MENZIS VERGOEDINGENWIJZER

FNV/MENZIS VERGOEDINGENWIJZER Basisverzekering en aanvullende (tand)verzekeringen 2015

FNV/MENZIS VERGOEDINGENWIJZER TOELICHTING In deze Globale Vergoedingenwijzer vind je overzichten van de Basisverzekeringen, alles-in-één pakketten, aan vullende verzekeringen en aanvullende tandverzekeringen van het Zorgcollectief voor FNV-leden bij Menzis. Per zorgvorm zijn de prestaties genoemd waarop je aanspraak kunt maken. De verzekeringsvoorwaarden kun je vinden op menzis.nl/voorwaarden of opvragen bij de FNV/Menzis Klantenservice op 088 222 44 44. Let op: Het overzicht geeft een globale omschrijving van de vergoedingen waarop je aanspraak kunt maken. In de verzekeringsvoorwaarden kunnen bij de verschillende zorgvormen voorwaarden zijn opgenomen. Je moet aan deze voorwaarden voldoen om aanspraak te kunnen maken op de desbetreffende zorg. Hierbij kun je denken aan een verwijzing van bijvoorbeeld je huisarts, maar ook aan de voorwaarde dat je zorgaanbieder is aangesloten bij een bepaalde beroepsvereniging, of dat je voorafgaand toestemming van Menzis moet hebben gekregen. Deze voorwaarden zijn niet in dit overzicht opgenomen maar kun je vinden in de verzekeringsvoorwaarden. Er kunnen ook beperkingen gelden, zoals een maximum aantal behandelingen. Lees voor volledige informatie over de beperkingen de verzekeringsvoorwaarden. Deze Vergoedingenwijzer is alleen bedoeld om de verschillende verzekeringen gemakkelijk met elkaar te vergelijken. Aan de Vergoedingenwijzer kun je geen rechten ontlenen. Let op: De hierna genoemde prestaties of vergoedingen gelden per verzekerde per kalenderjaar, tenzij anders vermeld. Er kunnen voorwaarden en beperkingen gelden die hieronder niet zijn vermeld. Kijk hiervoor in de verzekeringsvoorwaarden. Deze kun je vinden op menzis.nl/voorwaarden of opvragen bij de FNV/Menzis Klantenservice op 088 222 44 44.

VERPLICHT EIGEN RISICO Iedereen van 18 jaar of ouder heeft voor de Basisverzekering een verplicht eigen risico. De overheid heeft dit bedrag voor 2015 vastgesteld op € 375. Je betaalt de eerste € 375 aan zorgkosten dus zelf. Gebruik je geen zorg? Dan betaal je ook geen eigen risico. Het eigen risico geldt niet voor: • huisartsconsult

• hulpmiddelen in bruikleen

• verloskundige prenatale diagnostiek

• nacontroles na orgaandonatie, vervoer van de donor

• wijkverpleegkundige

• gezondheidsprogramma’s Stoppen met Roken en

• kraamzorg

Beter Eten

Verzekerden onder de 18 jaar betalen geen premie voor de Basisverzekering. Zij hebben ook geen eigen risico.

INHOUDSOPGAVE 1.

VERGOEDINGEN BASISVERZEKERINGEN

4

2.

VERGOEDINGEN AANVULLENDE VERZEKERINGEN

6

3.

VERGOEDINGEN ALLES-IN-ÉÉN-PAKKETTEN

8

4.

VERGOEDINGEN AANVULLENDE TANDVERZEKERINGEN

9

1. VERGOEDINGEN BASISVERZEKERINGEN BASISVERZEKERINGEN ZORGSOORTEN

BUDGETBEWUST

ZORGVERZORGD

ZORGZÓ

Audiologische hulp

Ja

Ja

Ja

Maximaal 10 dagen (er geldt



een eigen bijdrage van € 4,15



per uur voor kraamzorg thuis



en € 16,50 voor kraamzorg in



een ziekenhuis of instelling



zonder medische noodzaak).



Wanneer het tarief van de



instelling meer dan € 117,50



per dag bedraagt, dan komen de



meerkosten voor uw rekening.



• Verloskamer

Ja (er geldt een eigen bijdrage)



• Verloskundige zorg

Ja

Ja

Ja

Nederlands tarief of een



gemiddeld door Menzis in



Nederland gecontracteerd



tarief

tarief

tarief










tarief

tarief

tarief

Dieetadvisering

3 behandeluren

3 behandeluren

3 behandeluren

Dieetpreparaat

Ja, polymere, oligomere,



monomere en modulaire



dieetpreparaten

dieetpreparaten

dieetpreparaten

Erfelijkheidsonderzoek

Ja

Ja

Ja

Ergotherapie

10 uur

10 uur

10 uur

9 behandelingen (te verlengen



met 9 behandelingen bij



ontoereikend resultaat)



21e en volgende behandeling



Ja

Ja

Ja

Maximaal 9 behandelingen



• Generalistische Basis GGZ

Ja

Ja

Ja

• Specialistische GGZ

Ja, gedurende maximaal



365 dagen (te verlengen tot



1095 dagen, na toestemming)



Ja

Ja

Ja

Ja, voor zover opgenomen in



de Regeling zorgverzekering



(voor bepaalde geneesmidde-

(voor bepaalde geneesmidde-

(voor bepaalde geneesmiddelen

len geldt een maximale ver-

len geldt een maximale ver-

geldt een maximale vergoeding

goeding of eigen bijdrage)

goeding of eigen bijdrage)

of eigen bijdrage)

Ja

Ja

Ja

Bevalling en kraamzorg • Kraamzorg

Buitenland • Niet-spoedeisende zorg en geneesmiddelen

• Spoedeisende zorg en geneesmiddelen

Fysiotherapie, oefentherapie, bekkenfysiotherapie • Tot 18 jaar zonder chronische indicatie • Vanaf 18 jaar met chronische indicatie • Tot 18 jaar met chronische Indicatie • Bekkenfysiotherapie (vanaf 18 jaar) Geestelijke gezondheidszorg

met opname • Specialistische GGZ zonder opname Geneesmiddelen

Huisartsenzorg

> 4

>

BASISVERZEKERINGEN ZORGSOORTEN

BUDGETBEWUST

ZORGVERZORGD

ZORGZÓ

Hulpmiddelen en verband-




middelen




(voor bepaalde hulpmiddelen






of eigen bijdrage) , met zorg-

of eigen bijdrage)

of eigen bijdrage)

Ja, beperkt

Ja, beperkt

Ja, beperkt

Logopedie

Ja

Ja

Ja

Mechanische beademing

Ja

Ja

Ja

Medisch specialistische zorg

Ja

Ja

Ja

Niet-klinische dialyse

Ja, met zorgkeuzebeperking op

Ja

Ja

(nierdialyse)

een aantal behandelingen

Oncologische hulp

Ja

Ja

Ja

Plastische chirurgie of

Ja, er gelden meerdere



reconstructieve chirurgie

uitsluitingen

uitsluitingen

uitsluitingen

Pruiken

Ja (er geldt een maximale



vergoeding)

vergoeding)

vergoeding)

Revalidatie

Ja

Ja

Ja

Second Opinion

Ja

Ja

Ja

Softbrace of spalk

Ja, indien voor langdurig



gebruik

gebruik

gebruik

Stoppen met Rokenprogramma

Ja, eenmaal per kalenderjaar



Transplantatie

Ja

Ja

Ja

Trombosedienst

Ja

Ja

Ja

UVB-lichttherapie

Ja

Ja

Ja

Verblijf (in ziekenhuis of

Ja

Ja

Ja

Ja

Ja

Ja

Ja (tot 21jaar)

Ja (tot 21jaar)

Ja (tot 21jaar)

Ja, maximaal 200 kilometer



enkele reis

enkele reis

enkele reis




(bij nierdialyse, oncologische

enkele reis (er geldt een eigen



behandeling met chemotherapie

bijdrage van € 97). Voor eigen



of radiotherapie, als u zich uit-

vervoer geldt ook nog een



sluitend met een rolstoel kunt

maximale vergoeding van



verplaatsen, als u zich door uw

€ 0,31 per kilometer



Ja

Ja

Ja

keuzebeperking op een aantal hulpmiddelen In-vitrofertilisatie (ivf) tot 43 jaar

voor kinderen

(orgaan of weefsel)

instelling) Verpleging en verzorging (wijkverpleegkundige zorg en medisch specialistische verpleging thuis) Voorbehoedsmiddelen (anticonceptiva) Ziekenvervoer • Vervoer per ambulance • Zittend ziekenvervoer

beperkte gezichtsvermogen niet zonder begeleiding kunt verplaatsen, en in bijzondere gevallen.) Zintuiglijk gehandicaptenzorg

5

2. VERGOEDINGEN AANVULLENDE VERZEKERINGEN AANVULLENDE VERZEKERINGEN ZORGSOORTEN

FNV ZORG 1

FNV ZORG 2

FNV ZORG 3

FNV ZORG 4

Acnebehandeling

-

€ 200

€ 200

€ 3 0 0

Alternatieve behandel-

-

80% tot € 400

80% tot € 600

80% tot € 800

-

€ 750

€ 750

€ 750

• Borstvoeding

-

€ 200

€ 200

€ 200

• Kraampakket

-

100%

100%

100%

• Kraamzorg

-

100%

100%

100%

• Kraamzorg na adoptie

-

16 uur

16 uur

16 uur

• Kraamzorg na opname

-

16 uur

16 uur

16 uur

• Meerlinguitkering

-

€ 250

€ 250

€ 250

• Verloskamer

-

100%

100%

100%

Brillen en contactlenzen

-

€ 100 per 2 kalender-



jaren (ooglaserbehande-



ling en lensimplantaten



vervallen)

vervallen)

vervallen)

wijzen en genees middelen Besnijdenis (circumcisie) Bevalling en kraamzorg

Buitenland • Preventie

€ 100

€ 100

€ 150

€ 150

• Spoedeisende zorg en

100% (in aanvulling op




de vergoeding vanuit de




basisverzekering)

basisverzekering)

basisverzekering)

basisverzekering)

100%

100%

100%

100%

-

€ 200

€ 200

€ 500

-

€ 50

€ 100

€ 250

• Startpakket

-

-

100% eenmalig

100% eenmalig

• Teststrips en lancetten

-

-

200 stuks

200 stuks

Dieetadvisering

-

2 uur

4 uur

4 uur

Dieetpreparaat

€ 100

€ 100

€ 150

€ 150

Epilatie

-

80% tot € 500 (gehele

80% tot € 1.000 (gehele

80% tot € 1.500 (gehele

verzekeringsduur)

verzekeringsduur)

verzekeringsduur)

geneesmiddelen • Vervoer bij ziekte, ongeval of overlijden Camouflagemiddelen en -therapie Cursussen (EHBO-, Reanimatie/AED- en gezondheidscursussen) Diabetes Zelfcontrole

Ergotherapie

-

-

5 uur

5 uur

Fysiotherapie,

9 behandelingen

40 behandelingen

40 behandelingen

100%, na de 40e

(manueel 9,

(manueel 9,

behandeling is toe-

per indicatie)

per indicatie)

stemming van Menzis

oefentherapie,

nodig (manueel 9, per indicatie) Geneesmiddelen

-

Eigen bijdrage € 100



Griepvaccinatie

-

100%

100%

100%

Herstel en Balans

-

-

€ 1.000

€ 1.500

Herstellingsoord

-

€ 40 per dag tot € 1.200

€ 40 per dag tot € 2.000

€ 40 per dag tot € 2.000

Hospice

-

€ 35 per dag tot € 1.050

€ 35 per dag tot € 1.050

€ 35 per dag tot € 1.050

Kinderopvang bij

-

€ 20 per dag

€ 20 per dag

€ 20 per dag

max 3 maanden

max 3 maanden

max 3 maanden

-

€ 100

-

-

-

€ 100

€ 150

€ 150

en zorghotel

ziekenhuisopname Leefstijladvies Mantelzorg • Mantelzorgcursussen

> 6

>

AANVULLENDE VERZEKERINGEN ZORGSOORTEN

FNV ZORG 1

FNV ZORG 2

FNV ZORG 3

FNV ZORG 4

• Mantelzorgers-

-

6 dagen

6 dagen

6 dagen

• Mantelzorgmakelaar

-

€ 350 per 2 kalenderjaar



• Mantelzorg vervanging

-

15 dagen

15 dagen

15 dagen

Overgangsconsulent

-

€ 200 (gehele

€ 200 (gehele

€ 200 (gehele

verzekeringsduur)

verzekeringsduur)

verzekeringsduur)

arrangement

Patiëntenverenigingen • Cursus

-

€ 50

€ 100

€ 250

• Lidmaatschap

-

€ 50

€ 50

€ 50

• Therapie

-

€ 100

€ 100

€ 100

Plaswekker

-

100% eenmalig

100% eenmalig

100% eenmalig

Pruiken en

€ 100

€ 200

€ 300

€ 500

-

€ 0,25 per km

€ 0,25 per km

€ 0,25 per km

tot maximaal € 150,



eerste 500 km voor

eerste 500 km voor

eerste 500 km voor

eigen rekening

eigen rekening

eigen rekening

alternatieven Reiskosten ziekenbezoek

Softbrace of spalk

-

€ 50

€ 50

€ 50

Sport Medisch Advies

€ 100

€ 150

€ 250

€ 250

(incl sportkeuringen)




• Man

-

€ 300

€ 300

€ 300

• Vrouw

-

€ 1.200

€ 1.200

€ 1.200

Steunpessarium

-

100%

100%

100%

Stottertherapie

€ 200

€ 300

€ 700

€ 700

Vaat- en/of pigment-

-

€ 200

€ 200

€ 200

-

€ 300

€ 450

€ 600

-

€ 350

€ 350

€ 350

€ 100

€ 150

€ 200

€ 250

-

€ 50

€ 50

€ 50

Sterilisatie

behandeling Verblijfskosten logeerof gasthuis bezoekend gezinslid Verblijfskosten logeerof gasthuis patiënt Voetzorg (ortho pedische steunzolen, pedicure, podologie en podotherapie) Voorbehoedsmiddelen (anticonceptiva)

7

3. VERGOEDINGEN ALLES-IN-ÉÉN-PAKKETTEN ALLES-IN-ÉÉN-PAKKETTEN ZORGSOORTEN

FNV BUDGETZORG

BUDGETBEWUST AANVULLEND

FNV PRIMAZORG

BUDGETBEWUST EXTRA AANVULLEND

Acnebehandeling

-

-

€ 200

-

Alternatieve

-

-

80% tot € 200

-

-

-

€ 100 per 2 kalenderjaren

-

• Preventie

€ 100

-

€ 100

-

• Spoedeisende zorg









basisverzekering)

basisverzekering)

basisverzekering)

basisverzekering)

100%

100%

100%

100%

-

-

€ 200

-

-

-

€ 100

-

Dieetadvisering

-

-

2 uur

-

Epilatie

-

-

80% tot € 500 (gehele

-

behandelwijzen en geneesmiddelen Brillen en contactlenzen Buitenland

en geneesmiddelen • Vervoer bij ziekte, ongeval of overlijden Camouflagemiddelen en -therapie Cursussen (EHBO-, Reanimatie/AED- en gezondheidscursussen)

verzekeringsduur) Fysiotherapie,

12 behandelingen

9 behandelingen

12 behandelingen

9 behandelingen

Leefstijladvies

-

-

€ 50

-

Softbrace of spalk

-

-

€ 50

-

Sport Medisch Advies

-

-

€ 250

-

oefentherapie

(incl sportkeuringen) Stottertherapie

-

-

€ 300

-

Tandheelkundige zorg

Consulten (maximaal 3),

80% tot € 250 (voor

80% tot € 500 (voor

80% tot € 500 (voor

tandsteen verwijderen

controles, vullingen,

controles C11 en C13


(maximaal 3),

rontgenfoto’s, wortel

geldt 100%), geen ver-


verdoving (maximaal 3),

kanaalbehandeling,

goeding voor uitwendig


vullingen (maximaal 3).

verdoving, chirurgische

bleken, orthodontie en


Je krijgt 80% vergoed

hulp en tandsteen

niet nagekomen

niet nagekomen

van het tarief dat hoort

verwijderen)

afspraak. Er geldt een


bij de in de verzekerings-

wachttijd voor kronen,


voorwaarden genoemde

bruggen en implantaten


codes (voor consulten geldt 100%) Voetzorg

-

-

€ 150

-

€ 50

-

€ 50

-

(orthopedische steunzolen, pedicure, podo logie en podotherapie) Voorbehoedsmiddelen (anticonceptiva)

8

4. VERGOEDINGEN AANVULLENDE TANDVERZEKERINGEN AANVULLENDE TANDVERZEKERINGEN ZORGSOORTEN

FNV TANDZORG 1

FNV TANDZORG 2

FNV TANDZORG 3

FNV TANDZORG 4

Tandheelkundige hulp

80% tot € 250 (voor

80% tot € 500 (voor

80% tot € 750 (voor

80% tot € 1.000 (voor

















niet nagekomen

niet nagekomen

niet nagekomen

niet nagekomen

afspraak










-

Maximaal € 2.000 voor

Maximaal € 2.000 voor

de gehele verzekerings-

de gehele verzekerings-

duur (wachttijd van

duur (wachttijd van

1 jaar)

1 jaar)

-

Maximaal 80% tot

• Orthodontie

-

tot 18 jaar

• Orthodontie

-

-

€ 500 voor de gehele

vanaf 18 jaar

verzekeringsduur (wachttijd van 1 jaar) • Fronttandvervanging

Ja, na machtiging

Ja, na machtiging

Ja, na machtiging

Ja, na machtiging

van 18 tot 22 jaar

9

PERSOONLIJKE SERVICE BIJ HET ZORGCOLLECTIEF FNV/MENZIS Ook daarvoor ben je nou FNV-lid!

CONTACT MET DE FNV/MENZIS KLANTENSERVICE Heb je vragen over zorg en je verzekering? We helpen je graag. Kijk op fnvmenzis.nl/contact voor onze actuele openingstijden. De belangrijkste telefoonnummers vind je hieronder. FNV/Menzis Klantenservice

Menzis Alarmcentrale

088 222 44 44

+31 317 45 55 55

Maandag t/m vrijdag 8.30-19.00 uur

24 uur per dag bereikbaar

Maandag t/m vrijdag 8.30 - 21.00 uur.

Menzis Servicelijn Vervoer

Zaterdag van 10.00 - 16.00 uur.

0317 49 20 51

En op zondag 28 december 2014 van 10.00 - 16.00 uur.


Menzis Zorgadviseur

Menzis

088 222 44 44

FNV/Menzis Klantenservice


Postbus 75000 7500 KC Enschede

Menzis Servicelijn Kraamzorg 0900 202 50 03

Je kunt je vragen ook stellen per e-mail via

24 uur per dag bereikbaar

fnvmenzis.nl/contact.

BR.1749.1114

Openingstijden t/m eind december 2014:

MENZIS VERGOEDINGENWIJZER

Recommend Documents