600,-
onderdeel pakket (na toestemming): - ooglaserbehandeling / lens-implantatie - buikwandcorrectie - bovenooglid correctie
bovenooglid correctie (na toestemming): € 950,-
c orrectie flaporen tot 18 jaar: volledig indien gecontracteerd; € 1.500,indien niet-gecontracteerd
niet verzekerd: - liposuctie buik - plaatsen of vervangen borstprothesen anders dan na (gedeeltelijke) borstamputatie - bovenooglidcorrectie zonder medische indicatie
Transplantatie weefsel / organen
volledig indien binnen EU-EER lidstaat (inclusief kosten donor)
Second opinion
volledig voor zorg uit de basisverzekering door medisch specialist
Ketenzorg (Zorgprogramma’s) voor diabetes, COPD en cardiovasculair risicomanagement
volledig
8
Vergoedingen
Basisverzekering
(conform wettelijke regeling Zvw 2016)
MiX Aanvullend
VGZ Jong Pakket
VGZ Fit & Vrij Pakket
VGZ Gezin Pakket
VGZ Vitaal Pakket
Psychologische zorg Generalistische basis geestelijke gezondheidszorg vanaf 18 jaar (eerstelijns GGZ)
volledig
Specialistische geestelijke gezondheidszorg vanaf 18 jaar (tweedelijns GGZ)
volledig
Psychiatrische ziekenhuisopname vanaf 18 jaar
volledig
Neurofeedback behandeling bij kinderen tot 18 jaar met ADHD/ ADD
max. € 1.000,- per jaar door bij NIP aangesloten psycholoog
Cogmed voor verzekerden tot 18 jaar met ontwikkelings- en leerstoornissen
max € 400,- per jaar
Groepsbegeleiding voor kinderen t/m 18 jaar van ouders met een psychische aandoening of verslaving
€ 400,- per jaar
Mindfulness bij burn-outklachten
€ 350,- per jaar
€ 350,- per jaar
onderdeel pakket
€ 350,- per jaar
€ 350,- per jaar
€ 60,- per zitting. Max. 4 zittingen per jaar
onderdeel pakket; € 60,- per zitting. Max. 4 zittingen per jaar
€ 60,- per zitting. Max. 4 zittingen per jaar
€ 60,- per zitting. Max. 4 zittingen per jaar
€ 1.000,- per jaar: voor nietgecontracteerde therapeuten geldt een vergoeding van max. 80% van de gemiddeld gecontracteerde tarieven
€ 600,- per jaar: voor nietgecontracteerde therapeuten geldt een vergoeding van max. 80% van de gemiddeld gecontracteerde tarieven
onderdeel pakket; voor nietgecontracteerde therapeuten geldt een vergoeding van max. 80% van de gemiddeld gecontracteerde tarieven
€ 600,- per jaar: voor nietgecontracteerde therapeuten geldt een vergoeding van max. 80% van de gemiddeld gecontracteerde tarieven
€ 1.000,- per jaar: voor nietgecontracteerde therapeuten geldt een vergoeding van max. 80% van de gemiddeld gecontracteerde tarieven
voor alternatieve bewegingstherapie geldt een maximum vergoeding per dag van € 45,-
voor alternatieve bewegingstherapie geldt een maximum vergoeding per dag van € 45,-
voor alternatieve bewegingstherapie geldt een maximum vergoeding per dag van € 45,-
voor alternatieve bewegingstherapie geldt een maximum vergoeding per dag van € 45,-
voor alternatieve bewegingstherapie geldt een maximum vergoeding per dag van € 45,-
Seksuologische zorg
Paramedische zorg Een budget te besteden aan: Fysiotherapie en oefentherapie (kinder)fysiotherapie, oedeemtherapie, oefentherapie Cesar/Mensendieck en bekkenfysiotherapie
tot 18 jaar: volledig indien chronisch1, acuut per diagnose 1 tot 18 behandelingen. Vanaf 18 jaar: vergoeding vanaf 21e behandeling van chronische aandoeningen1; eerste 9 behandelingen bekkenfysiotherapie in verband met urineincontinentie
Alternatieve bewegingstherapie zoals chiropractie en osteopathie (door aangewezen zorgaanbieder) Logopedie
volledig
Ergotherapie
10 behandeluren pp/jaar
Dieetadvisering
voorlichting met medisch doel over voeding en eetgewoonten: 3 uur per jaar
Voetbehandelingen een budget te besteden aan de hieronder genoemde zorgsoorten: - v oetbehandelingen reumatische voet en diabetische voet (met zorgprofiel 1) (zie ook huisartsenzorg en ketenzorg) - podotherapie
€ 500,- per jaar: voor niet-gecontracteerde zorgaanbieders geldt een vergoeding van max. 80% van de gemiddeld gecontracteerde tarieven
€ 250,- per jaar: voor niet-gecontracteerde zorgaanbieders geldt een vergoeding van max. 80% van de gemiddeld gecontracteerde tarieven onderdeel pakket
budget € 300,- per jaar
budget € 300,- per jaar
9
Vergoedingen
Basisverzekering
(conform wettelijke regeling Zvw 2016)
MiX Aanvullend
VGZ Jong Pakket
VGZ Fit & Vrij Pakket
VGZ Gezin Pakket
VGZ Vitaal Pakket
onderdeel pakket, € 450 per jaar; 100% voor de periodieke controle (C11) en probleemgericht consult (C13) en 80% voor overige tandheelkundige zorg
€ 450 per jaar; 100% voor de periodieke controle (C11) en probleemgericht consult (C13) en 80% voor overige tandheelkundige zorg
€ 450 per jaar; 100% voor de periodieke controle (C11) en probleemgericht consult (C13) en 80% voor overige tandheelkundige zorg
Tandheelkundige zorg/Mondzorg Tandheelkundige zorg tot 18 jaar
volledig genoemde behandelingen (limitatieve lijst, raadpleeg de voorwaarden²)
Tandheelkundige zorg vanaf 18 jaar tandheelkunidge zorg m.u.v. orthodontische zorg en algehele narcose (inclusief techniek- en materiaalkosten)
€ 450 per jaar; 100% voor de periodieke controle (C11) en probleemgericht consult (C13) en 80% voor overige tandheelkundige zorg
Tandheelkundige zorg vanaf 18 jaar kronen (op indicatie met implantaat) en bruggen a.g.v. een ongeval (na toestemming)
volledig
Kaakchirurgie vanaf 18 jaar
volledig voor kaakchirurgie door kaakchirurg met uitzondering van het aanbrengen van implantaten, behandeling van tandvlees en ongecompliceerde extracties
Tandheelkunde en orthodontische zorg in bijzondere gevallen
volledig voor tandheelkundige zorg (incl. eventuele implantaten en techniekkosten) en orthodontische zorg bij specifieke medische indicaties. In sommige gevallen geldt een eigen bijdrage.
Prothetische voorzieningen vanaf 18 jaar
- 75% van kosten uitneembare volledige gebitsprothese (incl. techniekkosten) - volledig uitneembare gebitsprothese op implantaten (incl. techniekkosten) bij een zeer ernstig geslonken tandeloze kaak. Er geldt een eigen bijdrage van € 125,- per boven- of onderkaak
volledige vergoeding van de eigen bijdrage onderdeel maximale vergoeding Tandheelkundige zorg/ Mondzorg
volledige vergoeding van de eigen bijdrage
onderdeel maximale vergoeding Tandheelkundige zorg/ Mondzorg
80% tot max. € 2.500,voor de hele looptijd van de verzekering
€ 350,- voor de hele looptijd van de verzekering
onderdeel maximale vergoeding Tandheelkundige zorg/ Mondzorg
€ 350,- voor de hele looptijd van de verzekering
vanaf 21 jaar volledig (voor sommige middelen geldt een eigen bijdrage)
onderdeel pakket (voor sommige middelen geldt een eigen bijdrage)
vanaf 21 jaar volledig (voor sommige middelen geldt een eigen bijdrage)
Orthodontische zorg tot 18 jaar
Orthodontische zorg vanaf 18 jaar
volledig van 18 tot 22 jaar
volledige vergoeding van de eigen bijdrage
Farmaceutische zorg Geneesmiddelen
volledig volgens Regeling zorgverzekering en het IAK Reglement farmaceutische zorg (voor sommige geneesmiddelen geldt een eigen bijdrage en in sommige gevallen na toestemming)
Anticonceptiemiddelen zoals anticonceptiepil, anticonceptiestaafje, spiraaltje, ring of pessarium
tot 21 jaar volledig (voor sommige middelen geldt een eigen bijdrage) vanaf 21 jaar vergoeding uitsluitend bij medische noodzaak
condooms (via www.nationale-apotheek.nl): € 20,- per jaar Dieetpreparaten
volledig volgens Regeling zorgverzekering en Reglement farmaceutische zorg VGZ (bij specifieke medische indicaties)
10
Vergoedingen
Basisverzekering
(conform wettelijke regeling Zvw 2016)
MiX Aanvullend
VGZ Jong Pakket
VGZ Fit & Vrij Pakket
VGZ Gezin Pakket
VGZ Vitaal Pakket
onderdeel pakket (steunpessarium en plaswekker n.v.t.)
€ 250,- per jaar
€ 350,- per jaar (plaswekker n.v.t.)
onderdeel pakket; max. € 150,- per 3 jaar
€ 150,- per 3 jaar; € 200,- per 3 jaar voor kinderen tot 18 jaar
€ 150,- per 3 jaar
onderdeel pakket
max. € 125,- per jaar
max. € 125,- per jaar
onderdeel pakket € 100,- per dag
€ 100 ,-per dag, max. € 1.000,- per jaar
€ 100,- per dag, max. € 1.000,- per jaar
€ 400 ,-per jaar
€ 400,- per jaar
€ 30,- per dag
€ 30,- per dag
Hulpmiddelenzorg Hulpmiddelen en verbandmiddelen
volledig volgens Regeling zorgverzekering en Reglement hulpmiddelen VGZ (voor sommige hulpmiddelen geldt een eigen bijdrage)
Eigen bijdrage hulpmiddelen een budget te besteden aan wettelijke bijdragen/eigen betalingen of (extra’s die te maken hebben met) de hieronder genoemde hulpmiddelen: - audiologische hulpmiddelen - mammaprothese - pruiken of mutssja’s - steunpessarium - plaswekker voor kinderen van 6 tot 18 jaar (door gecontracteerde zorgaanbieder) - hand- of vingerspalk voor tijdelijk gebruik (door gecontracteerde zorgaanbieder; max. 2 per jaar) Brillenglazen, inclusief monturen / contactlenzen
€ 150,- per 3 jaar
Steunzolen
Verblijf in een instelling Ziekenhuisverpleging
volledig
Herstellingsoord/zorghotel (gecontracteerd) Ronald McDonaldhuis/familiehuis Hospice (door erkende zorgaanbieder)
onderdeel pakket € 30,- per dag
Verpleging en verzorging Verpleging en verzorging thuis (eventueel in de vorm van een persoonsgebonden budget)
volledig
Zintuiglijk gehandicaptenzorg Multidiscplinaire zorg in verband met een visuele, auditieve of communicatieve beperking
volledig
11
Vergoedingen
Basisverzekering
(conform wettelijke regeling Zvw 2016)
MiX Aanvullend
VGZ Jong Pakket
VGZ Fit & Vrij Pakket
VGZ Gezin Pakket
VGZ Vitaal Pakket
Bevalling en kraamzorg Bevalling
- thuis of in (gecontracteerd) geboortecentrum: volledig - (poli)klinisch (zonder medische noodzaak): € 205,- per dag, moeder en kind tezamen (€ 238,minus € 33,- eigen bijdrage kraamzorg in ziekenhuis) - (poli)klinisch (met medische noodzaak): volledig
Prenatale screening
counseling, onderzoek, test (bij medische indicatie)
Kraamzorg
- thuis of in een (gecontracteerd) geboortecentrum: max. 10 dagen (er geldt een eigen bijdrage van € 4,20 per uur) aanmelding voor kraamzorg thuis via IAK Klantenservice Zorg - in het ziekenhuis (zonder medische noodzaak): ten hoogste 10 dagen (er geldt een eigen bijdrage van € 33,- per dag voor zowel moeder als kind - in het ziekenhuis (met medische noodzaak): volledig
volledig
volledige vergoeding van de eigen bijdrage
Kraampakket
volledig
Zwangerschapscusussen
€ 150,- per jaar
Lactatiekundige hulp
€ 100,- per bevalling
Elektrische borstkolf
max. € 80,- eenmalig gedurende looptijd verzekering
Luxe kraamzorg
15 uur
Adoptievergoeding
€ 300,- per adoptiekind
Ziekenvervoer Ambulancevervoer
volledig
Zittend ziekenvervoer
volledig taxi en openbaar vervoer in laagste klasse: eigen auto € 0,30 per km: bij indicaties nierdialyse, oncologische behandeling, rolstoelgebruik, beperkt gezichtsvermogen, intensieve kindzorg of chronische aandoening: eigen bijdrage € 98,- pp/jaar; >200 km na toestemming
taxivervoer woon/werk (gecontracteerd): € 350,- per jaar
Vervoer in verband met transplantatie van organen: taxivervoer (door gecontracteerde vervoerder) volledig, eigen auto: € 0,30 per km
Vervoer in verband met transplantatie van organen: taxivervoer (door gecontracteerde vervoerder) volledig, eigen auto: € 0,30 per km
Vervoer in verband met transplantatie van organen: taxivervoer (door gecontracteerde vervoerder) volledig, eigen auto: € 0,30 per km
Vervoer in verband met transplantatie van organen: taxivervoer (door gecontracteerde vervoerder) volledig, eigen auto: € 0,30 per km
volledig
volledig
volledig
volledig
volledig
volledig
volledig
volledig
Zorgbemiddeling Zorg- en wachtlijstbemiddeling
bemiddeling bij niet aanvaardbare lange wachttijd via de afdeling zorgadvies en hulp bij zoeken naar nieuwe huisarts of tandarts bij verhuizing
Buitenland Spoedeisende zorg
volledig op basis van Nederlandse of marktconforme tarieven (na toestemming via SOS International)
Niet-spoedeisende (voorzienbare) zorg
volledig op basis van Nederlandse tarieven (na voorafgaande toestemming van/door IAK)
Hulpverlening bij verblijf in het buitenland hieronder valt ook: repatriëring zieken / gewonden vanuit het buitenland
12
Vergoedingen
Basisverzekering
(conform wettelijke regeling Zvw 2016)
MiX Aanvullend
VGZ Jong Pakket
VGZ Fit & Vrij Pakket
VGZ Gezin Pakket
VGZ Vitaal Pakket
€ 200,- per jaar. Voor behandelingen en consulten geldt een maximum van € 45,- per dag
onderdeel pakket. Voor behandelingen en consulten geldt een maximum van € 45,- per dag
€ 300,- per jaar. Voor behandelingen en consulten geldt een maximum van € 45,- per dag
€ 300,- per jaar. Voor behandelingen en consulten geldt een maximum van € 45,- per dag
€ 800,- per diagnose
onderdeel pakket
€ 800,- per diagnose
€ 800,- per diagnose
€ 300,- per jaar
onderdeel pakket
€ 500,- per jaar
€ 500,- per jaar
€ 200,- per jaar niet van toepassing: - zorg voor vrouwen in de overgang - rijbewijskeuring - griepvaccinatie
onderdeel pakket niet van toepassing: - zorg voor vrouwen in de overgang - rijbewijskeuring
€ 400,- per jaar niet van toepassing: - rijbewijskeuring - griepvaccinatie
€ 500,- per jaar
Alternatieve zorg Een budget te besteden aan de hieronder genoemde zorgsoorten: - behandelingen en consulten, psychosociale zorg (door aangewezen zorgaanbieder) - homeopatische en/of antroposofische geneesmiddelen
Groepstherapie Revalidatieprogramma Herstel en Balans
Huid Een budget te besteden aan de hieronder genoemde zorgsoorten (door aangewezen zorgaanbieder): - acnebehandeling - camouflagetherapie - ontharen (op verwijzing huisarts of medisch specialist)
Preventieve zorg Preventie een budget te besteden aan de hieronder genoemde zorgsoorten: Gezond Leven - cursussen - EHBO-cursus - reanimatiecursus - Leefstijl Check (door gecontracteerde zorgaanbieder) - gewichtsconsulent Advies en begeleiding - Sport Medisch Advies - zorg voor vrouwen in de overgang Keuring - medische keuring voor rijbewijs B of BE Vaccinaties - griepvaccinatie - preventieve vaccinaties en geneesmiddelen in verband met vakantie
€ 750,- per jaar
Valpreventie Stoppen-met-rokenprogramma
€ 150,- eenmalig gedurende looptijd verzekering eenmaal per jaar
13
Vergoedingen
Basisverzekering
(conform wettelijke regeling Zvw 2016)
MiX Aanvullend
VGZ Jong Pakket
VGZ Fit & Vrij Pakket
VGZ Gezin Pakket
VGZ Vitaal Pakket
Overig Huishoudelijke ondersteuning huidhoudelijke hulp bij ziekte, ongeval of ziekenhuisopname (door gecontracteerde zorgaanbieder)
30 uur per jaar
10 uur per jaar
Kinderopvang voor kinderen t/m 12 jaar (via Zorgadvies)
24 uur per jaar
Vervangende mantelzorg (door gecontracteerde zorgaanbieder)
onderdeel pakket
10 dagen per jaar
10 dagen per jaar
Mantelzorgmakelaar (op verwijzing en door gecontracteerde zorgaanbieder)
onderdeel pakket
€ 500,- per jaar
€ 750,- per jaar
Stottertherapie
behandeling in diverse stottercentra of bij gespecialiseerde logopedist (raadpleeg de voorwaarden)
Eigen risico en eigen bijdragen Op de vergoeding van zorgkosten wordt altijd eerst het eigen risico en/of een (wettelijke) eigen bijdrage ingehouden. In 2016 hebt u een verplicht eigen risico van € 385,- voor bepaalde zorgkosten op grond van
In de kolom ‘Basisverzekering (conform wettelijke regeling Zvw 2016)’ is de verzekerde zorg genoemd, maar de hoogte van de vergoeding kan afhankelijk zijn van de door u gekozen variant basisverzekering en daarmee de door u gekozen zorgaanbieder/ zorgverlener.
de basisverzekering. Dit bedrag kunt u verhogen met een vrijwillig eigen risico tot maximaal € 885,- per jaar. Het eigen risico geldt voor bijna alle zorg die in uw basisverzekering zit. Het eigen risico geldt niet voor onder andere huisartsenzorg, kraamzorg of zorg voor kinderen tot 18 jaar. Voor zorg uit uw aanvullende verzekering betaalt u nooit eigen risico.
1 Volgens Besluit zorgverzekering, chronische indicaties bijlage 1. 2 Volgens Regeling zorgverzekering. Hieronder vallen onder andere preventief onderzoek,
tandsteenverwijdering, sealing, anesthesie, restauraties (vullingen), prothethische voorzieningen, chirurgische hulp en röntgenfoto’s.
Naast het eigen risico betaalt u soms ook een eigen bijdrage, zoals voor sommige geneesmiddelen of hulpmiddelen. De overheid bepaalt voor welke zorg een eigen bijdrage geldt, en hoe hoog de bijdrage is. Dit kan voor zorg uit de basisverzekering zijn, maar ook voor zorg uit de aanvullende verzekering. Raadpleeg onze website of de polisvoorwaarden voor nadere informatie.
Dit overzicht is met grootst mogelijke zorgvuldigheid samengesteld en wordt u ter informatie aangeboden. U kunt echter geen (vergoedings)rechten ontlenen aan dit overzicht. Raadpleeg voor de precieze inhoud van de vergoeding altijd de verzekeringsvoorwaarden via iak.nl/zorg of neem contact op met onze klantenservice op (040) 261 18 88.
Samen voor een perfect verzekerde toekomst 14
Wij zijn er voor ú Ga naar iak.nl Voor uitgebreide informatie. Bel (040) 261 18 88 Onze medewerkers van de klantenservice staan voor u klaar. Maak een afspraak met uw adviseur Bij veel organisaties houden onze adviseurs regelmatig spreekuur. Bezoek de servicebalie Op de Beukenlaan 70 en de High Tech Campus te Eindhoven.
ZV-VERG-VGZ (2016)
De inhoud van deze brochure is met de grootst mogelijke zorgvuldigheid samengesteld en wordt u ter informatie aangeboden. Aan de inhoud van deze brochure kunt u echter geen (vergoedings)rechten ontlenen. Raadpleeg voor de exacte vergoedingen altijd de verzekeringsvoorwaarden via iak.nl/zorgdownloads nadat u bent ingelogd. Of neem contact op met de klantenservice.
IAK Verzekeringen B.V. IAK Volmacht B.V. Postbus 90165, 5600 RV Eindhoven Beukenlaan 70, Eindhoven T (040) 261 19 11, F (040) 261 12 05 www.iak.nl
IAK Verzekeringen B.V. KvK: 17086794 IAK Volmacht B.V. KvK: 55688616 AFM vergunning: 12007720
Samen voor een perfect verzekerde toekomst
