Vergoeding Hulpmiddelen 2014
Vergoeding bij aanschaf hulpmiddelen bij een niet-gecontracteerde leverancier
De algemene bepalingen voor vergoedingen bij niet-gecontracteerde leveranciers uit het Achmea Reglement Hulpmiddelen 2014 zijn hierop van toepassing.
Artikel
Omschrijving hulpmiddel
Maximale vergoeding
Gebruikstermijn
Reglement Hulpmiddelen 3.1 Uitwendige hulpmiddelen ter
Zie omschrijving 3.1.1 t/m 3.1.5
volledige of gedeeltelijke vervanging van anatomische eigenschappen van onderdelen van het menselijk lichaam of bedekking daarvan. Onder deze aanspraak vallen hulpmiddelen ter volledige of gedeeltelijke vervanging van: 3.1.1 De onderste en bovenste
Prothese voor schouder, arm, been,
extremiteiten (armen en benen),
hand of voet, hulp- en aanzetstukken
bijvoorbeeld prothesen voor schouder,
als het gaat om een armprothese, een
arm, hand, been of voet, inclusief: -
stompkous of liner
Op aanvraag
de oplaadinrichting en batterijen als het gaat om hulpmiddelen met een energievoorziening;- de algemeen gangbare hulp- en aanzetstukken als het gaat om een armprothese; - een stompkous of liner; 3.1.2 De mamma: borstprothese
Borstprothese
Confectie:
Minimaal 24 maanden
Vloeistofhoudend € 53,50 Niet-vloeistofhoudend € 214,Maatwerk: op aanvraag 3.1.3 De stembanden
Stemprothese/spraakversterker
Op aanvraag
3.1.4 Het haar, indien sprake is van
Pruiken
Maximale vergoeding
gehele of gedeeltelijke kaalhoofdigheid
€ 409,-
als gevolg van een medische aandoening of behandeling van medische aard (pruiken):
110140377
1
Minimaal 12 maanden
Artikel
Omschrijving hulpmiddel
Maximale vergoeding
Oogprothese
Op aanvraag
Gelaatsprothese
Op aanvraag
Scleraschaal
Op aanvraag
Gebruikstermijn
Reglement Hulpmiddelen 3.1.5 De oogbol of het gelaat
3.2 Uitwendige lichaamsgebonden
Zie omschrijving 3.2.1 t/m 3.2.3
hulpmiddelen voor het bewegingssysteem toe te passen bij een ernstige aandoening waarop de verzekerde permanent en niet uitsluitend bij sportactiviteiten is aangewezen en die dienen voor het wijzigen van: gestoorde functies van het bewegingssysteem, aan beweging verwante functies of anatomische eigenschappen van structuren verwant aan beweging; 3.2.1 Orthesen
Arm-, Pols-, Hand-, Vingerorthesen en
Voor confectie:
Confectie:
Romporthese
Pols-handorthese
minimaal 12 maanden,
€ 75,-
maatwerk: minimaal
Halskraag nekbrace
24 maanden
€ 110,Korset € 235,Knie-, enkel- en voetorthesen
Confectie:
Confectie:
EVO € 115,-
minimaal 12 maanden,
Klompvoet € 300,-
maatwerk: minimaal 24 maanden
3.2.2 Orthesen, orthopedische
Beugels inclusief kappen en kokers
Op aanvraag
Orthopedisch schoeisel
Op aanvraag
Minimaal 18
orthopedische voorzieningen
Eigen bijdrage van
maanden indien
aan confectieschoenen
€ 141,50 per paar
verzekerde ouder
wanneer u 16 jaar of
dan 16 jaar.
beugelapparatuur 3.2.3 Orthopedisch schoeisel en
ouder bent; € 71,- per paar wanneer u jonger dan 16 jaar bent. Orthopedische voorzieningen aan confectieschoenen
Op aanvraag
Minimaal 18 maanden indien verzekerde ouder dan 16 jaar.
2
Artikel
Omschrijving hulpmiddel
Maximale vergoeding
Allergeenvrije schoenen
Op aanvraag
Gebruikstermijn
Reglement Hulpmiddelen 3.3 Schoenvoorzieningen, niet zijnde een orthese
Een eigen bijdrage van € 141,50 voor verzekerden van 16 jaar en ouder en een eigen bijdrage van € 71,- voor verzekerden jonger dan 16 jaar. Verbandschoenen
Wettelijke maximale
Minimaal 6 maanden
vergoeding van € 152,3.4 Uitwendige hulpmiddelen gerelateerd aan stoornissen in de visuele functie. Hieronder vallen: a. Hulpmiddelen ter correctie van stoornissen van de visuele functie en van functies van aan het oog verwante structuren. b. Hulpmiddelen ter compensatie van beperkingen: 1. in het lezen, schrijven of gebruik van telecommunicatie-apparatuur; 2. Bij het om obstakels heenlopen of bij de orientatie Hieronder vallen niet: a. Brillenglazen of filterglazen b. Brilmonturen voor brillenglazen of filterglazen c. Eenvoudige hulpmiddelen voor lezen en schrijven. Per 1 januari 2013 omvat de zorg weer brillenglazen en filterglazen voor verzekerden tot 18 jaar, indien er sprake is van een indicatie voor lenzen (zoals hieronder beschreven) maar het dragen van lenzen niet de voorkeur heeft. In het geval van lenzen, dient a. de stoornis het gevolg te zijn van een medische aandoening of een trauma, waarbij lenzen tot een grotere verbetering in de functies gezichtsscherpte of kwaliteit van visus leiden dan brillenglazen of b. bij verzekerden jonger dan 18 jaar sprake te zijn van pathologische myopie met een refractieafwijking van tenminste -6 dioptrieën, of c. bij verzekerden jonger dan 18 jaar sprake te zijn van een zorgvraag als gevolg van een ernstige oogaandoening.
3
Artikel
Omschrijving hulpmiddel
Maximale vergoeding
- Bandagelens (bij kortdurend gebruik,
Voor lenzen betaalt u:
Gebruikstermijn
Reglement Hulpmiddelen 3.4.1 Lenzen en oogpleisters
geneeskundige zorg)
a. een eigen bijdrage
- Scleralens
van € 54,50 per lens als sprake is van lenzen met een gebruiksduur langer dan een jaar; b. een eigen bijdrage van € 109,- per kalenderjaar als sprake is van lenzen met een gebruiksduur korter dan een jaar. Ingeval slechts een oog dient te worden gecorrigeerd geldt een eigen bijdrage van € 54,50 per kalenderjaar
Cornealens
Op aanvraag
Oogpleisters
80% van apotheekinkoopprijs* vermeerderd met BTW
3.4.2 Brillenglazen of lenzen bij
Op aanvraag
verzekerden tot 18 jaar 3.4.3 Bijzondere optische hulpmiddelen
Elektronische handloep
Op aanvraag
Minimaal 60 maanden
Kappenbril
Op aanvraag
Minimaal 60 maanden
Loep- telescoopbrillen
Op aanvraag
Minimaal 60 maanden
Mono- en binoculaire handkijkers
Op aanvraag
Minimaal 60 maanden
Ptosisbril/veer
Op aanvraag
Minimaal 60 maanden
Verrekijkerbril
Op aanvraag
Minimaal 60 maanden
Op aanvraag
Minimaal 60 maanden
Op aanvraag
Minimaal 36 maanden
Daisyplayer, Daisyprogrammatuur
Op aanvraag
Minimaal 60 maanden
Orionwebbox
Op aanvraag
Minimaal 60 maanden
Tactielleesapparatuur
Op aanvraag
Minimaal 60 maanden
Uitvoerapparatuur voor computers
Op aanvraag
Hardware minimaal
3.4.4 Hulpmiddelen ter compensatie van Beeldschermloepen beperkingen in lezen Computerprogrammatuur voor grootlettersystemen
aangepast aan een lichamelijke
60 mnd en software
beperking (brailleleesregels,
minimaal 36 maanden
spraaksynthese, schermuitleesprogrammatuur)
4
Artikel
Omschrijving hulpmiddel
Maximale vergoeding
Gebruikstermijn
Voorleesapparatuur
Op aanvraag
Minimaal 60 maanden
Op aanvraag
Minimaal 36 maanden
Schrijfmachine
Op aanvraag
Minimaal 60 maanden
Memorecorder
Op aanvraag
Minimaal 60 maanden
Spraaksoftware voor mobiele telefonie
Op aanvraag
Minimaal 36 maanden
Voorleesapparatuur voor TV-
Op aanvraag
Minimaal 60 maanden
Gebruikersvergoeding
Minimaal 72 maanden
Reglement Hulpmiddelen
3.4.5 Hulpmiddelen ter compensatie van Computerprogrammatuur beperkingen in het schrijven
3.4.6 Hulpmiddelen ter compensatie van beperkingen in het gebruik van telecommunicatieapparatuur
ondertiteling 3.4.7 Hulpmiddelen ter compensatie
Blindengeleidehond
van beperkingen bij het om obstakels
Blindengeleidehond
heenlopen of bij de oriëntatie
€ 250,- per kwartaal, overig op aanvraag Blindentaststok
Op aanvraag
Minimaal 36 maanden
3.5.1 Hoortoestellen en oorstukjes
Hoortoestel en oorstukje
Op aanvraag
Minimaal 60 maanden
3.5.2 Ringleiding, infrarood- of fm-
Ringleiding, infrarood- of fm-apparatuur Op aanvraag
Minimaal 60 maanden
3.5.3 Solo-apparatuur
Solo-apparatuur met toebehoren
Op aanvraag
Minimaal 60 maanden
3.5.4 Tinnitusmaskeerder (hoortoestel
Hoortoestel dat een constant
Op aanvraag
Minimaal 60 maanden
tegen oorsuizen)
(ruisachtig) geluid uitzendt
3.5.5 BAHA op softband
BAHA op softband
Op aanvraag
Minimaal 60 maanden
3.5.6 Wek- en waarschuwingsinstallatie
Wek- en waarschuwingsinstallatie ten
Op aanvraag
ten behoeve van auditief gehandicapten
behoeve van auditief gehandicapten
3.5.7 Teksttelefoon
Teksttelefoon
Op aanvraag
3.5.8 Beeldtelefoon
Beeldtelefoon
Op aanvraag
3.5.9 Signaalhonden
Signaalhonden
Op aanvraag
Minimaal 72 maanden
3.6 Uitwendige hulpmiddelen te
Incontinentie-absorptiematerialen
80% van
Wegwerpmateriaal:
apotheekinkoopprijs*
maximaal 5 stuks per
vermeerderd met
dag (gecombineerd).
BTW. Voor wasbare
Wasbaar materiaal:
3.5 Uitwendige hulpmiddelen gerelateerd aan stoornissen in de hoorfunctie
apparatuur
gebruiken bij urinelozing en defecatie
onderleggers geldt een maximaal 18 luiers per maximale vergoeding
jaar of maximaal
van € 21,-
6 wasbare broeken
vermeerderd met
per jaar.
BTW per stuk met een maximum van 3 stuks per jaar. Niet wasbare onderleggers: 80% van de apotheekinkoopprijs* vermeerderd met BTW
5
Artikel
Omschrijving hulpmiddel
Maximale vergoeding
Gebruikstermijn
Anaaltampons
Reglement Hulpmiddelen 1. Uitwendige hulpmiddelen met al
80% van
Maximaal 35 stuks
dan niet inwendige onderdelen
apotheekinkoopprijs*
per maand conform
te gebruiken bij stoornissen in de
vermeerderd met BTW
Achmea Reglement
functies gerelateerd aan urinelozing
Hulpmiddelen.
en defecatie 2. De zorg, bedoeld in het eerste lid,
80% van
Maximaal 35 stuks
omvat in geval van absorberende
Stomavoorzieningen
apotheekinkoopprijs*
per maand conform
incontinentie-absorptiematerialen
vermeerderd met BTW
Achmea Reglement Hulpmiddelen.
a. Materiaal voor verzekerden van drie of
80% van
Maximaal 35 stuks
vier jaar indien sprake is van een niet-
Spoelapparatuur
apotheekinkoopprijs*
per maand conform
fysiologische vorm van incontinentie
vermeerderd met BTW
Achmea Reglement Hulpmiddelen.
b. Materiaal voor verzekerden van vijf
Catheter en toebehoren
80% van
Maximaal 35 stuks
jaar en ouder, tenzij sprake is van
apotheekinkoopprijs*
per maand conform
kortdurende incontinentie of van
vermeerderd met BTW
Achmea Reglement
enuresis nocturna
Hulpmiddelen. Urine opvangzakken
80% van
Maximaal 35 stuks
apotheekinkoopprijs*
per maand conform
vermeerderd met BTW
Achmea Reglement Hulpmiddelen.
3.7 Hulpmiddelen voor persoonlijke
Zie omschrijving 3.7.1 en 3.7.2
verzorging en bescherming 3.7.1 Kappen ter bescherming van de
Kap ter bescherming van de schedel
schedel
toe te passen bij schedeldefect of
Op aanvraag
indien door frequente evenwicht- of bewustzijnstoornissen grote kans op vallen bestaat 3.7.2 Verbandmiddelen
Verbandmiddelen, toe te passen bij
Verbandmiddelen:
(specifieke verbandmiddelen waarbij
een ernstige aandoening waarbij een
80% van
behandeling in het ziekenhuis of op
langdurige medische behandeling met
apotheekinkoopprijs*
de polikliniek plaatsvindt, vallen onder
deze middelen is aangewezen.
vermeerderd met BTW
Hieronder vallen ook bandagelenzen
Bandagelenzen zonder
zonder visuscorrectie
visuscorrectie: op
medisch specialistische zorg en dienen daarom uit het ziekenhuisbudget bekostigd te worden).
aanvraag
6
Minimaal 12 maanden
Artikel
Omschrijving hulpmiddel
Maximale vergoeding
Gebruikstermijn
Reglement Hulpmiddelen 3.8 Uitwendige hulpmiddelen voor
Zie omschrijving 3.8.1 t/m 3.8.9
het geheel of gedeeltelijk opheffen van de gevolgen van stoornissen in de functie van het ademhalingsstelsel, met inbegrip van stoffen die met behulp van deze hulpmiddelen worden toegediend: a. zuurstof: b. stoffen die gecertificeerd zijn als medisch hulpmiddel in de zin van de Wet op de medische hulpmiddelen. Deze aanspraak omvat ingeval van zuurstofapparatuur tevens vergoeding van de stroomkosten Deze aanspraak omvat niet: a. apparatuur voor chronische ademhalingsondersteuning; b. apparatuur die uitsluitend wordt ingezet ter vermindering van snurken 3.8.1 Slijmuitzuigapparatuur
Slijmuitzuigapparatuur
Op aanvraag
3.8.2 Tracheacanules
Tracheacanules
Op aanvraag
3.8.3 Apparatuur voor positieve
Flutters/pepmaskers
Op aanvraag
Zuurstofapparatuur
Zuurstof binnenland:
Minimaal 24 maanden
uitademingsdruk 3.8.4 Zuurstofapparatuur of zuurstofconcentrator (inclusief
op aanvraag
stroomkosten):
Zuurstof buitenland: op aanvraag Zuurstofconcentrator
Energiekosten concentrator: op aanvraag
3.8.5 Vernevelaar met toebehoren
Vernevelaar met toebehoren
Op aanvraag
3.8.6 OSAS-apparatuur
OSAS-apparatuur
Op aanvraag
3.8.7 Mandibulair repositie apparaat
MRA
Op aanvraag
Minimaal 60 maanden
Aerochamber of voorzetkamer
80% van
Minimaal 12 maanden
(MRA) 3.8.8 Losse voorzetkamers
apotheekinkoopprijs* vermeerderd met BTW 3.8.9 Stomabeschermers voor
Stomabeschermer
Op aanvraag
Pessaria
80% van
gelaryngectomeerden 3.9 Hulpmiddelen voor anticonceptionele doeleinden voor
apotheekinkoopprijs*
vrouwen tot 21 jaar
vermeerderd met BTW Koperhoudend spiraaltje
80% van apotheekinkoopprijs* vermeerderd met BTW
7
Artikel
Omschrijving hulpmiddel
Maximale vergoeding
Reglement Hulpmiddelen 3.10 Uitwendige hulpmiddelen
Zie omschrijving 3.10.1 t/m 3.10.3
gerelateerd aan stoornissen in het bewegingssysteem. Hulpmiddelen, niet zijnde een hulpmiddel voor verzorging en verpleging op bed, ter compensatie van beperkingen bij het: - lopen; - gebruiken van hand en arm; - veranderen en handhaven lichaamshouding; - zich wassen en zorgdragen voor de toiletgang; - gebruik van communicatieapparatuur. 3.10.1 Hulpmiddelen ter compensatie
Drempelhulp
van beperkingen bij lopen
Handbewogen opvouwbare rolstoel
Op aanvraag
Loopwagen Loopfiets Trippelstoel 3.10.2 Hulpmiddelen ter compensatie
Armondersteuning
van beperkingen bij het gebruik van
Eetapparaat
hand en arm
Robotmanipulator
Op aanvraag
Bladomslagapparatuur en voorleesapparatuur Apparatuur voor omgevingsbediening ADL Honden 3.10.3 Hulpmiddelen ter compensatie
Transferhulpmiddelen
van beperkingen van het veranderen en
Stabeugel
handhaven van lichaamshouding
Lig-, sta-. en zitorthese met inbegrip
Op aanvraag
van antidecubituszitkussens, lucht- en windringen. Aan functiebeperkingen aangepaste tafels Aan functiebeperkingen aangepaste stoelen 3.10.4 Hulpmiddelen ter compensatie
Bedplank
van beperkingen bij het zich wassen
Toiletverhoger
en zorgdragen voor de toiletgang, niet
Douche en (over)toiletstoel
Op aanvraag
zijnde een hulpmiddel voor verzorging en verpleging op bed 3.10.5 Hulpmiddelen ter compensatie
Apparatuur voor motorisch
van beperkingen bij gebruik van
gehandicapten
communicatieapparatuur
In- en uitvoerapparatuur Hulpmiddelen voor het kiezen van telefoonnummers Telefoon te bedienen met omgevingsbesturingsapparatuur Telefoonhouders.
8
Op aanvraag
Gebruikstermijn
Artikel
Omschrijving hulpmiddel
Maximale vergoeding
3.11 Injectiespuiten en injectiepennen
Injectiepennen
80% van
met toebehoren (niet zijnde
Injectiespuiten (met toebehoren)
apotheekinkoopprijs*
Gebruikstermijn
Reglement Hulpmiddelen
injectiespuiten- en pennen voor de
vermeerderd met BTW
toediening van insuline (diabetes)) 3.12 Uitwendige hulpmiddelen
Therapeutische elastische kousen
Op aanvraag
Compressie-apparatuur
Op aanvraag
3.13 Uitwendige hulpmiddelen te
Insulinepomp en
Op aanvraag
gebruiken bij het controleren en
insulinepomptoebehoren
te gebruiken bij het langdurig compenseren van het functieverlies van aderen bij het transport van bloed en het functieverlies van lymfevaten bij het transport van lymfe
reguleren van stoornissen in de bloedsuikerspiegel Injectiepennen
80% van apotheekinkoopprijs* vermeerderd met BTW
Apparatuur voor het zelf afnemen van
Teststrips: € 0,37 per
bloed: bloedglucosemeter inclusief de
stuk vermeerderd met
noodzakelijke teststrips en inclusief
BTW
eventuele noodzakelijke toebehoren
Lancetten: € 0,05 per stuk vermeerderd met BTW Bloedglucosemeter en eventueel noodzakelijke toebehoren niet zijnde teststrips of lancetten: 80% van apotheekinkoopprijs* vermeerderd met BTW
3.14 Hulpmiddelen voor het toedienen van voeding
- Uitwendige voedingspomp met
Op aanvraag
toebehoren - Niet-klinisch ingebrachte voedingssonde - Uitwendige toebehoren benodigd bij de toediening van parenterale voeding
3.15 Uitwendige hulpmiddelen
- Draagbare communicator
gerelateerd aan en ter compensatie van
- Softwarematige
beperkingen in het spreken
communicatiehulpmiddelen - Apparatuur voor synthetische spraak - Letterset- of symbolensets en -borden
9
Op aanvraag
Minimaal 12 maanden
Artikel
Omschrijving hulpmiddel
Maximale vergoeding
Gebruikstermijn
Reglement Hulpmiddelen 3.16 Hulpmiddelen voor communicatie,
Zie omschrijving 3.16.1 t/m 3.16.8
informatievoorziening en signalering 3.16.1 Persoonlijke alarmeringsapparatuur
- Personenalarmering (alleen de
Op aanvraag
apparatuur) -W ek- en waarschuwingsinstallaties: zenderontvanger met toebehoren.
3.16.2 Opname- en voorleesapparatuur
Daisyspeler
Op aanvraag
Minimaal 60 maanden
Orionspeler (indien een daisyspeler niet
Op aanvraag
Minimaal 60 maanden
voldoet). 3.17 Draagbare uitwendige
Draagbare uitwendige infuuspompen
infuuspompen niet zijnde de
met toebehoren
Op aanvraag
infuuspompen voor de toediening van insuline 3.18 Uitwendige elektrostimulators
Tensapparatuur
Op aanvraag
3.19 Uitwendige hulpmiddelen te
Zelfmeetapparatuur voor
Op aanvraag
gebruiken bij stoornissen in de functies
bloedstollingstijden, eventuele
van het hematologisch systeem
toebehoren zoals teststrips
3.20. Hulpmiddelen die samenhangen
Bedden in speciale uitvoering met
met verzorging van verpleging op bed
inbegrip van daarvoor bestemde
tegen chronische pijn met toebehoren
Op aanvraag
matrassen - Anti-Decubitusbed, -matras en
Op aanvraag
overtrek ter behandeling en ter preventie van decubitus. -D ekenboog, bedhek, bedrugsteun en een bedtafel -B edgalg en hulpmiddelen voor het zelfstandig in en uit bed komen. - Glij- en rollaken
Op aanvraag
- Bedverkorter,-verlenger- en -verhoger - Ondersteek
10
Artikel
Omschrijving hulpmiddel
Maximale vergoeding
-B edbeschermende onderlegger indien
Op aanvraag
Gebruikstermijn
Reglement Hulpmiddelen
het verlies van bloed en exudaat dusdanige hygienische problemen oplevert dat deze slechts door gebruik van een bedbeschermende onderlegger kunnen worden ondervangen - Infuusstandaard
* Apotheekinkoopprijs: De apotheekinkoopprijzen worden door de importeur of producent van de verschillende artikelen bepaald. Het betreft een lijst met tienduizenden artikelen. Daarnaast kunnen de prijzen verschillende malen per jaar worden aangepast. De prijzen staan in de zogenaamde Z-index (KNMP taxe). Deze index is bekend bij uw leverancier van hulpmiddelen. In deze lijst gelden de prijzen per 1 maart 2012. O p aanvraag: Voor aanschaf dient FBTO een offerte en een verklaring van specialist (enkele gevallen huisarts) te ontvangen. Bij goedkeuring noemen wij het te vergoeden bedrag.
11