vertebrogenních back surgery syndrom

Přehled operačních metod u vertebrogenních onemocnění, failed back surgery syndrom Chaloupka R. , Repko, M., Ryba, L. FN Brno, Ortopedická klinika Přednosta: doc. MUDr. Martin Krbec CSc.

Doškolovací seminář Neurologické kliniky - 9.11.2007

Progreduj ící cervik ální spondylogenn Progredující cervikální spondylogenníí myelopatie (CSM)

indikace: • přední • zadní • kombinované výkony Nejlepší výsledky – trvání CSM do 1 roku Přehled operačních metod u vertebrogenních onemocnění, failed back surgery syndrom

P řední výkony Přední

1 – 3 etáže zlepšení 75% (literatura 50 – 94%)

Přehled operačních metod u vertebrogenních onemocnění, failed back surgery syndrom

Zadn Zadníí výkony (modif. Hirabayashiho open door laminoplastika)

zlepšení 65% pac. (53 – 86% v lit.) Přehled operačních metod u vertebrogenních onemocnění, failed back surgery syndrom

Kombinovan é výkony v jedn é anest ézii Kombinované jedné anestézii

Přední

Zadní open door laminoplastika

dekomprese, fúze a dlaha

2 - 5 lamin

Jedna - dvě etáže Zlepšení u všech pacientů


Deformity páteře – indikace operace v dospělosti: ¾ skoliózy degenerativní - spojené se spinální

stenózou ¾ bolesti nereagující na konzervativní léčení, s

nervovým postižením


Spondylolýza ¾

reparace istmu

¾

posterolaterální fúze s instrumentací


Spondylolistéza

1. Dekomprese 2. Posterolaterální fúze (PLF) s/bez instrument. 3. PLF, dekomprese, instrumentace 4. Částečná - úplná repozice zad. instrum. 360° fúze: PLIF - TLIF, ALIF Přehled operačních metod u vertebrogenních onemocnění, failed back surgery syndrom

Nádory páteře – indikace operace:

¾ hrozící/přítomný kolaps těla obratle ¾ hrozící/přítomný nervový nález ¾ progredující nervový nález Prognóza nad 3 měsíce (6 týdnů?) Přehled operačních metod u vertebrogenních onemocnění, failed back surgery syndrom

Indikace typu výkonu

¾ lokalizace ¾ rozsah nádoru ¾ věk ¾ stav pacienta


Zadní výkony

¾ posterolaterální dekomprese ¾ dekomprese a instrumentace ¾ dekompr., instrum., fúze


Přední výkony - dekomprese, náhrada těla obratle

¾ kostní cement armovaný K dráty ¾ autoštěp z pánve ¾ alloštěp ¾ klícky - Harmsův košík - expanzní - např. Synex


Kombinované výkony

¾ 2 týmy ¾ v jedné době s přetočením pacienta ¾ ve dvou dobách - s odstupem týdne (peroperační krvácení) Přehled operačních metod u vertebrogenních onemocnění, failed back surgery syndrom

Cíle operačního léčení

¾ zlepšení/prevence nerv. postižení ¾ obnovení stability páteře ¾ úleva od bolestí ¾ zlepšení kvality života Přehled operačních metod u vertebrogenních onemocnění, failed back surgery syndrom

Osteomyelitidy páteře

¾ nereagující na léčbu antibiotiky (2 týdny) ¾ vznik píštěle, abscesu ¾ vznik, zhoršování nervového nálezu Přehled operačních metod u vertebrogenních onemocnění, failed back surgery syndrom

Výkony přední, zadní, kombinované

¾ resekce ložiska zánětu ¾ náhrada autoštěpem, titanovým implantátem ¾ instrumentace (přední - zadní) Přehled operačních metod u vertebrogenních onemocnění, failed back surgery syndrom

Degenerativní onemocnění disků (osteochondroza) – přirozený průběh:

¾ stadium dysfunkce ¾ stadium nestability ¾ stadium stabilizace


Hernie disku – operujeme:

¾ pouze jasné případy ¾ kořenová symptomatologie, nereagující na konz. léčbu 6 týdnů ¾ syndromy kaudy !! Protruze není indikací k operaci !! Přehled operačních metod u vertebrogenních onemocnění, failed back surgery syndrom

Diskektomie - dekomprese

¾ konvenční - otevřená ¾ pod mikroskopem - méně invazivní ¾ (endoskopická)


Funkční náhrada disku - např. Prodisc (endoprotéza - titan destičky - PE) indikace při neúspěšném konzervativním léčení bolestí v kříži nad 6 měsíců (L2 - S1) ¾ normální i.v. klouby ¾ nepřítomnost - spondylolistézy ¾

- spinální stenózy

¾ snížení disku na ½ (4 mm) Přehled operačních metod u vertebrogenních onemocnění, failed back surgery syndrom

Dynamická stabilizace – např. DYNESYS

titanové šrouby spojené tkanicí a válcem z umělé hmoty (bez fúze) - úhlová, translační nestabilita - v kombinaci s operací hernie - spinální stenózy


Spinální stenóza

Centrální stenóza

Laterální stenóza - laterální recessus - kořenový kanál - foraminum Přehled operačních metod u vertebrogenních onemocnění, failed back surgery syndrom

Vyšetření L páteře

- prosté rtg snímky AP a boční - funkční snímky ( flexe / extenze ) - pak MRI - CT


Instabilita: dg na funkčních rtg ¾ při neúspěchu konzervativní léčby ¾ řešení fúzí a instrumentací nebo ¾ řešení dynamickou stabilizací DYNESYS


Léčení těžších, progredujících forem lumbální spinální stenózy

¾ PosteroLaterální – PL dekomprese

¾ PL Dekomprese (PLD) + fúze (F) ¾ PLD + F + instrumentace (transpedikulární šrouby)


Dekompr., fúze, transped. šrouby

360° fúze: Zadní výkon– Posterolaterální fúze + PLIF (štěpy, klícky) nebo TLIF Kombinovaný výkon zadní + přední fúze Přehled operačních metod u vertebrogenních onemocnění, failed back surgery syndrom

Komplikace

poranění durálního vaku, kořenů ¾ infekt v operační ráně ¾ uroinfekt, plicní embolie ¾ amentně delirantní stavy ¾ pozdní - instabilita nad fúzí, FBSS ¾


Failed back surgery syndrom - FBSS ¾

po operacích bederní páteře

¾

velké bolesti, s vyzařováním, antalgické držení, poruchy spánku, nerv příznaky

¾

Komplexní péče – psycholog, neurolog, fyzioterapeut, algeziolog

¾

NEJLEPŠÍ – PREVENCE – SPRÁVNÉ INDIKACE, TECHNIKA OPERACE … Přehled operačních metod u vertebrogenních onemocnění, failed back surgery syndrom

Operační léčení FBSS - obtížné ¾ Probatorní naložení zevního fixátoru - ojediněle ¾ Dekomprese, přední a zadní

(360°) fúze s

instrumentací ¾ První operace páteře – efekt 70 - 90% ¾ Každá operace páteře má minim o 10-20% nižší

naději na úspěch Přehled operačních metod u vertebrogenních onemocnění, failed back surgery syndrom

FBSS – neuromodulace ¾ Implantabilní programovatelné infuzní

pumpy (morfin) ¾ Míšní stimulace


Míšní / epidurální stimulace ¾

neuropatická bolest

¾

pečlivý výběr pacientů

¾

failed back surgery syndrom - pouze zmírnění bolestí


Míšní stimulace

perkutánní implantace (elektrody 4 – 8 polární) epidurálně 9 laminotomie v lok.anestézii 9 testovací období 1 měsíc 9 úleva bolestí více než 50% 9 pak definitivní implantace 9

Přehled operačních metod u vertebrogenních back-Bohunice surgery syndrom University Hospital Brno,onemocnění, Orthopaedic failed Dept Brno

vertebrogenních back surgery syndrom

Recommend Documents