luc van de wouwer
zna campus jan palfijn
Verhanging • Inleiding:
????? ? ??? ? ?????
Verhanging • Historiek: • niet juist te achterhalen van waar
Verhanging • Historiek: • niet juist te achterhalen van waar • in religie • Christenen Judas • Islam: sharia doodstraf
Verhanging • Historiek: • niet juist te achterhalen van waar • in religie • Christenen Judas • Islam: sharia doodstraf • middeleeuwen boeven (man) • lijken bleven hangen
Verhanging • Historiek: • niet juist te achterhalen van waar • in religie • Christenen Judas • Islam: sharia doodstraf • middeleeuwen boeven (man) • lijken bleven hangen • juridisch nog in vele landen • USA in sommige staten • India….
Verhanging • Gegevens: • algemeen: • Medline - 94-95 53 artikels - 96-98 167 artikels - 99-01 211 artikels - 02-06 151 artikels - 07-08 37 artikels
Verhanging • Gegevens: • algemeen: • Frankrijk (1990) - verhanging meest gebruikte methode globaal (40%ZM) - 7/10 mannen - 3/10 vrouwen
Verhanging • Gegevens: • algemeen: • Zuid Afrika (1994) - 3 succesvolle reanimaties - ondanks GCS = 3 - toch volledig herstel - 12 u intubatie en ventilatie
Verhanging • Gegevens: • algemeen: • Australië (1996) - studie 233 verhangingen - 48% petechieën - 99% strengaftekening - 52% nekletsels (volledig, boom)
Verhanging • Gegevens: • algemeen: • USA Baltimore (1997) - studie ZM bij kinderen < 15jr - 38% verhanging - 28% vuurwapens - 21% intoxicaties - 90% thuis (86% 18-19u)
Verhanging • Gegevens: • algemeen: • Oostenrijk (2002) - 42 verhangingen met cpr - geen cerviale letsels wel 2 thoracale wervels# - 88% overleefd - 5% neurologisch probleem
Verhanging • Gegevens: • algemeen: • India (2005) - 108 - 71% man / 29% vrouw - 20% typisch / 80% atypisch - 46% volledig /54% onvolledig - nek # alleen bij atypische
Verhanging • Gegevens: • algemeen: • Japan (2006) - specifieke MRI bevindingen - afwijkingen mediale thalamus
Verhanging • Gegevens: • algemeen: • Los Angeles (2006) - 10jr (1993-2003) - zo ROSC - zelfs met slechte GCS - 90% overleeft 3,5% zware handicap
Verhanging • Gegevens: • algemeen: • Taiwan (2007) - soap acteur - copycat fenomeen - geen verschil sociale status
Verhanging • Gegevens: • algemeen: • India (2007) - eerste zwangerschap - in arbeid man hulp zoeken - barricadeerde deur - verhing zich - levende baby op de grond
Verhanging • Gegevens: • algemeen: • Canada (2007) - 37jr man, filmde zichzelf - bwz verlies 13 sec - stuipen 15 sec - decorticatie flex 21 sec - decerebratie ext 46 sec - spiertonus weg 1m 38sec - laatste spiertrek 4m 10sec
Verhanging • Gegevens: • algemeen: • Canada (2007) - 37jr man, filmde zichzelf - ah pogingen 20 sec - verminderden in intensiteit - stopten na 2 min
Verhanging • Gegevens: • algemeen: • US – cdc- (2008) - choking game deaths 25 20 15 choking game verhanging
10 5 0
6
8
10
12
14
16
18
Verhanging • Gegevens: • algemeen: • Duitsland (1992) - meeste ZM geweldadig - verhanging / springen 74% vd M / 61% vd V - bij 51% M en 37% V alcoholemie > 1/ 1000
Verhanging • Gegevens: • algemeen: • Oostenrijk (2002) - 70% onder invloed (dr/alc)
Verhanging • Gegevens: • algemeen: • US (2007) - 23,1% antidepressiva
Verhanging • Gegevens: • algemeen: • Nederland (1990 gevangenen) - verhanging meest gebruikte methode ZM in gevangenis - polsen over snijden meest gebruikte ZM poging
Verhanging • Gegevens: • algemeen: • Duitsland (1990 gevangenen) - studie 1947/1990 dood in cel - geen V - gemiddeld 37jr - verhanging meest gebruikte methode (51%) - ‘s morgens ontdekt
Verhanging • Gegevens: • algemeen: • Duitsland Heidelberg (1990) - 7 pat (home – ziekenhuis) - verhanging - foute fixatie - geen sponden
Verhanging • Gegevens: • algemeen: • Bonn (1998) - studie ZM bij medisch en paramedisch personeel - 28% medicatie - 18% medicatie IV - 13% verhanging - groepsspecifiek (OK – inzo) - f(beschikbaarheid)
Verhanging • Gegevens: • algemeen • specifiek Vlaanderen
ZM methodes mannen en vrouwen. 4 21
8
9
11
50 15
Verhanging Vergiftiging Verdrinking Vuurwapens Jumpen Gas Snijwonden Andere
ZM methodes uitgesplitst. Mannen
55 36 22
2
3 7
2 2
1 2
8 8
ijw as on de n A nd er e
11
G
8
Sn
12
21
Ve rh an gi Ve ng rg ift Ve igi ng rd rin Vu ki ng ur w ap en s Ju m pe n
%
100 80 60 40 20 0
Vrouwen
Verhanging • Gegevens: • algemeen • specifiek Vlaanderen • mug registratie • 2004 42 • 2005 49 • 2006 38
Verhanging • Definitie: • vorm van wurging • nek dichtgesnoerd • uitwendig mechanisme • gewicht van het slachtoffer • geheel / gedeeltelijk hangend
Verhanging • Techniek: • met een strop • echte strop (opleiding) • 7 windingen • touw
Verhanging • Techniek: • met een strop • echte strop (opleiding) • 7 windingen • touw • nep strop • diverse mogelijkheden • dun - dik • soepel - stijf
Verhanging • Techniek: • met een strop • hangend • echt los hangend • voeten van grond • zittend / steunend • aan raam • aan deurklink • aan trap
Verhanging • Techniek: • met een strop • hangend • val • beperkte val • stoel • bak bier • echte val • ladder – boom • brug
Verhanging • Vormen: • typisch • ophangpunt centraal boven achterhoofd
Verhanging • Vormen: • typisch • ophangpunt centraal boven achterhoofd • atypisch • ophangpunt NIET centraal boven achterhoofd - links of rechts - vooraan
Verhanging • Vormen: • volledig • gans het lichaam hangt - los - geen enkel steunpunt
Verhanging • Vormen: • volledig • gans het lichaam hangt • onvolledig • ergens is er een steunpunt - aan deurklink benen - aan raam voeten - soms de knieën
Verhanging • Vormen: • gewild • doelbewust - afscheidsbrief - tekens in omgeving - aftekening strop
Verhanging • Vormen: • gewild • doelbewust • ongewild • geweld - wurging, vechtpartij
Verhanging • Vormen: • gewild • doelbewust • ongewild • geweld - wurging, vechtpartij • ongeval - strangulatie door machine
Verhanging • Vormen: • gewild • doelbewust • ongewild • geweld - wurging, vechtpartij • ongeval - strangulatie door machine • auto-erotische asphyxie
Verhanging • Vormen: • gewild • ongewild • auto-erotische asphyxie (selfinducing cerebral anoxie) - hypercapnie vasodilatatie ‘betere’ erectie betere bevloeiing vagina ijl gevoel
Verhanging • Vormen: • gewild • ongewild • auto-erotische asphyxie (selfinducing cerebral anoxie) vooral bij tieners, …. - beschermende bindingen - materiaal en kledij - vroegere tekens - ook vrouwen
Verhanging • Vormen: • gewild • ongewild • auto-erotische asphyxie - ongeval - zuiver fysisch falen (‘te weinig kracht’) - foute beoordeling (‘te laat’) - falen ‘noodrem’
Verhanging • Doodsoorzaak: • onmiddellijk • dicht- / afklemmen hals • bloedvaten (carotis én vertebralis) • cerebrale anoxie geen zuurstof aanvoer • druk op sinus carotis nervus vagus reflectoire hartstilstand
Verhanging • Doodsoorzaak: • onmiddellijk • dicht- / afklemmen hals • bloedvaten (carotis én vertebralis) • afsluiten luchtwegen • zelden direkt slikpneumonie !! • naar boven verschuiven van tong en epiglottis
Verhanging • Doodsoorzaak: • onmiddellijk • dicht- / afklemmen hals • bloedvaten (carotis én vertebralis) • afsluiten luchtwegen • sectie zenuwbanen nek • hoogte of tegengewich ademhalingsstilstand + spinale shock…
Verhanging • Doodsoorzaak: • onmiddellijk • laattijdig • akuut longoedeem • perifere vasoconstrictie en gestegen afterload • overdreven vochtreanimatie • slikpneumonie • braken en open luchtweg • respiratory distress syndroom
Verhanging • Specifieke letsels: • Hangman’s fracture: (fractuur van de beul…) • uitzicht • bilaterale # van uitsteeksels van C2 (de draaier) • dislocatie welvelboog C2 • luxatie van C2 en C3 met discusletsel • andere # C2 en of C3
Verhanging • Specifieke letsels: • Hangman’s fracture: (fractuur van de beul…) • uitzicht • voorkomen • vooral juridische ophanging • val (hoogte) • gewicht (tegengewicht) • strop vooraan (atypisch) • en zelfs dan 34 verh => 6#
Verhanging • Specifieke letsels: • Hangman’s fracture: (fractuur van de beul…) • uitzicht • voorkomen • 2 vormen • distractie hyperextensie • ophanging zwaar neurologisch letsel bij ATYPISCHE verhanging
Verhanging • Specifieke letsels: • Hangman’s fracture: (fractuur van de beul…) • uitzicht • voorkomen • 2 vormen • distractie hyperextensie • compressie hyperextensie • hoofd tegen voorruit / val minder erge letsels
Verhanging • Specifieke letsels: • petechiën = Tardieu’s teken • uitzicht • kleine puntvormige bloedingetjes • teken van stuwing • daar waar stuwing is • fragiele bloedvatjes
Verhanging • Specifieke letsels: • petechiën = Tardieu’s teken • uitzicht • voorkomen • daar waar stuwing is • fragiele bloedvatjes • conjunctiva • slijmvliezen • soms ook huid niet altijd aanwezig
Verhanging • Specifieke letsels: • aspiratie maaginhoud • ondanks typisch en volledig • niet door reanimatie • zuiver fysisch - druk abdominaal • hypoxie • intracraniële overdruk - reflectoir
Verhanging • Specifieke letsels: • laattijdige luchtwegobstructie • paratracheaal oedeem • zwelling laryngeale strukturen • tongbeenfractuur (36%) • bloeding weke weefsels hals • epiglottisletsels
Verhanging • Specifieke letsels: • stembandproblemen • dysphagie • langdurige heesheid
Verhanging • Specifieke letsels: • bloedvaten hals • arteriële obstructie • directe druk • intramurale bloeding infarcering • getromboseerd letsels uitval CVA trombectomie: terug ok
Verhanging • Specifieke letsels: • bloedvaten hals • arteriële obstructie • ischemie • slechte cerebrale reperfusie stuipen veranderd psychisch functioneren
Verhanging • Specifieke letsels: • psychisch • spontane remissie depressie • hypoxie/hypercapnie neurotransmitters limb.syst. • geheugenverlies • rusteloosheid • verwardheid (blijvend?) • regressie kinderlijk gedrag
Verhanging • Benadering: • indien dood • afblijven • balans • medico legaal arts • deontologisch plicht • ethisch humaan - lijken reanimeren ? - dood onvermijdelijk
Verhanging • Benadering: • indien dood • afblijven • balans • dood vaststellen • mug • huisarts
Verhanging • Benadering: • indien dood • afblijven • balans • dood vaststellen • niet natuurlijke dood • politie / parket • wie moet wie verwittigen
Verhanging • Benadering: • indien dood • ik kijk naar: • soort verhanging • hoe lang (>dan 15min) • geen poging tot reanimatie • hoe / door wie ontdekt • (gewild) (reden)(ongeluk)
Verhanging • Benadering: • indien dood • ik kijk naar: • soort verhanging • hoe lang (>dan 15min) • geen poging tot reanimatie • hoe / door wie ontdekt • (gewild) (reden) snelle inschatting: zeker? bij twijfel REANIMEER
Verhanging • Benadering: • indien CPR let op: • soort verhanging • omgeving • bij lossnijden • ‘dood’ gewicht • help vallen meer letsels • niet in knoop snijden • haar tussen strop • aftekening groeven
Verhanging • Benadering: • slachtoffer is ‘vrij-los’ draai in zijlig kijk mondinhoud na kijk ademhaling na kijk pulsaties na iemand start reanimatie vraag bijstand medisch team
Verhanging • CPR en ALS: • ademweg: • maaginhoud / bloed in de mond ASPIREREN
Verhanging • CPR en ALS: • ademweg: • maaginhoud / bloed in de mond • geen ademhaling START nl CPR (30/2) met ballon (+ zuurstofzak 10l) opletten voor druk in nek
Verhanging • CPR en ALS: • ademweg: • maaginhoud / bloed in de mond • geen ademhaling • gereutel bij beademen TERUG ASPIREREN
Verhanging • CPR en ALS: • ademweg: • maaginhoud / bloed in de mond • geen ademhaling • gereutel bij beademen • beveilig ademweg (zwelling!) ENDOTRACHEALE TUBE 1ste poging juist ! cricothyrotomie/tracheotomie
Verhanging • CPR en ALS: • beademing: • zuurstofbehoefte hersenen • hersenoedeem minderen hyperventileren => ICP BEADEM MET VEEL O² ballon met zuurstof zak 10l toestel 100% (no air-mix) denk aan hyperbare caisson
Verhanging • CPR en ALS: • beademing: • zuurstofbehoefte hersenen • longoedeem voorkomen • zuiver fysisch (CO ) BEADEM MET PEEP (max 5cm) medicatie (cfr infra)
Verhanging • CPR en ALS: • circulatie: • AED of monitor vlakke lijn opvolgen ritme
Verhanging • CPR en ALS: • circulatie: • nog steeds geen pulsaties • cerebralecirculatie verbeteren IV lijn NACL vaso-actieve medicatie diuretica anti convulsies KLAAR misschien toch cortico’s
Verhanging • CPR en ALS: • en nog… • hypothermie • frankrijk & zweden (36u) enkel cerebraal algemeen 34° em cools
Verhanging • CPR en ALS: • vervoer: • wervelletsels? gebruik schepbrancard halskraag (zo valhoogte) NIET TE VAST fixeer hoofd (zandzakjes) BEST : HEAD BLOCK
Verhanging • CPR en ALS: • vervoer: • wervelletsels? • en verder opvang thuissituatie regelen glijdend rijden ziekenhuis informeren (ct warm…)
Verhanging • CPR en ALS: • opvang ziekenhuis: • advanced LIFE support terug bewust donorprocedure
Verhanging • CPR en ALS: • opvang ziekenhuis: • advanced LIFE support wel GERED maar ook GEHOLPEN ?
Verhanging • CPR en ALS: • en dan na het ziekenhuis: • sociaal • maatschappelijk professioneel huisarts of specialist familie en werkmilieu
Verhanging • Besluit: • veranderende maatschappij • cocooning • hogere eisen • niet meer praten sms / email • ego / ik / eigen waarschijnlijk niet afnemen preventie opvolgen gegevens
Verhanging • Enkele voorbeelden:
Verhanging • Besluit: • goed reanimeerbaar • bijna nooit wervelfractuur • aspireren • opletten voor overvullen • opletten met harde halskraag • valium iv (of zoiets) klaar • donorprocedure kan
Verhanging • Besluit:
??
