Van glasvochtinjectie tot vitrectomie

Van glasvochtinjectie tot vitrectomie over de toename en diversiteit van therapieën Dr. Mirjam van Velthoven Oogarts

1

Oog en Werk 2013 - van Velthoven

2


Glasvocht • Grootste holte van het oog • 4 – 6 ml • Gelei-achtige substantie omgeven door dun membraan • Verouderingsproces: • Vervloeiing / pockets • Verdichtingen eiwitmatrix 3


Floaters •Vanaf 30e jaar, vaker bij bijziende mensen (min-bril) •Achterste glasvochtloslating • Meestal na 50e jaar ( 50% na 70e jaar) • Na trauma of oogoperatie • Bij inwendige oogontstekingen (uveitis)

•Acuut: • toename troebelingen of flitsen 4

• 5-15% blijkt netvliesscheur te hebben


Glasvochtinjectie • • • • •

3,5 – 4 mm van limbus Pars plana 30G naald 0.05 – 0.1 ml Mogelijkheden • • • • •

5

Antibiotica / -mycotica Antivirale middelen Steroiden Anti-VEGF Methotrexaat (lymfoom) Oog en Werk 2013 - van Velthoven

Antimicrobiele middelen • Bacteriele endophthalmitis • Meestal postoperatief

• Schimmelinfectie (meestal Candida) • Immuungecompromitteerde patienten met systemische infectie

• Acute retinale necrose • Ernstige virale infectie van de retina • Meestal veroorzaakt door herpes of varicella virus • Bij gezonde of immuungecompromitteerde patienten 6


Steroiden • Indicaties: • Macula oedeem bij diabetes, retinale veneuze occlusie, postoperatief • Reductie van inflammatie bij uveitis • Triamcinolone (Kenacort) of Triesence (conserveervrij) • Bijwerkingen: • Troebelingen (kenacort = witte kristallen) • Verhoogde oogdruk (symptoomloos; pijn, roodheid, wazig zien) • (toename) Cataract

7


Steroid implants • Retisert • Fluocinolone acetonide • 30 maanden • Bijwerkingen: glaucoom, cataract • Ozurdex • Dexamethason • 6 maanden, biodegradable • Bijwerking: Verhoogde oogdruk, cataract • Iluvien • Fluocinolone acetonide • 3 jaar, non-degradable 8


Anti-VEGF Macugen Lucentis Avastin (off –label) Eylea

9


Maculadegeneratie

10


Symptomen

Wazig zien – Beeldvervorming Leesproblemen - Centraal Scotoom • 15% mensen tussen 55 -65 jaar enige vorm van MD • Vaker in caucasische mensen • Familiaire belasting, roken, voeding 11


Maculadegeneratie (MD)

Drusen “Droog”

Geografische atrofie “Droog”

Vocht, bloed, fibrose “Nat”

Secundaire choroidale neovascularisatie bij hoge myopie – chorioretinale littekens 12


Overige Anti-VEGF indicaties • Secundair choroidale neovascularisatie bij : • angioid streaks, hoge myopie, chorioretinale littekens

• Retinal angiomatous proliferation (RAP) • Diabetisch macula oedoem • Diabetische retinopatie (proliferatief) • Retinale veneuze occlusie (CRVO/BRVO) • Neovascular glaucoma • Retinopathy of prematurity ( ROP) • Bestralings retinopatie 13


Glasvochtinjecties en Werk • Behandel frequentie • 1x per 4 tot 8 weken

• Bijwerkingen • Endopthtalmitis: 1/2000 • Verhoogde oogdruk • Verhoogd risico cerebrovasculair accident, hypertensie

• Postoperatieve beperkingen • In principe geen • Advies: geen zwembad/sauna bezoek, geen make-up 14


15


Vitrectomie 1972: Machemer, 1-port 17G vitrectoom 1975: O’Malley en Heintz, 3-port 20G pars plana vitrectomie (ppv) 2002: Fujii, sutureless, transconjunctivaal 25G systeem 2003: Eckhart, 23G systeem

Voordelen “small incision PPV”: Toegenomen patient comfort, kortere operatieduur, verminderd corneaal astigmatisme, minder conjunctiva verlittekening

16


Netvliesloslating (RD) • Prevalentie: 6% retinadefect zonder ablatio • Incidentie: 0.02% ablatio retinae • Symptomen: • • • • 17

Flitsen (Toename) vlekken, bijenzwerm Visusdaling Gezichtsvelddefect Oog en Werk 2013 - van Velthoven

Behandeling RD Externe benadering •Jonge, fake patienten •Siliconen bandje met plombe •Fixatie onder oogspieren

Neveneffecten “cerclage” •Veranderde refractie •Diplopie

18


Behandeling RD Interne benadering •Oudere (pseudofake) patienten •Complexe pathologie •3-port pars plana vitrectomie • Infusie • Lichtbron • Vitrectoom

Neveneffecten PPV •Cataract (> 90% binnen 2 jaar) •Endophthalmitis, bloeding, (her) ablatio •Hoge druk, hypotonie •Fotofoxiciteit, opticopathie 19


Diabetische retinopathie Operatie indicaties: •Recidiverende glasvochtbloedingen; noodzaak endolaser coagulatie •Dense glasvochtbloeding •Tractie ablatio •Persisterend diabetisch macula-oedeem (+/- epiretinaal membraan)

20


Maculagat

Normale retina/fovea

Internal limiting membrane peeling •Aankleuring met indocyanine groen •Andere kleuringsopties: • Membrane blue (ook subretinaal) • Triesence/Kenacort (ook glasvocht) 21


Maculapucker (epiretinaal membraan)

22


Postoperatief • Lucht / Gas • Lucht: < 2 weken verdwenen • Gas: 2-8 weken (afhankelijk van samenstelling) • Belangrijk: NIET VLIEGEN, duiken

• Siliconenolie • 2e operatie ter verwijdering na 3 maand (of langer)

• Houdingsadvies • Maculagat, netvliesloslating 23


Houdingsadviezen Zijligging Halfzittend (onder)

Treuren

24

Rugligging (top) Halfzittend (onder) Oog en Werk 2013 - van Velthoven

Vitrectomie en Werk • Beperkingen: • A.g.v. houdingsadvies 1e week • Wel licht tillen/bukken, geen zware fysieke activiteit, geen zwembad/sauna • Met lucht/gas • Zeer slecht zicht totdat bel < 50% • Niet vliegen • Computerwerk, TV kijken en lezen is geen probleem

25


26


Van glasvochtinjectie tot vitrectomie

Recommend Documents