Vápník v prevenci a léčbě osteoporózy M. Stránský ISPM UNI Zürich
VI. Západoslovenské dni o osteoporóze Nitra 7. - 8.2.2008
Osteoporóza je dětská nemoc
(Kasper)
Definice osteoporózy Osteoporóza je systémové onemocnění skeletu, charakterizované • snížením kostní hmoty • zhoršením struktury kostní tkáně Následkem je zvýšená lomivost kostí a zvýšené riziko fraktur
Incidence fraktur kyčelního kloubu (na 10 000 obyvatel/rok) Francie Španělsko Portugalsko Holandsko Řecko Belgie Maďarsko Itálie Finsko Anglie Česká republika Německo Rakousko Slovensko Švédsko (IOF 2004)
7,9 8,3 8,4 11,7 12,4 12,5 12,9 12,9 13,2 14,4 15,6 18,2 19,7 19,8 20,2
Faktory, ovlivňující rozsah maximální kostní hmoty v dědičnost v pohlaví v výživa v endokrinní faktory sexuální hormony calcitriol v mechanické faktory tělesná aktivita tělesná hmotnost v rizikové faktory kouření alkohol jiné
Vliv tělesné aktivity na densitu kostí Aktivity s výrazným vlivem • • • • • • • •
chůze do schodů pěší turistika tanec walking lyžování gymnastika, aerobik míčové hry silový trenink
(National Osteoporosis Foundation 2003)
Vliv tělesné aktivity na densitu kostí Aktivity s méně výrazným vlivem • • • • • •
chůze po rovině běžecké treninkové přístroje stepový tanec veslování vodní gymnastika chůze ve vodě
(National Osteoporosis Foundation 2003)
Vliv tělesné aktivity na densitu kostí Aktivity s nevýrazným vlivem • • • • •
plavání jízda na hometraineru strečink joga pilates
(National Osteoporosis Foundation 2003)
Faktory, ovlivňující rozsah maximální kostní hmoty v dědičnost v pohlaví v výživa v endokrinní faktory sexuální hormony calcitriol v mechanické faktory tělesná aktivita tělesná hmotnost v rizikové faktory kouření alkohol jiné
Faktory ovlivňující vstřebávání vápníku q chemická forma q obsah jiných látek v potravě q fysiologické faktory q výše přísunu
Faktory ovlivňující vstřebávání vápníku Zvýšení resorpce: • růst organismu • zvýšená látková výměna (těhotenství, laktace) • plnění zásob po předchozím deficitu • mléčné polypeptidy (CPP) • glukóza, fruktóza, laktóza • laktulóza, oligofruktóza • bílkoviny (lysin, arginin) • vitamin D • ω-3 PUFA
(Elmadfa 2004, Zittermann 2007, Sieber 2008)
Faktory ovlivňující vstřebávání vápníku Snížení resorpce: • • • • • • • • • •
nedostatek hormonů nedostatek vitaminu D oxaláty, fytáty, vláknina vysoký přísun tuků vysoký přísun fosfátů vitamin A alkohol, nikotin střevní choroby (M. Crohn, celiakie, colitis ulcerosa) kortikosteroidy, antiepileptika, hormony štítné žlázy stavy po resekci žaludku a střev
(Elmadfa, Leitzmann 2004)
Faktory zvyšující vylučování vápníku močí • • • • • • • • •
pokročilý věk strava, bohatá na bílkovinu (↓ renální reabsorpce) kuchyňská sůl nedostatek vitaminu K pravidelný konzum alkoholu hladovění anorexie poruchy acidobasické rovnováhy (acidózy) glukokortikoidy
(Elmadfa, Leitzmann 2004)
Denní doporučené dávky pro přísun vápníku (mg/den) věk přísun ____________________________________________________ 19 – 65 let těhotné > 19 let těhotné < 19 let kojící > 19 let kojící < 19 let > 50 let bez suplementace hormony > 50 let se suplementací hormony ≥ 65 let při osteoporóze (DACH 2000)
1 000 mg 1 000 mg 1 200 mg 1 000 mg 1 200 mg 1 500 mg 1 000 mg 1 000 mg 1 500 mg
Vliv suplementace vápníkem na hustotu kostí Metaanalýza 10 studií s ca. 1 800 postmenopauzálními ženami Druh studií: randomisované, dvojnásobně slepé studie Substituce 500-2600 mg vápníku/den Délka studií: 1 ½ - 4 roky Výsledky: ženy se substitucí měly oproti ženám bez substituce - nižší ztráty kostní hmoty - vyšší densitu kostí o 1 – 3 %
(Meunier 2002) -
Rozdíl v hustotě kostí u žen se suplementací ve srovnání s kontrolní skupinou ____________________________________________________ délka suplementace 1 rok 2 – 4 roky _______________________________________________________________ kostra celkem
0,5 %
0,7 %
lumbální obratle
1,6 %
1,9 %
hlava femuru
1,2 %
1,3 %
trochanter 1,7 % 2,2 % _______________________________________________________________
(J.Meunier 2002)
Vliv suplementace vápníkem na incidenci fraktur obratlů u starších žen 198 žen ve věku > 60 let 94 žen s prodělanou frakturou (MOF) 103 žen zatím bez fraktury (00F) Přísun vápníku potravou < 1000 mg/den Suplementace 1200 mg vápníku/den nebo placebo Délka studie 4,3 roků _______________________________________________________________ nové zlomeniny (%) vápník placebo p _______________________________________________________________ MOF
28,3 %
51,2 %
0,023
OOF žádný rozdíl _______________________________________________________________
(Meunier 2002)
Vliv suplementace vápníkem na změnu hustoty humeru u starších žen 198 žen ve věku > 60 let 94 žen s prodělanou frakturou (MOF) 103 žen zatím bez fraktury (00F) Přísun vápníku potravou < 1000 mg/den Suplementace 1200 mg vápníku/den nebo placebo Délka studie 4,3 roků _______________________________________________________________ změny v hustotě humeru (%) vápník placebo p _______________________________________________________________ MOF
+ 0,31 %
- 1,24 %
< 0,001
OOF žádný rozdíl _______________________________________________________________
(Meunier 2002)
Vliv suplementace vápníkem na změnu hustoty humeru u starších žen 198 žen ve věku > 60 let 94 žen s prodělanou frakturou (MOF) 103 žen zatím bez fraktury (00F) Přísun vápníku potravou < 1000 mg/den Suplementace 1200 mg vápníku/den nebo placebo Délka studie 4,3 roků Závěry: • Přísun vápníku > 1200 mg/den snížil incidenci fraktur a zvýšil densitu kostí • Tento účinek byl pozorován pouze u osob, které na začátku studie měly přísun nižší než 650 mg/den • Jestliže byl přísun vápníku potravou vyšší, nebyl tento účinek bez substituce vitaminem D prokazatelný
(Meunier 2002)
Účinek suplementace vápníkem na fraktury _______________________________________________________________ dávka trvání populace výsledky na den v letech (Ø věk) _______________________________________________________________ Chevalley 800 mg 1,5 93 žen a ↓ zlomeniny obratlů 1994 + vit.D mužů (72,1) (p=0,05) _______________________________________________________________ Recker 1996
1200 mg
Reid 1995
1000 mg
4,3
197 žen (73,5)
↓ zlomeniny obratlů u
78 žen (58,5)
↓ zlomeniny kostí
žen se zlomeninami v anamneze (p=0,023) _______________________________________________________________ 4,0
(p=0,037)
Děkuji za pozornost a přeji krásný den
