ondernemen wordt een stuk relaxter Reglement hulpmiddelen 2011 Restitutiepolis

ondernemen wordt een stuk relaxter met… Reglement hulpmiddelen 2011 Restitutiepolis

Reglement hulpmiddelen 2011 Restitutiepolis

verstrekt. De berekening geschiedt op basis van de gemiddelde bruikleenkosten. Voor bruikleenhulp middelen is altijd voorafgaande schriftelijke

Geldend vanaf 1 januari 2011

toestemming nodig.

1.

Definities

bruikleenartikelen. Op de verbruikartikelen die

1.1

Regeling: De Regeling zorgverzekering zoals deze thans

het verplicht eigen risico wel van toepassing.

Het verplicht eigen risico is niet van toepassing op geleverd worden behorend bij het bruikleenartikel is

luidt dan wel in 2011 zal komen te luiden. 1.2

2.3

Reglement: Het Reglement hulpmiddelen 2011.

Met betrekking tot de vergoeding of verstrekking van de hulpmiddelen geldt dat deze gebruiksklaar worden

Dit Reglement betreft een uitwerking van de Regeling zorgverzekering, zoals die geldt vanaf 1 januari 2011.

afgeleverd. Dat wil zeggen indien van toepassing inclu

De wetgever heeft in deze Regeling in het algemeen

sief eerste aanschaf van batterijen en/of oplaadappa

bepaald welke medische hulpmiddelen onder welke

ratuur.

voorwaarden en bij welke medische indicaties op 2.4

grond van de Zorgverzekeringswet en het Besluit

Op basis van restitutie of bruikleen

zorgverzekering voor vergoeding in aanmerking

De hieronder genoemde hulpmiddelenzorg komt op

komen. Daarbij is op grond van de Zorgverzekerings

basis van restitutie voor vergoeding in aanmerking. De

wet en het Besluit zorgverzekering aan zorgverzeke

aanspraak op vergoeding van kosten vindt plaats tot

raars overgelaten om nadere voorwaarden vast te

maximaal het in Nederland geldende marktconforme

stellen aan de toegang tot de hulpmiddelen waaron

bedrag. Verzekerde is vrij in de keuze van leverancier.

der wijze van voorschrijven, toestemmingsvereisten,

Hulpmiddelenzorg omvat de vergoeding van kosten

etc. De zorgverzekeraar heeft zijn nadere voorwaarden

van aanschaf, vervanging, correctie of herstel van de

in dit reglement vastgelegd. Dit reglement maakt

volgende medische hulpmiddelen:

onderdeel uit van de polisvoorwaarden.

a.

2.

Aanspraken

2.1

Er bestaat aanspraak op vergoeding of verstrekking

uitwendige hulpmiddelen ter volledige of gedeeltelijke vervanging van anatomische eigenschappen van onderdelen van het menselijk lichaam of bedekking daarvan als aangegeven in artikel 5.1;

b.

van medische hulpmiddelen en verbandmiddelen,

uitwendige hulpmiddelen voor het geheel of

indien de verzekerde daartoe is geïndiceerd.

gedeeltelijk opheffen van de gevolgen van

Bruikleen

aangegeven in artikel 5.2;

functiestoornissen in het ademhalingsstelsel als 2.2

c.

in afwijking van artikel 18.10 eerste lid van de model

uitwendige hulpmiddelen ter correctie van stoornissen van de visuele functie van het oog en

overeenkomst heeft de zorgverzekeraar voor een aantal van de in artikel 2.4 genoemde categorieën van

van functies van aan het oog verwante structuren

hulpmiddelen ervoor gekozen de hulpmiddelen in

als aangegeven in artikel 5.3; d. uitwendig lichaamsgebonden hulpmiddelen voor

bruikleen te verstrekken. Dit houdt in dat het hulpmid

het bewegingssysteem als aangegeven in artikel 5.4;

del eigendom blijft van de verzekeraar, maar dat u e.

erover kunt beschikken, zolang u, naar het oordeel van

orthopedisch schoeisel en orthopedische

de verzekeraar, redelijkerwijs op het hulpmiddel bent

voorzieningen aan confectieschoenen als

aangewezen. Voor welke hulpmiddelen dit geldt, kunt


u nalezen in de betreffende artikelen. U kunt voor deze

f.

hulpmiddelen ook in aanmerking komen voor een

g. solo-apparatuur met toebehoren als aangegeven

gehoorhulpmiddelen als aangegeven in artikel 5.6; in artikel 5.7;

kostenvergoeding voor een zelf aangeschaft hulpmid

h. BAHA-hoortoestel; vervanging van hoortoestellen

del. In afwijking van artikel 18.10, lid 1 van de model overeenkomst is de maximale vergoeding dan gelijk

die kunnen worden aangesloten op een te

aan de kosten die door de zorgverzekeraar gemaakt

implanteren beengeleider als aangegeven in

zouden zijn als ware het hulpmiddel in bruikleen

artikel 5.8;

1

i.

3.

uitwendige hulpmiddelen met al dan niet inwendige onderdelen te gebruiken bij stoornis sen in de functies gerelateerd aan urinelozing en

j. k. l.

3.1

Toestemming Voor de aanschaf, vervanging, correctie, herstel of

defecatie als aangegeven in artikel 5.9;

verstrekking in bruikleen van een hulpmiddel is vooraf

hulpmiddelen voor persoonlijke verzorging en

toestemming van de zorgverzekeraar noodzakelijk,

bescherming als aangegeven in artikel 5.10;

tenzij in dit reglement anders is bepaald.

hulpmiddelen voor de mobiliteit van personen als

Het verzoek om toestemming door de verzekerde dient


vergezeld te gaan van:

injectiespuiten en toebehoren als aangegeven in

a.

artikel 5.12;

uit dit reglement anders blijkt of met een

m. uitwendige hulpmiddelen, te gebruiken bij het

leverancier anders is overeengekomen;

langdurig compenseren van het functieverlies van

b.

aderen bij het transport van bloed en het

list of audiologisch centrum;

lymfe als aangegeven in artikel 5.13;

c.

n. uitwendige hulpmiddelen voor het controleren en

daar waar dit in het reglement is genoemd.

gel als aangegeven in artikel 5.14;

3.2

De zorgverzekeraar kan ten aanzien van het verbruik of

draagbare, uitwendige infuuspompen met

gebruik op de machtiging het aantal materialen

toebehoren als aangegeven in artikel 5.15;

vermelden waarop aanspraak bestaat.

schoenvoorzieningen, niet zijnde orthesen als

3.3


Indien er bijzondere redenen van medische aard zijn, kan de zorgverzekeraar toestemming geven voor de

q. hulpmiddelen voor het toedienen van voeding als r.

een schriftelijke toelichting van een arts of schriftelijk advies van een ergo- of fysiotherapeut,

reguleren van stoornissen in de bloedsuikerspie

p.

een schriftelijke, gemotiveerde toelichting van de behandelend arts, behandelend medisch specia

functieverlies van lymfevaten bij het transport van

o.

een offerte van de betreffende leverancier, tenzij

aanschaf van speciaal vervaardigde middelen. De


verzekerde dient een dergelijk verzoek, voorzien van

hulpmiddelen voor communicatie, informatie

een medische motivatie en een gespecificeerde

voorziening en signalering als aangegeven in

prijsopgave, tijdig en vooraf bij de zorgverzekeraar in te

artikel 5.18;

dienen.

s.

beeldschermloepen als aangegeven in artikel 5.19;

t.

uitwendige elektrostimulators tegen chronische

de aanschaf, vervanging, correctie, herstel dan wel

pijn met toebehoren als aangegeven in artikel

bruikleen van een hulpmiddel redelijkerwijs overbodig,

5.20;

onnodig kostbaar of onnodig gecompliceerd, dan wel

3.4

u. tactiel-leesapparatuur met toebehoren als

niet doelmatig is. De zorgverzekeraar deelt zijn

aangegeven in artikel 5.21; v.

De zorgverzekeraar verleent geen toestemming indien

beslissing schriftelijk mee aan de verzekerde.

uitwendige hulpmiddelen te gebruiken bij

3.5

Indien naar het oordeel van de zorgverzekeraar de

stoornissen in de functies van het hematologisch

verzekerde redelijkerwijs niet langer is aangewezen op

systeem als aangegeven in artikel 5.22;

het gebruik van een hulpmiddel dat in bruikleen wordt

w. inrichtingselementen van woningen als aangege

verstrekt, kan het hulpmiddel worden teruggevorderd.

ven in artikel 5.23;

De verzekerde is verplicht de zorgverzekeraar te

x.

geleidehonden als aangegeven in artikel 5.24;

informeren, wanneer een in bruikleen gegeven

y.

hulpmiddelen ter compensatie van onvoldoende

hulpmiddel niet meer wordt gebruikt.

arm-, hand-, en vingerfunctie (bijvoorbeeld een z.

3.6

Bij de beoordeling van de aanvraag zal het behoud, het

robotarm) als aangegeven in artikel 5.25;

herstel of de bevordering van de arbeidsgeschiktheid

apparatuur voor thuisdialyse als aangegeven in

of verbetering van de levensomstandigheden in de

artikel 5.26.

beschouwing worden betrokken. 3.7

Geen toestemming voor vergoeding van de kosten of de in bruikleen verschaffing van de hulpmiddelen zal worden verleend indien het hulpmiddel uitsluitend is bestemd voor het gebruik op de werkplek of ten behoeve van onderwijsvoorzieningen. De kosten van

2

4.6

deze hulpmiddelen komen krachtens (andere)

3.8

Reserve: De zorgverzekeraar kan toestemming verlenen

wettelijke regelgeving voor vergoeding in aanmerking.

tot het al dan niet gelijktijdig aanschaffen van een

Uitzondering hierop is solo-apparatuur. Deze kan wel

tweede exemplaar van een middel indien zulks

ten behoeve van onderwijs worden verstrekt.

redelijkerwijs is aangewezen. 4.7

Ongeacht het bepaalde in paragraaf 5 van dit regle

Eigen bijdrage of maximale vergoeding: In de Regeling

ment kan de zorgverzekeraar te allen tijde besluiten

zorgverzekering is aangegeven voor welk middel een

een hulpmiddel in bruikleen te laten verstrekken.

eigen bijdrage of een maximale vergoeding van

4.

Algemene bepalingen

aan de leveranciers van het hulpmiddel, tenzij de

4.1

Te allen tijde adequaat: de aanspraak op hulpmiddelen

toepassing is. De verzekerde is de bijdrage verschuldigd zorgverzekeraar anders bepaalt.

5.

omvat de aanschaf van een te allen tijde adequaat functionerend hulpmiddel in eigendom of in bruikleen. Vervanging binnen de in dit reglement gestelde termij

4.2

5.1

lijke vervanging van anatomische eigenschappen van

vervanging aan dezelfde eisen te voldoen als de

onderdelen van het menselijk lichaam of bedekking

aanvraag voor een eerste aanschaf van het hulpmid

daarvan.

del. Daarnaast moet uit de aanvraag blijken dat er

De in artikel 2.4 onder a. genoemde hulpmiddelen

geen sprake meer is van een adequaat functionerend

dienen te voldoen aan bovengenoemde functiege

hulpmiddel.

richte omschrijving.

Eigendom of bruikleen: Middelen die daarvoor uit het

a.

vervanging van:

in aanmerking komen, worden in bruikleen dan wel in

- de onderste en bovenste extremiteiten, inclusief oplaadinrichting en batterijen indien

door de verzekerde een bruikleenovereenkomst te

het gaat om hulpmiddelen met een energie

worden ondertekend waarin de verplichtingen,

voorziening;

verbonden aan de bruikleen, omschreven staan.

- de mamma;

Leeftijdsgrens: Indien de aanspraak op enig in deze

- de stembanden;

regeling genoemd middel of de hoogte van de door de

- het haar indien sprake is van gehele of

verzekerde verschuldigde bijdrage afhankelijk is

gedeeltelijke kaalhoofdigheid als gevolg van

gesteld van de leeftijd van de verzekerde, wordt diens

een medische aandoening of behandeling van

leeftijd telkens beoordeeld naar het moment waarop

medische aard; b. Hulpmiddelen ter volledige of gedeeltelijke

geen toestemming is vereist, naar het moment van

vervanging of bedekking van:

verstrekking door de leverancier van het aangeschafte

- de oogbol;

hulpmiddel.

- het gelaat.

Bekendheid met voorziening: Uit een verklaring van de

behandelend specialist dient te blijken dat verzekerde

Mogelijke hulpmiddelen waar aanspraak op bestaat: aa. prothesen voor schouder, arm of hand, al dan niet

bekend is met de toepassing van de voorziening en een

bekrachtigd;

verbetering niet op eenvoudiger wijze is te verkrijgen. 4.5

Hulpmiddelen ter volledige of gedeeltelijke

oogpunt van doelmatige zorgverlening redelijkerwijs

de verzekerde zich wendt tot de leverancier, indien

4.4

Uitwendige hulpmiddelen ter volledige of gedeelte

nen is mogelijk. In dat geval dient de aanvraag voor

eigendom aangeschaft. Bij middelen in bruikleen dient

4.3

Bepalingen per hulpmiddel

bb. algemene gangbare hulp- en aanzetstukken voor

Toerekenbare schade: De verzekerde is gehouden het

armprothesen;

hem in eigendom aangeschafte middel goed te

cc. prothesen voor been of voet;

verzorgen. Indien door grove schuld beschadiging

dd. mammaprothesen;

ontstaat of sprake is van verlies van het hulpmiddel, en

ee. stemprothesen en spraakversterkers;

voor dat middel een gebruiktermijn in deze bepalingen

ff. haarprothesen;

is opgenomen, bestaat er géén recht op vergoeding

gg. gelaatsprothesen;

van vervanging, wijziging of herstel van het middel

hh. oogprothesen;

binnen deze termijn. Een verzoek tot vervanging dient

ii. stompkousen;

door de verzekerde te worden gemotiveerd.

jj. overige hulpmiddelen die voldoen aan de functiegerichte omschrijving van artikel 5.1. 3

5.1.3 Stemprothesen en spraakversterkers

5.1.1 Prothesen voor schouder, arm, hand, been of voet 1)

1)

De in artikel 5.1 onder aa en cc bedoelde hulpmid

De in artikel 5.1 onder ee bedoelde hulpmiddelen

delen zijn ten behoeve van volledige of gedeelte

zijn ten behoeve van volledige of gedeeltelijke

lijke vervanging van de schouder, arm, hand, been

vervanging van de stembanden; 2) Voor de in lid 1 genoemde prothesen gelden de

of voet.

volgende aanvullende eisen/voorwaarden:

2) De aanspraak op een middel in bekrachtigde

- Bij de aanvraag voor toestemming voor de

uitvoering omvat mede de verschaffing van

verschaffing of (tussentijdse) wijziging van een

oplaadinrichting en batterijen.

stemprothese of spraakversterker is een

3) Voor de genoemde prothesen gelden de volgende aanvullende eisen/voorwaarden:

schriftelijke toelichting van de behandelend

- Voor de aanvraag voor verschaffing of wijziging

arts vereist. - Bij vervanging is geen toestemming van de

van een prothese voor schouder, arm, hand,

zorgverzekeraar noodzakelijk.

been of voet is een schriftelijke toelichting van

- Er bestaat recht op één reserve-exemplaar van

een medisch specialist vereist.

een stemprothese.

- Bij vervanging kan worden volstaan met een

- Een stemprothese wordt niet eerder vervangen

schriftelijke toelichting van een arts; bij vervanging van een prothesekoker is een

dan 5 maanden na de verschaffing.

schriftelijke toelichting van een medisch

- Een spraakversterker wordt niet eerder vervangen dan 5 jaar na de verschaffing.

specialist wel noodzakelijk. - Bij de verschaffing van een tweede exemplaar

5.1.4 Haarprothesen

wordt alleen toestemming gegeven voor de

1)

goedkoopste adequate beschikbare uitvoering.

De in artikel 5.1, onder ff bedoelde hulpmiddelen zijn haarprothesen ter gehele of gedeeltelijke

- De genoemde prothesen worden niet eerder

vervanging van het hoofdhaar.

vervangen dan drie jaar na de verstrekking; een

2) De aanspraak op de in lid 1 bedoelde middelen

myo-electrische prothese wordt niet eerder

bestaat indien er sprake is van gehele of gedeelte

vervangen dan vijf jaar na de verstrekking.

lijke kaalhoofdigheid als gevolg van een medisch aandoening of behandeling van medische aard

5.1.2 Mammaprothesen 1)

3) Maximale vergoeding:

De in artikel 5.1, onder dd, bedoelde middelen zijn

- Indien de aanschaffingskosten van hulpmidde

gebruiksklaar verkrijgbare mammaprothesen voor

len als bedoeld in lid 1, hoger zijn dan € 386,50

uitwendige toepassing.

is de verzekerde een bijdrage verschuldigd ter

2) Indien het gebruik van een in lid 1 omschreven

grootte van het verschil tussen de aanschaf

middel niet mogelijk dan wel redelijkerwijs niet

fingskosten en dat bedrag.

verantwoord is, bestaat aanspraak op een ten

4) Voor de in lid 1 genoemde haarprothesen gelden

behoeve van de verzekerde afzonderlijk vervaar

de volgende aanvullende eisen/voorwaarden:

digde mammaprothese.


3) Aanspraak op het in het in lid 1 of 2 bedoelde middel bestaat, indien het gebruik ervan is

verschaffing, wijziging of herstel van een

aangewezen ter vervanging van een geheel of

haarprothese is een schriftelijke toelichting van

nagenoeg geheel ontbrekende borstklier.

een medisch specialist of oncologieverpleeg kundige noodzakelijk.

4) Voor de in lid 1 en 2 genoemde prothesen gelden

- Haarprothesen worden niet eerder vervangen


dan één jaar na de verstrekking.

- Bij de aanvraag voor toestemming voor verschaffing van een mammaprothese voor

5.1.5 Gelaatsprothesen

uitwendige toepassing is een schriftelijke

1)

toelichting van een medisch specialist of

De in artikel 5.1, onder gg bedoelde hulpmiddelen zijn de ten behoeve van de verzekerde afzonderlijk

mammaverpleegkundige vereist.

vervaardigde prothesen ter bedekking van het

- Bij vervanging is geen toestemming van de

gelaat of een gedeelte ervan, neus en oorschelpen


daarbij inbegrepen.

- Mammaprothesen worden niet eerder vervangen dan 1 jaar na de verstrekking. 4

5.2

2) Voor de in lid 1 genoemde prothesen gelden de

Uitwendige hulpmiddelen voor het geheel of gedeelte


lijk opheffen van de gevolgen van functiestoornissen


in het ademhalingsstelsel.

verschaffing of wijziging van een gelaatspro

De in artikel 2.4 onder b genoemde hulpmiddelen

these is een schriftelijke toelichting van een

dienen te voldoen aan bovengenoemde functiege

medische specialist vereist.

richte omschrijving. a. Hulpmiddelen als bedoeld in artikel 2.4 onder b

- Bij vervanging is geen toestemming van de

omvatten uitwendige hulpmiddelen voor het


geheel of gedeeltelijk opheffen van de gevolgen van stoornissen in de functie van het ademha

5.1.6 Oogprothesen 1)

De in artikel 5.1, onder hh bedoelde hulpmiddelen

lingsstelsel, met inbegrip van stoffen die met

zijn ten behoeve van volledige of gedeeltelijke

behulp van deze hulpmiddelen worden toege

vervanging van de ogen.

diend te weten: - zuurstof;

2) Mogelijke hulpmiddelen waar aanspraak op

- stoffen die gecertificeerd zijn als medisch

bestaat:

hulpmiddel in de zin van de Wet op de

a. volledige oogprothese bij het ontbreken van de

medische hulpmiddelen

oogbol;

b. De zorg, bedoeld in lid a, omvat in geval van

b. schaalprothese (scleraschaal);

zuurstofapparatuur tevens vergoeding van

c. scleralens, al dan niet voorzien van een

stroomkosten.

ingekleurde iris en pupil en zonder visuscorrec

c. De zorg, bedoeld in het lid a, omvat niet:

tie.

- apparatuur voor chronische ademhalings

3) Aanspraak op het in lid 2, onder c bedoelde

ondersteuning;

hulpmiddel bestaat indien een schaalprothese

- apparatuur die uitsluitend wordt ingezet ter

niet wordt verdragen, indien er sprake is van een

vermindering van snurken.

ernstig misvormd oog of na traumatische

Mogelijke hulpmiddelen waar aanspraak op bestaat:

veranderingen van het oog.

aa. apparatuur voor positieve uitademingsdruk

4) Voor de in lid 2 genoemde hulpmiddelen gelden

bb. zuurstofapparaten dan wel zuurstofconcentraten


met toebehoren

- Bij de aanvraag voor toestemming voor verschaffing, wijziging of herstel van een

cc. longvibrators

oogprothese, schaalprothese of scleralens is

dd. slijmuitzuigapparatuur

een schriftelijke toelichting van een oogarts

ee. vernevelaars met toebehoren

vereist

ff. hulpmiddelen voor continue positieve luchtdruk tijdens het uitademen (CPAP-apparatuur) met

- Bij vervanging is geen toelichting van de

toebehoren.

oogarts noodzakelijk.

gg. trachea canule hh. MRA (Mandibulair Repositie Apparaat)

5.1.7 Stompkousen

ii. hypertoon zout

1) De in artikel 5.1, onder ii bedoelde hulpmiddelen

zijn ten behoeve van het functioneren van een

jj. losse voorzetkamers

prothese als bedoeld in artikel 5.1.1.

kk. stomabeschermers voor verzekerden bij wie het strottenhoofd is verwijderd;

2) Aanspraak op het in lid 1 bedoelde hulpmiddel

ll. overige hulpmiddelen die voldoen aan de

bestaat voor maximaal 4 stuks per aflevering. Een

functiegerichte omschrijving van artikel 5.2.

hoger aantal per aflevering kan alleen indien uit schriftelijke toelichting van een behandelend arts

de noodzaak daartoe blijkt.

De in artikel 5.2.1 t/m 5.2.10 genoemde indicatiecriteria zijn niet limitatief, in individuele gevallen kan hiervan

3) Bij de aanvraag voor toestemming voor de eerste

worden afgeweken.

verschaffing van stompkousen is een schriftelijke toelichting van de behandelend arts vereist. Bij vervolgaanspraken is geen toestemming noodzakelijk. 5

5.2.1 Apparatuur voor positieve uitademingsdruk 1)

zoals multiple sclerose (MS), amyotrofische

De in artikel 5.2, onder aa, bedoelde hulpmiddelen

lateraal sclerose (ALS) en andere spierziekten;

zijn aangezichtsmaskers, dan wel een mondstuk,

- Veel slijmproductie na KNO-operaties;

met aanzetstukken bestaande uit een weer

- Terminale patiënten die veel slijm opgeven;

standsbuis en een, in- en uitademingsweg

- Prematuren (te kleine, te vroeg geboren

scheidend, ademventiel. Deze middelen dienen

kinderen);

om bij het uitademen een positieve druk te

- Kinderen met ernstige aangeboren afwijkingen

bewerkstelligen ter bevordering van de

of stofwisselingsziekten.

sputumproduktie.

3) Bij de aanvraag voor toestemming voor de

2) Voor de in lid 1 genoemde apparatuur gelden de

verschaffing van slijmuitzuigapparatuur is een


schriftelijke toelichting van een medisch specialist

- Bij de aanvraag voor toestemming voor

vereist.

verschaffing of wijziging van apparaten voor positieve uitademingsdruk is een schriftelijke

5.2.5 Vernevelaars met toebehoren

toelichting van een longarts of kinderarts

Voor de in artikel 5.2, onder ee, bedoelde hulpmiddelen

vereist.

met toebehoren gelden de volgende aanvullende eisen/voorwaarden:

5.2.2 Zuurstofapparaten dan wel zuurstofconcentratoren

-

Bij de aanvraag voor toestemming voor de

met bijbehorende zuurstof en toebehoren.

verschaffing is een schriftelijke toelichting van een

Voor de in artikel 5.2, onder bb, bedoelde hulpmiddelen

arts vereist.

met toebehoren gelden de volgende aanvullende

-

eisen/voorwaarden: -

verstrekt.

Bij de aanvraag voor toestemming voor de verschaffing is een schriftelijke toelichting van een

- -

De genoemde hulpmiddelen worden in bruikleen

5.2.6 Hulpmiddelen voor continue positieve luchtdruk

arts vereist.

tijdens het ademen (CPAP-apparatuur) met

De stroomkosten van de zuurstofconcentrator

toebehoren.

komen voor rekening van de zorgverzekeraar.

1)

Aanspraak op de in artikel 5.2, onder ff, bedoelde


hulpmiddelen bestaat onder andere wanneer er

verstrekt.

sprake is van een indicatie als vermeld in lid 2. 2) Een indicatie voor CPAP-apparatuur is aanwezig,

5.2.3 Longvibrators

als de diagnose ‘ernstige osas’ is gesteld volgens

Voor de in artikel 5.2, onder cc, bedoelde hulpmiddelen

de richtlijn ‘Diagnostiek en behandeling van het

gelden de volgende aanvullende eisen/voorwaarden:

obstructieve slaapapneusyndroom bij volwasse

-


nen 2009 ‘. Er is sprake van ernstige OSAS indien:

verschaffing is een schriftelijke toelichting van

a. Er een combinatie is van een afwijkende

-

een arts vereist.

poly(somno)grafie (AHI groter of gelijk aan 5),


klachten van overmatige slaperigheid overdag

verstrekt.

en meer dan 5 respiratoire obstructieve events per uur nachtelijke slaap of;

5.2.4 Slijmuitzuigapparatuur

b. Er een combinatie is van een afwijkende

1) De in artikel 5.2, onder dd, bedoelde hulpmiddelen

poly(somno)grafie (AHI groter of gelijk aan 5)

dienen voor het wegzuigen van slijm uit het

en 2 of meer van de vijf onderstaande klachten

mond- of keelgebied, al dan niet met toebehoren.

die niet door iets anders verklaard kunnen

2) Aanspraak op het in lid 1 bedoelde hulpmiddel

worden:

bestaat onder andere wanneer er sprake is van

• stokkende ademhaling;

één van de volgende indicaties:

• herhaald wakker schrikken;

- Tracheastoma, al dan niet met canule;

• niet verfrissende slaap;

- Terminale longziekten, al dan niet post

• vermoeidheid overdag;

operatief;

• concentratieverlies;

- Progressieve neurologische aandoeningen, 6

Daarbij dient er sprake te zijn van meer dan

-

Er is sprake van Cystische Fibrose (CF).

5 respiratoire obstructieve events per uur

-

Aanspraak bestaat vanaf zes jaar of ouder.

nachtelijke slaap.

-

Het hypertoon zout dient gecertificeerd te zijn als medisch hulpmiddel.

3) - Er dient altijd sprake te zijn geweest van een -

geslaagde proefperiode van minimaal 2 weken.

Bij de aanvraag voor toestemming voor de verschaffing van hypertoon zout is een schrifte

- Er is geen toestemming vooraf nodig indien er

lijke toelichting van een medisch specialist vereist.

conform de richtlijnen aanspraak is op vergoeding en de AHI groter of gelijk is aan 15.

5.2.9 Losse voorzetkamers

- Er is wel vooraf toestemming nodig indien er sprake is van een AHI groter of gelijk aan 5 en

Voor de in artikel 5.2. onder jj, bedoelde hulpmiddelen

kleiner dan 15. Er dient voldaan te zijn aan de


voowaarden zoals gesteld onder lid 2, a of b.

-

Bij de aanvraag voor toestemming voor de verschaffing is een schriftelijke toelichting van een

4) Bij de aanvraag voor toestemming voor de

arts vereist.

verschaffing is een schriftelijke toelichting van een medisch specialist vereist. Op de aanvraag moet

5.2.10 Stomabeschermers voor verzekerden bij wie het

worden aangegeven de AHI, de klachten, begin en einddatum van de proefperiode. De proef moet

strottenhoofd is verwijderd;

een positief resultaat hebben waaruit blijkt dat de

Voor de in artikel 5.2. onder kk, bedoelde hulpmiddelen

apparatuur langdurig gebruikt gaat worden. Ook


moet blijken dat de proefperiode is doorlopen met

-

Bij de aanvraag voor toestemming voor de eerste verschaffing van voorzieningen voor stoma

gelijksoortige apparatuur als wordt aangevraagd.

patiënten is een schriftelijke toelichting van een behandelend arts vereist. Bij vervolgaanvragen is

5.2.7 MRA (Mandibulair Repositie Apparaat) 1)

geen toestemming noodzakelijk.

Aanspraak op de in artikel 5.2, onder hh bedoelde -

hulpmiddelen bestaat indien:

De aanspraak op voorzieningen voor stoma patiënten omvat ten hoogste een hoeveelheid per

a) Er is sprake van lichte tot matige OSAS. Dit is het geval indien er sprake is van een apneu-

aflevering welke voldoende is voor gebruik

hypopneu index van 5-30 AHI per uur.

gedurende twee maanden.

b) CPAP-behandeling niet wordt verdragen. 5.3

c) CPAP-behandeling niet succesvol is gebleken.

Gezichtshulpmiddelen 1)

d) In geval van bijzondere individuele zorgvragen

De in artikel 2.4, onder c bedoelde hulpmiddelen

is het mogelijk van de in lid 1 a tot en met c

dienen te voldoen aan onderstaande functie

genoemde voorwaarden af te wijken.

gerichte omschrijving: Uitwendige hulpmiddelen ter correctie van

2) Voor de in artikel 5.2, onder hh bedoelde hulp

stoornissen van de visuele functie van het oog en

middelen gelden de volgende aanvullende eisen/

van functies van aan het oog verwante structuren.

voorwaarden:


a) Bij de aanvraag voor toestemming voor verschaffing is een schriftelijke toelichting

bestaat zijn:

vereist van een medisch specialist.

a. contactlenzen; b. bijzondere optische hulpmiddelen, bestemd

b) Het plaatsen en/of aanpassen en controleren van het hulpmiddel dient te geschieden door

voor rechtstreekse waarneming, met inbegrip

de behandelend tandarts of tandarts specialist.

van montuur, statief of verlichting, indien deze met het hulpmiddel één geheel vormen.

c) Het hulpmiddel wordt in eigendom verstrekt

c. Overige hulpmiddelen die voldoen aan de

en niet eerder vervangen dan vijf jaar na

functiegerichte omschrijving van lid 1.

verstrekking.

3) Aanspraak op het in lid 2, onder a bedoelde hulpmiddel bestaat indien er sprake is van een

5.2.8 Hypertoon zout Voor het in artikel 5.2, onder ii bedoelde hulpmiddel

stoornis die het gevolg is van een medische


aandoening of trauma. Lenzen dienen tot een

7

3) Voor het gebruik van hulpmiddelen die voldoen

grotere verbetering in de functies gezichtsscherpte

aan de functiegerichte omschrijving van lid 1 geldt

of kwaliteit van de visus te leiden dan brillenglazen.

dat er sprake moet zijn van een ernstige aandoe

4) Aanspraak op de in lid 2, onder b bedoelde

ning waardoor langdurig gebruik noodzakelijk is.

hulpmiddelen bestaat indien de verzekerde een

4) Geen aanspraak op de in lid 2 bedoelde apparatuur

dusdanig verlies van gezichtsvermogen heeft dat redelijkerwijs niet kan worden volstaan met

bestaat, indien sprake is van preventief gebruik in

contactlenzen, als bedoeld onder a, of brillenglazen.

verband met het beoefenen van sport. 5) Voor de in lid 2 genoemde orthesen met uitzonde

5) Contactlenzen zonder medische indicatie, een brilmontuur en brillenglazen, waaronder filter

ring van lid 2 e gelden de volgende aanvullende

glazen met of zonder visuscorrigerende werking

eisen/voorwaarden:

komen niet voor vergoeding in aanmerking.

- Bij de aanvraag voor toestemming voor aanschaf of wijziging van de in lid 2 genoemde

6) Voor lenzen is een bijdrage verschuldigd van:

hulpmiddelen is een schriftelijke toelichting van

- € 51,50 per lens als sprake is van lenzen met

een medisch specialist noodzakelijk.

een gebruiksduur langer dan een jaar;

- Bij vervanging van orthopedische beugel

- € 103,00 per jaar als sprake is van lenzen met een gebruiksduur korter dan een jaar. Bij een

apparatuur en spalk-, redressie-, of correctie

eenzijdige aanpassing geldt in dat geval een

apparatuur voor langdurig gebruik kan met een

jaarlijkse bijdrage van € 51,50.

schriftelijke toelichting van een arts worden volstaan.

7) Voor de in lid 1 genoemde gezichtshulpmiddelen


gelden de volgende aanvullende eisen/voorwaarden.

verschaffing of wijziging van een breukband is


een schriftelijke toelichting van een arts vereist.

verschaffing of herhaling of wijziging van

- Verzekerde heeft alleen aanspraak op een

gezichtshulpmiddelen is een schriftelijke

individueel aangemeten hulpmiddel indien uit

toelichting van een oogarts vereist.

de schriftelijke toelichting blijkt dat een

- De bijzondere optische hulpmiddelen worden in

confectie-uitvoering niet doelmatig is.

bruikleen verstrekt.

- Korsetten, orthopedisch beugelapparatuur en 5.4

Uitwendige lichaamsgebonden hulpmiddelen voor het

spalk-, redressie-, of correctieapparatuur

bewegingssysteem

worden niet eerder vervangen dan twee jaren

1)

na de verstrekking.

De in artikel 2.4, onder d, bedoelde hulpmiddelen

- Breukbanden worden niet eerder vervangen

dienen te voldoen aan onderstaande functiege

dan één jaar na de verstrekking.

richte omschrijving:

- Stabeugels (staplanken, statafels of sta-units)

Uitwendige lichaamsgebonden hulpmiddelen voor het wijzigen van:

alsmede dynamische ligorthesen worden in

a. gestoorde functies van het bewegingssysteem

bruikleen verstrekt. - Voor de overige hulpmiddelen is een prijsop

en aan beweging verwante functies alsmede

gave noodzakelijk.

anatomische eigenschappen van structuren verwant aan beweging. 5.5

b. de anatomische eigenschappen van de schedel.

Orthopedisch schoeisel en orthopedische voorzienin gen aan confectieschoenen


1)

bestaat:

De hulpmiddelen, bedoeld in artikel 2.4, onder e, zijn:

a. korsetten voor afwijkingen aan de wervel

a. volledig individueel vervaardigd orthopedisch

kolom;

maatschoeisel;

b. orthopedische beugelapparatuur;

b. volledig individueel vervaardigde orthopedische

c. spalk-, redressie- of correctie-apparatuur voor

binnenschoenen;

langdurig gebruik;

c. semi-orthopedisch schoeisel met individuele

d. breukbanden;

aanpassing;

e. orthopedisch schoeisel en orthopedische

d. orthopedische voorzieningen aan confectie

voorzieningen aan confectieschoenen.

schoenen, tenzij het uitsluitend een verhoging

f. Overige hulpmiddelen die voldoen aan de

betreft van de gehele buitenzool van minder

functiegerichte omschrijving van lid 1. 8

dan 3 cm.

vervangen dan twaalf maanden na de verstrek

2) Aanspraak op de in het eerste lid genoemde

king en bij een verzekerde jonger dan 16 jaar

hulpmiddelen bestaat indien de verzekerde redelijkerwijs niet kan volstaan met confectie

niet eerder dan zes maanden na de verstrek

schoenen en indien sprake is van één van de

king. - Aanspraak op verschaffing van orthopedische

volgende indicaties:

voorzieningen aan een confectieschoen bestaat

a. Ontbreken van delen van de voet, waarop bij

niet meer dan vier maal per jaar.

gaan en staan gesteund wordt.

- De verzekerde, ouder dan 16 jaar, heeft indien

b. Ernstige objectiveerbare anatomische afwijkin

verzekerde hier redelijkerwijs op is aangewe

gen en functiestoornissen van de voet:

zen, aanspraak op een extra paar (semi-)

• afwijkingen der asstand in bovenste of

orthopedische schoenen eenmaal per drie jaar.

onderste spronggewricht of andere steunen

Aanschaf van meer dan één extra paar (semi-)

de voetgewrichten;

orthopedische schoenen per drie jaar dient door

• afwijkingen van de lengte-breedte-verhou ding, onder meer ten gevolge van arthrosis

de leverancier middels een uitgebreide

of arthritis;

schriftelijke motivatie te worden ingediend.

c. Functioneel of anatomisch beenlengteverschil 5.6

van 4 cm of meer.

Gehoorhulpmiddelen 1)

d. Het dragen van bijzondere typen beugels of

De in artikel 2.4, onder f, bedoelde middelen zijn: a. electro-akoestische hoortoestellen voor

binnenschoenen, waardoor een afwijkende

persoonlijk gebruik, in gewone dan wel

voetvorm of functie ontstaat als aangegeven

bijzondere uitvoering, bestemd om op of aan

onder b of c.

het menselijk lichaam te worden gebezigd ter

e. afwijkingen ten gevolge van sensibiliteits- of

verbetering van een gestoord gehoor, alsmede

circulatiestoornissen.

de zogenaamde gehoorlepels of gehoorslangen

f. Bijzondere individuele zorgvragen.

die het geluid via mechanische weg versterken;

3) Aanspraak op de in het eerste lid, onder a,

b. ringleidingen, bestaande uit snoer en versterker

bedoelde hulpmiddelen bestaat niet indien kan worden volstaan met semi-orthopedische

met eventueel een tafelmicrofoon dan wel

schoeisel of een voorziening aan confectieschoe

infraroodapparatuur of FM-apparatuur voor

nen.

geluidsoverdracht, bestaande uit een ontvanger en een zender, al dan niet met inductiespoel of

4) Eigen bijdrage:

hoofdtelefoon, of in kinbeugel-uitvoering,

- De verzekerde is voor hulpmiddelen als bedoeld

eveneens met één tafelmicrofoon;

in het eerste lid, onder a en c, een bijdrage

c. maskeerders ter behandeling van ernstig

verschuldigd van € 136,50 per paar. Indien de

oorsuizen.

verzekerde jonger is dan 16 jaren, is hij € 68,50

2) De aanspraak op de in lid 1, onder a, bedoelde

per paar verschuldigd.

middelen,mede de eerste verschaffing van de bij

5) Voor de in lid 1 genoemde hulpmiddelen gelden de volgende aanvullende eisen/voorwaarden:

een toestel behorende batterijen of accu’s,


alsmede de verschaffing en vervanging van

verschaffing van (semi-) orthopedisch schoeisel,

oorstukjes, bestaat indien sprake is van één van de

orthopedische binnenschoenen of orthopedi


sche voorzieningen aan confectieschoenen is

a. Een indicatie voor 1 hoortoestel is aanwezig, indien het drempelverlies van het audiogram

een schriftelijke toelichting van een medisch specialist aangevende de aard van de functie

van het beste oor ten minste 35 dB (verkregen

stoornis of misvorming noodzakelijk.

door het gehoorverlies bij frequenties van 1000, 2000 en 4000 Hz te middelen) bedraagt en

- Bij vervanging van (semi-)orthopedisch

indien het verstaan van spraak, in stilte

schoeisel of van een orthopedische voorziening aan een confectieschoen is geen schriftelijke

aangeboden met normale sterkte (55 dB) door

toelichting van een arts vereist.

toepassing van het hoortoestel ten minste 20% toeneemt.

- (Semi-)orthopedisch schoeisel wordt bij een verzekerde van 16 jaar of ouder niet eerder 9


b. Een indicatie voor 2 hoortoestellen is aanwezig, indien de winst van spraakverstaanvaardigheid

fingskosten en dit bedrag, met dien verstande

ten minste 10% bedraagt ten opzichte van de

dat voor een verzekerde van jonger dan zestien

aanpassing met 1 hoortoestel, dan wel het

jaren de gebruiksduur van zeven jaren of langer

richtinghoren hersteld wordt tot een hoek van

geleden niet geldt. d. Als sprake is van een hoortoestel in cros-,

45 graden.

bicros- of beengeleideruitvoering, opgenomen

c. Bijzondere individuele zorgvragen.

in een brilmontuur, wordt het bedrag genoemd

3) De aanspraak op de in lid 1, onder b, bedoelde

in lid 5a,5b of 5c vermeerderd met € 65,00.

middelen bestaat, mede de eerste verschaffing van

6) Voor de in lid 1 genoemde gehoorhulpmiddelen

de bij infraroodapparatuur of FM-apparatuur behorende batterijen of accu’s, bestaat indien

gelden de volgende aanvullende eisen/voor

sprake is van één van de volgende indicaties:

waarden:

a. Indien sprake is van een toondrempelverlies op


het beste oor van 40 dB gemiddeld over 500,

aanschaf of wijziging van een gehoorhulp

1000 en 2000 Hz (zogenaamde Fletcherindex),

middel is een schriftelijke toelichting van een

of 50 dB gemiddeld over 1000, 2000 en 4000 Hz

KNO-arts of een audiologisch centrum nood zakelijk.

op het beste oor, of

- Toestemming wordt slechts verleend indien uit

b. Indien er volgens de meetmethode van Plomp sprake is van een hinderlijk verlies voor

een schriftelijke verklaring van een audiologisch

spraakverstaan in ruis van minimaal 3 dB,

centrum of KNO-arts blijkt dat een proefperiode

waarbij er rekening mee dient te worden

succesvol is verlopen en dat sprake is van

gehouden dat dit met name bij jonge kinderen

adequaat gebruik. Ook wordt toestemming

moeilijk of niet te meten is.

verleend als de leverancier een tevredenheid verklaring overhandigd.

4) De aanspraak op de in lid 1, onder c, bedoelde

- In geval van bijzondere individuele zorgvragen

middelen omvat mede de eerste verschaffing van

zal per geval beoordeeld worden of er sprake is

de bij een maskeerder behorende batterijen of

van een indicatie voor een gehoorhulpmiddel.

accu’s, alsmede de verschaffing en vervanging van

- Het gehoorhulpmiddel wordt niet eerder

oorstukjes.

vervangen dan na vijf jaar na de verstrekking.

5) Maximale vergoeding:

- Voor hoortoestellen geldt bovendien dat:

a. Indien de aanschaffingskosten van een

a. Toestemming voor verschaffing of wijziging van

hoortoestel als bedoeld in lid 1, onder a, hoger zijn dan € 501,50 en een toestel voor de eerste

hoortoestellen in cros-, bicros- of beengeleider

keer wordt verstrekt, dan wel korter dan 6 jaar

uitvoering dan wel opgenomen in een brilmon

geleden aan de verzekerde is verstrekt, is de

tuur slechts wordt verleend indien deze

verzekerde van 16 jaar of ouder een bijdrage

uitvoering het behoud, het herstel of de

verschuldigd ter grootte van het verschil tussen

bevordering van de arbeidsgeschiktheid of

de aanschaffingskosten en dit bedrag.

verbetering van leefomstandigheden van verzekerde het gebruik van een hoortoestel in

b. Indien de aanschaffingskosten van een

een ander model redelijkerwijs niet toelaat;

hulpmiddel als bedoeld in lid 1, onder a, hoger

b. Oorstukjes niet eerder worden vervangen dan

zijn dan € 592,00, en een toestel reeds tussen 6 en 7 jaren geleden aan de verzekerde is

na vierentwintig maanden na de verstrekking,

verstrekt, is de verzekerde van 16 jaar of ouder

tenzij verzekerde jonger is dan 16 jaar. In dat

een bijdrage verschuldigd ter grootte van het

geval worden oorstukjes niet eerder vervangen

verschil tussen de aanschaffingskosten en dit

dan na zes maanden na de verstrekking. c. Voor maskeerders geldt bovendien dat

bedrag.

oorstukjes niet eerder worden vervangen dan

c. Indien de aanschaffingskosten van een hulpmiddel als bedoeld in lid 1, onder a, hoger

na vierentwintig maanden na de verstrekking,

zijn dan € 683,00, en een toestel 7 jaren of

tenzij verzekerde jonger is dan 16 jaar. In dat

langer geleden aan de verzekerde is verstrekt, is

geval worden oorstukjes niet eerder vervangen

de verzekerde een bijdrage verschuldigd ter

dan na zes maanden na de verstrekking. 10

5.7

Solo-apparatuur met toebehoren 1)

5.8

Aanspraak op de in artikel 2.4, onder g, bedoelde

1)

hulpmiddelen bestaat, indien er sprake is van een

hulpmiddel (vervanging van BAHA hoortoestellen) bestaat, indien sprake is van een indicatie als vermeld in lid 2, en een luchtgeleidingstoestel

Indien er sprake is van een toondrempelverlies op

redelijkerwijs niet kan worden aangepast.

het beste oor van 40 dB gemiddeld over 500, 1000

2) Indicaties voor een hoortoestel:

en 2000 Hz (zogenaamde Fletcherindex), of 50 dB

a. Een indicatie voor 1 hoortoestel is aanwezig,

gemiddeld over 1000, 2000 en 4000 Hz op het b.

Aanspraak op het in artikel 2.4, onder h, bedoelde

indicatie als vermeld in lid 2. 2) Een indicatie voor solo-apparatuur is aanwezig: a.

BAHA-hoortoestel

indien het drempelverlies van het audiogram

beste oor.

van het beste oor ten minste 35 dB (verkregen

Indien er volgens de meetmethode van Plomp

door het gehoorverlies bij frequenties van 1000,

sprake is van een hinderlijk verlies voor spraakver

2000 en 4000 Hz te middelen) bedraagt en

staan in ruis van minimaal 3 dB, waarbij er

indien het verstaan van spraak, in stilte

rekening mee dient te worden gehouden dat dit

aangeboden met normale sterkte (55 dB) door

met name bij jonge kinderen moeilijk of niet te

toepassing van het hoortoestel ten minste 20%

meten is.

toeneemt.

De apparatuur kan slechts worden verstrekt

b. Een indicatie voor 2 hoortoestellen is aanwezig,

indien de verzekerde:

indien de winst van spraakverstaanvaardigheid

- de apparatuur gebruikt voor het volgen van

ten minste 10% bedraagt ten opzichte van de

her- of bijscholing, dan wel niet tot het

aanpassing met 1 hoortoestel, dan wel het

reguliere onderwijs behorende beroepsoplei

richtinghoren hersteld wordt tot een hoek van

dingen in klassikaal-, onderscheidenlijk

45 graden.

groepsverband of,

c. Bijzondere individuele zorgvragen.


3) Er bestaat slechts aanspraak op een hoortoestel

regulier onderwijs of,

dat kan worden aangesloten op een te implante


ren beengeleider (BAHA), indien er sprake is van

speciaal onderwijs in klassikaal-, onderschei

een vervanging. De eerste aanschaf van het

denlijk groepsverband dat niet specifiek gericht

uitwendige hoortoestel valt onder de geïntegreer

is op dove en slechthorende leerlingen of,

de medisch specialistische behandeling.

- de apparatuur gebruikt tijdens het op medische

4) Voor de in lid 1 genoemde BAHA-hoortoestellen

noodzakelijke gronden ondergaan van een


groepsgewijze therapeutische behandeling of,

waarden:

- de apparatuur gebruikt bij het in een gestruc

- Bij de aanvraag voor de vervanging is een

tureerd en georganiseerd verband verrichten


van betaalde of niet betaalde werkzaamheden.

specialist of een audiologisch centrum vereist.

In deze situatie kan, indien noodzakelijk

- De genoemde hulpmiddelen worden in

solo-apparatuur worden verstrekt.

bruikleen verstrekt.

3) Voor de lid 1 genoemde solo-apparatuur gelden de volgende aanvullende eisen/voorwaarden: - Bij de aanvraag voor toestemming voor de verschaffing van solo-apparatuur met toebeho ren is een schriftelijke toelichting van een medisch specialist of audiologisch centrum vereist. - De genoemde hulpmiddelen worden in bruikleen verstrekt.

11

5.9

Hulpmiddelen bij urinelozing en defecatie. 1)

5) Voor de in lid 2 onder d t/m f genoemde voorzie

De in artikel 2.4, onder i. genoemde hulpmiddelen

ningen gelden de volgende aanvullende eisen/

dienen te voldoen aan onderstaande functiege

voorwaarden:

richte omschrijving:

- De zorgverzekeraar kan ten aanzien van het

Uitwendige hulpmiddelen met al dan niet

verbruik of gebruik op de machtiging het

inwendige onderdelen te gebruiken bij stoornis

aantal materialen vermelden waarop recht

sen in de functies gerelateerd aan urinelozing en

bestaat. Van dit aantal kan worden afgeweken

defecatie.

als dat redelijkerwijs noodzakelijk is.


- De aanspraak op voorzieningen voor stomapa

bestaat zijn:

tiënten omvat ten hoogste een hoeveelheid per

a. urine-opvangzakken met de noodzakelijke

aflevering welke voldoende is voor gebruik

hulpstukken ter bevestiging aan het been

gedurende twee maanden.

of bed;


b. catheters, al dan niet met toebehoren;

eerste verschaffing van voorzieningen voor

c. spoelapparatuur voor anaalspoelen, al dan niet

stomapatiënten is een schriftelijke toelichting

met toebehoren;

van een behandelend arts vereist. Bij vervolg

d. systemen ter bevestiging op een stoma voor de

aanvragen is geen toestemming noodzakelijk.

opvang van faeces of urine, bestaande uit

6) Aanspraak op de in lid 2, onder g t/m k bedoelde

opvangzakjes en kleefplaten, de daarbij

middelen bestaat vanaf de leeftijd van vijf jaren

benodigde hulp- en verbindingsstukken,

en indien sprake is van:

opvulmaterialen, reinigingsgaasjes, wegwerp

a. langdurige incontinentie voor faeces;

zakjes, spoelapparatuur met toebehoren,

b. langdurige incontinentie voor urine;

stomapluggen, stomapleisters en indik

c. ter ondersteuning van bekkenbodemspieroefe

middelen;

ningen of blaastraining voor de behandeling

e. noodzakelijke huidbeschermende middelen

van urine-incontinentie voor de duur van deze

voor stomapatiënten, voor zover deze niet

therapie;

vallen onder de te verzekeren prestatie

d. ziektebeelden waarvan mag worden aangeno

farmaceutische zorg:

men dat incontinentie niet vanzelf geneest of

f. afdekpleisters en katheters bestemd voor een

waarbij bekkenbodemspieroefeningen of

continentstoma;

blaastraining niet zullen helpen.

g. wegwerpinlegluiers voor incontinentie;

7) In afwijking van lid 6 bestaat aanspraak op de in

h. wegwerpluierbroeken voor incontinentie;

lid 2, onder g, h en i, bedoelde middelen in de

i. wasbare inlegluiers en luierbroeken voor

leeftijdsgroep van drie of vier jaar, indien sprake is

incontinentie;

van een niet-fysiologische vorm van incontinentie.

j. anaaltampons; ;

8) Incontinentie-absorptiematerialen omvat ook de

k. wegwerp-fixatiebroeken (netbroeken).

noodzakelijke voorlichting aan de verzekerde over

3) Aanspraak op het in lid 2 onder c, bedoelde

het doelmatig gebruik van deze materialen;

hulpmiddelen bestaat indien sprake is van

9) Geen aanspraak bestaat op de in lid 2, onder g, h

ernstige problemen met de ontlasting ten gevolge

en i genoemde middelen indien sprake is van

van anatomische of functionele afwijkingen van

enuresis nocturna.

de darm of anus dan wel de zenuwvoorziening

10) Voor de in lid 2 genoemde incontinentie-absorp

daarvan.

tiematerialen gelden de volgende aanvullende

4) Voor de in lid 2 a t/m c genoemde hulpmiddelen

eisen/voorwaarden:

gelden de volgende aanvullende eisen/voorwaar

- Aanspraak op anaaltampons, beschermende

den:

onderleggers alsmede wegwerpinlegluiers,


wegwerpluierbroeken en wegwerp-fixatie

eerste verschaffing van urine-opvangzakken,

broeken (netbroeken) voor incontinentie omvat

katheters en spoelapparatuur voor anaal

slechts een hoeveelheid per aflevering welke

spoelen is een schriftelijke toelichting van een

voldoende is voor gebruik gedurende ten

behandelend arts vereist. Bij vervolgaan

hoogste een maand.

spraken is geen toestemming noodzakelijk. 12


c. looprekken;

eerste verschaffing van incontinentiemateriaal

d. rollators;

is een schriftelijke toelichting van een behande

e. loopwagens;

lend arts vereist. Bij vervolgaanvragen is geen

f. serveerwagens;

toestemming noodzakelijk.

g. blindentaststokken;

11) De zorg genoemd in lid 1 omvat niet:

h. stoelen voorzien van een trippelfunctie;

- schoonmaakmiddelen en geurmiddelen;

i. loopfietsen.

- huidbeschermende middelen anders dan bij

2) Aanspraak bestaat op de in lid 1, onder a tot en

stomapatiënten, voorzover deze niet vallen

met e, bedoelde middelen indien de verzekerde

onder de te verzekeren prestatie farma

hier langdurig op is aangewezen om te kunnen

ceutische zorg;

lopen, niet kan worden volstaan met een eenvou

- kleding met uitzondering van netbroekjes;

diger hulpmiddel en indien sprake is van één van

- plaswekkers voor de behandeling van enuresis

de volgende indicaties:

nocturna;

a. evenwichtsstoornissen,

- beschermende onderleggers bij incontinentie

b. functiestoornissen van de onderste extremitei

en stomazorg tenzij sprake is van een bijzon

ten, al dan niet gepaard gaande met defecten,

dere individuele zorgvraag.

of c. stoornissen in het uithoudingsvermogen dan

5.10 Hulpmiddelen voor persoonlijke verzorging en

wel vormen van lichamelijke zwakte, waarbij de

bescherming 1)

verschaffing van een loophulpmiddel strekt tot

De middelen bedoeld in artikel 2.4, onder j. zijn:

behoud van de zelfredzaamheid of ter voor

a. Verbandmiddelen

koming van opname in een instelling.

b. Bandagelenzen zonder visuscorrigerende

3) Aanspraak bestaat op het hulpmiddel bedoeld in

werking

lid 1, onder f, indien de verzekerde hier langdurig

c. Schedelkappen

op is aangewezen en niet volstaan kan worden

2) verbandmiddelen en bandagelenzen toe te

met een eenvoudiger hulpmiddel en indien sprake

passen bij een ernstige aandoening waarbij een

is van een hand- of armfunctiestoornis, tenzij er

langdurige medische behandeling met deze

tevens sprake is van een stoornis als bedoeld in lid

middelen is aangewezen.

2, onder a tot en met c.

3) Voor de aanschaf van verbandmiddelen gelden de

4) Aanspraak bestaat op de in lid 1, onder h, bedoelde


middelen, indien de verzekerde zich binnenshuis

- bij de aanvraag voor toestemming voor de

alleen zittend kan verplaatsen en niet beschikt

aanschaf van verbandmiddelen is een schrifte

over een in het huis bruikbare rolstoel of indien de

lijke toelichting van een arts vereist.

verzekerde aanspraak kan maken op een hulpmid

4) Voor de aanschaf van een bandagelens als

del als bedoeld in lid1 onder a tot en met e, maar

bedoeld in lid 1 onder b gelden de volgende

dit niet kan gebruiken vanwege een gestoorde

aanvullende eisen/voorwaarden:

hand- of armfunctie of zich niet zonder gebruik

- Bij de aanvraag voor aanschaf of wijziging van

van de handen staande kan houden.

een bandagelens is een schriftelijke toelichting

5) Aanspraak bestaat op de in lid 1, onder i, bedoelde

van een oogarts of optometrist vereist.

middelen, indien sprake is van functiestoornissen

5) kappen ter bescherming van de schedel; indien er

van de onderste extremiteiten, al dan niet

sprake is van een schedeldefect of indien door

gepaard gaande met defecten en de verzekerde

frequente evenwichts- of bewustzijnsstoornissen

niet kan volstaan met een eenvoudiger loophulp

grote kans op vallen bestaat.

middel. 6) Voor de in lid 1 genoemde hulpmiddelen a tot en

5.11

Hulpmiddelen voor de mobiliteit van personen

met g gelden de volgende aanvullende eisen/

1)

De in artikel 2.4, onder k bedoelde middelen zijn:

voorwaarden:

a. krukken;


b. loophulpen met drie of vier poten;

verschaffing, wijziging of herstel van hulpmid

13

delen voor de mobiliteit is een schriftelijke

5.13 Uitwendige hulpmiddelen, te gebruiken bij het

toelichting van een arts vereist.

langdurig compenseren van het functieverlies van

- Krukken worden niet eerder vervangen dan

aderen bij het transport van bloed en het functieverlies

twee jaar na de verstrekking.

van lymfevaten bij het transport van lymfe.

- Loophulpen met drie of vier poten, looprekken

en rollators worden niet eerder vervangen dan

Voor de in artikel 2.4, onder m, bedoelde hulpmiddelen

vijf jaar na de verstrekking.


- Loopwagens en serveerwagens worden niet

-

eerder vervangen dan zeven jaar na de

langdurig compenseren van functieverlies van

verstrekking.

aderen en lymphevaten vallen therapeutische,

- Blindentaststokken worden niet eerder

elastische rond- en vlakbreikousen, armkousen,

vervangen dan drie jaar na de verstrekking.

lymfepress en de aan- en/of uittrekhulp.

Voor de in lid 1 genoemde hulpmiddelen h en i

-

Bij de aanvraag voor verschaffing van therapeuti


sche elastische kousen is een schriftelijke

waarden:

toelichting van een arts vereist. Bij vervanging van


de kousen is geen schriftelijke toelichting van een

verschaffing, wijziging of herstel van een stoel

arts vereist.

met trippelfunctie of een loopfiets is een

-

De kousen worden na de eerste verschaffing niet

schriftelijke toelichting van een arts noodzake

eerder vervangen dan drie maanden na de

lijk.

verstrekking. Daarna vindt vervanging niet eerder

- Bij de aanvraag voor stoel met trippelfunctie is

plaats dan twaalf maanden na de verstrekking.

bovendien een schriftelijk advies van een

-

Bij de eerste verschaffing heeft de verzekerde

-

Bij vervanging heeft verzekerde aanspraak op

-

Geen aanspraak bestaat op vergoeding van

ergotherapeut nodig.

aanspraak op één kous dan wel één paar kousen.

- De genoemde loophulpmiddelen worden in bruikleen verstrekt

twee kousen dan wel twee paar kousen.

5.12 Injectiespuiten en toebehoren 1)

Onder uitwendige hulpmiddelen voor het

elastische kousen in geval van nabehandeling van

De in artikel 2.4, onder l, bedoelde middelen zijn

het verwijderen van spataderen.

injectiespuiten dan wel injectiepennen, met toebehoren.

5.14 Hulpmiddelen bij stoornissen in de bloedsuikerspiegel.

2) Aanspraak op verschaffing van de in lid 1 bedoelde

1) De in artikel 2.4, onder n. genoemde hulpmiddelen

middelen bestaat indien sprake is van aandoenin


gen die een langdurig gebruik van deze middelen

gerichte omschrijving:

noodzakelijk maakt, met uitzondering van gebruik

bij behandeling van diabetes.

Uitwendige hulpmiddelen voor het controleren en reguleren van stoornissen in de bloedsuikerspiegel.

3) Op de in lid 1 bedoelde middelen in een aan een


handicap aangepaste uitvoering bestaat slechts

bestaat zijn:

aanspraak, indien de verzekerde ten gevolge van

a. apparatuur voor het zelf afnemen van bloed;

een ernstige motorische handicap dan wel een

b. de bij de onder a bedoelde apparatuur beho

verminderd gezichtsvermogen redelijkerwijs niet

rende lancetten;

kan volstaan met een injectiespuit of -pen in een

c. bloedglucose-testmeter, voor het zelf bepalen

niet aangepaste uitvoering.

van het glucosegehalte in bloed, onder de

4) Voor de in lid 1 genoemde hulpmiddelen gelden de

voorwaarde dat aanspraak bestaat op test


strips;

- Bij de aanvraag voor toestemming voor een

d. teststrips behorend bij de op grond van

eerste verschaffing van injectiespuiten en

onderdeel c verstrekte meter,alsmede de

toebehoren is een schriftelijke toelichting van

noodzakelijke voorlichting over doelmatig

een arts vereist. Een offerte van een leverancier

gebruik;

is niet nodig. - Voor vervanging is geen toestemming nodig. 14

e. draagbare, uitwendige insuline infuuspompen

d. Diabeten groep 4: diabeten die een insulinepomp

met toebehoren;

hebben;

f. injectiespuiten of injectiepennen met

e.

toebehoren;

Diabeten groep 5: diabeten die zeer moeilijk op insuline instelbaar zijn- zowel tijdelijk als blijvend

3) Aanspraak bestaat op de in lid 2 genoemde

of indien de verzekerde de leeftijd van 18 jaren nog

middelen indien sprake is van suikerziekte die met

niet heeft bereikt.

insuline wordt behandeld. Aanspraak bestaat ook

- Aanspraak op teststrips voor bloedglucose

indien de suikerziekte nagenoeg is uitbehandeld

meters omvat:

met orale bloedsuikerverlagende middelen en

a.

behandeling met insuline wordt overwogen.

Groep 1: recht op 50 teststrips en zonodig 50 extra strips op voorschrift behandelend arts; er is geen

4) De in lid 2, onder c en e, bedoelde middelen

machtiging vereist;

omvatten tevens de bij de eerste verschaffing

b.

behorende batterijen en oplaadapparatuur, maar

Groep 2, 3 en 4; De zorgverzekeraar kan ten aanzien van het verbruik of gebruik op de

niet de vervanging daarvan.

machtiging het aantal teststrips vermelden

5) Op de in het tweede lid, onder a, c en f, bedoelde

waarop recht bestaat.

middelen in een aan een handicap aangepaste

c.

Groep 5: De zorgverzekeraar kan, op voorschrift

uitvoering bestaat aanspraak indien de verzekerde

van de behandelend arts, toestemming geven

redelijkerwijs niet kan volstaan met een middel in

voor het verstrekken van meer teststrips dan 400

een niet aangepaste uitvoering.

teststrips, voor een bepaalde periode; alleen na

6) Voor de in lid 2 genoemde hulpmiddelen gelden

machtiging vooraf.


Van de genoemde aantallen kan worden afge


weken als dat redelijkerwijs noodzakelijk is.

verschaffing van hulpmiddelen bij diabetes is een schriftelijke toelichting van een arts of

5.15 Draagbare, uitwendige infuuspompen met

diabetesverpleegkundige vereist. Een offerte

toebehoren

van een leverancier is niet nodig.

1)

- Bij vervolgaanvragen voor verschaffing van

bedoelde draagbare, uitwendige infuuspompen

teststrips is geen schriftelijke toelichting van

met toebehoren omvat tevens de bij de eerste

een arts vereist, tenzij verzekerde aanspraak

verschaffing behorende batterijen en oplaadap

maakt op meer teststrips dan in de eerste

paratuur, maar niet de vervanging daarvan.

aanvraag werd verlangd.

2) Aanspraak op verstrekking bestaat indien er

- Een in eigendom verstrekt apparaat voor het

sprake is van continue parenterale toediening in

zelf afnemen van bloed wordt niet eerder

de thuissituatie van een geneesmiddel dat valt

vervangen dan twee jaar na de verschaffing en

onder de farmaceutische zorg, bedoelt in artikel

een bloedglucosetestmeter niet eerder dan drie

2.8 van het Besluit zorgverzekering, met uitzonde

jaar na de verschaffing.

ring van insuline.

- Een in eigendom verstrekte insuline-infuus

3) Voor de in lid 1 genoemde infuuspompen gelden

pomp wordt niet eerder vervangen dan vier


jaar na de verstrekking.


- We onderscheiden de volgende groepen

verschaffing van een draagbare uitwendige

diabeten: a.

De aanspraak op de in artikel 2.4, onder o,

infuuspomp en toebehoren is een schriftelijke

Diabeten groep 1: diabeten die nagenoeg zijn

toelichting van een behandelend specialist

uitbehandeld met orale bloedsuikerverlagende

noodzakelijk.

middelen, waarbij behandeling met insuline

- De infuuspomp wordt in bruikleen verstrekt.

wordt overwogen; b.

Diabeten groep 2: diabeten die 1-2 maal per dag

c.

Diabeten groep 3: diabeten die 3 of meer insuline

a. verbandschoenen;

injecties per dag nodig hebben;

b. allergeenvrije schoenen.

5.16 Schoenvoorzieningen, niet zijnde orthesen

een insuline-injectie nodig hebben;

1)

15

De in artikel 2.4, onder p, bedoelde middelen zijn:

2) Een indicatie voor de verstrekking van verband

door de leverancier middels een uitgebreide

schoenen is aanwezig indien sprake is van

schriftelijke motivatie te worden ingediend.

huiddefecten, huidulcera, sensibiliteits- en circulatiestoornissen aan de voet, alsmede in de

5.17 Hulpmiddelen voor het toedienen van voeding

herstelperiode na partiële amputaties, traumati

1)

sche beschadigingen of operatieve ingrepen aan

De in artikel 2.4, onder q, bedoelde middelen zijn: a. niet-klinisch ingebrachte sonden met

de voet.

toebehoren;

3) Aanspraak op de in het eerste lid, onder b,

b. uitwendige voedingspompen met toebehoren;

bedoelde middelen bestaat, indien er sprake is van

c. uitwendige toebehoren, benodigd bij de

een door de huidarts vastgestelde allergie.

toediening van parenterale voeding;

4) Eigen bijdrage en maximale vergoeding:

d. eetapparaten.

a. Indien de aanschaffingskosten van hulpmidde

2) De verschaffing van de in lid 1 bedoelde middelen

len als bedoeld in lid 1, onder a, hoger zijn dan

omvat niet de kosten van de voeding of van

€ 143,50 is de verzekerde een bijdrage verschul

genees- of verbandmiddelen.

digd ter grootte van het verschil tussen de

3) De verschaffing van de in lid 1, onder b en d

aanschaffingskosten en dat bedrag.

bedoelde middelen omvat tevens de bij de eerste

b. De verzekerde is voor hulpmiddelen als bedoeld

aanschaffing behorende batterijen of accu’s en

in lid 1, onder b, een bijdrage verschuldigd van

oplaadapparatuur.

€ 136,50 per paar. Indien de verzekerde jonger is

4) Aanspraak op de in lid 1 bedoelde middelen

dan zestien jaren is hij € 68,50 verschuldigd.

bestaat, indien het gebruik ervan om medische

Indien de aanschaffingskosten hoger zijn dan

redenen is aangewezen.

€ 323,50 onderscheidenlijk € 255,50 is de


verzekerde tevens een bijdrage verschuldigd ter




fingskosten en dat bedrag.

verschaffing van hulpmiddelen voor het

5) Voor de in lid 1 genoemde schoenvoorzieningen

toedienen van voeding is een schriftelijke


toelichting van een behandelend arts vereist.

waarden:

- Hulpmiddelen voor het toedienen van voeding


worden in bruikleen verstrekt.

verschaffing van verbandschoenen is een schriftelijke toelichting van een arts inhouden

5.18 Hulpmiddelen voor communicatie, informatievoorzie

de de aard van de aandoening vereist.

ning en signalering


1)

verschaffing van allergeenvrije schoenen is een

De in artikel 2.4, onder r, bedoelde middelen zijn: a. computers met bijbehorende apparatuur voor

schriftelijke toelichting van een huidarts

lichamelijk gehandicapten;

inhoudende de aard van de allergie noodzake

b. schrijfmachines voor gehandicapten;

lijk.

c. rekenmachines in een uitvoering, aangepast

- Bij vervanging van allergeenvrije schoenen kan

aan een lichamelijke handicap;

worden volstaan met een schriftelijke toelich

d. invoer- en uitvoerapparatuur en de daartoe

ting van een arts.

benodigde programmatuur, noodzakelijke

- Allergeenvrije schoenen worden bij een

upgrades daarvan en de gebruiksinstructie,

verzekerde van 16 jaar of ouder niet eerder

alsmede accessoires voor computers, schrijf

vervangen dan 12 maanden na de verstrekking

machines en rekenmachines, aangepast aan

en bij een verzekerde jonger dan 16 jaar niet

een lichamelijke handicap;

eerder dan 6 maanden na de verstrekking.

e. computerprogrammatuur voor grootletter

- De verzekerde heeft indien verzekerde hier

systemen voor visueel gehandicapten;

redelijkerwijs op is aangewezen, aanspraak op

f. bladomslagapparatuur;

een extra paar allergeendichte schoenen.

g. opname- en voorleesapparatuur voor

Aanschaf van meer dan één extra paar

gehandicapten:

allergeendichte schoenen per drie jaar dient

• memorecorders voor visueel gehandicapten; 16

• daisy-spelers of daisy-programmatuur voor

kerde de Nederlandse Gebarentaal voldoende

visueel gehandicapten, motorisch gehandi

beheerst, of

capten of bij ernstige dyslexie;

- In geval van bijzondere individuele zorgvragen.

• voorleesapparatuur voor zwartdruk

5) Aanspraak op weken waarschuwingsinstallaties

informatie voor visueel gehandicapten;

ten behoeve van auditief gehandicapten (lid 1.j)

h. telefoons en telefoneerhulpmiddelen:

bestaat, indien er sprake is van één van de

• hulpmiddelen voor het kiezen van telefoon


nummers;

- Indien er sprake is van een toondrempelverlies

• telefoonhoornhouders;

op het beste oor van 60 dB gemiddeld over 500,

• met omgevingsbesturingsapparatuur te

1000, 2000 en 4000 Hz, of

bedienen telefoons;

- Bijzondere individuele zorgvragen.

• teksttelefoons dan wel beeldtelefoons voor

6) Aanspraak op persoonlijke alarmeringsapparatuur

auditief gehandicapten;

voor lichamelijk gehandicapten (lid 1.j) bestaat,

i. spraakvervangende hulpmiddelen bij een

indien de lichamelijk gehandicapte in een

ernstige spraakhandicap;

verhoogde risicosituatie verkeert.

j. signaleringsapparatuur en alarmerings


systemen:


• weken waarschuwingsinstallaties ten


behoeve van auditief gehandicapten;

verschaffing van een daisyspeler is een

• persoonlijke alarmeringsapparatuur voor


lichamelijk gehandicapten.

gezondheidszorgpsycholoog, kinderen

2) Aanspraak op de in lid 1, onder a, bedoelde

jeugdpsycholoog of orthopedagoog-generalist

middelen bestaat indien de lichamelijk gehandi

noodzakelijk waaruit blijkt dat het Protocol

capte voor informatie en communicatie of

Dyslexie Diagnostiek en Behandeling gevolgd is

bediening van huishoudelijke hulpmiddelen

en er sprake is van uitbehandelde dyslexie.

geheel of nagenoeg geheel op deze middelen is


aangewezen.

verschaffing van hulpmiddelen voor communi

3) Aanspraak op de in lid 1, onder b, bedoelde

catie, informatievoorziening en signalering is

middelen bestaat indien de lichamelijk gehandi

een schriftelijke toelichting van de behande

capte voor het onderhouden van maatschappe

lend arts noodzakelijk met uitzondering van de

lijke kontakten nagenoeg op deze middelen is

hieronder genoemde hulpmiddelen.

aangewezen.


4) Aanspraak op teksttelefoons dan wel beeldtele

verschaffing van een teksttelefoon of weken

foons voor auditief gehandicapten (lid 1.h) bestaat,

waarschuwingsinstallaties ten behoeve van

indien er sprake is van één van de volgende

auditief gehandicapten is een schriftelijke

indicaties:

toelichting van een KNO-arts of audiologisch

- Indien sprake is van een toon-drempelverlies op

centrum vereist.

het beste oor van 70dB gemiddeld over 500,


1000, 2000 en 4000 Hz, of

verschaffing van een spraakvervangend

- Indien het verstaan van spraak, in stilte

hulpmiddel bij een ernstige spraakhandicap is

aangeboden met normale sterkte (55dB), zelfs

zowel een schriftelijke toelichting van een

door toepassing van een hoortoestel, met het

medisch specialist als een schriftelijk advies

beste oor niet meer bedraagt dan 50%, of

van een ergotherapeut vereist.

- Indien er sprake is van een bijzonder geval, na

- Tenzij bij de machtiging anders wordt bepaald,

overleg met de adviserend geneeskundige van

worden communicatiehulpmiddelen in

verzekeraar.

bruikleen verstrekt

Een indicatie voor beeldtelefoons is aanwezig:

- De kosten van abonnementsgelden komen niet

- Indien een indicatie voor een teksttelefoon aan

voor vergoeding in aanmerking.

wezig is, maar deze telefoon of apparatuur voor

- De in dit artikel genoemde computerprogram

de verzekerde niet bruikbaar is, én de verze 17

matuur wordt niet eerder vervangen dan drie

wordt geacht doelmatig met het tactielleesappa

jaar na de verstrekking.

raat om te gaan, kan tot verstrekking worden

- De in dit artikel genoemde apparatuur wordt

overgegaan.

niet eerder vervangen dan vijf jaar na de

3) De verschaffing van de hulpmiddelen, bedoeld in

verstrekking.

artikel 2.4, onder v, omvat tevens vergoeding van

8) Geen aanspraak bestaat op de in lid 1, onder g

de kosten, verbonden aan de gebruikstraining die

genoemde daisyspeler of daisyprogrammatuur als

noodzakelijk is om doelmatig te kunnen omgaan

deze dient als leermiddel.

met het hulpmiddel. 4) Voor de in lid 1 genoemde tactielleesapparatuur

5.19 Beeldschermloepen


Voor de in artikel 2.4, onder s, bedoelde beeldscherm

den:

loepen gelden de volgende aanvullende eisen/

- Bij de aanvraag voor de verschaffing is een

voorwaarden:


-

-


specialist vereist. De toelichting bevat tevens

verschaffing is een schriftelijke toelichting van een

een verklaring dat uit een test blijkt de

medisch specialist vereist.

verzekerde in staat is met het apparaat om te


gaan.

verstrekt.

- Tactielleesapparatuur wordt in bruikleen verstrekt.

5.20 Uitwendige elektrostimulators (Tens) met toebehoren

- De tactielleesapparatuur wordt niet eerder

Voor de in artikel 2.4, onder t, genoemde uitwendige

vervangen dan vijf jaar na de verstrekking.

elektrostimulators gelden de volgende aanvullende eisen/voorwaarden: -

-

5.22 Hulpmiddelen bij stoornissen in de functies van het


hematologisch systeem

verschaffing van uitwendige elektrostimulators

1)


schriftelijke toelichting van een arts of medisch

gerichte omschrijving:

specialist vereist.

Uitwendige hulpmiddelen te gebruiken bij

De toelichting bevat ten minste een verklaring dat

stoornissen in de functies van het hematologisch

de verzekerde met goed resultaat een proef

systeem.

behandeling heeft doorlopen en de verbetering -

De in artikel 2.4, onder v bedoelde hulpmiddelen,

tegen chronische pijn en toebehoren is een


niet op eenvoudiger wijze is te bereiken.

bestaat zijn:

De in eigendom verstrekte elektrostimulator

- Zelfmeetapparatuur en toebehoren waarmee

wordt niet eerder vervangen dan vijf jaar na de

de verzekerde zelf de stollingstijd van zijn bloed

vertrekking.

kan meten nadat hij voor het gebruik van die apparatuur is opgeleid;

5.21 Tactielleesapparatuur met toebehoren 1)

3) Voor de in lid 2 genoemde zelfmeetapparatuur

Aanspraak op de in artikel 2.4, onder u. bedoelde

voor bloedstollingtijden gelden de volgende

hulpmiddelen bestaat, indien er sprake is van een

aanvullende eisen/voorwaarden:

indicatie als vermeld in lid 2.

- Bij de aanvraag voor de verschaffing is een

2) Een indicatie voor het tactielleesapparaat wordt


slechts aanwezig geacht indien en voor zover

arts vereist.

andere hulpmiddelen voor het lezen van zwart

- De zelfmeetapparatuur en bijbehorende cursus

schrift voor de visueel gehandicapte niet doelma

dienen geleverd te worden door de trombose

tig zijn en de betreffende verzekerde in staat is

diensten.

met het apparaat om te gaan.

- De zelfmeetapparatuur wordt in eigendom

Ten einde dit te kunnen vaststellen, dient de verze

verstrekt.

kerde een test te ondergaan. Indien de resultaten van de test uitwijzen dat de verzekerde in staat

18

5.23 Inrichtingselementen voor woningen 1)

woningen is een schriftelijke toelichting van

De in artikel 2.4, onder w, bedoelde middelen zijn:

een arts vereist.

a. aan functiebeperkingen aangepaste tafels;

- Bij de aanvraag voor aangepaste tafels en

b. aan functiebeperkingen aangepaste stoelen;

stoelen is een schriftelijk advies van ergo

c. anti-decubituszitkussens;

therapeut nodig.

d. bedden in speciale uitvoering met inbegrip van

- Tenzij bij de machtiging anders wordt bepaald,

daarvoor bestemde matrassen;

worden de hier genoemde inrichtings

e. anti-decubitusbedden, -matrassen en -over

elementen in bruikleen verstrekt.

trekken ter behandeling en ter preventie van

- De in artikel 5.23 genoemde hulpmiddelen

decubitus;

worden niet eerder vervangen dan vijf jaar na

f. dekenbogen, onrusthekken, bedgalgen,

de verstrekking.

papegaaien en portalen;

7) Aanspraak op de in het eerste lid onder h bedoelde

g. bedverkorters en –verlengers;

hulpmiddel bestaat indien het verlies van bloed of

h. bedbeschermende onderleggers bij verlies van

exsudaat dusdanige hygiënische problemen

bloed of exsudaat.

oplevert dat deze slechts door gebruik van een

2) Aanspraak bestaat op de in het eerste lid bedoelde

bedbeschermende onderlegger kunnen worden

middelen, indien de verzekerde langdurig op het

ondervangen.

gebruik van deze middelen is aangewezen. 3) Aanspraak op de in het eerste lid onder c tot en

5.24 Geleidehonden

met g bedoelde hulpmiddelen bestaat wanneer

1)

verwacht wordt dat verzekerde deze langer dan

x, omvatten:

zes maanden nodig heeft. Bij verwacht gebruik

a) Blindengeleidehonden die een substantiële

korter dan zes maanden dient verzekerde deze

bijdrage leveren aan de mobiliteit of oriëntatie

hulpmiddelen te huren via de Thuiszorg.

in het maatschappelijk verkeer van een

4) Aanspraak op aan functiebeperkingen aangepaste

verzekerde die blind is of dusdanig slechtziend

stoelen bestaat indien er sprake is van problemen

dat hij hierop is aangewezen;

bij het zitten. Er kan niet worden volstaan met een

Hulpmiddelen als bedoeld in artikel 2.4, onderdeel

b) Hulphonden die een substantiële bijdrage

stoel die voldoet aan de normale ergonomische

leveren aan de mobiliteit en de algemene of

eisen. De stoelen zijn voorzien van een of meer

huishoudelijke dagelijkse levensverrichtingen

van de volgende functies of aanpassingen:

van een verzekerde die volledig doof is of die als

- specifieke polstering;

gevolg van een blijvende ernstige lichamelijke

- abductiebalk;

functiebeperking aangewezen is op hulp bij

- arthrodese-zitting;

mobiliteit of bij de algemene of huishoudelijke

- pelottes voor zijwaartse steun

dagelijkse levensverrichtingen, waardoor zijn

Geen aanspraak op aan functiebeperkingen aange

zelfstandigheid wordt vergroot en het beroep

paste stoelen bestaat indien uitsluitend sprake is van

op zorgondersteuning vermindert.

vetzucht, reuzen- of dwerggroei, of zover het stoelen

2) Het hulpmiddel als bedoeld in lid 1 omvatten

betreft met uitsluitend een sta-op functie.

tevens tegemoetkoming in de gebruikskosten

5) Aanspraak bestaat op de in het eerste lid, onder d

voor zover de zorgverzekeraar die redelijk acht.

tot en met g, bedoelde middelen, indien het

3) Voor de lid 1, onder a, genoemde geleidehonden

gebruik strekt tot behoud van de zelfredzaamheid


en met de verschaffing opname in een instelling

waarden:

wordt voorkomen, dan wel indien sprake is van

- Een verzoek om toestemming voor een blinden

een indicatie voor verpleging.

geleidehond dient vergezeld te gaan van:

6) Voor de in lid 1 genoemde inrichtingselementen

• Een medische indicatiestelling door een


regionale instelling voor blinden- en

waarden:

slechtzienden;


• Een praktische indicatiestelling door het

verschaffing van inrichtingselementen van

opleidingsinstituut voor blindengeleide honden. 19

- Een verzoek om toestemming voor een

5.26 Apparatuur voor thuisdialyse.

hulphond dient vergezeld te gaan van:

1)

• Een medische indicatiestelling door een

Hulpmiddelen als bedoeld in artikel 2.4, onderdeel z, omvatten thuisdialyse-apparatuur met

ergotherapeut;

toebehoren alsmede:

• Een praktische indicatiestelling door het

a) Regelmatige controle en onderhoud ervan en

opleidingsinstituut voor hulphonden.

de chemicaliën en vloeistoffen die benodigd

- Geleidehonden worden in bruikleen verstrekt

zijn voor het verrichten van hemodialyse of

en blijven eigendom van het betreffende

peritoneaal dialyse;

opleidingsinstituut voor blindegeleiden- of

b) Vergoeding van de kosten, verband houdende

hulphonden.

met de opleiding van degenen die de dialyse

- De gebruiker ontvangt op verzoek per kwartaal

uitvoeren dan wel daarbij behulpzaam zijn;

een tegemoetkoming in de kosten van

c) Vergoeding van de kosten voor de redelijkerwijs

maximaal € 240. Dit bedrag wordt overge

te verrichten aanpassingen in en aan de

maakt in de maand volgend op het kwartaal

woning en voor het herstel in de oorspronke

waar de vergoeding betrekking op heeft.

lijke staat, voor zover die kosten redelijk worden

- De blindegeleide- of hulphond wordt niet

geacht en andere wettelijke regelingen daarin

eerder vervangen dan zes jaar na de

niet voorzien;

verstrekking.

d) Vergoeding van de kosten die rechtstreeks met de thuisdialyse samenhangen, voor zover de

5.25 Hulpmiddel ter compensatie van onvoldoende arm-,

zorgverzekeraar die kosten redelijk acht en

hand, en vingerfunctie (bijvoorbeeld een robotarm).

andere wettelijke regelingen daarin niet

1)

voorzien.

Hulpmiddel ter compensatie van onvoldoende arm-, hand, en vingerfunctie als omschreven in

e) De overige gebruiksartikelen die redelijkerwijs

artikel 2.4, onderdeel y, indien de verzekerde als

nodig zijn bij de thuisdialyse.

gevolg van blijvende, ernstige lichamelijke

2) Voor de in lid 1 genoemde thuisdialyse-apparatuur

functiebeperkingen in arm-, hand-, en vingerfunc


tie aangewezen is op professionele hulp bij

den:

algemene of huishoudelijke dagelijkse levensver

- bij de aanvraag voor thuisdialyse-apparatuur is

richtingen.

een schriftelijke toelichting van een medisch

Voor de hulpmiddelen ter compensatie van

specialist vereist.

onvoldoende arm-, hand-, en vingerfunctie gelden

- thuisdialyse-apparatuur wordt in bruikleen


verstrekt

- Bij de aanvraag voor toestemming voor de verschaffing van hulpmiddelen ter compensa tie van onvoldoende arm-, hand-, en vinger functie is een schriftelijke toelichting van een medisch specialist vereist. Uit de toelichting moet blijken dat de huidige benodigde professionele hulp bij algemene of huishoude lijke dagelijkse levensverrichtingen zal verminderen door de verschaffing van de genoemde hulpmiddelen. De toelichting bevat tevens een verklaring dat uit een test blijkt dat verzekerde in staat is met het apparaat om te gaan. - hulpmiddelen ter compensatie van onvoldoen de arm-, hand-, en vingerfunctie worden in bruikleen verstrekt.

20

Bijlage Maximale vergoedingen en eigen bijdragen hulpmiddelen Lijst van maximale vergoedingen hulpmiddelen, welke een uitwerking is van de van toepassing zijnde artikelen uit de Regeling Hulpmiddelen. Per 1 januari 2011 Voor de volgende in de Regeling Hulpmiddelen opgenomen voorzieningen geldt een maximum vergoeding of een eigen bijdrage: Het gaat om bijdragen voor: a.

Haarprothese (artikel 5.1.4) Maximumvergoeding € 386,50

b.

Lenzen (artikel 5.3) - -

€ 51,50 per lens als sprake is van lenzen met een gebruiksduur langer dan een jaar; € 103,00 per jaar als sprake is van lenzen met een gebruiksduur korter dan een jaar. Bij een eenzijdige aanpassing geldt in dat geval een jaarlijkse bijdrage van € 51,50.

c.

Orthopedische schoenen, verbandschoenen of allergeen vrije schoenen (artikel 5.5) -

-

Orthopedische schoenen Leeftijd < 16 jaar

Eigen bijdrage € 68,50

Leeftijd > 16 jaar

Eigen bijdrage € 136,50

Allergeenvrije schoenen Leeftijd < 16 jaar

Besparingsbijdrage € 68,50

Leeftijd > 16 jaar

Besparingsbijdrage € 136,50

- d.

Leeftijd < 16 jaar

Maximumvergoeding € 255,50

Leeftijd > 16 jaar


Verbandschoenen


Hoortoestel (artikel 5.6) -

Hoortoestellen Leeftijd < 16 jaar


Leeftijd > 16 jaar • Bij eerste verstrekking en indien gebruikstermijn van het te vervangen hoortoestel langer dan 5 jaar en korter dan 6 jaar is: maximumvergoeding € 501,50

• Indien gebruikstermijn van het te vervangen hoortoestel langer dan 6 jaar en korter dan 7 jaar is: maximumvergoeding € 592,00 • Indien gebruikstermijn van het te vervangen hoortoestel 7 jaar of langer is: maximumvergoeding € 683,00 -

Cros-, bicros- of beengeleideruitvoering opgenomen in brilmontuur. Verhoging op de maximumvergoeding € 65,00

21

ondernemen wordt een stuk relaxter Reglement hulpmiddelen 2011 Restitutiepolis

Recommend Documents