Uw factuur van het OLV Ziekenhuis - Voorbeeld van een “Ambulante factuur”
Uw factuur bestaat uit 2 of méér pagina’s Soms vindt u in de enveloppe ook nog een groenkleurig getuigschrift voor verstrekte hulp. Daar komen we helemaal op het einde op terug
De laatste pagina van uw factuur bevat telkens ook een overschrijvingsformulier
Alle persoonsgebonden gegevens zijn op deze voorbeeldfactuur afgedekt met blauwe vakken. Op de volgende pagina’s nemen we telkens een stuk uit bovenstaande factuur In de blauwe vakjes, of in blauwe tekst geven we toelichting bij elk onderdeel
Hier komt een aantal persoonsgebonden gegevens
persoonsgebonden gegeven
Bovenaan uw factuur vindt u altijd een blok met de gegevens van het ziekenhuis, uw mutualiteit en uzelf, samen met gegevens over de datum. Eén maal per maand wordt een factuur voor ambulante prestaties opgemaakt. In dit voorbeeld is de patiënt in de betrokken maand – met name tussen 14 en 24 januari 2014 – in het ziekenhuis geweest voor een raadpleging, onderzoek of ambulante behandeling.
Hier komt uw naam en adres
Een “Ambulante factuur” is een factuur die is opgemaakt voor prestaties waarbij u niet werd opgenomen in het ziekenhuis. Het betreft meestal kosten voor prestaties en producten die u ontving in het kader van een raadpleging in het ziekenhuis. Vaak hebben die betrekking op een onderzoek of een technische akte die bij de consultatie heeft plaats gevonden. Noot 1: het honorarium voor de eigenlijke consultatie wordt direct betaald bij de raadpleging. U ontvangt daarvoor dus geen factuur van het ziekenhuis. Maar u ontvangt van de arts wel een groenkleurig getuigschrift voor verstrekte hulp. Dat groene document dient u in te leveren bij uw ziekenfonds. Noot 2: Als u op raadpleging komt en er gebeurt daarbij ook een onderzoek of technische akte, gebeurt de aanrekening in twee keer: (1) ter plekke voor het honorarium van de arts bij wie u op raadpleging komt, en (2) achteraf, via een factuur van het ziekenhuis voor de eventuele onderzoeken of technische akten die hebben plaatsgevonden.
Onder de hoofding van de factuur volgt een kader, dat uit verschillende rubrieken bestaat, en dat over meerdere pagina’s kan doorlopen. Bovenaan dit kader vindt u onderstaande rij.
Voor elke prestatie wordt aangegeven welke bedrag er ten laste is van het ziekenfonds, en welk bedrag er ten laste van uzelf als patiënt
De bedragen die in de kolom “Ten laste van het ziekenfonds” worden vermeld, worden rechtstreeks aangerekend aan het ziekenfonds. U hoeft die dus niet eerst zelf te betalen. Deze bedragen worden enkel ‘ter informatie’ vermeld. Ze zijn niet opgenomen in het bedrag dat op het overschrijvingsformulier staat.
Het “persoonlijk aandeel” verwijst naar prestaties die gedeeltelijk (maar niet volledig) worden vergoed door het ziekenfonds. De bedragen die in deze kolom staan, worden mee opgenomen in het bedrag dat op het overschrijvingsformulier staat. Onder “supplement” verstaat men een bedrag dat aan u als patiënt bovenop de wettelijk vastgestelde persoonlijke tussenkomst wordt aangerekend, en dat niet wordt terugbetaald door het ziekenfonds. Onder “ander bedrag” verstaat men het bedrag van de verstrekkingen, producten of diensten waarvoor geen tussenkomst is voorzien door het ziekenfonds, noch een persoonlijke tussenkomst. Het gaat dus om zaken die volledig ten laste van uzelf als patiënt komen.
Supplementen en andere bedragen die in deze kolom staan, worden mee opgenomen in het bedrag dat op het overschrijvingsformulier staat.
Het kader bevat meerdere rubrieken, die allemaal een vaste nummering hebben: • Rubriek 1 = Verblijfskosten (aangezien het hier een ‘ambulante factuur’ betreft – dus zonder verblijf – zijn er ook geen verblijfskosten. Deze rubriek wordt weggelaten op een ambulante factuur)
• Rubriek 2 verwijst naar kosten met betrekking tot Apotheek enzovoort.
• De laatste lijn in elke rubriek vermeldt het subtotaal voor deze rubriek
• Rubriek 2 wordt onderverdeeld in 2 sub-rubrieken:
• Meestal vind je in elke kolom een bedrag, maar niet altijd.
2.1. Farmaceutische en parafarmaceutische kosten 2.2. Kosten voor implantaten, prothesen,… • Voor elke sub-rubriek wordt aangegeven of (en in welke mate) de kost wordt vergoed door het ziekenfonds. De kost van een gedeeltelijk vergoed product wordt dus uitgesplitst over twee kolommen, zoals voor TELEBRIX GASTRO in het voorbeeld • Voor elk product wordt de periode van toediening/gebruik vermeld en het codenummer van de ziekteverzekering (Riziv)
• De bedragen die worden opgenomen in de twee laatste kolommen, zitten vervat in het bedrag dat wordt vermeld op het overschrijvingsformulier (zie laatste pagina van de factuur)
Rubriek 3 verwijst naar “Medische en paramedische honoraria” • Zoals alle rubrieken, is ook deze rubriek opgebouwd uit een aantal sub-rubrieken. • Ook hier wordt het bedrag per prestatie uitgesplitst naargelang (of in de mate dat) het bedrag ten laste van uzelf als patiënt of van uw ziekenfonds is. • Net als de subtotalen (onderaan de rubriek).
• Voor elk honorarium is de naam vermeld van de arts die de prestatie heeft geleverd (in dit voorbeeld afgedekt) • Wanneer u een beroep doet op diensten op het vlak van klinische biologie en medische beeldvorming, is er een wettelijk forfait voorzien (zie 3.1) • Voor specifieke prestaties (zie 3.2) worden de honoraria gespecifieerd, met vermelding van datum en Riziv-code. • Let op: gezien de aard van vele onderzoeken is het mogelijk dat u de behandelende artsen (zoals radiologen of anesthesisten) niet zelf hebt gezien, terwijl zij effectief een prestatie voor u hebben geleverd.
Achter elke prestatie staat ook een letter of lettercombinatie: C, NC of PC • C = de arts is geconventioneerd (en werkt dus volgens het verbintenistarief, zonder supplement) • NC = niet-geconventioneerd – de betrokken arts kan dus een supplement aanrekenen dat ten laste komt van de patiënt. (In dit voorbeeld zijn alle artsen niet-geconventioneerd en wordt er voor 3 van de 5 prestaties een supplement aangerekend). • PC = partioneel (gedeeltijk) geconventioneerd – afhankelijk van het tijdstip waarop de prestatie werd uitgevoerd, kan er een supplement in rekening worden gebracht • Indien er geen code is ingevuld, betekent het dat er geen akkoord werd gesloten (en dat de betrokken arts mogelijk een supplement kan aanrekenen
In principe kunnen er nog twee aanvullende rubrieken zijn: • Rubriek 4 wordt niet gebruikt. • Rubriek 5 heeft betrekking op “Diverse kosten” die altijd volledig ten laste van de patiënt zijn. We denken hierbij bijvoorbeeld aan kosten voor het gebruik van een telefoon op de kamer, of verbruikte dranken. Noot: deze kosten zijn meestal verbonden aan een verblijf in het ziekenhuis, en daarom komt deze rubriek meestal niet voor op een “ambulante factuur”
Het vak met de rubrieken wordt afgesloten met een overzicht van de “Afrekening” (zie hieronder).
In het overzicht van de afrekening worden de subtotalen uit de kolommen opgeteld. De eerste lijn toont het totaal bedrag dat rechtstreeks met uw ziekenfonds wordt verrekend. (En waarvoor u zelf dus géén betaling dient te doen). De twee volgende bedragen (A en B) zijn telkens de som van de sub-totalen uit de tweede (A) en de derde (B) kolom. Deze twee totalen worden opgeteld, zodat u hier het totaalbedrag vindt dat u zelf dient te betalen aan het ziekenhuis. Dit bedrag is ook weergegeven op het bijgevoegde overschrijvingsformulier
Dit bedrag is de som van alle subtotalen in de 2e kolom (in dit voorbeeld: 8,93 + 195,97 = 204,90) Dit bedrag is de som van alle subtotalen in de 3e kolom (in dit voorbeeld: 1,89 + 65,00 = 66,89)
Onderaan de factuur vindt u nog twee vakken: • Een vak met toelichting bij bepaalde kostenplaatsen • Een vak met de verzorgings- en betalingsvoorwaarden
Helemaal onderaan de factuur vindt u een overschrijving, waarop het totaal bedrag is vermeld dat u persoonlijk dient te betalen (namelijk: de som van de bedragen vermeld in de twee rechter kolommen). Noot: als u naast uw lidmaatschap van een ziekenfonds ook bent aangesloten bij een hospitalisatieverzekering, bestaat de mogelijkheid dat deze verzekering tegemoetkomt in dit bedrag. U dient daartoe de factuur aan de verzekeringsinstelling over te maken. Sommige hospitalisatieverzekeringen hebben met het ziekenhuis een akkoord waardoor zij deze factuurkosten rechtstreeks vereffenen, zodat u dit bedrag niet meer hoeft voor te schieten. Voor meer informatie: contacteer uw hospitalisatieverzekering, of vraag informatie aan het Onthaal in het ziekenhuis.
Sommige niet-geconventioneerde artsen of paramedici (aangeduid met “NC” in rubriek 3 – zie hieronder) opteren ervoor om géén gebruik van de derdebetalersregeling te maken (waarbij het ziekenhuis een deel van de kosten rechtstreeks met het ziekenfonds verrekent). Voor deze prestaties (waarvoor er zowel een bedrag in de 2e als de 3e kolom van uw factuur staat), zult u samen met uw factuur ook een groenkleurig verzamelgetuigschrift voor verstrekte hulp ontvangen.
Prestatie door nietgeconventioneerde zorgverlener (NC) èn zowel bedrag in 2e als 3e kolom
De honoraria die u voor prestaties door een niet-geconventioneerde zorgverstrekker hebt betaald (met uitsluiting van de ereloon-supplementen), en waarvoor het ziekenhuis niks direct heeft verrekend met uw ziekenfonds, worden achteraf mogelijk gedeeltelijk terugbetaald door uw ziekenfonds. Dien daartoe het groene document in bij uw ziekenfonds. In dit voorbeeld zal het ziekenfonds van het aangerekende bedrag van €47,55 nog €40,42 aan de patiënt terugbetalen, en van het aangerekende bedrag van €125,54 nog €116,86.
