VERGOEDINGENWIJZER 2016

VERGOEDINGENWIJZER 2016 Basisverzekering en aanvullende (tand)verzekeringen 2016

Statutaire naam Azivo Zorgverzekeraar N.V. Adres Oude Haagweg 128, 2552 GS ‘s-Gravenhage Handelsnaam Azivo Zorgverzekeraar N.V. Kamer van Koophandel KvK-nummer 50568337 Aard van de dienstverlening aanbieden schadeverzekeringen AFM registratienummer 12020809 Statutaire naam Menzis N.V. Adres Lawickse Allee 130, 6709 DZ Wageningen Handelsnaam Menzis N.V. Kamer van Koophandel KvK-nummer 50544101 Aard van de dienstverlening aanbieden schadeverzekeringen AFM registratienummer 12020807

TOELICHTING TOELICHTING BASISVERZEKERING Wat krijg je vergoed vanuit de Basisverzekering? Dat kun je zien in onderstaand overzicht. Dit overzicht is een samenvatting. De hieronder genoemde prestaties of vergoedingen zijn per verzekerde per kalenderjaar, tenzij anders vermeld. Er kunnen voorwaarden en beperkingen gelden die hieronder niet zijn vermeld. Je dient aan deze voorwaarden te voldoen om aanspraak te kunnen maken op de desbetreffende zorg. Hierbij kun je denken aan een verwijzing van bijvoorbeeld je huisarts, maar ook aan de voorwaarde dat je zorgaanbieder is aangesloten bij een bepaalde beroepsvereniging, of dat je voorafgaand toestemming van Azivo nodig hebt. Voor tandheelkundige zorg declareert de zorgverlener de prestaties met behulp van codes. Niet alle prestaties worden vergoed. In de Verzekeringsvoorwaarden Basisverzekering vind je welke prestaties voor vergoeding in aanmerking komen. Aan onderstaande samenvatting kun je geen rechten ontlenen. Het uitgebreide overzicht met de volledige voorwaarden per vergoeding en de precieze toelichting staan vermeld in onze brochure Verzekeringsvoorwaarden 2016. Je kunt deze vinden op azivo.nl/voorwaarden of opvragen bij de FNV/Azivo Klantenservice via 070 440 24 44 of via [email protected]. TOELICHTING AANVULLENDE VERZEKERINGEN Wat krijg je vergoed vanuit de aanvullende verzekeringen? Dit overzicht is een samenvatting. Het uitgebreide overzicht met de uitgebreide voorwaarden per vergoeding kun je vinden op azivo.nl/voorwaarden. Vergoedingen gelden per kalenderjaar, tenzij anders vermeld. Aan dit verkorte overzicht kunnen geen rechten worden ontleend. VERPLICHT EIGEN RISICO Iedereen van 18 jaar of ouder heeft voor de Basisverzekering een verplicht eigen risico. De overheid heeft dit bedrag voor 2016 vastgesteld op € 385. Je betaalt de eerste € 385 aan zorgkosten dus zelf. Gebruik je geen zorg? Dan betaal je ook geen eigen risico. Het eigen risico geldt niet voor: • Huisartsenzorg

• Hulpmiddelen in bruikleen

• Verloskundige zorg en prenatale screening

• Nacontroles na orgaandonatie, vervoer van de donor

• Verpleging en verzorging

• Gezondheidsprogramma’s Stoppen met Roken en

• Kraamzorg

Beter Eten, exclusief voor verzekerden van het

• Medicatiebeoordeling (chronisch Uitsluitend

Zorgcollectief FNV/Menzis

Recept-geneesmiddelengebruik), als u naar een apotheker of huisarts gaat Verzekerden jonger dan 18 jaar betalen geen premie voor de Basisverzekering. Zij hebben ook geen verplicht eigen risico.

INHOUDSOPGAVE 1.

VERGOEDINGEN BASISVERZEKERINGEN

4

2.

VERGOEDINGEN AANVULLENDE VERZEKERINGEN

6

3

1. VERGOEDINGEN BASISVERZEKERINGEN BASISVERZEKERINGEN ZORGSOORTEN

AZIVO BASIS

Vergoeding niet-

Menzis vergoedt 75% van de nota van de zorgaanbieder, tot een maximum van 75% van het bedrag

gecontracteerde zorg

dat Menzis gemiddeld voor die behandeling heeft gecontracteerd.

Audiologische hulp

Ja

Bevalling en kraamzorg • Kraamzorg

Maximaal 10 dagen (er geldt een eigen bijdrage van € 4,20 per uur voor kraamzorg thuis)

• Verloskamer

Ja (er geldt een eigen bijdrage)

• Verloskundige zorg

Ja

Buitenland • Niet-spoedeisende zorg

Nederlands tarief of een gemiddeld door Menzis in Nederland gecontracteerd tarief.

en geneesmiddelen • Spoedeisende zorg

Nederlands tarief of een gemiddeld door Menzis in Nederland gecontracteerd tarief.

en geneesmiddelen Diëtetiek (dieetadvisering)

3 uur

Dieetpreparaat

Ja, polymere, oligomere, monomere en modulaire dieetpreparaten

Erfelijkheidsonderzoek

Ja

Ergotherapie

10 uur

Fysiotherapie, oefentherapie Cesar/Mensendieck • tot 18 jaar

9 behandelingen (te verlengen met 9 behandelingen bij ontoereikend resultaat)

zonder chronische indicatie • vanaf 18 jaar

21e en volgende behandeling

met chronische indicatie • tot 18 jaar

Ja

met chronische indicatie • Bekkenfysiotherapie

Maximaal 9 behandelingen

(vanaf 18 jaar) Geestelijke gezondheidszorg • Generalistische Basis GGZ

Ja

• Specialistische GGZ

Ja, gedurende maximaal 365 dagen (te verlengen tot 1095 dagen, na toestemming)

met opname • Specialistische GGZ

Ja

zonder opname Geneesmiddelen

Ja, voor zover opgenomen in de Regeling zorgverzekering (voor bepaalde geneesmiddelen geldt een maximale vergoeding of eigen bijdrage)

Huisartsenzorg

Ja

Hulpmiddelen en

Ja, voor zover opgenomen in de Regeling zorgverzekering (voor bepaalde hulpmiddelen geldt een

verbandmiddelen

maximale vergoeding of eigen bijdrage). Voor een hoortoestel kun je vanaf 1 januari 2016 terecht bij één van de drie geselecteerde audiciens Hans Anders, Schoonenberg Hooroplossingen (beperkt aantal) en Van Boxtel Hoorwinkels.

In-vitrofertilisatie (ivf)

Ja, beperkt

tot 43 jaar Logopedie

Ja

Mechanische beademing

Ja

Medisch specialistische zorg

Ja

Niet-klinische dialyse

Ja

(nierdialyse) Oncologische hulp voor

Ja

kinderen Plastische chirurgie of

Ja, er gelden meerdere uitsluitingen

reconstructieve chirurgie

4

Pruiken en alternatieven

Ja (er geldt een maximale vergoeding)

Revalidatie

Ja

Second Opinion

Ja

Softbrace of spalk

Ja, indien voor langdurig gebruik

Stoppen met Rokenprogramma

Ja, eenmaal per kalenderjaar

>

BASISVERZEKERINGEN

> ZORGSOORTEN

AZIVO BASIS

Stottertherapie

Zie logopedie

Tandheelkundige hulp tot 18 jaar • Consulten

Ja

• Tandsteen verwijderen

Ja

• Verdoving

Ja

• Röntgenfoto’s

Ja

• Vullingen

Ja

• Wortelkanaalbehandeling

Ja

• Chirurgische ingrepen

Ja

• Prothesen

Ja

• Parodontologie

Ja

• Gnathologie

Ja

• Fluoridebehandeling

Ja

• Bijzondere tandheelkunde

Ja, er geldt een eigen bijdrage

Tandheelkundige hulp vanaf 18 jaar • Chirurgische ingrepen door

Ja, beperkt

kaakchirurg • Chirurgische ingrepen door

Ja, beperkt

tandarts • Volledige prothese

75%

• Bijzondere tandheelkunde

Ja, er geldt een eigen bijdrage

Transplantatie

Ja

(orgaan of weefsel) Trombosedienst

Ja

UVB-lichttherapie

Ja

Verblijf

Ja

(in ziekenhuis of instelling) Verpleging en verzorging

Ja

(wijkverpleegkundige zorg en medisch specialistische verpleging thuis) Voorbehoedsmiddelen

Ja (tot 21jr)

(anticonceptiva) Vervoer per ambulance

Ja, maximaal 200 kilometer enkele reis

Zittend ziekenvervoer

Ja, maximaal 200 kilometer enkele reis (er geldt een eigen bijdrage van € 98). Voor eigen vervoer

(bij nierdialyse, oncologische

geldt ook nog een maximale vergoeding van € 0,30 per kilometer.

behandeling met chemotherapie of radiotherapie, als u zich uit sluitend met een rolstoel kunt verplaatsen, als u zich door uw beperkte gezichtsvermogen niet zonder begeleiding kunt verplaatsen, voor kinderen met intensieve kindzorg en in bijzondere gevallen.) Zintuiglijk gehandicaptenzorg

Ja

5

2. VERGOEDINGEN AANVULLENDE VERZEKERINGEN AANVULLENDE VERZEKERINGEN ZORGSOORTEN

AV-BASIS

FNV TOP

AV-TOPEXTRA

Acnebehandeling

-

€ 150

€ 250

Alternatieve behandelwijzen

-

80% tot € 450

80% tot € 600

-

€ 750

€ 750

• Borstvoeding

-

€ 200

€ 200

• Kraamzorg

-

100%

100%

• Kraamzorg na adoptie

-

16 uur

16 uur

• Kraamzorg na opname

-

16 uur

16 uur

• Meerlinguitkering

-

€ 250

€ 250

• Verloskamer

-

100%

100%

Borstprothese

100% (plakstrips)

100% (plakstrips)

100% (plakstrips)

Brillen en contactlenzen

-

€ 100 per 2 kalenderjaren

€ 150 per 2 kalenderjaren

• Preventie

-

€ 50

€ 100

• Spoedeisende zorg

100% (in aanvulling op de



vergoeding vanuit de basis-

vergoeding vanuit de basis-

vergoeding vanuit de basis

verzekering)

verzekering)

verzekering)

100%

100%

100%

-

€ 150

€ 250

Diëtetiek (dieetadvisering)

-

-

2 uur

Epilatie

-

€ 400

€ 500

(gehele verzekeringsduur)


en geneesmiddelen Besnijdenis (circumcisie) Bevalling en kraamzorg

Buitenland

en geneesmiddelen • Vervoer bij ziekte, ongeval of overlijden Camouflagemiddelen en -therapie

Fysiotherapie, oefentherapie

9 behandelingen

40 behandelingen

27 behandelingen

Cesar/Mensendieck

(inclusief manueel)

(inclusief manueel, waarbij

(inclusief manueel, waarbij

voor manueel maximaal

voor manueel maximaal

9 behandelingen per indicatie

9 behandelingen per indicatie

geldt)

geldt)

Herstellingsoord en zorghotel

€ 40 per dag tot € 2.000

€ 40 per dag tot € 2.000

€ 40 per dag tot € 2.000

Hoortoestel

-

Eigen bijdrage € 350 per

Eigen bijdrage € 500 per

5 kalenderjaren per toestel

5 kalenderjaren per toestel

€ 30 per dag

€ 30 per dag

Hulpmiddelen tbv Algemene

€ 500

€ 750

Dagelijkse Levensverrichtingen



Hospice

€ 30 per dag

Mantelzorg vervanging

-

15 dagen

15 dagen

Overgangsconsulent

-

4 consulten

6 consulten

(gehele verzekeringduur)

(gehele verzekeringduur)

Patiëntenverenigingen • Therapie

€ 100

€ 100

€ 100

Plastische chirurgie of

-

-

100% (kinderen tot 15 jaar)

Plaswekker

100% eenmalig

100% eenmalig

100% eenmalig

Pruiken en alternatieven

-

€ 100

€ 150

Reiskosten ziekenbezoek

Maximaal € 0,23 per kilometer,



eerste 14 dagen voor eigen



rekening, afstand tot zieken-



huis minimaal 20 kilometer



(alleen voor bezoek aan kinde-



ren)

ren)

ren)

Sport Medisch Advies

-

€ 100 (incl. sportkeuringen)

€ 100 (incl. sportkeuringen)

Steunpessarium

-

100%

100%

reconstructieve chirurgie (correctie van de oorstand).

6

>

AANVULLENDE VERZEKERINGEN

> ZORGSOORTEN

AV-BASIS

FNV TOP

AV-TOPEXTRA

-

80% tot maximaal € 500

80% tot maximaal € 900

-

75% tot € 2.000

€ 2.000

gehele verzekeringsduur

gehele verzekeringsduur

Tandheelkundige hulp tot 18 jaar • Kronen, bruggen en gegoten vullingen • Orthodontie Tandheelkundige hulp

Maximaal € 150 voor alle



vanaf 18 jaar

behandelingen samen

behandelingen samen

behandelingen samen

(niet alle verrichtingencodes



worden vergoed)

worden vergoed)

worden vergoed)

• Consulten

100%

100%

100%

• Tandsteen verwijderen

100%

100%

100%

• Verdoving

100%

100%

100%

• Röntgenfoto’s

100%

100%

100%

• Vullingen

100%

100%

100%

• Inlays

100%

100%

100%

• Wortelkanaalbehandeling

80%

80%

80%

• Chirurgische ingrepen door

100%

100%

100%

-

80%

80%

- Volledig

-

80%

80%

- Gedeeltelijk (plaatje)

-

80%

80%

- Gedeeltelijk (frame)

-

80%

80%

• Parodontologie

-

80% tot € 150

80% tot € 200

• Implantaten

-

80%

80%

• Gnathologie

-

80%

80%

• Orthodontie vanaf 18 jaar

-

-

€ 1.000

Verblijfskosten logeer-

-

€ 50 per 24 uur

€ 50 per 24 uur

€ 50

€ 100

€ 150

100%

100%

100%

Zittend ziekenvervoer

Eigen bijdrage

Eigen bijdrage

Eigen bijdrage

(bij nierdialyse, oncologische

Basisverzekering rolstoel



behandeling met chemotherapie

vervoer 100%

vervoer 100%

vervoer 100%

tandarts • Kronen en bruggen • Prothesen

gehele verzekeringsduur of gasthuis bezoeker Voetzorg (orthopedische steunzolen, pedicure, podologie en podotherapie) Voorbehoedsmiddelen (anticonceptiva) (vanaf 21 jaar) Ziekenvervoer

of radiotherapie, als u zich uit sluitend met een rolstoel kunt verplaatsen, als u zich door uw beperkte gezichtsvermogen niet zonder begeleiding kunt verplaatsen, voor kinderen met intensieve kindzorg en in bijzondere gevallen.)

7

PERSOONLIJKE SERVICE BIJ HET ZORGCOLLECTIEF FNV/MENZIS BIJ AZIVO Ook daarvoor ben je nou FNV-lid!

CONTACT MET DE FNV/AZIVO KLANTENSERVICE Heb je vragen over zorg en je verzekering? We helpen je graag. Kijk op azivo.nl/contact voor onze actuele openingstijden. De belangrijkste telefoonnummers vind je hieronder. FNV/Azivo Klantenservice

Azivo/Menzis Servicelijn Vervoer

070 440 24 44

0317 49 20 51

Openingstijden:

Maandag t/m vrijdag 8.30 - 17.00 uur

Maandag t/m vrijdag 8.30 - 17.30 uur FNV/Azivo Klantenservice Azivo Zorgadviseur

Postbus 13731

070 440 25 80

2501 BP Den Haag

Maandag t/m vrijdag 8.30 - 17.30 uur Je kunt je vragen ook stellen per e-mail via Azivo Alarmcentrale +31 317 45 55 55 24 uur per dag bereikbaar

[email protected].

VERGOEDINGENWIJZER 2016

Recommend Documents