Inschrijfformulier Basisschool De Brink. Gegevens m.b.t. de leerling: Leerling Achternaam: Tussenvoegsel: Voornamen: Roepnaam: Geboortedatum: Geslacht: m / v
Basisgegevens
Straat: Huisnummer: Postcode: Plaats: Telefoonnummer: Mobiel: Geboorteplaats: Geboorteland: Nationaliteit: Gezindte: BSN/Sofinummer: Huisarts: Telefoonnummer: Gebruik medicijnen Bijzonderheden:
Inschrijving: School van herkomst Straat: Huisnummer: Postcode: Plaats: Telefoonnummer: Uit groep: Aanmelddatum: Inschrijfdatum:
Kopie ID-bewijs op school inleveren
Verzorgers / gezinsgegevens: Thuistaal: Verzorger 1 Achternaam: Tussenvoegsel: Voornamen: Roepnaam: Geboortedatum: Straat: Huisnummer: Postcode: Plaats:
Basisgegevens
M/V
Verzorger 2 Achternaam: Tussenvoegsel: Voornamen: Roepnaam: Geboortedatum: Straat: Huisnummer: Postcode: Plaats:
Basisgegevens
M/V
Telefoon: Mobiel: Werk: Nood: E-mailadres (voor digitale info):
Telefoon: Mobiel: Werk: Nood: E-mailadres (voor digitale info):
Geboorteplaats: Geboorteland: Nationaliteit: Gezindte: Burgerlijke staat:
Geboorteplaats: Geboorteland: Nationaliteit: Gezindte: Burgerlijke staat:
Beroep: Sofinummer / BSN: Relatie tot het kind:
Beroep: Sofinummer / BSN: Relatie tot het kind:
Opleiding: Heeft u uw opleiding(en) in Nederland behaald?: ja / nee
Opleiding: Heeft u uw opleiding(en) in Nederland behaald? Ja / nee
Indien Ja, dan kunt u verder gaan met bijlage 1 op blz. 3
Indien Ja, dan kunt u verder gaan met bijlage 1 op blz. 3
Indien nee: in welk land heeft u uw opleiding(en) behaald? Opleiding behaald in:
Indien nee: in welk land heeft u uw opleiding(en) behaald? Opleiding behaald in:
Indien u uw opleiding niet in Nederland behaald heeft , kunt u bijlage 1 overslaan en verder gaan op blz. 6
Indien u uw opleiding niet in Nederland behaald heeft , kunt u bijlage 1 overslaan en verder gaan op blz. 6
Bijlage 1: Ouderverklaring vaststelling leerlinggewicht: In te vullen door de ouder(s )/ verzorger(s): Ouderverklaring opleiding in Nederland
Deel 1: Gegevens leerling Achternaam:……………………………………………………………………………………………… Voorna(a)m(en)………………………………………………………………………………………… Geboortedatum ………………………………………………………….. m / v Burgerservicenummer (sofinummer, onderwijsnummer) leerling …………………………….. Bent u de enige ouder? ja / nee (Indien ja, dan hoeft deel drie van deze verklaring niet te worden ingevuld) Datum eerste schooldag leerling: ………………………………………………..
Deel 2: Gegevens eerste ouder of verzorger Voorletters en achternaam (indien gehuwd, eigen of oorspronkelijke achternaam) ouder …………………………………………………………………….. Geboortedatum ouder/verzorger ……………………………………………………………………………………….. Kruis alle opleiding(en) aan die u heeft gevolgd, ook de opleidingen die u niet heeft afgerond. Categorie O 1 - (speciaal) basisonderwijs/lager onderwijs - (v)so-zmlk O 2 - praktijkonderwijs/ LWOO - vmbo basis- of kaderberoepsgerichte leerweg (verouderde benamingen komen ook nog voor: lager beroepsonderwijs, lagere agrarische school, lagere technische school, lager economisch en administratief onderwijs, lager huishoud- en nijverheidsonderwijs, ambachtsschool, huishoudschool) - niet meer dan 2 afgeronde klassen/leerjaren mavo, vmbo gemengde leerweg, vmbo theoretische leerweg, havo, vwo O 3 - meer dan 2 afgeronde klassen/leerjaren in een andere schoolopleiding in het voortgezet onderwijs aansluitend op het basisonderwijs afgerond (mavo , vmbo gemengde leerweg, vmbo theoretische leerweg, havo, vwo) - mbo, hbo, wo-opleiding
De school kan het Informatiecentrum onderwijs (Ico) bellen als een gevolgde opleiding niet in de bovenstaande lijst voorkomt of als u twijfelt over een categorie. Het informatiecentrum is op werkdagen telefonisch bereikbaar van 8.30 uur tot 12.00 uur en van 13.00 uur tot 17.00 uur via telefoonnummer: 079 - 323 23 33.
Ondertekening Dit formulier is naar waarheid ingevuld. Ik ga ermee akkoord dat deze informatie wordt opgenomen in de leerlingadministratie en dat de opleidingsgegevens kunnen worden gecontroleerd. Naam van ouder/verzorger ……………………………. Datum …………………………….. Handtekening ……………………………..
Deel 3: Gegevens tweede ouder of verzorger Voorletters en achternaam (indien gehuwd, eigen of oorspronkelijke achternaam) ouder …………………………………………………………………………….. Geboortedatum ouder/verzorger ……………………………………………………………………………………….. Kruis alle opleiding(en) aan die u heeft gevolgd, ook de opleidingen die u niet heeft afgerond Categorie O 1 - (speciaal) basisonderwijs/lager onderwijs - (v)so-zmlk O 2 - praktijkonderwijs/ LWOO - vmbo basis- of kaderberoepsgerichte leerweg (verouderde benamingen komen ook nog voor: (lager beroepsonderwijs, lagere agrarische school, lagere technische school, lager economisch en administratief onderwijs, lager huishoud- en nijverheidsonderwijs, ambachtsschool, huishoudschool) - niet meer dan 2 afgeronde klassen/leerjaren mavo, vmbo gemengde leerweg, vmbo theoretische leerweg, havo, vwo O 3 - meer dan 2 afgeronde klassen/leerjaren in een andere schoolopleiding in het voortgezet onderwijs aansluitend op het basisonderwijs afgerond (mavo , vmbo gemengde leerweg, vmbo theoretische leerweg, havo, vwo) - mbo, hbo, wo-opleiding
De school kan het Informatiecentrum onderwijs (Ico) bellen als een gevolgde opleiding niet in de bovenstaande lijst voorkomt of als u twijfelt over een categorie. Het informatiecentrum is op werkdagen telefonisch bereikbaar van 8.30 uur tot 12.00 uur en van 13.00 uur tot 17.00 uur via telefoonnummer: 079 - 323 23 33.
Ondertekening Dit formulier is naar waarheid ingevuld. Ik ga ermee akkoord dat deze informatie wordt opgenomen in de leerlingadministratie en dat de opleidingsgegevens kunnen worden gecontroleerd.
Naam van ouder/verzorger ……………………………. Datum …………………………….. Handtekening ……………………………..
Video-Interactie-Begeleiding Op onze school kunnen we besluiten om video-interactie-opnamen in te zetten, voor intern gebruik. Daarbij moet u denken aan: • het in beeld brengen van de leerkracht-leerling relatie bij zorgleerlingen met als doel deze relatie bespreekbaar te maken en een positieve bijdrage aan deze relatie te leveren (vooral bij sociaal-emotionele problematiek en bij hyperactieve kinderen). • Het diagnosticeren middels video-opnamen op het gebied van zorg-gedragsleerproblemen • Middels video-opnamen de effectiviteit van de leerkracht vergroten, zowel op organisatorisch als didactisch gebied.
In beeld brengen op video’s en foto’s. Op school komen er steeds meer momenten voor dat middels video- en fotocamera kinderen bij de diverse activiteiten in beeld gebracht worden. Deze worden gebruikt bij ouderavonden, schoolgids, schoolkrant en website.
Hieronder vindt u een gedeelte tekst waarop u kunt aangeven of u wel of geen toestemming verleent voor Video-Interactie-Begeleiding en het in beeld brengen van uw kind op video / foto’s voor school gerelateerde documenten. U kunt uw toestemming verlenen, maar deze later weer intrekken als u van mening verandert
De ouders/ verzorgers • •
verlenen wel / geen toestemming om hun kind op school, voor intern gebruik, in beeld te brengen via video-interactie-begeleiding. (doorhalen wat niet van toepassing is) verlenen wel/ geen toestemming om afbeeldingen van activiteiten van hun kind te plaatsen in school gerelateerde documenten. (doorhalen wat niet van toepassing is)
Handtekening ouder(s) / verzorger(s):
Geachte ouder, verzorger,
U, als ouder / verzorger kent uw kind als geen ander. Wij, als leerkrachten van de basisschool gaan uw kind snel leren kennen. Om uw kind optimaal te kunnen begeleiden vanaf het moment dat het instroomt is het prettig als wij alvast wat gegevens hebben over uw kind, over zijn/haar ontwikkeling, bijzonderheden betreffende leefomstandigheden, medische gegevens enz. Wij kunnen hier dan rekening mee houden bij de indeling van de groepen. Alvast bedankt voor uw medewerking.
Met vriendelijke groet, Michiel Leijser Directeur
Gebruikt uw kind medicijnen, zo ja, waarvoor?
Maakt uw kind gebruik van hulpmiddelen, denk bijvoorbeeld aan een bril, hoorapparaat enz.?
Is uw kind ergens allergisch voor?
Zijn er problemen met eten en drinken?
Zijn er problemen met slapen?
Kan uw kind zichzelf aan- / uitkleden?
Is uw kind zindelijk? (Uw kind moet overdag zindelijk zijn om de basisschool te bezoeken.)
Kan uw kind zelfstandig gebruik maken van het toilet?
Is uw kind goed te verstaan, kan uw kind uitleggen wat hij/zij wil?
Zijn er bijzonderheden in de eerste vier levensjaren geweest die invloed hebben gehad op de ontwikkeling van uw kind?
Is uw kind onderzocht of in behandeling geweest bij een externe instantie (Riagg, Jeugdzorg, logopediste)?
Heeft uw kind specifieke hulp of therapie gehad?
Komen er in de familie leerproblemen (bijvoorbeeld dyslexie) voor?
Zijn er bijzonderheden die voor de leerkracht belangrijk zijn om te weten? (bijvoorbeeld een vertraagde spraak- taalontwikkeling)
Hoe is de omgang met andere kinderen op de peuterzaal of het kinderdagverblijf geweest?
Speelt uw kind thuis, buiten en bij anderen met vriendjes of vriendinnetjes?
Wat maakt uw kind boos, angstig of verdrietig en hoe reageert u hierop?
Heeft uw kind interesse in tekenen, boekjes lezen, verhaaltjes beluisteren?
Wat zijn de favoriete spelactiviteiten binnen en buiten van uw kind?
Zijn er bijzonderheden te melden bijvoorbeeld scheiding, verhuizing, ziekenhuisopname enz.?
Verwacht u dat uw kind zich thuis zal voelen op school?
Verwacht u problemen bij het afscheid nemen?
Ondergetekende(n) gaat ermee akkoord dat voor het onderwijs relevante informatie over het kind bij andere instanties door de directeur of intern begeleider mag worden opgevraagd. Dit formulier is naar waarheid ingevuld. Hartelijk dank voor uw medewerking!
__________________________
___________________________
Handtekening ouder(s)/verzorger(s)
Gelieve het formulier uiterlijk 1 maart in te leveren. In verband met de groepsindeling voor het schooljaar daarna.
