VGZ Zorgverzekering 2012

Aanvullende verzekeringsvoorwaarden SCVOCW Turien & Co./VGZ Zorgverzekering 2012

INHOUDSOPGAVE Hoofdstuk I. Algemene gedeelte

Artikel 1. Begripsomschrijvingen 5 Artikel 2. Algemene bepalingen 9 Artikel 3. Premie 10 Artikel 4. Overige verplichtingen 11 Artikel 5. Wijziging premie en voorwaarden 11 Artikel 6. Begin, duur en beëindiging van de aanvullende verzekering 12 Artikel 7. Klachten en geschillen 13 Artikel 8. Zorg- en wachtlijstbemiddeling 13 Hoofdstuk II. Beperkte Aanvullende Verzekering (BAV)

Artikel 1. Repatriëring 14 Artikel 2. Spoedeisende zorg tijdens vakantie en/of tijdelijk verblijf in het buitenland 14 Artikel 3. Mantelzorgmakelaar 15 Artikel 4. Vervangende mantelzorg (respijtzorg) 15 Artikel 5. Herstellingsoorden en/of zorghotels 15 Artikel 6. Hospice 16 Artikel 7. Ronald McDonaldhuis en/of familiehuis 16 Artikel 8. Vervoer in verband met transplantatie van organen 16 Artikel 9. Revalidatieprogramma Herstel & Balans® 16 Budget Alternatieve zorg

Artikel 10. Alternatieve zorg

17

Budget Beweegzorg

Artikel 11. Beweegzorg 18 Budget Huidbehandelingen

Artikel 12. Acnebehandeling 19 Artikel 13. Camouflagetherapie 19 Artikel 14. Epilatie (ontharen) 19 Budget Preventie

Artikel 15. Incontinentiebegeleiding 20 Artikel 16. Sportmedisch advies 20 Artikel 17. Zorg voor vrouwen in de overgang 20 Artikel 18. Cursussen 20 Artikel 19. Gewichtsconsulent 20 Artikel 20. Gezondheidstest 21 Artikel 21. Preventieve vaccinatie en/of geneesmiddelen in verband met vakantie 21 Budget Voetbehandelingen

Artikel 22. Podotherapie 21 Artikel 23. Steunzolen 21 Artikel 24. Voetverzorging voor de diabetes- of reumatische voet 21

Artikel 7. Brillen en/of contactlenzen 23 Artikel 8. Camouflagetherapie 24 Artikel 9. Cursussen, voorlichting en/of trainingen 24 Artikel 10. Dieetadvisering 25 Artikel 11. Epilatie (ontharen) 25 Artikel 12. Fysiotherapie, oefentherapie Cesar/Mensendieck ergotherapie en/of alternatieve bewegingstherapie 26 Artikel 13. Gezond Leven Test 27 Artikel 14. Groepsrevalidatie en/of groepstherapie voor patiënten met kanker 27 Artikel 15. Herstellingsoord 27 Artikel 16. Hoortoestelbatterijen 28 Artikel 17. Incontinentiebegeleiding 28 Artikel 18. Kraampakket 28 Artikel 19. Kraamzorg bij adoptie 28 Artikel 20. Kraamzorg eigen bijdrage 28 Artikel 21. Lactatiekundig consult 28 Artikel 22. Logieskosten 29 Artikel 23. Mammaprothese 29 Artikel 24. Nazorg moeder 29 Artikel 25. Nazorg pasgeborene 29 Artikel 26. Ooglaserbehandelingen 29 Artikel 27. Ooglidcorrectie 30 Artikel 28. Oorstandcorrectie 30 Artikel 29. Overgangsconsulent 30 Artikel 30. Plaswekker en/of wekapparatuur 30 Artikel 31. Podotherapie en/of pedicurezorg 31 Artikel 32. Pruiken 31 Artikel 33. Psoriasisbehandeling 31 Artikel 34. Psychologische zorg, eerstelijns 31 Artikel 35. Repatriëring 32 Artikel 36. Schoenen 32 Artikel 37. Spoedeisende zorg tijdens vakantie en/of tijdelijk verblijf in het buitenland 32 Artikel 38. Sportmedisch advies 32 Artikel 39. Sterilisatie 32 Artikel 40. Steunzolen 32 Artikel 41. Stoppen met roken 33 Artikel 42. Stottertherapie 33 Artikel 43. Therapeutische vakantiekampen 33 Artikel 44. Thuisbewakingsmonitor 34 Artikel 45. Uitkering bij verblijf in een ziekenhuis 34 Artikel 46. Vaccinaties en/of preventieve geneesmiddelen in verband met vakantie 34 Artikel 47. Vervoer in verband met transplantatie van organen 35 Artikel 48. Voedingsmiddelen, bijzondere 35 Hoofdstuk IV. Basis Tand

Hoofdstuk III. Basis, Extra en Luxe

Artikel 1. Acnebehandeling 22 Artikel 2. Alternatieve zorg 22 Artikel 3. Anticonceptiemiddelen 22 Artikel 4. Besnijdenis (medische circumcisie) 23 Artikel 5. Bevalling poliklinisch zonder medische noodzaak 23 Artikel 6. Borstkolf, elektrische 23

Artikel 1. Tandheelkundige zorg Artikel 2. Orthodontische zorg

36 36

Hoofdstuk V. Luxe Tand

Artikel 1. Tandheelkundige zorg Artikel 2. Orthodontische zorg

37 37

3

INHOUDSOPGAVE vervolg Hoofdstuk VI. VGZ Jong Pakket, VGZ Fit & Vrij Pakket, VGZ Gezin Pakket en VGZ Vitaal Pakket

Budget Preventie

Artikel 1. Anticonceptiemiddelen 38 Artikel 2. Brillen en/of contactlenzen 39 Artikel 3. Repatriëring 39 Artikel 4. Spoedeisende zorg tijdens vakantie en/of tijdelijk verblijf in het buitenland 40 Artikel 5. Dieetadvisering 40 Artikel 6. Adoptievergoeding 41 Artikel 7. Eigen bijdrage kraamzorg 41 Artikel 8. Elektrische borstkolf 41 Artikel 9. GeboorteTENS 41 Artikel 10. Kraampakket 41 Artikel 11. Lactatiekundig consult 41 Artikel 12. Luxe kraamzorg 42 Artikel 13. Verloskundige zorg 42 Artikel 14. Mantelzorgmakelaar 43 Artikel 15. Vervangende mantelzorg 43 Artikel 16. Besnijdenis (medische circumcisie) 44 Artikel 17. Buikwandcorrectie 44 Artikel 18. Ooglaserbehandeling of lensimplantatie 45 Artikel 19. Ooglidcorrectie 45 Artikel 20. Oorstandcorrectie 46 Artikel 21. Sterilisatie 46 Artikel 22. Eerstelijns psychologische zorg 47 Artikel 23. Neurofeedback 49 Artikel 24. Stoppen met roken 50 Artikel 25. Gezinshulp 51 Artikel 26. Kinderopvang 51 Artikel 27. Herstellingsoorden en/of zorghotels 52 Artikel 28. Hospice 52 Artikel 29. Ronald McDonaldhuis en/of familiehuis 53 Artikel 30. Therapeutische vakantiekampen 53 Artikel 31. Vervoer in verband met transplantatie van organen 54 Artikel 32. Condooms 54 Artikel 33. Soa preventie 54 Artikel 34. Revalidatieprogramma Herstel & Balans® 55 Budget Alternatieve zorg

Artikel 35. Alternatieve zorg

56

Budget Beweegzorg

Artikel 36. Beweegzorg 57 Budget Huidbehandelingen

Artikel 37. Acnebehandeling 59 Artikel 38. Camouflagetherapie 59 Artikel 39. Epilatie (ontharen) 60 Budget Hulpmiddelen

Artikel 40. Audiologische hulpmiddelen 60 Artikel 41. Mammaprothese 60 Artikel 42. Plaswekker 60 Artikel 43. Pruiken 61 Artikel 44. Steunpessarium 61

4

Artikel 45. Incontinentiebegeleiding 61 Artikel 46. Sportmedisch advies 61 Artikel 47. Zorg voor vrouwen in de overgang 61 Artikel 48. Cursussen 62 Artikel 49. Gewichtsconsulent 62 Artikel 50. Gezondheidstest 63 Artikel 51. Medische keuring rijbewijs 63 Artikel 52. Griepvaccinatie 63 Artikel 53. Preventieve vaccinatie en/of geneesmiddelen in verband met vakantie 64 Budget Voetbehandelingen

Artikel 54. Podotherapie 64 Artikel 55. Steunzolen 64 Artikel 56. Voetverzorging voor de diabetes- of reumatische voet 65 Mondzorg

Artikel 57. Tandheelkundige zorg 65 Artikel 58. Gebitsprothesen 65 Artikel 59. Kronen ten gevolgen van een ongeval 66 Artikel 60. Orthodontische zorg 66

HOOFDSTUK I. ALGEMEEN GEDEELTE ARTIKEL 1. BEGRIPSOMSCHRIJVINGEN In de hierna volgende verzekeringsvoorwaarden van de Turien & Co./VGZ aanvullende verzekeringen wordt verstaan onder: Aanvullende verzekering(en): de in deze verzekeringsvoorwaarden omgeschreven verzekering(en). AWBZ: de Algemene Wet Bijzondere Ziektekosten. Collectieve overeenkomst: een collectieve overeenkomst van ziektekostenverzekering (collectief contract) gesloten tussen Zorgverzekeraar VGZ en een werkgever of rechtspersoon met als doel de aangesloten deelnemers de mogelijkheid te bieden onder de in deze overeenkomst omschreven voorwaarden een Turien & Co./VGZ Zorgverzekering en eventuele aanvullende verzekeringen te sluiten. Diagnose Behandeling Combinatie (DBC): een DBC beschrijft door middel van een DBC-code die wordt vastgesteld door de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa), het afgesloten en gevalideerde traject van medische specialistische zorg en specialistische GGZ (tweedelijns curatieve GGZ). Dit omvat het totale traject van de diagnose die de zorgaanbieder stelt tot en met de (eventuele) behandeling die hieruit volgt. Vanaf 1 januari 2012 worden nieuwe zorgprestaties voor medisch specialistische zorg uitgedrukt in DBC-zorgproducten. Het DBC-traject begint op het moment dat verzekerde zich meldt met zijn zorgvraag en wordt afgesloten aan het eind van de behandeling of na 365 dagen. Europese Unie en EER-lidstaat: hieronder worden behalve Nederland de volgende landen binnen de Europese Unie verstaan: België, Bulgarije, Cyprus (het Griekse deel), Denemarken, Duitsland, Estland, Finland, Frankrijk, Griekenland, Hongarije, Ierland, Italië, Letland, Litouwen, Luxemburg, Malta, Oostenrijk, Polen, Portugal, Roemenië, Slovenië, Slowakije, Spanje, Tsjechië, het Verenigd Koninkrijk en Zweden. Op grond van verdragsbepalingen is Zwitserland hiermee gelijkgesteld. Ook worden hieronder verstaan de EER-landen (lidstaten die partij zijn bij de overeenkomst betreffende de Europese Economische Ruimte): Liechtenstein, Noorwegen en IJsland. Fraude: het plegen of proberen te plegen van valsheid in geschrifte, bedrog, verzwijging van feiten die voor de uitvoering van de verzekering van belang kunnen zijn, benadeling van rechthebbenden en/of verduistering door betrokken personen en organisaties, bij de totstandkoming en/of uitvoering van een overeenkomst van schadeverzekering en gericht op het verkrijgen van een uitkering of prestatie waarop geen recht bestaat of gericht op het verkrijgen van een verzekeringsdekking onder valse voorwendselen. Instelling: 1. een instelling in de zin van de Wet toelating zorginstellingen (WTZi); 2. een in het buitenland gevestigde rechtspersoon die in het desbetreffende land zorg verleent in het kader van het in dat land bestaande socialezekerheidsstelsel, of zich richt op het verlenen van zorg aan specifieke groepen van publieke functionarissen. Toestemming (machtiging): een schriftelijke toestemming voor de afname van bepaalde zorg die door of namens Turien & Co./VGZ wordt verstrekt, voorafgaande aan de afname van die bepaalde zorg. Turien & Co. Assuradeuren: de gevolmachtigde agent aan wie door Zorgverzekeraar VGZ N.V. volmacht als bedoeld in artikel 4:95 lid 1 van de Wet op het financieel toezicht (Wft) is verleend ter zake uitvoering van zorgverzekeringen. Turien & Co./VGZ Zorgverzekering: een tussen Turien & Co. namens Zorgverzekeraar VGZ en de verzekeringnemer voor een verzekeringsplichtige gesloten zorgverzekering. U: verzekeringnemer en/of verzekerde. Verblijf: verblijf met een duur van 24 uur of langer. Verdragsland: een land niet behorende tot de Europese Unie of EER-lidstaten, waarmee Nederland een verdrag over sociale zekerheid heeft gesloten en waarin een regeling voor de verlening van geneeskundige zorg is opgenomen. Hieronder worden de volgende landen verstaan: Australië (voor vakantie en/of tijdelijk verblijf), Bosnië-Herzegovina, Kaapverdische Eilanden, Kroatië, Macedonië, Marokko, Montenegro, Servië, Tunesië en Turkije. Verzekerde: degene ten behoeve van wie deze verzekeringsovereenkomst is gesloten en die op het polisblad of op een ander bewijs van verzekering, afgegeven door Turien & Co./VGZ, is vermeld. Verzekeringnemer: degene die met Turien & Co./VGZ de verzekeringsovereenkomst heeft gesloten. In deze voorwaarden worden de verzekeringnemer en verzekerde aangeduid met ‘u’. Als alleen de verzekeringnemer wordt bedoeld, wordt dit in het betreffende artikel specifiek aangegeven. Voorkeursleverancier/voorkeursaanbieder: een leverancier/zorgaanbieder waarmee Zorgverzekeraar VGZ een overeenkomst heeft gesloten en waarmee specifieke afspraken zijn gemaakt.

5

Wmg-tarieven: tarieven zoals vastgesteld bij of krachtens de Wet marktordening gezondheidszorg (Wmg). Ziekenhuis: een instelling voor medisch specialistische zorg, die is toegelaten volgens de Wet toelating zorginstellingen (WTZi). Hierin is verblijf van 24 uur of langer toegestaan. Zorghotel: een door Zorgverzekeraar VGZ gecontracteerde instelling, waarin in een hotelachtige setting een 24-uurs zorgen dienstverlening, in ieder geval bestaande uit verpleging en verzorging, gegarandeerd zijn. Zorgverzekeraar VGZ: VGZ Zorgverzekeraar N.V., gevestigd in Arnhem en statutair gevestigd in Nijmegen, KvK-nummer: 09156723. Zorgverzekeraar VGZ is ingeschreven in het Register Verzekeraars van de Autoriteit Financiële Markten (AFM) en De Nederlandsche Bank (DNB), vergunningnummer: 12000666. Zorgverzekeraar VGZ N.V. is een onderdeel van de Coöperatie VGZ U.A. Zorgverzekering: een tussen een zorgverzekeraar en een verzekeringnemer voor een verzekeringsplichtige gesloten schadeverzekering, die voldoet aan hetgeen daarover bij of krachtens de Zorgverzekeringswet is geregeld, en waarvan de verzekerde prestaties het bij of krachtens deze wet geregelde niet te boven gaan. VERZEKERDE ZORG 1.1. Inhoud en omvang van de verzekerde zorg Uw aanvullende verzekering geeft u recht op (vergoeding van de kosten van) zorg zoals omschreven in deze verzekeringsvoorwaarden. 1.2. Medische noodzaak U heeft recht op (vergoeding van de kosten van) zorg zoals omschreven in deze verzekeringsvoorwaarden als u op de zorgvorm naar inhoud en omvang redelijkerwijs bent aangewezen en als de zorgvorm doelmatig en doeltreffend is. De inhoud en omvang van de zorgvorm wordt mede bepaald door wat de betreffende zorgaanbieders aan zorg ‘plegen te bieden’. Ook wordt de inhoud en omvang bepaald door de stand van de wetenschap en de praktijk. Deze wordt vastgesteld aan de hand van de Evidence Based Medicine (EBM)-methode. Als de stand van de wetenschap en praktijk ontbreekt, wordt de inhoud en vorm van de zorg bepaald door wat binnen het betrokken vakgebied geldt als verantwoorde en adequate zorg. 1.3. Door wie mag de zorg worden verleend Uw zorgaanbieder moet voldoen aan bepaalde voorwaarden. Voor veel zorgaanbieders zijn deze eisen wettelijk vastgelegd en is de medische titel beschermd. Dit geldt bijvoorbeeld voor een huisarts, medisch specialist, tandarts en gezondheidszorgpsycholoog. Voor de zorgaanbieders waarvoor deze voorwaarden niet in de wet zijn vastgelegd of waarvoor Zorgverzekeraar VGZ aanvullende voorwaarden heeft gesteld, kunt u in het betreffende zorgartikel terugvinden aan welke eisen de zorgaanbieder moet voldoen. Voor een aantal vormen van zorg is er sprake van door ons gecontracteerde, aangewezen of erkende zorgaanbieders. U krijgt in die gevallen geen of een lagere vergoeding als u gebruik maakt van niet-gecontracteerde, niet-aangewezen of niet-erkende zorgaanbieders. Dit wordt in de betreffende zorgartikelen aangegeven. Voor de overige vormen van zorg heeft u vrije keuze van zorgaanbieder, op voorwaarde dat aan de overige eisen in deze verzekeringsvoorwaarden is voldaan. Een overzicht van de door Zorgverzekeraar VGZ gecontracteerde en aangewezen zorgaanbieders kunt u raadplegen via onze website of telefonisch opvragen via telefoonnummer (072) 5 181 965. De erkende zorgaanbieders vindt u in het betreffende zorgartikel. Met sommige leveranciers heeft Zorgverzekeraar VGZ specifieke afspraken gemaakt. Dit zijn hun voorkeursleveranciers. Daar waar sprake is van voorkeursleveranciers, wordt dit in het betreffende zorgartikel aangegeven. Hieronder vindt u de artikelen waarbij sprake is van gecontracteerde, aangewezen of erkende zorgaanbieders: Artikel 10. (hfd. II), artikel 2. (hfd. III) en artikel 35. (hfd. VI) Artikel 11. (hfd. II), artikel 12. (hfd. III) en atrikel 36. (hfd. VI) Artikel 34. (hfd. III) en artikel 22. (hfd. VI) Artikel 10. (hfd. III) en artikel 5. (hfd. VI) Artikel 3. (hfd. II) en artikel 14. (hfd. VI) Artikel 4. (hfd. II) en artikel 15. (hfd. VI) Artikel 5. (hfd. II), artikel 15. (hfd. III) en artikel 27. (hfd. VI) Artikel 6. (hfd. II) en artikel 28. (hfd. VI) Artikel 8. (hfd. II), artikel 47. (hfd. III) en artikel 31. (hfd. VI) Artikel 25. (hfd. VI) Artikel 26. (hfd. VI) Artikel 32. (hfd. VI) Artikel 33. (hfd. VI)

6

Alternatieve zorg Beweegzorg/Fysiotherapie Eerstelijnspsychologische zorg Dieetadvisering Mantelzorgmakelaar Vervangende mantelzorg Herstellingsoorden en zorghotels Hospice Vervoer in verband met transplantatie van organen Gezinshulp Kinderopvang Condooms Soa preventie

1.4. Vergoeding van de kosten van zorg U heeft recht op vergoeding van de kosten van zorg tot maximaal de in Nederland geldende Wmg-tarieven. Als er geen Wmg-tarieven gelden, worden de kosten vergoed tot maximaal de in Nederland geldende redelijke marktprijs. Als u gebruik maakt van zorg die door een door Zorgverzekeraar VGZ gecontracteerde zorgaanbieder wordt geleverd, dan worden de kosten van zorg vergoed op basis van het met de betrokken zorgaanbieders overeengekomen tarief. Gaat u naar een niet door ons gecontracteerde zorgaanbieder? Dan kan het zijn dat u de rekening of een deel van de rekening zelf moet betalen. Dit kunt u in het betreffende zorgartikel terugvinden. De maximale vergoedingen kunt u raadplegen in de ‘Lijst maximale vergoedingen niet-gecontracteerde zorgaanbieders VGZ 2012’. Deze lijst kunt u vinden op onze website of telefonisch opvragen via telefoonnummer (072) 5 181 965. Is er voor de betreffende zorg sprake van een budget of zorgtegoed? Dan is de totale vergoeding nooit hoger dan het maximale bedrag van het budget of zorgtegoed dat in het betreffende zorgartikel wordt genoemd. 1.5. Insturen van nota’s Veel zorgaanbieders sturen ons de nota’s rechtstreeks. Als u zelf een nota heeft ontvangen, kunt u een declaratieformulier invullen en samen met de originele nota naar ons opsturen; geen kopie of aanmaning. Het is belangrijk dat op de nota de naam van de verzekerde, de behandeling, de datum van de behandeling, het notabedrag en de paraaf van de zorgaanbieder staat. De nota’s moeten op zodanige wijze zijn gespecificeerd, dat wij er zonder verdere navraag uit op kunnen maken tot welke vergoeding wij zijn gehouden. Voor de omrekening van buitenlandse nota’s in euro’s gebruiken wij de historical rates van XE.com. Hierbij gaan wij uit van de koers die gold op de datum waarop de behandeling heeft plaatsgevonden. Wij hebben het recht te wachten met betaling van de nota totdat betaling van de kosten door u is aangetoond. U kunt nota’s tot maximaal 3 jaar na het begin van de behandeling indienen. Verzoek Spaar uw nota’s niet op. Stuur ze direct naar ons door. • Voeg de originele nota(‘s) bij een declaratieformulier. Kopieën, duplicaten en betalingsherinneringen nemen wij niet in behandeling. • U ontvangt uw originele nota’s niet terug. Wij raden u aan een kopie te maken voor uw administratie. • Maak voor de verzending gebruik van de retourenvelop. Hebt u geen retourenvelop ontvangen? Stuur uw declaratie dan naar: Turien & Co. Assuradeuren, Postbus 216, 1800 AE Alkmaar. 1.6. Rechtstreekse betaling Turien & Co./VGZ heeft het recht om de kosten van zorg rechtstreeks te betalen aan de zorgaanbieder. Hiermee vervalt uw recht op vergoeding. 1.7. Verrekening van kosten Als Turien & Co./VGZ rechtstreeks aan de zorgaanbieder betaalt en meer vergoedt dan waartoe hij ten opzichte van u gehouden is of de kosten van zorg komen anderszins voor uw rekening, dan bent u als verzekeringnemer de kosten verschuldigd aan Turien & Co./VGZ. Deze bedragen brengt Turien & Co./VGZ (later) bij u als verzekeringnemer in rekening. U bent verplicht deze bedragen te betalen. Wij kunnen deze bedragen verrekenen met aan u verschuldigde bedragen. 1.8. Verwijzing, voorschrift of toestemming Voor sommige vormen van zorg heeft u een verwijzing, voorschrift en/of voorafgaande schriftelijke toestemming nodig, waaruit blijkt dat u bent aangewezen op de zorg. Dit geven wij aan in het betreffende zorgartikel. Verwijzing of voorschrift Staat in het zorgartikel dat u een verwijzing of voorschrift nodig heeft? Dan kunt u die vragen aan de zorgaanbieder die wij in het artikel noemen. Vaak is dat de huisarts. Toestemming U heeft in een aantal gevallen onze voorafgaande toestemming nodig. Deze toestemming noemen wij ook wel een machtiging. Als u vooraf geen toestemming hebt gekregen, hebt u geen recht op (vergoeding van de kosten van) zorg. Gaat u naar een zorgaanbieder met wie Zorgverzekeraar VGZ een contract heeft gesloten? Dan hoeft u niet zelf toestemming bij Turien & Co./VGZ aan te vragen. Uw zorgaanbieder beoordeelt in dit geval of u voldoet aan de voorwaarden en/of hij vraagt voor u toestemming bij ons aan. Het kan zijn dat u om privacyoverwegingen liever zelf toestemming bij ons aanvraagt. Dat kan. U kunt uw aanvraag ook rechtstreeks bij Turien & Co./VGZ indienen. Gaat u naar een zorgaanbieder met wie Zorgverzekeraar VGZ geen contract heeft gesloten? Dan moet u zelf bij Turien & Co./VGZ toestemming aanvragen.

7

1.9. Ontlenen recht U heeft recht op (vergoeding van de kosten van) zorg als de behandeling of levering tijdens de looptijd van de aanvullende verzekering plaatsvindt. Als een behandeling in 2 kalenderjaren plaatsvindt en de zorgaanbieder hiervoor één bedrag in rekening mag brengen (Diagnose Behandeling Combinatie), worden deze kosten vergoed als de behandeling is gestart binnen de looptijd van de aanvullende verzekering. Als in deze verzekeringsvoorwaarden wordt gesproken over (kalender)jaar dan is voor de beoordeling aan welk (kalender)jaar de gedeclareerde kosten moeten worden toegerekend de door de zorgaanbieder opgegeven werkelijke behandeldatum of datum van levering bepalend. 1.10. Uitsluitingen U heeft geen recht op: - (vergoeding van de kosten van) zorg die verband houdt met ziekten of afwijkingen, die al bestonden vóór of bij het tot stand komen van de aanvullende verzekering en waarmee u bekend was of kon zijn of waarvan u toen klachten ondervond, terwijl hiervan niet schriftelijk melding is gemaakt aan Turien & Co./VGZ. Deze uitsluiting is niet van toepassing als de aanvullende verzekering zonder medische of tandheelkundige selectie tot stand is gekomen; - vergoeding van kosten omdat u niet op een afspraak met een zorgaanbieder bent verschenen; - vergoeding van kosten van schriftelijke verklaringen, bemiddelingskosten die zonder voorafgaande schriftelijke akkoordverklaring van Turien & Co./VGZ door derden in rekening worden gebracht, administratiekosten of kosten wegens het niet-tijdig voldoen van nota’s van zorgaanbieders; - vergoeding van eigen bijdragen of eigen risico, verschuldigd op grond van enige andere verzekering, tenzij in deze verzekeringsvoorwaarden anders is bepaald; - (vergoeding van de kosten van) zorg waarop aanspraak zou kunnen worden gemaakt op grond van de AWBZ, als u voor deze wet verzekerd was; - (vergoeding van de kosten van) zorg waarop aanspraak zou kunnen worden gemaakt op grond van de Zorgverzekeringswet als u verzekerings plichtige in de zin van die wet was; - (vergoeding van de kosten van) zorg waarop aanspraak kan worden gemaakt of zou kunnen worden gemaakt op grond van de AWBZ, de Zorgverzekeringswet of een andere wet, voorziening of verzekering al dan niet van oudere datum als de aanvullende verzekering bij Turien & Co./VGZ niet zou bestaan. In dat geval is deze aanvullende verzekering pas in de laatste plaats geldig. Dan zal op grond van deze verzekeringsvoorwaarden alleen die schade voor uitkering in aanmerking komen welke het bedrag te boven gaat waarop u elders aanspraak zou kunnen maken. Turien & Co./VGZ hanteert het convenant samenloop reisverzekeringen en aanvullende ziektekostenverzekeringen. U kunt het convenant vinden op www.scvocw.nl; - vergoeding van schade die het indirecte gevolg is van het handelen of nalaten van Turien & Co./VGZ; - (vergoeding van de kosten van) zorg veroorzaakt door of ontstaan uit gewapend conflict, burgeroorlog, opstand, binnenlandse onlusten, oproer en muiterij, zoals bepaald in artikel 3.38 van de Wet op het financieel toezicht (Wft); - (vergoeding van de kosten van) zorg veroorzaakt door grove schuld of opzet; - vergoeding als de kosten in rekening worden gebracht door uzelf, uw partner, kind, ouder of inwonend (ander) familielid, tenzij door Turien & Co./VGZ vooraf toestemming is verleend. 1.11. Recht op zorg en overige diensten als gevolg van terroristische handelingen Heeft u zorg nodig die het gevolg is van één of meer terroristische handelingen? Dan geldt de volgende regel. Als de totale schade die in een jaar wordt gedeclareerd bij schade-, levens- of natura-uitvaartverzekeraars (waaronder zorgverzekeraars) volgens de Nederlandse Herverzekeringsmaatschappij voor Terrorismeschade N.V. (NHT) hoger zal zijn dan het maximumbedrag dat deze maatschappij per jaar herverzekert, heeft u maar recht op een bepaald percentage van de kosten of de waarde van de zorg. De NHT bepaalt dit percentage. Dit geldt voor schade-, levens- en uitvaartverzekeraars (waaronder zorgverzekeraars) waarop de Wet op het financieel toezicht van toepassing is. De exacte definities en bepalingen van de hiervoor genoemde aanspraak zijn opgenomen in het Clausuleblad terrorismedekking van de NHT. Waarborg uitkering bij terrorismeschade Na de aanslagen van 11 september 2001 in Amerika, is duidelijk geworden hoeveel schade terroristische aanslagen in werkelijkheid kunnen aanrichten. Een grootschalige aanslag in Nederland zou kunnen betekenen dat het aantal schadeclaims zo groot is dat ze niet allemaal kunnen worden uitbetaald. Om te kunnen waarborgen dat u een uitkering krijgt bij terrorismeschade, hebben (bijna alle) verzekeraars in Nederland de Nederlandse Herverzekeringsmaatschappij Terrorisme (NHT) opgericht. Ook Zorgverzekeraar VGZ is hierbij aangesloten. De NHT heeft een regeling opgesteld waardoor u in ieder geval (een deel van) uw schade vergoed kunt krijgen. De NHT heeft een maximum gesteld aan het totaal uit te keren bedrag bij een terroristische daad. Het maximum, van 1 miljard euro per jaar, geldt voor alle verzekerden samen. Is de totale schade hoger, dan krijgt elke verzekerde met schade een gelijk percentage van het maximumbedrag uitgekeerd. In de praktijk kan dit dus betekenen dat u minder krijgt uitgekeerd dan de werkelijke waarde van de schade. Maar het betekent ook dat u ervan bent verzekerd dat u in ieder geval (een deel van de schade) krijgt vergoed.

8

ARTIKEL 2. ALGEMENE BEPALINGEN 2.1. Grondslag van de verzekering De verzekeringsovereenkomst is gesloten op grond van de gegevens die u op het aanvraagformulier heeft aangegeven of die u Turien & Co./VGZ schriftelijk of per e-mail heeft doorgegeven. 2.2. Aanvullende verzekering De verzekeringsovereenkomst geldt voor de op het polisblad vermelde of op andere schriftelijke wijze aan u bevestigde aanvullende verzekering(en). Deze verzekeringsvoorwaarden maken deel uit van de verzekeringsovereenkomst en zijn van toepassing op de volgende aanvullende verzekeringen: - - - - - - - - - -

Beperkte Aanvullende Verzekering: Basis: Extra: Luxe: Basis Tand: Luxe Tand: VGZ Jong Pakket: VGZ Fit & Vrij Pakket: VGZ Gezin Pakket: VGZ Vitaal Pakket:

Hoofdstuk II; Hoofdstuk III; Hoofdstuk III; Hoofdstuk III; Hoofdstuk IV; Hoofdstuk V; Hoofdstuk VI; Hoofdstuk VI; Hoofdstuk VI; Hoofdstuk VI.

Als u een Beperkte Aanvullende Verzekering heeft afgesloten, dan wordt de (vergoeding van de kosten van) zorg waarop u aanspraak kunt maken omschreven in de artikelen 1 tot en met 24 van hoofdstuk II. Heeft u een Basis, Extra of Luxe afgesloten, dan wordt de (vergoeding van de kosten van) zorg waarop u aanspraak kunt maken omschreven in de artikelen 1 tot en met 48 van hoofdstuk III. Heeft u daarnaast een Basis Tand of Luxe Tand afgesloten, dan wordt de aanspraak op (vergoeding van de kosten van) zorg omschreven in de hoofdstukken IV en V. Heeft u een VGZ Jong Pakket, VGZ Fit & Vrij Pakket, VGZ Gezin Pakket of VGZ Vitaal Pakket afgesloten, dan wordt de (vergoeding van de kosten van) zorg waarop u aanspraak kunt maken omschreven in de artikelen 1 tot en met 60 van hoofdstuk VI. De Basis Tand en de Luxe Tand kunnen uitsluitend in combinatie met de Beperkte Aanvullende Verzekering, de Basis, de Extra of de Luxe worden afgesloten. Tenzij uit enige bepaling anders blijkt, is hoofdstuk I (Algemeen gedeelte) op alle aanvullende verzekeringen van toepassing. 2.3. Bijbehorende documenten In deze verzekeringsvoorwaarden wordt verwezen naar documenten. Deze maken deel uit van de voorwaarden voor zover van toepassing. Het gaat om de volgende documenten: - - - - -

bijlage 1 van het Besluit zorgverzekering; Regeling zorgverzekering; het Clausuleblad terrorismedekking; overzicht gecontracteerde en aangewezen zorgaanbieders; verwijzingsprotocol naar de lactatiekundige NVL.

Deze documenten kunt u vinden op www.scvocw.nl en ook telefonisch opvragen, telefoonnummer: (072) 5 181 965. 2.4. Fraude Materiële controle en fraudeonderzoek wordt verricht overeenkomstig hetgeen daarover voor de zorgverzekering bij of krachtens de Zorgverzekeringswet is bepaald. Als u fraude pleegt, vervalt uw recht op (vergoeding van de kosten van) zorg. U heeft ook geen recht op (vergoeding van de kosten van) zorg waarin geen fraude is geconstateerd (zogenaamde partiële fraude). Turien & Co./VGZ vordert uitgekeerde vergoedingen bij u terug. Fraude heeft tot gevolg dat Turien & Co./VGZ uw persoonsgegevens en de persoonsgegevens van de medeplichtige of medepleger registreert in het Turien & Co./VGZ-Incidentenregister. Dit Incidentenregister is aangemeld bij het College bescherming persoonsgegevens (CBP) en wordt beheerd door de afdeling Veiligheidszaken van Zorgverzekeraar VGZ. Ook kan Turien & Co./VGZ uw persoonsgegevens en de persoonsgegevens van de medeplichtige en medepleger registreren: - bij het Centrum Bestrijding Verzekeringsfraude van het Verbond van Verzekeraars; - in de, tussen financiële instellingen erkende, in- en externe signaleringssystemen, het interne verwijzingsregister (IVR) en het externe verwijzingsregister (EVR). Turien & Co./VGZ kan van de fraude ook aangifte doen bij politie, justitie en/of FIOD-ECD. Fraude in verband met een verzekering bij ons heeft tot gevolg dat uw aanvullende verzekering(en) kunnen worden beëindigd. U kunt gedurende een periode van 8 jaar geen aanvullende verzekeringen of andere schadeverzekeringen sluiten binnen de Coöperatie VGZ U.A. Wij kunnen de noodzakelijk gemaakte onderzoekskosten bij u terugvorderen. 9

2.5. Bescherming persoonsgegevens Turien & Co./VGZ neemt uw privacy serieus. Uw persoonsgegevens zijn nodig voor het aangaan en uitvoeren van de verzekeringen en worden opgenomen in de persoonsregistratie van Zorgverzekeraar VGZ. Persoonsgegevens worden ook gebruikt voor het voorkomen en bestrijden van fraude. Op de registratie is de Gedragscode Verwerking Persoonsgegevens Zorgverzekeraars van toepassing. U kunt deze gedragscode inzien op www.scvocw.nl of telefonisch opvragen via telefoonnummer (072) 5 181 965. Vanaf de ingangsdatum van de aanvullende verzekering mag Turien & Co./VGZ: - aan derden (zoals zorgaanbieders en leveranciers) inlichtingen vragen en geven als hij dit nodig vindt om de verplichtingen uit de aanvullende verzekering(en) te kunnen nakomen; - uw burgerservicenummer (BSN) in de administratie opnemen. Zorgaanbieders zijn wettelijk verplicht uw BSN te gebruiken bij elke vorm van communicatie. Turien & Co./VGZ zal in de communicatie met uw zorgaanbieders uw BSN gebruiken. Turien & Co./VGZ neemt hierbij de privacywetgeving in acht. Gebruik persoonsgegevens door zorgaanbieders Als Turien & Co./VGZ uw rekeningen rechtstreeks van zorgaanbieders ontvangt en aan hen betaalt, wordt uw aanvullende verzekering sneller en eenvoudiger uitgevoerd. Daarvoor kan het nodig zijn dat de zorgaanbieder weet hoe u verzekerd bent. Om die reden kunnen de zorgaanbieders uw adres- en polisgegevens en burgerservicenummer (BSN) op een veilige manier inzien. Zij mogen dat alleen als zij u ook daadwerkelijk behandelen. Als het om een dringende reden noodzakelijk is dat zorgaanbieders geen inzage mogen hebben in uw adresgegevens, laat dit dan aan ons weten. Wij zorgen ervoor dat deze gegevens worden afgeschermd. 2.6. Mededelingen Mededelingen gericht aan het laatst bij Turien & Co./VGZ bekende adres, worden geacht u te hebben bereikt. Als u er voor kiest contact met ons op te nemen langs elektronische weg, dan geldt dat wij mededelingen ook langs elektronische weg aan u doen. Waar in deze verzekeringsvoorwaarden wordt gesproken over ‘schriftelijk’, wordt in deze situatie ook verstaan ‘per e-mail’. Onder ‘adres’ wordt in die situatie verstaan ‘e-mailadres’. Turien & Co. biedt haar verzekerden de mogelijkheid om op Mijn Online Polismap in een beveiligde omgeving de polisgegevens in te zien en te wijzigen. Ook kunnen ingediende declaraties online worden ingezien. Op verzoek van de verzekeringnemer kan deze inzage geblokkeerd worden. Het verzoek hiertoe kan per e-mail ([email protected]) aan ons kenbaar gemaakt worden. Toegang tot Mijn Online Polismap wordt verkregen door in te loggen op www.mijnonlinepolismap.nl. 2.7. Lidmaatschap van de Coöperatie Door het afsluiten van deze aanvullende verzekering wordt u als verzekeringnemer ook lid van de Coöperatie VGZ U.A., tenzij u schriftelijk aangeeft daar geen prijs op te stellen. De Coöperatie behartigt het belang van haar leden op het terrein van de (zorg)verzekering(en). U kunt het lidmaatschap op elk gewenst moment opzeggen, met inachtneming van een opzegtermijn van één maand. Het lidmaatschap eindigt in ieder geval op het moment dat de verzekeringsovereenkomst eindigt. 2.8. Bedenkperiode Bij het aangaan van de aanvullende verzekering heeft u als verzekeringnemer een bedenktijd van 14 dagen. U kunt de aanvullende verzekering schriftelijk of per e-mail opzeggen binnen 14 dagen na het sluiten van de overeenkomst of, als dit later is, binnen 14 dagen nadat u de verzekeringsvoorwaarden heeft ontvangen. Hierdoor wordt de verzekeringsovereenkomst geacht niet te zijn afgesloten. 2.9. Nederlands recht Op de aanvullende verzekering is het Nederlands recht van toepassing. ARTIKEL 3. PREMIE 3.1. Verschuldigdheid van premie U bent als verzekeringnemer premie verschuldigd. Voor een verzekerde is tot de eerste dag van de kalendermaand volgend op de 18e verjaardag geen premie verschuldigd. Bij overlijden van een verzekerde is premie verschuldigd tot en met de dag van overlijden. Bij wijziging van de aanvullende verzekering berekenen wij de premie opnieuw met ingang van de datum van wijziging. Voorbeeld: Iemand die op 1 juli 18 jaar wordt, betaalt premie vanaf 1 augustus. 3.2. Premiekorting bij collectieve overeenkomst 3.2.1. De premies en voorwaarden zoals afgesproken in de collectieve overeenkomst zijn van toepassing vanaf de dag dat u kunt deelnemen aan de collectieve overeenkomst. 3.2.2. Vanaf de dag dat u niet meer kunt deelnemen aan de collectieve overeenkomst, vervallen de premiekorting en voorwaarden zoals afgesproken in de collectieve overeenkomst. Vanaf deze dag wordt de aanvullende verzekering op individuele basis voortgezet. 3.2.3. U kunt maar aan één collectieve overeenkomst tegelijkertijd deelnemen.

10

3.3. Betaling van premie, wettelijke bijdragen en kosten 3.3.1. U bent verplicht de premie en (buitenlandse) wettelijke bijdrage maandelijks voor alle verzekerden vooruit te betalen, tenzij anders is overeengekomen. Als u de premie per jaar vooraf betaalt, ontvangt u een termijnbetalingskorting van 3% op de te betalen premie. 3.3.2. U betaalt de premie op de betalingswijze zoals met Turien & Co./VGZ is overeengekomen. Turien & Co./VGZ brengt voor betaling per acceptgiro e 0,50 kosten in rekening. 3.3.3. Uw toestemming voor automatische incasso is van toepassing voor de betaling van premie, eigen bijdragen en overige kosten. Het automatisch te incasseren bedrag voor eigen bijdragen en overige verschuldigde kosten is gemaximeerd tot e 250,- per maand. Voor bedragen boven de e 250,- sturen wij u een acceptgiro. Als Turien & Co./VGZ ervoor kiest u een acceptgiro te sturen, zijn hieraan voor u geen extra kosten verbonden. 3.4. Verrekening U mag de verschuldigde bedragen niet verrekenen met een van Turien & Co./VGZ te ontvangen bedrag. 3.5. Niet-tijdig betalen 3.5.1. Als u de premie, wettelijke bijdragen, eigen bijdragen en kosten niet-tijdig betaalt, stuurt Turien & Co./VGZ u een aanmaning. Als u niet betaalt binnen de in de aanmaning genoemde termijn van ten minste 14 dagen, kan Turien & Co./VGZ de dekking schorsen. In dat geval bestaat er vanaf de laatste premievervaldag voor de aanmaning geen recht op (vergoeding van de kosten van) zorg. U blijft bij schorsing wel verplicht de premie te betalen. Er is weer recht op (vergoeding van de kosten van) zorg vanaf de dag volgend op de dag waarop Turien & Co./VGZ het verschuldigde bedrag en de eventuele kosten heeft ontvangen. Turien & Co./VGZ heeft het recht bij niet-tijdige betaling de aanvullende verzekering(en) te beëindigen. In geval van beëindiging van de verzekeringsovereenkomst kan de aanvullende verzekering weer aangevraagd worden na betaling van het verschuldigde bedrag en de eventuele kosten. In geval van acceptatie gaat de aanvullende verzekering in per 1 januari van het eerstvolgende kalenderjaar. 3.5.2. Turien & Co./VGZ kan administratiekosten, (buiten)gerechtelijke incassokosten en wettelijke rente bij u in rekening brengen. 3.5.3. Als u al bent aangemaand voor niet-tijdige betaling van premie, wettelijke bijdragen, eigen risico, eigen bijdragen of kosten, hoeft Turien & Co./VGZ bij het niet-tijdig voldoen van een hierop volgende factuur u niet afzonderlijk schriftelijk aan te manen. 3.5.4. Turien & Co./VGZ heeft het recht om achterstallige premie en kosten te verrekenen met door u gedeclareerde kosten van zorg of andere van Turien & Co./VGZ te ontvangen bedragen. 3.5.5. Als Turien & Co./VGZ de aanvullende verzekering(en) wegens het niet-tijdig betalen van de verschuldigde premie beëindigt, heeft Zorgverzekeraar VGZ het recht om gedurende een periode van 5 jaar geen verzekeringsovereenkomst met u te sluiten. ARTIKEL 4. OVERIGE VERPLICHTINGEN U bent verplicht: - de behandelaar te vragen de reden van opname bekend te maken aan de medisch adviseur van Turien & Co./VGZ; - medewerking te verlenen aan Turien & Co./VGZ, zijn medisch adviseur of medewerkers die met controle zijn belast tot het verkrijgen van alle benodigde informatie die nodig is voor de uitvoering van de aanvullende verzekering; - Turien & Co./VGZ te informeren over feiten, die met zich mee (kunnen) brengen dat kosten verhaald kunnen worden op (mogelijk) aansprakelijke derden en Turien & Co./VGZ in dat verband de benodigde inlichtingen te verstrekken. U mag geen enkele regeling treffen met een derde, zonder voorafgaande schriftelijke akkoordverklaring van Turien & Co./VGZ. U moet zich onthouden van handelingen waardoor de belangen van Turien & Co./VGZ kan worden geschaad; - Turien & Co./VGZ zo spoedig mogelijk feiten en omstandigheden te melden die voor een juiste uitvoering van de aanvullende verzekering van belang zijn. Wijzigingen zijn onder meer: begin en einde detentie, (echt)scheiding, geboorte, adoptie, adreswijziging of wijziging bank- of gironummer. Voor het nalaten van het hiervoor bepaalde, draagt Turien & Co./VGZ geen enkel risico. Als u uw verplichtingen niet nakomt en de belangen van Turien & Co./VGZ worden hierdoor geschaad, kan Turien & Co./VGZ uw recht op (vergoeding van de kosten van) zorg schorsen. ARTIKEL 5. WIJZIGING PREMIE EN VOORWAARDEN 5.1. Wijziging premie en voorwaarden Zorgverzekeraar VGZ heeft het recht de voorwaarden en premie van de aanvullende verzekering(en) op elk moment te wijzigen. Turien & Co./VGZ zal u als verzekeringnemer hierover schriftelijk informeren. Een dergelijke wijziging gebeurt op een door Zorgverzekeraar VGZ vast te stellen datum. 5.2. Opzeggingsrecht Als Zorgverzekeraar VGZ de voorwaarden en/of premie van de aanvullende verzekering(en) in uw nadeel wijzigt, kunt u als verzekeringnemer de verzekeringsovereenkomst opzeggen met ingang van de dag waarop de wijziging ingaat. U kunt in ieder geval gedurende één maand nadat de wijziging aan u is meegedeeld de overeenkomst opzeggen. Dit opzeggingsrecht heeft u niet als een wijziging van de verzekeringsvoorwaarden rechtstreeks voortvloeit uit wettelijke maatregelen, regelingen of bepalingen.

11

ARTIKEL 6. BEGIN, DUUR EN BEËINDIGING VAN DE AANVULLENDE VERZEKERING 6.1. Begin en duur De verzekeringsovereenkomst gaat in op de dag waarop de zorgverzekering van Turien & Co./VGZ aanvangt of op 1 januari van een kalenderjaar. Als u bij ons een zorgverzekering aanvraagt, geeft u ons toestemming uw oude zorgverzekering bij een Nederlandse zorgverzekeraar op te zeggen. Deze toestemming geldt ook voor de aanvullende verzekeringen. Als de aanvullende verzekering(en) niet moet(en) worden opgezegd, moet u dat op het aanvraagformulier vermelden. De aanvullende verzekering wordt gesloten voor het kalenderjaar waarin de aanvullende verzekering is ingegaan. Na afloop van deze termijn wordt de verzekering telkens stilzwijgend verlengd voor de periode van een kalenderjaar. 6.2. Acceptatie voor de aanvullende verzekering(en) 6.2.1. Zorgverzekering U kunt de aanvullende verzekering(en) als aanvulling op een zorgverzekering van Turien & Co./VGZ sluiten, maar u bent dat niet verplicht. Voor de Beperkte Aanvullende Verzekering, Basis, Extra, Luxe, VGZ Jong Pakket, VGZ Fit & Vrij Pakket, VGZ Gezin Pakket en VGZ Vitaal Pakket geldt geen medische selectie. Wel is er een leeftijdsgrens van toepassing op het VGZ Jong Pakket pakket en het VGZ Fit & Vrij Pakket. U kunt het VGZ Jong Pakket pakket alleen afsluiten indien u 18 jaar of ouder bent en jonger bent dan 31 jaar. U kunt het VGZ Fit & Vrij Pakket alleen afsluiten indien u jonger bent dan 50 jaar. 6.2.2. Gezinsdekking Alle verzekerden van 18 jaar en ouder die op de polis staan kunnen een aanvullende verzekering naar keuze afsluiten. Verzekerden jonger dan 18 jaar krijgen dezelfde aanvullende verzekering als de hoogst verzekerde volwassene op de polis. Heeft een van de volwassen verzekerden op de polis een VGZ Gezin Pakket afgesloten, dan krijgen de verzekerden jonger dan 18 jaar ook een VGZ Gezin Pakket. Heeft één van de volwassen verzekerden op de polis een VGZ Jong Pakket, VGZ Fit & Vrij Pakket of een VGZ Vitaal Pakket afgesloten, dan krijgen de verzekerden jonger dan 18 jaar de aanvullende verzekering van de andere volwassen verzekerde. Hebben beide volwassen verzekerden op de polis een VGZ Jong Pakket, VGZ Fit & Vrij Pakket of een VGZ Vitaal Pakket afgesloten, dan krijgen de verzekerden jonger dan 18 jaar een Extra aangevuld met een Basis Tand. Als u voor verzekerden jonger dan 18 jaar toch een VGZ Fit & Vrij Pakket wilt afsluiten, dan betaalt u voor hen de volledige premie. 6.2.3. Tandheelkundige verzekeringen 6.2.3.1. De aanvullende verzekeringen Basis Tand en Luxe Tand kunnen uitsluitend in combinatie met de Beperkte Aanvullende Verzekering, Basis, Extra of Luxe worden afgesloten. 6.2.3.2. U moet een tandheelkundige verklaring invullen als u 18 jaar of ouder bent: - bij aanmelding voor een Luxe Tand; - bij een wijziging van een tandheelkundige verzekering naar een tandheelkundige verzekering met een uitgebreidere dekking. 6.2.4. Wijziging aanvullende verzekering U kunt van aanvullende verzekering wijzigen. Het bepaalde in 6.2.2. en 6.2.3. is van toepassing. U als verzekeringnemer moet de wijziging uiterlijk 31 december aan Turien & Co./VGZ doorgeven. De wijziging gaat in per 1 januari van het volgend kalenderjaar. Voor zorg waarbij vergoedingstermijnen van meer dan een kalenderjaar gelden, lopen deze termijnen door bij wijziging van aanvullende verzekering binnen Turien & Co./VGZ. Dit betekent dat eerder door ons uitgekeerde vergoedingen op grond van de vorige aanvullende verzekering meegenomen worden naar de nieuwe aanvullende verzekering. In de berekening van de hoogte van de vergoeding waarop u aanspraak kunt maken, tellen deze eerder uitgekeerde vergoedingen mee. 6.3. Einde van rechtswege 6.3.1. De aanvullende verzekering eindigt van rechtswege met ingang van de dag, volgend op de dag waarop: - Turien & Co./VGZ door wijziging of intrekking van zijn vergunning tot uitoefening van het schadeverzekeringsbedrijf, geen verzekeringen meer mag aanbieden of uitvoeren. Wij informeren u hierover uiterlijk 2 maanden van te voren; - de verzekerde overlijdt; - Turien & Co./VGZ stopt met het aanbieden en uitvoeren van de in deze verzekeringsvoorwaarden genoemde aanvullende verzekeringen. Wij informeren u hierover uiterlijk 3 maanden van te voren. U als verzekeringnemer bent verplicht Turien & Co./VGZ zo snel mogelijk te informeren over het overlijden van een verzekerde of andere feiten en omstandigheden over de verzekerde die tot het einde van de aanvullende verzekering(en) hebben geleid of kunnen leiden. Als Turien & Co./VGZ vaststelt dat de aanvullende verzekering is geëindigd of zal eindigen, stuurt Turien & Co./VGZ u zo spoedig mogelijk een bewijs van beëindiging. 6.3.2. De aanvullende verzekeringen Basis Tand en Luxe Tand eindigen met ingang van de dag waarop de Beperkte Aanvullende Verzekering, Basis, Extra en Luxe eindigen. 6.3.3. Het VGZ Jong Pakket pakket eindigt, met ingang van de eerste dag van de kalendermaand, volgend op de kalendermaand waarin u de leeftijd van 31 jaar bereikt. Het VGZ Fit & Vrij Pakket eindigt, met ingang van de eerste dag van de kalendermaand, volgend op de kalendermaand waarin u de leeftijd van 50 jaar bereikt. Het VGZ Jong Pakket of het VGZ Fit & Vrij Pakket worden dan omgezet naar een Extra met Basis Tand. U heeft de mogelijkheid een andere aanvullende verzekering te sluiten of de verzekering te beëindigen. U als verzekeringsnemer moet dit binnen 30 dagen na ontvangst van de kennisgeving schriftelijk aan ons doorgeven.

12

6.4. Wanneer kunt u de verzekering opzeggen? 6.4.1. Jaarlijks U als verzekeringnemer kunt de aanvullende verzekering schriftelijk opzeggen per 1 januari van ieder jaar op voorwaarde dat Turien & Co./VGZ uw opzegging uiterlijk 31 december van het voorafgaande jaar heeft ontvangen. U kunt jaarlijks per 1 januari uw aanvullende verzekering opzeggen, op voorwaarde dat Turien & Co./VGZ uw opzegging uiterlijk 31 december heeft ontvangen. 6.4.2. Tussentijds U als verzekeringnemer kunt de aanvullende verzekering tussentijds schriftelijk of per e-mail opzeggen: - bij premie en/of voorwaardenwijziging zoals vermeld in artikel 5.2.; - tegelijk met het beëindigen van de basisverzekering van Turien & Co./VGZ. 6.4.3. U kunt voor opzegging van de aanvullende verzekering(en) zoals bedoeld in artikel 6.4.1. en 6.4.2. ook gebruik maken van de opzegservice van de Nederlandse zorgverzekeraars. 6.5. Wanneer kan Turien & Co./VGZ de aanvullende verzekering opzeggen, ontbinden of schorsen? Turien & Co./VGZ kan de aanvullende verzekering(en) schriftelijk opzeggen, ontbinden of schorsen; - wegens het niet-tijdig betalen van de verschuldigde bedragen, zoals vermeld in artikel 3.5.; - als er sprake is van fraude (zie artikel 2.4.); - bij het opzettelijk niet, niet-volledig of onjuist verstrekken van voor de uitvoering van de aanvullende verzekering(en) relevante inlichtingen of stukken aan Turien & Co./VGZ die tot nadeel voor Turien & Co./VGZ (kunnen) leiden; - als u heeft gehandeld met het opzet Turien & Co./VGZ te misleiden of als Turien & Co./VGZ geen aanvullende verzekering zou hebben gesloten bij kennis van de ware stand van zaken. In die gevallen kan Turien & Co./VGZ binnen 2 maanden na ontdekking en met onmiddellijke ingang de aanvullende verzekering opzeggen. Turien & Co./VGZ is in die gevallen geen uitkering verschuldigd of kan de uitkering verminderen. Turien & Co./VGZ kan de ontstane vorderingen compenseren met andere uitkeringen. ARTIKEL 7. KLACHTEN EN GESCHILLEN 7.1. Heeft u een klacht? Leg uw klacht voor aan het Klachtenbureau. 7.1.1. U kunt ervan uitgaan dat Turien & Co./VGZ alles rond uw aanvullende verzekering(en) goed regelt. Toch kan het voorkomen dat niet alles naar wens is. Turien & Co./VGZ staat open voor uw klachten en suggesties. U kunt uw klacht schriftelijk voorleggen aan het Klachtenbureau, Antwoordnummer 618, 1800 VB Alkmaar (een postzegel is niet nodig). Het is ook mogelijk een klacht in te dienen via [email protected]. Het Klachtenbureau handelt namens de directie. 7.1.2. U ontvangt van Turien & Co./VGZ binnen 4 weken een reactie op uw klacht. Als u niet tevreden bent met de beslissing of als u binnen 4 weken geen reactie heeft ontvangen, kunt u uw klacht of geschil voorleggen aan de Stichting Klachten en Geschillen Zorgverzekeringen (SKGZ), Postbus 291, 3700 AG Zeist, www.skgz.nl. U kunt het geschil ook voorleggen aan de bevoegde rechter. 7.2. Klachten over formulieren van Turien & Co./VGZ 7.2.1. Vindt u een formulier van Turien & Co./VGZ overbodig of ingewikkeld? U kunt uw klacht hierover voorleggen aan het Klachtenbureau, Antwoordnummer 618, 1800 VB Alkmaar (een postzegel is niet nodig). Het is ook mogelijk een klacht in te dienen via [email protected]. 7.2.2. U ontvangt van Turien & Co./VGZ binnen 4 weken een reactie op uw klacht. Als u niet tevreden bent met het antwoord of als u binnen 4 weken geen reactie heeft ontvangen, kunt u uw klacht voorleggen aan de Nederlandse Zorgautoriteit ter attentie van de Informatielijn/het Meldpunt, Postbus 3017, 3502 GA Utrecht, e-mail: [email protected]. Op de website van de Nederlandse Zorgautoriteit, www.nza.nl, is aangegeven hoe u een klacht over formulieren kunt indienen. Tips bij het indienen van een klacht. - - -

Geeft u zo precies mogelijk aan wat er is gebeurd, waar u ontevreden over bent en wat volgens u de beste oplossing is. Stuur kopieën van alle relevante stukken mee. Stuur geen originele stukken met uw klacht mee. U kunt ze namelijk zelf nog nodig hebben. Als u uw klacht niet zelf wilt of kunt indienen, dan is het ook mogelijk dit door iemand anders te laten doen. Om uw privacy te beschermen, hebben wij wel uw schriftelijke toestemming nodig. Pas daarna nemen wij uw klacht in behandeling.

ARTIKEL 8. ZORG- EN WACHTLIJSTBEMIDDELING U heeft recht op bemiddeling voor zorg als er sprake is van een niet aanvaardbare lange wachtlijst voor behandeling door een zorgaanbieder die deze zorg mag leveren volgens deze aanvullende verzekering(en). U kunt voor deze zorgbemiddeling een beroep doen op ons Klantcontactteam via telefoonnummer (072) 5 181 965. U kunt ook een beroep doen op ons Klantcontactteam bij algemene vragen over de zorg, denk hierbij aan het zoeken naar een zorgaanbieder met een bepaalde expertise of hulp bij het vinden van de juiste weg binnen de zorg. Turien & Co./VGZ bekijkt samen met u welke mogelijkheden er zijn.

13

HOOFDSTUK II. BEPERKTE AANVULLENDE VERZEKERING (BAV) De in de artikelen genoemde bedragen gelden per verzekerde, tenzij anders vermeld. Omschrijving artikel

Beperkte Aanvullende Verzekering

BUITENLAND 1. Repatriëring Het om medisch noodzakelijke redenen vervoeren van de verzekerde of het vervoer van het stoffelijk overschot van de verzekerde naar Nederland. Hieronder valt het volgende: - vervoer per ambulance en/of vliegtuig of vervoer door een begrafenisondernemer; - (medisch) noodzakelijke begeleiding; - de noodzakelijke kosten van communicatie; - het brengen en/of toezenden van noodzakelijke geneesmiddelen die in het buitenland niet verkrijgbaar zijn.

Volledige vergoeding.

Door: VGZ Alarmcentrale, telefoonnummer +31 40 2 975 550 (+ = internationaal toegangsnummer). Bijzonderheden: de VGZ Alarmcentrale bepaalt in overleg met de behandelend arts in het buitenland de medische noodzaak van terugkeer. 2. Spoedeisende zorg tijdens vakantie en/of tijdelijk verblijf in het buitenland Een aanvulling op de vergoeding van spoedeisende zorg die u vanuit de basisverzekering ontvangt. Kosten van vervoer vergoedt Turien & Co./VGZ alleen als dit vervoer medisch noodzakelijk is voor het verkrijgen van zorg zo dicht mogelijk bij de verblijfplaats of de plaats van het ongeval. U ontvangt de vergoeding als: - het om spoedeisende zorg gaat. Dit is zorg die onvoorzien is en redelijkerwijs niet kan worden uitgesteld tot na terugkeer in Nederland; - u niet langer dan 365 dagen in het buitenland verbleef; - de kosten van zorg en vervoer in Nederland voor vergoeding in aanmerking komen. De vergoeding betaalt Turien & Co./VGZ in euro’s uit. Turien & Co./VGZ gaat hierbij uit van de koers die gold op de datum waarop de behandeling heeft plaatsgevonden. Om de buitenlandse valuta om te rekenen naar euro’s maakt Turien & Co. gebruik van de historical rates van XE.com. U kunt gebruik maken van de VGZ Alarmcentrale, telefoonnummer +31 40 2 975 550 (+ = internationaal toegangsnummer). Dit is vooral aan te raden als het zorg betreft die hoge kosten met zich meebrengt, bijvoorbeeld een opname in een ziekenhuis.

14


Omschrijving artikel


MANTELZORG Een mantelzorger verleent zorg aan een chronisch zieke, gehandicapte of hulpbehoevende partner, ouder, kind of ander familielid, vriend of kennis. Het gaat om zorg die uit meer bestaat dan in een persoonlijke relatie gebruikelijk is. Mantelzorg bestaat uit de mantelzorgmakelaar en vervangende mantelzorg: 3. Mantelzorgmakelaar Een mantelzorgmakelaar zorgt voor tijdelijke professionele ondersteuning van de mantelzorger door het overnemen van allerlei regeltaken op het gebied van zorg, welzijn, financiën etc. U kunt de mantelzorgmakelaar inschakelen als u mantelzorg ontvangt of mantelzorger bent. De mantelzorgmakelaar stelt het aantal benodigde uren vast.

Maximaal e 250,- per kalenderjaar.

Door: u kunt de door Zorgverzekeraar VGZ gecontracteerde mantelzorgmakelaars benaderen. Een overzicht van de betreffende mantelzorgmakelaars is raadpleegbaar via www.scvocw.nl. U kunt het overzicht ook telefonisch opvragen via telefoonnummer (072) 5 181 965. Gaat u naar een mantelzorgmakelaar met wie Zorgverzekeraar VGZ geen contract heeft gesloten? Dan vergoedt Turien & Co./VGZ de kosten niet. Bijzonderheden: de diensten die een mantelzorgmakelaar verleent, komen eenmaal voor vergoeding in aanmerking. De verleende diensten kunnen niet worden gedeclareerd door zowel de mantelzorger als degene die de mantelzorg ontvangt. 4. Vervangende mantelzorg Tijdelijke overname van de zorg van een mantelzorger met het doel om die mantelzorger vrijaf te geven. U kunt de vervangende mantelzorg inzetten als u mantelzorg ontvangt of mantelzorger bent. De gecontracteerde organisatie bepaalt of een vervangende mantelzorger kan voorzien in uw zorgvraag. De vervangende mantelzorg kan aangevraagd worden voor een minimum van 3 dagen.

Maximaal 4 dagen per kalenderjaar.

Door: een door ons gecontracteerde organisatie. Een overzicht van de gecontracteerde organisaties is raadpleegbaar via www.scvocw.nl. U kunt het overzicht ook telefonisch opvragen via telefoonnummer (072) 5 181 965. Gaat u naar een organisatie waarmee Zorgverzekeraar VGZ geen contract heeft gesloten? Dan vergoedt Turien & Co./VGZ de kosten niet. Let op Wanneer u voor de eerste keer een aanvraag doet, doe dit dan 8 weken voordat u of uw mantelzorger graag weg zou willen gaan. Deze tijd is nodig om alles zo zorgvuldig mogelijk te organiseren.

VERBLIJF 5. Herstellingsoorden en/of zorghotels Verblijf in een herstellingsoord of zorghotel is mogelijk: 1. aansluitend op ontslag uit een ziekenhuis of behandeling in een zelfstandig behandelcentrum als uw behandelingen in het ziekenhuis of zelfstandig behandelcentrum helemaal zijn afgerond; 2. als uw mantelzorger overbelast is of tijdelijk wegvalt en er geen andere opvang thuis mogelijk is; 3. als u wilt herstellen van (mentale) overbelasting of “burn-out”.

Maximaal e 100,- per dag tot een maximum van e 1.000,- per kalenderjaar.

Door: een door Zorgverzekeraar VGZ gecontracteerd herstellingsoord en/of zorghotel. Op www.scvocw.nl vindt u een overzicht van de gecontracteerde herstellingsoorden en zorghotels. U kunt deze ook telefonisch opvragen via telefoonnummer (072) 5 181 965. Gaat u naar een herstellingsoord of zorghotel waarmee Zorgverzekeraar VGZ geen contract heeft gesloten? Dan vergoedt Turien & Co./VGZ de kosten niet. Verwijzing: u heeft een verwijsbrief nodig van uw huisarts of medisch specialist als er sprake is van een herstel in verband met (mentale) overbelasting of “burn-out”.

15



VERBLIJF (vervolg) 6. Hospice, eigen bijdrage Het verblijf in een hospice of Bijna-Thuis-Huis voor verzekerden die ongeneeslijk ziek zijn en niet meer thuis verzorgd kunnen worden.

Maximaal e 30,- per dag.

Door: een door Zorgverzekeraar VGZ erkend hospice of Bijna-Thuis-Huis. Op www.agora.nl/zorgkiezen vindt u een overzicht van de erkende hospices en Bijna-Thuis-Huizen in uw regio. Gaat u naar een hospice/Bijna-Thuis-Huis dat niet door Zorgverzekeraar VGZ is erkend? Dan vergoedt Turien & Co./VGZ de kosten niet. 7. Ronald McDonaldhuis en/of familiehuis Als uw kind(eren) of uw partner wordt opgenomen in een ziekenhuis dat meer dan 40 kilometer van uw woonadres ligt, bestaan er mogelijkheden om bij hen in de buurt te overnachten. Dit kan in een familieof logeerhuis dat verbonden is aan een in Nederland gelegen ziekenhuis zoals een Ronald McDonaldhuis of een Kiwanishuis. Als uw kind of partner opgenomen wordt in het Universitair Ziekenhuis Antwerpen dan is daar de mogelijkheid te verblijven in het Onthaaltehuis Ter Weyde.

Maximaal e 300,- per kalenderjaar.

Als u een dagbehandeling moet ondergaan in een ziekenhuis dat meer dan 40 kilometer van uw woonadres ligt, kunt u in het familieof logeerhuis overnachten. De dagbehandelingen moeten op aaneengesloten dagen plaatsvinden.

VERVOER 8. Vervoer in verband met transplantatie van organen Taxivervoer of eigen vervoer over een afstand van maximaal 200 kilometer, enkele reis tussen uw woon- of verblijfplaats en de instelling waar u zorg ontvangt die verband houdt met transplantatie van organen als u geen aanspraak kunt maken op dit vervoer op grond van de basisverzekering. Het betreft de volgende zorg: pretransplantatieonderzoek, opnames en nacontroles. De afstand wordt berekend volgens de snelste route van de ANWB-routeplanner. De heen- en terugreis wordt apart berekend.

Taxi: volledige vergoeding. Eigen auto: e 0,30 per kilometer.

Door: een door Zorgverzekeraar VGZ gecontracteerde vervoerder. Een overzicht van de gecontracteerde vervoerders kunt u vinden op www.scvocw.nl of telefonisch opvragen via telefoonnummer (072) 5 181 965. Gaat u naar een vervoerder met wie Zorgverzekeraar VGZ geen contract heeft gesloten? Dan vergoedt Turien & Co./VGZ de kosten niet. Verwijzing: huisarts of medisch specialist. Toestemming: u heeft voorafgaande toestemming nodig. U kunt hiervoor gebruik maken van het Formulier Medische Verklaring Zittend Ziekenvervoer. U kunt dit formulier downloaden via www.scvocw.nl of telefonisch opvragen via telefoonnummer (072) 5 181 965. Bijzonderheden: het vervoer van de donor wordt niet vergoed.

ZORG VOOR ONCOLOGISCHE PATIËNTEN 9. Revalidatieprogramma Herstel & Balans® Nazorg in groepsverband voor patiënten met kanker. De nazorg is voor patiënten die aansluitend op de behandeling door de behandelend medisch specialist zowel hun fysieke als hun mentale conditie weer op peil willen brengen. Door: instellingen die gecertificeerd zijn door de Stichting Herstel & Balans. De instellingen kunt u vinden op www.herstelenbalans.nl.

16

Maximaal e 800,- per diagnose.

Omschrijving artikel Budgetten


De volgende zorgsoorten hebben een totaal budget of zorgtegoed waar meerdere artikelen onder kunnen vallen. Binnen dit budget of zorgtegoed kunnen maxima gelden. De maximale vergoedingen en/of eigen bijdragen worden in het betreffende zorgartikel vermeld. Omschrijving artikel


Alternatieve zorg 10. Alternatieve zorg Alternatieve zorg bestaat uit: 1. behandelingen en consulten die vallen onder de volgende stromingen: a. acupunctuur en andere Oosterse geneeswijzen; b. antroposofische geneeswijzen; c. homeopathie; d. natuurgeneeswijzen; e. psychosociale zorg.

Het totale budget voor alternatieve zorg bedraagt: maximaal e 300,- per kalenderjaar.

Door: - voor de zorg onder a tot en met d: een arts met een BIG-registratie (Wet op de individuele beroepen) of een door Zorgverzekeraar VGZ aangewezen zorgaanbieder; - voor de zorg onder e: een door Zorgverzekeraar VGZ aangewezen zorgaanbieder. Op www.scvocw.nl vindt u een overzicht van de aangewezen zorgaanbieders. U kunt deze ook telefonisch opvragen via telefoonnummer (072) 5 181 965. Gaat u naar een zorgaanbieder die niet door Zorgverzekeraar VGZ is aangewezen? Dan vergoedt Turien & Co.VGZ de kosten niet. 2. homeopathische of antroposofische geneesmiddelen die volgens de Geneesmiddelenwet zijn geregistreerd en homeopatische of antroposofische middelen die in de Taxe Homeopathie van Z-index een registratie HA of HM hebben. De (genees)middelen moeten zijn voorgeschreven door een arts met een BIG-registratie, huisarts, medisch specialist, kaakchirurg of verloskundige en worden geleverd door een apotheker of apotheekhoudend huisarts. Wilt u weten of een middel wordt vergoed? U kunt het Z-index artikelnummer bij uw zorgaanbieder opvragen en contact met ons opnemen via telefoonnummer (072) 5 181 965. Aan de hand van dit nummer kunnen wij u informeren of het middel wordt vergoed. Uw apotheek of apotheekhoudend huisarts kan ook nakijken of het middel een HA of HM registratie in de Taxe Homeopathie heeft. Bijzonderheden: onder alternatieve zorg verstaan wij niet consulten en (groeps)behandelingen voor: - preventie, welbevinden en/of zelfontplooiing; - sociaal (maatschappelijke) dienstverlening; - werk-, opvoedings- en/of schoolgerelateerde problemen; - schoonheidsbevordering; - het geven van voedingsadviezen en bewegingsvoorlichting in verband met gewichtsproblemen (zie artikel 19).

17



BEweegzorg 11. Beweegzorg Beweegzorg bestaat uit: 1. fysiotherapie; 2. oedeemtherapie; 3. oefentherapie Cesar/Mensendieck; 4. ergotherapie. Naast deze reguliere therapieën kunt u ook gebruik maken van alternatieve bewegingstherapieën: 5. chiropractie, osteopathie, manuele therapie E.S.®, (ortho)manuele geneeskunde, craniosacraaltherapie, haptotherapie en ontspannings- en ademhalingstherapie Van Dixhoorn. Door: 1. fysiotherapie: fysiotherapeut en de specialistische fysiotherapeuten die zijn ingeschreven in het Register Verbijzonderde Fysiotherapeuten van het Koninklijk Nederlands Genootschap voor Fysiotherapie (KNGF). Dit zijn de kinderfysiotherapeut, bekkenfysiotherapeut, psychosomatisch fysiotherapeut, geriatrisch fysiotherapeut en de manueel therapeut; 2. oedeemtherapie: oedeemtherapeut of huidtherapeut. De oedeemtherapeut moet zijn ingeschreven in het Register Verbijzonderde Fysiotherapeuten van het Koninklijk Nederlands Genootschap voor Fysiotherapie (KNGF). De huidtherapeut moet zijn ingeschreven in het Kwaliteitsregister paramedici; 3. oefentherapie Cesar/Mensendieck: oefentherapeut Cesar/Mensendieck en de specialistische oefentherapeuten die zijn ingeschreven in het Register van Verbijzonderde Oefentherapeuten C/M (dit zijn de kinderen psychosomatisch oefentherapeut); 4. ergotherapie: ergotherapeut. Op www.scvocw.nl vindt u een overzicht van de aangewezen zorgaanbieders. U kunt deze ook telefonisch opvragen via telefoonnummer (072) 5 181 965. Gaat u naar een zorgaanbieder met wie Zorgverzekeraar VGZ geen contract heeft gesloten? Dan geldt een lagere vergoeding per behandeling (zitting). 5. alternatieve bewegingstherapieën: een door Zorgverzekeraar VGZ aangewezen zorgaanbieder. Op www.scvocw.nl vindt u een overzicht van de aangewezen zorgaanbieders. U kunt deze ook telefonisch opvragen via telefoonnummer (072) 5 181 965. Gaat u naar een zorgaanbieder die niet door Zorgverzekeraar VGZ is aangewezen? Dan vergoedt Turien & Co./VGZ de kosten niet. Waar moet de zorg plaatsvinden: de zorg moet worden verleend in de praktijkruimte van uw zorgaanbieder of in een ziekenhuis, verpleeg- of verzorgingshuis. Op medisch voorschrift kan deze zorg ook thuis worden verleend. Wordt de zorg onder punt 1 tot en met 4 verleend door een zorgaanbieder met wie Zorgverzekeraar VGZ geen contract heeft gesloten? Dan worden de kosten per behandeling (zitting) vergoed tot maximaal 80% van de gemiddeld gecontracteerde tarieven voor 2012 zoals deze voor de betreffende vormen van zorg zijn overeengekomen met de betreffende zorgaanbieders. Kijk voor meer informatie in artikel 1.4. van deze verzekeringsvoorwaarden.

18

Het totale budget voor beweegzorg bedraagt: maximaal e 200,- per kalenderjaar.



BEweegzorg (vervolg) Bijzonderheden: 1. u bent jonger dan 18 jaar: u heeft recht op (kinder)fysiotherapie en (kinder)oefentherapie Cesar/Mensendieck vanaf de 19e behandeling. De eerste 18 behandelingen zijn opgenomen in de basisverzekering; 2. u bent 18 jaar of ouder: u heeft recht op vergoeding, tot maximaal uw budget, van de eerste 20 behandelingen als het om behandeling gaat van aandoeningen die een langdurige of chronische behandeling vereisen. Deze aandoeningen zijn vastgesteld door de minister van Volksgezondheid, Welzijn en Sport (VWS). U vindt deze in de Lijst met aandoeningen voor fysiotherapie en oefentherapie (bijlage 1 van het Besluit zorgverzekering). Vanaf de 21e behandeling heeft u recht op vergoeding vanuit de basisverzekering. Hiervoor is vooraf een verwijzing van uw huisarts, bedrijfsarts of medisch specialist en onze toestemming vereist; 3. vergoeding van bekkenfysiotherapie in verband met urine-incontinentie geldt vanaf de 10e behandeling. De eerste 9 behandelingen komen ten laste van de basisverzekering. 4. vergoeding van ergotherapie geldt vanaf het 11e uur. De eerste 10 uur komen ten laste van de basisverzekering; 5. u heeft geen recht op behandelingen die niet als Beweegzorg worden beschouwd. Voorbeelden hiervan zijn: - arbocuratieve- of re-integratietrajecten; - behandelingen en behandelprogramma’s met als doel verbetering van conditie, zoals medische trainingstherapie, fysiofitness, bewegen voor ouderen, bewegen voor mensen met overgewicht en cardiotraining.

HUIDBEHANDELINGEN Een budget voor huidbehandelingen bestaande uit:

Het totale budget voor huidbehandelingen bedraagt: maximaal e 300,- per kalenderjaar.

12. Acnebehandeling Behandeling van ernstige vorm van acne en behandeling van acnelittekens in het gezicht.

Onderdeel budget.

Door: huidtherapeut die is ingeschreven in het Kwaliteitsregister paramedici of schoonheidsspecialist die in het bezit is van het vakdiploma specialisatie Acne. Dit vakdiploma moet geregistreerd zijn bij de ANBOS. 13. Camouflagetherapie Behandeling gericht op het minder opvallend maken van littekens, spataderen, huidaandoeningen met kleurafwijkingen, inclusief de benodigde middelen. Er moet sprake zijn van ernstige (blijvende) ontsieringen van het gelaat en/of de hals.

Onderdeel budget.

Door: huidtherapeut die is ingeschreven in het Kwaliteitsregister paramedici of schoonheidsspecialist die in het bezit is van het diploma Voortgezette Opleiding of het vakdiploma specialisatie Camouflage Deze vakdiploma’s moeten geregistreerd zijn bij de ANBOS. 14. Epilatie (ontharen) Behandeling gericht op het definitief verwijderen van extreme haargroei in het gelaat.

Onderdeel budget.

Door: huidtherapeut die is ingeschreven in het Kwaliteitsregister paramedici of schoonheidsspecialist die in het bezit is van het diploma Voortgezette Opleiding of het vakdiploma specialisatie Elektrisch Ontharen, of, bij toepassing van technieken van ontharen met behulp van licht, het vakdiploma Ontharingstechnieken. Deze (vak)diploma’s moeten geregistreerd zijn bij de ANBOS.

19



preventie Een budget voor preventie dat u kunt besteden aan de volgende vormen van preventie: - advies en begeleiding; - gezond leven; - vaccinaties.

Het totale budget voor preventie bedraagt: maximaal e 200,- per kalenderjaar.

In de onderstaande artikelen worden deze vormen van preventie beschreven.

Advies en begeleiding 15. Incontinentiebegeleiding Leefadviezen en een medische conclusie voor vrouwen die last hebben van ongewenst urineverlies. Na het invullen van een diagnostisch expertsysteem, dat bestaat uit een digitale vragenlijst, ontvangt u online een medische conclusie met aanbevelingen. De digitale vragenlijst vindt u op: www.incontinentiezorgservice.nl.

Onderdeel budget.

Wordt u toch liever persoonlijk begeleid dan kunt u vervolgens gebruik maken van een programma met een intensieve persoonlijke begeleiding door een incontinentieverpleegkundige. De zorg wordt aan huis geleverd. De kosten van deze persoonlijke begeleiding komen ten laste van de basisverzekering en vallen daardoor eventueel onder het verplicht en/of vrijwillig eigen risico van de basisverzekering. 16. Sportmedisch advies Behandelingen, consulten en sportkeuringen.

Onderdeel budget.

Door: sportarts die werkzaam is bij een sportmedische instelling die aangesloten is bij de Federatie van Sportmedische Instellingen (FSMI). 17. Zorg voor vrouwen in de overgang Voorlichting aan, advisering en behandeling van vrouwen in de overgang.

Onderdeel budget.

Door: verpleegkundige die zich heeft gespecialiseerd in advies op het gebied van vrouwen en hormonen.

Gezond leven 18. Cursussen - cursussen tijdens de zwangerschap ter voorbereiding op de bevalling georganiseerd door een thuiszorgorganisatie, een kraamcentrum, een verloskundige(praktijk) of verzorgd door een yogadocent die lid is van de Vereniging Yogaleerkrachten Nederland (VYN); - cursussen die erop zijn gericht te leren omgaan met een ziekte of aandoening, zoals astma, COPD, diabetes, gewrichtsaandoeningen, kanker-, hart- en vaatziekten georganiseerd door een patiëntenvereniging die lid is van of aangesloten bij de Nederlandse Patiënten Consumenten Federatie (NPCF) of een thuiszorgorganisatie; - cursussen omgaan met dementie georganiseerd door een thuiszorgorganisatie, de GGD of een GGZ-instelling; - cursus Eerste Hulp Bij Ongelukken (EHBO) door een vereniging die erkend is door het Oranje Kruis. Kijk voor het cursusaanbod bij u in de buurt op www.oranjekruis.nl; - reanimatiecursus door een instructeur of instelling die gecertificeerd is door de Nederlandse Reanimatieraad (NRR).

Onderdeel budget.

Kijk voor de patiëntenverenigingen op www.npcf.nl. Onder het kopje ‘organisatie’ vindt u een link ‘onze leden’. 19. Gewichtsconsulent Onderdeel budget. Voedingsadviezen en bewegingsvoorlichting aan gezonde mensen met gewichtsproblemen. Als uw overgewicht een medische of psychische oorzaak heeft, of als er sprake is van extreem overgewicht, zal de gewichtsconsulent uw doorverwijzen naar een diëtist. Door: gewichtsconsulent die aangesloten is bij de Beroepsvereniging Gewichtsconsulenten Nederland (BGN). Op www.gewichtsconsulenten.nl kunt u een gewichtsconsulent bij u in de buurt zoeken.

20



preventie (vervolg) 20. Gezondheidstest Integrale medische gezondheidstest met als doel het voorkomen of vroegtijdig opsporen van ziekten en aandoeningen gevolgd door een advies. De gezondheidstest bestaat alleen uit de volgende onderzoeken: - meten van de hartslag, bloeddruk, buikomvang, vetpercentage; - vaststellen gewicht en BMI (‘body mass index’); - bloed- en urineonderzoek; - inspanningstest om uw conditie te bepalen.

Onderdeel budget.

Zorgverzekeraar VGZ heeft met een aantal zorgaanbieders speciale aanvullende afspraken gemaakt. Hierdoor bent u verzekerd van goede zorg. Ga naar www.scvocw.nl voor de voorkeursaanbieders van Zorgverzekeraar VGZ. Bijzonderheden: 1. u heeft geen recht op vergoeding als de gezondheidstest onderdeel is van het Preventief Medisch Onderzoek van werkenden (PMO); 2. (preventieve) scans worden niet vergoed.

Vaccinaties 21. Preventieve vaccinaties en/of geneesmiddelen in verband met vakantie Voor vakantie in het buitenland noodzakelijke consulten, vaccinaties en/of preventieve geneesmiddelen ter voorkoming van: hepatitis A en B, DTP, gele koorts, tyfus, cholera, (meningococcen)meningitis, rabiës of malaria.

Onderdeel budget.

Door: vaccinatiebureaus en huisartsenpraktijken met een huisarts of een arts die een LCR-accreditatie en gelekoortsregistratie heeft. Voor adressen zie de website van het Landelijk Coördinatiecentrum Reizigersadvisering (www.lcr.nl). De vaccinaties en/of preventieve geneesmiddelen mogen rechtstreeks door deze vaccinatiebureaus en huisartsenpraktijken geleverd worden. Apotheekhoudende huisartsen en apotheken mogen deze middelen op voorschrift van de vaccinatiebureaus en huisartsenpraktijken leveren. Zorgverzekeraar VGZ heeft met de GGD-instanties in Nederland speciale afspraken gemaakt. Zo krijgt u korting op vaccinaties. U krijgt ook korting op artikelen die tijdens een buitenlandse reis van nut kunnen zijn zoals DEET en ORS. Ga naar www.vgz.nl/ledenvoordeel voor meer informatie.

VOETBEHANDELINGEN Een budget voor voetbehandelingen bestaande uit:

Het totale budget voor voetbehandelingen bedraagt: maximaal e 100,- per kalenderjaar.

22. Podotherapie Behandelingen van voetafwijkingen te weten huid- en nagelaandoeningen of problemen aan het steunen bewegingsapparaat van de voet.

Onderdeel budget.

Door: podotherapeut die is aangesloten bij de Nederlandse Vereniging van Podotherapeuten (NVvP). 23. Steunzolen Inlegzolen die de gewrichten, banden en kapsels van de voet ondersteunen.

Onderdeel budget.

Geleverd door: orthopedisch(e) schoenmaker(ij) of werkplaats, podotherapeut of podoposturaaltherapeut. 24. Voetverzorging voor de diabetes- of reumatische voet Voetbehandelingen voor verzekerden met diabetes mellitus of reumatoïde artritis.

Onderdeel budget.

Door: podotherapeut die is aangesloten bij de Nederlandse Vereniging van Podotherapeuten (NVvP) of pedicure met aantekening ‘diabetesvoet’ en/of ‘reumatische voet’, die is geregistreerd in het KwaliteitsRegister voor Pedicures (KRP)

21

HOOFDSTUK III. BASIS, EXTRA en LUXE De in de artikelen genoemde bedragen gelden per verzekerde, tenzij anders vermeld. Omschrijving artikel

Basis

Extra

Luxe

1. Acnebehandeling Acnebehandeling en de behandeling van acnelittekens in het gelaat.

Maximaal e 200,per kalenderjaar.






Geen vergoeding.

Maximaal het bedrag zoals vastgelegd in de Regeling zorgverzekering en het Geneesmiddelenvergoedingssysteem (GVS).


Door: huidtherapeut of schoonheidsspecialist. Indicatie: ernstige vorm van acne. Verwijzing: huisarts of medisch specialist. 2. Alternatieve zorg Consulten, behandelingen en/of geneesmiddelen. Door: 1. arts of therapeut die is aangesloten bij een beroepsvereniging die voorkomt op het overzicht beroepsverenigingen alternatieve zorg. Dit overzicht vindt u op www.scvocw.nl. U kunt dit overzicht ook telefonisch opvragen via telefoonnummer (072) 5 181 965. 2. arts, die zich specifiek heeft toegelegd op: - acupunctuur; - behandeling op antroposofische grondslag; - homeopathie; - behandeling volgens de Moermanmethode; - behandeling volgens de natuurgeneeswijze. 3. geneesmiddelen, die voldoen aan alle volgende afzonderlijke punten: - die op grond van de Geneesmiddelenwet als homeopatische en/of antroposofische geneesmiddelen worden gekenmerkt; - die zijn voorgeschreven door een arts of therapeut die lid is van één van de beroepsvereningingen, zie punt 1, een arts genoemd onder punt 2 of een huisarts, medisch specialist, kaakchirurg of verloskundige; - die geleverd zijn door een apotheker of apotheekhoudend huisarts. 3. Anticonceptiemiddelen Anticonceptiemiddelen voor verzekerden van 21 jaar en ouder die op grond van de Regeling zorgverzekering mogen worden verstrekt zoals anticonceptiepil, anticonceptiestaafje, spiraaltje, ring of pessarium. Geleverd door: apotheker of apotheekhoudend huisarts. Recept (op voorschrift van): huisarts of medisch specialist voor het eerste recept van een (nieuw) anticonceptiemiddel. Bijzonderheden: de kosten van het plaatsen en verwijderen van een anticonceptiemiddel zoals bijvoorbeeld een spiraaltje worden, ongeacht uw leeftijd, vergoed vanuit de basisverzekering. Bent u jonger dan 21 jaar? Dan heeft u recht op anticonceptiemiddelen zoals anticonceptiepil, anticonceptiestaafje, spiraaltje, ring of pessarium vanuit de basisverzekering.

22


Basis

Extra

Luxe

4. Besnijdenis (medische circumcisie) Medisch noodzakelijke circumcisie (besnijdenis) in een daartoe gecontracteerd ziekenhuis, zelfstandig behandelcentrum, besnijdeniscentrum of huisartsenpraktijk.







Per bevalling maximaal e 110,-.



Geen vergoeding.

Maximaal e 100,per 2 kalenderjaren.


Door: medisch specialist of huisarts met wie Zorgverzekeraar VGZ daarover afspraken heeft gemaakt. Verwijzing: huisarts of medisch specialist. Toestemming: de verzekeringnemer is verplicht vooraf schriftelijke toestemming te vragen aan Turien & Co. De aanvraag dient voorzien te zijn van een toelichting van de behandelend uroloog of huisarts. 5. Bevalling poliklinisch zonder medische noodzaak De kosten die voor rekening van de verzekerde komen in verband met een poliklinische bevalling zonder medische noodzaak in een ziekenhuis. Het betreft hier het verschil tussen het tarief dat het ziekenhuis in rekening brengt en het bedrag zoals genoemd in de Regeling zorgverzekering. Bijzonderheden: 1. Recht op vergoeding bestaat uitsluitend in die gevallen waarin de verzekerde aanspraak op de zorg heeft op grond van de basisverzekering. 2. De Regeling zorgverzekering maakt deel uit van deze verzekeringsvoorwaarden en is op aanvraag verkrijgbaar. Zie ook www.scvocw.nl. 6. Borstkolf, elektrische Huur van een elektrische borstkolf tijdens en na een ziekenhuisopname van 8 dagen of langer van een zieke zuigeling, waarbij de moeder thuis verblijft. Bijzonderheden: de nota dient vergezeld te gaan van het ingevulde formulier “huur elektrische borstkolf”. U kunt dit formulier downloaden via www.scvocw.nl of telefonisch opvragen via telefoonnummer (072) 5 181 965. 7. Brillen en/of contactlenzen Een tegemoetkoming in de kosten van contactlenzen en/of brillenglazen op sterkte met bijbehorend brilmontuur. Geleverd door: opticien of optiekbedrijf. Bijzonderheden: Zorgverzekeraar VGZ heeft met een aantal opticienketens speciaal voor u aanvullende afspraken gemaakt. Kiest u ervoor om bij deze voorkeursaanbieders van Zorgverzekeraar VGZ uw bril en/of contactlenzen aan te schaffen dan levert u dat extra voordeel op. Zo kunt u voor hetzelfde geld een duurdere bril uitzoeken en krijgt u op uw contactlenzen een aantrekkelijke korting. Ga naar www.scvocw.nl voor meer informatie.

23


Basis

Extra

Luxe

8. Camouflagetherapie Behandeling gericht op het minder opvallend maken van littekens, spataderen, wijnvlekken en donkere of lichte vlekjes in de huid, inclusief de benodigde middelen.







Door: huidtherapeut of schoonheidsspecialist. Indicatie: ernstige (blijvende) ontsieringen van het gelaat en/of de hals. Verwijzing: huisarts of medisch specialist. 9. Cursussen, voorlichting en/of trainingen 1. Cursussen en voorlichting die erop gericht zijn de gezondheid te bevorderen en gezondheidsklachten te voorkomen, zoals cursussen gericht op: - periode rondom zwangerschap; - voeding; - stoppen met roken; - eerste hulp aan kinderen. 2. Cursussen en voorlichting die erop gericht zijn te leren omgaan met een ziekte en/of aandoening, zoals leren omgaan met diabetes, reuma, astma of dementie. 3. Beweegprogramma’s voor verzekerden met een van de ziekten en/of aandoeningen: diabetes, obesitas of COPD. 4. Therapeutisch zwemmen in groepsverband voor verzekerden met een van de chronische aandoeningen reumatoïde artritis, Bechterew of verzekerden met hartproblemen. Door: bij 1.: thuiszorgorganisatie, kraamcentrum, GGD of RIAGG; bij 2.: thuiszorgorganisatie, GGD, RIAGG of patiëntenvereniging die is aangesloten bij de Nederlandse Patiënten Consumenten Federatie (NPCF) of het Regionaal Patiënten Consumenten Platform (RPCP); bij 3.: voorkeursaanbieders; bij 4.: patiëntenvereniging van reuma-, Bechterew- of hartpatiënten die is aangesloten bij de Nederlandse Patiënten Consumenten Federatie (NPCF) of het Regionaal Patiënten Consumenten Platform (RPCP). Bijzonderheden: Zorgverzekeraar VGZ heeft voor de zorg genoemd onder punt 3 met 10 ketens van fysiotherapiepraktijken speciale afspraken gemaakt. Dit zijn de voorkeursaanbieders van Zorgverzekeraar VGZ. Zij bieden speciale beweegprogramma’s voor verzekerden met diabetes, obesitas en COPD. Voor meer informatie zie www.scvocw.nl.

24


Basis

Extra

Luxe

10. Dieetadvisering Voorlichting met een medisch doel over voeding en eetgewoonten zoals diëtisten die plegen te bieden.

Geen vergoeding.

Geen vergoeding.





Door: diëtist. Een overzicht van de door ons gecontracteerde diëtisten kunt u vinden op www.scvocw.nl of telefonisch opvragen via telefoonnummer (072) 5 181 965. Gaat u naar een diëtist met wie Zorgverzekeraar VGZ geen contract heeft gesloten? Dan geldt een lagere vergoeding per behandeling. Waar moet de zorg plaatsvinden: de zorg moet worden verleend in de praktijkruimte van uw zorgaanbieder of in een ziekenhuis, verpleeg- of verzorgingshuis. Op medisch voorschrift kan deze zorg ook thuis worden verleend. Wordt de zorg verleend door een diëtist met wie Zorgverzekeraar VGZ geen contract heeft gesloten? Dan worden de kosten per behandeling vergoed tot maximaal 80% van de gemiddeld gecontracteerde tarieven voor 2012 zoals deze voor dieetadvisering zijn overeengekomen met de betreffende zorgaanbieders. Kijk voor meer informatie in artikel 1.4. van deze verzekeringsvoorwaarden. 11. Epilatie (ontharen) Behandeling gericht op het definitief verwijderen van extreme haargroei in het gelaat. Door: huidtherapeut of schoonheidsspecialist. Indicatie: extreme haargroei in het gelaat. Verwijzing: huisarts of medisch specialist.

25


Basis

Extra

Luxe

12. Fysiotherapie, oefentherapie Cesar/Mensendieck, ergotherapie en/of alternatieve bewegingstherapie Zorg die klachten aan het bewegingsapparaat verhelpt. Dat is zorg die fysiotherapeuten en oefentherapeuten die plegen te bieden. Zorg zoals ergotherapeuten deze plegen te bieden heeft als doel uw zelfzorg en zelfredzaamheid te bevorderen of te herstellen. U kunt ook kiezen voor (behandelingen door) alternatieve therapeuten. Onder punt 5 vindt u een opsomming van wat hieronder valt: 1. fysiotherapie; 2. oedeemtherapie; 3. oefentherapie Cesar/Mensendieck; 4. ergotherapie; 5. alternatieve bewegingstherapie, zoals chiropractie, osteopathie, manuele therapie E.S.®, (ortho)manuele therapie, craniosacraaltherapie, haptonomie, ontspannings- en ademhalingstherapie Van Dixhoorn of antroposofische therapie.

Maximaal e 300,per kalenderjaar voor de zorg genoemd onder omschrijving punt 1 t/m 5 samen.

Maximaal e 600,per kalenderjaar voor de zorg genoemd onder omschrijving punt 1 t/m 5 samen.

Maximaal e 1.000,per kalenderjaar voor de zorg genoemd onder omschrijving punt 1 t/m 5 samen.

Door: 1. (kinder)fysiotherapeut, manueel therapeut, bekkenfysiotherapeut, psychosomatisch fysiotherapeut, geriatrisch fysiotherapeut; 2. oedeemtherapeut of huidtherapeut; 3. (kinder)oefentherapeut Cesar/Mensendieck, psychosomatisch oefentherapeut Cesar/Mensendieck; 4. ergotherapeut; 5. chiropractor (Mchiro, D.C., Bsc, Msc), osteopaat (MRO, DO-NRO), manueel therapeut E.S.®, orthomanueel arts, craniosacraaltherapeut, haptotherapeut, adem- en ontspanningstherapeut of antroposofisch therapeut. De therapeuten dienen ingeschreven te zijn in het (kwaliteits)register van de betreffende beroepsverenigingen. Bijzonderheden: 1. Als het behandeling betreft van een aandoening volgens bijlage 1 van het Besluit zorgverzekering dan vindt - voor verzekerden van 18 jaar en ouder vanaf de 21e behandeling - vergoeding plaats vanuit de basisverzekering. Hiervoor is vooraf toestemming vereist van Turien & Co./VGZ. 2. Verzekerden jonger dan 18 jaar hebben recht op (kinder)fysiotherapie en (kinder)oefentherapie Cesar/Mensendieck vanaf de 19e behandeling. De eerste 18 behandelingen zijn opgenomen in de basisverzekering. 3. Vergoeding van ergotherapie geldt vanaf het 11e behandeluur. Vergoeding van de eerste 10 behandeluren vindt plaats vanuit de basisverzekering. 4. Met de in dit artikel genoemde zorg wordt niet bedoeld: - zwangerschaps- en kraamvrouwengymnastiek; - sportmassage; - arbeids- en bezigheidstherapie; - arbocuratieve- of re-integratietrajecten; - niet-curatieve (groeps)behandelingen en behandelprogramma’s met als doel verbetering van conditie, zoals medische trainingstherapie, fysiofitness, medische fitness, bewegen voor ouderen, bewegen voor mensen met overgewicht en cardiotraining e.d. Maakt u gebruik van de voorkeursaanbieders van Zorgverzekeraar VGZ dan is de screening door de fysiotherapeut gratis. In de screening stelt de fysiotherapeut vast of uw klachten behandeld kunnen worden door een fysiotherapeut. Een overzicht van de Zorgverzekeraar VGZ voorkeursvoorkeursaanbieders is te raadplegen via www.scvocw.nl.

26


Basis

Extra

Luxe

13. Gezond Leven Test u heeft de keuze uit een basis en een uitgebreide Gezond Leven Test. De basis Gezond Leven Test omvat de volgende onderzoeken: - hartslag; - bloeddruk; - gewicht/BMI; - buikomvang; - vetpercentage; - inspanningstest; - bloedonderzoek: bloedsuiker, totaal cholesterol, cholesterol-HDL, kreatinine, gamma gt, hemoglobine, hematocriet; - urineonderzoek: eiwit, glucose.

Eenmaal per 2 kalenderjaren de basis Gezond Leven Test of de uitgebreide Gezond Leven Test.



Maximaal e 700,per diagnose.


Maximaal e 1.000,per diagnose.

Maximaal e 70,- per dag tot een maximum van 42 dagen per kalenderjaar.



De uitgebreide Gezond Leven Test omvat naast de onderzoeken van de basis Gezond Leven Test: - een longfunctietest en een ECG. Door: zorgaanbieder met wie Zorgverzekeraar VGZ een overeenkomst heeft gesloten. Bijzonderheden: 1. Een overzicht van de door Zorgverzekeraar VGZ gecontracteerde zorgaanbieders is te raadplegen via www.scvocw.nl. 2. Er geldt een eigen bijdrage van e 25,- voor de basis Gezond Leven Test en e 50,- voor de uitgebreide Gezond Leven Test. De eigen bijdrage wordt door de zorgaanbieder geïncasseerd. 14. Groepsrevalidatie en/of groepstherapie voor patiënten met kanker Nazorg voor patiënten met kanker die aansluitend op de behandeling door de behandelend medisch specialist zowel hun fysieke als hun mentale conditie weer op peil willen brengen. Door: 1. ziekenhuizen; 2. integrale kankercentra; 3. overige instellingen die voor de groepsrevalidatie “Herstel & Balans®” gecertificeerd zijn door de Stichting Herstel & Balans; 4. instellingen die aangesloten zijn bij de Stichting Instellingen Psychosociale Oncologie (IPSO). Verwijzing: medisch specialist. 15. Herstellingsoord Verblijf in een herstellingsoord. Door: een herstellingsoord waarmee de zorgverzekeraar een overeenkomst heeft gesloten. Een overzicht van de door Zorgverzekeraar VGZ gecontracteerde zorgaanbieders kunt u raadplegen via www.scvocw.nl. Toestemming: de verzekeringnemer is verplicht vooraf schriftelijke toestemming te vragen aan Turien & Co. Uitsluitingen: geen vergoeding wordt verleend indien: - er sprake is van psychosomatische gezondheidszorg; - er aanspraak bestaat op de in dit artikel genoemde zorg vanuit de AWBZ.

27


Basis

Extra

Luxe

16. Hoortoestelbatterijen Batterijen voor een hoortoestel.

Geen vergoeding.

Maximaal 36 batterijen per kalenderjaar per hoortoestel voor maximaal 2 hoortoestellen.

Maximaal 36 batterijen per kalenderjaar per hoortoestel voor maximaal 2 hoortoestellen.

Volledig, eenmalig.

Volledig, eenmalig.

Volledig, eenmalig.




Maximaal 12 uur, verdeeld over maximaal 4 aaneengesloten dagen.



50% vergoeding.



Per bevalling 1 consult tot maximaal e 50,-.



Geleverd door: leverancier met wie Zorgverzekeraar VGZ een overeenkomst heeft gesloten. Bijzonderheden: 1. Recht op vergoeding bestaat alleen als aanspraak bestaat op een hoortoestel op grond van de basisverzekering. 2. Een overzicht van de door Zorgverzekeraar VGZ gecontracteerde zorgaanbieders is te raadplegen via www.scvocw.nl. 17. Incontinentiebegeleiding Behandeling van en leefadviezen aan vrouwelijke verzekerden die last hebben van ongewenst urineverlies. De zorg kan eventueel aan huis worden geleverd. Er wordt gebruik gemaakt van een diagnostisch expertsysteem dat bestaat uit een: 1. zelfzorgmodule. Dit is een digitale vragenlijst die u kunt vinden op www.incontinentiezorgservice.nl. Na het invullen van deze vragenlijst ontvangt u online een medische conclusie met aanbevelingen; 2. intensieve begeleidingsmodule. Dit is een programma met een intensieve persoonlijke begeleiding door een incontinentieverpleegkundige. Door: IncontinentieZorgService. Zie www.incontinentiezorgservice.nl. 18. Kraampakket Een kraampakket dat door Zorgverzekeraar VGZ in overleg met verloskundigen is samengesteld. Als u zwanger bent, kunt u dit pakket aanvragen via Turien & Co./VGZ Kraamzorg, telefoonnummer (0900) 22 43 444. 19. Kraamzorg bij adoptie De noodzakelijke ondersteuning en advisering en het geven van instructies ten aanzien van de verzorging van en de omgang met het adoptiekind, jonger dan 3 maanden, evenals het inpassen van de zorg in het dagelijks ritme. Het aantal zorguren wordt geïndiceerd door het kraamcentrum. Door: kraamverzorgende verbonden aan een kraamcentrum. 20. Kraamzorg eigen bijdrage De eigen bijdrage voor kraamzorg die geldt vanuit de basisverzekering. Deze eigen bijdrage krijgt u vergoed over hetzelfde aantal uren waarop u vanuit de basisverzekering aanspraak kunt maken. 21. Lactatiekundig consult Lactatiekundig consult voor de moeder bij problemen met de borstvoeding in specifieke situaties. Door: lactatiekundige. Verwijzing: verloskundige, kraamcentrum, consultatiebureauarts of jeugdgezondheidszorgverpleegkundige. De verwijzing vindt plaats volgens het Verwijzingsprotocol naar de Lactatiekundige. Dit protocol kunt u vinden op www.scvocw.nl of telefonisch opvragen via telefoonnummer (072) 5 181 965.

28


Basis

Extra

Luxe

22. Logieskosten Verblijf: 1. in een logeerhuis dat is verbonden aan een in Nederland gelegen ziekenhuis, zoals een Ronald McDonaldhuis of een Kiwanishuis; 2. in het Onthaaltehuis Ter Weyde, verbonden aan het Universitair Ziekenhuis Antwerpen (UZA); bij opname of 2 dagbehandelingen, die op aaneengesloten dagen plaatsvinden. Ook bestaat aanspraak op vergoeding van logieskosten van maximaal 2 gezinsleden.

Maximaal 15 nachten per kalenderjaar.






Geen vergoeding.



Geen vergoeding.



Geen vergoeding.

Geen vergoeding.

Maximaal e 500,voor de gehele looptijd van deze verzekering.

Bijzonderheden: 1. Recht op vergoeding bestaat uitsluitend als aanspraak bestaat op opname of 2 dagbehandelingen van de verzekerde, die op aaneengesloten dagen plaatsvinden in een ziekenhuis, op grond van de basisverzekering. 2. De afstand tussen woon- en logeerplaats bedraagt ten minste 40 kilometer (enkele reis). 23. Mammaprothese Artikelen die worden gebruikt na een borstamputatie zoals plakstrips voor een mammaprothese, een mammaprothese bh, een prothesebadpak, een zwemprothese en schoonmaakartikelen. Bijzonderheden: recht op vergoeding bestaat alleen als aanspraak bestaat op een mammaprothese op grond van de basisverzekering. 24. Nazorg moeder Ondersteuning en verzorging van de moeder die vanwege medische complicaties, ontstaan tijdens of na de bevalling, binnen de reguliere kraamzorguren niet de noodzakelijke ondersteuning en advisering over de omgang met het kind heeft kunnen ontvangen. Deze zorg wordt geboden aansluitend aan de 10e dag, gerekend vanaf de dag van de bevalling. Het aantal zorguren wordt geïndiceerd door het kraamcentrum. Door: kraamverzorgende verbonden aan een kraamcentrum. 25. Nazorg pasgeborene De noodzakelijke ondersteuning en advisering van de moeder over de verzorging van en de omgang met het kind. Het gaat hierbij om nazorg bij ontslag van het kind uit het ziekenhuis na de 10e dag na de geboorte, waarbij de medische situatie in het ziekenhuis zodanig was dat de moeder geen begeleiding heeft kunnen ontvangen met betrekking tot de verzorging van haar kind. Het aantal zorguren wordt geïndiceerd door het kraamcentrum. Door: kraamverzorgende verbonden aan een kraamcentrum. 26. Ooglaserbehandelingen Een tegemoetkoming in de kosten van ooglaserbehandelingen. Door: oogarts. Bijzonderheden: Zorgverzekeraar VGZ heeft met een aantal ooglasercentra speciaal voor u afspraken gemaakt. Zo krijgt u een flinke korting waardoor het bedrag dat u zelf nog moet betalen behoorlijk lager wordt. Ga naar www.scvocw.nl voor meer informatie.

29


Basis

Extra

Luxe






Geen vergoeding.

Maximaal 4 consulten tot een maximum van e 40,- per consult voor de gehele looptijd van deze verzekering.

Maximaal 8 consulten tot een maximum van e 40,- per consult voor de gehele looptijd van deze verzekering.

1. Geleverd door een voorkeursleverancier: volledige vergoeding



óf;

óf;

óf;

2. geleverd door een leverancier met wie Zorgverzekeraar VGZ geen overeenkomst heeft gesloten: e 50,-.



27. Ooglidcorrectie Volledige vergoeding. Correctie van bovenoogleden in een daartoe gecontracteerd ziekenhuis of een zelfstandig behandelcentrum. Door: medisch specialist. Indicatie: een zeer ernstige gezichtsveldbeperking. Hiervan is sprake als de onderrand van het bovenooglid of de overhangende huidplooi 1 millimeter boven het centrum van de pupil hangt of lager. Gemeten wordt ter hoogte van het centrum van de pupil terwijl de verzekerde ontspannen recht vooruit kijkt. Verwijzing: huisarts of medisch specialist. Toestemming: de verzekeringnemer is verplicht vooraf schriftelijke toestemming te vragen aan Turien & Co. De aanvraag dient voorzien te zijn van de toelichting en medische indicatie van de behandelend medisch specialist. Bij het verzoek dienen 2 foto’s meegestuurd te worden (gemaakt in het ziekenhuis/ZBC of door uzelf), te weten een voor- en een zijaanzicht. Op deze foto’s dient tevens een naast het oog gehouden meetlat gefotografeerd te zijn. 28. Oorstandcorrectie Behandeling van plastisch chirurgische aard in een daartoe gecontracteerd ziekenhuis of een zelfstandig behandelcentrum die strekt tot correctie van afstaande oorschelpen voor verzekerden jonger dan 13 jaar. Door: medisch specialist. Verwijzing: huisarts of medisch specialist. Toestemming: de verzekeringnemer is verplicht vooraf schriftelijke toestemming te vragen. De aanvraag dient voorzien te zijn van een toelichting van de behandelend plastisch chirurg of KNO-arts. 29. Overgangsconsulent Voorlichting aan en advisering en behandeling van vrouwen in de overgang. Door: overgangsconsulent(e). Dit is een verpleegkundige die zich heeft gespecialiseerd in de problematiek rondom de overgang. 30. Plaswekker en/of wekapparatuur Plaswekker en/of wekapparatuur voor verzekerden van 7 tot 18 jaar, inclusief de eventueel benodigde bandages. Bijzonderheden: een overzicht van de door Zorgverzekeraar VGZ gecontracteerde voorkeursleveranciers is te raadplegen via www.scvocw.nl.

30


Basis

Extra

Luxe

31. Podotherapie en/of pedicurezorg 1. Podotherapie. Hieronder wordt verstaan behandelingen van voetafwijkingen, huid- en nagelaandoeningen of problemen aan het steunen bewegingssapparaat die voortvloeien uit de voeten. 2. Voetverzorging voor verzekerden met diabetes mellitus, type I of II.

1. geen vergoeding;

Maximaal e 120,per kalenderjaar voor 1 en 2 tezamen.

Volledige vergoeding voor 1 en 2 tezamen.

Maximaal e 50,-.

Maximaal e 100,-.

Maximaal e 300,-.



Maximaal e 1.000,per kalenderjaar.

Geen vergoeding.



2. maximaal e 120,per kalenderjaar.

Door: 1. voor behandelingen onder 1.: podotherapeut; 2. voor behandelingen onder 2.: pedicure met aantekening „diabetesvoet”. Verwijzing: huisarts of medisch specialist. Bijzonderheden: voor vergoeding van steunzolen en/of therapiezolen, zie artikel 40, Steunzolen. 32. Pruiken Een tegemoetkoming in de kosten die voor rekening van de verzekerde komen in verband met de aanschaf van een pruik volgens de Regeling zorgverzekering. Het betreft hier het verschil tussen het bedrag dat de leverancier in rekening brengt en het bedrag zoals genoemd in de Regeling zorgverzekering. Bijzonderheden: 1. Recht op vergoeding bestaat alleen als aanspraak bestaat op een pruik op grond van de basisverzekering. 2. De Regeling zorgverzekering maakt deel uit van deze verzekeringsvoorwaarden en is op aanvraag verkrijgbaar. Zie ook www.scvocw.nl. 33. Psoriasisbehandeling Behandeling gericht op het bestrijden van de chronische huidziekte psoriasis door middel van balneotherapie. Door: dagbehandelingscentrum. Indicatie: ernstige vorm van psoriasis. Verwijzing: dermatoloog. Bijzonderheden: aanspraak op lichttherapie in de thuissituatie en andere vormen van therapie voor de bestrijding van psoriasis is opgenomen in de basisverzekering. 34. Psychologische zorg, eerstelijns Een aanvulling op het aantal zittingen eerstelijns psychologische zorg vanuit de basisverzekering. Onder eerstelijns psychologische zorg wordt verstaan diagnostiek en kortdurende, generalistische behandeling van niet-complexe, psychische aandoeningen en/of stoornissen. Door: gezondheidszorgpsycholoog, eerstelijnspsycholoog of klinisch psycholoog. Eerstelijns psychologische zorg zoals beschreven in dit artikel voor verzekerden jonger dan 18 jaar mag ook worden verleend door een kinderpsycholoog, jeugdpsycholoog of orthopedagooggeneralist. De zorg kan plaatsvinden op een afdeling psychiatrie van een algemeen ziekenhuis, in een GGZ-instelling of vrijgevestigde praktijk.

31


Basis

Extra

Luxe

35. Repatriëring Het om medisch noodzakelijke redenen vervoeren van de verzekerde of het vervoer van het stoffelijk overschot van de verzekerde vanuit het buitenland naar het woonland.




1. Maximaal e 25,per paar



óf;

óf;

óf;

2. maximaal e 30,eenmalig.






Hieronder wordt verstaan: - vervoer per ambulance en/of vliegtuig of vervoer door een begrafenisonderneming; - (medisch) noodzakelijke begeleiding; - de noodzakelijke kosten van communicatie; - het brengen en/of toezenden van noodzakelijke geneesmiddelen die in het buitenland niet verkrijgbaar zijn. Door: VGZ Alarmcentrale, telefoonnummer: +31 40 2 975 550 (+ = internationaal toegangsnummer). De VGZ Alarmcentrale bepaalt in overleg met de behandelend arts in het buitenland de medische noodzaak van terugkeer. 36. Schoenen Aangepaste confectieschoenen of inspectie en reparatie van (semi-) orthopedische schoenen. U heeft de keuze uit een vergoeding voor: 1. aangepaste confectieschoenen; 2. inspectie en reparatie van (semi)orthopedische schoenen vanaf de 10e maand na leveringsdatum. Door: bij 2.: oorspronkelijke leverancier. Bijzonderheden: 1. Recht op vergoeding bestaat als er sprake is van een indicatie voor orthopedische schoenen volgens de Regeling zorgverzekering. 2. De Regeling zorgverzekering maakt onderdeel uit van deze verzekeringsvoorwaarden en is op aanvraag verkrijgbaar. Zie ook www.scvocw.nl. 37. Spoedeisende zorg tijdens vakantie en/of tijdelijk verblijf in het buitenland 1. Medisch noodzakelijke, spoedeisende en bij vertrek redelijkerwijs nietvoorzienbare zorg gedurende een tijdelijk verblijf in het buitenland van maximaal 365 dagen. Spoedeisende zorg is onvoorzienbare zorg die redelijkerwijs niet kan worden uitgesteld tot na terugkeer in het woonland. 2. Medisch noodzakelijk ambulancevervoer voor het verkrijgen van zorg zo dicht mogelijk bij de verblijfplaats of de plaats van het ongeval. Bijzonderheden: 1. Recht op vergoeding bestaat alleen als er aanspraak op de zorg bestaat vanuit de basisverzekering. De te verlenen vergoeding heeft een aanvullend karakter. 2. De vergoeding wordt uitbetaald in euro’s. Turien & Co./VGZ gaat hierbij uit van de koers die gold op de datum waarop de behandeling heeft plaatsgevonden. Om de buitenlandse valuta om te rekenen naar euro’s maakt Turien & Co. gebruik van de historical rates van XE.com. 3. Voor het verkrijgen van geneeskundige zorg kan een beroep worden gedaan op de VGZ Alarmcentrale, telefoonnummer +31 40 2 975 550 (+ = internationaal toegangsnummer). 4. Turien & Co./VGZ adviseert de verzekerde om de VGZ Alarmcentrale in te schakelen bij met name spoedeisende zorg waarmee hoge kosten zijn gemoeid, zoals een behandeling of opname in een ziekenhuis.

32


Basis

Extra

Luxe

38. Sportmedisch advies Behandelingen, consulten en sportkeuringen.

Geen vergoeding.



Geen vergoeding.



Geen vergoeding.

Maximaal e 50,eenmaal per 2 kalenderjaren.

Maximaal e 80,eenmaal per 2 kalenderjaren.

41. Stoppen met roken Medicatie ter ondersteuning.

Geen vergoeding.

42. Stottertherapie Stottertherapie volgens de methode BOMA, Del Ferro, Hausdörfer of McGuire.

Geen vergoeding.

Maximaal e 115,voor de gehele looptijd van deze verzekering. Maximaal e 700,-

Maximaal e 115,voor de gehele looptijd van deze verzekering. Maximaal e 700,-

voor de gehele looptijd van deze verzekering.

voor de gehele looptijd van deze verzekering.



Door: sportarts die werkzaam is in een sportmedische instelling. 39. Sterilisatie Sterilisatie in een daartoe gecontracteerd ziekenhuis, zelfstandig behandelcentrum of huisartsenpraktijk. Door: medisch specialist of - als het een vasectomie (sterilisatie van de man) betreft - huisarts met wie Zorgverzekeraar VGZ daartoe afspraken heeft gemaakt. 40. Steunzolen Inlegzolen die de gewrichten, banden en kapsels van de voet ondersteunen. Geleverd door: orthopedisch(e) schoenmaker(ij)/werkplaats of podo(posturaal)therapeut. Verwijzing: huisarts, medisch specialist of podo(posturaal)therapeut.

Door: instituut dat zich specifiek heeft toegelegd op de in de omschrijving genoemde methodes. Verwijzing: huisarts of medisch specialist. 43. Therapeutische vakantiekampen Verblijf in een therapeutisch vakantiekamp voor verzekerden jonger dan 18 jaar met een ziekte, aandoening of handicap. De therapeutische vakantiekampen zijn: - vakantiekamp van de Diabetes Jeugdvereniging Nederland; - vakantiekamp van Stichting De Luchtballon voor astmatische kinderen; - vakantiekamp van de Stichting Kinderoncologische Vakantiekampen.


Toestemming: de verzekeringnemer is verplicht vooraf schriftelijke toestemming te vragen aan Turien & Co.

33


Basis

Extra

Luxe

44. Thuisbewakingsmonitor Waarschuwingsmonitor bedoeld voor signalering van ernstige hartritmestoornissen en/of ernstige ademhalingsstoornissen in de door Zorgverzekeraar VGZ met de leverancier afgesproken uitvoering.

Geen vergoeding.

Bruikleen voor een periode van maximaal 24 maanden.

Bruikleen voor een periode van maximaal 24 maanden.

Geen vergoeding.

Geen vergoeding.

e 10,- per dag

Geleverd door: leverancier met wie Zorgverzekeraar VGZ een overeenkomst heeft gesloten. Verwijzing: kinderarts. Toestemming: de verzekeringnemer is verplicht vooraf schriftelijke toestemming te vragen aan Turien & Co. indien verlenging noodzakelijk is na de 12e maand. Bijzonderheden: een overzicht van de door Zorgverzekeraar VGZ gecontracteerde zorgaanbieders is te raadplegen via www.scvocw.nl. 45. Uitkering bij verblijf in een ziekenhuis Een bijdrage in de kosten voor extra luxe en comfort rond het ziekenhuisbed als u in een ziekenhuis verblijft, zoals bijvoorbeeld de kosten van telefoon, televisie, internet of multimedia.

tot maximaal 30 dagen per kalenderjaar.

Bijzonderheden: 1. Als er sprake is van een dagbehandeling dan bestaat geen recht op vergoeding. 2. U kunt het bedrag declareren via een declaratieformulier vergezeld van een verklaring van het ziekenhuis. De dag van opname en ontslag tellen niet mee. Het declaratieformulier kunt u downloaden via www.scvocw.nl. 46. Vaccinatie en/of preventieve geneesmiddelen in verband met vakantie Voor vakantie in het buitenland noodzakelijke consulten, vaccinaties en/of preventieve geneesmiddelen ter voorkoming van: hepatitis A en B, DTP, gele koorts, tyfus, cholera, rabiës, (meningococcen)meningitis of malaria. Door: huisarts, GGD, Travel Health Clinic, Encare Arbozorg of een arts die een LCR-accreditatie en gelekoortsregistratie heeft. Voor adressen zie www.lcr.nl.

34

Geen vergoeding.




Basis

Extra

Luxe

47. Vervoer in verband met transplantatie van organen Taxivervoer of eigen vervoer tussen de woon- of verblijfplaats van de verzekerde en de instelling waar hij zorg ontvangt die verband houdt met een transplantatie van organen als er geen aanspraak op dit vervoer bestaat op grond van de basisverzekering. Het betreft de volgende zorg: pretransplantatieonderzoek, opnames en nacontroles.

Taxivervoer: volledige vergoeding;



vervoer per eigen auto: e 0,30 per kilometer.






Door: als het taxivervoer betreft: vervoerder met wie Zorgverzekeraar VGZ daartoe een overeenkomst heeft gesloten. Verwijzing: huisarts of medisch specialist. Toestemming: de verzekeringnemer is verplicht vooraf schriftelijke toestemming te vragen aan Turien & Co. U kunt hiervoor gebruik maken van het Formulier Medische Verklaring Zittend Ziekenvervoer. Bijzonderheden: 1. Het betreft hier niet het vervoer van de donor. 2. Een overzicht van de door Zorgverzekeraar VGZ gecontracteerde zorgaanbieders is te raadplegen via www.scvocw.nl. 3. Het formulier Medische Verklaring Zittend Ziekenvervoer kunt u downloaden via www.scvocw.nl of telefonisch opvragen via telefoonnummer (072) 5 181 965. 48. Voedingsmiddelen, bijzondere Vloeibare voeding bestemd voor patiënten die terminale thuisverpleging ontvangen of thuis verpleegd worden in verband met herstel na zware ziekte. Geleverd door: voorkeursleverancier, apotheker of apotheekhoudend huisarts. Verwijzing: huisarts of medisch specialist. Toestemming: de verzekeringnemer is verplicht vooraf schriftelijk toestemming te vragen aan Turien & Co. Als u gebruik maakt van levering van bijzondere voedingsmiddelen via een voorkeursleverancier dan verzorgt deze de machtigingsaanvraag voor u. Bijzonderheden: De voorkeursleveranciers zijn: - Sorgente in Houten (voor alle dieetvoeding), telefoonnummer: (030) 6 346 262; - Tefa Portanje B.V. in Woerden (voor sondevoeding), telefoonnummer: (0348) 49 57 77. Beide leveranciers leveren de dieet- of sondevoeding aan huis.

35

HOOFDSTUK IV.

BASIS TAND

Omschrijving artikel 1. Tandheelkundige zorg Zorg zoals tandartsen die plegen te bieden. Door: tandarts. De mondhygiënist en de tandprotheticus mogen deze zorg verlenen als die behoort tot hun deskundigheidsgebied. Vergoeding: 1. 80% vergoeding van tandheelkunde beginnend met de codes: X, A, J, C en E, met uitzondering van niet nagekomen afspraak; 2. 80% vergoeding van tandheelkunde beginnend met codes: L, S, N en W, inclusief techniekkosten, met uitzondering van uitwendig bleken van elementen; 3. 80% vergoeding van prothetische zorg (gedeeltelijke prothesen en frameprothesen) en restauratieve zorg (o.a. kroon- en brugwerk): codes beginnend met G en E, inclusief techniekkosten; 4. 80% vergoeding van de eigen bijdrage voor de uitneembare volledige prothetische voorziening voor de boven- en/of onderkaak en de uitneembare volledige prothetische voorziening op implantaten voor de tandeloze boven- en/of onderkaak zoals bij Regeling zorgverzekering is vastgesteld. De zorg onder punt 1 tot en met 4 wordt vergoed tot maximaal e 500,- per kalenderjaar. Bijzonderheden: De Regeling zorgverzekering maakt onderdeel uit van deze verzekeringsvoorwaarden en is op aanvraag verkrijgbaar. Zie ook www.scvocw.nl. 2. Orthodontische zorg 2.1. Voor verzekerden jonger dan 22 jaar Orthodontische zorg zoals tandartsen en orthodontisten die plegen te bieden. Door: tandarts of orthodontist. Vergoeding: volledige vergoeding tot maximaal e 1.370,- voor de gehele looptijd van deze verzekering. 2.2. Voor verzekerden van 22 jaar en ouder Orthodontische zorg zoals tandartsen en orthodontisten die plegen te bieden. Door: tandarts of orthodontist. Vergoeding: volledige vergoeding tot maximaal e 500,- voor de gehele looptijd van deze verzekering.

36

HOOFDSTUK V.

LUXE TAND

Omschrijving artikel 1. Tandheelkundige zorg Zorg zoals tandartsen die plegen te bieden. Door: tandarts. De mondhygiënist en de tandprotheticus mogen deze zorg verlenen als die behoort tot hun deskundigheidsgebied. Vergoeding: 1. 80% vergoeding van tandheelkunde beginnend met de codes: X, A, J, C en E, met uitzondering van niet nagekomen afspraak; 2. 80% vergoeding van tandheelkunde beginnend met codes: L, S, N en W, inclusief techniekkosten, met uitzondering van uitwendig bleken van elementen; 3. 80% vergoeding van prothetische zorg (gedeeltelijke prothesen en frameprothesen) en restauratieve zorg (o.a. kroon- en brugwerk): codes beginnend met G en E, inclusief techniekkosten; 4. implantologie in de niet-tandeloze kaak: 4.1. het honorarium van een kaakchirurg en de bijkomende kosten in een ziekenhuis, óf; 4.2. het honorarium van de tandarts, materiaal- en techniekkosten van alle verrichtingen tezamen; 5. 80% vergoeding van de eigen bijdrage voor de uitneembare volledige prothetische voorziening voor de boven- en/of onderkaak en de uitneembare volledige prothetische voorziening op implantaten voor de tandeloze boven- en/of onderkaak zoals bij Regeling zorgverzekering is vastgesteld. De zorg onder punt 1 tot en met 5 wordt vergoed tot maximaal e 1.000,- per kalenderjaar. Bijzonderheden: De Regeling zorgverzekering maakt onderdeel uit van deze verzekeringsvoorwaarden en is op aanvraag verkrijgbaar. Zie ook www.scvocw.nl. 2. Orthodontische zorg 2.1. Voor verzekerden jonger dan 22 jaar Orthodontische zorg zoals tandartsen en orthodontisten die plegen te bieden. Door: tandarts of orthodontist. Vergoeding: volledige vergoeding tot maximaal e 2.000,- voor de gehele looptijd van deze aanvullende tandartsverzekering. 2.2. Voor verzekerden van 22 jaar en ouder Orthodontische zorg zoals tandartsen en orthodontisten die plegen te bieden. Door: tandarts of orthodontist. Vergoeding: volledige vergoeding tot maximaal e 500,- voor de gehele looptijd van deze verzekering.

37

HOOFDSTUK VI.

VGZ JONG PAKKET, VGZ FIT & VRIJ PAKKET*,

VGZ GEZIN PAKKET en VGZ VITAAL PAKKET

De in de artikelen genoemde bedragen gelden per verzekerde, tenzij anders vermeld.

* Fit & Vrij Pakket: Uw Fit & Vrij Pakket geeft u recht op (vergoeding van de kosten van) zorg zoals omschreven in deze verzekeringsvoorwaarden tot maximaal het zorgtegoed van e 1.000,- per kalenderjaar. Binnen dit zorgtegoed gelden maxima voor: tandheelkundige zorg en brillen en/of contactlenzen. Het maximum voor tandheelkunde is e 500,- per kalenderjaar, voor brillen en/of contactlenzen bedraagt het maximum e 150,- per 3 kalenderjaren. Als u uw maximum voor tandheelkundige zorg en/of brillen en/of contactlenzen niet helemaal opmaakt, dan mag u het restant besteden aan de andere zorg in het tegoed. Andersom is niet mogelijk. Daarnaast geldt voor een aantal vergoedingen een maximum per dag of een eigen bijdrage. Dit zijn: - anticonceptiemiddelen (artikel 1); - herstellingsoorden en/of zorghotels (artikel 27); - hospice (artikel 28); - vervoer in verband met transplantatie van organen (artikel 31). De maximale vergoedingen en/of eigen bijdragen worden in het betreffende zorgartikel vermeld. Omschrijving artikel

VGZ Jong Pakket

VGZ Fit & Vrij Pakket*

VGZ Gezin Pakket

VGZ Vitaal Pakket




Geen vergoeding.

anticonceptiemiddelen 1. Anticonceptiemiddelen Anticonceptiemiddelen voor verzekerden van 21 jaar en ouder die op grond van de Regeling zorgverzekering mogen worden verstrekt zoals anticonceptiepil, anticonceptiestaafje, spiraaltje, ring of pessarium. Door: apotheker of apotheekhoudend huisarts. Recept (op voorschrift van): huisarts of medisch specialist voor het eerste recept van een (nieuw) anticonceptiemiddel. De kosten van het plaatsen en verwijderen van een anticonceptiemiddel zoals bijvoorbeeld een spiraaltje worden, ongeacht uw leeftijd, vergoed vanuit de basisverzekering. Bent u jonger dan 21 jaar? Dan heeft u recht op anticonceptiemiddelen zoals anticonceptiepil, anticonceptiestaafje, ring, spiraaltje of pessarium vanuit de basisverzekering.

38


VGZ Jong Pakket


VGZ Gezin Pakket

VGZ Vitaal Pakket


Onderdeel zorgtegoed Maximaal e 150,tot maximaal e 150,- per 3 kalenderjaren. per 3 kalenderjaren. Verzekerden jonger dan 18 jaar: maximaal e 200,per 3 kalenderjaren.





BRILLEN EN/OF CONTACTLENZEN 2. Brillen en/of contactlenzen Een tegemoetkoming in de kosten van contactlenzen en/of brillenglazen op sterkte met bijbehorend brilmontuur. Geleverd door: opticien of optiekbedrijf. Er zijn speciale voordelen voor u als klant van Turien & Co./VGZ. Ga naar www.vgz.nl/ ledenvoordeel voor meer informatie. Bijzonderheden: bij het bereiken van de 18-jarige leeftijd ontstaat geen nieuw recht op vergoeding.

BUITENLAND 3. Repatriëring Het om medisch noodzakelijke redenen vervoeren van de verzekerde of het vervoer van het stoffelijk overschot van de verzekerde naar Nederland. Hieronder valt het volgende: - vervoer per ambulance en/of vliegtuig of vervoer door een begrafenisondernemer; - (medisch) noodzakelijke begeleiding; - de noodzakelijke kosten van communicatie; - het brengen en/of toezenden van noodzakelijke geneesmiddelen die in het buitenland niet verkrijgbaar zijn.


Door: u kunt gebruik maken van de VGZ Alarmcentrale, via telefoonnummer + 31 40 2 975 550 (+ = internationaal toegangsnummer). Bijzonderheden: de VGZ Alarmcentrale bepaalt in overleg met de behandelend arts in het buitenland de medische noodzaak van terugkeer.

39


VGZ Jong Pakket


VGZ Gezin Pakket

VGZ Vitaal Pakket





Geen vergoeding.

Geen onderdeel zorgtegoed.

Geen vergoeding.


BUITENLAND (vervolg) 4. Spoedeisende zorg tijdens vakantie en/of tijdelijk verblijf in het buitenland Een aanvulling op de vergoeding van spoedeisende zorg die u vanuit de basisverzekering ontvangt. Kosten van vervoer vergoedt Turien & Co./VGZ alleen als dit vervoer medisch noodzakelijk is voor het verkrijgen van zorg zo dicht mogelijk bij de verblijfplaats of de plaats van het ongeval. U ontvangt de vergoeding als: - het om spoedeisende zorg gaat. Dit is zorg die onvoorzien is en redelijkerwijs niet kan worden uitgesteld tot na terugkeer in Nederland; - u niet langer dan 365 dagen in het buitenland verbleef; - de kosten van zorg en vervoer in Nederland voor vergoeding in aanmerking komen. De vergoeding betaalt Turien & Co./VGZ in euro’s uit. Turien & Co./VGZ gaat hierbij uit van de koers die gold op de datum waarop de behandeling heeft plaatsgevonden. Om de buitenlandse valuta om te rekenen naar euro’s maakt Turien & Co. gebruik van de historical rates van XE.com. U kunt gebruik maken van de VGZ Alarmcentrale, via telefoonnummer + 31 40 2 975 550 (+ = internationaal toegangsnummer). Dit is vooral aan te raden als het om zorg gaat die hoge kosten met zich meebrengt, bijvoorbeeld een opname in een ziekenhuis.

DIEETADVISERING 5. Dieetadvisering Voorlichting met een medisch doel over voeding en eetgewoonten zoals diëtisten die plegen te bieden. Door: diëtist. Een overzicht van de door Zorgverzekeraar VGZ gecontracteerde diëtisten kunt u vinden op www.scvocw.nl of telefonisch opvragen via telefoonnummer (072) 5 181 965. Gaat u naar een diëtist met wie Zorgverzekeraar VGZ geen contract heeft gesloten? Dan geldt een lagere vergoeding per behandeling. Waar moet de zorg plaatsvinden: de zorg moet worden verleend in de praktijkruimte van uw zorgaanbieder of in een ziekenhuis, verpleeg- of verzorgings-huis. Op medisch voorschrift kan deze zorg ook thuis worden verleend. Wordt de zorg verleend door een diëtist met wie Zorgverzekeraar VGZ geen contract heeft gesloten? Dan worden de kosten per behandeling vergoed tot maximaal 80% van de gemiddeld gecontracteerde tarieven voor 2012 zoals deze voor dieetadvisering zijn overeengekomen met de betreffende zorgaanbieders. Kijk voor meer informatie in artikel 1.4. van deze verzekeringvoorwaarden. 40


VGZ Jong Pakket


VGZ Gezin Pakket

VGZ Vitaal Pakket


e 300,- per

Geen vergoeding.

GEBOORTEZORG Geboortezorg gaat om zorg rondom zwangerschap, bevalling en kraamtijd. 6. Adoptievergoeding Een uitkering die u ontvangt als u uw adoptiekind aanmeldt bij Turien & Co./VGZ. U kunt dit bedrag besteden aan de medisch noodzakelijke keuring van uw kind of u kunt er kraamzorg voor inkopen.

Geen vergoeding.

7. Eigen bijdrage kraamzorg De eigen bijdrage voor kraamzorg die geldt vanuit de basisverzekering. Deze eigen bijdrage krijgt u vergoed over hetzelfde aantal uren waarop u vanuit de basisverzekering aanspraak kunt maken.

Geen vergoeding.



Geen vergoeding.

8. Elektrische borstkolf Huur van een elektrische borstkolf tijdens en na een ziekenhuisopname van een zieke baby.

Geen vergoeding.


Maximaal e 110,per bevalling.

Geen vergoeding.

Geen vergoeding. 9. GeboorteTENS De huur- of aanschafkosten van een geboorteTENS.



Geen vergoeding.

10. Kraampakket Een kraampakket dat door Zorgverzekeraar VGZ in overleg met verloskundigen is samengesteld. Als u zwanger bent, kunt u dit pakket aanvragen via Turien & Co./VGZ Kraamzorg, telefoonnummer (0900) 22 43 444.

Geen vergoeding.



Geen vergoeding.

11. Lactatiekundig consult Een lactatiekundig consult voor de moeder bij problemen met borstvoeding.

Geen vergoeding.


Maximaal e 100,per bevalling.

Geen vergoeding.

adoptiekind.

Door: lactatiekundige die lid is van de Nederlandse Vereniging van Lactatiekundigen (NVL). Verwijzing: verloskundige, kraamcentrum, consultatiebureau arts of jeugdgezond-heidszorgverpleegkundige. De verwijzing vindt plaats volgens het Verwijzingsprotocol naar de Lactatiekundige. Dit protocol kunt u vinden op www.scvocw.nl of telefonisch opvragen via telefoonnummer (072) 5 181 965.

41


VGZ Jong Pakket


VGZ Gezin Pakket

VGZ Vitaal Pakket

Geen vergoeding.


Maximaal 15 uur.

Geen vergoeding.

Geen vergoeding.



Geen vergoeding.

GEBOORTEZORG (vervolg) 12. Luxe kraamzorg Extra ondersteuning en advisering van de moeder over verzorging en omgang met haar kind. Daarnaast aan kraamzorg gerelateerde taken zoals opvang van de andere aanwezige kinderen, opvang van bezoek, verzorging gezinswas, (voor)bereiding van de warme maaltijd. De luxe kraamzorg kunt u op verschillende momenten ontvangen: - als aanvulling op de reguliere kraamzorgperiode; - aansluitend aan de reguliere kraamzorgperiode; - na ontslag van de moeder en/of het kind uit het ziekenhuis. Door: gediplomeerde kraamverzorgende of verpleegkundige die als kraamverzorgende werkt, al of niet verbonden aan een kraamcentrum, kraamzorghotel of ziekenhuis. Een kraamzorghotel is een organisatie voor het leveren van kraamzorg ter vervanging van kraamzorg in de thuissituatie. 13. Verloskundige zorg Het verschil tussen het bedrag dat het ziekenhuis in rekening brengt en de vergoeding die u vanuit de basisverzekering ontvangt. Als u poliklinisch in het ziekenhuis bevalt zonder medische noodzaak, dan vergoedt de basisverzekering niet alle kosten.

42


VGZ Jong Pakket


VGZ Gezin Pakket

VGZ Vitaal Pakket

MANTELZORG Een mantelzorger verleent zorg aan een chronisch zieke, gehandicapte of hulpbehoevende partner, ouder, kind of ander familielid, vriend of kennis. Het gaat om zorg die uit meer bestaat dan in een persoonlijke relatie gebruikelijk is. Mantelzorg bestaat uit de mantelzorgmakelaar en vervangende mantelzorg: 14. Mantelzorgmakelaar Geen vergoeding. Een mantelzorgmakelaar zorgt voor tijdelijke professionele ondersteuning van de mantelzorger door het overnemen van allerlei regeltaken op het gebied van zorg, welzijn, financiën etc. U kunt de mantelzorgmakelaar inschakelen als u mantelzorg ontvangt of mantelzorger bent. De mantelzorgmakelaar stelt het aantal benodigde uren vast.

Onderdeel zorgtegoed. Maximaal e 500,per kalenderjaar.


Onderdeel zorgtegoed. Maximaal 9 dagen per kalenderjaar.

Maximaal 9 dagen per kalenderjaar.

Door: u kunt de door Zorgverzekeraar VGZ gecontracteerde mantelzorgmakelaars benaderen. Een overzicht van de betreffende mantelzorgmakelaars is raadpleegbaar via www.scvocw.nl. U kunt het overzicht ook telefonisch opvragen via telefoonnummer (072) 5 181 965. Gaat u naar een mantelzorgmakelaar met wie Zorgverzekeraar VGZ geen contract heeft gesloten? Dan vergoedt Turien & Co./VGZ de kosten niet. Bijzonderheden: de diensten die een mantelzorgmakelaar verleent, komen eenmaal voor vergoeding in aanmerking. De verleende diensten kunnen niet worden gedeclareerd door zowel de mantelzorger als degene die de mantelzorg ontvangt. Geen vergoeding. 15. Vervangende mantelzorg Tijdelijke overname van de zorg van een mantelzorger aan de verzekerde met het doel om die mantelzorger vrijaf te geven. U kunt de vervangende mantelzorg inzetten als u mantelzorg ontvangt of mantelzorger bent. De gecontracteerde organisatie bepaalt of een vervangende mantelzorger kan voorzien in uw zorgvraag. De vervangende mantelzorg kan aangevraagd worden voor een minimum van 3 dagen. Door: een door Zorgverzekeraar VGZ gecontracteerde organisatie. Een overzicht van de door Zorgverzekeraar VGZ gecontracteerde organisaties kunt u vinden op www.scvocw.nl of telefonisch opvragen via telefoonnummer (072) 5 181 965. Gaat u naar een organisatie waarmee Zorgverzekeraar VGZ geen contract heeft gesloten? Dan vergoed Turien & Co./VGZ de kosten niet. Let op Wanneer u voor de eerste keer een aanvraag doet, doe dit dan 8 weken voordat u of uw mantelzorger graag weg zou willen gaan. Deze tijd is nodig om alles zo zorgvuldig mogelijk te organiseren.

43


VGZ Jong Pakket


VGZ Gezin Pakket

VGZ Vitaal Pakket

Geen vergoeding.


Maximaal e 600,-.

Maximaal e 600,-.

Geen vergoeding.

Onderdeel zorgtegoed. Geen vergoeding.

MEDISCH SPECIALISTISCHE ZORG 16. Besnijdenis (medische circumcisie) Medisch noodzakelijke circumcisie (besnijdenis). Door: medisch specialist of een arts in een vestiging van het Besnijdenis Centrum Nederland. De arts moet zijn ingeschreven in het register van de Wet op de individuele beroepen in de gezondheidszorg (het BIG-register). Toestemming: de verzekeringnemer is verplicht vooraf schriftelijke toestemming te vragen aan Turien & Co. De aanvraag dient voorzien te zijn van een toelichting van uw behandelend medisch specialist waaruit blijkt dat er sprake is van een medische indicatie. 17. Buikwandcorrectie Correctie van de buikwand. Door: medisch specialist. Verwijzing: huisarts of medisch specialist. Indicatie: een overhangende buikhuidplooi waarbij de diepte van de plooi (aan de binnenzijde gemeten) 6 centimeter of meer bedraagt waarbij smetten aannemelijk is. Uw gewicht moet in verhouding staan tot uw lichaamslengte (BMI ≤ 30). De Body Mass Index (BMI) kunt u berekenen door uw lichaamsgewicht te delen door uw lengte in het kwadraat (lengte x lengte). Voorbeeld: uw weegt 85 kilogram en u bent 1.75 meter lang. Uw BMI is dan 85 gedeeld door (1.75 x 1.75) = 85 gedeeld door 3,0625 = 27,76. Dit is afgerond 28. Op www.gezondvgz.nl kunt u heel eenvoudig uw BMI berekenen. Toestemming: de verzekeringnemer is verplicht vooraf schriftelijke toestemming te vargen aan Turien & Co. De aanvraag dient voorzien te zijn van een toelichting van uw behandelend medisch specialist waarin de aard en de omvang van de afwijking wordt vermeld. Bijzonderheden: als u aanspraak kunt maken op een vergoeding uit de basisverzekering dan geldt de vergoeding uit het VGZ Fit & Vrij Pakket niet.

44

Geen vergoeding.


VGZ Jong Pakket


VGZ Gezin Pakket

VGZ Vitaal Pakket

MEDISCH SPECIALISTISCHE ZORG (vervolg) 18. Ooglaserbehandeling of lensimplantatie Een tegemoetkoming in de kosten van een ooglaserbehandeling of een lensimplantatie. Implantatie van multifocale lenzen (bijvoorbeeld Restore) wordt niet vergoed.

Geen vergoeding.


Geen vergoeding.

Geen vergoeding.


Maximaal e 950,-.

Door: oogarts.

Zorgverzekeraar VGZ heeft met een aantal centra voor refractiechirurgie (ooglaseren en/of lensimplantaties) afspraken gemaakt. Daardoor krijgt u een korting, waardoor het bedrag dat u zelf nog moet betalen lager wordt. De kwaliteit is door Zorgverzekeraar VGZ getoetst. Ga naar www.vgz.nl/ ledenvoordeel voor meer informatie.

19. Ooglidcorrectie Correctie van de bovenoogleden. Door: medisch specialist. Verwijzing: huisarts of medisch specialist. Indicatie: verlamde of verslapte bovenoogleden die gepaard gaan met aantoonbare beperkingen van het gezichtsveld. Hiervan is sprake als: - de pupil enigszins bedekt wordt door de onderrand van het bovenooglid of de overhangende huidplooi als u ontspannen recht vooruit kijkt, of; - er een duidelijke beperking van het zijwaartse gezichtsveld is. Dit blijkt uit een uitgesproken hangen van het bovenooglid of overhangende huidplooi aan de zijkant van het oog, of; - er aantoonbaar onbehandelbare smetten in de huidplooi van het bovenooglid bestaan. Toestemming: de verzekeringnemer is verplicht vooraf schriftelijke toestemming te vragen aan Turien & Co.De aanvraag dient voorzien te zijn van een toelichting van uw behandelend medisch specialist waarin de aard en de omvang van de afwijking wordt vermeld. Turien & Co./VGZ vraagt u ook een foto mee te sturen (gemaakt door het ziekenhuis, zelfstandig behandelcentrum of uzelf) waarop de afwijking, zoals omschreven onder indicatie, goed zichtbaar is.

45


VGZ Jong Pakket


VGZ Gezin Pakket

VGZ Vitaal Pakket

Geen vergoeding.


Maximaal e 1.500,-. Geen vergoeding.

Geen vergoeding.

Onderdeel zorgtegoed. Sterilisatie van de man: maximaal e 800,-;

MEDISCH SPECIALISTISCHE ZORG (vervolg) 20. Oorstandcorrectie Een tegemoetkoming in de kosten van correctie van afstaande oorschelpen (flaporen) voor verzekerden jonger dan 18 jaar. Door: medisch specialist. Verwijzing: huisarts of medisch specialist. 21. Sterilistatie Sterilisatie van de man of de vrouw. Door: medisch specialist of - als het om een vasectomie (sterilisatie van de man) gaat - een bevoegd huisarts.

46

sterilisatie van de vrouw: maximaal e 1.250,-.

Geen vergoeding.


VGZ Jong Pakket


VGZ Gezin Pakket

VGZ Vitaal Pakket

PSYCHOLOGISCHE ZORG 22. Eerstelijns psychologische zorg Maximaal e 240,vergoeding van zittingen aanvullend op de per kalenderjaar. 5 zittingen uit de basisverzekering. Onder eerstelijnspsychologische zorg wordt verstaan diagnostiek en kortdurende, generalistische behandeling van niet-complexe, psychische aandoeningen/stoornissen. In de basisverzekering geldt per zitting een eigen bijdrage van € 20. Voor een internetbehandeltraject heeft u vanuit de basisverzekering een eigen bijdrage van € 50. Deze eigen bijdragen worden niet vergoedt in een van de doelgroeppakketten.

Onderdeel zorgtegoed. Maximaal e 240,per kalenderjaar;


verzekerden jonger dan 18 jaar: maximaal e 360,per kalenderjaar.

Door: gezondheidszorgpsycholoog, eerstelijnspsycholoog, psycholoog, cognitief therapeut, gedragstherapeut, ECP-therapeut, A&G-psycholoog, seksuoloog of arts. Eerstelijnspsychologische zorg voor verzekerden jonger dan 18 jaar mag ook worden verleend door een kinderen jeugdpsycholoog, orthopedagoog-generalist of orthopedagoog. De A&G-psycholoog, de eerstelijnspsycholoog en de kinderen jeugdpsycholoog moeten ingeschreven zijn in het Register van het Nederlands Instituut van Psychologen (NIP). De arts moet zijn ingeschreven in het Register van de Nederlandse vereniging voor verslavingsgeneeskunde (VVGN). De cognitief therapeut en de gedragstherapeut moeten als lid zijn ingeschreven bij de Vereniging voor Gedragstherapie en Cognitieve Therapie (VGCt). De ECP-therapeut moet ingeschreven zijn in het Register van de Nederlandse Associatie voor Psychotherapie (NAP). De orthopedagoog moet in het bezit zijn van het diploma orthopedagogiek van een in Nederland erkende universiteit en ingeschreven zijn in het Register van de Nederlandse Vereniging van pedagogen en onderwijskundigen (NVO) met de registraties ‘NVO Basis-Orthopedagoog’ of ‘NVO Basisaantekening diagnostiek’. De orthopedagoog-generalist moet ingeschreven zijn in het Register van de Nederlandse Vereniging van pedagogen en onderwijskundigen (NVO). De psycholoog moet naast het lidmaatschap van het Nederlands Instituut van Psychologen (NIP) ook zijn ingeschreven in een van de volgende Registers van het NIP: - Eerstelijnspsychologie NIP; - Kinder- en Jeugdpsycholoog NIP; - Kinder- en Jeugdpsycholoog Specialist NIP; - Lichaamsgericht Werkend Psycholoog NIP; - Psycholoog Arbeid en Gezondheid NIP; - Psycholoog Mediator NIP.

47


PSYCHOLOGISCHE ZORG (vervolg) Een psycholoog die beschikt over het ‘dienstmerk Psycholoog NIP’ voldoet ook aan onze voorwaarden. De seksuoloog moet ingeschreven zijn in het register van de Nederlandse Vereniging voor Seksuologie (NVVS). Een overzicht van de door Zorgverzekeraar VGZ gecontracteerde zorgaanbieders kunt u vinden op www.scvocw.nl of telefonisch opvragen via telefoonnummer (072) 5 181 965. Gaat u naar een zorgaanbieder met wie Zorgverzekeraar VGZ geen contract heeft gesloten? Dan geldt een lagere vergoeding per zitting. Wordt de zorg verleend door een zorgaanbieder met wie Zorgverzekeraar VGZ geen contract heeft gesloten? Dan worden de kosten per zitting vergoed tot maximaal 80% van de gemiddeld gecontracteerde tarieven voor 2012 zoals deze voor eerstelijnspsychologische zorg zijn overeengekomen met de betreffende zorgaanbieders. Kijk voor meer informatie in artikel 1.4. van deze verzekeringsvoorwaarden. Bijzonderheden: bij het bereiken van de 18-jarige leeftijd in de loop van een kalenderjaar ontstaat geen nieuw recht op vergoeding.

48

VGZ Jong Pakket


VGZ Gezin Pakket

VGZ Vitaal Pakket


VGZ Jong Pakket


VGZ Gezin Pakket

VGZ Vitaal Pakket


Maximaal e 1.000,per kalenderjaar.

Geen vergoeding.

PSYCHOLOGISCHE ZORG (vervolg) 23. Neurofeedback Geen vergoeding. Een tegemoetkoming in de kosten van neurofeedback voor verzekerden jonger dan 18 jaar. Neurofeedback is een, door verschillende (buitenlandse) onderzoeken bewezen, effectieve, behandelmethode bij ADHD en ADD. Door middel van training functioneren de hersenen beter. U kunt zich beter concentreren, waardoor (psychische) problemen kunnen worden verminderd. Door: psychotherapeut, klinisch (neuro)psycholoog, psychiater en gezondheidszorgpsycholoog die is ingeschreven in het neurofeedbackregister van het Nederlands Instituut van Psychologen (NIP). Indicatie: ADHD (Attention Deficit Hyperactivity Disorder) of ADD (Attention Deficit Disorder). Verwijzing: huisarts, bedrijfsarts, jeugdarts en/of arts in de jeugdgezondheidszorg of medisch specialist. Voor jeugdigen als bedoeld in de Wet op de jeugdzorg is het ook mogelijk dat de verwijzing plaatsvindt door het Bureau Jeugdzorg of door een arts of andere behandelaar, genoemd in artikel 10 van het uitvoeringsbesluit Wet op de jeugdzorg, als het zorg betreft zoals omschreven in artikel 9b, vijfde lid, van de AWBZ.

49


VGZ Jong Pakket


VGZ Gezin Pakket

VGZ Vitaal Pakket


Onderdeel zorgtegoed tot maximaal e 115,voor de gehele looptijd van deze verzekering.



STOPPEN MET ROKEN 24. Farmcotherapeutische ondersteuning bij stoppen met roken (Genees)middelen ter ondersteuning van de op gedragsverandering gerichte begeleiding bij stoppen met roken. De volgende (genees)middelen worden vergoed: Nicotinevervangende middelen: - pleisters; - sublinguale tabletten; - zuigtabletten; - kauwgom. U kunt de (genees)middelen bestellen bij de Nationale Apotheek. U hebt dan met name voor de pleisters een financieel voordeel. Kijk op www.nationale-apotheek.nl Geneesmiddelen: - Bupropion (Zyban) - Varenicline (Champix) Geleverd door: apotheek, apotheekhoudend huisarts, door Zorgverzekeraar VGZ gecontracteerde zorgaanbieders. Een overzicht van de door Zorgverzekeraar VGZ gecontracteerde zorgaanbieders kunt u vinden op www.scvocw.nl of telefonisch opvragen via telefoonnummer (072) 5 181 965. Recept (op voorschrift van): arts. Bijzonderheden: (genees)middelen worden alleen vergoed als de op gedragsverandering gerichte begeleiding van het stoppen met roken onder de aanspraken van de basisverzekering valt.

50


VGZ Jong Pakket


VGZ Gezin Pakket

VGZ Vitaal Pakket

Geen vergoeding.


Maximaal 10 uur per kalenderjaar.

Geen vergoeding.

Geen vergoeding.


Maximaal 24 uur per kalenderjaar.

Geen vergoeding.

THUISZORG 25. Gezinshulp Hulp bij het huishouden in Nederland bij ziekte, ongeval of tijdens of na ziekenhuisopname van u als u geen aanspraak heeft op huishoudelijke hulp op grond van de Wet Maatschappelijke Ondersteuning (WMO). Geleverd door: een door Zorgverzekeraar VGZ gecontracteerde organisatie. Een overzicht van de door Zorgverzekeraar VGZ gecontracteerde organisaties kunt u vinden op www.scvocw.nl of telefonisch opvragen via telefoonnummer (072) 5 181 965. Bijzonderheden: 1. Voor het aanvragen van huishoudelijke hulp kunt u contact opnemen met ons Klantcontactteam via telefoonnummer (072) 5 181 965. 2. De huishoudelijke ondersteuning wordt binnen werkdagen geboden bij u thuis, tenzij u de hulp op een later moment wilt. 3. Onder huishoudelijke hulp wordt niet verstaan verpleegkundig of medisch handelen of lichamelijke verzorging. 26. Kinderopvang Kinderopvang in Nederland bij u thuis voor uw kinderen jonger dan 12 jaar als: 1. uw kind ziek is, waardoor de reguliere kinderopvang geen doorgang kan vinden; 2. u of uw partner of een ander kind binnen uw gezin in het ziekenhuis opgenomen wordt. Door: een door Zorgverzekeraar VGZ gecontracteerde organisatie. Een overzicht van de door Zorgverzekeraar VGZ gecontracteerde organisaties kunt u vinden op www.scvocw.nl of telefonisch opvragen via telefoonnummer (072) 5 181 965. Bijzonderheden: 1. Voor het aanvragen van kinderopvang kunt u contact opnemen met ons Klantcontactteam via telefoonnummer (072) 5 181 965. 2. Kinderopvang wordt maximaal binnen 2 werk dagen geboden bij u thuis, tenzij u de hulp op een later moment wilt.

51


VGZ Jong Pakket


VGZ Gezin Pakket

VGZ Vitaal Pakket

VERBLIJF 27. Herstellingsoorden en/of zorghotels Geen vergoeding. Verblijf in een herstellingsoord of zorghotel is mogelijk: - aansluitend op ontslag uit een ziekenhuis of na behandeling in een zelfstandig behandelcentrum als uw behandelingen in het ziekenhuis of zelfstandig behandelcentrum helemaal zijn afgerond; - als uw mantelzorger overbelast is of tijdelijk wegvalt en er geen andere opvang thuis mogelijk is; - als u wilt herstellen van (mentale) overbelasting of “burn-out”.

Onderdeel zorgtegoed Maximaal e 100,tot maximaal e 100,- per dag tot een per dag. maximum van e 1.000,- per kalenderjaar.

Maximaal e 100,per dag tot een maximum van e 1.000,- per kalenderjaar.

Onderdeel zorgtegoed Maximaal e 30,tot maximaal e 30,per dag. per dag.

Maximaal e 30,per dag.

Door: een door Zorgverzekeraar VGZ gecontracteerd herstellingsoord of zorghotel. Een overzicht van de door Zorgverzekeraar VGZ gecontracteerde herstellingsoorden en zorghotels kunt u vinden op www.scvocw.nl. U kunt deze ook telefonisch opvragen via telefoonnummer (072) 5 181 965. Gaat u naar een herstellingsoord of zorghotel waarmee Zorgverzekeraar VGZ geen contract heeft gesloten? Dan vergoedt Turien & Co./VGZ de kosten niet. Verwijzing: u heeft een verwijzing nodig van uw huisarts of medisch specialist als er sprake is van een herstel in verband met (mentale) overbelasting of “burn-out” . 28. Hospice Maximaal e 30,Het verblijf in een hospice of Bijna-Thuis-Huis per dag. voor verzekerden die ongeneeslijk ziek zijn en niet meer thuis verzorgd kunnen worden. Door: een door Zorgverzekeraar VGZ erkend hospice of Bijna-Thuis-Huis. Op www.agora.nl/zorgkiezen vindt u een overzicht van de erkende hospices of Bijna-Thuis-Huizen in uw regio. Gaat u naar een hospice of Bijna-Thuis-Huis dat niet door Zorgverzekeraar VGZ is erkend? Dan vergoedt Turien & Co./VGZ de kosten niet.

52


VGZ Jong Pakket


VGZ Gezin Pakket

VGZ Vitaal Pakket

Geen vergoeding.




Geen vergoeding.



Geen vergoeding.

VERBLIJF (vervolg) 29. Ronald McDonald en/of familiehuis Als uw kind(eren) of uw partner wordt opgenomen in een ziekenhuis dat meer dan 40 kilometer van uw woonadres ligt, bestaan er mogelijkheden om bij hen in de buurt te overnachten. Dit kan in een familieof logeerhuis dat verbonden is aan een in Nederland gelegen ziekenhuis, zoals een Ronald McDonaldhuis of een Kiwanishuis. Als uw kind of partner opgenomen wordt in het Universitair Ziekenhuis Antwerpen (UZA) dan is daar de mogelijkheid te verblijven in het Onthaaltehuis Ter Weyde, dat verbonden is aan het UZA te Antwerpen. Als u een dagbehandeling moet ondergaan in een ziekenhuis dat meer dan 40 kilometer van uw woonadres ligt, dan kunt u ook in het familieof logeerhuis overnachten. De daghandelingen moeten op aaneengesloten dagen plaatsvinden. 30. Therapeutische vakantiekampen Verblijf in één van de volgende therapeutisch vakantiekampen voor verzekerden jonger dan 18 jaar: - vakantiekamp van de Diabetesvereniging Nederland; - vakantiekamp van Stichting De Luchtballon voor astmatische kinderen; - vakantiekamp van de Stichting Kinderoncologische Vakantiekampen.

53


VGZ Jong Pakket


VGZ Gezin Pakket


Onderdeel zorgtegoed. Taxivervoer: Taxivervoer: volledige vergoeding; volledige vergoeding;

VGZ Vitaal Pakket

VERVOER 31. Vervoer in verband met transplantatie van organen Taxivervoer of eigen vervoer over een afstand van maximaal 200 kilometer, enkele reis tussen uw woon- of verblijfplaats en de instelling waar u zorg ontvangt die verband houdt met transplantatie van organen als u geen aanspraak kunt maken op dit vervoer op grond van de basisverzekering. Het gaat om de volgende zorg: pretransplantatieonderzoek, opnames en nacontroles. De afstand wordt berekend volgens de snelste route van de ANWB-routeplanner. De heen- en terugreis wordt apart berekend.


vervoer per eigen auto: vervoer per eigen auto: vervoer per eigen auto: vervoer per eigen auto: e 0,30 per kilometer. maximaal e 0,30 e 0,30 per kilometer. e 0,30 per kilometer. per kilometer.

Door: een door Zorgverzekeraar VGZ gecontracteerde vervoerder. Een overzicht van de gecontracteerde vervoerders kunt u vinden op www.scvocw.nl of telefonisch opvragen via telefoonnummer (072) 5 181 965. Gaat u naar een vervoerder met wie Zorgverzekeraar VGZ geen contract heeft gesloten? Dan vergoedt Turien & Co./VGZ de kosten niet. Verwijzing: huisarts of medisch specialist. Toestemming: u heeft voorafgaande toestemming nodig. U kunt hiervoor gebruik maken van het Formulier Medische Verklaring Zittend Ziekenvervoer. U kunt dit formulier downloaden via www.scvocw.nl of telefonisch opvragen via telefoonnummer (072) 5 181 965. Bijzonderheden: het vervoer van de donor wordt niet vergoed.

VGZ VRIJZEKER 32. Condooms Maximaal e 20,Anticonceptiemiddel dat ook bescherming biedt per kalenderjaar. tegen seksueel overdraagbare aandoeningen (soa).


Geen vergoeding.

Geen vergoeding.


Geen vergoeding.

Geen vergoeding.

Geleverd door: de Nationale apotheek, via www.nationale-apotheek.nl. Eenmaal per 33. Soa preventie Preventief onderzoek naar seksueel overdraagbare kalenderjaar. aandoeningen (soa). Door: StiSAN, zie www.stisan.nl of CASA, zie www.casa.nl.

54


VGZ Jong Pakket


VGZ Gezin Pakket

VGZ Vitaal Pakket

ZORG VOOR ONCOLOGISCHE PATIËNTEN 34. Revalidatieprogramma Herstel & Balans® Nazorg in groepsverband voor patiënten met kanker. De nazorg is voor patiënten die aansluitend op de behandeling door de behandelend medisch specialist zowel hun fysieke als hun mentale conditie weer op peil willen brengen.


Onderdeel zorgtegoed. Maximaal e 800,per diagnose.


Door: instellingen die zijn gecertificeerd door de Stichting Herstel & Balans. De instellingen kunt u vinden op www.herstelenbalans.nl.

55

Budgetten De volgende zorgsoorten hebben een totaal budget of zorgtegoed waar meerdere artikelen onder kunnen vallen. Binnen dit budget of zorgtegoed kunnen maxima gelden. De maximale vergoedingen en/of eigen bijdragen worden in het betreffende zorgartikel vermeld. Omschrijving artikel

VGZ Jong Pakket


VGZ Gezin Pakket

VGZ Vitaal Pakket

Onderdeel zorgtegoed.

Het totale budget voor alternatieve zorg bedraagt: maximaal e 300,per kalenderjaar.

Het totale budget voor alternatieve zorg bedraagt: maximaal e 300,per kalenderjaar.

Onderdeel zorgtegoed. Onderdeel budget.

Onderdeel budget.

Alternatieve zorg Het budget of zorgtegoed voor alternatieve Het totale budget zorg bestaat uit: voor alternatieve zorg bedraagt: maximaal e 200,per kalenderjaar. 35. Alternatieve zorg Alternatieve zorg bestaat uit: 1. behandelingen en consulten die vallen onder de volgende stromingen: a. acupunctuur en andere Oosterse geneeswijzen; b. antroposofische geneeswijzen; c. homeopathie; d. natuurgeneeswijzen; e. psychosociale zorg. Door: - voor de zorg onder a tot en met d: arts met een BIG-registratie (Wet op de individuele beroepen) of een door Zorgverzekeraar VGZ aangewezen zorgaanbieder; - voor de zorg onder e: een door Zorgverzekeraar VGZ aangewezen zorgaanbieder. Een overzicht van de aangewezen zorgaanbieders vindt u op www.scvocw.nl. U kunt deze ook telefonisch opvragen via telefoonnummer (072) 5 181 965. Gaat u naar een zorgaanbieder die niet door Zorgverzekeraar VGZ is aangewezen? Dan vergoedt Turien & Co./VGZ de kosten niet. 2. homeopathische of antroposofische geneesmiddelen die volgens de Geneesmiddelenwet zijn geregistreerd en homeopatische of antroposofische middelen die in de Taxe Homeopathie van Z-index een registratie HA of HM hebben. De (genees) middelen moeten zijn voorgeschreven door een arts met een BIG-registratie, huisarts, medisch specialist, kaakchirurg of verloskundige en worden geleverd door een apotheker of apotheekhoudend huisarts. Wilt u weten of een middel wordt vergoed? U kunt het Z-index artikelnummer bij uw zorgaanbieder opvragen en contact met ons opnemen via telefoonnummer (072) 5 181 965. Aan de hand van dit nummer kunnen wij u informeren of het middel wordt vergoed vergoed. Uw apotheek of apotheekhoudend huisarts kan ook nakijken of het middel een HA of HM registratie in de Taxe Homeopathie heeft.

56

Onderdeel budget.


VGZ Jong Pakket


VGZ Gezin Pakket

VGZ Vitaal Pakket

Het budget of zorgtegoed voor beweegzorg Het totale budget bestaat uit: voor beweegzorg bedraagt: maximaal e 600,per kalenderjaar.


Het totale budget voor beweegzorg bedraagt: maximaal e 600,per kalenderjaar.

Het totale budget voor beweegzorg bedraagt: maximaal e 1.000,per kalenderjaar.

36. Beweegzorg Beweegzorg bestaat uit: 1. fysiotherapie; 2. oedeemtherapie; 3. oefentherapie Cesar/Mensendieck; 4. ergotherapie.


Alternatieve zorg (vervolg) Bijzonderheden: onder alternatieve zorg verstaan wij niet consulten en (groeps)behandelingen voor: - preventie, welbevinden en/of zelfontplooiing; - sociaal (maatschappelijke) dienstverlening; - werk-, opvoedings- en/of schoolgerelateerde problemen; - schoonheidsbevordering; - het geven van voedingsadviezen en bewegingsvoorlichting in verband met gewichtsproblemen (zie artikel 49).

BEWEEGzorg

Onderdeel budget.

Onderdeel budget.

Naast deze reguliere therapieën kunt u ook gebruik maken van alternatieve bewegingstherapieën: 5. chiropractie, osteopathie, manuele therapie E.S., (ortho)manuele geneeskunde, craniosacraaltherapie, haptotherapie en ontspannings- en ademhalingstherapie Van Dixhoorn. Door: 1. fysiotherapie: fysiotherapeut en de specialistische fysiotherapeuten die zijn ingeschreven in het Register Verbijzonderde Fysiotherapeuten van het Koninklijk Nederlands Genootschap voor Fysiotherapie (KNGF). Dit zijn de kinderfysiotherapeut, bekkenfysiotherapeut, psychosomatisch fysiotherapeut, geriatrisch fysiotherapeut en de manueel therapeut; 2. oedeemtherapie: oedeemtherapeut of huidtherapeut. De oedeemtherapeut ingeschreven in het Register Verbijzonderde Fysiotherapeuten van het Koninklijk Nederlands Genootschap voor Fysiotherapie (KNGF). De huidtherapeut moet zijn ingeschreven in het Kwaliteitsregister paramedici; 3. oefentherapie Cesar/Mensendieck: oefentherapeut Cesar/Mensendieck en de specialistische oefentherapeuten die zijn ingeschreven in het Register van Verbijzonderde Oefentherapeuten C/M (dit zijn de kinderen psychosomatisch oefentherapeut); 4. ergotherapie: ergotherapeut;

57


BEWEEGzorg (vervolg) Een overzicht van de door Zorgverzekeraar VGZ gecontracteerde zorgaanbieders kunt u vinden op www.scvocw.nl of telefonisch opvragen via telefoonnummer (072) 5 181 965. Gaat u naar een zorgaanbieder met wie Zorgverzekeraar VGZ geen contract heeft gesloten? Dan geldt een lagere vergoeding per behandeling (zitting). 5. alternatieve bewegingstherapieën: een door Zorgverzekeraar VGZ aangewezen zorgaanbieder. Op www.scvocw.nl vindt u een overzicht van de aangewezen zorgaanbieders. U kunt deze ook telefonisch opvragen via telefoonnummer (072) 5 181 965. Gaat u naar een zorgaanbieder die niet door Zorgverzekeraar VGZ is aangewezen? Dan vergoedt Turien & Co./VGZ de kosten niet. Waar moet de zorg plaatsvinden: de zorg moet worden verleend in de praktijkruimte van uw zorgaanbieder of in een ziekenhuis, verpleeg- of verzorgingshuis. Op medisch voorschrift kan deze zorg ook thuis worden verleend. Wordt de zorg onder punt 1 tot en met 4 verleend door een zorgaanbieder met wie Zorgverzekeraar VGZ geen contract heeft gesloten? Dan worden de kosten per behandeling (zitting) vergoed tot maximaal 80% van de gemiddeld gecontracteerde tarieven voor 2012 zoals deze voor de betreffende vormen van zorg zijn overeengekomen met de betreffende zorgaanbieders. Kijk voor meer informatie in artikel 1.4. van deze verzekeringsvoorwaarden. Bijzonderheden: 1. u bent jonger dan 18 jaar: u heeft recht op (kinder)fysiotherapie en (kinder) oefentherapie Cesar/Mensendieck vanaf de 19e behandeling. De eerste 18 behandelingen zijn opgenomen in de basisverzekering. 2. u bent 18 jaar of ouder: u heeft recht op vergoeding, tot maximaal uw budget of zorgtegoed, van de eerste 20 behandelingen als het om behandeling gaat van aandoeningen die een langdurige of chronische behandeling vereisen. Deze aandoeningen zijn vastgesteld door de minister van Volksgezondheid, Welzijn en Sport (VWS). U vindt deze in de Lijst met aandoeningen voor fysiotherapie en oefentherapie (bijlage 1 van het Besluit zorgverzekering). Vanaf de 21e behandeling heeft u recht op vergoeding vanuit de basisverzekering. Hiervoor is vooraf een verwijzing van uw huisarts, bedrijfsarts of medisch specialist en onze toestemming vereist; 58

VGZ Jong Pakket


VGZ Gezin Pakket

VGZ Vitaal Pakket


VGZ Jong Pakket


VGZ Gezin Pakket

VGZ Vitaal Pakket

Een budget of zorgtegoed voor huidbehandelingen bestaande uit:

Het totale budget voor huidbehandelingen bedraagt: maximaal e 300,per kalenderjaar.




37. Acnebehandeling Behandeling van ernstige vorm van acne en behandeling van acnelittekens in het gezicht.

Onderdeel budget.


Onderdeel budget.

Onderdeel budget.


Onderdeel budget.

BEWEEGzorg (vervolg) 3. bekkenfysiotherapie in verband met urineincontinentie geldt vanaf de 10e behandeling. De eerste 9 behandelingen komen ten laste van de basisverzekering; 4. ergotherapie geldt vanaf het 11e uur. De eerste 10 uur komen ten laste van de basisverzekering; 5. u hebt geen recht op behandelingen die niet als Beweegzorg worden beschouwd. Voorbeelden hiervan zijn: - arbocuratieve of reïntegratietrajecten; - behandelingen en behandelprogramma’s met als doel verbetering van conditie, zoals medische trainingstherapie, fysiofitness, bewegen voor ouderen, bewegen voor mensen met overgewicht en cardiotraining.

HUIDBEHANDELINGEN

Door: huidtherapeut die is ingeschreven in het Kwaliteitsregister paramedici of schoonheidsspecialist die in het bezit is van het vakdiploma specialisatie Acne. Dit vakdiploma moet geregistreerd zijn bij de ANBOS. 38. Camouflagetherapie Behandeling gericht op het minder opvallend maken van littekens, spataderen, huidaandoeningen met kleurafwijkingen, inclusief de benodigde middelen. Er moet sprake zijn van ernstige (blijvende) ontsieringen van het gelaat en/of de hals. Door: huidtherapeut die is ingeschreven in het Kwaliteitsregister paramedici of schoonheidsspecialist die in het bezit is van het diploma Voortgezette Opleiding of het vakdiploma specialisatie Camouflage. Deze (vak)diploma’s moeten geregistreerd zijn bij de ANBOS.

59


VGZ Jong Pakket


VGZ Gezin Pakket

VGZ Vitaal Pakket

Onderdeel budget.


Onderdeel budget.

en budget of zorgtegoed voor hulpmiddelen E dat u kunt besteden aan: - de wettelijke eigen bijdragen en/of eigen betalingen voor onderstaande hulpmiddelen of; - de aanschaf van (extra’s die te maken hebben met) onderstaande hulpmiddelen die niet in de Regeling zorgverzekering zijn opgenomen.

Het totale budget voor hulpmiddelen bedraagt: geen vergoeding.


Het totale budget voor hulpmiddelen bedraagt: maximaal e 350,per kalenderjaar.

40. Audiologische hulpmiddelen Een tegemoetkoming in de kosten in verband met de aanschaf van audiologische hulpmiddelen volgens de Regeling zorgverzekering. De tegemoetkoming is het verschil tussen het bedrag dat de leverancier in rekening brengt in het kader van de Regeling zorgverzekering en de kosten van de aanschaf van het betreffende audiologische hulpmiddel. Audiologische hulpmiddelen zijn: hoortoestellen, toebehoren en accessoires (batterijen, accu’s, opladers) voor hoortoestellen, solo-apparatuur, ringleiding, infraroodapparatuur, FM-apparatuur en maskeerders ter behandeling van oorsuizen.

Geen vergoeding.


Onderdeel budget.

41. Mammaprothese Een tegemoetkoming in de kosten van de aanschaf van plakstrips voor een mammaprothese, een borstprothese BH, een prothese badpak en schoonmaakmiddelen die worden gebruikt na een borstamputatie.

Geen vergoeding.


Onderdeel budget.

42. Plaswekker Plaswekker en/of wekapparatuur voor verzekerden van 7 tot 18 jaar, inclusief de eventueel benodigde bandages.

Geen vergoeding.


Geen onderdeel budget.

HUIDBEHANDELINGEN (vervolg) 39. Epilatie (ontharen) Behandeling gericht op het definitief verwijderen van extreme haargroei in het gelaat. Door: huidtherapeut die is ingeschreven in het Kwaliteitsregister paramedici of schoonheidsspecialist die is in het bezit is van het diploma Voortgezette Opleiding of het vakdiploma specialisatie Elektrisch Ontharen, of, bij toepassing van technieken van ontharen met behulp van licht, het vakdiploma Ontharingstechnieken. Deze (vak)diploma’s moeten geregistreerd zijn bij de ANBOS.

HULPMIDDELEN Het totale budget voor hulpmiddelen bedraagt: maximaal e 250,per kalenderjaar.

Zorgverzekeraar VGZ heeft met een aantal leveranciers aanvullende afspraken gemaakt. Kiest u ervoor om bij de voorkeursaanbieders van Zorgverzekeraar VGZ uw audiologische hulpmiddelen aan te schaffen, dan levert u dat optimaal voordeel op. U kunt de voorkeursaanbieders vinden op www.scvocw.nl.

60

Onderdeel budget.


VGZ Jong Pakket


VGZ Gezin Pakket

VGZ Vitaal Pakket

43. Pruiken Een tegemoetkoming in de kosten in verband met de aanschaf van een pruik volgens de Regeling zorgverzekering. De tegemoetkoming is het verschil tussen het bedrag dat de leverancier in rekening brengt in het kader van de Regeling zorgverzekering en de kosten van de aanschaf van de pruik.

Geen vergoeding.


Onderdeel budget.

44. Steunpessarium Een steunpessarium inclusief vergoeding van de kosten van het plaatsen. Het steunpessarium houdt bij een verzakking de blaas en/of baarmoeder op de normale plaats.

Geen vergoeding.


Onderdeel budget.

Onderdeel budget.

Het totale budget voor preventie bedraagt: maximaal e 200,per kalenderjaar.




Onderdeel budget.


Onderdeel budget.

Onderdeel budget.


Onderdeel budget.


Onderdeel budget.

HULPMIDDELEN (vervolg)

PREVENTIE Een budget of zorgtegoed voor preventie dat u kunt besteden aan de volgende vormen van preventie: - advies en begeleiding; - gezond leven; - vaccinaties. In de onderstaande artikelen worden deze vormen van preventie beschreven.

Advies en begeleiding 45. Incontinentiebegeleiding Leefadviezen en een medische conclusie voor vrouwen die last hebben van ongewenst urineverlies. Na het invullen van een diagnostisch expertsysteem dat bestaat uit een digitale vragenlijst, ontvangt u online een medische conclusie met aanbevelingen. De digitale vragenlijst vindt u op: www.incontinentiezorgservice.nl. Wordt u toch liever persoonlijk begeleid? Dan kunt u vervolgens gebruik maken van een programma met een intensieve persoonlijke begeleiding door een incontinentieverpleegkundige. De zorg wordt aan huis geleverd. De kosten van deze persoonlijke begeleiding komen ten laste van de basisverzekering. Deze vallen daardoor eventueel onder het verplicht en/of vrijwillig eigen risico van de basisverzekering. 46. Sportmedisch advies Behandelingen, consulten en sportkeuringen. Door: sportarts die werkzaam is bij een sportmedische instelling die aangesloten is bij de Federatie van Sportmedische Instellingen (FSMI). 47. Zorg voor vrouwen in de overgang Geen onderdeel Voorlichting aan en advisering en begeleiding van budget. vrouwen in de overgang.

Onderdeel budget.

Door: verpleegkundige die zich heeft gespecialiseerd in advies op het gebied van vrouwen en hormonen.

61


VGZ Jong Pakket


VGZ Gezin Pakket

VGZ Vitaal Pakket

PREVENTIE (vervolg) Gezond leven 48. Cursussen Onderdeel budget. 1. cursussen tijdens de zwangerschap ter voorbeGeen vergoeding reiding op de bevalling georganiseerd door een voor 1 en 3. thuiszorg-organisatie, een kraamcentrum, een verloskundige(praktijk) of verzorgd door een yogadocent die lid is van de Vereniging Yogaleerkrachten Nederland (VYN); 2. cursussen die erop zijn gericht te leren omgaan met een ziekte of aandoening, zoals astma, COPD, diabetes, gewrichtsaandoeningen, kanker-, hart- en vaatziekten georganiseerd door een patiëntenvereniging die lid is van of aangesloten bij de Nederlandse Patiënten Consumenten Federatie (NPCF) of een thuiszorgorganisatie; 3. cursussen omgaan met dementie georganiseerd door een thuiszorgorganisatie, GGD of een GGZ-instelling; 4. cursus Eerste Hulp Bij Ongelukken (EHBO) door een vereniging die erkend is door het Oranje Kruis. Kijk voor het cursusaanbod bij u in de buurt op www.oranjekruis.nl; 5. reanimatiecursus door een instructeur of instelling die gecertificeerd is door de Nederlandse Reanimatieraad (NRR).

Onderdeel zorgtegoed. Onderdeel budget. Geen vergoeding voor 1 en 3.

Onderdeel budget. Geen vergoeding voor 1.


Onderdeel budget.

Kijk voor de patiëntenverenigingen op www.npcf.nl. Onder het kopje ‘organisatie’ vindt u een link ‘onze leden’. 49. Gewichtsconsulent Voedingsadviezen en bewegingsvoorlichting aan gezonde mensen met gewichtsproblemen. Als uw overgewicht een medische of psychische oorzaak heeft, of als er sprake is van extreem overgewicht, zal de gewichtsconsulent u doorverwijzen naar een diëtist. Door: gewichtsconsulent, die aangesloten is bij de Beroepsvereniging Gewichtsconsulenten Nederland (BGN). Op www.gewichtsconsulenten.nl kunt u een gewichtsconsulent bij u in de buurt zoeken.

62

Onderdeel budget.


VGZ Jong Pakket


VGZ Gezin Pakket

VGZ Vitaal Pakket

Onderdeel budget.


Onderdeel budget.




Onderdeel budget.


Onderdeel zorgtegoed. Geen onderdeel budget.

Onderdeel budget.

PREVENTIE (vervolg) 50. Gezondheidstest Integrale medische gezondheidstest met als doel het voorkomen of vroegtijdig opsporen van ziekten en aandoeningen gevolgd door een advies. De gezondheidstest bestaat alleen uit de volgende onderzoeken: - meten van de hartslag, bloeddruk, buikomvang, vetpercentage; - vaststellen gewicht en BMI (‘Body Mass Index’); - bloed- en urineonderzoek; - beperkte inspanningstest om uw conditie te bepalen. Zorgverzekeraar VGZ heeft met een aantal zorgaanbieders speciale afspraken gemaakt. Hierdoor bent u verzekerd van goede zorg. Ga naar www.scvocw.nl voor de voorkeursaanbieders van Zorgverzekeraar VGZ. Bijzonderheden: 1. u heeft geen recht op vergoeding als de gezondheidstest onderdeel is van het Preventief Medisch Onderzoek van werkenden (PMO); 2. (preventieve) scans worden niet vergoed.

Keuring 51. Medische keuring rijbewijs Medische keuring ten behoeve van verlenging van het rijbewijs B of BE. Door: (huis)arts.

Vaccinaties 52. Griepvaccinatie ‘De griepprik’ als u niet tot de risicogroep behoort die via het Nederlandse Programma Grieppreventie in aanmerking komt voor een griepvaccin. Door: huisarts of medisch specialist.

63


VGZ Jong Pakket


VGZ Gezin Pakket

VGZ Vitaal Pakket

Onderdeel budget.


Onderdeel budget.

Een budget of zorgtegoed voor voetbehandelingen bestaande uit:

Het totale budget voor voetbehandelingen bedraagt: geen vergoeding.


Het totale budget voor voetbehandelingen bedraagt: maximaal e 300,per kalenderjaar.

54. Podotherapie Behandelingen van voetafwijkingen, huid- en nagelaandoeningen of problemen aan het steunen bewegingsapparaat van de voet.

Geen vergoeding.


Onderdeel budget.

Geen vergoeding.


Onderdeel budget.

PREVENTIE (vervolg) Vaccinaties 53. Preventieve vaccinaties en/of geneesmiddelen in verband met vakantie Voor vakantie in het buitenland noodzakelijke consulten, vaccinaties en/of preventieve geneesmiddelen ter voorkoming van: hepatitis A en B, DTP, gele koorts, tyfus, cholera, (meningococcen)meningitis, rabiës of malaria. Door: vaccinatiebureaus en huisartsenpraktijken met een huisarts of arts die een LCR-accreditatie en gelekoortsregistratie heeft. Voor adressen zie de website van het Landelijk Coördinatiecentrum Reizigersadvisering (www.lcr.nl). De vaccinaties en/of preventieve geneesmiddelen mogen rechtstreeks door deze vaccinatiebureaus en huisartsenpraktijken geleverd worden. Apotheekhoudende huisartsen en apotheken mogen deze middelen op voorschrift van de vaccinatiebureaus en huisartsenpraktijken leveren.

VOETBEHANDELINGEN Het totale budget voor voetbehandelingen bedraagt: maximaal e 300,per kalenderjaar.

Door: podotherapeut die is aangesloten bij de Nederlandse Vereniging van Podotherapeuten (NVvP). 55. Steunzolen Inlegzolen die de gewrichten, banden en kapsels van de voet ondersteunen. Geleverd door: orthopedisch(e) schoenmaker(ij) of werkplaats, podotherapeut of podoposturaaltherapeut. Verwijzing: huisarts, medisch specialist, podotherapeut of podoposturaaltherapeut.

64


VGZ Jong Pakket


VGZ Gezin Pakket

VGZ Vitaal Pakket

Geen vergoeding.


Vergoeding voor alle tandheelkundige zorg samen: 80% tot maximaal € 500,per kalenderjaar.

Maximale vergoeding voor alle tandheelkundige en orthodontische zorg samen: 80% tot maximaal € 500,per kalenderjaar.



Geen vergoeding.

Onderdeel zorgtegoed tandheelkundige zorg.



VOETBEHANDELINGEN (vervolg) 56. Voetverzorging voor de diabetes- of reumatische voet Voetbehandelingen voor verzekerden met diabetes mellitus of verzekerden met reumatoïde artritis.

Onderdeel budget.

Door: podotherapeut die is aangesloten bij de Nederlandse Vereniging van Podotherapeuten (NVvP) of pedicure met aantekening ‘diabetesvoet’ en/of ‘reumatische voet’, die is geregistreerd in het KwaliteitsRegister voor Pedicures (KRP).

TANDHEELKUNDIGE ZORG 57. Tandheelkundige zorg Tandheelkundige zorg zoals tandartsen die plegen te bieden. Hierbij moet u denken aan bijvoorbeeld een (half)jaarlijkse controle, gebitsreiniging, het vullen van een gaatje, het trekken van een kies, een kroon of een gedeeltelijke gebitsprothese. De vergoeding is inclusief technieken materiaalkosten. Onder tandheelkundige zorg verstaan wij ook: - eenvoudige extracties die worden uitgevoerd door de kaakchirurg (code 234032); - implantologie in de niet-tandeloze kaak uitgevoerd door de kaakchirurg. Turien & Co./VGZ vergoedt dan de kosten voor het honorarium, de technieken materiaalkosten en de bijkomende kosten voor de instelling/het ziekenhuis. Door: tandarts, mondhygiënist of tandprotheticus. De mondhygiënist en de tandprotheticus mogen de zorg verlenen als die behoort tot hun deskundigheidsgebied. De kaakchirurg mag de zorg verlenen als het gaat om implantologie in de niet-tandeloze kaak en eenvoudige extracties. Bijzonderheden: 1. niet vergoed worden de kosten van: - niet nagekomen afspraken; - orthodontische zorg; - algehele narcose (X631). 2. de kosten van tandheelkundige hulp in het buitenland worden ook vergoed. Deze vallen wel onder het maximale bedrag per kalenderjaar. 58. Gebitsprothesen De wettelijke eigen bijdrage voor de uitneembare volledige gebitsprothese en/of de uitneembare volledige gebitsprothese op implantaten, zoals deze geldt vanuit de basisverzekering.

65


VGZ Jong Pakket


VGZ Gezin Pakket

VGZ Vitaal Pakket



Voor verzekerden jonger dan 22 jaar: volledige vergoeding.

Geen vergoeding.



80% tot maximaal e 2.500,- voor de gehele looptijd van deze verzekering.

Geen vergoeding.



Maximaal e 350,voor de gehele looptijd van deze verzekering

Geen vergoeding.

TANDHEELKUNDIGE ZORG (vervolg) 59. Kronen ten gevolge van een ongeval Kroon- en brugwerk ten gevolge van een ongeval. Op indicatie kan in plaats van een brug ook een kroon met implantaat voor vergoeding in aanmerking komen. Onder ongeval verstaan we een plotseling, onverwacht, van buiten inwerkend geweld op het lichaam van de verzekerde, waaruit rechtstreeks een medisch vast te stellen lichamelijk letsel is ontstaan. Door: tandarts. Toestemming: u heeft voorafgaande toestemming nodig. 60. Orthodontische zorg 1. Voor verzekerden jonger dan 22 jaar Orthodontische zorg zoals tandartsen en orthodontisten die plegen te bieden. Door: tandarts of orthodontist. 2. Voor verzekerden van 22 jaar en ouder Orthodontische zorg zoals tandartsen en orthodontisten die plegen te bieden. Door: tandarts of orthodontist.

66

VGZ Zorgverzekering 2012

Recommend Documents