Vergoeding Hulpmiddelen 2011

Vergoeding Hulpmiddelen 2011 Vergoeding bij aanschaf hulpmiddelen bij een niet-gecontracteerde leverancier. De algemene bepalingen voor vergoedingen bij niet-gecontracteerde leveranciers uit het Achmea Reglement Hulpmiddelen 2011 zijn hierop van toepassing. Artikel nummer

3.1

Zorg

Artikel Reglement

Omschrijving

Max. vergoeding

Hulpmiddelen

hulpmiddel

(inclusief BTW)

Gebruiks-

Uitwendige hulpmiddelen ter vol-

Zie omschrijving

€ 0,00

-

ledige of gedeeltelijke vervanging

3.1.1 tot en met 3.1.5

€ 0,00

-

termijn

van anatomische eigenschappen van onderdelen van het menselijk lichaam of bedekking daarvan. Onder deze aanspraak vallen hulpmiddelen ter volledige of gedeeltelijke vervanging van; 3.1.1

De onderste en bovenste extremitei-

Prothese voor schouder, arm,

ten (armen en benen), bijvoorbeeld

been, hand of voet, hulp- en

prothesen voor schouder, arm, hand,

aanzetstukken als het gaat

been of voet, inclusief: - de oplaad-

om een armprothese, een

inrichting en batterijen als het gaat

stompkous of liner

om hulpmiddelen met een energievoorziening;- de algemeen gangbare hulp- en aanzetstukken als het gaat om een armprothese; een stompkous of liner;

3.1.2

De mamma: borstprothese;

Borstprothese

Vloeistofhoudend (€ 51,25), Niet-

24 maanden

vloeistofhoudend (€ 205,00), alleen bij SEMH-erkende zorgverleners

3.1.3

De stembanden;

Stemprothese

Op aanvraag

3.1.4

Het haar, indien sprake is van gehele

Pruiken

Maximale

of gedeeltelijke kaalhoofdigheid als

vergoeding

gevolg van een medische aandoening

€ 386,50 per pruik

-

12 maanden

of behandeling van medische aard

3.1.5

pagina 1

De oogbol of het gelaat:

Gelaatsprothese

Op aanvraag

-

-

Oogprothese

Op aanvraag

-

096

(pruiken);

Vergoeding Hulpmiddelen 2011 Zorg

vervolg Artikel nummer

3.2.1

Artikel Reglement

Omschrijving

Max. vergoeding

Hulpmiddelen

hulpmiddel

(inclusief BTW)

Uitwendige lichaamsgebonden

Orthesen

Voor confectie: Pols-

Gebruikstermijn

12

hulpmiddelen voor het bewegings-

handorthese (€ 89,-),

maanden

systeem (orthesen), met uitzonde-

Breukband (€ 145),

(voor vol-

ring van orthopedisch schoeisel en

Enkel-voet-orthese

wassenen)

orthopedische schoenvoorzieningen

(€ 169,-), Corset (€ 235),

aan confectieschoenen:

Halskraag (€ 110,-). Voor overige en maatwerk: op aanvraag

3.2.2

Uitwendige hulpmiddelen ter vol-

Schoenen

Voor OSA-laag

ledige of gedeeltelijke vervanging

(€ 1.029,50), OSA-Hoog

van anatomische eigenschappen

(€ 1.211,50) en OSA-Extra

van onderdelen van het menselijk

Hoog (€ 1.628). De Eigen

lichaam of bedekking daarvan.

Bijdrage dient daarop nog

Onder deze aanspraak vallen

in mindering te worden

hulpmiddelen ter volledige of

gebracht (€ 136,50 per

gedeeltelijke vervanging van;

paar voor een verzekerde

18 mnd indien ouder dan 16 jaar

ouder dan 16 jaar; € 68,50 per jaar verzekerde voor een verzekerde jonger dan 16 jaar). Overige situaties op aanvraag.

3.3

Uitwendige hulpmiddelen ter cor-

Contactlenzen, hand- en

Op aanvraag Voor contact-

rectie van stoornissen van de visuele

standloep, telescoopbril,

lenzen is er tevens sprake

functie van het oog en van functies

kappenbril, ptosisveer / bril,

van eigen bijdrage: € 51,50

van aan het oog verwante structuren,

tafelloep, bandage-

per lens als er sprake is van

met uitzondering van brillenglazen

en scleralenzen

lenzen met een gebruiks-

of filterglazen inclusief montuur,

duur langer dan een jaar.

geldt ook voor bijzondere optische

Eigen bijdrage: € 103,- per

hulpmiddelen:

jaar als sprake is van len-

-

zen met een gebruiksduur korter dan een jaar; bij een eenzijdige aanpassing geldt in dat geval een eigen bijdrage van € 51,00.

-

Oogpleisters

Apotheekverkoopprijs*

-

pagina 2

096

vermeerderd met BTW



3.4.1

Artikel Reglement

Omschrijving

Max. vergoeding

Hulpmiddelen

hulpmiddel

(inclusief BTW)

Gehoorhulpmiddelen met uitzon-

Hoortoestellen, hoorbril,

Voor een verzekerde van

dering van ringleiding, infrarood en

oorschaaltjes, oorstukjes,

16 jaar en ouder: € 501,50

fm-apparatuur:

tubes

bij eerste aanschaf hoor-

Gebruikstermijn

Hoortoestel eenmaal per 5 jaar,

toestel of wanneer vorig

eenmaal

hoorstoestel korter dan

reparatie

6 jaar geleden is

per looptijd

aangeschaft; voor een verzekerde van 16 jaar en ouder: € 592 wanneer vorig hoortoestel tussen de 6 en 7 jaar geleden is aangeschaft; voor een verzekerde van 16 jaar en ouder: € 683,- wanneer vorige hoortoestel 7 jaar of langer geleden is aangeschaft. Voor een verzekerde jonder dan 16 jaar geldt de gebruiksduur van 7 jaar of langer geleden niet en geldt deze wettelijke maximale vergoeding dus onvoorwaardelijk; indien er sprake is van een hoortoestel in cros-, bicros- of beengeleideruitvoering, opgenomen in een brilmontuur, worden de voornoemde maximale vergoedingen verhoogd met € 65,-

3.4.2

3.5

Gehoorhulpmiddelen; ringleiding/

Ringleiding / infrarood /

infrarood/fm-apparatuur:

fmapparatuur

Op aanvraag

-

Uitwendige hulpmiddelen met al dan niet inwendige onderdelen

Urineopvangzakken (Hulp-


-

stukken ter bevestiging aan

vermeerderd met BTW

te gebruiken bij stoornissen in de

(been of bed))

functies gerelateerd aan urinelozing en defecatie:

Stomamaterialen


-

vermeerderd met BTW Catheters


-

vermeerderd met BTW Incontinentiemateriaal


-

pagina 3

Spoelapparatuur voor


anaalspoelen

vermeerderd met BTW

-

096

vermeerderd met BTW



3.6.1

Artikel Reglement

Omschrijving

Max. vergoeding

Hulpmiddelen

hulpmiddel

(inclusief BTW)

Gebruiks-

Hulpmiddelen voor persoonlijke

Kappen ter bescherming van

Op aanvraag

-

verzorging en bescherming; Kappen

de schedel


-

termijn

ter bescherming van de schedel:

3.6.2

Hulpmiddelen voor persoonlijke

Verbandmiddelen

verzorging en bescherming;

vermeerderd met BTW

Verbandmiddelen:

3.7

Uitwendige hulpmiddelen voor het

Zie omschrijving 3.7.1 tot en

geheel of gedeeltelijk opheffen van

met 3.7.9

-

-

de gevolgen van stoornissen in de functie van het ademhalingsstelsel, met inbegrip van stoffen die met behulp van deze hulpmiddelen worden toegediend, te weten: a. zuurstof; b. stoffen die gecertificeerd zijn als medisch hulpmiddel in de zin van de Wet op de medische hulpmiddelen. Deze zorg omvat niet: a. apparatuur voor chronische ademhalingsondersteuning; b. apparatuur die uitsluitend wordt ingezet ter vermindering van snurken. Onder deze aanspraak vallen onder meer:

3.7.1

Slijmuitzuigapparatuur:

Slijmuitzuigapparatuur

Op aanvraag

-

3.7.2

Tracheacanules:

Tracheacanules

Op aanvraag

-

3.7.3

Apparatuur voor positieve uitade-

Flutters en pepmaskers

Flutters € 80,-,

-

mingsdruk (flutters en pepmaskers):

3.7.4

pepmaskers € 202,80

Op aanvraag

-

Vernevelaars

Op aanvraag

-

-

Vernevelaarstoebehoren

-

3.7.6

CPAP-apparatuur:

CPAP-apparatuur

Op aanvraag

-

3.7.7

Mandibulair repositie apparaat

MRA beugel

Op aanvraag

-

3.7.5

Zuurstofapparatuur of zuurstofcon-

Zuurstofapparatuur of zuur-

centrator (inclusief stroomkosten):

stofconcentrator

Vernevelaars met toebehoren:

pagina 4

(MRA beugel)

096

-



3.7.8

Artikel Reglement

Omschrijving

Max. vergoeding

Hulpmiddelen

hulpmiddel

(inclusief BTW)

Losse voorzetkamers

Losse voorzetkamer


Gebruikstermijn

-

vermeerderd met BTW

3.7.9

3.8

Stomabeschermers voor

Stomabeschermers voor

gelaryngectomeerden

gelaryngectomeerden

Hulpmiddelen voor anticonceptione-

Pessaria en spiralen

le doeleinden (pessaria en spiraal-

Op aanvraag

-


-

vermeerderd met BTW

tjes) voor vrouwen tot 21 jaar

3.9.1

Hulpmiddelen voor de mobiliteit van

Trippelstoelen

Op aanvraag

-

Loopfiets

Op aanvraag

-

Blindentaststokken

Normale uitvoering € 100,-

-

-

Speciale taststok

Op aanvraag

-

Hulpmiddelen voor de mobiliteit van

Rollator standaard

€ 84,80

-

-

Rollator lichtgewicht

€ 100,70

-

-

Elleboogkruk gewoon

€ 29,15

-

€ 37,10

-

personen: stoelen voorzien van een trippelfunctie:

3.9.2

Hulpmiddelen voor de mobiliteit van personen: loopfietsen:

3.9.3

Hulpmiddelen voor de mobiliteit van personen: blindentaststokken

3.9.4

personen: loopwagens niet zijnde rollators

handvat -

Elleboogkruk anatomisch

3.10

pagina 5

-

Wandelstok met 3 poten

€ 34,45

-

-

Looprek DMA

€ 41,34

-

-

Elleboogkruk DMA

op aanvraag

-

Injectiespuiten en injectiepennen

Injectiespuiten en injectie-


-

met toebehoren(niet bij diabetes):

pennen met toebehoren

vermeerderd met BTW

096

handvat



3.11

Artikel Reglement

Omschrijving

Max. vergoeding

Hulpmiddelen

hulpmiddel

(inclusief BTW)

Uitwendige hulpmiddelen te gebrui-

Therapeutisch elastische

Beenkousen-rondbrei

12

ken bij het langdurig compenseren

kousen (inclusief toebehoren (€ 116,50,-) beenkou-

maanden

van het functieverlies van aderen

zoals aan- en/of uittrekhul-

sen vlakbrei (€ 177,-)

bij het transport van bloed en het

pen) en lymfe-pressappa-

beenkousen-oedeem

functieverlies van lymfevaten bij het

ratuur

(€ 309), armkousen vlak-

transport van lymfe;

Gebruikstermijn

brei (€ 175), de overige op aanvraag

3.12


Injectiepennen

ken bij het controleren van reguleren


-

vermeerderd met BTW

van stoornissen in de bloedsuikerspiegel. -

Apparatuur voor het zelf


afnemen van bloed en de

vermeerderd met BTW

-

bloedglusometers en inclusief eventuele noodzakelijke toebehoren -

Teststrips


-

vermeerderd met BTW -

Eventueel aanspraak op een

Op aanvraag

-

aan de handicap aangepaste bloedglucosemeter -

Insulinepompen

Op aanvraag

-

-

Insulinepomptoebehoren


-

vermeerderd met BTW

3.13.1

Schoenvoorzieningen, niet zijnde

Verbandschoenen

€ 143,50 per paar

Allergeenvrije schoenen

€ 323,50 maximale ver-

6 maanden

orthesen; verbandschoenen:

3.13.2

Schoenvoorzieningen, niet zijnde orthesen; allergeenvrije schoenen:

goeding per paar voor een verzekerde ouder dan 16 jaar. Hierop wordt de eigen bijdrage van 136,50 nog

18 maanden indien ouder dan 16 jaar

ingehouden. 255,50 maximale vergoeding per paar voor een verzekerde jonger dan 16 jaar. Hierop wordt de eigen bijdrage van 68,50 nog ingehouden.

pagina 6

096



3.14.1

Artikel Reglement

Omschrijving

Max. vergoeding

Hulpmiddelen

hulpmiddel

(inclusief BTW)

Gebruiks-

Hulpmiddelen voor het toedienen

Voedingstherapieen

Op aanvraag

-

Eetapparaten

Op aanvraag

-

Hulpmiddelen voor communicatie,

Aangepaste aan de functie-

Op aanvraag

informatievoorziening en signa-

beperking toetsenborden en

lering;: Computers met bijbeho-

muizen. Accessoires voor een

rende apparatuur voor lichamelijk

computer, schrijfmachine en

gehandicapten, indien de lichamelijk

rekenmachine aangepast aan

gehandicapte voor informatie en

een lichamelijke handicap

termijn

van voeding met uitzondering van eetapparaten:

3.14.2

Hulpmiddelen voor het toedienen van voeding: eetapparaten:

3.15.1

Eenmaal per 5 jaar

communicatie of bediening van huishoudelijke hulpmiddelen geheel of nagenoeg geheel op deze middelen is aangewezen en invoeren uitvoerapparatuur en de daartoe benodigde programmatuur, noodzakelijke upgrades daarvan, alsmede accessoires voor een computer, schrijfmachine en rekenmachine, aangepast aan een lichamelijke handicap:

3.15.2


Personenalarmering

Op aanvraag

-


Computerprogram-matuur

Op aanvraag

-

informatievoorziening en signale-

voor grootlettersystemen

Memorecorders

Op aanvraag

-

Voorleesapparatuur

Op aanvraag

-

informatievoorziening en signalering: Persoonlijke alarmeringsapparatuur:

3.15.3

ring: Computerprogrammatuur voor grootlettersystemen voor visueel gehandicapten:

3.15.4

Hulpmiddelen voor communicatie, informatievoorziening en signalering: Memorecorders:

3.15.5

Hulpmiddelen voor communicatie, informatievoorziening en signalering:

pagina 7

096

Voorleesapparatuur:



3.15.6

Artikel Reglement

Omschrijving

Max. vergoeding

Hulpmiddelen

hulpmiddel

(inclusief BTW)


Schrijfmachines rekenmachi- op aanvraag

informatievoorziening en signalering:

nes en bladomslagappartuur

Gebruikstermijn

Eenmaal per 5 jaar

Schrijfmachines voor lichamelijk gehandicapten, rekenmachines in een uitvoering, aangepast aan een lichamelijke handicap alsmede bladomslagapparatuur;

3.15.7

3.15.8


Onder andere letter- en


symbolensets- en borden,

Op aanvraag

n.v.t.

Spraakvervangende hulpmiddelen:

stemgenerators.


Telefoonhoornhouders

Op aanvraag

-

Teksttelefoon

Op aanvraag

-

Beeldtelefoon

Op aanvraag

-


Wek- waarschuwings

Op aanvraag

-


apparatuur

Daisyspeler

€ 350,-

-

informatievoorziening en signalering: Telefoonhoornhouders:

3.15.9

Hulpmiddelen voor communicatie, informatievoorziening en signalering: Teksttelefoons:

3.15.10

Hulpmiddelen voor communicatie, informatievoorziening en signalering: Beeldtelefoons:

3.15.11

Wek- en waarschuwingsinstallaties ten behoeve van auditief gehandicapten:

3.15.12

Hulpmiddelen voor communicatie, informatievoorziening en signalering: Daisy-spelers of daisyprogrammatuur:

3.15.13

Orionwebbox:

Orionwebbox

Op aanvraag

-

3.15.14


Hulpmiddel voor kiezen van

Op aanvraag

-


telefoonnummers

Hulpmiddelen voor het kiezen van

pagina 8

096

telefoonnummers:



3.15.15

Artikel Reglement

Omschrijving

Max. vergoeding

Hulpmiddelen

hulpmiddel

(inclusief BTW)

Gebruiks-


Omgevingsbesturings-

Op aanvraag

-


apparatuur

termijn

Met omgevingsbesturingsapparatuur te bedienen telefoons:

3.16

Beeldschermloepen:

Beeldschermloep

Op aanvraag

-

3.17

Uitwendige elektrostimulators tegen

Tensapparatuur

€ 90,-

-

chronische pijn met toebehoren:

3.18

Solo-apparatuur:

Soloapparatuur

Op aanvraag

-

3.19

Tactiel-leesapparatuur:

Tactiel-leesapparatuur,

Op aanvraag

-

brailleleesregel

3.20

Vervanging van BAHA-hoortoestellen:

Vervanging van BAHA-

Op aanvraag

hoorstoestellen

3.21


Zelfmeetapparatuur voor

ken bij stoornissen in de functies van

bloedstollingstijden inclusief

het hematologisch systeem:

eventuele toebehoren zoals

60 maanden

Op aanvraag

-

Op aanvraag

-

Op aanvraag

-

€ 135,-

-

teststrips, een vingerpriksysteem met lancetten en vloeistof voor kwaliteitscontrole

3.22.1

Inrichtingselementen van woningen:

Aan functiebeperking aange-

aan functiebeperkingen aangepaste

paste tafel

tafels

3.22.2


Aan functiebeperking aange-

aan functiebeperkingen aangepaste

paste stoel

stoelen, m.u.v. sta-op stoelen:

3.22.3


Foam kussen en dynamisch

anti-decubituszitkussens, -bed-

luchtwisselkussen

den, -matrassen en -overtrekken ter behandeling en ter preventie van

pagina 9

-

Foam Matras

€ 300,-

-

-

Repose matras

€ 175,-

-

-

Anti-decubitusmatras

Op aanvraag

-

anders dan foam of repose

096

decubitus:



3.22.4

Artikel Reglement

Omschrijving

Max. vergoeding

Hulpmiddelen

hulpmiddel

(inclusief BTW)

Gebruiks-


Verpleegbed met matras

Op aanvraag

-

bedden in speciale uitvoeringen met

en zonodig dekenboog, on-

inbegrip van daarvoor bestemde ma-

rusthek, bedgalg, papegaai,

trassen, dekenbogen, onrusthekken,

portaal, bedverkorter- en/of

bedgalgen, papegaaien, portalen,

verlenger

Blindegeleidehond

Op aanvraag

-

Geleidehonden; hulphonden

Hulphonden

Op aanvraag

-

Hulpmiddelen ter compensatie van

Robotmanipulator

Op aanvraag

-

Thuisdialyse-apparatuur met toebe-

Maakt onderdeel uit van

Op aanvraag

-

horen alsmede de overige gebruiks-

de aanspraak niet klinische

artikelen die redelijkerwijs nodig zijn

‘Haemodialyse en ‘Peritone-

bij de thuisdialyse:

aaldialyse’ zoals opgenomen

termijn

bedverkorters en -verlengers:

3.23.1

Geleidehonden; blindengeleidehonden

3.23.2

3.24

onvoldoende arm- hand- en vingerfunctie:

3.25

in de polisvoorwaarden van de zorgverzekering

* Apotheekverkoopprijs: De apotheekverkoopprijzen worden door de importeur of producent van de verschillende artikelen bepaald. Het betreft een lijst met tienduizenden artikelen. Daarnaast kunnen de prijzen verschillende malen per jaar worden aangepast. De prijzen staan in de zogenaamde Z-index (KNMP taxe). Deze index is bekend bij uw leverancier van hulpmiddelen.

Postadres: Postbus 318 8901 BC Leeuwarden

pagina 10

Bij de aanvraag van een verzekering of financiële dienst vragen wij om persoonsgegevens. Deze gegevens gebruiken wij binnen de Achmea Groep voor het aangaan en uitvoeren van uw verzekeringsover eenkomst of financiële dienst, ter voorkoming en bestrijding van fraude, voor statistische analyse en om te kunnen voldoen aan wettelijke verplichtingen. In verband met een verantwoord acceptatiebeleid kunnen wij uw gegevens raadplegen bij de stichting CIS te Zeist. Doel hiervan is risico’s te beheersen en fraude tegen te gaan. Zie voor meer informatie www.stichtingcis.nl. Hier vindt u ook het van toepassing zijnde privacyreglement. Wij kunnen uw persoonsgegevens ook gebruiken om u te informeren over voor u relevante producten en diensten. Als u hier geen prijs op stelt, dan kunt u dit schriftelijk melden bij FBTO, Afdeling relatiebeheer, Postbus 318, 8901 BC Leeuwarden. FBTO is een handelsnaam van Achmea Pensioen- en Levensverzekeringen N.V. Kv.K. 08077009 geregistreerd bij de AFM.

096

Heeft u vragen? Kijk op fbto.nl of bel (058) 234 53 75

Vergoeding Hulpmiddelen 2011

Recommend Documents