Verslag Richtlijnadviescommissie 8 juni 2009 Aanwezig: Elise Buiting (voorzitter, AJN), Carry Wensing (AJN), Betty Bakker (V&VN), Yvonne van Straten (NVDA), Kitty Rosenbrand (CBO), Miriam Twigt (ZonMw), Sabine Neppelenbroek (GGD Nederland), Jaqueline de Vries (ActiZ), Esther Coenen (TNO, vervangt Mascha Kamphuis), Margot Fleuren (TNO), Frank van Leerdam (IGZ), Remy HiraSing (RIVM/wetenschappelijke commissie), Marga Beckers en Trudy Dunnink (secretariaat, RIVM). Afwezig met kennisgeving: Mascha Kamphuis (TNO), Miranda Teerling (V&VN), Saskia van den Toorn (ZonMw), Wike Lijs (RIVM). prl
1. Opening en vaststelling van de agenda Welkom aan de twee nieuwe RAC leden Jacqueline de Vries (ActiZ) en Carry Wensing (AJN). 2. Verslag en actiepuntenlijst van de RAC bijeenkomst van 6 april 2009 Tekstueel: Pagina 3, punt 5: 2e deel van de zin na “Ga goed na wat de scholing inhoudt” komt te vervallen. Punt 6, 1e zin, onduidelijk is wie “men” is dit wordt vervangen door “de werkgroep”. Pagina 5, punt 11: er staat 2 keer “wordt geagendeerd”. Pagina 12, 1e regel staat ‘voor organisaties’, dit moet ‘door organisaties’ zijn. Het verslag wordt vastgesteld. Naar aanleiding van het verslag: Pagina 1: Marga Beckers meldt dat groeidiagrammen € 20, - kosten voor een pak van 50 stuks. De handreiking kost € 21, - . Remy HiraSing vertelt dat de handreiking herschreven en opnieuw uitgebracht zal worden door TNO en VUmc. Het is dan waarschijnlijk goedkoper. De stichting EKD heeft toestemming van BSL om de groeidiagrammen op te nemen in het EKD. Waarschijnlijk moeten de leveranciers van de DD-JGZ (digitale dossiers JGZ) alsnog toestemming krijgen om de groeidiagrammen in te bouwen. Dit zal opgepakt worden door de beheerders van het DD-JGZ. Pagina 2: Kitty Rosenbrand vertelt dat de voorzitter van de regieraad de heer Vierhout is. Sabine Neppelenbroek vertelt dat er een nieuwe oproep uitgegaan is naar JGZ organisaties om mee te werken aan het validatie onderzoek voor de SDQ in een afgeslankte vorm. Pagina 3, naar aanleiding van punt 5 vertelt Frank van leerdam dat De heer Opstelten ook bezig met landelijke bijeenkomst over preventie van kindermishandeling. Het belangrijk dit af ter stemmen met het NJi. Actie RIVM: dit doorgeven aan NJi. Actiepuntenlijst De punten A 1 t/m A 9, A11 en A15 zijn afgehandeld. Punt A8, loskoppelen richtlijn zindelijkheid, Miriam Twigt vertelt dat de Programmacommissie Richtlijnen jeugdgezondheid dit punt heeft besproken. ZonMw zal TNO hierover informeren. Punt A 10, de LEVV vragen of er een link op hun site mag naar de site RIVM/richtlijnen zal Betty Bakker nog afhandelen. Punt A 12 richtlijn overdracht komt 6 juli op de agenda. Punt A 13, gesprek zorg rondom de geboorte is gepland op 29 juni, wordt 6 juli teruggekoppeld in de RAC.
1
Punt B6, overleg met ZonMw staat voor vandaag gepland direct na de RAC bijeenkomst. Punt B7, verzoek t.a.v. training SCEM richtlijn kleine lengte zal Esther Coenen bespreken bij TNO. Remy HiraSing vindt de actiepunten lijst erg lang. Vraag zich af of we niet kunnen doornummeren. Marga Beckers legt de achterliggende gedachte van de A, B en C punten uit. Remy HiraSing wil dit punt graag een keer bespreken met het RIVM. 3. Ingekomen en verzonden stukken Eind mei is er een persbericht over het aanhouden van de JGZ-richtlijn niet scrotale testis uitgebracht. De richtlijn Begeleiding gezin bij overlijden kind is verspreid. Betty Bakker vindt dat op de poster over richtlijn ontwikkeling het deel over implementatie te karig. Er lijkt nu alsof implementatie alleen drukken en verspreiden is. Dit zal worden aangepast. Frank van Leerdam zegt dat er staat dat het RIVM Centrum Jeugdgezondheid de regie voert over de richtlijnen. Dit klopt niet want de beroepsgroepen voeren de regie. Elise Buiting merkt op dat het overeenkomt met wat er in de notitie Richtlijnen staat. Dit punt moet besproken worden bij het updaten van de notitie richtlijnen JGZ. 3.1 Er is een verzoek binnen gekomen van Kitty Rosenbrand t.a.v. de richtlijn voor lactatiekundigen. Kitty Rosenbrand legt uit dat de Nederlandse vereniging van Lactatiekundigen (NVL) het CBO heeft gevraagd hen te ondersteunen bij het ontwikkelen van een richtlijn om eenduidig werken door lactatiekundigen te bevorderen. Zij wil dit verzoek graag bespreken in de RAC omdat de discipline lactatiekundigen dicht tegen de JGZ aan ligt. Het CBO ontwikkelt geen monodisciplinaire richtlijnen. Jacqueline de Vries verbaast zich over het verzoek van de NVL omdat er al een richtlijn borstvoeding wordt ontwikkeld waar de lactatiekundigen ook bij betrokken zijn. Maar in die richtlijn komen er geen kaarten per beroepsgroep. Frank van Leerdam stelt voor om de NVL zelf interne protocollen te laten maken en een vertegenwoordiger zitting te laten nemen in de werkgroep richtlijn borstvoeding. De protocollen moeten dan wel aansluiten op de richtlijn borstvoeding. De RAC kan weinig ondersteuning bieden en adviseert om interne richtlijnen en protocollen in te bedden in de multidisciplinaire richtlijn. 3.2 Er is een verzoek binnen gekomen van het RIVM/Centrum Bevolkingsonderzoek (CVB)over het updaten van de JGZ-richtlijn Vroegtijdige opsporing van gehoorstoornissen 0-19 jaar. De richtlijn is in 1998 uitgekomen. CVB zegt dat de neonatale gehoorscreening totaal anders dan in de richtlijn staat en dat aanpassen van de richtlijn echt nodig is. Eerder is afgesproken in RAC te wachten met een update omdat er nog weinig onderzoeksgegevens beschikbaar zijn en het lopend onderzoek naar lawaaischade af te wachten. Jacqueline de Vries merkt op dat organisaties geen behoefte hebben aan een update omdat de screening goed loopt. Het draaiboek biedt voldoende ondersteuning. Frank van Leerdam zegt dat de huidige vorm van neonatale gehoorscreening al wordt aangekondigd in de richtlijn die voor de overige leeftijdsgroepen nog voldoet. De vraag is hoe we dit nu aanpakken, is een addendum misschien een oplossing? Elise Buiting vraagt of we de draaiboeken als zij-instromer kunnen behandelen en na bespreking in de RAC als addendum beschouwen.
2
Margot Fleuren zegt dat we kunnen overwegen de richtlijn toch opnieuw te laten drukken. De richtlijn is namelijk op en ook al is ze wel digitaal beschikbaar, nieuwe medewerkers willen de richtlijn toch graag op papier. Je zou dan de stukken over 0-4 jarigen eruit kunnen halen, het addendum erin voegen en herdrukken. Willen we herdrukken zoals Margot Fleuren voorstelt of alleen het addendum toevoegen? Marga Beckers stelt voor eerst naar de stand van zaken betreffende het onderzoek te kijken, de richtlijn en het draaiboek als mogelijk addendum te bekijken en hierover te beslissen in de RAC bijeenkomst van 6 juli. Actiepunt RIVM: overleg hierover met CVB en agenderen voor 6 juli. Sabine Nepplenbroek meldt dat GGD Nederland is benaderd over het onderzoek naar blootstelling aan luide muziek. 4. Mededelingen: Over de toekomst van het RIVM/Centrum is te melden dat naar aanleiding van het verzoek van het ministerie GGD Nederland en ActiZ hebben laten weten bereid te zijn zich bestuurlijk te verbinden aan het Centrum Jeugdgezondheid. Tijdens de vergadering van Programmacommissie Richtlijnen jeugdgezondheid 18 mei j.l. zijn de ingediende plannen voor richtlijnontwikkeling voor de onderwerpen van de call 2008 besproken. Het bestuur van ZonMw moet hier over beslissen. Betty Bakker verwijst naar de RVZ nota Passend Bewijs. Zij zal de link mailen naar het RIVM voor verspreiding onder de RAC deelnemers. 5. Voorbereiding Call ZonMw Programmacommissie Richtlijnen 2009 Het verwerken van de reacties was lastig. Voor volgend jaar moeten we een ander stramien bedenken. De ene partij vindt het helder de andere niet. Iedereen weegt en beoordeelt anders. Nu is ervoor gekozen van iedereen de eerste 6 geprioriteerde onderwerpen mee te nemen. Van de AJN is er geen terugkoppeling geweest. Volgens Carry Wensing komt dat door de onduidelijkheid. Elise Buiting meldt dat er bij het secretariaat van de AJN niets binnen is gekomen. De AJN wil graag de punten van vorig jaar meenemen. Betty Bakker meldt dat wat kruisjes missen bij de reactie van de V&VN bij de onderwerpen eetstoornissen en mantelzorgers. Margot Fleuren vraagt hoe aan de prioriteit in het overzicht is gekomen? Hangt dit af van het aantal kruisjes? Zij vindt de respons erg tegen vallen en vraagt zich af of er wel behoefte aan is. Sabine Neppelenbroek vertelt dat GGD Nederland alle hoofden heeft benaderd. Deze vonden de lijst lastig invullen en hebben liever een open vraag welke onderwerpen ze willen prioriteren. Margot Fleuren stelt voor de lijst met inventarisatie terug te sturen naar hoofden met de vraag of ze nog cruciale onderwerpen missen. Voordat het naar ZonMw kan (deadline 21 september) moeten de geprioriteerde onderwerpen nog onderbouwd worden. Afgesproken wordt dat het RIVM een conceptadvies in overleg met beroepsgroepen (Bettie Bakker, Yvonne van Straaten en Carry Wensing) schrijft. Dit zal dan in de RAC bijeenkomst van 6 juli besproken worden. Elise Buiting stelt voor om de werkwijze en PR voor de prioritering van onderwerpen voor richtlijnen als PM voor volgend jaar op de actiepuntenlijst te zetten. 6. Zij-instromers Inge Steinbuch heeft vooraf per mail gereageerd. Er zijn ook richtlijnen of werkdocumenten die soms deels, soms helemaal door de JGZ zijn ontwikkeld maar
3
niet binnen het ZonMw traject. Jacqueline de Vries merkt op dat er in de praktijk geen onderscheid wordt gemaakt tussen richtlijnen die wel of niet door GBI’s zijn ontwikkeld. Elise Buiting vindt dat er hoe dan ook altijd een vorm van toetsing plaats moet vinden. Alle zij-instromers moeten worden beoordeeld, hetzij niet allemaal even intensief, afhankelijk van de kwaliteit, dat moeten we per zij-instromer bekijken. Margot Fleuren stelt voor om geen onderscheid te maken tussen gerenommeerde en andere instituten omdat alle mogelijke zij-instromers moeten voldoen aan de criteria. Volgens Marga Beckers kun je de criteria gebruiken voor zowel evidence-based als practice-based richtlijnen als logische lijn bij de beoordeling zij-instomers. Elise Buiting vindt het onderscheid tussen evidence-based en practice-based richtlijnen wat academisch, eigenlijk is geen enkele richtlijn volledig. Moet de ontwikkeling van een evidence-based richtlijn altijd beginnen vanuit de literatuur, als er wordt begonnen vanuit de praktijk, is er dan alleen sprake van een practice-based richtlijn? Remy HiraSing vindt het wel belangrijk om toch te werken naar evidence-based richtlijnen. Dit punt komt in november bij de update van de notitie richtlijnen aan bod. Punt 2: Er is commentaar op de definitie, Kitty Rosenbrand zal de definities die het CBO hanteert naar het RIVM mailen. Punt 3: Carry Wensing vraagt of de landelijke standaard voedselallergie die in 2005 is ontwikkeld door voedingscentrum ook kan zij-instromen, of dat deze eerst geüpdate moet worden? Al in 2008 was er al overleg met het RIVM over de landelijke standaard en het Voedingscentrum heeft geen geld voor een update. Marga Beckers stelt voor de update meenemen te nemen met de call. Betty Bakker vindt het jammer als er alleen updates op de lijst komen te staan, de call is vooral bedoeld voor nieuwe onderwerpen. Frank van Leerdam stelt voor om aparte groslijsten te maken voor zijinstromers en nieuwe richtlijn onderwerpen. Veel onderwerpen op de groslijst dit jaar zijn zij-instromers. Remy HiraSing vraagt of de eis niet ouder te zijn dan 3 jaar om te kunnen zij-instromen niet te kort is. Sommige goede richtlijnen kun je dan bij voorbaat al uitsluiten. Elise Buiting vraagt of we een onderverdeling willen maken in de acceptatie van zijinstromers. Kitty Rosenbrand is van mening dat als we een richtlijn gaan adopteren, deze volgens de Agree criteria beoordeeld moet worden. Volgens Margot Fleuren moet een vertaalslag komen voor de criteria voordat zij-instromers beoordeeld kunnen worden. Afgesproken wordt de mogelijkheden tot acceptatie per richtlijn te bekijken en per richtlijn een instituut te vragen voor de beoordeling. Dat kan TNO of het CBO zijn. Moeten we een verdeling maken naar graad van adaptatie? (1) adoptie tot JGZrichtlijn, (2) adapteren van de inhoud met voorblad voor wie, wat en waarom of (3) accepteren als richtinggevend document zonder extra aanvullingen voor de JGZ, waarbij de ontwikkelaar eigenaar blijft, (4) afkeuren. Kitty Rosenbrand merkt op dat adopteren een langdurig en inspannend traject is. Punt 4: niet hier TNO al noemen bij de proefimplementatie en de determinanten analyse. Ook minder strak onderscheid maken tussen evidence-based en practicebased richtlijnen. Er wordt afgesproken dat het RIVM het stuk aanpast en dat het geagendeerd wordt voor de RAC bijeenkomst van 6 juli.
4
7. Overzicht voortgang richtlijnen Richtlijn Wiegendood: Sabine Neppelenbroek vraag hoe het zit met de implementatie van de richtlijn. De richtlijn wordt al gebruikt wordt in de praktijk, verspreiden is daarom waarschijnlijk voldoende. Eventueel zou er een bijeenkomst georganiseerd kunnen worden waar de opstellers bij aanwezig zijn voor mensen die nog vragen hebben. Zij vraagt wat de RAC van dit plan vindt. Er wordt besloten het punt implementatie te agenderen voor een volgende RAC bijeenkomst. Richtlijn Overdracht gegevens verloskunde en kraam naar de JGZ: Betty Bakker geeft aan dat het veld vraagt wanneer de richtlijn uitkomt. De richtlijn wordt 6 juli geagendeerd. Wanneer de richtlijn gedrukt kan worden is afhankelijk van hoe het traject verder verloopt. Update van de richtlijn visus: Esther Coenen meldt dat de implementatie in september start. De einddatum wordt naar verwachting eind 2009. Remy HiraSing vindt het overzicht richtlijnen een goed document. Stelt voor om meer aandacht aan de PR te besteden. Trudy Dunnink zegt dat het overzicht op diverse websites staat. In oktober wordt het document geüpdatet. Dan kan aan de PR gewerkt worden, ondermeer via de nieuwsbrief van het RIVM. 8. Concept- richtlijn Astma Carin Lanting en Nan Heerdink (beide TNO) betreden de bijeenkomst. Carin Lanting vertelt iets over de achtergrond van de richtlijn. Er is veel literatuur over astma maar weinig is bruikbaar voor de richtlijn. Er is alleen evidence over borstvoeding en niet roken. Bij de ontwikkeling van de richtlijn zijn veel protocollen gebruikt en er zijn twee astma verpleegkundigen (op persoonlijke titel) en een kinderarts betrokken. Het concept wat er nu ligt moet gezien worden als een tussen product waar nog verder aan gewerkt gaat worden. Nan Heerdink zegt de inbreng van een JGZ verpleegkundige te missen. Ze zijn wel benaderd, maar het is niet gelukt ze te betrekken. Betty Bakker snapt dat de JGZ verpleegkundige gemist wordt. Maar de fractie jeugd van de V&VN krijgt erg veel verzoeken, waar aan voldaan wordt in vrije tijd van de betreffende verpleegkundigen. Enige financiële vergoeding is daarom wel gewenst. Betty Bakker zal hierover met Nan Heerdink en Carin Lanting overleggen. Miriam Twigt geeft aan dat bij nieuwe richtlijnen een vergoeding voor meewerken in het budget wordt opgenomen. Ook zit er geen huisarts in de werkgroep. Wel is de NHG richtlijn astma en de NVK richtlijn astma meegenomen. Besproken wordt of je als JGZ het gezin moet ondersteunen bij inhalatie of dat je moet verwijzen als je signaleert dat het niet goed lukt. Betty Bakker geeft aan dat kinderen en ouders bij de JGZ komen en vragen hebben. Waarom mag je dan als JGZ geen kort aandeel leveren in de ondersteuning. Carin Lanting zegt dat daar praktijk ondersteuners voor zijn. Huisartsen moeten dit zorgtraject leveren of aansluiten bij een zorggroep met praktijkondersteuners die dit regelt. Zij krijgen hiervoor betaald. Jacqueline de Vries zegt dat je met kortdurende begeleiding ouders daar naar toe kan leiden. Remy HiraSing stelt voor de verschillen per regio die er waarschijnlijk zijn te inventariseren. Nan Heerdink zou willen inventariseren bij astma verpleegkundigen hoe het nu gaat en of zij blij zijn met de praktijkondersteuners. Volgens Elise Buiting
5
is het belangrijk om regionale ketenafspraken te maken. Het initiatief kan uitgaan van de JGZ-organisaties. De inhoudelijke punten die genoemd worden: o De inhoud is erg gericht is op signaleren en opsporen en niet op ondersteunen van het kind en gezin hoe om te gaan met de ziekte en inhalatie etc. o Hoofdstuk 8 zou op basis van hoofdstuk 5 uitgebreid zou kunnen worden met het thema wat je als JGZ kan doen. o Het onderscheid 0-6 jaar en 6 plus is niet consequent doorgevoerd in de richtlijn. o Bij punt 8.4; is het niet duidelijk waarom er JGZ arts staat en niet JGZ team voor het afnemen anamnese. o In kader vijf C mist de peuterspeelzaal en het kinderdagverblijf. De termen astma patiënten en GGD verpleegkundige moeten eruit. o Tabel 3.1 op pagina 15 is onduidelijk. o In hoofdstuk 3 zou het mogelijke verband uitgesplitst moeten worden naar mogelijk verhogen en mogelijk verlagen, staat nu door elkaar. o Hoe wordt het overzicht vertaald naar de praktijk, moet je wel of niet actief opsporen, vraag je naar klachten? JGZA literatuur ook meenemen. Staat in Tijdschrift JGZ. o Bij de conclusies de referenties vermelden. Het is nu niet duidelijk of ze zijn gebaseerd op wetenschappelijk onderzoek of ook op andere dingen? o Op blz. 8 staat dat de richtlijn in 2013 wordt herzien. Waarom moet dat vermeld worden? Bovendien is de reguliere tijd 5 jaar. o De driedeling samenvatting en stroomdiagram mist (deze wordt meestal pas later toegevoegd). o In hoofdstuk 5 mist het onderwerp kwaliteit van leven en adviezen hoe de JGZ daar mee om kan gaan in advisering naar ouders. o Op pagina 10 staat die de driedeling van preventie, dat wordt later los gelaten. o Wat is de bedoeling, vroeg opsporen/screenen of signaleren? Screenen kan niet, daar is geen methode voor. Wel kun je als uit de anamnese blijkt dat het kind klachten heeft met de stethoscoop luisteren en zo nodig doorverwijzen. Maar dat is geen screening. o Cliënten participatie staat niet vermeld in de richtlijn (is wel gebeurd). Sabine Neppelenbroek vraagt hoe ver de anamnese gaat? Nan Heerdink legt uit dat in het stroom diagram de stappen aangegeven staan en dat er een signaleringslijst is. Marga Beckers vraagt of er niet een contactmoment gekozen moet worden waarin dit actief wordt bevraagd, of blijft het een passieve signalering. De leeftijd van 6 jaar is een cruciaal moment. Remy HiraSing vindt dit een goed voorstel, aangezien astma de meest voorkomende chronische ziekte is. De nieuwe conceptversie is waarschijnlijk in juli beschikbaar. Mits op tijd aangeleverd kan het dan op 6 juli in de RAC besproken worden. Betty Bakker wil graag een concept met versie nummer. 9. Richtlijn Scoliose Deze richtlijn is in 2003 ontwikkeld en niet geïmplementeerd omdat er toen al discussie over was. Er is nu onderzoek gedaan door het Erasmus MC. De RCT is mislukt vanwege te weging deelnemers. De onderzoeker doet de aanbeveling de screening op scoliose af te schaffen. Frank van Leerdam merkt op dat de aanbeveling is gebaseerd op “niet bewezen zinvol” Dat is wat anders dan “bewezen niet zinvol”. Er is wel evidence dat als je wat doet je het moet doen zoals het in de richtlijn staat.
6
Er is daarom geen reden te stoppen als je het al screent maar ook geen reden te starten als je nu niet screent. Het advies hier is een RCT te doen om de evidence te krijgen. Marga Beckers stelt voor het onderzoek in de VS af te wachten. Het RIVM zal contact op nemen met onderzoekers in VS zodat we weten wanneer resultaten verwacht worden. Remy HiraSing vindt dat je voor een RCT moet randomiseren op het niveau van de JGZ. Afgesproken wordt dat de onderzoekers en opstellers proefschrift terug geven zal worden wat bespoken is. Het RIVM maakt daar een voorzet voor en zal dit voorleggen aan Elise Buiting en Frank van Leerdam, net als de voorzet voor een persbericht voor de JGZ over wat er besproken is. 10. Bestelsysteem richtlijnen Betty Bakker stelt voor om een verschil te maken tussen het bestellen van nieuw uitgebrachte richtlijnen en het herbestellen van eerder uitgebrachte richtlijnen. Zij vertelt dat JGZ organisaties vroeger kon aangeven hoeveel richtlijnen zij willen, afgestemd op aantal medewerkers. Ze zou graag willen dat het RIVM aan organisaties vraagt hoeveel richtlijnen (i.p.v. voor elke medewerker) ze nodig hebben. Ook wat betreft de richtlijnen vroegsignalering psychosociale problemen en begeleiding gezin bij overlijden kind. Ook moet het mogelijk zijn de samenvatting en de kaart apart te bestellen. Zo zouden organisaties bijvoorbeeld per medewerker de samenvatting en de kaart kunnen bestellen en voor elke locatie de uitgebreide versie. Organisaties hoeven niet te betalen voor de richtlijnen die ze bestellen voor hun medewerkers. We vragen ook geen bijdrage in de verzendkosten. Een persoonlijke bestelling (niet namens een organisatie) wordt geleverd tegen de kostprijs. Er is een bedrag gereserveerd per richtlijn voor het drukken en verspreiden van richtlijnen. Maar dat bedrag is ook voor bijvoorbeeld e-learning bestemd. Kitty Rosenbrand vraagt of een dergelijk bedrag ook voor KKCZ richtlijnen geldt. De vraag vanuit de ZonMw commissie richtlijnen jeugd is of er meer met e-learning gedaan kan worden. Dit punt zullen we in het najaar agenderen. 11. Richtlijnen JGZ in de Centra voor Jeugd en Gezin Heeft het CJG met link naar jeugdzorg en de ZAT’s gevolgen voor ontwikkeling van richtlijnen voor de JGZ? Volgens Yvonne van Straten kunnen JGZ-richtlijnen gehandhaafd blijven omdat de JGZ haar eigen werk doet. Jacqueline de Vries merkt op dat het niet uit maakt of je samenwerkt in het CJG of elders in het veld. Frank van Leerdam vraagt of je eigen richtlijnen per discipline moet blijven ontwikkelen. Het is afhankelijk van het onderwerp hoe multidisciplinair het moet. Wellicht komen er vaker onderwerpen op de groslijst die te maken hebben met de CJG partners. Misschien kan in elke richtlijn benoemd worden hoe de relatie is met de CJG partners. Marga Beckers zegt dat dit kortgesloten moet worden ZonMw. Sabine Neppelenbroek merkt op dat het belangrijk is dat de jeugdgezondheidszorg zich profileert naar de CJG partners. 12. Rondvraag Sabine Neppelenbroek zegt dat er ooit is afgesproken dat er een vertegenwoordiger van de managers mag deelnemen aan de RAC. Het liefst manager JGZ 0-19. Afgesproken wordt dat ActiZ en GGD Nederland een manager voordragen. Miriam Twigt deelt kaarten uit over het stimuleren van jeugdzorg prijzen.
7
Yvonne van Straten meldt dat ze op 6 juli afwezig zal zijn. Marga Beckers vraagt af te spreken wie er deelneemt aan de RAC namens ZonMw, Saskia van Toorn of Miriam Twigt. Zij zal in ieder geval Miriam Twigt toevoegen aan de verzendlijst. 13. Sluiting De voorzitter sluit de vergadering onder dankzegging voor de inbreng van de aanwezigen.
8
