V&G-deelplan uitvoeringsfase 1. VEILIGHEIDS- EN GEZONDHEIDSGEVAREN
Nummer Versie Status
: : : invulform
Project:
VEILIGHEIDS- EN GEZONDHEIDSPLAN Op te stellen door de bij de uitvoeringen betrokken partijen BEDRIJFSGEGEVENS
WERKZAAMHEDEN
In te vullen door Van de Kreeke Wegenbouw
Naam:……………………………..
Omschrijving:………………….
Adres:……………………………..
………………………………….
Bouwdeel werkzaamheden:
Plaats:…………………………….
………………………………….
……………………………………..
Tel.:……………………………….
Bouwfase: grond-
Werknummer:…….……………..
werk/fundering/ ruwbouw/afbouw Eindverantwoordelijke
Eindverantwoordelijke op het
V&G coördinator
(directeur, bedrijfsleider,
werk
Uitvoeringsfase
projectleider)
Naam:……………………………..
Naam:……………………………. Naam:…………………………… …
Functie:……………………………
Functie:…………………………..
Functie:…………………………….
Tel mobiel:………………………..
Tel mobiel:……………………….
Tel mobiel:……………………….
Doorgenomen met:
Datum:
V&G coördinator:
…………………………………….
…………………………………….
……………………………………
V&G-deelplan uitvoeringsfase
Nummer Versie Status
1. VEILIGHEIDS- EN GEZONDHEIDSGEVAREN
: : : invulform
Onderaannemers die uw bedrijf inschakelt. ONDERAANNEMER
WERKZAAMHEDEN
1e Verantwoordelijke
Naam:…………………………
Omschrijving:………………….
Naam:……………………………………
Adres:…………………………
………………………………….
Functie:………………………………….
Tel.:……………………………
………………………………….
Tel mobiel:………………………………
Naam:…………………………
Omschrijving:………………….
Naam:……………………………………
Adres:…………………………
………………………………….
Functie:………………………………….
Tel.:……………………………
………………………………….
Tel mobiel:………………………………
Naam:…………………………
Omschrijving:………………….
Naam:……………………………………
Adres:…………………………
………………………………….
Functie:………………………………….
Tel.:……………………………
………………………………….
Tel mobiel:………………………………
Uw onderaannemers zijn eveneens verplicht een V&G deelplan op te stellen!! Uw bent verplicht projectgerichte voorlichting te geven aan eigen werknemers en onderaannemers. Punt 1 tot en met 6 zijn verplicht en moeten aantoonbaar zijn geregeld. 1. 3. 5. 7.
Voor aanvang werk 2. Introductie / bouwplaatsregels Na aanwijzigen 4. Afspraken / werkvergaderingen Tijdens uitvoering 6. Risico’s en maatregelen Anders te weten……………………………………………………………………………
Kopieën van de gegeven voorlichting en instructie dienen voor de uitvoeringsfase ter inzage beschikbaar te zijn. Over welke persoonlijke beschermingsmiddelen (PBM) beschikken uw werknemers en uw onderaannemers. Pos. 1 en 2 zijn verplicht en moeten op het bouwterrein altijd gedragen worden. 1. 2. 0
Veiligheidsschoenen Veiligheidshelm Gehoorbescherming
0 0 0
Stoffliter Handschoenen Overige nl.:…………………………
Welke EHBO en brandbestrijdingsregeling heeft u voor dit project. 0 0 0
Gediplomeerde EHBO’ers:………………………………………………………………………… Gediplomeerde bedrijfshulpverleners:…………………………………………………………… Beschikbare middelen:…………………………………………………………………………….
V&G-deelplan uitvoeringsfase 1. VEILIGHEIDS- EN GEZONDHEIDSGEVAREN
Nummer Versie Status
: : : invulform
Past u toxische of chemische stoffen (mat.) toe? Zo ja, welke en wat zijn hiervan de risico’s. Omschrijving stoffen
Risico’s
…………………………………………. …………………………………………. …………………………………………. …………………………………………. …………………………………………. ………………………………………….
……………………………………… ……………………………………… ……………………………………… ……………………………………… ……………………………………… ………………………………………
Beschermende maatregelen ………………………………… ………………………………… ………………………………… ………………………………… ………………………………… …………………………………
Op welke wijze regelt u de hygiënische voorzieningen: 0 0
Door zelf voorzieningen te treffen (locatie altijd in overleg met de uitvoerder van Van de Kreeke Bouw) Door gebruik te maken van de schaft en toiletvoorzieningen van Van de Kreeke bouw met ……………………. personen
Het te gebruiken elektrisch gereedschap en klimmateriaal dient deugdelijk te zijn en moet jaarlijks worden gekeurd. De keuring van het materieel dient aantoonbaar geregeld te zijn en op verzoek van de uitvoerder (V&G coördinator uitvoeringsfase) te worden overlegd. Bij dit keuringsplichtig materieel dient u te denken aan bijvoorbeeld: Ladders Slijptollen Loaders Rolsteigers Schiethamers Graafkranen Hulpsteigers Zaagmachines Mobiele kranen Hijsgereedschap Ander elektrisch handgereedschap
Op welke wijze houdt u toezicht op de uitvoering van het project? 0 0 0
Tenminste voor aanvang van iedere overlegvergadering. Periodiek tijdens uitvoering (elke ………… weken) middels een checklist werkplekinspectie. ………………………………………………………………………………………………………….
V&G-deelplan uitvoeringsfase 1. VEILIGHEIDS- EN GEZONDHEIDSGEVAREN
Nummer Versie Status
: : : invulform
De voor u van toepassing zijnde risico’s invullen (deze lijst is nooit compleet!): Risico Oorzaak/Bron 01 valgevaar 0 sparingen 0 vloervelden 0 wandopeningen 0 daken 0 bekistingen 0 prefab elementen 0 hef-hoogwerker 0 steigers 0 ………………….. 02 vallende voorwerpen 0 hijskranen 0 bouwliften 0 staalconstructie 03 bedelving 0 putten 0 sleuven 0 talud 0 …………………… 04 elektra 0 kabels en leidingen 0 handgereedschap 0 …………………… 05 lawaai > 80 dB 0 (zwaar) materieel 0 heistelling 0 sloophamers 0 zaagmachine 0 ………………….. 06 gevaarlijke stoffen 0 kwarts 0 asbest 0 lijmen / PUR 0 bekistingsolie 0 (las-) rook, gassen 0 hete onderdelen 0 kans op brand 0 kans op explosie 0 glas- steenwol 0 bodemverontreiniging 0 productinformatie 0 …………………….
Concrete maatregelen Aanbrengen door op de werkplek
In stand houden door
………………………….. ………………………….. ………………………….. ………………………….. ………………………….. ………………………….. ………………………….. ………………………….. …………………………..
………………………….. ………………………….. ………………………….. ………………………….. ………………………….. ………………………….. ………………………….. ………………………….. …………………………..
………………………….. ………………………….. ………………………….. ………………………….. ………………………….. ………………………….. ………………………….. ………………………….. …………………………..
………………………….. ………………………….. …………………………..
………………………….. ………………………….. …………………………..
………………………….. ………………………….. …………………………..
………………………….. ………………………….. ………………………….. …………………………..
………………………….. ………………………….. ………………………….. …………………………..
………………………….. ………………………….. ………………………….. …………………………..
………………………….. ………………………….. …………………………..
………………………….. ………………………….. …………………………..
………………………….. ………………………….. …………………………..
………………………….. ………………………….. ………………………….. ………………………….. …………………………..
………………………….. ………………………….. ………………………….. ………………………….. …………………………..
………………………….. ………………………….. ………………………….. ………………………….. …………………………..
………………………….. ………………………….. ………………………….. ………………………….. ………………………….. ………………………….. ………………………….. ………………………….. ………………………….. …………………………..
………………………….. ………………………….. ………………………….. ………………………….. ………………………….. ………………………….. ………………………….. ………………………….. ………………………….. …………………………..
………………………….. ………………………….. ………………………….. ………………………….. ………………………….. ………………………….. ………………………….. ………………………….. ………………………….. …………………………..
………………………….. …………………………..
………………………….. …………………………..
………………………….. …………………………..
V&G-deelplan uitvoeringsfase 1. VEILIGHEIDS- EN GEZONDHEIDSGEVAREN Risico Oorzaak/Bron 07 verstikking 0 kruipruimte 0 riolering 0 ………………….. 08 straling 0 lassen 0 laser apparatuur 0 …………………... 09 klimaat 0 tocht / nat weer 0 temperatuur 0 …………………… 10 verlichting 0 donkere plekken 0 besloten ruimte 0 …………………… 11 trillingen 0 luchthamers 0 grondverdichting 0 betonverdichting 0 ………………….. 12 fysieke belastingen 0 vlak werkterrein 0 verticaal transport 0 zwaar tillen 0 werkhouding 0 tillen boven de 25 kg 0 ……………………. 13 werknemers 0 ingeleende krachten 0 vakantiewekers 0 jongeren < 18 jaar 0 ……………………. 14 orde en netheid 0 afval 0 hygiëne 0 struikelgevaar 0 ……………………. 15 aanrijdinggevaar 0 transportmaterieel 0 akoestisch signaal 0 ……………………. 16 publieke veiligheid 0 parkeerplaatsen 0 wegspringen materieel 0 aanvoer materieel 0 …………………….
Nummer Versie Status
: : : invulform
Concrete maatregelen Aanbrengen door op de werkplek
In stand houden door
………………………….. ………………………….. …………………………..
………………………….. ………………………….. …………………………..
………………………….. ………………………….. …………………………..
………………………….. ………………………….. …………………………..
………………………….. ………………………….. …………………………..
………………………….. ………………………….. …………………………..
………………………….. ………………………….. …………………………..
………………………….. ………………………….. …………………………..
………………………….. ………………………….. …………………………..
………………………….. ………………………….. …………………………..
………………………….. ………………………….. …………………………..
………………………….. ………………………….. …………………………..
………………………….. ………………………….. ………………………….. …………………………..
………………………….. ………………………….. ………………………….. …………………………..
………………………….. ………………………….. ………………………….. …………………………..
………………………….. ………………………….. ………………………….. ………………………….. ………………………….. …………………………..
………………………….. ………………………….. ………………………….. ………………………….. ………………………….. …………………………..
………………………….. ………………………….. ………………………….. ………………………….. ………………………….. …………………………..
………………………….. ………………………….. ………………………….. …………………………..
………………………….. ………………………….. ………………………….. …………………………..
………………………….. ………………………….. ………………………….. …………………………..
………………………….. ………………………….. ………………………….. …………………………..
………………………….. ………………………….. ………………………….. …………………………..
………………………….. ………………………….. ………………………….. …………………………..
………………………….. ………………………….. …………………………..
………………………….. ………………………….. …………………………..
………………………….. ………………………….. …………………………..
………………………….. …………………………..
………………………….. …………………………..
………………………….. …………………………..
………………………….. …………………………..
………………………….. …………………………..
………………………….. …………………………..
V&G-deelplan uitvoeringsfase 1. VEILIGHEIDS- EN GEZONDHEIDSGEVAREN
Nummer Versie Status
: : : invulform
AANVULLENDE AFSPRAKEN TUSSEN COÖRDINATOR EN (ONDER)AANNEMERS Datum
Aannemer(s)
Afspraken
