Fodor József Iskolaegészségügyi Társaság továbbképző konferenciája ,,Védőoltási helyzetkép napjainkban: újdonságok, tények, kérdések”
Védőoltással megelőzhető fertőző betegségek epidemiológiai helyzete Magyarországon
Dr. Csohán Ágnes OEK Járványügyi osztály 2014.03.03.
Fogalmak • „Védőoltással megelőzhető fertőző betegség”: a nemzeti immunizációs programban a hazai oltási rend szerint alkalmazott védőoltásokkal megelőzhető betegségek • Elimináció: a hazai eredetű megbetegedések felszámolása, • Eradikáció: a betegség és a betegség kórokozójának globális kiírtása 2
Oltási naptár, 2013 Oltás Kötelező
Folyamatos oltások Életkor Önkéntes
BCG
0-4 hét
DTPa + IPV + Hib DTPa + IPV + Hib DTPa + IPV + Hib MMR DTPa + IPV + Hib DTPa + IPV
Megjegyzés
PCV-13 PCV-13 PCV-13
általában szülészeti intézményben
2 hónap 3 hónap 4 hónap 15 hónap 18 hónap 6 év Kampányoltások szeptember hónapban
MMR revakcináció
11 év
az általános iskolák VI. osztályában (6. évfolyamot végzők)
dTap emlékeztető oltás
11 év
október hónapban az általános iskolák VI. osztályában (6. évfolyamot végzők) az I. oltás szeptember hónapban
Hepatitis B
13 év
VII. osztályában (7. évfolyamot végzők)
3
Diphtheria halálozások száma 1 600
20 000 1938. 01. 01-től 2-6 évesek kötelező oltása
1 440
16 000
1 280
14 000
1 120
12 000
960 800
10 000 1947. 07. 01-től 2-6 éveseken kívül 6-11 hónaposok oltása
8 000
640
1951-től 6-11 hónaposok 2 oltásos alapimm. + 2 és 6 évesek oltása
6 000
480
4 000
320 1990. utolsó hazai eset
1954-től életkorhoz kötött DPT oltások
2 000
160 2006-tól pentavalens oltóanyag
0 2011
2009
2007
2005
2003
2001
1999
1997
1995
1993
1991
1989
1987
1985
1983
1981
1979
1977
1975
1973
1971
1969
1967
1965
1963
1961
1959
1957
1955
1953
1951
1949
1947
1945
1943
1941
1939
1937
1935
1933
0 1931
esetszám
18 000
évek Diphtheria megbetegedések
Diphtheria halálozások
4
Pertussis halálozások száma
60 000
900 1953-ban az életkorhoz kötött kötelező védőoltás bevezetése 800
50 000 700
600
500 30 000 400
20 000
300
200 1963-tól három oltásból álló alapimmunizálás
10 000
100 2009. 11 éves korban dTap 0 2011
2009
2007
2005
2003
2001
1999
1997
1995
1993
1991
1989
1987
1985
1983
1981
1979
1977
1975
1973
1971
1969
1967
1965
1963
1961
1959
1957
1955
1953
1951
1949
1947
1945
1943
1941
1939
1937
1935
1933
0 1931
esetszám
40 000
évek Pertussis megbetegedések
Pertussis halálozások
5
Pertussis megbetegedések száma Magyarországon 2003-2012 Megbetegedések Év 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
Száma
100 000 lakosra 29 31 22 17 48 33 33 25 9 5
0,3 0,3 0,2 0,2 0,5 0,3 0,3 0,2 0,09 0,05
Halálozás: 0 6
Pertussis megbetegedések kor szerinti megoszlása, Magyarországon 2003-2012 (N=252) 50-59 év 4%
604%
40-49 év 8% 30-39 év 9%
0 éves 43%
20-29 év 5% 15-19 év 11% 10-14 év 7% 6-9 év 2%
3-5 év 4%
1-2 év 3%
7
2003-2012. között csecsemők körében regisztrált megbetegedések N=108 1% 0%
23% Az esetek háromnegyed oltási koron aluli csecsemők között fordult elő!
76%
0-2 hónap
3-5 hónap
6-9 hónap
10-12 hónap 8
Tetanusz megbetegedések száma és a letalitás értékének alakulása 1950-2012 esetszám
letalitás (%)
600
100,0 90,0
500
80,0 70,0
400
60,0 300
50,0
1941. előtt születettek oltása
200
40,0 30,0
kötelező DPT oltások 100
20,0 10,0
0
0,0
évek esetszám
letalitás
9
Tetanusz megbetegedések és halálozások korcsoportok szerint Magyarországon 2003-2012
Korcsoport
Megbetegedések
Halálozások
szám
%
szám
%
40-49 éves
1
2,6
0
0
50-59 éves
4
10,2
1
6,3
60-69 éves
5
12,8
2
12,5
70-79 éves
22
56,4
9
56,2
80-89 éves
6
15,4
3
18,7
90-99 éves
1
2,6
1
6,3
Összesen
39
100
16
100
10
Hib elleni védőoltások 1999. április 1.
2 hó 4 hó 5 hó 15 hó
Hib I/a DPT I /b+OPV+HibI/b DPT I /b+OPV+HibI/b MMR + OPV+ HibII
2006. január 1. DTP+IPV+Hib 2,3, 4, 18 hónapos korban A védőoltások bevezetése előtt a bakteriális meningitisek és más invazív betegségek ( meningitis, epiglottitis, pneumonia, laryngobronchitis) leggyakoribb kórokozója Az invazív betegségek közül kizárólag a Hib okozta meningitisekre állnak rendelkezésre országos adatok 2008 óta. Az utóbbi tíz évben évente kevesebb mint öt hemophilus meningitis fordult elő, azonban a törzsek szerotipizálása nem mindig történik meg. 2007-ben igazoltak egy HiB meningitist részlegesen oltott csecsemőnél 11
Változások a pneumococcus meningitisek incidenciájában 20042008 évi átlag
Változás 2009
2010
2011
2012
Megbetegedések száma
62
49
48
62
62
~
Halálozások száma
21
10
13
15
13
40%
8
5
4
4
2
1,4
0
0
1
0
Öt éven aluli gyermekek Megbetegedések száma Halálozások száma
12
Poliomyelitis halálozások száma
180
2 500 1957. Salk védőoltások kezdete
160
2 000
140 1959. Életkorhoz kötött kötelező védőoltások
120 100 80 1 000 60 40
500
20 0
0 1931 1933 1935 1937 1939 1941 1943 1945 1947 1949 1951 1953 1955 1957 1959 1961 1963 1965 1967 1969 1971 1973 1975 1977 1979 1981 1983 1985 1987 1989 1991 1993 1995 1997 1999 2001 2003 2005 2007 2009 2011
esetszám
1 500
évek Polio megbetegedés
Polio halálozás
13
Polio helyzet 2013 Endémiás országok: • Pakisztán, Afganisztán, Nigéria Bejelentett esetek száma: 400 (2012: 202) Járványok: (240 eset) • Szíria, Etiópia, Kamerun, Szomália, Kenya • Izrael: WPV1 cirkuláció 2013 február óta paralitikus polio megbetegedés nélkül
14
Figyelmeztetés A vad poliovírus izraeli megjelenése a tagországok számára az alábbi veszéllyel járhat: a vad poliovírus importálása a vad poliovírus cirkulációjának újbóli meghonosodása a poliomyelitis újbóli megjelenése
16
A kanyaró tervezett eliminációjának éve WHO-régiónként
Forrás: WHO Global measles and rubella strategic plan: 2012-2020 17
Kanyaró okozta megbetegedések és halálozások száma Magyarországon, 1925-2011 70 000
700
60 000
600
50 000
500
1989 a 2. oltás bevezetése
40 000
400
30 000
300
20 000
200
10 000
100
0 1925 1927 1929 1931 1933 1935 1937 1939 1941 1943 1945 1947 1949 1951 1953 1955 1957 1959 1961 1963 1965 1967 1969 1971 1973 1975 1977 1979 1981 1983 1985 1987 1989 1991 1993 1995 1997 1999 2001 2003 2005 2007 2009 2011
0
Morbilli megbetegedések
Morbilli halálozások 18
Halálesetek száma
Megbetegedések száma
1969 a védőoltás bevezetése
Kanyaró megbetegedések Magyarországon, 1992-2012 35
30
25
Nem ismert Esetek
20
15
Hazai eredetű esetek Importált esetek
10
5
0 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
19
Morbilli, 2011
20
Utópia vagy realitás a kanyaró eliminációja 2015-re ? A WHO Európai Régiójában: Nem valószínű, hogy , a kanyaró eliminációjához szükséges célkitűzéseket a régió 53 országában teljesíteni tudják. Magyarországon : realitás, ha megőrizzük az MMR I-II. oltások 98% feletti teljesítési arányát fenntartjuk az erős járványügyi surveillance –t ha elegendő információt biztosítunk az egészségügyi dolgozók és a lakosság számára az védőoltásba vetett bizalom megtartásához
21
Bejelentett rubeola és mumpsz megbetegedések 1973-2012 160 000
140 000
120 000
esetszám
100 000
80 000
60 000 1989. életkorhoz kötött kötelező védőoltások kezdete 40 000 1991. életkorhoz kötött kötelező 20 000
0
évek
Rubeola megbetegedések
Paro. megbetegedések
Rubeola
Kor
Oltási státusz
Foglalkozás
A fertőződés módja
1. Budapest IX.
27 év
oltatlan?
közgazdász
nem ismert
2. Budapest XVIII.
38 év
oltatlan
reptéri dolgozó
-
3. Budapest XVIII.
39 év
oltatlan
munkanélküli
feleségétől
43 év
oltatlan
menedzser
5. Budapest XVIII.
45 év
oltatlan
szakács
nem ismert
6. Pest
36 év
oltatlan
rendőr
nem ismert
7. Bács-Kiskun
38 év
oltatlan
középiskolai tanár
nem ismert
Terület %
4.
Budapest XIV.
Import (Spanyolország)
Járványhoz tartozó eset 23
Parotitis epidemica 40 bejelentett , négy megerősített eset
Kor
Oltási státusz
Foglalkozás
fertőző forrás
1. Győr-M.-Sopron
14 hónap
oltatlan
otthon nevelt
anya
2. Győr-M.-Sopron
27 év 33 év 32 év
oltatlan oltatlan oltatlan
s.munkás Orvos Logisztikus
nem ismert ? ?
Terület
3. Pest 4. Fejér Járványhoz tartozó eset
24
Akut hepatitis B okozta megbetegedések száma 1985-2012
Életkorhoz kötött kötelező oltások
Újszülöttkori HBV megelőzés program
Rizikócsoportok oltása
Eü. dolgozók oltása
25
Akut HBV incidencia korcsoportonként 1995-2012 4,0 3,5
2,5 2,0 1,5 1,0 0,5
évek 0-14 év
15-19 év
20-29év
≥ 30 év
2012
2011
2010
2009
2008
2007
2006
2005
2004
2003
2002
2001
2000
1999
1998
1997
1996
0,0
1995
morbiditás (%ooo)
3,0
Százezer 1- 4 éves lakosra jutó fertőző és parazitás betegség miatti halálozás nemzetközi összehasonlítása
Halálozások száma 100 000 lakosra
7,0 6,0
EU 12 2004 és 2007-től
5,0 4,0
EU 15 2004 május előtt
3,0 2,0 1,0
Magyarország
0,0 1980-1984
1985-1989
1990-1994
1995-1999
2000-2004
2005-2009
From A. Paksy expert in biostatistics Data source: European Mortality Database (January 2011), WHO Regional Office for Europe
27
Halálkozások száma 100 000 lakosra
Százezer 5-14 éves lakosra jutó fertőző és parazitás betegség miatt halálozás nemzetközi összehasonlítása (1980-2009) 2,5 2,0 EU 12 2004 és 2007-től
1,5 1,0
EU 15 2004 május előtt
0,5 Magyarország
0,0 1980-1984 1985-1989 1990-1994 1995-1999 2000-2004 2005-2009
From A. Paksy expert in biostatistics Data source: European Mortality Database (January 2011) , WHO Regional Office for Europe
28
Köszönöm a figyelmet!
29
