Význam preanalytická fáze v hematologickém vyšetření
RNDr. M. Kušnierová Oddělení hematologie a transfuziologie Nemocnice Pelhřimov
Základním předpokladem pro precizní laboratorní diagnostiku s vysokou mírou vypovídající hodnoty je optimální preanalytika
Proces diagnostiky Kvalifikovaným rozhodnutím informovaného lékaře Bezchybná preanalytická fáze Přesná analýza Správná interpretace výsledků
Fáze vyšetření biologického materiálu Preanalytická fáze – 80% chyb Analytická fáze – 5% chyb Postanalytická fáze – 15% chyb
Preanalytická fáze Soubor všech postupů a operací, kterými projde vzorek biologického materiálu od okamžiku, kdy je analýza požadována, do okamžiku, kdy je vzorek zpracován. Zahrnuje v sobě přípravu pacienta před odběrem, vlastní odběr s identifikací, uložení a transport materiálu do laboratoře
Preanalytická fáze 1. Mimolaboratorní část a. příprava pacienta před odběrem b. odběr biologického materiálu c. transport biologického materiálu do laboratoře 2. Laboratorní část a. příjem a registrace biologického materiálu b. centrifugace c. skladování vzorku
1. Mimolaboratorní část Údaje na žádance Jméno a příjmení pacienta Rodné číslo /datum narození – muž, žena/ Číslo zdravotní pojišťovny Diagnóza hlavní Označení vzorku v režimu statim Odbornost, razítko a podpis lékaře požadujícího vyšetření Datum a čas odběru Identifikace odebírající osoby Druh požadovaného vyšetření Další poznámky – léčbaléčba-léky, infuze, transfuze…
1.Mimolaboratorní část Údaje na identifikačním štítku Jméno a příjmení pacienta Rodné číslo nebo náhradní číslo pojištěnce nebo datum narození IDEÁL: štítek vytištěný z informačního systému, lepený jak na žádanku, tak na odběrovou nádobu (jméno a příjmení, rodní číslo, kód pojišťovny, identifikace žádajícího lékaře, diagnóza, adresa pacienta
ÚDAJE NA ŽÁDANCE A NA ŠTÍTKU S BIOLOGICKÝM MATERIÁLEM MUSÍ BÝT SHODNÉ
1. Mimolaboratorní část a.příprava pacienta před odběrem Identifikace pacienta, edukace o postupu při odběru a dodržení dietních opatření a užití léku (poznámka na žádanku) Kontrola shodnosti identifikačních údajů Klidový režim /30 min./ min. 15 minut Vhodná poloha pacienta – vsedě Vhodná poloha paže – podložit a stabilizovat Přiložení turniketu Výběr vhodné žíly
1. mimolaboratorní část b.odběr vzorku venózní krve Desinfekce místa vpichu - Pozor na alergii Desinfekční prostředek musí před vpichem zaschnout mokrý = hemolýza, štípaní nutno dodržet dobu expozice Otevřený systém – krev musí volně vytékat do zkumavky, nepřípustné je nasávání do stříkačky a následné přeplňování /poškození krevních buněk, zkreslení koagulačního výsledku/ Uzavřený systém – při správném postupu dojde k vyrovnání tlaku ve chvíli, kdy je množství krve ve zkumavce po rysku
Upozornění !!! Zaškrcení turniketu max. Po dobu 1 min. Jakmile se objeví krev v odběrové nádobě, uvolnit turniket Pozici jehly v žíle neměnit Respektovat pořadí odebíraných vzorků Zkumavky s antikoagulans ihned po naplnění mírným kývavým pohybem promíchat Odběrová nádoba nesmí být potřísněna biologickým materiálem
Pořadí odebíraných vzorků Krevní kultivace Nativní krev Citrát Heparin EDTA Fluorid
1. mimolaboratorní část c.transport biologického materálu Šetrný a rychlý Nevystavovat biologický materiál vysokým teplotám a slunečnímu záření Neskladovat krev v lednici Neprodlužovat čas dodání do laboratoře Zajistit nejlépe okamžitý transport do laboratoře max. po dobu, která je udána v laboratorní příručce každého laboratorního pracoviště
Koagulační testy odběr do citrátu
TEST
Dodání do koagulační laboratoře a zpracování materiálu
PT
4 hodiny
APTT
1 hodina
TT
1 hodina
Fbg
2 hodiny
D Dimery
2 hodiny
AT
2 hodiny
Spec.vyšetření
1 hodina
Anti Xa
1 hodina
Morfologické vyšetření Odběr do EDTA
TEST
Dodání do morfologické laboratoře a zpracování materiálu
Krevní obraz
2 hodiny
Diferenciál přístrojově 2 hodiny Diferenciál manuálně
2hodiny
Osmotická rezistence 2 hodiny Cytoflowmetrie
2 hodiny
Retikulocyty
1 hodina
Serologie a imunohematologie Odběr do citrátu nebo natív
TEST
Dodání do laboratoře a zpracování materiálu
HIV,HBsAg, HCV, 6 hodin Syphilis Krevní skupina
6 hodin
Křížový pokus
6 hodin
Screening protilátek
6 hodin
2. Laboratorní část a.příjem a registrace biologického materiálu
Pracovník příjmu provede kontrolu: Vhodnosti odběrového systému vzhledem k požadovanému vyšetření Souhlas mezi údaji na žádance a biologickým materiálem Dostatečné množství odebraného materiálu Přidělí vzorku i žádance pořadové identifikační číslo s čárovým kódem podle požadovaného druhu vyšetření Provede záznam do LISu
2. Laboratorní část b. Centrifugace c. Příprava před vlastní analýzou d. Skladování vzorku
Všechny tyto postupy preanalytické fáze se řídí podle platných SOP pro jednotlivá vyšetření SOP jsou základem pro standardizaci práci v laboratoři LP návodem pro uživatele IKK souhrn opatření pro správný, přesný a reprodukovatelný výsledek EKK nástrojem pro zabezpečení srovnatelnosti výsledků z různých laboratoří
Na co si tedy dát největší pozor v preanalytické fázi? V identifikaci a přípravě pacienta k odběru V souladu údajů na žádance a biologickém materiálu Správný, šetrný a přesný odběr do vhodně zvolené odběrové zkumavky Rychlý, šetrný transport do laboratoře Převzetí biologického materiálu, zkontrolování údajů a zanesení do LISu Správnou centrifugaci, alikvotaci a skladování biologického materiálu
Vložením biologického materiálu do analytického měřícího systému končí preanalytická fáze
Problémy, které se vyskytují v preanalytické fáze se nedají vyřešit izolovaně!!! Pro spolehlivý výsledek laboratorního vyšetření je nutná spolupráce v preanalytické fáze vyšetření se všemi zúčastněnými osobami (lékaři, sestry, ošetřovatelský personál, laboratorní pracovníci).
Chyby, kterých se dopustíme v fáze, jsou průběhu preanalytické fáze, místa před desetinnou čárkou. Chyby, kterých se dopustíme při laboratorním vyšetření, vyšetření, jsou místa za desetinnou čárkou.
Děkuji za pozornost
