Vergoeding Hulpmiddelen 2013

Vergoeding Hulpmiddelen 2013

Vergoeding bij aanschaf hulpmiddelen bij een niet-gecontracteerde leverancier

De algemene bepalingen voor vergoedingen bij niet-gecontracteerde leveranciers uit het Achmea Reglement Hulpmiddelen 2013 zijn hierop van toepassing.

Artikel

Omschrijving hulpmiddel

Maximale vergoeding

Gebruikstermijn

Reglement Hulpmiddelen 3.1 Uitwendige hulpmiddelen ter

Zie omschrijving 3.1.1 t/m 3.1.5

volledige of gedeeltelijke vervanging van anatomische eigenschappen van onderdelen van het menselijk lichaam of bedekking daarvan. Onder deze aanspraak vallen hulpmiddelen ter volledige of gedeeltelijke vervanging van: 3.1.1 De onderste en bovenste

Prothese voor schouder, arm, been,

extremiteiten (armen en benen),

hand of voet, hulp- en aanzetstukken

bijvoorbeeld prothesen voor schouder,

als het gaat om een armprothese, een

arm, hand, been of voet, inclusief: -

stompkous of liner

Op aanvraag

de oplaadinrichting en batterijen als het gaat om hulpmiddelen met een energievoorziening;- de algemeen gangbare hulp- en aanzetstukken als het gaat om een armprothese; - een stompkous of liner; 3.1.2 De mamma: borstprothese

Borstprothese

Confectie:

Minimaal 24 maanden

Vloeistofhoudend € 52,43 Niet-vloeistofhoudend € 209,72 Maatwerk: op aanvraag 3.1.3 De stembanden

Stemprothese/spraakversterker

Op aanvraag

3.1.4 Het haar, indien sprake is van

Pruiken

Maximale vergoeding

gehele of gedeeltelijke kaalhoofdigheid

€ 393,-

als gevolg van een medische aandoening of behandeling van medische aard (pruiken):

110140256

1

Minimaal 12 maanden

Artikel


Maximale vergoeding

Oogprothese

Op aanvraag

Gelaatsprothese

Op aanvraag

Scleraschaal

Op aanvraag

Gebruikstermijn

Reglement Hulpmiddelen 3.1.5 De oogbol of het gelaat

3.2 Uitwendige lichaamsgebonden


hulpmiddelen voor het bewegingssysteem toe te passen bij een ernstige aandoening waarop de verzekerde permanent en niet uitsluitend bij sportactiviteiten is aangewezen en die dienen voor het wijzigen van: gestoorde functies van het bewegingssysteem, aan beweging verwante functies of anatomische eigenschappen van structuren verwant aan beweging; 3.2.1 Orthesen

Arm-, Pols-, Hand-, Vingerorthesen en

Voor confectie:

Confectie:

Romporthese

Pols-handorthese

minimaal 12 maanden,

€ 75,-

maatwerk: minimaal

Halskraag nekbrace

24 maanden

€ 110,Korset € 235,Knie-, enkel- en voetorthesen

Confectie:

Confectie:

EVO € 115,-

minimaal 12 maanden,

Klompvoet € 300,-

maatwerk: minimaal 24 maanden

3.2.2 Orthesen, orthopedische

Beugels inclusief kappen en kokers

Op aanvraag

Orthopedisch schoeisel

Maximale vergoeding:

Minimaal 18

orthopedische voorzieningen

OSA-laag: € 1.147,58

maanden indien

aan confectieschoenen

OSA-Hoog: € 1.279,30

verzekerde ouder

OSA-Extra Hoog:

dan 16 jaar.

beugelapparatuur 3.2.3 Orthopedisch schoeisel en

€ 1.331,67 OSB: € 570,68. Minus eigen bijdrage van € 137,50 per paar wanneer u 16 jaar of ouder bent; € 69,- per paar wanneer u jonger dan 16 jaar bent. Orthopedische voorzieningen aan confectieschoenen

€ 342,30

Minimaal 18 maanden indien verzekerde ouder dan 16 jaar.

2

Artikel


Maximale vergoeding

Allergeenvrije schoenen

Verzekerden jonger

Gebruikstermijn

Reglement Hulpmiddelen 3.3 Schoenvoorzieningen, niet zijnde een orthese

dan 16 jaar: maximale vergoeding van € 263,- per paar minus een eigen bijdrage van € 69,-. Verzekerden van 16 jaar en ouder: maximale vergoeding van € 331,50 per paar minus een eigen bijdrage van € 137,50. Verbandschoenen

Wettelijke maximale

Minimaal 6 maanden

vergoeding van € 149,3.4 Uitwendige hulpmiddelen gerelateerd aan stoornissen in de visuele functie. Hieronder vallen: a. Hulpmiddelen ter correctie van stoornissen van de visuele functie en van functies van aan het oog verwante structuren. b. Hulpmiddelen ter compensatie van beperkingen: 1. in het lezen, schrijven of gebruik van telecommunicatie-apparatuur; 2. Bij het om obstakels heenlopen of bij de orientatie Hieronder vallen niet: a. Brillenglazen of filterglazen b. Brilmonturen voor brillenglazen of filterglazen c. Eenvoudige hulpmiddelen voor lezen en schrijven. Per 1 januari 2013 omvat de zorg weer brillenglazen en filterglazen voor verzekerden tot 18 jaar, indien er sprake is van een indicatie voor lenzen (zoals hieronder beschreven) maar het dragen van lenzen niet de voorkeur heeft. In het geval van lenzen, dient: a. de stoornis het gevolg te zijn van een medische aandoening of een trauma, waarbij lenzen tot een grotere verbetering in de functies gezichtsscherpte of kwaliteit van visus leiden dan brillenglazen of b. bij verzekerden jonger dan 18 jaar sprake te zijn van pathologische myopie met een refractieafwijking van tenminste -6 dioptrieën, of c. bij verzekerden jonger dan 18 jaar sprake te zijn van een zorgvraag als gevolg van een ernstige oogaandoening.

3

Artikel


Maximale vergoeding

- Bandagelens (bij kortdurend gebruik,

Voor lenzen betaalt u:

Gebruikstermijn

Reglement Hulpmiddelen 3.4.1 Lenzen en oogpleisters

geneeskundige zorg)

a. een eigen bijdrage

- Scleralens

van € 53,50 per lens als sprake is van lenzen met een gebruiksduur langer dan een jaar; b. een eigen bijdrage van € 107,- per kalenderjaar als sprake is van lenzen met een gebruiksduur korter dan een jaar. Ingeval slechts een oog dient te worden gecorrigeerd geldt een eigen bijdrage van € 53,50 per kalenderjaar

Cornealens

Op aanvraag

Oogpleisters

80% van apotheekinkoopprijs* vermeerderd met BTW

3.4.2 Brillenglazen of lenzen bij

Op aanvraag

verzekerden tot 18 jaar 3.4.3 Bijzondere optische hulpmiddelen

Elektronische handloep

€ 320,-

Minimaal 60 maanden

Kappenbril

Op aanvraag

Minimaal 60 maanden

Loep- telescoopbrillen

Op aanvraag

Minimaal 60 maanden

Mono- en binoculaire handkijkers

Op aanvraag

Minimaal 60 maanden

Ptosisbril/veer

Op aanvraag

Minimaal 60 maanden

Verrekijkerbril

Op aanvraag

Minimaal 60 maanden

Op aanvraag

Minimaal 60 maanden

Op aanvraag

Minimaal 36 maanden

Daisyplayer, Daisyprogrammatuur

€ 350,-

Minimaal 60 maanden

Orionwebbox

€ 495,-

Minimaal 60 maanden

Tactielleesapparatuur

Op aanvraag

Minimaal 60 maanden

Uitvoerapparatuur voor computers

Op aanvraag

Hardware minimaal

3.4.4 Hulpmiddelen ter compensatie van Beeldschermloepen beperkingen in lezen Computerprogrammatuur voor grootlettersystemen

aangepast aan een lichamelijke

60 mnd en software

beperking (brailleleesregels,

minimaal 36 maanden

spraaksynthese, schermuitleesprogrammatuur)

4

Artikel


Maximale vergoeding

Gebruikstermijn

Voorleesapparatuur

Op aanvraag

Minimaal 60 maanden

Op aanvraag

Minimaal 36 maanden

Schrijfmachine

Op aanvraag

Minimaal 60 maanden

Memorecorder

€ 250,-

Minimaal 60 maanden

Spraaksoftware voor mobiele telefonie

Op aanvraag

Minimaal 36 maanden

Voorleesapparatuur voor TV-

Op aanvraag

Minimaal 60 maanden

Gebruikersvergoeding

Minimaal 72 maanden

Reglement Hulpmiddelen

3.4.5 Hulpmiddelen ter compensatie van Computerprogrammatuur beperkingen in het schrijven

3.4.6 Hulpmiddelen ter compensatie van beperkingen in het gebruik van telecommunicatieapparatuur

ondertiteling 3.4.7 Hulpmiddelen ter compensatie

Blindengeleidehond

van beperkingen bij het om obstakels

Blindengeleidehond

heenlopen of bij de oriëntatie

€ 250,- per kwartaal, overig op aanvraag Blindentaststok

Blindentaststok

Minimaal 36 maanden

€ 100,3.5 Uitwendige hulpmiddelen gerelateerd aan stoornissen in de hoorfunctie 3.5.1 Hoortoestellen en oorstukjes

Hoortoestel en oorstukje

Op aanvraag

Minimaal 60 maanden

3.5.2 Ringleiding, infrarood- of fm-

Ringleiding, infrarood- of fm-apparatuur Op aanvraag

Minimaal 60 maanden

3.5.3 Solo-apparatuur

Solo-apparatuur met toebehoren

Op aanvraag

Minimaal 60 maanden

3.5.4 Tinnitusmaskeerder (hoortoestel

Hoortoestel dat een constant

Op aanvraag

Minimaal 60 maanden

tegen oorsuizen)

(ruisachtig) geluid uitzendt

3.5.5 BAHA op softband

BAHA op softband

Op aanvraag

Minimaal 60 maanden

3.5.6 Wek- en waarschuwingsinstallatie

Wek- en waarschuwingsinstallatie ten

Op aanvraag

ten behoeve van auditief gehandicapten

behoeve van auditief gehandicapten

3.5.7 Teksttelefoon

Teksttelefoon

Op aanvraag

3.5.8 Beeldtelefoon

Beeldtelefoon

Op aanvraag

3.5.9 Signaalhonden

Signaalhonden

Op aanvraag

Minimaal 72 maanden

3.6 Uitwendige hulpmiddelen te

Incontinentie-absorptiematerialen

80 % van

Wegwerpmateriaal:

apotheekinkoopprijs*

maximaal 5 stuks per

vermeerderd met

dag (gecombineerd).

BTW. Voor wasbare

Wasbaar materiaal:

apparatuur

gebruiken bij urinelozing en defecatie

onderleggers geldt een maximaal 18 luiers per maximale vergoeding

jaar of maximaal

van € 21,-

6 wasbare broeken

vermeerderd met

per jaar.

BTW per stuk met een maximum van 3 stuks per jaar. Niet wasbare onderleggers: 80 % van de apotheekinkoopprijs* vermeerderd met BTW

5

Artikel


Maximale vergoeding

Gebruikstermijn

Anaaltampons

Reglement Hulpmiddelen 1. Uitwendige hulpmiddelen met al

80 % van

Maximaal 35 stuks

dan niet inwendige onderdelen


per maand conform

te gebruiken bij stoornissen in de

vermeerderd met BTW

Achmea Reglement

functies gerelateerd aan urinelozing

Hulpmiddelen.

en defecatie 2. De zorg, bedoeld in het eerste lid,

80% van

Maximaal 35 stuks

omvat in geval van absorberende

Stomavoorzieningen


per maand conform

incontinentie-absorptiematerialen

vermeerderd met BTW

Achmea Reglement Hulpmiddelen.

a. Materiaal voor verzekerden van drie of

80% van

Maximaal 35 stuks

vier jaar indien sprake is van een niet-

Spoelapparatuur


per maand conform

fysiologische vorm van incontinentie

vermeerderd met BTW


b. Materiaal voor verzekerden van vijf

Catheter en toebehoren

80% van

Maximaal 35 stuks

jaar en ouder, tenzij sprake is van


per maand conform

kortdurende incontinentie of van

vermeerderd met BTW

Achmea Reglement

enuresis nocturna

Hulpmiddelen. Urine opvangzakken

80% van

Maximaal 35 stuks


per maand conform

vermeerderd met BTW


3.7 Hulpmiddelen voor persoonlijke

Zie omschrijving 3.7.1 en 3.7.2

verzorging en bescherming 3.7.1 Kappen ter bescherming van de

Kap ter bescherming van de schedel

schedel

toe te passen bij schedeldefect of

Op aanvraag

indien door frequente evenwicht- of bewustzijnstoornissen grote kans op vallen bestaat 3.7.2 Verbandmiddelen

Verbandmiddelen, toe te passen bij

Verbandmiddelen:

(specifieke verbandmiddelen waarbij

een ernstige aandoening waarbij een

80% van

behandeling in het ziekenhuis of op

langdurige medische behandeling met


de polikliniek plaatsvindt, vallen onder

deze middelen is aangewezen.

vermeerderd met BTW

Hieronder vallen ook bandagelenzen

Bandagelenzen zonder

zonder visuscorrectie

visuscorrectie: op

medisch specialistische zorg en dienen daarom uit het ziekenhuisbudget bekostigd te worden).

aanvraag

6

Minimaal 12 maanden

Artikel


Maximale vergoeding

Gebruikstermijn

Reglement Hulpmiddelen 3.8 Uitwendige hulpmiddelen voor


het geheel of gedeeltelijk opheffen van de gevolgen van stoornissen in de functie van het ademhalingsstelsel, met inbegrip van stoffen die met behulp van deze hulpmiddelen worden toegediend: a. zuurstof: b. stoffen die gecertificeerd zijn als medisch hulpmiddel in de zin van de Wet op de medische hulpmiddelen. Deze aanspraak omvat ingeval van zuurstofapparatuur tevens vergoeding van de stroomkosten Deze aanspraak omvat niet: a. apparatuur voor chronische ademhalingsondersteuning; b. apparatuur die uitsluitend wordt ingezet ter vermindering van snurken 3.8.1 Slijmuitzuigapparatuur

Slijmuitzuigapparatuur

Op aanvraag

3.8.2 Tracheacanules

Tracheacanules

Op aanvraag

3.8.3 Apparatuur voor positieve

Flutters/pepmaskers

Op aanvraag

Zuurstofapparatuur

Zuurstof binnenland:

Minimaal 24 maanden

uitademingsdruk 3.8.4 Zuurstofapparatuur of zuurstofconcentrator (inclusief

op aanvraag

stroomkosten):

Zuurstof buitenland: op aanvraag Zuurstofconcentrator

Energiekosten concentrator: op aanvraag

3.8.5 Vernevelaar met toebehoren

Vernevelaar met toebehoren

Op aanvraag

3.8.6 OSAS-apparatuur

OSAS-apparatuur

Op aanvraag

3.8.7 Mandibulair repositie apparaat

MRA

Op aanvraag

Minimaal 60 maanden

Aerochamber of voorzetkamer

80% van

Minimaal 12 maanden

(MRA) 3.8.8 Losse voorzetkamers

apotheekinkoopprijs* vermeerderd met BTW 3.8.9 Stomabeschermers voor

Stomabeschermer

Op aanvraag

Pessaria

80% van

gelaryngectomeerden 3.9 Hulpmiddelen voor anticonceptionele doeleinden voor


vrouwen tot 21 jaar

vermeerderd met BTW Koperhoudend spiraaltje


7

Artikel


Maximale vergoeding

Reglement Hulpmiddelen 3.10 Uitwendige hulpmiddelen


gerelateerd aan stoornissen in het bewegingssysteem. Hulpmiddelen, niet zijnde een hulpmiddel voor verzorging en verpleging op bed, ter compensatie van beperkingen bij het: - lopen; - gebruiken van hand en arm; - veranderen en handhaven lichaamshouding; - zich wassen en zorgdragen voor de toiletgang; - gebruik van communicatieapparatuur. 3.10.1 Hulpmiddelen ter compensatie

Drempelhulp

Op aanvraag

van beperkingen bij lopen

Handbewogen opvouwbare rolstoel Loopwagen Loopfiets Trippelstoel

3.10.2 Hulpmiddelen ter compensatie

Armondersteuning

van beperkingen bij het gebruik van

Eetapparaat

hand en arm

Robotmanipulator

Op aanvraag

Bladomslagapparatuur en voorleesapparatuur Apparatuur voor omgevingsbediening ADL Honden 3.10.3 Hulpmiddelen ter compensatie

Transferhulpmiddelen

Op aanvraag

van beperkingen van het veranderen en

Stabeugel

handhaven van lichaamshouding

Lig-, sta-. en zitorthese met inbegrip van antidecubituszitkussens, lucht- en windringen. Aan functiebeperkingen aangepaste tafels Aan functiebeperkingen aangepaste stoelen

3.10.4 Hulpmiddelen ter compensatie

Bedplank

van beperkingen bij het zich wassen

Toiletverhoger

Op aanvraag

en zorgdragen voor de toiletgang, niet

Douche en (over)toiletstoel

zijnde een hulpmiddel voor verzorging en verpleging op bed 3.10.5 Hulpmiddelen ter compensatie

Apparatuur voor motorisch

van beperkingen bij gebruik van

gehandicapten

communicatieapparatuur

In- en uitvoerapparatuur Hulpmiddelen voor het kiezen van telefoonnummers Telefoon te bedienen met omgevingsbesturingsapparatuur Telefoonhouders.

8

Op aanvraag

Gebruikstermijn

Artikel


Maximale vergoeding

3.11 Injectiespuiten en injectiepennen

Injectiepennen

80% van

met toebehoren (niet zijnde

Injectiespuiten (met toebehoren)


Gebruikstermijn


injectiespuiten- en pennen voor de

vermeerderd met BTW

toediening van insuline (diabetes)) 3.12 Uitwendige hulpmiddelen

Therapeutische elastische kousen

Beenkousen Rondbrei

te gebruiken bij het langdurig

€ 122,90, Beenkousen

compenseren van het functieverlies van

Vlakbrei € 194,60

aderen bij het transport van bloed en

Beenkousen

het functieverlies van lymfevaten bij het

Lymfeoedeem

transport van lymfe

€ 307,20, Armkousen en aantrekhulp op aanvraag. Compressie-apparatuur

Op aanvraag


Insulinepomp en

Op aanvraag

gebruiken bij het controleren en

insulinepomptoebehoren

reguleren van stoornissen in de bloedsuikerspiegel Injectiepennen


Apparatuur voor het zelf afnemen van

Teststrips: € 0,37 per

bloed: bloedglucosemeter inclusief de

stuk vermeerderd met

noodzakelijke teststrips en inclusief

BTW

eventuele noodzakelijke toebehoren

Lancetten: € 0,05 per stuk vermeerderd met BTW Bloedglucosemeter en eventueel noodzakelijke toebehoren niet zijnde teststrips of lancetten: 80% van apotheekinkoopprijs* vermeerderd met BTW

3.14 Hulpmiddelen voor het toedienen van voeding

- Uitwendige voedingspomp met

Op aanvraag

toebehoren - Niet-klinisch ingebrachte voedingssonde - Uitwendige toebehoren benodigd bij de toediening van parenterale voeding

3.15 Uitwendige hulpmiddelen

- Draagbare communicator

gerelateerd aan en ter compensatie van

- Softwarematige

beperkingen in het spreken

communicatiehulpmiddelen - Apparatuur voor synthetische spraak - Letterset- of symbolensets en -borden

9

Op aanvraag

Minimaal 12 maanden

Artikel


Maximale vergoeding

Gebruikstermijn

Reglement Hulpmiddelen 3.16 Hulpmiddelen voor communicatie,

Zie omschrijving 3.16.1 en 3.16.2

informatievoorziening en signalering 3.16.1 Persoonlijke alarmeringsapparatuur

- Personenalarmering (alleen de

Op aanvraag

apparatuur) - Wek- en waarschuwingsinstallaties: zenderontvanger met toebehoren.

3.16.2 Opname- en voorleesapparatuur

Daisyspeler

€ 350,-

Minimaal 60 maanden

Orionspeler (indien een daisyspeler niet

€ 495,-

Minimaal 60 maanden

voldoet). 3.17 Draagbare uitwendige

Draagbare uitwendige infuuspompen

infuuspompen niet zijnde de

met toebehoren

Op aanvraag

infuuspompen voor de toediening van insuline 3.18 Uitwendige elektrostimulators

Tensapparatuur

Op aanvraag


Zelfmeetapparatuur voor

Op aanvraag

gebruiken bij stoornissen in de functies

bloedstollingstijden, eventuele

van het hematologisch systeem

toebehoren zoals teststrips

3.20. Hulpmiddelen die samenhangen

Bedden in speciale uitvoering met

met verzorging van verpleging op bed

inbegrip van daarvoor bestemde

tegen chronische pijn met toebehoren

Op aanvraag

matrassen - Anti-Decubitusbed, -matras en

Op aanvraag

overtrek ter behandeling en ter preventie van decubitus. - Dekenboog, bedhek, bedrugsteun en een bedtafel - Bedgalg en hulpmiddelen voor het zelfstandig in en uit bed komen. - Glij- en rollaken

Op aanvraag

- Bedverkorter,-verlenger- en -verhoger - Ondersteek

10

Artikel


Maximale vergoeding

- Bedbeschermende onderlegger indien

Op aanvraag

Gebruikstermijn


het verlies van bloed en exudaat dusdanige hygienische problemen oplevert dat deze slechts door gebruik van een bedbeschermende onderlegger kunnen worden ondervangen - Infuusstandaard 3.21 Thuisdialyse-apparatuur

Thuisdialyse-apparatuur met

Maakt onderdeel uit

toebehoren, alsmede de overige

van de aanspraak

gebruiksartikel die redelijkerwijs nodig

niet-klinische dialyse

zijn bij thuisdialyse

zoals opgenomen in de polisvoorwaarden van de zorgverzekering

* Apotheekinkoopprijs: De apotheekinkoopprijzen worden door de importeur of producent van de verschillende artikelen bepaald. Het betreft een lijst met tienduizenden artikelen. Daarnaast kunnen de prijzen verschillende malen per jaar worden aangepast. De prijzen staan in de zogenaamde Z-index (KNMP taxe). Deze index is bekend bij uw leverancier van hulpmiddelen. In deze lijst gelden de prijzen per 1 maart 2012. O p aanvraag: Voor aanschaf dient FBTO een offerte en een verklaring van specialist (enkele gevallen huisarts) te ontvangen. Bij goedkeuring noemen wij het te vergoeden bedrag.

11

Vergoeding Hulpmiddelen 2013

Recommend Documents