ÚVODNÍ SLOVO...4. tel: , fax: , strana 2 z 86

10. 8. 2002 po ověření správnosti Výroční zprávy na MZ a MF v červenci 2002

ÚVODNÍ SLOVO ................................................................................................................................................. 4 1.

VSTUPNÍ ÚDAJE......................................................................................................................................... 6 Obchodní název............................................................................................................................................... 6 Sídlo, IČ, bankovní spojení ............................................................................................................................. 6 Zřizovatel zdravotní pojišťovny, datum vzniku................................................................................................ 6 Představitelé orgánů zdravotní pojišťovny a její statutární zástupce ............................................................. 6

2.

CHARAKTERISTIKA VÝVOJE A HOSPODAŘENÍ ZDRAVOTNÍ POJIŠŤOVNY V R. 2001........ 8

3.

ORGÁNY ZDRAVOTNÍ POJIŠŤOVNY ................................................................................................... 9 3.1. 3.2. 3.3. 3.4.

4.

SPRÁVNÍ RADA ZPŠ ................................................................................................................................. 9 DOZORČÍ RADA ...................................................................................................................................... 10 ROZHODČÍ ORGÁN.................................................................................................................................. 10 VEDENÍ ZPŠ........................................................................................................................................... 11

ČINNOST ZDRAVOTNÍ POJIŠŤOVNY................................................................................................. 12 4.1. ORGANIZAČNÍ STRUKTURA ZDRAVOTNÍ POJIŠŤOVNY ............................................................................. 12 4.2. INFORMAČNÍ SYSTÉM ............................................................................................................................. 14 4.2.1.Infrastruktura informačního systému ................................................................................................... 15 4.2.2.Aplikační programové vybavení........................................................................................................... 16 4.2.3.Externí informační vztahy .................................................................................................................... 16 4.2.4.MIS – Manažerský informační systém.................................................................................................. 17 4.2.5.EIS systém pro podporu strategického rozhodování ............................................................................ 17 4.3. KONTROLA A KONTROLNÍ SYSTÉM ......................................................................................................... 18 4.3.1.Vnitřní revize........................................................................................................................................ 18 4.3.2.Vyřizování stížností .............................................................................................................................. 18 4.3.3.Poskytování informací podle zákona č. 106/1999 Sb., o svobodném přístupu k informacím............... 18 4.3.4.Regresy................................................................................................................................................. 19 4.3.5.Kontroly plátců pojistného................................................................................................................... 19 4.3.6.Vyhodnocení způsobu zpracování přehledů dle § 25 zákona č. 592/1992 Sb. v platném znění ........... 21 4.3.7.Odpis nevymahatelných pohledávek – pojistného, pokut a penále....................................................... 21 4.3.8.Revizní činnost - kontrola vyúčtování výdajů na zdravotní péči .......................................................... 22 4.4. ZABEZPEČENÍ ČINNOSTI POJIŠŤOVNY HMOTNÝM INVESTIČNÍM MAJETKEM ............................................ 27 4.5. ZDRAVOTNÍ POLITIKA ............................................................................................................................ 27 4.5.1.Používané mechanismy úhrad ambulantním, lůžkovým a ostatním zdravotnickým zařízením ............. 27 4.5.2.Používané regulační mechanismy a srážky .......................................................................................... 30 4.5.3.Realizace výsledků výběrových řízení na začleňování lůžkových zařízení do sítě smluvních zařízení . 32 4.5.4.Zdravotní a léková politika .................................................................................................................. 32 4.5.5.Dopady § 2 odst. 6 Nařízení vlády č. 487/2000 Sb. a § 2 odst. 7 vyhlášky MZ č. 211/2001 Sb. .......... 33 4.6. SMLUVNÍ POLITIKA, SÍŤ SMLUVNÍCH ZDRAVOTNICKÝCH ZAŘÍZENÍ A JEJÍ PARAMETRY .......................... 35 Tabulka MT/16/01-smluvZZ „Soustava smluvních ZZ dle kategorií“ .......................................................... 36 4.6.1.Zajištění postupů podle vyhlášky o rámcových smlouvách .................................................................. 37 4.7. DALŠÍ SLUŽBY ....................................................................................................................................... 37 4.7.1.Zdravotní preventivní programy a akce ............................................................................................... 38 4.7.2.Pojištění léčebných výloh v zahraničí .................................................................................................. 46

5.

POJIŠTĚNCI ZDRAVOTNÍ POJIŠŤOVNY A JEJICH POHYB V ROCE 2001................................ 47 5.1. POJIŠTĚNCI – SROVNÁNÍ S ROKEM 2000 A S ÚDAJI ZPP 2001, KOMENTÁŘ ............................................. 47 Tabulka MT/12/01 „Věková struktura pojištěnců zdravotní pojišťovny“ ..................................................... 48 Tabulka MT/11/01 „Příjem z pojistného celkem vč. vlivu přerozdělování dle kategorií plátců“ ................. 49 Komentář k tabulce MT/11/01 „Příjem z pojistného celkem vč. vlivu přerozdělování dle kategorií plátců“49 5.2. POHYB POJIŠTĚNCŮ ................................................................................................................................ 50 Tabulka MT/13/01 „Vývoj počtu pojištěnců zdravotní pojišťovny v r. 2001 dle věkové struktury“ ............. 50

6.

TVORBA A ČERPÁNÍ FONDŮ ZDRAVOTNÍ POJIŠŤOVNY............................................................ 51

tel: 0326-818018, fax: 0326-818088, e-mail [email protected], http://www.zpskoda.cz strana 2 z 86

6.1. ZÁKLADNÍ FOND ZDRAVOTNÍHO POJIŠTĚNÍ ........................................................................................... 52 Tabulka MT/2/01 „Základní fond zdravotního pojišt ění“............................................................................. 52 Komentář k tabulce MT/2/01 „Základní fond zdravotního pojištění“ .......................................................... 54 Tabulka MT/14/01 „Struktura nákladů na zdravotní péči v členění dle jednotlivých segmentů“................. 56 Tabulka MT/15/01 „Průměrné náklady na zdravotní péči v členění dle jednotlivých segmentů na jednoho pojištěnce“ ................................................................................................................................. 57 Komentář k tabulce MT/14/01 „Struktura nákladů na zdravotní péči v členění dle jednotlivých segmentů“ a k tabulce MT/15/01 „Průměrné náklady na zdravotní péči v členění dle jednotlivých segmentů na jednoho pojištěnce“ ...................................................................................................................................... 58 Tabulka MT/17/01 „Celkové náklady na zdravotní péči v členění dle věkové struktury“ ............................ 59 Tabulka MT/18/01 „Průměrné náklady na zdravotní péči na jednoho pojištěnce v členění dle věkové struktury“ ...................................................................................................................................................... 60 6.2. PROVOZNÍ FOND ZDRAVOTNÍ POJIŠŤOVNY ............................................................................................. 61 Tabulka MT/3/01-PF „Provozní fond zdravotní pojiš ťovny“ ....................................................................... 61 Komentář k tabulce MT/3/01/PF „Provozní fond zdravotní pojiš ťovny“ ..................................................... 63 6.3. FOND REPRODUKCE INVESTIČNÍHO MAJETKU ZDRAVOTNÍ POJIŠŤOVNY ................................................. 65 Tabulka MT/4/01-FRIM „Fond reprodukce investičního majetku“ ............................................................. 65 Komentář k tabulce MT/4/01-FRIM „Fond reprodukce investičního majetku“ ........................................... 66 6.4. SOCIÁLNÍ FOND ZDRAVOTNÍ POJIŠŤOVNY .............................................................................................. 67 Tabulka MT/5/01-SF „Sociální fond“........................................................................................................... 67 Komentář k tabulce MT/5/01-SF „Sociální fond“ ........................................................................................ 68 6.5. REZERVNÍ FOND ZDRAVOTNÍ POJIŠŤOVNY.............................................................................................. 69 Tabulka MT/6/01-RF „Rezervní fond“ ......................................................................................................... 69 Komentář k tabulce MT/6/01-RF „Rezervní fond“ ....................................................................................... 70 6.6. FOND PREVENCE ZDRAVOTNÍ POJIŠŤOVNY ............................................................................................. 71 Tabulka MT/7/01-Fprev „Fond prevence“................................................................................................... 71 Komentář k tabulce MT/7/01-Fprev „Fond prevence“................................................................................. 72 Tabulka MT/19/01-Prevent.zdr.p.„Náklady na preventivní zdravotní pé či hrazené z fondu prevence v roce 2001“ ................................................................................................................................................. 73 6.7. OSTATNÍ ZDAŇOVANÉ ČINNOSTI ZDRAVOTNÍ POJIŠŤOVNY ..................................................................... 74 Tabulka MT/8/01-Zdč „Ostatní zdaňovaná činnost“.................................................................................... 74 Komentář k tabulce MT/8/01-Zdč „Ostatní zdaňovaná činnost“ ................................................................. 74 6.8. SMLUVNÍ POJIŠTĚNÍ A PŘIPOJIŠTĚNÍ ....................................................................................................... 74 6.9. DOPLŇUJÍCÍ ÚDAJE ................................................................................................................................. 75 6.10. ZAJIŠŤOVACÍ FOND ............................................................................................................................... 75 7. SOUHRNNÝ PŘEHLED VYBRANÝCH UKAZATELŮ O ČINNOSTI ZDRAVOTNÍ POJIŠŤOVNY..................................................................................................................................................... 76 Tabulka MT/1/01-Zuk „Základní ukazatele o hospoda ření zdravotní pojišťovny za rok 2001“................... 76 Komentář k tabulce MT/1/01-Zuk „Základní ukazatele“.............................................................................. 77 8.

ZÁVĚRY...................................................................................................................................................... 79 8.1. 8.2.

9.

HODNOCENÍ DLE PŘEDEPSANÝCH KRITERIÍ ............................................................................................ 79 NÁMĚTY NA ZEFEKTIVNĚNÍ SYSTÉMU VEŘEJNÉHO ZDRAVOTNÍHO POJIŠTĚNÍ ......................................... 80

PŘÍLOHY .................................................................................................................................................... 82 9.1. 9.2. 9.3. 9.4. 9.5.

ÚČETNÍ ZÁVĚRKA VČETNĚ PŘÍLOHY ...................................................................................................... 82 AUDITORSKÁ ZPRÁVA K ÚČETNÍ ZÁVĚRCE ............................................................................................. 83 AUDITORSKÁ ZPRÁVA K VÝROČNÍ ZPRÁVĚ ............................................................................................ 84 ZPŮSOB A FORMA ZVEŘEJNĚNÍ VÝROČNÍ ZPRÁVY .................................................................................. 85 STANOVISKA SPRÁVNÍ A DOZORČÍ RADY ZPŠ ....................................................................................... 86


Úvodní slovo Výroční zpráva jako jeden z důležitých dokumentů zdravotní pojišťovny představuje nejen závěrečné hodnocení celoroční činnosti, ale zároveň je vhodným nástrojem pro nastavení nových strategických záměrů pro příští období. Výroční zpráva Zaměstnanecké pojišťovny Škoda za rok 2001 byla zpracována dle požadavků Ministerstva zdravotnictví definovaných v metodice Ministerstva zdravotnictví ČR č.j. POJ/333/13/2002 ze dne 4. 3. 2002. Z předloženého dokumentu je zřejmé, že stejně jako v minulých letech, tak i v hodnoceném období Zaměstnanecká pojišťovna Škoda měla na zřeteli důvěru svých pojištěnců a dbala na řádné hospodaření se svěřenými prostředky na veřejné zdravotní pojištění. Centrem zájmu byl, jako tradičně, pojištěnec spokojený s nabídkou služeb. Nejen zprostředkováním kvalitní a dostupné zdravotní péče, ale především zapojením pojištěnců do preventivních zdravotních programů a výchovným mediálním působením jsme se i v roce 2001 snažili zvýšit uvědomění pojištěnců v péči o své zdraví. Rovněž nastolená spolupráce se všemi partnery Zaměstnanecké pojišťovny Škoda díky ryze regionálnímu působení pojišťovny na relativně ohraničeném území pokračovala v duchu oboustranně prospěšné komunikace, založené na vzájemné důvěře a validních a transparentních informacích. Vnější faktory, které výrazně ovlivnily činnost Zaměstnanecké pojišťovny Škoda v roce 2001, byly zejména z legislativní oblasti. Ve výdajové části to byla především obměna všech bilaterálních smluv s poskytovateli zdravotní péče a vlastní smluvní jednání o dodatku na financování v některých segmentech. V příjmové části se pozitivně promítlo navýšení platby za státem hrazené pojištěnce a přerozdělení odkupu pohledávek zdravotních pojišťoven Konsolidační agenturou. Z vnitřních faktorů ovlivňujících činnost Zaměstnanecké pojišťovny Škoda v roce 2001 to byl management změny pracovních postupů a organizace procesů. Podněty vzniklé z analýzy veškerých procesů byly promítnuty do úpravy organizačního řádu. Změna organizačního řádu byla radikální změnou z pohledu organizace jednotlivých pracovních činností. Její příprava, průběh a praktická realizace byla postupná a byla postavena zejména na strategii změny empiricko racionální.


I v roce 2001, Zaměstnanecká pojišťovna Škoda, tak jako tomu bylo i v uplynulých letech, se dokázala vyrovnat s vnějšími faktory ovlivňujícími její činnost. Rovněž tak se změnami uvnitř organizace. Sledován byl jediný cíl - spokojenost klientů s poskytovanými službami, který podmiňuje zachování pečlivě budovaného postavení Zaměstnanecké pojišťovny Škoda v pluralitním systému veřejného zdravotního pojištění. Ekonomické ukazatele i rozhodující aspekty z činnosti Zaměstnanecké pojišťovny Škoda za rok 2001 svědčí o naplňování strategických cílů. Rovněž nová organizace, informační systém i výchova a kvalifikační příprava zaměstnanců jsou i do budoucnosti zárukou optimálních služeb poskytovaných klientům.

Ing. Darina Ulmanová, MBA ředitelka ZPŠ


1.

Vstupní údaje

Obchodní název

Zaměstnanecká pojišťovna Škoda dále jen ZPŠ Sídlo, IČ, bankovní spojení Husova ul. č. 212, 293 01 Mladá Boleslav Telefon: 0326-818018 Fax: 0326-818088 e-mail: [email protected] http://www.zpskoda.cz IČ: 46354182 Bankovní spojení: ČSOB Mladá Boleslav, číslo účtu 1684766/0300 Zřizovatel zdravotní pojišťovny, datum vzniku Zřizovací listinou č.j.: 23-23400/92 – 9 vydanou dne 19. 10. 1992 Ministerstvem práce a sociálních věcí ČR byla ZPŠ zřízena ke dni 15. 10. 1992 na základě žádosti podané firmou ŠKODA, automobilová akciová společnost (nyní ŠKODA AUTO a.s.) Mladá Boleslav. Zřizovatelem podle zákona č. 280/1992 Sb., o resortních, oborových a dalších zdravotních pojišťovnách v platném znění bylo Ministerstvo práce a sociálních věcí ČR. Novelizací právních předpisů v roce 1997 došlo ke změně zřizovatele zaměstnaneckých zdravotních pojišťoven, kterým v současné době je Ministerstvo zdravotnictví ČR. Do obchodního rejstříku, vedeného Krajským obchodním soudem v Praze (dnes Městský soud v Praze), a to oddíl A, vložka 7541, byla ZPŠ zapsána dne 21. 12. 1992. Představitelé orgánů zdravotní pojišťovny a její statutární zástupce Ing. Bohdan Wojnar

předseda Správní rady ZPŠ Tel: Fax: e-mail:

Jaroslav Povšík

0326 - 811568 0326 - 811943 [email protected]

předseda Dozorčí rady ZPŠ Tel: Fax: e-mail:

0326 - 817431 0326 - 817432 [email protected]


Ing. Darina Ulmanová, MBA ředitelka ZPŠ Tel: Fax: e-mail:

0326 - 818020 0326 - 818088 [email protected]


2.

Charakteristika vývoje a hospodaření zdravotní pojišťovny v r. 2001

Hospodaření ZPŠ bylo v roce 2001, stejně jako v uplynulých letech, vyrovnané. Celkové náklady na zdravotní péči hrazené ze Základního fondu zdravotního pojištění v roce 2001 činily 1 385 434 tis. Kč, příjmy z veřejného zdravotního pojištění po přerozdělení dosáhly výše 1 474 234 tis.Kč. V roce 2001 byl zaznamenán rychlejší nárůst nákladů ve srovnání s nárůstem příjmů z veřejného zdravotního pojištění (včetně přerozdělení) v přepočtu na jednoho pojištěnce, což se promítlo do zůstatku Základního fondu zdravotního pojištění ve finančním vyjádření v přepočtu na jednoho pojištěnce. Tento vývoj je odrazem situace v celém systému veřejného zdravotního pojištění v roce 2001, kdy byly navýšeny úhrady lůžkovým zdravotnickým zařízením. Vzhledem k tomu, že podíl nákladů na lůžkovou péči v ZPŠ historicky přesahuje 50 % veškerých úhrad za zdravotní péči, promítl se vliv navyšování úhrad v tomto segmentu významně do zvýšení celkových nákladů. Váha segmentu lůžkové péče v celkových nákladech ZPŠ je projevem snahy realizovat již při zavedení paušálních systémů úhrad v roce 1998 taková opatření a používat takové regulační mechanizmy, aby zdravotnická zařízení neztratila motivaci na poskytování kvalitní a dostupné zdravotní péče pro pojištěnce ZPŠ. V segmentu lůžkové péče to konkrétně znamenalo, že lůžkovým zdravotnickým zařízením byla vždy po posouzení jejich žádosti doplácena nad rámec paušálu mimořádně nákladná zdravotní péče, která se nevyskytla v referenčním období. Přestože nárůst nákladů v tomto segmentu byl z uvedených důvodů postupný již od roku 1999, došlo i v roce 2001 opět k nadprůměrnému zvýšení. Stejně jako po celou dobu existence pojišťovny, byla i v roce 2001 věnována zvýšená pozornost čerpání provozních nákladů. Limit provozních nákladů, kalkulovaný jako 4 % propočtové základny, nebyl překročen. Nárůst počtu pojištěnců se v roce 2001 stabilizoval a k 31. 12. 2001 bylo u ZPŠ zaregistrováno 118 252 klientů. Pojištěnci se koncentrují vesměs v oblastech zájmu ZPŠ, která si tak i nadále zachovává regionální charakter. Struktura pojištěnců se výrazně nezměnila, i v roce 2001 pokračoval dlouhodobý trend mírného zvyšování podílu státem hrazených pojištěnců na jejich celkovém počtu. Z průměrného počtu pojištěnců v roce 2001 ve výši 117 566 osob tvoří 52,2 % pojištěnci státem hrazení, což představuje 61 379 osob.


3.

Orgány zdravotní pojišťovny

3.1.

Správní rada ZPŠ

Správní rada ZPŠ zasedala v roce 2001 šestkrát. Na svých zasedáních projednávala pravidelně zprávu o činnosti ZPŠ, finanční zprávu a zprávu o vývoji počtu pojištěnců. Zabývala se schvalováním systémů financování zdravotní péče v jednotlivých pololetích roku 2001, schvalováním zdravotních programů a jejich vyhodnocením za uplynulé období. Správní rada projednávala a schválila rovněž Výroční zprávu o činnosti ZPŠ za rok 2000 a Zdravotně pojistný plán ZPŠ na rok 2002. Správní rada projednala a schválila úpravu svého Jednacího řádu a Statutu ZPŠ. Změny v těchto dokumentech odrážely vývoj v oblasti veřejného zdravotního pojištění, kodifikovaly změny, ke kterým došlo v průběhu doby platnosti těchto dokumentů, a rovněž upravovaly odkazy na platné právní normy. Předmětem jednání byla dále změna Organizačního řádu ZPŠ. Správní rada ZPŠ schválila změnu Organizačního řádu, přičemž konstatovala, že nový Organizační řád vychází z konsensu se zaměstnanci a v rámci jeho přípravy byly posouzeny všechny faktory v souvislosti s vyčleňováním činností mimo ZPŠ. Správní rada projednávala a schválila texty rámcových smluv se zdravotnickými zařízeními, vycházející z vyhlášky Ministerstva zdravotnictví ČR č. 457/2000 Sb., a účast ZPŠ v Centru mezistátních úhrad. Správní rada byla seznámena s opatřeními, která ZPŠ realizovala a připravila v souvislosti s uplatňováním zákona č. 101/2000 Sb., o ochraně osobních údajů, s postupem ZPŠ ve věci převzetí pohledávek zdravotních pojišťoven Konsolidační agenturou a s analýzou nákladovosti pojištěnců z hlediska termínu jejich příchodu do ZPŠ a z hlediska jednotlivých poboček. Průběžně projednávala stav a postup smluvních jednání o financování zdravotní péče s rozhodujícími lůžkovými zdravotnickými zařízeními, v této souvislosti byla seznámena i s předpokládaným dopadem systému financování lůžkových zdravotnických zařízení. Pro členy Dozorčí a Správní rady byl uspořádán seminář, na kterém byli podrobně seznámeni s legislativním rámcem činnosti ZPŠ a s kompetencemi a náplní práce jednotlivých odborů ZPŠ. S platností od 1. 1. 2001 se vzdali svých funkcí ve Správní radě JUDr. Pavel Nováček a Ing. Vladimír Cichy, zástupci zaměstnavatele a Mgr. Jiří Hašek, Hana Chládková a Zdeněk Rosenberg, zástupci pojištěnců. Na jejich místa byli v souladu s Jednacím řádem Správní rady ZPŠ a Volebním řádem ZPŠ zvoleni Ing. Bohdan Wojnar a Ing. Pavel Podhaiský jako zástupci zaměstnavatele a Ing. Jan Miller, Josef Vaníček a Jaroslav Martinec jako zástupci pojištěnců. Složení Správní rady ZPŠ k 31. 12. 2001 bylo následující:


Funkce Předseda Místopředseda Členové

3.2.

Jméno Ing. Bohdan Wojnar Květuše Maříková JUDr. Hedvika Chudárková MUDr. Antonín Malina Jaroslav Martinec Ing. Jan Miller Ing. Pavel Podhaiský Josef Vaníček Zdeňka Vlčanová

Zástupce zaměstnavatele státu zaměstnavatele státu pojištěnců pojištěnců zaměstnavatele pojištěnců státu

Dozorčí rada

Dozorčí rada ZPŠ se v roce 2001 na svých sedmi zasedáních zabývala přípravou stanovisek ke zprávám předkládaným k projednání ve Správní radě a zejména hospodařením ZPŠ. Dozorčí rada dále projednala a schválila úpravu svého Jednacího řádu. S platností od 1. 1. 2001 se vzdali svých funkcí v Dozorčí radě ZPŠ Ing. Bohdan Wojnar zástupce zaměstnavatele a Ing. Jan Miller, zástupce pojištěnců. Na jejich místa byli v souladu s Jednacím řádem Dozorčí rady ZPŠ a Volebním řádem ZPŠ zvoleni Ing. Vladimír Hamáček jako zástupce zaměstnavatele a Jaroslav Povšík jako zástupce pojištěnců. Složení Dozorčí rady ZPŠ k 31. 12. 2001 bylo následující: Funkce Předseda Místopředseda Člen 3.3.

Jméno Jaroslav Povšík Ing. Vladimír Hamáček Ing. Vladimíra Chobotová

Zástupce pojištěnců zaměstnavatele státu

Rozhodčí orgán

Rozhodčí orgán zasedal ve sledovaném období pětkrát a projednal celkem 97 odvolání proti vyměřenému penále za prodlení s úhradou pojistného na veřejné zdravotní pojištění nebo žádostí o odstranění tvrdosti zákona. Rozhodčí orgán konstatoval, že ve všech případech postupovala ZPŠ při vyměření penále v souladu se zákonem, v 56 případech však Rozhodčí orgán zohlednil námitky odvolatelů a plně nebo částečně prominul vyměřené penále. V průběhu roku 2001 došlo k personální změně v obsazení Rozhodčího orgánu, na místo paní Pavly Spustové byla jako nová zástupkyně Ministerstva práce a sociálních věcí jmenována paní Milada Krajová. V souvislosti se svým odchodem z Dozorčí rady ZPŠ se vzdal své funkce v Rozhodčím orgánu Ing. Jan Miller a na jeho místo byl zvolen Ing. Vladimír Hamáček. Rozhodčí orgán tedy pracoval k datu 31. 12. 2001 v následujícím složení:


Funkce Předseda Místopředseda Členové

3.4.

Jméno JUDr. Hedvika Chudárková Ing. Květuše Srnová Mgr. Ivana Dortová Ing. Vladimír Hamáček Milada Krajová JUDr. Vlasta Vávrová

Zástupce SR ZPŠ MF ČR MZ ČR DR ZPŠ MPSV ČR ZPŠ

Vedení ZPŠ

V souladu se Statutem a Organizačním řádem ZPŠ je statutárním zástupcem ředitelka, Ing. Darina Ulmanová, MBA, která je jmenována Správní radou ZPŠ. Její pravomoci jsou vymezeny rovněž ve výše uvedených dokumentech a specifikovány Správní radou. Ředitelé jednotlivých odborných útvarů jsou jmenováni ředitelkou ZPŠ, přičemž struktura a náplň odborných útvarů je dána Organizačním řádem ZPŠ. V roce 2001 nedošlo ve vedení ZPŠ k žádným změnám a pracovalo v následujícím složení: Funkce Ředitelka ZPŠ Ředitelka odboru pojistného a péče o pojištěnce Zástupkyně ředitelky ZPŠ Ředitel odboru organizace a informačního systému Zástupce ředitelky ZPŠ Ředitelka odboru právního a správního Ředitelka odboru ekonomického Ředitelka odboru zdravotního

Jméno Ing. Darina Ulmanová, MBA Ing. Jana Fronková Ing. Zdeněk Vitásek, MBA JUDr. Vlasta Vávrová Ing. Hana Rydvalová Ing. Eliška Zajícová


4.

Činnost zdravotní pojišťovny

4.1.

Organizační struktura zdravotní pojišťovny

Organizační struktura ZPŠ je dána jejím Organizačním řádem schváleným Správní radou ZPŠ a obsahuje 68 funkčních míst.

Statutární orgán, ředitelka

Ředitelé odborných útvarů

Organizace a IS · průběhy činností · průběhy pracov. postupů · metodika pořiz. dat · datová rozhraní · syst. integrace · systémový rozvoj · analýza systému · provoz hardware · práva a vývoj aplikačního SW · správa systému

Pojistné a péče o poj.

Ekonomický

Zdravotní

· registr pojištěnců · registr zaměstnavatelů · kontrola a záležitosti pojistného · spolupráce se zaměstnavateli · marketing, propagace · péče o pojištěnce v Mladé Boleslavi · péče o pojištěnce v Kvasinách · péče o pojištěnce ve Vrchlabí · péče o pojištěnce v Praze · personalistika a mzdy

· rozpočet příjmů a výdajů · vyúčtování výkonů · účetnictví · statistika a rozbory

· revizní činnost · metodická činnost · analytická a rozborová činnost · poradenství revizních lékařů · lázeňská péče

Právní a správní · smluvní vztahy · registr smluv. a nesmluv. partnerů · právní porady · regresy · vymáhání pohledávek · zastupování před soudními, správními a dalšími státními orgány · správa

V roce 2001 schválila Dozorčí a Správní rada nový Organizační řád ZPŠ. Jeho změnu si vynutil zásadní nárůst počtu pojištěnců v uplynulých letech, což se projevilo v nárůstu souvisejících činností v příjmové i výdajové oblasti pojišťovny. Od roku 1998, kdy došlo k největšímu nárůstu počtu pojištěnců, se významně zvýšil i počet plátců pojistného OSVČ téměř o 27% a osob bez zdanitelných příjmů o 29 %. Počet pojištěnců v kategorii zaměstnanci stoupl o 15% a počet zaměstnavatelů o 6 %. Rovněž stoupl objem a struktura vyúčtovaných zdravotních výkonů, o čemž svědčí nejen nárůst počtu faktur o 18 %, ale i finanční objem účtované zdravotní péče. Nezanedbatelný byl i nárůst činností, nezávislý na nárůstu počtu pojištěnců, ale související s nově nastavovanými systémy financování jednotlivých segmentů


poskytovatelů zdravotní péče. Tyto aspekty měly výrazný dopad do činnosti pojišťovny vzhledem ke zvýšeným nárokům na stávající lidské zdroje. Vedení pojišťovny proto hledalo cestu k maximální eliminaci těchto dopadů a zejména k zefektivnění všech procesů vedoucích ke spokojenosti klientů. Byl proto vypracován návrh nového Organizačního řádu, který respektoval následující cíle: § § § § § § §

zkvalitnění činnosti celé ZPŠ využití získaných zkušeností a kvalifikace zaměstnanců důraz na kontrolní činnost vyšší nároky na zaměstnance outsorcing - odstranění rutinních činností prostor pro kvalitativně vyšší úroveň poskytovaných služeb personální změny, přesun zaměstnanců

Nový organizační řád vstoupil v platnost od 1. 7. 2001.


Informační systém UNIX příkazy k platbě

RIS

platby pojistného

datové soubory centrálních registrů VZP

revize zdravotních výkonů

registr plátců a plateb pojistného

smlouvy, dopisy, graf. analýzy dat

registr pojištěnců

zúčtování, zdravotní faktury, výkony, registry, recepty

provozní faktury

homebanking

-

mzdová agenda

-

šifrovací program České Pošty

složenky - pojistné

příjmová část výdajová část smlouvy registry výkony

Podatelna

-

VEMA

AVA -

KLIENT 3.0

výpisy - provozní

účetnictví předpisy pojistného

zdravotní faktury

-

WINDOWS

INTERNET

4.2.

Crypta

Microsoft Office -

Word Excel Outlook Powerpoint

komunikace s okolím

Ostatní programy -

InfoMapa SPSS Borland Delphi Frontpage ASPI AISLP BEPR Corel Draw Internet Explorer

ORGANIZAČNÍ JEDNOTKY ZPŠ

Poradenství

Pojistné

Revizní lékaři

Obr. č. 1: Základní charakteristika informačního systému ZPŠ


4.2.1. Infrastruktura informačního systému Pro zajištění administrativních činností je v ZPŠ využívána platforma Windows NT, která umožňuje uživatelům využívat základní informační služby jako sdílení dat, tisků a práce s elektronickou poštou ze všech lokalit ZPŠ a tím výrazným způsobem podporuje kvalitu a efektivitu skupinové práce. Koncepce sítě byla navržena s ohledem na informační potřeby zaměstnanců, spojených zejména s používáním informačního systému na druhé používané platformě, a to RELIANT UNIX. Na ní je realizována dominantní část aplikačního programového vybavení zajišťující zpracování informací v prostředí veřejného zdravotního pojištění a účetnictví.

2 Mb

48 PC 10 tiskáren 8 notebook

10 PC 4 tiskárny

Obr. č. 2: Schéma datové sítě ZPŠ

Výše vytýčené cíle byly realizovány nasazením produktů z rodiny Microsoft BackOffice a technologií úzce svázaných s těmito systémy. Kromě hlavní produkční sítě je prostředí datové sítě tvořeno ještě čtyřmi dislokovanými pracovišti, a to poradenstvím ve ŠKODA AUTO, a.s., pobočkami ve Vrchlabí, v Kvasinách a v Praze. Všechna pracoviště jsou on-line napojena prostřednictvím pevných linek a vysokorychlostních modemů. Zlepšení práce nejen v UNIXovém prostředí, ale i v prostředí MS Office přinesla počátkem roku 2001 instalace routeru CISCO a DSL modemů, s jejichž prostřednictvím se zvedla přenosová rychlost mezi ústředím a závodem ŠKODA AUTO a.s. ze 64 kb na 2Mb. V ZPŠ je využívána implicitní služba Remote Access Service (RAS), která umožňuje Windows NT Server provozovat jako přístupový server pro vzdálené uživatele. Tím je umožněno, až současně čtyřem spoluzaměstnancům na základě protokolového přístupu, plnohodnotné využívání administrativní sítě ZPŠ.


Srdcem administrativní sítě je počítač Hewllet Packard, model LD pro s procesorem Intel Pentium pro. Významnou zásluhu na zlepšení provozu informačního systému AVA a RIS přinesl přechod na nový UNIXový server RM 400 E. Ten se od svého předchůdce odlišuje mnohem vyšší rychlostí zpracování a kapacitou paměťových médií, jak operační paměti, tak i diskových prostorů pro databáze a souborové systémy. 4.2.2. Aplikační programové vybavení TPS (Transaction Processing System) tvoří programové vybavení AVA pro automatizované zpracování standardních činností zdravotní pojišťovny, a to jak v oblasti příjmů, tak i v oblasti výdajů. Systém AVA je modulární systém, který je postaven na dialogovém přístupu k uživateli. V dávkovém režimu, který je spouštěn v nočních hodinách, pak umožňuje automatizované neinteraktivní zpracování vyúčtování zdravotní péče a analýz. Na systém AVA navazuje systém RIS pro zpracování účetnictví. Oba jsou budovány na platformě SINIX – INFORMIX, terminálový přístup je zajištěn multilicencí Arctel Pro. Na platformě Windows je doplňuje systém VEMA, který slouží k vedení mzdové agendy. OIS (Office Information System) je tvořen balíkem programů MS OFFICE 97. Na jednotlivých pracovních stanicích mohou uživatelé při práci s firemními dokumenty využívat spektra kancelářských programů (Word, Excel, PowerPoint). MS Outlook zajišťuje přístup ke službám elektronické pošty a službám skupinové práce s informacemi. Internet Explorer zajišťuje přístup k informačním službám firemního Intranetu a přístup k informačním službám sítě Internet. KWS (Knowledge Work Systems) reprezentuje právnický systém ASPI. Jedná se o čtvrtletně aktualizovanou databázi právních norem, která je stejně jako AISLP (Automatizovaný informační systém léčivých přípravků) dodávána a provozována na CD ROM. Znalost bezpečnostních předpisů při vymáhání regresů podporuje informační systém BEPR. Výčet uzavírá INFOMAPA, která stejně jako všechny ostatní produkty pracuje pod systémem WINDOWS. 4.2.3. Externí informační vztahy Klienti a veřejnost jsou informováni o ZPŠ prostřednictvím Internetu. Prezentační stránky na Internetu obsahují všeobecné informace o ZPŠ, informace pro pojištěnce a poskytovatele zdravotní péče. Kontakt je zajištěn na stránce http://www.zpskoda.cz. V období druhého čtvrtletí 2001 došlo ke kompletnímu přepracování Intranetu ZPŠ, jako interního komunikačního prostředí, který zaměstnancům pojišťovny umožňuje snadný přístup k aktuálním informacím odborných útvarů pojišťovny včetně vnitřních předpisů a dalších dokumentů. Intranet zajišťuje a podporuje část administrativní agendy pojišťovny. Na tuto platformu byly převedeny i první aplikace z oblasti datového skladu. Tyto se dotýkají zejména sledování nákladovosti nemocnic, analýz výběru pojistného, analýz léčiv a dopravy. Jejich aktualizace je zajištěna programovatelným automatem.


Obr. č. 3: Titulní stránka www.zpskoda.cz

4.2.4. MIS – Manažerský informační systém Vlastními programátorskými a analytickými kapacitami vybudoval OOIS nadstavbu, která plní především funkci dohledu nad zpracováním faktur za poskytnutou zdravotní péči. Pro optimalizaci průběhu zpracování byl v ZPŠ definován harmonogram, jehož dodržování garantuje jednak participujícím stranám, které se účastní na zpracování, dostatečný prostor pro provedení speciálních činností, na straně druhé zajišťuje, že faktury za poskytnutou zdravotní péči budou v termínu zúčtovány. Denně se sledují odchylky stavu zpracování jednotlivých faktur od harmonogramu a o eventuelních disproporcích jsou prostřednictvím elektronické pošty na platformě SINIXU informováni kompetentní zaměstnanci ZPŠ – koordinátoři a ředitelé odborů. Sledování je realizováno diferencovaně dle statusu prověřovaných faktur. 4.2.5. EIS systém pro podporu strategického rozhodování Pro veřejné zdravotní pojištění je příznačná dynamika změn, která ho od počátku provází. Z tohoto důvodu se měnily a mění i nároky na výstupy z informačního systému, potřebné pro strategické rozhodování. Na základě požadavků uživatelů jsou zpracovávány analýzy a rozbory dle charakteru řešeného problému. Informační systém pak poskytuje celou paletu výstupů, které se, ať již pravidelně v dohodnutých periodách, či na vyžádání, sestavují. Jelikož se jedná o časově náročné záležitosti, je jejich zpracování posunuto do nočních hodin, či období konce týdne. Zároveň tím není vázána výkonová kapacita výpočetního zařízení.


4.3.

Kontrola a kontrolní systém

4.3.1. Vnitřní revize Těžiště práce vnitřní revize v ZPŠ spočívá v tvorbě vnitřních organizačních norem – metodických pokynů, opatření a příkazů ředitele a v kontrole jejich dodržování. V roce 2001 byla prováděna průběžná aktualizace vnitřních organizačních norem. V souvislosti s uzavřenými mezistátními smlouvami o sociálním zabezpečení byly vypracovány normy, upravující průběh procesů vyplývajících z úhrad zdravotní péče v podmínkách ZPŠ. V roce 2001 se vnitřní revize zaměřila na kontrolu dodržování vnitřních organizačních norem, především souvisejících s vykazováním mzdových nároků, s používáním služebních vozidel a s hospodařením pojišťovny. Dále byla kontrolována evidence a vyřizování stížností v ZPŠ, poznatky a zkušenosti získané touto kontrolou byly využity při tvorbě nového vnitřního předpisu pro vyřizování stížností. Průběžně byla kontrolována úplnost provozních faktur, ve čtvrtém čtvrtletí roku 2001 byly započaty práce na kontrole dodržování smluvních ustanovení ze strany poskytovatelů zdravotní péče. 4.3.2. Vyřizování stížností Pro vyřizování stížností platí v ZPŠ Opatření ředitele č. 8/95 „Vyřizování a evidence stížností došlých do ZPŠ“, které upravuje postup v případě stížnosti na práci zdravotní pojišťovny nebo některého jejího zaměstnance. Postup v případě stížností na poskytnutou zdravotní péči je řešen Opatřením ředitele č. 14/99 „Vyřizování stížností pojištěnců na zdravotnická zařízení“. Za rok 2001 obdržela ZPŠ celkem 10 stížností, z nichž 5 se týkalo činnosti zdravotní pojišťovny a 5 činnosti poskytovatelů zdravotní péče. Všechny došlé stížnosti na činnost ZPŠ, resp. jejích zaměstnanců, byly řádně prošetřeny a na základě výsledků šetření pak byla přijata opatření s cílem zabránit opakovanému výskytu jejich příčin a předcházet jejich vzniku. V případě stížností na postup zdravotnického zařízení se čtyři týkaly odmítnutí hrazené zdravotní péče a jedna odmítnutí vydání předepsaného léku lékárnou. Čtyři stížnosti byly se souhlasem stěžovatelů předány k vyjádření příslušným poskytovatelům zdravotní péče, jichž se stížnost týkala, z toho ve dvou případech probíhalo i vlastní šetření zdravotního odboru ZPŠ. Stanoviska dotčených zdravotnických zařízení k obsahu stížností byla zaslána spolu s vyjádřením ZPŠ stěžovatelům. Jeden stěžovatel nedal souhlas k předání stížnosti zdravotnickému zařízení a stížnost tedy nemohla být dále ze strany ZPŠ řešena. 4.3.3. Poskytování informací podle zákona č. 106/1999 Sb., o svobodném přístupu k informacím Ve smyslu ustanovení § 18 zákona č. 106/1999 Sb., o svobodném přístupu k informacím, v platném znění ZPŠ: § § § § §

v roce 2001 obdržela jednu žádost o informace v roce 2001 nebyla podána žádná odvolání proti rozhodnutí v roce 2001 nebyly vydány a doručeny žádné rozsudky soudu v roce 2001 nebyla vedena žádná řízení o sankcích za nedodržování zákona č. 106/1999 Sb. za rok 2001 nedisponuje dalšími informacemi vztahujícími se k uplatňování zákona.


4.3.4. Regresy V souladu s ustanovením § 55 zákona č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění v platném znění, vymáhá ZPŠ náhrady škod vůči třetím osobám, pokud byla nucena vynaložit finanční náklady na úhradu zdravotní péče v důsledku jejich zaviněného protiprávního jednání vůči osobám účastným tohoto veřejného zdravotního pojištění. Za rok 2001 bylo povinnými subjekty zaplaceno na účet ZPŠ z titulu odpovědnosti za škodu, která byla způsobena na zdraví pojištěnců v důsledku zaviněného protiprávního jednání třetích osob, 3 631 tis. Kč. Z téhož titulu byly vůči povinným uplatněny pohledávky, které však dosud nebyly uhrazeny, a to ve výši 2 000 tis. Kč, z nichž převážná většina směřuje vůči komerčním pojišťovnám, které mají oprávnění k realizaci pojistného produktu pojištění odpovědnosti z provozu motorových vozidel. Právním titulem ZPŠ je v těchto případech poškození zdraví jejich pojištěnců v důsledku dopravních nehod. Projednávání těchto případů je administrativně velmi náročné, z čehož pramení i delší doba pro konečné vyřízení a tedy i částka, hovořící o regresních náhradách uplatněných a dosud nezaplacených. V průběhu roku 2001 bylo evidováno 769 pracovních úrazů, 353 úrazů nepracovních, 389 úrazů z titulu dopravních nehod a 259 úrazů ostatních, při nichž došlo k poškození zdraví pojištěnců ZPŠ. ZPŠ bylo v období od 1. 1. 2001 do 31. 12. 2001 uplatněno za jejími dlužníky 76 soudních žalob za pohledávkami z titulu neuhrazených regresních náhrad v celkové výši 437 tis. Kč. 4.3.5. Kontroly plátců pojistného

·

Vnitřní kontroly

a) Kontroly zaměstnavatelů Vnitřní kontroly zaměstnavatelů probíhají prostřednictvím informačního systému AVA, kde jsou evidovány veškeré informace, které s platbami pojistného souvisejí, tedy zejména hlášenky o platbách pojistného dle § 25 zákona č. 592/1992 Sb., v platném znění a došlé platby. Zpracováním a analýzou těchto dat, jejich porovnáním s dalšími údaji ze systému, jako např. počtem pojištěnců zaměstnavatele v daném měsíci, jsou získány k dalšímu využití informace, na jejichž základě probíhá další komunikace s plátci pojistného. Zaměstnavatelé jsou vyzýváni k předložení chybějících hlášení, je stanovována pravděpodobná výše pojistného (viz kapitola 4.3.6), v neposlední řadě tyto informace slouží k výběru zaměstnavatelů, u kterých je třeba provést fyzickou kontrolu. b) Kontroly osob samostatně výdělečně činných Kontroly plateb OSVČ jsou prováděny při příležitosti předání přehledu o příjmech a výdajích, tedy při konečném vyúčtování předchozího kalendářního roku. Kontrolovány jsou došlé zálohy, jejich včasnost i případný doplatek pojistného za předminulý kalendářní rok. OSVČ obdrží doklad o provedeném vyúčtování, kde je vyznačen nedoplatek, event. přeplatek na pojistném, nová záloha a je vyčísleno penále z pozdních nebo neprovedených úhrad. Většina zúčtování je prováděna na počkání za osobní přítomnosti podnikatele, pouze pojištěnci ze vzdálenějších míst volí cestu korespondenční. Vyúčtování za rok 2000 v průběhu roku 2001 podalo 9 235 osob, tj. 92,6 % z celkového počtu OSVČ evidovaných v průběhu roku 2000. tel: 0326-818018, fax: 0326-818088, e-mail [email protected], http://www.zpskoda.cz strana 19 z 86

c)

Kontroly osob bez zdanitelných příjmů

Tyto kontroly probíhají v IS AVA, kde je rovněž sledováno saldo pojistného osob zařazených, byť po přechodnou dobu, v této kategorii. Pravidelně jsou dlužníci upomínáni, a to opakovaně všichni, kteří od počátku činnosti pojišťovny dosud pojistné neuhradili. V průběhu roku 2001 bylo rozesláno 8 204 upomínky. Po revizi dobrovolných úhrad pojistného a penále bylo vystaveno fyzickým osobám celkem 539 platebních výměrů na dlužné pojistné a 442 platební výměry na penále.

·

Vnější kontroly

Vnější kontroly jsou prováděny téměř výhradně v sídle plátců pojistného – zaměstnavatelů, výjimečně také na pracovišti ZPŠ, a to tehdy, jedná-li se o malý počet kontrolovaných zaměstnanců nebo krátké časové období a plátce doručí veškeré potřebné doklady pro kontrolu. Kontrolu provádějí nejen pracovnice úseku výběru a kontroly pojistného, ale i zaměstnanci poboček, kteří se orientují na plátce místně příslušné. Všechna zmíněná pracoviště mají vnitřním plánem určen počet kontrol. V roce 2001 bylo provedeno 258 kontrol. Ke kontrolám jsou přednostně vybíráni plátci, na které byl prohlášen konkurz. Pohledávky jsou do konkurzního řízení řádně přihlašovány, konkurzní řízení je však velice dlouhodobé a uspokojení pohledávek je minimální. Dalším okruhem zaměstnavatelů, u nichž je prováděna kontrola, jsou ti, u kterých je v systému evidováno významnější saldo. Obvykle se jedná o plátce, kteří mají značné finanční problémy a vymáhání dlužného pojistného včetně vyměřeného penále je obtížné. Úhrada vyměřených pohledávek je v informačním systému sledována, neplatiči jsou předáváni právnímu odboru ZPŠ k dalšímu řízení. Jsou uplatňovány návrhy na výkon rozhodnutí u soudu, množí se však pohledávky, jejichž vyřízení trvá značně dlouhou dobu. Poslední skupinou plátců, u kterých je prováděna kontrola, jsou zaměstnavatelé, kteří si kontrolu z různých důvodů sami vyžádají. Nejsou si jisti výší nedoplatku pojistného u ZPŠ nebo potřebují doklad o správnosti odvádění pojistného na veřejné zdravotní pojištění. V roce 2001 bylo kontrolami zjištěno a vyměřeno 26 005 tis. Kč dlužného pojistného. Zároveň bylo vyměřeno 18 264 tis. Kč penále. Celkovou výši objemu nezaplacených pohledávek ovlivňovaly zejména tyto skutečnosti: § § §

počet prohlášených konkurzů na majetek plátce nemožnost vymáhání pohledávek po dobu trvání konkurzního řízení zhoršení makroekonomických ukazatelů, zejména druhotná platební neschopnost plátců pojistného

ZPŠ v průběhu roku 2001 využívala zákonných možností k uspokojení svých pohledávek, zejména přihláškami do konkurzního řízení a podáním návrhů na výkon rozhodnutí. Do konkurzního řízení bylo přihlášeno 52 případů v celkové výši pohledávek 47 713 tis. Kč, na výkon rozhodnutí bylo podáno 451 návrhů v úhrnné výši 8 877 tis. Kč.

·

Informovanost plátců


Pozornost je věnována i včasné informovanosti plátců, čímž se předchází mnoha nesrovnalostem. Informujeme zejména v regionálním tisku, volíme i přímé oslovení klienta dopisem (např. změna výše minimálního pojistného, termíny k odevzdávání přehledů a k plnění veškeré oznamovací povinnosti). Obdobné informace jsou k dispozici i na internetových stránkách ZPŠ. Jsme přesvědčeni, že tato forma nejen snižuje nedovýběr pojistného, ale přispívá i ke spokojenosti našich klientů. 4.3.6. Vyhodnocení způsobu zpracování přehledů dle § 25 zákona č. 592/1992 Sb. v platném znění Plnění oznamovací povinnosti dané zaměstnavatelům s účinností od 2. pololetí roku 1998, tj. předávat měsíčně pojišťovně přehled o platbách pojistného, je v ZPŠ pravidelně sledováno již od roku 1998. V informačním systému jsou veškeré doručené přehledy evidovány a jsou vyhodnocovány ve vztahu k došlým platbám pojistného i k existenci pojistných dob každého plátce v každém měsíci. V průběhu roku 1999 bylo doručení chybějících přehledů upomínáno, v roce 2000 ZPŠ poprvé využila možnosti dané § 25a, a postupovala ve smyslu tohoto ustanovení. Nejprve byli všichni zaměstnavatelé, u kterých bylo zjištěno pochybení od července 1998, obesláni písemnou výzvou ke splnění své povinnosti, ve výzvě byli upozorněni na možnost ZPŠ stanovit pravděpodobnou výši pojistného, pokud ve stanovené lhůtě chybějící přehledy nedoručí, eventuelně nezajistí nápravu v případě nesprávně evidovaných pojistných dob. Řada zaměstnavatelů až po tomto kroku přehledy zaslala, zbývajícím byla v souladu s § 25a, odst. 2, pravděpodobná výše pojistného stanovena. V roce 2001 bylo na toto období navázáno a opět byly rozeslány nejprve výzvy zaměstnavatelům, následně byla stanovena pravděpodobná výše pojistného. Průběžně jsou kontaktováni znovu i ti zaměstnavatelé, kterým byla pravděpodobná výše stanovena s tím, že dojde-li k dodatečně doručené hlášence o platbách pojistného, event. jsou-li uzavřeny pojistné doby zaměstnanců, pravděpodobná výše pojistného je stornována. Cílem je zreálnit příjmovou oblast pojišťovny i pojistné doby. Dokladem o tom, že tato činnost se průběžně daří, je skutečnost, že objem předepsané pravděpodobné výše pojistného činil v roce 2000 celkem 27 041 tis. Kč, v roce 2001, přestože se rozšířilo předmětné období, se snížil objem předepsané pravděpodobné výše pojistného na celkových 19 457 tis. Kč. 4.3.7. Odpis nevymahatelných pohledávek – pojistného, pokut a penále Odpis nevymahatelných pohledávek upravuje zákon č. 127/1998 Sb. Odepsání dluhu je dle citovaného zákona upraveno v § 26c odst. 1 a 2 zákona č. 592/1992 Sb., kde jsou stanoveny podmínky, za kterých je pojišťovna oprávněna odepsat dlužné pojistné. Pro odpis pojistného je vnitřním předpisem stanovena komise, která rozhoduje na základě dostupných informací a v souladu se zákonem, zda je možné dluh odepsat. Hlavními důvody pro odpis pohledávky jsou dle četnosti tyto: § § §

soudní vyrozumění o nedostatku nebo absenci jakéhokoliv majetku, zaručujícího úhradu pohledávky, tedy vymáhání by bylo bezvýsledné dlouhodobě neznámé místo pobytu plátce náklady na vymáhání by byly neúměrně vysoké v porovnání s vymoženou částkou


Za sledované období byl takto snížen základní fond o 1 608 tis. Kč na pojistném a fond prevence o 855 tis. Kč na pokutách a penále. Odepsané pohledávky jsou nadále vedeny v operativní evidenci pro případnou identifikaci plateb při změně podmínek vymáhání.

4.3.8. Revizní činnost - kontrola vyúčtování výdajů na zdravotní péči Oblast kontroly výdajů za poskytnutou a vykázanou zdravotní péči z hlediska objemu, rozsahu, cen, účelnosti a oprávněnosti patřila mezi klíčové kontrolní činnosti ZPŠ v období roku 2001. V rámci ZPŠ je oblast kontroly výdajů na zdravotní péči koncipována jako ucelený kontrolní systém, který je prováděn revizními lékaři, revizními farmaceuty a odbornými zaměstnanci ve zdravotnictví způsobilými k revizní činnosti. Kontrolní systém revizních lékařů zahrnuje:

·

Kontrolu účelnosti, odůvodněnosti, rozsahu a cen vykázané zdravotní péče rozhodnutím v informačním systému o schválení, korigování či neschválení úhrady vykázané zdravotní péče. Je prováděna jako samostatná fáze časového zpracování faktur za péči poskytnutou jednotlivými zdravotnickými zařízeními v rámci smluvně dohodnuté doby splatnosti. Kontrola vykázané zdravotní péče v informačním systému probíhá již od samotného příjmu a pořízení faktury od zdravotnického zařízení za poskytnutou zdravotní péči, kdy prochází řadou automatických kontrol vstupních údajů, jako je rodné číslo pojištěnce, platnost pojistné doby, platnost hodnot zdravotních výkonů, cen léčiv a zdravotnických prostředků, kontrola frekvenčních, a dalších přesně definovaných parametrů a smluvně dohodnutých principů. V průběhu fáze prerevize faktury je prováděna identifikace konkrétních nesrovnalostí a její přesná lokalizace pro odborné posouzení revizního lékaře, který rozhoduje o jejich schválení, korekci nebo zamítnutí ve fázi revize faktury. V případě, že dojde k jakékoliv korekci vykázané zdravotní péče, je dokumentována písemnou poznámkou revizního lékaře se zdůvodněním této korekce. Vždy je uveden příznak jména revizního lékaře, který toto rozhodnutí provedl. Pokud pro rozhodnutí revizního lékaře je nezbytná kontrolní návštěva, jsou v tomto časovém prostoru prováděny kontroly přímo ve zdravotnických zařízeních. Kontrolou v informačním systému prošlo v průběhu roku 2001 téměř 1,9 miliónů účtů za zdravotní péči. Nejčastější zásah revizních lékařů byl z důvodů: § § § § § § § § §

nepovolené kombinace vykázaných zdravotních výkonů neúměrné četnosti frekvenčně omezených zdravotních výkonů nesprávného vykazování intenzivní péče neúměrného vykazování statimových vyšetření nepovoleného vykazování agregovaných výkonů do ošetřovacího hospitalizovaných pacientů chybného vykazování při kalkulaci TISS kódů na oddělení JIP a ARO nesprávného vykazování pokračující hospitalizace nesprávně indikované dopravy soukromým vozidlem nepovolených souběhů klinických vyšetření apod.

dne

u


·

Kontrolní návštěvy přímo ve zdravotnických zařízeních zaměřené na zápisy ve zdravotní dokumentaci, plnění personálních a technických podmínek apod. jsou prováděny cíleně. Zvláštní zřetel je věnován finančně nákladné péči a péči, u které byly zjištěny konkrétní nesrovnalosti při jejím vykazování, a to jak z hlediska nedodržování časové frekvence nebo neplnění dalších metodických podmínek stanovených ve vyhlášce MZ č. 134/1998 Sb. v platném znění, dále byly zaměřeny na soulad mezi péčí vykázanou a zapsanou v dokumentaci pojištěnce apod. V průběhu roku 2001 uskutečnili revizní lékaři celkem 95 kontrolních návštěv zdravotnických zařízení. Hlavní náplní kontrol bylo ověření souladu mezi péčí vykázanou a péčí zapsanou v dokumentaci pojištěnce, správnost a přiměřenost vykazování zdravotní péče, dodržování frekvenčních a dalších omezení vykazování zdravotních výkonů, vedení zdravotnické dokumentace a výklad správné metodiky vykazování, včetně ověřování personálního a technického zabezpečení pracovišť, oblast indikace zdravotnických transportů a povolování cest soukromým vozidlem. Největší pozornost byla revizními lékaři věnována dlouhodobé nebo nákladné hospitalizační péči pacientů, a to jak poúrazových stavů, pooperačních stavů s komplikacemi, speciálních a nákladných vyšetření, materiálů a léčivých prostředků spotřebovaných při samotných výkonech, opakovaných transportů v režimu rychlé lékařské pomoci, nákladné péči o onkologicky nemocné pacienty, dále vykazování a předepisování drahých léčiv apod. Součástí kontrolních návštěv byla i vzájemná informovanost o: § metodicky správných způsobech vykazování zdravotní péče § nesrovnalostech vykazování péče se zaměřením na vysoké četnosti časově omezených zdravotních výkonů § problematice vykazování zvlášť účtovaného materiálu spolu se zdravotním výkonem § zásadách vykazování intenzivní péče § problematice vykazování PTCA sad a implantací stentů § předepisování lázeňských návrhů apod. Zároveň byly v hodnoceném období provedeny 2 kontrolní návštěvy lázeňských zařízení se zaměřením na kontrolu léčebných plánů dle indikací, stravovací režim a včasnost příjmu pacienta k lázeňské léčbě. Ze všech kontrolních návštěv revizních lékařů jsou pořízeny „Zápisy o kontrolách poskytnuté zdravotní péče“ s výsledky a konkrétními opatřeními, které jsou předávány k vyjádření kontrolovaným zdravotnickým zařízením.

·

Analytickou činnost revizních lékařů, zaměřenou na historii vykázané zdravotní péče, v jejímž rámci bylo ve spolupráci s odborem organizace a informačních systémů provedeno v roce 2001 několik hodnotících analýz: Objem léků a zdravotnických prostředků předepsaných na recept či poukaz pojištěncům, kteří byli ve stejném období hospitalizováni v lůžkovém zařízení, které recept nebo poukaz vystavilo. Bylo zjištěno, že pacientům jsou během hospitalizace neoprávněně vystavovány recepty na léky, které by měly být součástí lékového paušálu. Výsledky analýzy byly předány 15 lůžkovým zařízením k vyjádření. Většina zařízení na základě našeho upozornění provedla opatření na zabránění opakování se těchto zjištěných skutečností. tel: 0326-818018, fax: 0326-818088, e-mail [email protected], http://www.zpskoda.cz strana 23 z 86

Objem zvlášť účtovaných materiálů a léčiv spotřebovaných při samotném výkonu. Bylo zjištěno, že se zvyšuje objem vykazovaných ZUMů, zejména materiálů vykazovaných při laparo a thorakoskopických operacích, prostředků pro invasivní a intensivní kardiologii a v oblasti totálních endoprotéz byl zjištěn přesun k dražším náhradám. V oblasti ZULPů došlo k jejich poklesu, podstatný vliv na to měla možnost předepisování stejných léků na recept. Přesto byl zjištěn nárůst v oblasti drahých kontrastních látek. Na základě výsledků této analýzy bylo dohodnuto s revizními lékaři zaměření revizní činnosti na nákladnější materiály a léky vykazované spolu s výkonem, sledování jejich dalšího vývoje. Objem léků předepisovaných na recept. Předmětem analýzy bylo srovnání vývoje nákladů na léky předepsaných na recept za období od roku 1997 do konce 1. pololetí roku 2001, a to nejen v celkovém objemu, ale i jejich vývoj v oblasti ATC skupin. Analýzou bylo zjištěno, že od roku 1997 do roku 1999 došlo k prudkému nárůstu výdajů na léky, který se pohyboval meziročně od 25 až 30 %. Od roku 2000 došlo k určité stabilizaci růstu, který se až do konce roku pohyboval okolo 12 až 13 %. V roce 2001 tento celkový nárůst oproti roku 2000 činil 11 %. Mezi 10 nejnákladnějších ATC skupin patří zejména prostředky snižující hladinu lipidů v séru, antidiabetika, antiastmatika, psychoanaleptika, cytostatika, látky ovlivňující renin. Naopak ke snížení objemu došlo v ATC skupinách imunomodulačních látek a antibiotik. Na zvýšení objemu nákladů se podílí řada faktorů zejména kvalitní a moderní diagnostika, nezanedbatelné je používání nových účinných, ale dražších léčiv a v oblasti antidiabetik používání moderních perorálních antidiabetik a přechod na humánní inzulíny, často v cartridgích. Do budoucna lze předpokládat již nyní patrný nárůst v oblasti psychoanaleptik, tj. léků proti depresím, především nové 2. a 3. generace, které jsou cenově mnohem nákladnější, ale účinnější s menšími vedlejšími účinky. Diagnózy nejnákladnějších pojištěnců. V rámci této analýzy byli vybráni pojištěnci, jejichž celkové náklady na léčení přesáhly 150 tisíc Kč. Pojištěnců, jejichž úhrada za léčbu byla vyšší než 1 mil. Kč, bylo zjištěno 106. Jedná se o pojištěnce se závažnými onemocněními jako je akutní leukémie, popáleniny, selhání ledvin, svalová dystrofie, infarkt myokardu s následným selháním srdce, úrazy, novorozenci s nízkou porodní váhou, onkologická onemocnění. Nejnákladnějším pojištěncem byla pojištěnkyně se svalovou dystrofií s celkovými náklady na léčbu téměř 7 mil. Kč. Dále bylo zjištěno, že z uvedených 106 pojištěnců zemřelo v průběhu léčby 55, tj. téměř 52%. Vývoj počtu kontaktů v odborných ambulancích v porovnání mezi kontakty v privátních ambulancích a ambulancích lůžkových zařízení. Z celkového porovnání kontaktů vyplývá každoroční 1 % posun k privátním ordinacím. Celkové počty kontaktů v ordinacích lůžkových zařízení se zmenšují. Přesto při bližší kontrole některých vybraných odborností, jako jsou interní ambulance, kardiologie, ortopedie a ORL, se přesouvá péče do odborných ambulancí lůžkových zařízení.

·

Dalšími nástroji kontrolní činnosti, které využívali revizní lékaři, byly průběžně aktualizované přehledy nákladných pojištěnců, jejichž navazující poskytnutá zdravotní péče přesáhla částku 150 000,- Kč. Tento soubor umožňuje revizním lékařům průběžně identifikovat nákladné pojištěnce, jejichž zdravotní péče je aktuálně připravena k revizi. Umožňuje celkový pohled na vykázanou zdravotní péči, vztahující se ke konkrétnímu pojištěnci, dále poskytuje možnost nahlédnout do historie zdravotní péče pojištěnce, analyzovat péči na jednotlivá zdravotnická zařízení, odbornosti, léky a zdravotnické tel: 0326-818018, fax: 0326-818088, e-mail [email protected], http://www.zpskoda.cz strana 24 z 86

prostředky, dopravu, diagnostiku apod. a zároveň umožňuje i nahlédnout do předchozího schvalovacího procesu nad touto péčí. Tento přehled je využíván revizními lékaři zejména při vyhledávání nákladné péče pro revizní návštěvy. Doplňujícím kontrolním nástrojem je i poskytování individuálních účtů našim pojištěncům, kteří tak mohou prověřit péči, která byla na ně vykázána a zdravotní pojišťovnou uhrazena. Výsledkem prověřování od samotných pojištěnců je převážně zjištění záměn rodných čísel pojištěnců a tím vykázání péče na jiného pojištěnce. V průběhu roku 2001 provedla ZPŠ dvě dotazníkové akce zaměřené na: Zjišťování důvodů přerušení užívání hypolipidemik u pacientů, kteří je užívali v posledních 3 letech. Bylo rozesláno 370 dotazníků, vrátilo se vyplněných 187, tj. 50 %. Většina pojištěnců užívá hypolipidemika 1x až 2x denně, což potvrzuje správnost dávkování. Nejčastějšími důvody nepravidelného užívání nebo přerušení pacienti uvádějí zlepšení zdravotního stavu, nežádoucí účinky a doplatky za léky. Spokojenost rodičů s ozdravnými pobyty. Písemně byli osloveni dotazníkem rodiče všech 143 dětí, které se v loňském roce účastnily ozdravných pobytů. Rodičům bylo předloženo k vyplnění 15 otázek o spokojenosti a účinku ozdravného pobytu. 49 % dotázaných vrátilo vyplněný dotazník. Hodnocení pobytu bylo velmi příznivé. Hlavním důvodem bylo zjištění dalších podnětů od rodičů pro zlepšení zabezpečení ozdravných pobytů. Výsledky a celkový efekt z kontrolní činnosti revizních lékařů Kontrolní činnost z hlediska účelnosti, odůvodněnosti, objemu a cen zdravotní péče v průběhu roku 2001 provádělo v hlavním pracovním poměru 5 revizních lékařů a 2 revizní farmaceuti. Na základě dohod na krátké pracovní úvazky se na revizní činnosti podílelo 8 revizních lékařů, a to pro oblast některých specielních odborností jako je stomatologie, oftalmologie, gynekologie, psychiatrie, anesteziologie, onkologie apod. Výsledky kontrolní činnosti revizních lékařů byly v roce 2001 pravidelně měsíčně sledovány. Celoroční celkový záchyt revizních lékařů ve výši 28 milionů Kč představuje 3,1 % z celkového objemu vykázané zdravotní péče. Tuto částku však nelze jednoznačně charakterizovat jako konkrétní finanční úsporu, protože způsoby úhrad v některých segmentech zdravotní péče se v období roku 2001 pohybovaly v systému paušálních úhrad. Praktickým dopadem revizní činnosti v systému regulací byl vliv na výši kontrolních parametrů v případě uplatnění paušálních plateb lůžkových zdravotnických zařízení. Naopak výsledky kontrolní činnosti revizních farmaceutů v oblasti léčiv a zdravotnických prostředků jsou konkrétním finančním přínosem za hodnocené období roku 2001. Záchyt revizními farmaceuty (retaxace) v oblasti léků, ortopedických pomůcek a zdravotnických prostředků předepsaných na recept nebo poukaz činil za rok 2001 celkem 735 tisíc Kč. Největší záchyt byl v oblasti léků 607 tisíc Kč. Zbylá část záchytu v hodnotě 128 tisíc Kč byla z oblasti ortopedických pomůcek a zvláštních pomůcek. Součástí kontrolní činnosti revizních lékařů a zaměstnanců způsobilých k revizní činnosti byla i schvalovací činnost v oblasti návrhů na lázeňskou péči a v oblasti výkonů, zdravotnických prostředků a léčivých přípravků, kde je nezbytný souhlas revizního tel: 0326-818018, fax: 0326-818088, e-mail [email protected], http://www.zpskoda.cz strana 25 z 86

lékaře. V roce 2001 prošlo tímto kontrolním systémem 2 261 návrhů na lázeňskou péči, v rozdělení 1 899 pro dospělé (z toho 1 601 na komplexní lázeňskou léčbu a 298 na příspěvkovou lázeňskou léčbu), dále 362 návrhů pro děti (z toho 220 do dětských lázeňských zařízení a 142 do dětských ozdravoven). Z celkového počtu 2 261 návrhů bylo 2 122 schváleno a 139 neschváleno. V oblasti kontroly a schvalování žádostí o zvýšenou úhradu výkonů, léčivých prostředků a zdravotnických prostředků, u kterých je nezbytný souhlas revizních lékařů, bylo v roce 2001 posuzováno 4 394 žádanek, z toho žádanek na zdravotní výkony bylo 89, na léky 2 125 a na zdravotnické prostředky 2 180, v celkové hodnotě téměř 67 mil. Kč. Nesouhlas s úhradou byl revizními lékaři vysloven u 17 žádanek. Žádosti o zvýšenou úhradu přesahující částku 20 000 Kč, byly projednávány v samostatné komisi. Tato komise je tvořena zástupcem ekonomického, právního a dvěma zástupci zdravotního odboru. Schválení podléhají i žádosti o léčbu metodou in vitro fertilizace, kde jsou zákonem č. 48/1997 Sb., v platném znění, definovány podmínky úhrady této metody. V rámci kontrolní činnosti v oblasti kvality ošetřovatelské péče u objemově největšího smluvního partnera – SZZ Mladá Boleslav, probíhaly po celé hodnocené období pravidelné měsíční audity. V roce 2001 se na jednotlivých odděleních uvedeného zařízení uskutečnilo celkem 72 auditů kvality „ošetřovatelské péče“. Každý měsíc prošlo auditem 6 oddělení nemocnice v rozložení nejméně 4 audity v ambulantních ordinacích a 2 audity na hospitalizačních odděleních. Každé oddělení bylo hodnoceno dle řady kritérií, jejichž výsledkem byl měsíční audit. Závěry hodnocení byly pravidelně při ukončení kalendářního měsíce projednávány mezi zástupci ZPŠ a Sdružení zdravotnických zařízení Mladá Boleslav. Tyto výsledky jsou podnětem pro management nemocnice ke zkvalitnění péče o pacienty. Předmětem auditu kvality ošetřovatelské péče je hodnocení společně stanovených kritérií, které se týkají jak ambulantní, tak i hospitalizační péče. Nejedná se o hodnocení samotné lékařské péče, ale o hodnocení poskytovaného zázemí pro pacienta při objednávání na vyšetření, v době, kdy na vyšetření pacient čeká, nebo v období, kdy je hospitalizován.


4.4.

Zabezpečení činnosti pojišťovny hmotným investičním majetkem

Celková zůstatková hodnota hmotného investičního majetku pojišťovny činí 25 810 tis. Kč. Z tohoto objemu největší podíl představuje hodnota budovy sídla pojišťovny včetně pozemku, která činí 19 827 tis. Kč (77 %). Významově i objemově druhou skupinou je hodnota strojů a zařízení, která v sobě zahrnuje především hardware počítačové sítě pojišťovny. Tato síť je průběžně rozšiřována tak, aby byla schopna uspokojit narůstající nároky na zpracování dat v souvislosti se zvyšujícím se počtem pojištěnců a zejména se zvyšující se heterogenitou systémů financování zdravotní péče. Zůstatková hodnota strojů a zařízení k 31. 12. 2001 činí 5 162 tis. Kč. Softwarové vybavení je v hodnotě 821 tis. Kč. 4.5.

Zdravotní politika

Zdravotní politika ZPŠ je ovlivňována zejména jejím regionálním charakterem. V regionech působnosti je naším cílem posilování role praktických lékařů pro děti dorost a dospělé a zvyšování vědomí našich pojištěnců v péči o své zdraví, a to zejména realizací preventivních zdravotních programů. Nezbytnou podmínkou pro naplnění těchto cílů je zprostředkování kvalitní a dostupné zdravotní péče pojištěncům cestou úzké spolupráce s regionálními zdravotnickými zařízeními. 4.5.1. Používané mechanismy úhrad ambulantním, lůžkovým a ostatním zdravotnickým zařízením V souladu s výsledky dohodovacího řízení o cenách zdravotní péče v roce 2001, vydaných ve Věstníku Ministerstva zdravotnictví č. 13/2000 a Věstníku Ministerstva zdravotnictví č. 6/2001 a v souladu s Nařízením vlády č. 487/2000 Sb. ze dne 18. 12. 2000 a Vyhlášky Ministerstva zdravotnictví ČR č. 211/2001 Sb., financovala ZPŠ zdravotní péči v jednotlivých segmentech následovně: Oblast praktických lékařů pro dospělé a praktických lékařů pro děti a dorost V segmentu praktických lékařů ZPŠ v roce 2001 používala následující 3 varianty financování poskytnuté zdravotní péče: Kombinovaná kapitačně výkonová platba se základní sazbou ve výši 29,- Kč na jednicového registrovaného pojištěnce. Hodnota bodu pro výkony hrazené mimo kapitační platbu a při poskytnutí péče nutné a neodkladné za neregistrované pojištěnce činila 0,80 Kč. Tímto způsobem bylo financováno 464 praktických lékařů, kteří mají zaregistrován statisticky nevýznamný počet pojištěnců ZPŠ. Diferencovaná kombinovaná kapitačně výkonová platba byla nabízena všem praktickým lékařům v okrese Mladá Boleslav. Dále pak praktickým lékařům v okresech Trutnov, Rychnov a Jičín, kteří mají více než 50 zaregistrovaných fyzických pojištěnců jako druhá alternativa. V projektu diferencované kombinované kapitačně výkonové platby bylo zapojeno 128 lékařů, u nichž je registrováno celkem téměř 108 500 pojištěnců ZPŠ. tel: 0326-818018, fax: 0326-818088, e-mail [email protected], http://www.zpskoda.cz strana 27 z 86

Pro praktické lékaře, kteří neregistrují žádné pojištěnce ZPŠ, byla úhrada poskytována podle vyhlášky MZ č. 134/1998 Sb. v platném znění s hodnotou bodu pro výkony zdravotní péče za neregistrované pojištěnce 0,80 Kč. Tento způsob se týkal 312 praktických lékařů. Oblast stomatologie Úhrada probíhala na základě platných sazeb dohodnutých dohodovacím řízením. Oblast ambulantních specialistů Úhrada byla poskytována podle vyhlášky MZ č. 134/1998 Sb. v platném znění, kdy hodnota bodu činila 1,- Kč do limitu času nositele výkonu 12 hod. na kalendářní den a s omezením maximální úhradou v návaznosti na počet ošetřených pojištěnců a nárůst počtu pojištěnců ZPŠ. Maximální úhrada se určovala průběžně jako součin počtu unicitních ošetřených pojištěnců ve zdravotnickém zařízení za hodnocené čtvrtletí roku 2001 a průměrné úhrady na jednoho unicitního ošetřeného pojištěnce pro konkrétní zdravotnické zařízení v příslušném čtvrtletí roku 2000. V případě, že ambulantní zdravotnické zařízení neexistovalo v referenčním období nebo ošetřilo statisticky nevýznamný počet pojištěnců ZPŠ, použila se pro stanovení průměrné úhrady tohoto zařízení průměrná úhrada ZPŠ. Regulace maximální úhradou byla uplatňována pokud zdravotnické zařízení ošetřilo v příslušném čtvrtletí roku 2001 více než 25 unicitních pojištěnců ZPŠ. V případě, že došlo ve zdravotnickém zařízení v porovnání s referenčním obdobím ke změně rozsahu a spektra poskytované péče, zvyšovala ZPŠ na základě posouzení žádosti zdravotnického zařízení průměrnou úhradu na jednoho unicitního pojištěnce. Hemodialyzační péče poskytovaná ambulantními zdravotnickými zařízeními Ambulantním zdravotnickým zařízením byla vyplácena sazba za akutní hemodialýzu ve výši 3 900,- Kč. Oblast diagnostické zdravotní péče Úhrada probíhala podle vyhlášky MZ č. 134/1998 Sb. v platném znění s časovou limitací 12 hodin na kalendářní den s hodnotou bodu 0,82 Kč (v 1. pololetí 2001 0,80 Kč) pro odbornosti 222, 801-807, 812-823,999 a 1,- Kč pro odbornost 809. Při tomto způsobu úhrady ZPŠ uplatňovala regulaci maximální úhradou, vycházející z průměrných nákladů na jednoho unicitního pojištěnce v příslušném referenčním období roku 2000, pokud zdravotnické zařízení ošetřilo v příslušném čtvrtletí 2001 více než 25 unicitních pojištěnců ZPŠ. Oblast dopravní zdravotní služby a zdravotnické záchranné služby Úhrada probíhala podle vyhlášky MZ č. 134/1998 Sb. v platném znění s hodnotou bodu 0,97 Kč (v 1. pololetí 0,95 Kč) u odbornosti 709, u odbornosti 980 s hodnotou bodu 0,86 Kč.


U dopravních výkonů byla hrazena paušální úhrada na základě sazeb za 1 km vycházejících z hodnoty bodu 0,86 Kč až 1,- Kč. Lékařská služba první pomoci - odbornost 003 Úhrada probíhala podle vyhlášky MZ č. 134/1998 Sb. v platném znění s hodnotou bodu 0,85 Kč. Oblast fyzioterapie v ambulantních zdravotnických zařízeních - odbornost 902 a 918 Úhrada probíhala podle vyhlášky MZ č. 134/1998 Sb. v platném znění s hodnotou bodu 0,90 Kč (v 1. pololetí 0,88 Kč) do limitu času nositele výkonu 10 hodin na pracovní den. Domácí zdravotní péče Úhrada probíhala podle platného Seznamu výkonů s hodnotou bodu 1,- Kč do limitu času nositele výkonu 8 hodin na kalendářní den, je-li zdravotní péče poskytována 7 dní v týdnu nebo 8 hodin na pracovní den, není-li zdravotní péče poskytována 7 dní v týdnu. Lázeňská péče Úhrada probíhala podle cenových ujednání s jednotlivými poskytovateli lázeňské péče na základě zásad dohodnutých zdravotními pojišťovnami se zástupci profesního sdružení poskytovatelů a s přihlédnutím k cenovému výměru Ministerstva financí ČR. Nesmluvní zdravotnická zařízení Úhrada nutné a neodkladné péče probíhala podle vyhlášky MZ č. 134/1998 Sb. v platném znění s hodnotou bodu 0,82 Kč. V oblasti stomatologie byla úhrada realizována na základě platných sazeb dohodnutých dohodovacím řízením. Oblast lůžkových zdravotnických zařízení V segmentu lůžkových zdravotnických zařízení byly realizovány následující varianty úhrady poskytnuté zdravotní péče: Smlouva s rozhodujícím lůžkovým zdravotnickým zařízením – Sdružením zdravotnických zařízení Mladá Boleslav, které představuje 50 % objemu nákladů ZPŠ na segment lůžkové péče, byla i v roce 2001 postavena na principech schválených Správní a Dozorčí radou ZPŠ dne 23. 4. 1997. Úhrada podle vyhlášky MZ č. 134/1998 Sb. v platném znění s hodnotou bodu 0,89 Kč u 111 lůžkových zařízení s nepravidelným objemem vyúčtovávané péče. Náklady na úhradu zdravotní péče těchto lůžkových zařízení představují cca 3 % z celkových nákladů v tomto segmentu. U 25 lůžkových zdravotnických zařízení s významným objemem vyúčtované zdravotní péče byl stanoven systém financování na základě sazeb na unicitně ošetřeného pojištěnce. Zejména tel: 0326-818018, fax: 0326-818088, e-mail [email protected], http://www.zpskoda.cz strana 29 z 86

u fakultních nemocnic byly individuálně zohledněny požadavky jednotlivých poskytovatelů, vycházející ze specifiky poskytované péče. Odborné léčebné ústavy Úhrada probíhala na základě sazeb za ošetřovací den, vycházejících z hodnoty bodu 1,- Kč. Léčebny dlouhodobě nemocných Úhrada probíhala podle vyhlášky MZ č. 134/1998 Sb. v platném znění s hodnotou bodu 1,- Kč, přičemž hodnota režie přiřazené k bodové hodnotě ošetřovacího dne 00024 byla navýšena o 60 bodů a lékový paušál byl navýšen o 10 Kč oproti příslušnému pololetí 2000. Zdravotní péče poskytovaná ve zdravotnických zařízeních vykazujících výhradně kód OD 00005 Úhrada probíhala podle vyhlášky MZ č. 134/1998 Sb. v platném znění s hodnotou bodu 1,- Kč. Hodnota režie stanovená ve vyhlášce se zvýšila o 60 bodů a lékový paušál o 10,- Kč oproti příslušnému pololetí roku 2000. 4.5.2. Používané regulační mechanismy a srážky Stěžejní úloha v systémech zdravotního pojištění spočívá v nalezení optimálního systému financování poskytnuté zdravotní péče. Optimálním systémem rozumíme takový systém, který dokáže efektivně využít finančních prostředků vybraných na základě veřejného zdravotního pojištění ve prospěch zlepšení nebo alespoň udržení zdravotního stavu pojištěnců, ať již z krátkodobého hlediska či z dlouhodobé perspektivy včetně prevence. V tomto pojetí spočívá také základní problém, který je dán obtížnou kvantifikací zdravotního stavu či kvality života, respektive její technické realizovatelnosti. Z tohoto důvodu vytváří zdravotní pojišťovny více či méně objektivní systémy odměňování zdravotnických zařízení, kterými se snaží najít při limitovaných zdrojích kompromis mezi odměnou za poskytnutou zdravotní péči a mírou přijímaného finančního rizika. V systému platí zásada, že míry rizika jednotlivých subjektů – pojištěnec, zdravotnické zařízení a pojišťovna mají komplementární charakter. Minimalizují-li svá rizika zdravotnická zařízení a pojišťovny, zůstávají nepokryta rizika pojištěnce a naopak. Filozofií ZPŠ v této oblasti je nabízet vlastní regulační mechanismy s cílem nastavit optimální rovnováhu mezi kvalitou a dostupností poskytované péče a její finanční náročností, při respektování stanovených systémů úhrad. Praktičtí lékaři Cílem systému financování praktických lékařů pro dospělé a pro děti a dorost, který ZPŠ již déle než tři roky uplatňuje, je diferenciací úhrad v prostředí KKVP motivovat lékaře ke zvýšené péči o své zaregistrované pojištěnce, k zájmu o sledování kvality poskytované zdravotní péče, k zájmu o koordinovaný pohyb pacientů po systému, k zájmu o komplexní zdravotní stav pacienta. Motivace je postavena ekonomicky tak, aby praktičtí lékaři profitovali z efektivně poskytované péče s využitím principů disease managementu. Cílem zavedení tohoto systému je posílení úlohy a vlivu praktických lékařů, která v minulosti nebyla


náležitě doceněna. Jejich úloha je v roli tzv. rodinných lékařů, kteří nejen o své pacienty sami pečují, ale i koordinují péči o jejich zdravotní stav v jiných zdravotnických zařízeních. Úloha praktických lékařů byla podporována informačním servisem, který praktičtí lékaři dostávali formou tištěných analýz nebo na kompaktním disku spolu s programem pro vlastní analýzy. Na obrázku č. 4 je příklad analýzy laboratorní péče poskytnuté registrovaným pojištěncům konkrétního praktického lékaře, kde současně dochází ke komparaci s celopojišťovenskými průměry. Ambulantní specialisté V oblasti financování ambulantních specialistů respektuje ZPŠ regulační mechanismy vyhlašované Věstníkem o financování zdravotní péče na příslušné období. Tyto regulace spočívaly v roce 2001 v objemovém a časovém zastropování nereálné úhrady. ZPŠ průběžně s každou fakturou vyhodnocovala kontrolní parametry a systémem kreditů a debetů tak eliminovala případné doplatky či pohledávky. Je nanejvýš žádoucí, aby bylo přistoupeno k liberalizaci regulačních mechanismů i v tomto segmentu a návratu do reálných úhrad. Roli ambulantních specialistů je třeba posunout do roviny konziliárních, dispenzárních a diagnostických odborných pracovišť, která pracují na objednávku praktického lékaře. Lůžková zdravotnická zařízení Systém plateb u rozhodujících lůžkových zařízení byl v roce 2001 postaven na paušálních platbách za unikátního pojištěnce, jejichž výše byla vyčíslována na základě stále komplikovanějších algoritmů. Protože do segmentu nemocnic plyne polovina všech finančních prostředků ZPŠ a paušální systémy úhrady nezaručují efektivní využití těchto prostředků ve prospěch kvality a dostupnosti péče o pojištěnce, zaměřilo se úsilí analytiků ZPŠ i v roce 2001 na tento segment. Revizní lékaři tak mohli využít řadu interaktivních analýz, které jim umožňovaly detailní pohled na chování jednotlivých zdravotnických zařízení. Předmětem analýzy průběhu hospitalizace jsou jednotliví hospitalizovaní pojištěnci, u nichž je analyzován průběh jejich léčby z hlediska počtu bodů a počtu vykázaných výkonů v jednotlivých dnech. V rámci analýzy migrace pojištěnců mezi nemocnicemi jsou zkoumány přesuny pacientů mezi jednotlivými lůžkovými zařízeními. U každé nemocnice je možno graficky znázornit, do kterých lůžkových zařízení své pacienty odesílá k dalšímu ošetřování a naopak kolik pacientů a ze kterých zařízení přebírá. Tento proces je pak možno rovněž sledovat v rámci časové řady tak, aby bylo možné posoudit eventuální spekulativní chování nemocnic v souvislosti s různými způsoby financování zdravotní péče. Podíl předávaných a přebíraných pacientů může rovněž sloužit jako kriterium hodnocení kvality práce nemocnice. V roce 2001 byl využíván globální analytický nástroj, který byl vyvinut v závěru roku 2000, analýza nákladovosti pojištěnců ZPŠ podle data jejich vstupu do pojišťovny a podle poboček. Program využívá maticového zobrazení klíčových ukazatelů ve vybraném přepočtu v souřadnicích, kdy v jednotlivých sloupcích je znázorněno analyzované období tj. jednotlivá čtvrtletí a jednotlivé řádky představují nástupy nových pojištěnců v zákonných přestupních termínech. I práce s tímto systémem potvrdila hypotézu relativního nárůstu nákladů v posledních analyzovaných obdobích v souvislosti s navyšováním úhrad lůžkovým zdravotnickým zařízením.


Obr. č. 4: Analýza laboratorní péče poskytnuté registrovaným pojištěncům praktického lékaře

4.5.3. Realizace výsledků výběrových řízení na začleňování lůžkových zařízení do sítě smluvních zařízení Při zajišťování potřeb svých pojištěnců v oblasti dostupnosti zdravotní péče vycházela ZPŠ i v roce 2001 ze stanovisek vyhlašovatele výběrových řízení na ústavní péči podle § 46 a následujících zákona č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění v platném znění a ze zřizovacích dokumentů příslušných lůžkových zdravotnických zařízení. Vyjádřením tohoto principu je institut Smluvní politiky ZPŠ. 4.5.4. Zdravotní a léková politika Cíle zdravotní politiky roku 2001 vycházely z jednotné základní filosofie ZPŠ. Naplňování těchto cílů, které jsou uvedeny níže, je zřejmé z jednotlivých kapitol výroční zprávy: § § § § §

zajištění kvalitní, dostupné a účelně poskytnuté zdravotní péče zachování kreditu solidního finančního partnera na trhu veřejného zdravotního pojištění prosazování převážně regionálního charakteru pojišťovny zabezpečení dostatečné a kvalitní sítě poskytovatelů zdravotní péče, včetně vyšších klinických a specializovaných pracovišť zabezpečení objektivní úhrady účelně poskytnuté zdravotní péče cílenou činností revizních lékařů za účelem zabránění nehospodárnému vynakládání prostředků z veřejného zdravotního pojištění tel: 0326-818018, fax: 0326-818088, e-mail [email protected], http://www.zpskoda.cz strana 32 z 86

§ § § § § § § § § §

snaha o postupnou stabilizaci a objektivitu způsobů úhrad zdravotní péče posílení role praktických lékařů jako koordinátorů zdravotní péče svých registrovaných pojištěnců včasná a průběžná informovanost pojištěnců o rozsahu poskytovaných služeb posilování vědomí pojištěnců o nutnosti aktivního zapojení do péče o své zdraví individuální přístup k pojištěncům při řešení problematiky v oblasti péče o své zdraví poskytování přehledů o vykázané a uhrazené zdravotní péči pojištěncům orientace na zdravotní výchovu a na výchovu ke zdravému životnímu stylu svých pojištěnců se zvláštním přihlédnutím k dětem a mládeži zlepšování zdravotního stavu populace realizací vlastních preventivních zdravotních programů s cílem předcházení vzniku závažných onemocnění nebo zmírnění jejich následků podpora nových léčebných metod rozšíření partnerů v oblasti lázeňství na území Slovenské republiky, kde je možné absolvovat za podmínek stanovených ve Smlouvě mezi Českou republikou a Slovenskou republikou lázeňskou léčbu

V oblasti lékové politiky postupovala ZPŠ při úhradách léčiv a zdravotnických prostředků v souladu s vyhláškou MZ ČR č. 57/1997 Sb., v platném znění, kterou se stanoví léčivé přípravky plně hrazené ze zdravotního pojištění a výše úhrad jednotlivých léčivých látek, resp. dle platných Číselníků léčiv a zdravotnických prostředků vydávaných v návaznosti na tuto vyhlášku. Zabezpečení platby pouze za pojištěnce ZPŠ, v aktuálně platných úhradách, v síle a množství odpovídající lékařskému předpisu i dodržování zásad proskripce v souladu s platným právním řádem bylo zajišťováno systémem řady kontrolních mechanismů. Této kontrole podléhají všechny lékařské předpisy i poukazy účtované ZPŠ. Úhradu nákladných léčiv, léčiv podléhajících schválení revizním lékařem i léčiv pro léčbu metodou in vitro fertilizace, posuzovala samostatná komise ZPŠ. Nákup nákladných léčiv (např. pro léčbu roztroušené sklerózy mozkomíšní apod.) byl zajišťován za dohodnutých cenově výhodných podmínek centrálním nákupem ve vybraných lékárnách. Nadále se rozvíjela spolupráce ZPŠ s regionálním antibiotickým střediskem kontrolou předepsaných vázaných antibiotik i Katedrou sociální a klinické farmacie Farmaceutické fakulty UK v Hradci Králové v oblasti účelné farmakoterapie. 4.5.5. Dopady § 2 odst. 6 Nařízení vlády č. 487/2000 Sb. a § 2 odst. 7 vyhlášky MZ č. 211/2001 Sb. V Nařízení vlády č. 487/2000 Sb. a ve Vyhlášce MZ č. 211/2001 Sb., kterými se stanoví hodnoty bodu a výše úhrad zdravotní péče hrazené z veřejného zdravotního pojištění pro 1. a 2. pololetí 2001, je stanovena povinnost zdravotních pojišťoven navýšit úhrady lůžkovým zdravotnickým zařízením v souvislosti s vyšším než plánovaným nárůstem příjmů. Vzhledem k tomu, že Zdravotně pojistný plán, který je východiskem pro navýšení úhrad, není členěn na pololetí, hledala ZPŠ pro praktickou realizaci tohoto ustanovení s využitím svých dlouholetých zkušenosti racionální východisko. Vývoj nákladů na zdravotní péči ve srovnání s příjmy z veřejného zdravotního pojištění je v porovnání jednotlivých pololetí kalendářního roku nerovnoměrný. ZPŠ zaznamenává již po několik let v prvním pololetí roku nižší příjmy a vyšší náklady na zdravotní péči a ve druhém tel: 0326-818018, fax: 0326-818088, e-mail [email protected], http://www.zpskoda.cz strana 33 z 86

pololetí naopak. Tato tendence byla v roce 2001 ještě umocněna v důsledku akce odkupu pohledávek některých zdravotních pojišťoven Konsolidační agenturou. Tyto příjmy, se kterými nebylo možné kalkulovat v době tvorby plánu na rok 2001, vstupovaly do procesu přerozdělení v převážné většině až ve druhé polovině roku. V ZPŠ tvořily příjmy z veřejného zdravotního pojištění včetně přerozdělení v 1. pololetí roku 2001 (701 018 tis. Kč) 47,55 % z celoročních příjmů (1 474 234 tis. Kč). Náklady na zdravotní péči za 1. pololetí roku 2001 (704 890 tis. Kč) naproti tomu dosáhly 50,88 % z celoročního objemu (1 385 434 tis. Kč). Z těchto důvodů, které byly zřejmé již ve 3. čtvrtletí 2001, nebylo možné pro potřeby naplnění ustanovení § 2 odst. 6 Nařízení vlády č. 487/2000 Sb. akceptovat proporcionální rozdělení celoročních příjmů ze Zdravotně pojistného plánu. ZPŠ proto podnikla první krok k řešení této situace. Na mimořádném zasedání dne 22. 8. 2001 byl Dozorčí a Správní radou ZPŠ schválen rozpis Zdravotně pojistného plánu v základních ukazatelích na jednotlivá pololetí roku 2001. Z tohoto rozpisu vyplývá plán příjmů z výběru pojistného na jednoho pojištěnce po přerozdělení v 1. pololetí ve výši 5 989,Kč. Skutečné příjmy v tomto období dosáhly výše 5 968,- Kč na jednoho pojištěnce. Při použití tohoto přístupu ZPŠ nenaplnila podmínku stanovenou výše citovaným ustanovením Nařízení vlády č. 487/2000 Sb. Po zjištění této skutečnosti ve snaze naplnit ustanovení příslušného nařízení vlády ZPŠ definovala ve spolupráci s dalšími zaměstnaneckými zdravotními pojišťovnami metodický postup rozdělení příjmů na jednotlivá pololetí roku 2001. Skutečný příjem z pojistného včetně přerozdělení za 1. pololetí 2000 byl povýšen o plánované procento nárůstu příjmů na jednoho pojištěnce ze Zdravotně pojistného plánu na rok 2001. S takto vypočtenou základnou (6 025,- Kč) byl porovnáván skutečný příjem na jednoho pojištěnce po přerozdělení za 1. pololetí 2001. Po odečtení vlivu odkupu pohledávek Konsolidační agenturou činil tento ukazatel 5 987,- Kč. Koeficient nárůstu příjmů z pojistného v přepočtu na jednoho pojištěnce tedy za 1. pololetí 2001 dosáhl výše 0,9937 a ZPŠ nevyplynula povinnost zvýšení hodnoty bodu lůžkovým zdravotnickým zařízením. S tímto algoritmem výpočtu a z něho vyplývající skutečností byli písemně seznámeni ředitelé všech smluvních lůžkových zdravotnických zařízení. Stejný algoritmus výpočtu byl použit i pro 2. pololetí 2001, kdy koeficient nárůstu dosáhl hodnoty 1,058. Doplatky vyplývající z tohoto navýšení budou s konečnou platností vypočteny a uhrazeny lůžkovým zdravotnickým zařízením do 31. 5. 2002. Předběžná celková výše doplatku, vyplývající ze současného stavu vyúčtování zdravotní péče činí v úhrnu 19 371 tis. Kč.


4.6.

Smluvní politika, síť smluvních zdravotnických zařízení a její parametry

Územní síť smluvních zdravotnických zařízení ZPŠ se tvořila v průběhu uplynulých let dle potřeb pojištěnců a je již několik let stabilizovaná a vyrovnaná, principiálně určená regionálním charakterem ZPŠ. Sídlo většiny smluvních partnerů ZPŠ se nachází v regionech severně až severovýchodně od Prahy, konkrétně v okresech Mladá Boleslav, Trutnov, Rychnov nad Kněžnou, Semily, Jičín, Nymburk, Mělník, Česká Lípa, Liberec, Jablonec nad Nisou, Ústí nad Orlicí, Kolín, Náchod, Hradec Králové a samozřejmě v celé aglomeraci Prahy. Ve jmenovaných okresech byla péče o pojištěnce zajištěna v plném spektru nezbytných zdravotnických oborů. Nadregionální, specializovaná či vysoce specializovaná zdravotní péče byla smluvně pokryta příslušnými pracovišti, bez ohledu na jejich teritoriální umístění, neboť již z pojmu označení vyplývá, že jejich působnost není dána místně, ale věcně, tedy zdravotní péčí, kterou tato zařízení poskytují. Za základ péče o své pojištěnce mimo shora vyjmenované okresy své působnosti považovala ZPŠ taktéž v roce 2001 nemocnice, které disponují jak lůžkovou kapacitou, tak odbornými ambulancemi a která jsou tudíž schopna saturovat základní zdravotní péči, kterou potřebují pojištěnci ZPŠ, nacházejí-li se mimo region působnosti své zdravotní pojišťovny. V každém z okresů mimo region své působnosti aktualizovala ZPŠ i v roce 2001 též síť primárních poskytovatelů zdravotní péče, tedy praktické lékaře pro dospělé a praktické lékaře pro děti a dorost, případně ambulantní specialisty. Vyvstala-li v průběhu roku 2001 potřeba doplnění sítě ambulantních smluvních zdravotnických zařízení ZPŠ, dělo se tak po splnění veřejnoprávních předpokladů na straně poskytovatele zdravotní péče. Případné doplňování sítě smluvních zdravotnických zařízení probíhalo za splnění zákonné povinnosti, uvedené v ustanovení § 46 odst. 1 zákona č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění, v platném znění, tedy po provedeném výběrovém řízení.


Tabulka MT/16/01-smluvZZ „Soustava smluvních ZZ dle kategorií“ Kategorie smluvních zdravotnických zařízení Ambulantní zdravotnická zařízení (ZZ) * Z toho - praktický lékař pro dospělé (odb.001) - praktický lékař pro děti a dorost (odb.002) - praktický zubní lékař (odb.013 - 015, 019) - ambulantní specialisté celkem V tom: - chirurgie (odb.501 - 602) - interna (odb.101 - 109, 202) - gynekologie (odb.603,604) - ORL (odb.701, 702, 704) - oční (odb.705) - alergologie (odb.207) - neurologie (odb.209,210) - ortopedie (odb.606,607) - kožní (odb.404 - 406) - psychiatrie (odb.305 - 309) - rehabilitace (odb.201) - ostatní ambulantní specialisté** Lůžková ZZ - nemocnice - OLÚ (kromě LDN a ZZ vykaz.výhradně kód OD 00005 v tom: psychiatrické rehabilitační TRN ostatní - LDN (samost.ZZ vykaz.kód OD 00024) - samostatná ZZ vykaz.výhradně kód OD 00005 Ambulantní zařízení poliklinického typu **** Home care (odb. 911 a 925) Rehabilitační ZZ (odb.902 a 918) ZZ komplementu (odb. 222, 801 - 805, 807, 809, 812 - 823) Stacionáře Lázně Ozdravovny Dopravní zdravotní služba Pracoviště LSPP Záchranná služba (odb.709) Lékárny a výdejny PZT Ostatní smluvní ZZ ***) CELKEM smluvní ZZ

Počet ZZ Index k 31.12.2000 k 31.12.2001 r.01/r.00 2 784 2 891 1,04 551 559 1,01 324 345 1,06 699 722 1,03 1 210 1265 1,05 113 115 1,02 145 153 1,06 168 166 0,99 78 79 1,01 97+136 optik 99+141 optik 1,02 + 1,03 40 42 1,05 48 53 1,10 75 78 1,04 65 70 1,08 71 75 1,06 56 56 1,00 118 138 1,17 215 222 1,03 135 137 1,01 45 45 1,00 12 13 1,08 6 6 1,00 6 6 1,00 21 20 0,95 34 38 1,12 1 2 2,00 110 123 1,12 40 38 0,95 87 88 1,01 106 110 1,04 1 2 2,00 60 57 0,95 8 8 1,00 56 56 1,00 11 10 0,91 43 44 1,02 590 613 1,04 8 2 0,25 4 119 4 264 1,04

* ambulantní ZZ, která mají smlouvu pro odb. 001 - odb. 708, 710


** ostatní zdravotní odbornosti: 302) 706) 901) 903) 402) 403) 708) 208) 205)

dětská kardiologie urologie klinická psychologie logopedie klinická onkologie radioterapie ARO lékařská genetika TRN

*** ostatní zdravotnická zařízení 1) 04599000 2) 86931000

Sanatorium Pronatal Nestátní ZZ Odra

(odb. 603, 706) (odb. 606, 918)

**** subjekt, který má více odbornost Pozn: U řádku ZZ komplementu jsou zařazeny jen ZZ, která poskytují výhradně komplementární péči, smluvní ZZ je definováno statistickým IČO

4.6.1. Zajištění postupů podle vyhlášky o rámcových smlouvách Po ukončení dohodovacího řízení dle § 17 odst. 2 zákona č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění v platném znění, vydalo Ministerstvo zdravotnictví s platností od 29. 12. 2000 a s účinností od 1. 1. 2001 svou vyhlášku č. 457/2000 Sb. o rámcových smlouvách. K řádnému naplnění ustanovení článku 1 odst. 2 každé z příloh vyhlášky MZ č. 457/2000 Sb., zpracovala ZPŠ návrhy typových smluv, které následně předala k připomínkování zástupcům poskytovatelů zdravotní péče tak, aby bylo dosaženo jednotných podmínek při shodném, či srovnatelném plnění v souladu se zákonem č. 63/1991 Sb., o ochraně hospodářské soutěže, ve znění pozdějších předpisů. Tento proces byl časově náročný, neboť závisel na součinnosti oslovených zástupců poskytovatelů zdravotní péče. Protože text vyhlášky MZ č. 457/2000 Sb., uložil smluvním stranám smluv o poskytování a úhradě zdravotní péče, t.j. zdravotním pojišťovnám i poskytovatelům zdravotní péče, upravit obsah smluv uzavřených do 31. 12. 2000 podle příslušné rámcové smlouvy nejpozději do 30. 6. 2001, obeslala ZPŠ v průběhu měsíce května 2001 všechny své smluvní partnery s příslušným návrhem projednané typové smlouvy o poskytování a úhradě zdravotní péče. V průvodním dopise k těmto novým formulářům ZPŠ vysvětlila svým smluvním partnerům institut rámcové, a z ní vyplývající typové smlouvy a taktéž povinnost upravit vzájemné smluvní vztahy se ZPŠ v souladu s vyhláškou MZ ČR č. 457/2000 Sb., nejpozději do 30. 6. 2001. Tímto postupem ZPŠ ponechala svým smluvním partnerům zcela dostatečnou dobu k prostudování, podpisu a vrácení zaslaných smluvních formulářů před koncem 1. pololetí 2001. 4.7.

Další služby

V roce 2001 poskytovala ZPŠ svým pojištěncům další služby, které svým charakterem lze rozdělit na: § §

Zdravotní preventivní programy a akce Pojištění léčebných výloh v zahraničí (produkt České pojišťovny a.s.)


4.7.1. Zdravotní preventivní programy a akce ZPŠ poskytovala v roce 2001 svým pojištěncům aktivity, které přesahovaly rámec běžné zdravotní péče. Svým charakterem představovaly rozšířenou preventivní zdravotní péči financovanou z fondu prevence. Jednotlivé preventivní programy a aktivity měly stanoveny specifické kódy výkonů, podle kterých probíhalo jejich financování a zároveň mohla být sledována účast a přínos zdravotních programů. Metodika způsobu vykazování jednotlivých zdravotních programů byla vydána prostřednictvím Metodických pokynů zdravotního odboru, které byly rozeslány zdravotnickým zařízením spolupracujícím na realizaci programů.

·

Oblast podpory imunizace

Do této oblasti byly zahrnuty aktivity na: § § § §

podporu očkování proti klíšťové encefalitidě podporu očkování proti chřipce podporu očkování proti hepatitidě B podporu očkování proti Haemophilus infuenzae (Hib)

Podpora očkování proti klíšťové encefalitidě Tato aktivita probíhala formou finančního příspěvku pojištěncům na třetí dávku očkování a nebo na přeočkování. V roce 2001 bylo poskytnuto celkem 1 532 příspěvků, což je o 345 příspěvků víc než v roce 2000.

2000 1532 1500

1187 893

1000 500

685 446

0 1997

1998

1999

2000

2001

Obr. č. 5: Vývoj počtu příspěvků programu „Podpora očkování proti klíšťové encefalitidě“

Podpora očkování proti chřipce Aktivita realizovaná formou finančního příspěvku pojištěncům na očkování proti chřipce, bez omezení na věk a použitou očkovací látku. Za rok 2001 bylo poskytnuto celkem 471 příspěvků, nárůst oproti roku 2000 je o 244 příspěvků.


471

500 400 300

227 168

200

110

100 0 1998

1999

2000

2001

Obr. č. 6: Vývoj počtu účastníků programu „Podpora očkování proti chřipce“

Podpora očkování proti hepatitidě B Třetím rokem realizovaná aktivita na podporu imunity proti hepatitidě typu B prostřednictvím příspěvku na očkovací látku Engerix a Twinrix. Do okruhu pojištěnců patřily děti - diabetici ve věku do 19 let a z okruhu zdravé dětské populace děti v rozmezí věku od 13 do 19 let. Celkem bylo oočkováno 2102 dětí. 2500

2102

2000 1500 1000 500

345 196

0 1999

2000

2001

Obr. č. 7: Vývoj počtu účastníků programu „Podpora očkování proti hepatitidě B“

Podpora očkování proti Haemophilu influenzae Tato aktivita byla zahájena v roce 2001 a byla určena dětem do 5 let věku. Celkem bylo poskytnuto 338 příspěvků.

·

Oblast vyhledávání časných stádií onemocnění

Zdravotní programy v této oblasti byly zaměřeny především na vyhledávání časných stádií vzniku závažných onemocnění: § § § §

prevence karcinomu prsů prevence kolorektálního karcinomu prevence osteoporózy prevence pomocí polysomnografie


Prevence karcinomu prsů Jedná se pokračování preventivního programu, který byl zahájen v roce 1999. Cílem tohoto programu bylo včasné detekování patologických útvarů prsu zejména u mladších žen. Doporučená věková hranice pro tuto prevenci byla stanovena od 40 let věku. Program byl realizován na dvou pracovištích v Mladé Boleslavi a po jednom pracovišti ve Vrchlabí a Kvasinách. V Pírkově sanatoriu v Mladé Boleslavi probíhalo vyšetření na specielním trojrozměrném sonografickém přístroji určené i mladším ženám. Bylo vyšetřeno celkem 565 žen, u 293 žen byly zjištěny patologické změny v prsu a byly doporučeny do prsních poraden do dispenzární péče a sledování. U 39 pacientek proběhly miniinvazivní výkony, tj. punkce cysty prsu a biopsie, vše pod ultrazvukem. Histologicky byl verifikován karcinom prsu u 2 žen. Ve SZZ Mladá Boleslav a v oblasti Vrchlabí a Kvasin byla prováděna mamografická vyšetření. Celkem bylo takto vyšetřeno 3 890 žen, s pozitivním záchytem 279 méně závažných případů a s prokázaným záchytem zhoubného nádoru celkem u 25 žen. § § §

Celkem vyšetřeno Počet méně závažných záchytů Počet záchytů zhoubného nádoru

4 455 žen 572 žen 27 žen

5000

4455

4500 4000

V y š e t ře n í

3500 3000

2753

M é n ě z á va ž n ý n á le z K a rc in o m

2500 2000 1500 1000 500

572

413 13

27

0 2000

2001

Obr. č. 8: Výsledy zdravotního programu „Prevence karcinomu prsů“

Prevence kolorektálního karcinomu Program byl určen pro sledování výsledků okultního krvácení, které bylo zahrnuto do rozsahu preventivních prohlídek u praktických lékařů. Dle specificky stanovených kódů bylo zjištěno, že v hodnoceném období bylo praktickými lékaři vyšetřeno 800 testů na okultní krvácení. Z důvodů pozitivního zjištění na okultní krvácení byly provedeny kolonoskopie u 44 pacientů. Ve dvou případech byl zjištěn zhoubný nádor tlustého střeva a pacientům byla resekována část tlustého střeva.


4500

4165

4000 Předáno

3500

2849

3000

Převzato

2500

1861

2000

1519 1086

1500

1304

1947 1552

1509 1129

1000

847

800

500 0 1993-1995

1997

1998

1999

2000

2001

Obr. č. 9: Výsledy zdravotního programu „Prevence kolorektálního karcinomu“

Prevence vzniku osteoporózy Tato prevence byla realizována jako vyšetření úbytku kostní hmoty na patním kostním denzitometru na gynekologicko porodnickém oddělení Klaudiánovy nemocnice v Mladé Boleslavi a stejným přístrojem i ve Vrchlabí a Kvasinách. Za hodnocené období bylo vyšetřeno celkem 1229 pojištěnkyň. U 112 pojištěnkyň (9 %) byl zjištěn pozitivní nález úbytku kostní hmoty. Pojištěnkyně s pozitivním nálezem byly doporučeny k další léčbě a směrovány do specializované poradny. 2337

2500

Vyšetření

2000

Pozit.nález

1616 1500

1229 991

1000 500

149

81

810

51

818

40

112

94

0 1996

1997

1998

1999

2000

2001

Obr. č. 10: Výsledy zdravotního programu „Prevence vzniku osteoporózy“

Prevence pomocí polysomnografie Realizace tohoto programu probíhá jako spánková analýza pojištěnce prostřednictvím polysomnografu (zahrnující sledování pulsní oxymetrie, EKG, snímání pulsních a dechových pohybů apod.). Za hodnocené období bylo vyšetřeno touto metodou 44 pojištěnců, 32 mužů a 12 žen. Z toho u 9 pojištěnců v důsledku zjištění pozitivního nálezu proběhla operace měkkého patra a odstranění krčních mandlí. U dalších 2 pozitivně zachycených pojištěnců proběhla operace měkkého patra včetně operace nosní přepážky. Dalších 6 pacientů bylo operováno prostřednictvím laseru na jiném pracovišti. Laserové operace dosud nejsou ve Sdružení zdravotnických zařízení prováděny.


60 50 40 30

49

Vyšetření Pozit.nález

44

40

37

27

20 10

7

8

1998

1999

5

5

9

0 1997

2000

2001

Obr. č. 11: Výsledy zdravotního programu „Prevence pomocí polysomnografie“

·

Ostatní programy zaměřené na eliminaci nepříznivých vlivů

Do této oblasti patřily aktivity zaměřené na minimalizaci následků již existujících onemocnění a na doplnění léčby § § § § § § §

příspěvky na ozdravný klimatický pobyt chronicky nemocných dětí příspěvky na ozdravný pobyt dětí trpících epilepsií příspěvek na odstranění vad chrupu u dětí poskytnutí vitamínových přípravků bezpříspěvkovým dárcům krve při odběru krve a krevních derivátů zabezpečení ozdravných pobytů pro nejaktivnější dárce krve a krevních derivátů podpora dodávky jódu matkám po porodu podpora léčby obezity

Ozdravné pobyty pro děti · s chronickým onemocněním dýchacích cest, kůže a sníženou imunitou V hodnoceném období proběhly čtyři 14ti denní ozdravné klimatické pobyty celkem pro 143 dětí, a to dva přímořské pobyty a dva ozdravné pobyty ve vysokohorském prostředí. Výběr dětí provedli praktičtí lékaři pro děti ve spolupráci s odbornými poradnami. ·

s epileptickým onemocněním

Pod odborným vedením dětské neuroložky se uskutečnil čtrnáctidenní ozdravný pobyt pro 31 dětských pojištěnců s epilepsií ve věku do 18. let. Režim dětí odpovídal požadavkům na životosprávu pacientů se záchvatovým onemocněním.


180 160 140 120

160

165 Klim atické

143

140

Pro epilept.

100 80 60 40

40

40

33

30

36

31

20 0 1997

1998

1999

2000

2001

Obr. č. 12: Vývoj počtu účastníků ozdravných pobytů

Příspěvek na odstranění vad chrupu Tento příspěvek byl určen pojištěncům s vadou chrupu, u kterých ortodontická léčba započala před 18. rokem věku a kde byl indikován fixní ortodontický aparát. Za hodnocené období byl příspěvek poskytnut 368 pojištěncům. 400

368

350 300 229

250 200 150 100 50

110

110

1998

1999

35

0 1997

2000

2001

Obr. č. 13: Vývoj počtu příspěvků na odstranění vad chrupu

Poskytnutí vitamínových přípravků pro dárce krve a krevních derivátů Tyto přípravky byly poskytovány prostřednictvím poukázky při každém bezplatném odběru krve a krevních derivátů na vitamínový preparát Duovit. Za hodnocené období bylo tímto způsobem poskytnuto dárcům 5 448 vitamínových přípravků.


6000

4950

5000 4108

4000 3000

5448

3544 2426

2000 1000 0 1997

1998

1999

2000

2001

Obr. č. 14: Vývoj počtu poskytnutých vitamínových přípravků pro dárce krve

Zabezpečení ozdravných pobytů pro nejaktivnější dárce krve ZPŠ zorganizovala šestidenní ozdravný pobyt pro nejaktivnější dárce krve – nositele Zlaté plakety prof. MUDr. Janského. Výběr dárců probíhal ve spolupráci s transfuzními stanicemi a pobočkami ve Vrchlabí a Kvasinách. Pobytu se zúčastnilo 42 dárců. Pobyt byl zaměřen rekondičně na pohybové ústrojí s možností tří léčebných procedur denně a návštěvy bazénu. Podpora dodávky jódu matkám po porodu Pro oblast Mladé Boleslavi byl přípravek Jodid předáván matkám po porodu při odchodu z porodnice. Celkem bylo předáno za hodnocené období 748 preparátů. V oblasti Prahy, Kvasin a Vrchlabí byly Jodidy předávány současně s novým průkazem pojištěnce pro narozené dítě. Na pobočkách předáno 230 jodidových přípravků.

1200

978

1000 715

800

809

600 400

310

200 0 1998

1999

2000

2001

Obr. č. 15: Vývoj počtu poskytnutých jodidových přípravků

Podpora léčby obezity Tato preventivní akce se uskutečnila na základě Dohody o společné realizaci pilotního projektu preventivního zdravotního programu uzavřené mezi ZPŠ a Sdružením zdravotnických zařízení Mladá Boleslav ze dne 16. 7. 2001. Projekt byl určen pro pojištěnce, kteří jsou u ZPŠ pojištěni nejméně 24 měsíců s obezitou vyjádřenou BMI nad 30 a u pojištěnců nad BMI 28, u kterých v důsledku dalších zdravotních komplikací je znemožněno


snížení nadváhy pomocí fyzické aktivity. Výběr prováděla odborná endokrinologická poradna a obezitologická ambulance na základě doporučení praktických lékařů. Do projektu bylo zařazeno 42 pacientů, z tohoto 37 léčeno preparátem Xenical 120 mg a 5 pacientů absolvovalo tříměsíční léčbu preparátem Meridia 10 mg. Z hodnocení dosavadních výsledků programu vyplývá, že léčba uvedenými preparáty prozatím splňuje předpokládané očekávání, v některých parametrech jako je normalizace TK je překračuje.

·

Podpora zdravotní výchovy, prevence a zdravého životního stylu

V rámci těchto aktivit se uskutečnily dvě akce: Den dětí Výchovné odpoledne pro děti s vyhlášením výsledků akce na podporu pitného režimu u dětí, která byla realizována v závěru roku 2000. Prevetivní předvánoční akce zaměřená na prevenci nachlazení a zubní prevenci Předvánoční předávání dárků nejmenším pojištěncům bylo spojené s dotazníkovou aktivitou pro cca 12 000 dětí do 15 let.

·

Podpora nových léčebných metod

Operace prolapsů anu a vnitřních hemoroidů pomocí šicího stapleru Metoda byla prováděna na pracovištích v Pírkově sanatoriu a na chirurgickém oddělení Klaudiánovy nemocnice v Mladé Boleslavi. Celkem na obou pracovištích proběhlo 38 operací touto metodou.

Celkové výdaje na zdravotní programy činily 8 439 tis. Kč.


4.7.2. Pojištění léčebných výloh v zahraničí Spolupráce s Českou pojišťovnou a.s., která se datuje již od roku 1995, úspěšně pokračovala i roce 2001. Pojištěnci stále více vyhledávají tuto službu, oceňují kvalitu a operativnost vyřizování pojištění. Výhodou je i sleva, kterou Česká pojišťovna a.s. klientům ZPŠ smluvně poskytuje a v neposlední řadě i sleva, prostřednictvím níž ZPŠ vyjadřuje své uznání dárcům krve. V roce 2001 bylo uzavřeno 6 182 pojistek, slevu využilo 310 dárců krve.

Počet pojistek sjednaných v jednotlivých měsících - porovnání let 1996, 1998, 2000 a 2001 1600

1400

1200

1000

Ks

1996 1998 2000 2001

800

600

400

200

0 1.

2.

3.

4.

5.

6. Měsíc

7.

8.

9.

10.

11.

12.


5.

Pojištěnci zdravotní pojišťovny a jejich pohyb v roce 2001

5.1.

Pojištěnci – srovnání s rokem 2000 a s údaji ZPP 2001, komentář

Tabulka MT/1/01-Zuk byla pro potřeby porovnání dosažené skutečnosti roku 2001 s údaji ve zdravotně pojistném plánu pro rok 2001 a dosažené skutečnosti roku 2000 doplněna o indexy nárůstu. Název ukazatele

Rok 2000 Rok 2001 Rok 2001 Index skut. ZPP skut. (c)/(a) (c)/(b) (a)

Počet pojištěnců celkem k poslednímu dni sledovaného obd. z toho: státem hrazeni Průměrný počet pojištěnců za sledované období z toho: státem hrazeni v tom: do 60 let nad 60 let

(b)

(c)

115 870 116 000 118 252 1,02 1,02 59 828 60 610 61 815 1,03 1,02 113 909 115 500 117 566 1,03 1,02 59 297 60 400 61 379 1,04 1,02 41 607 42 800 43 370 1,04 1,01 17 690 17 600 18 009 1,02 1,02

Nárůst skutečného počtu pojištěnců oproti plánu pro rok 2001 činil shodně jak v koncových stavech, tak v průměrném počtu pojištěnců za rok 2001, a to i v kategorii státem hrazených pojištěnců, 2 %. Nárůst průměrného počtu pojištěnců oproti skutečným stavům roku 2000 představoval v průměru 3 %, přičemž pojištěnci státem hrazení, a to zejména pojištěnci do 60 let věku, narůstali rychleji, než předpokládal plán. Nově evidovaní pojištěnci pocházejí z oblastí, kde má pojišťovna své pobočky, tedy i nadále je zachován regionální charakter ZPŠ.


Tabulka MT/12/01 „Věková struktura pojištěnců zdravotní pojišťovny“ Věková skupina 0-4 5-9 10-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 85+ Celkem

Rok 2000 celkem 5 784 7 554 7 669 7 728 10 528 10 148 7 870 7 231 7 485 9 006 8 919 6 501 4 756 4 460 3 831 2 812 863 764 113 909

Průměrný počet pojištěnců Rok 2001 - skutečnost muži ženy celkem 3 062 2 873 5 935 3 780 3 534 7 314 4 024 3 900 7 924 3 935 4 031 7 966 5 228 5 059 10 287 5 392 5 564 10 956 4 127 4 186 8 313 3 701 3 978 7 679 3 444 3 827 7 271 4 255 4 785 9 040 4 373 4 966 9 339 3 311 3 812 7 123 2 259 2 753 5 012 1 980 2 493 4 473 1 639 2 413 4 052 1 060 1 930 2 990 372 736 1 108 227 557 784 56 169 61 397 117 566

Index 01/00 celkem 1,03 0,97 1,03 1,03 0,98 1,08 1,06 1,06 0,97 1,00 1,05 1,10 1,05 1,00 1,06 1,06 1,28 1,03 1,03

V roce 2001 byl zaznamenán procentuální relativně rovnoměrný nárůst průměrného počtu pojištěnců v jednotlivých věkových kategoriích. Od celkového průměrného nárůstu ve výši 3 % se výrazněji odchýlily nejmladší věkové kategorie, a to věková skupina 5-9 let a 20-24 let, dále střední věková skupina 40-44 let. Nejvíce procentně posílily starší věkové skupiny, a to 50-59 let a zejména 80-84 let. Vzhledem k poměrně málo četnému obsazení této nejstarší věkové kategorie není tento nárůst významný. K tomuto vývoji došlo jednak stárnutím klientely, tak i vlivem nově příchozích pojištěnců.


Tabulka MT/11/01 „Příjem z pojistného celkem vč. vlivu přerozdělování dle kategorií plátců“ Kategorie plátců

Zaměstnanci (40% příjmu) Osoby samostatně výdělečně činné (OSVČ 40% příjmu) Osoby bez zdanitelných příjmů (40% příjmu)

Rok 2000 - skutečnost Rok 2001 - skutečnost Prům.poč. Příjem z Prům.poč. Příjem z pojištěnců pojist. po pojištěnců pojist. po přerozd. přerozd. osob v tis.Kč osob v tis.Kč 51 592 496 512 53 265 543 716 9 022

21 102

9 392

Index 01/00 Prům.poč. Příjem z pojištěnců pojist. po přerozd. 1,03

1,10

24 692

1,04

1,17

1 393

1 966

1 453

2 425

1,04

1,23

59 297

798 418

61 440

903 401

1,04

1,13

- nezaopatřené děti

28 926

x

29 716

x

1,03

x

- poživatelé důchodů

23 608

x

24 902

x

1,05

x

- ženy na MD a příjemci rodič. příspěvku

3 989

x

4 023

x

1,01

x

- uchazeči o zaměstnání

1 901

x

1 822

x

0,96

x

873

x

977

x

1,12

x

Osoby, za něž je plátcem stát (platba od státu včetně přerozdělování) v tom:

- ostatní Celkový příjem pojistného, vč. přerozdělování

121 304 1 317 998

125 550 1 474 234

1,04

1,12

Komentář k tabulce MT/11/01 „Příjem z pojistného celkem vč. vlivu přerozdělování dle kategorií plátců“ Vývoj průměrného počtu plátců koresponduje s celkovým vývojem počtu pojištěnců s tím, že z tohoto pohledu došlo k rovnoměrnému nárůstu ve všech základních kategoriích plátců, a to v průměru o 4 %. V rámci osob, za které je plátcem stát, nejvíce posílila skupina poživatelů důchodů (analogie s nárůstem ve vyšších věkových kategoriích), naopak snížil se průměrný počet uchazečů o zaměstnání evidovaných na úřadech práce. Jelikož z pohledu této tabulky jsou pojištěnci zařazováni do všech kategorií, ve kterých byli v průběhu roku 2001 evidováni, skýtají indexy nárůstu objektivní pohled ve vztahu k příjmům z pojistného. Procentní nárůst příjmů z pojistného po přerozdělení je dán vyšším výběrem ve všech kategoriích plátců, zejména v početně nejzávažnější kategorii zaměstnanců. U OSVČ a OBZP je výsledek ovlivněn zejména zvýšením minimální mzdy, tedy i minimálního pojistného k 1. 1. 2001. V neposlední řadě jsou pro pojišťovnu podstatné veškeré vstupy do přerozdělování, tj. výběry ostatních pojišťoven a platba státu za státem hrazené pojištěnce.


5.2.

Pohyb pojištěnců

Tabulka MT/13/01 „Vývoj počtu pojištěnců zdravotní pojišťovny v r. 2001 dle věkové struktury“ Věková skupina 0-4 5-9 10-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 85+ Celkem

Stav k 31.12.2000 Muži Ženy Celkem 3 032 2 823 5 855 3 853 3 616 7 469 3 948 3 825 7 773 3 843 3 978 7 821 5 259 5 234 10 493 5 199 5 369 10 568 3 977 4 085 8 062 3 879 7 435 3 556 3 920 7 422 3 502 4 747 9 017 4 270 4 286 4 938 9 224 3 119 3 588 6 707 2 214 2 688 4 902 1 966 2 525 4 491 1 624 2 331 3 955 1 899 2 916 1 017 329 649 978 239 543 782 55 233 60 637 115 870

Stav k 31.12.2001 Muži Ženy celkem 3 096 2 880 5 976 3 701 3 425 7 126 4 025 3 937 7 962 3 962 4 024 7 986 5 039 4 942 9 981 5 562 5 678 11 240 4 218 4 258 8 476 3 749 4 025 7 774 3 419 3 739 7 158 4 224 4 792 9 016 4 354 4 948 9 302 3 466 4 003 7 469 2 327 2 808 5 135 1 969 2 504 4 473 1 670 2 438 4 108 1 100 1 961 3 061 396 824 1 220 233 556 789 56 510 61 742 118 252

Index r.01/r.00 1,02 0,95 1,02 1,02 0,95 1,06 1,05 1,05 0,96 1,00 1,01 1,11 1,05 1,00 1,04 1,05 1,25 1,01 1,02

Stav pojištěnců k 31. 12. 2001, resp. index nárůstu v jednotlivých věkových skupinách, je obdobný jako uvádí tabulka MT/12/01, hodnotící nárůst průměrných počtů pojištěnců. Toto porovnání ukazuje, že přírůstek počtu pojištěnců byl v jednotlivých čtvrtletích rovnoměrný, a to nejen v absolutním počtu, ale že nová klientela přicházela po čtvrtletích v obdobném věkovém rozložení. Nejmladší věkové kategorie, do 24 let včetně, mají průměrný nebo podprůměrný index nárůstu, naopak nejstarší věkové skupiny tj. nad 70 let věku, zejména pak skupina 80 – 84 let, celkově dosažený průměr výrazně převyšují. Klientela ZPŠ tedy stárne. Počet pojištěnců k 31.12.2001

12 000 osoby 10 000

ženy

8 000

muži

6 000 4 000

85+

80-84

75-79

70-74

65-69

60-64

55-59

50-54

45-49

40-44

35-39

30-34

25-29

20-24

9-14

15-19

5-9

0

0-4

2 000


6.

Tvorba a čerpání fondů zdravotní pojišťovny

ZPŠ vycházela při zpracování ekonomické části výroční zprávy z následujících zákonů, norem a metodických doporučení, platných pro sledované účetní období: § § § §

§ § §

Zákon č. 280/1992 Sb., o resortních, oborových, podnikových a dalších zdravotních pojišťovnách v platném znění Zákon č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění v platném znění Zákon č. 592/1992 Sb., o pojistném na všeobecné zdravotní pojištění v platném znění Vyhláška MF ČR č. 227/1998 Sb., kterou se stanoví podrobnější vymezení okruhu a výše příjmů a výdajů fondů zdravotního pojištění, podmínky tvorby, užití a hospodaření s nimi, limit nákladů na činnost zdravotní pojišťovny, včetně propočtu tohoto limitu, v platném znění pro rok 2001 Opatření MF ČR č.j. 283/71 861/1998 ze dne 12. 10. 1998, kterým se stanoví účtová osnova a postupy účtování pro zdravotní pojišťovny Opatření MF ČR č.j. 283/71 862/1998 ze dne 12. 10. 1998, kterým se stanoví uspořádání a obsahové vymezení položek účetní závěrky zdravotních pojišťoven v platném znění Metodika zpracování a předkládání výročních zpráv činných zdravotních pojišťoven za rok 2001

ZPŠ v roce 2001 tvořila tyto základní fondy: § § § § § § § §

Základní fond zdravotního pojištění Rezervní fond Provozní fond Sociální fond Fond investičního majetku Fond reprodukce investičního majetku Fond prevence Fond specifické péče

Hospodaření na fondech je sledováno ze dvou pohledů, z hlediska tvorby a čerpání fondu a z hlediska příjmů a výdajů na běžných účtech fondů. Zdravotní pojišťovny jsou povinny vést podvojné účetnictví, jehož hlavní podmínkou je účtovat o výnosech a nákladech do období, se kterým tyto bezprostředně souvisejí. Tato podmínka je podstatou přehledu o hospodaření v části A tabulek fondů. Tabulky A tvoří předpisy pohledávek a závazků za sledované účetní období a počáteční a konečné zůstatky fondů jsou vyjádřením účetního stavu. V části B je potom uspořádán přehled o toku finančních prostředků na běžných účtech jednotlivých fondů za období mezi 1. 1. a 31. 12. sledovaného období, bez ohledu na to, zda tyto příjmy a výdaje se sledovaným obdobím souvisejí, nebo jsou realizovány s časovou prodlevou z období minulých (např. pozdní úhrada pohledávky, která byla výnosem v minulém období, úhrada zdravotní péče, vyúčtované v minulém období, uhrazené následně ve sledovaném období), nebo zda jde o přesun mezi jednotlivými fondy. Konečné zůstatky v části B jsou skutečné finanční prostředky na běžných účtech k 31. 12. sledovaného roku, které však v žádném případě nelze chápat v plné míře jako volné finanční prostředky. Pro komplexní posouzení je nutno provést podrobnější rozbor struktury pohledávek a závazků, které s porovnáním konečných zůstatků části A a B přímo souvisejí. tel: 0326-818018, fax: 0326-818088, e-mail [email protected], http://www.zpskoda.cz strana 51 z 86

6.1. Základní fond zdravotního pojištění Tabulka MT/2/01 „Základní fond zdravotního pojištění“ A. ZFZP - tvorba a čerpání (tis. Kč) I.

Počáteční zůstatek k 1.1. ve sledovaném období

Rok 2001 Rok 2001 ZPP skutečnost 374 192

392 804

Tvorba celkem: Pojistné z veřejného zdr. pojištění Zúčtování se zvláštním účtem zdr. pojištění +/Penále, pokuty a přirážky k pojistnému Náhrady škod Úroky získané hospodařením se ZFZP Ostatní výnosy dle vyhlášky MF 227/98 Sb. Převody z jiných fondů Převod zůstatku ZFZP v případě sloučení nebo splynutí ZP Předpis úhrady od zahraniční pojišťovny (tj. požadovaná úhrada za "zálohově" uhrazenou zdravotní péči za cizince) 10 Převod pohledávek na jiný fond

1 390 500 1 382 600 3 400

1 509 409 1 447 469 46 641

4 500

9 075 13 158 266

III. 1 2 3 4 4a 4b 4c 4d 5 6 7

1 337 987 1 272 121 2 000

1 463 795 1 385 434 1 598

58 699 3 852 54 847

71 488 2 069 59 115 10 304

3 667 1 500

3 667 1 608

II. 1 2 3 4 5 6 7 8 9

8

Čerpání celkem: Věcné dávky zdr. péče vč. korekcí a revizí a úhrad jiným ZP Ostatní čerpání (bankovní poplatky a poštovné související se ZFZP) Úroky z úvěrů Převod do jiných fondů (4a+4b+4c+4d) - do rezervního fondu - do provozního fondu - do fondu prevence Mimořádný převod do PF u VoZP **) Předpis odvodu do Zajišťovacího fondu Odpis dlužného pojistného, penále, přirážek a pokut Předpis vyúčtování zdravotní péče fakturované pojišťovně tuzemským ZZ za cizince, včetně výsledků revize Předpis daně z příjmu z odkupu příslušenství

IV. Konečný zůstatek k poslednímu dni sled. období = I + II - III

-7 200

x 426 705

x 438 418


B. ZFZP - příjmy a výdaje (tis. Kč) I.



316 824

Příjmy celkem: Pojistné z veřejného zdr. pojištění (pojistné přijaté od 1/1 do 31/12) Zúčt. se zvlášť. účtem zdr. pojištění (provedené od 1/1 do 31/12) +/Příjmy finančních prostředků z pokut, penále a přirážek Příjmy finančních prostředků z náhrad škod Příjmy z úroků z hospodaření se ZFZP Ostatní příjmy dle vyhlášky MF 227/98 Sb. Převody finančních prostředků z jiných fondů Převod zůstatku FP ZFZP v případě sloučení nebo splynutí ZP Přijaté bankovní úvěry Přijaté návratné finanční výpomoci Příjem úhrady za zdravotní péči uhrazenou za cizince od zahraniční pojišťovny 12 Příjem finančních prostředků za odkup pohledávek KOB-příslušenství

1 375 104 1 364 404 6 400

500

1 504 722 1 427 437 46 797 920 3 631 13 158 7 200 5 579

III. 1 2 3 4 4a 4b 4c 4d 5 6 7 8 8 9

1 335 881 1 266 100 3 640

1 492 475 1 416 902 1 598

62 845 3 226 59 619

70 679

3 296

3 296

337 706

329 071

1 364 404 1 302 024 57 387 4 903 90

1 427 437 1 359 547 61 730 6 062 98

II. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

Výdaje celkem: Výdaje na věcné dávky zdr. péče vč. korekcí, revizí a úhrad jiným ZP Ostatní (bankovní poplatky a poštovné související se ZFZP) Úroky z úvěrů Příděl fin. prostředků na bankovní účty jiných fondů (4a+4b+4c+4d) - na bankovní účet rezervního fondu - na bankovní účet provozního fondu - na bankovní účet fondu prevence Mimořádný příděl do PF u VoZP **) Odvod fin. prostředků do Zajišťovacího fondu Splátky úvěrů Splátky návratných finančních výpomocí ze státního rozpočtu Splátky zvýhodněných úvěrů na základě usnesení vlády č. 352/97 Splátky půjček KoB Výdaje za zdravotní péči za cizince proplacené tuzemským ZZ

IV. Konečný zůstatek k posled. dni sledovaného období = I + II - III C. 1 2 3 4

Doplňující ukazatele k oddílu B II/1 (= součet ř. C/1 až C/4) Příjmy z pojistného od zaměstnavatelů Příjmy z pojistného od OSVČ Příjmy z pojistného od ostatních plátců Neidentifikovatelné platby

3 800

60 375 10 304


Doplňující tabulka - Propočet odvodu do Zajišťovacího fondu (za rok 2001 splat. k 31.1. 2002) Rok

Výdaje ZFZP - propočtová základna - v tis. Kč 199 396 419 205 578 640 653 436 737 730 880 502 1 114 231 1 246 694

1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 Průměr výdajů základního fondu (od data vzniku ZP do r. 2000) Odvod do ZF za rok 2001(=0,5% Æ výd. ZFZP od vzniku ZP do r. 2000):

728 729 3 644

Komentář k tabulce MT/2/01 „Základní fond zdravotního pojištění“ V části A je fond tvořen především předpisy o platbách pojistného na ř. A/II/1, jejichž objem zvyšují výsledky přerozdělení pojistného na ř. A/II/2. Dalším zdrojem tvorby fondu jsou předpisy regresů na ř. A/II/4, které jsou uplatňovány v souladu s ustanovením zákona č. 48/1997 Sb., § 55. Jako tvorba, ale zároveň i čerpání fondu, se projevuje objem úroků, získaných hospodařením s volnými prostředky základního fondu v průběhu roku. Úroky z termínovaných vkladů jsou použity jako zdroj fondu prevence. Jejich objem je vyjádřen na ř. A/II/5. Ostatní výnosy na ř. A/II/6 jsou příjmy z přefakturace zdravotních prostředků (PZT) a příjmy z úhrad od zdravotnických zařízení za neoprávněně vyúčtovanou zdravotní péči. Na ř. A/II/10 se promítá změna účtování dlouhodobé pohledávky za nestátním zdravotnickým zařízením, která byla v souvislosti s legislativními úpravami účetně převedena do provozního fondu se zpětnou vazbou převodu finančních prostředků do Základního fondu zdravotního pojištění. Největším objemem čerpání základního fondu jsou věcné dávky zdravotní péče předepsané ve sledovaném období. Částka objemu nákladů, vynaložených na zdravotní péči je uvedena na ř. A/III/1 včetně 19 300 tis. Kč předpokládaného doplatku lůžkovým zdravotnickým zařízením za 2. pololetí 2001, vyplývajícího z § 2 odst. 7 vyhlášky MZ č. 211/2001 Sb. (viz kapitola 4.5.5.). Ostatními náklady na ř. A/III/2 se rozumí především poštovné, bankovní poplatky spojené se Základním fondem zdravotního pojištění apod. Dalším čerpáním jsou převody fondům. Na ř. A/III/4a je výše předpisu vyrovnání rezervního fondu do přepočteného limitu, který vyplývá z tabulky MT/6/01 "Rezervní fond". Na ř. A/III/4b je uvedena výše povoleného limitu přídělu do provozního fondu v souladu s vyhláškou MF ČR č. 227/1998 Sb. Na ř. A/III/4c je obsažena výše prostředků, které byly v rámci účetní závěrky převedeny do fondu prevence. Převod Zajišťovacímu fondu na ř. A/III/5 je proúčtován dle zákona č. 280/1992 Sb. Na ř. A/III/6 je uveden objem odepsaného nevymahatelného dlužného pojistného dle postupu uvedeného v kapitole 4.3.7. V oddílu B jsou v příjmové části na ř. B/II/1 zahrnuty skutečně přijaté prostředky z jednotlivých zdrojů za období od 1. 1. 2001 do 31. 12. 2001, tedy veškeré prostředky ZPŠ, které prošly bankovním účtem základního fondu v tomto období. Na ř. B/II/2 jsou uvedeny skutečně finančně přijaté prostředky z přerozdělení. Ř. B/II/3 zobrazuje prostředky přijaté na Základní fond zdravotního pojištění z pokut a penále, které jsou následně převedeny na fond prevence. Na ř. B/II/4 jsou uvedeny příjmy finančních prostředků z předepsaných regresů. Na ř. B/II/5 jsou vykázany příjmy z úroků z hospodaření s volnými finančními prostředky tel: 0326-818018, fax: 0326-818088, e-mail [email protected], http://www.zpskoda.cz strana 54 z 86

Základního fondu zdravotního pojištění, přijaté od 1. 1. 2001 do 31. 12. 2001. Ř. B/II/6 odráží ve finančním vyjádření skutečnost popsanou v komentáři k ř. A/II/10. Převody finančních prostředků z jiných fondů na ř. B/II/7 jsou z převážné části vyjádřením vyrovnání s fondem prevence. Jedná se o úhradu zdravotních programů, které byly v době vyúčtování zdravotní péče uhrazeny ze Základního fondu. Hlavním výdajem na ř. B/III/1 jsou úhrady zdravotní péče. Ostatní výdaje na ř. B/III/2 obsahují uhrazené bankovní poplatky a poštovné související ze Základním fondem zdravotního pojištění. Převody finančních prostředků na bankovní účty jiných fondů v sobě zahrnují například u provozního fondu na ř. B/III/4b vyrovnání a doplnění běžného účtu dle výsledného limitu pro příděl z roční závěrky 2000 ve výši 5 535 tis. Kč a čtvrtletní příděly do tohoto fondu v celkové výši 54 840 tis. Kč. Převod na fond prevence na ř. B/III/4c ve výši 10 304 tis. Kč tvoří zinkasované úroky z termínovaných vkladů při hospodaření s dočasně volnými finančními prostředky Základního fondu zdravotního pojištění. Úhrada do Zajišťovacího fondu na ř. B/III/5 nekoresponduje s předpisem v části A na ř. A/III/5, vzhledem k tomu, že převod finančních prostředků do tohoto fondu je realizován až v lednu roku následujícího po tvorbě předpisu výše odvodu. V roce 2001 byl uhrazen předpis pro rok 2000 v plánované výši. V části výnosové je patrný další vliv zpřesňování evidence pohledávek za plátci pojistného zaměstnavateli, kde je průběžně využíváno možnosti předpisu pravděpodobné výše pojistného při neplnění oznamovací povinnosti ze zákona - zasílání hlášenek o výši pojistného za jednotlivé měsíce. Rozdíl mezi plánovanými hodnotami výnosů a nákladů za sledované období a skutečnými objemy je ovlivněn výší nárůstu počtu pojištěnců a jejich strukturou, ale ve výdajové části především změnou způsobu financování lůžkových zdravotnických zařízení, kde došlo k významnému nárůstu objemu péče. Propočet výše odvodu do Zajišťovacího fondu je uveden v doplňující tabulce. Podle platné metodiky je výše odvodu do Zajišťovacího fondu stanovena ve výši 0,5 % průměrných výdajů Základního fondu zdravotního pojištění od vzniku zdravotní pojišťovny do roku 2000.


Tabulka MT/14/01 „Struktura nákladů na zdravotní péči v členění dle jednotlivých segmentů“ Ř

I. 1.

Ukazatel (tis. Kč) Náklady na zdravotní péči hrazenou z oddílu A ZFZP celkem (součet ř. 1-10): v tom: na ambulantní péči celkem

Rok 2000 skutečnost

Rok 2001 ZPP


1 216 552 1 272 121 1 385 434

Index Sk.01/00

Index skut.01/ ZPP 01

1,14

1,09

239 365

256 394

267 574

1,12

1,04

72 097 72 961 13 964 15 347 16 702 3 312 44 982 616 320

75 470 77 920 x x x x x 651 157

76 988 79 114 17 391 16 900 19 494 4 286 53 401 718 012

1,07 1,08 1,25 1,10 1,17 1,29 1,19 1,16

1,02 1,02

574 034 27 076 13 966 1 244 33 812 70 11 154 2 468 279 176

x x x x 34 750 150 8 790 2 680 283 200

669 155 32 399 16 170 288 38 172 160 11 405 3 024 309 512

1,17 1,20 1,16 0,23 1,13 2,29 1,02 1,23 1,11

1,10 1,07 1,30 1,13 1,09

181 181 125 619 55 562 97 995 30 680

x x x x 29 000

196 663 139 610 57 053 112 849 34 430

1,09 1,11 1,03 1,15 1,12

1,19

17 451 16 979 11

1,14 1,11 2,20

3 134 8 439

0,89 1,56

0,52 0,84

1 221 967 1 282 121 1 393 873

1,14

1,09

z toho: a) na stomatologickou péči b) na péči praktických lékařů c) na gynekologickou péči d) na rehabilitační péči e) na diagnostickou zdravotní péči f) na domácí zdravotní péči g) náklady na spec. ambulantní péči

2.

na ústavní péči celkem

1,10

v tom: a) nemocnice b) odborné léčebné ústavy c) LDN (samostat. ZZ vykazující kód OD 00024) d) ošetřovatelská lůžka (kód OD 00005)

3. 4. 5. 6. 7.

Náklady na lázeňskou péči Náklady na péči v ozdravovnách Náklady na dopravu Náklady na zdravotnickou záchrannou službu Náklady na léky vydané na recepty celkem: v tom: a) předepsané v ambulantních ZZ z toho:u praktických lékařů na specializ. ambul. péči b) předepsané v lůžkových ZZ

8.

Náklady na ZP vydané na poukazy celkem v tom : a) předepsané v ambulantních ZZ b) předepsané v lůžkových ZZ

9. 10.

II. III.

Náklady na léčení v zahr. (nutná a neodkl. péče) Náklady na léčení v zahraničí na základě uzavřených mezinárodních smluv Ostatní náklady na zdravotní péči Nákl. na zlepšení zdrav. péče čerpané z jiných fondů Náklady na zdrav. péči celkem (součet ř.I. + ř. II.)

15 339 15 341 5 3 502 5 415

x x

6 000 10 000


Tabulka MT/15/01 „Průměrné náklady na zdravotní péči v členění dle jednotlivých segmentů na jednoho pojištěnce“ Ř

Ukazatel (Kč)

I.

Náklady na zdravotní péči hrazenou z oddílu A ZFZP celkem (součet ř. 1-10): v tom:

1.

na ambulantní péči celkem


Rok 2001 ZPP


Index sk.01/00

Index skut.01/ ZPP 01

10 681

11 014

11 784

1,10

1,07

2 101

1 328

2 276

1,08

1,71

633 640 123 135 147 28 395 5 411

653 675

655 673 148 144 166 36 454 6 107

1,03 1,05 1,20 1,06 1,13 1,30 1,15 1,13

1,00 1,00

5 692 276 138 2 325 1 97 26 2 633

1,13 1,16 1,12 0,22 1,09 1,00 0,99 1,17 1,07

1,08 1,00 1,28 1,12 1,07

1 673 1 188 485 960 293

1,05 1,08 0,99 1,12 1,09

1,17

148 144 0

1,10 1,08

z toho: a) na stomatologickou péči b) na péči praktických lékařů c) na gynekologickou péči d) na rehabilitační péči e) na diagnostickou zdravotní péči f) na domácí zdravotní péči g) náklady na spec. ambulantní péči

2.

na ústavní péči celkem

x x x x x 5 638

1,08

v tom: a) nemocnice b) odborné léčebné ústavy c) LDN (samostat. ZZ vykazující kód OD 00024) d) ošetřovatelská lůžka (kód OD 00005)

3. 4. 5. 6. 7.

Náklady na lázeňskou péči Náklady na péči v ozdravovnách Náklady na dopravu Náklady na zdravotnickou záchrannou službu Náklady na léky vydané na recepty celkem:

5 039 238 123 11 297 1 98 22 2 451

x x x x

1 591 1 103 488 860 269

x x x x

135 134

x x

301 1 76 23 2 452

v tom: a) předepsané v ambulantních ZZ z toho:u praktických lékařů na specializ. ambul. péči b) předepsané v lůžkových ZZ

8.

Náklady na ZP vydané na poukazy celkem

251

v tom : a) předepsané v ambulantních ZZ b) předepsané v lůžkových ZZ

9. 10.

II. III.

Náklady na léčení v zahr. (nutná a neodkl. péče) Náklady na léčení v zahraničí na základě uzavřených mezinárodních smluv Ostatní náklady na zdravotní péči Nákl. na zlepšení zdrav. péče čerpané z jiných fondů Náklady na zdrav. péči celkem (součet ř.I. + ř. II.)

31

52

27

0,86

0,51

48

87

72

1,50

0,83

10 729

11 101

11 856

1,10

1,07


Komentář k tabulce MT/14/01 „Struktura nákladů na zdravotní péči v členění dle jednotlivých segmentů“ a k tabulce MT/15/01 „Průměrné náklady na zdravotní péči v členění dle jednotlivých segmentů na jednoho pojištěnce“ Při hodnocení procentuálního nárůstu výdajů na zdravotní péči je nutné především analyzovat trendy v jednotlivých segmentech v ukazatelích, přepočtených na jednoho pojištěnce (viz tabulka MT/15/01). Tyto trendy jsou dále v celkovém objemu nákladů ovlivněny nárůstem počtu pojištěnců ve sledovaném období (viz tabulka MT/14/01). Nárůst nákladů na zdravotní péči na jednoho pojištěnce byl ve sledovaném období 10 % proti nárůstu skutečných příjmů po přerozdělení na jednoho pojištěnce, který dosáhl pouze 8 %. Zvýšení nákladů na zdravotní péči není v jednotlivých segmentech rovnoměrné. V segmentu ambulantní péče došlo k nárůstu nákladů v přepočtu na pojištěnce o 8 %. Tento nárůst byl způsoben jednak posílením primární péče v souladu se Zdravotně pojistným plánem a dále pak stanoveným způsobem financování na unicitní rodné číslo v oblasti ambulantní specializované péče. Došlo rovněž k rozšíření spektra poskytované péče, zejména u významných partnerů v oboru gynekologie a diagnostiky. Čtyřprocentní nárůst počtu zdravotnických zařízení v segmentu ambulantní péče měl rovněž vliv na zvýšení nákladů. Domácí péče, u které došlo ke zvýšení nákladů v přepočtu na jednoho pojištěnce o 30 %, prochází vývojem a hledáním svého uplatnění. Jedná se zatím o objemově nevýznamnou část péče, která nákladově stoupá, bohužel však tento nárůst zatím není kompenzován poklesem v těch druzích péče, které by měla v budoucnu nahrazovat. Nárůst objemu ústavní péče odráží způsob financování v tomto segmentu. Absolutní navýšení nákladů proti roku 2000 činilo 16 %, zvýšení průměrných nákladů na jednoho pojištěnce přesáhlo 13 %. Náklady na tento segment byly vypočteny včetně předpokládaného konečného vyúčtování péče za 2. pololetí 2001, které bude uhrazeno k 31. 5. 2002 a včetně doplatku, vyplývajícího z § 2 odst. 7 vyhlášky MZ č. 211/2001 Sb. (viz kapitola 4.5.5.). Dopad vysokého procentuálního nárůstu nákladů v tomto segmentu je ještě umocněn jeho podílem na celkových nákladech na zdravotní péči, který činí 52 %. Meziroční nárůst o 101 692 tis. Kč v tomto segmentu se v důsledku toho podílí na celkovém nárůstu nákladů na zdravotní péči ze 60 %. Nadproporcionální nárůst v segmentu zdravotnické záchranné služby, v přepočtu na jednoho pojištěnce o 17 %, souvisí se zvýšením počtu urgentních převozů do lůžkových a specializovaných zdravotnických zařízení. Objem prostředků vydaných na léky tvoří čtvrtinu celkových výdajů na zdravotní péči a představuje tak z hlediska struktury nákladů druhý nejvýznamnější podíl. Průměrný nárůst prostředků vydaných na léky v přepočtu na jednoho pojištěnce se v roce 2001, stejně jako v roce předchozím, pohybuje na hranici 7 % ročně. Nárůst v oblasti zdravotnických prostředků, v přepočtu na jednoho pojištěnce o 9 %, lze přičíst struktuře nových pojištěnců, celkovému stárnutí populace a inflačnímu vývoji cen. Nejvýznamnějším vlivem je však výrazné snížení počtu prostředků zdravotnické techniky, u kterých se vyžaduje schválení revizního lékaře. Tato změna, ke které došlo v průběhu roku tel: 0326-818018, fax: 0326-818088, e-mail [email protected], http://www.zpskoda.cz strana 58 z 86

2000 změnou v číselníku zdravotnických prostředků, uvolnila preskribci těchto prostředků a způsobila nárůst nákladů v této oblasti zdravotní péče. V ostatních nákladech na zdravotní péči je zahrnuta péče, která je nepřiřaditelná k některému z výše uvedených segmentů (cestovné pojištěnců, kochleární implantáty, náklady na vyhledávání nepříbuzných dárců kostní dřeně apod.) a je odvislá od počtu konkrétních mimořádných případů.

Tabulka MT/17/01 „Celkové náklady na zdravotní péči v členění dle věkové struktury“ Věková skupina 0-4 5-9 10-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 85+ Celkem

Celkové náklady na zdravotní péči v tis.Kč 2000 2001 celkem Muži Ženy Celkem 57 235 37 201 24 792 61 993 16 837 37 540 37 572 20 703 38 497 21 602 22 989 44 591 45 035 19 740 31 073 50 813 56 638 26 568 40 893 67 461 59 097 23 558 45 246 68 804 45 216 19 397 34 416 53 813 50 732 20 952 36 473 57 425 38 589 63 405 68 185 24 816 99 661 40 534 61 115 101 649 123 969 64 974 79 657 144 631 105 235 65 461 66 749 132 210 101 696 48 098 56 644 104 742 110 447 68 215 61 021 129 236 70 943 122 687 102 085 51 743 73 663 35 505 54 060 89 565 19 888 11 599 19 924 31 524 21 701 7 422 15 925 23 346 1 216 552 608 087 777 346 1 385 434

Index 01/00 celkem 1,08 1,00 1,16 1,13 1,19 1,16 1,19 1,13 0,93 1,02 1,17 1,26 1,03 1,17 1,20 1,22 1,59 1,08 1,14


Tabulka MT/18/01 „Průměrné náklady na zdravotní péči na jednoho pojištěnce v členění dle věkové struktury“ Věková skupina 0-4 5-9 10-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 85+ Celkem

Průměrné náklady na zdravotní péči na 1 pojištěnce v Kč Index rok 2000 rok 2001 01/00 muži ženy celkem muži ženy celkem celkem 11 238 8 458 9 895 12 149 8 629 10 445 1,06 5 165 4 771 4 974 5 477 4 764 5 133 1,03 5 184 4 851 5 020 5 368 5 895 5 627 1,12 4 433 7 170 5 828 5 017 7 708 6 379 1,09 3 785 6 963 5 380 5 082 8 083 6 558 1,22 4 067 7 511 5 824 4 369 8 132 6 280 1,08 4 266 7 165 5 745 4 700 8 222 6 473 1,13 6 054 7 891 7 016 5 661 9 169 7 478 1,07 8 124 9 977 9 110 7 206 10 083 8 720 0,96 9 282 12 652 11 066 9 526 12 772 11 244 1,02 14 331 13 522 13 899 14 858 16 040 15 487 1,11 17 856 14 727 16 188 19 771 17 510 18 561 1,15 24 580 18 745 21 383 21 292 20 575 20 898 0,98 26 816 23 168 24 764 34 452 24 477 28 892 1,17 26 659 26 647 31 570 29 401 30 278 1,14 26 630 27 621 25 431 26 196 33 495 28 011 29 955 1,14 28 110 20 346 23 045 31 181 27 071 28 451 1,23 28 140 28 522 28 404 32 696 28 590 29 779 1,05 9 944 11 348 10 680 10 826 12 661 11 784 1,10

Rozložení celkových nákladů na zdravotní péči do jednotlivých věkových skupin pojištěnců dokumentují výše uvedené tabulky. Průměrné zvýšení nákladů na zdravotní péči o 10 % je výrazně překročeno u nejvyšších věkových kategorií. Nárůst nákladů u pojištěnců v produktivním věku je dokladem výskytu závažných onemocnění již u pojištěnců středního věku. Mezi onemocnění postihující nejčastěji pojištěnce v těchto věkových kategoriích patří např.: § § § § §

choroby pohybového aparátu - vertebrogenní algické syndromy, choroby nosných kloubů (arthrosy) choroby kardiovaskulárního aparátu - hypertense, ischemická choroba srdeční choroby zažívacího traktu - vředová choroba gastroduodena, nádorová onemocnění choroby urogenitálního traktu - záněty ledvin, močových cest, adenomy prostaty, močové kameny.


6.2.

Provozní fond zdravotní pojišťovny

Tabulka MT/3/01-PF „Provozní fond zdravotní pojišťovny“ A. Provozní fond - tvorba a čerpání (tis.Kč)

Rok 2001 ZPP


I. Počáteční zůstatek k 1.1. ve sledovaném období

26 331

30 511

II. 1 2 3 4 5 6

Tvorba celkem : Převod ze ZFZP Převod z FRIM ve výši schválené SR Převod prostředků PF v případě sloučení nebo splynutí ZP Výnos z prodeje majetku Mimořádný převod VoZP ČR ze základního fondu *) Převod z jiného fondu

55 867 54 847

66 508 59 115

1 020

193

III. 1 2 3 4 5 6

Čerpání celkem : Čerpání PF na vyrovnání účtu 658 s účtem 558 Převod do FRIM ve výši schválené SR Převod do SF Převod do ZFZP Čerpání finančních prostředků na úhradu ZP z rozhod. likvidátora Kladný rozdíl mezi prodej. a zůstat. cenou - převod do FRIM

49 062 48 190

46 914 46 210

422

391

450

313

33 136

50 105

IV. Konečný zůstatek k posled. dni sledov. období = I + II - III B. Provozní fond - příjmy a výdaje (v tis.Kč)

7 200

Rok 2001 ZPP


I. Počáteční zůstatek k 1.1. ve sledovaném období

24 056

27 347

II. 1 2 3 4 5

62 759 59 619 700 1 220 100

63 943 60 375 193 1 716 412

6 7 7a 8 9 10 11

Příjmy celkem: Převod fin. prostředků z bankovního účtu ZFZP Převod fin. prostředků z bankovního účtu FRIM Úroky Ostatní příjmy Převod zůstatku fin. prostředků PF v případě sloučení nebo splynutí ZP Přijaté bankovní úvěry Příjem zálohy a konečného zúčtování na úhradu podílu výdajů na smluvní pojištění a připojištění a ostatní zdaňovanou činnost Příjem zálohy na vedení specifických fondů (VoZP) Mimořádný příděl VoZP ČR ze základního fondu *) Příjmy z prodeje majetku Prodej cenných papírů v účetní hodnotě Zisk z prodeje cenných papírů a zisk z finančního umístění

100

1 020

1 247


B. Provozní fond - příjmy a výdaje (v tis.Kč) III. 1 2 3 4 5 6 7 7a 8 9 10 11

Výdaje celkem: Provozní výdaje na veřejné zdravotní pojištění Převod fin.prostř. na bank.účet FRIM ve výši odpisů veškerého IM, Převod fin.prostř. na bank.účet FRIM ve výši schválené SR Převod fin.prostředků na bankovní účet SF Převod fin.prostředků na bankovní účet ZFZP Čerpání fin. prostředků na úhradu ZP z rozhodnutí likvidátora Zúčt. zálohy na úhradu podílu výdajů smluv. pojištění a připojištění Zúčtování zálohy za vedení specific. fondů (VoZP) Splátky úvěrů souvisejících s provozním fondem Nákup cenných papírů Příděl do FRIM + rozdíl mezi prodej. a zůstat. cenou prod, majetku Ztráta z prodeje cenných papírů a ztráta z finančního umístění

IV. Konečný zůstatek k posled. dni sledov. období = I + II - III

Rok 2001 Rok 2001 ZPP skutečnost 49 982 55 472 44 240 42 556 4 770 5 173 422

230 7 200

100

450

313

36 833

35 818

1 520 1 220 300

3 302 1 716 1 586

49 710 21 105 1 920 5 635

49 512 20 430 1 867 5 454

4 770

5 653

16 280

16 108

44 240 20 950 1 904 5 586

42 556 18 705 2 787 6 684

15 800

14 380

C. Provozní fond - doplňující údaje (v tis.Kč) I. 1. 2. II.

Doplňující údaje k oddílu A III. bodu 1 - údaje z účtu 658 Úroky vztahující se k provoznímu účtu Ostatní výnosy Doplňující údaje k oddílu A III. bodu 1 - údaje z účtu 5.. Provozní náklady celkem: z toho na: a) mzdy vč. OON b) pojistné za zaměstnance na zdravotní pojištění c) pojistné za zaměstnance na sociální pojištění d) odměny SR a DR a rozhodčímu orgánu e) odpisy, vč. zůstatkové hodnoty vyřazeného majetku f) úroky g) pokuty a penále h) finanční náklady spojené s prodejem cenných papírů i) ostatní provozní náklady

D. Provozní fond - doplňující údaje v tis.Kč) II.

Specifikace výdajů B III/1 Provozní výdaje celkem: z toho na: a) mzdy vč. OON b) pojistné za zaměstnance na zdravotní pojištění c) pojistné za zaměstnance na sociální pojištění d) odměny SR a DR a rozhodčímu orgánu f) úroky g) pokuty a penále h) finanční náklady spojené s prodejem cenných papírů i) ostatní provozní náklady

E. Doplňující informace k oddílu B 1 Stav cenných papírů k 1.1. ve sledovaném období 2 Stav cenných papírů k poslednímu dni sledovaného období


Komentář k tabulce MT/3/01/PF „Provozní fond zdravotní pojišťovny“ Provozní fond je tvořen přídělem ze základního fondu dle vyhlášky MF ČR č. 227/1998 Sb., kterou se stanoví propočet základny a propočet procentuálního podílu z této základny, který je možno použít pro úhradu nákladů, spojených s činností pojišťovny. Pro sledované období činila základna pro výpočet limitu provozních nákladů (tedy skutečné příjmy pojišťovny, včetně vlivu přerozdělení a regresů) 1 477 865 tis. Kč a použitelný objem prostředků v propočtené procentuální výši 4 % z této základny činil 59 115 tis. Kč. Průběžný příděl prostředků do provozního fondu byl prováděn ve výši jedné čtvrtiny z celkového ročního objemu předběžného přídělu 54 840 tis. Kč (PF ř. A II. 1). Finanční dorovnání do výše vypočteného limitu bude provedeno po schválení účetní závěrky auditorem. Rozdíl mezi přiděleným předběžným limitem a možným přídělem prostředků do provozního fondu je ovlivněn skutečností, že Zdravotně pojistný plán na rok 2001 vznikal v září roku 2000. V této době bylo nereálné stanovit objektivně výši základny - hodnotu skutečně přijatého pojistného (Základní fond zdravotního pojištění, část B II.1, 2, 4 ) z důvodu neznalosti vlivu nárůstu počtu pojištěnců, ale především nebylo možné stanovit vývoj přerozdělení. Nárůst počtu pojištěnců v posledních třech letech výrazně ovlivnil strukturu pojištěnců co do věkových kategorií a tím i výsledky přerozdělení ve prospěch pojišťovny. Projevil se zde také nemalý vliv průběhu akce odkupu pohledávek zdravotních pojišťoven Konsolidační agenturou, na které sice ZPŠ přímo neparticipovala, přesto díky výsledkům přerozdělení, do kterého byly průběžně uplatňované částky přijatých finančních prostředků z odkupu pohledávek za pojistným započítávány, získala přes 13 000 tis. Kč do Základního fondu zdravotního pojištění. Částka 7 200 tis. Kč uvedená na ř. A/II/6 a B/III/5 se týká prostředků, které byly poskytnuty ze Základního fondu zdravotního pojištění v roce 1993 v souladu s tehdejšími zákonnými normami na pořízení speciální zdravotnické techniky nestátnímu zdravotnickému zařízení. V důsledku změny právních předpisů pro tvorbu a čerpání Základního fondu zdravotního pojištění a v souvislosti s přechodem na novou účtovou osnovu byla provedena změna účtování. Tato změna ve finančním vyjádření představovala vrácení prostředků ve výši 7 200 tis. Kč z běžného účtu Provozního fondu na účet Základního fondu zdravotního pojištění (ř. B/III/5) a v účetním vyjádření navýšení pohledávek provozního fondu o pohledávku za tímto zařízením (A/II/6). Skutečně čerpané náklady na vlastní činnost ZPŠ, včetně investičních a sociálních nákladů činily v roce 2001 3,35 % z vypočtené základny, což ve srovnání s rokem 2000 (3,27 %) představuje čerpání mírně vyšší. Tato skutečnost byla způsobena nárůstem výdajů na drobný majetek v rámci úpravy oddělení pro přímý styk s klientem, vyšším objemem úhrad za služby spojené s výpočetní technikou v důsledku úprav pro zpracování stále většího objemu informací různým institucím a nárůstem v položkách oblasti školení a pojištění. Podíl nákladů na zdaňovanou činnost, která spočívá ve zprostředkování smluvního připojištění do zahraničí pro Českou pojišťovnu a.s., nelze konkretizovat dle jednotlivých účetních dokladů a je kalkulován na konci roku na základě kalkulace režijních nákladů na 100,- Kč vybraného pojistného ve vazbě na stanovení průměrného času potřebného na tento výběr. Kalkulace je schválena auditorem a je průběžně aktualizována. Z důvodu minimálního objemu nákladů nebyla ani v roce 2001 převedena záloha na úhradu těchto


nákladů do provozního fondu, ale celkové náklady byly zúčtovány a vyrovnány v průběhu roční účetní závěrky. Provozní fond je zdrojem pro naplňování fondu reprodukce investičního majetku a sociálního fondu v zákonem povolených objemech. Čerpání ostatních provozních nákladů v časti C ve výši 16 108 tis. Kč je tvořeno především: § § §

spotřebou materiálu, energie, výkony spojů, opravami službami spojenými s výpočetní technikou poplatky, propagací, pojištěním, cestovným, úhradami spojenými s vedením registrů, poplatky Svazu ZP

5 214 tis. Kč 3 971 tis. Kč 6 568 tis. Kč


6.3.

Fond reprodukce investičního majetku zdravotní pojišťovny

Tabulka MT/4/01-FRIM „Fond reprodukce investičního majetku“ A. FRIM - tvorba a čerpání (tis.Kč)

Rok 2001 Rok 2001 ZPP Skutečnost

I.


4 062

2 759

II. 1 2 3 4 5 6 7 8

Tvorba celkem: Tvorba fondu ve výši odpisů (vykázaných na účtu 558) Převod z PF ve výši schválené SR Úroky Dary Převod stan. části hospodář. výsledku po zdanění Převod zůstatku FRIM v případě sloučení nebo splynutí ZP Účelové dotace Převod z PF - kladný rozdíl mezi prodejní a zůstat. cenou prod. majetku

5 220 4 770

6 048 5 653

450

313

III. 1 2 3 4

Čerpání celkem : Pořízení IM Úroky Bankovní a poštovní poplatky Převod fin. prostředků na bankovní účet PF

2 705 2 700

3 059 3 055

5

4

6 577

5 748

IV. Konečný zůstatek k posled. dni sledovaného období = I + II - III B. FRIM - příjmy a výdaje (tis.Kč)

I.


II. Příjmy celkem: 1 Příjmy fin. prostředků ve výši odpisů IM z bankovního účtu PF, vč. zůstat.ceny vyř.majetku 2 Příjmy fin. prostředků ve výši schválené SR z bankovního účtu PF 4 Úroky 5 Dary 6 Příjmy fin. prostředků z převodu části HV po zdanění 7 Převod zůst. fin. prostředků FRIM v příp. sloučení nebo splynutí ZP 8 Příjmy z účelové dotace 9 Přijaté bankovní úvěry 10 Příděl z PF ve výši + rozdílu mezi prod. a zůstat. cenou prod. majetku

82


2 342

5 256 4 770

5 559 5 173

36

73

450

313


B. FRIM - příjmy a výdaje (tis.Kč)

III. 1 2 3 4 5

Výdaje celkem: Výdaje na investice vč. záloh Úroky z úvěrů Bankovní a poštovní poplatky Převod fin. prostředků na bankovní účet PF Splátky bankovních úvěrů

IV. Konečný zůstatek k posled. dni sledovaného období = I + II - III

Rok 2001 Rok 2001 ZPP skutečnost 2 705 2 700

3 059 3 055

5

4

6 393

4 842

C Doplňující informace k oddílu B 1 Stav cenných papírů k 1.1. ve sledovaném období 2 Stav cenných papírů k poslednímu dni sledovaného období

Komentář k tabulce MT/4/01-FRIM „Fond reprodukce investičního majetku“ Fond reprodukce investičního majetku je naplňován do výše vytvořených odpisů hmotného a nehmotného investičního majetku ve výši 4 871 tis. Kč a zůstatkové ceny vyřazeného majetku ve výši 782 tis. Kč z provozního fondu. Dalším zdrojem fondu, nad rámec výše uvedeného převodu, může být mimořádný příděl z volných prostředků provozního fondu schválený Správní radou. Podmínkou je nepřekročení provozních nákladů. V roce 2001 tato možnost nebyla využita. Nesoulad mezi objemem investic, pořízeným v roce 2001 (tabulka MT/1/01/ZUK) ve výši 4 779 tis. Kč a objemem investičních prostředků, proúčtovaných na fondu reprodukce jako čerpání ve výši 3 055 tis. Kč (tabulka MZ/4/01/FRIM), vzniká dodržením ustanovení postupů účtování dle platné účtové osnovy pro zdravotní pojišťovny (čl. II, odst. 3 Obecných ustanovení), které stanoví, že proti fondu je možné účtovat až v době úhrady nakoupeného majetku. Jsou zde tedy zachyceny rozdíly z nákupů na zlomu účetních období, kdy je nutno účtovat o majetku jako o pořízeném ve sledovaném období, ale uhrazen je v účetním období následujícím.


6.4.

Sociální fond zdravotní pojišťovny

Tabulka MT/5/01-SF „Sociální fond“ A. Sociální fond - tvorba a čerpání (tis.Kč)

Rok 2001 ZPP


I.


345

378

II. 1 2 3 4 5 6

Tvorba celkem: Převod z PF Úroky Ostatní výnosy Převod části HV Převod zůstatku SF v případě sloučení nebo splynutí ZP Splátky z půjček zaměstnanců

522 422

616 391 6

100

219

III. 1 1a 1b 2

Čerpání celkem: Čerpání dle vnitropodnikové směrnice (1a+1b) v tom: půjčky ostatní čerpání Bankovní (poštovní) poplatky

325 320 20 300 5

239 235

542

755

IV. Konečný zůstatek k posled. dni sled. období = I + II - III B. Sociální fond - příjmy a výdaje (tis.Kč)

Rok 2001 ZPP

235 4


I.


409

410

II. 1 2 3 4 5

522 422

236 230 6

6

Příjmy celkem: Převod fin. prostředků z bankovního účtu PF Úroky Ostatní příjmy Převod části HV Převod zůstatku fin. prostředků SF v případě sloučení nebo splynutí ZP Splátky z půjček zaměstnancům

III. 1 1a 1b 2

Výdaje celkem: Výdaje dle vnitropodnikové směrnice (1a+1b) v tom: půjčky ostatní výdaje Bankovní (poštovní) poplatky

IV. Konečný zůstatek k posled. dni sled. období = I + II - III

100

325 320 20 300 5

218 214

606

428

214 4


.

Sociální fond (tis.Kč)

C. Doplňující informace k oddílu B 1 Stav půjček zaměstnancům k 1.1. ve sledovaném období 2 Stav půjček zaměstnancům k poslednímu dni sledovaného období

Rok 2001 ZPP

0 20


0 0

Komentář k tabulce MT/5/01-SF „Sociální fond“ Sociální fond je naplňován přídělem z provozního fondu ve výši 2 % z ročního objemu nákladů, zúčtovaných na mzdy a náhrady mezd. Dalším přídělem je hospodářský výsledek po zdanění z činnosti podléhající dani z příjmu dle Vyhlášky MF 227/1998 Sb., který činí v letošním roce 210 tis. Kč. Čerpání fondu se řídí Opatřením ředitele pojišťovny. Největší objem plánovaných výdajů vychází z písemné smlouvy s OS KOVO ŠKODA AUTO a.s. o působnosti Kolektivní smlouvy, kde je stanovena výše ročního příspěvku pro ZPŠ. Tento příspěvek v sobě zahrnuje plnění v rámci kapitoly Kolektivní smlouvy o sociálním zabezpečení, které spočívá v úhradách pracovních výročí, jubileí, odměn, výpomocí, příspěvku na rekreaci atd. Ostatní přímé čerpání fondu je ve formě příspěvku na rehabilitaci zaměstnanců, kulturu a sport.


6.5.

Rezervní fond zdravotní pojišťovny

Tabulka MT/6/01-RF „Rezervní fond“ A. Rezervní fond - tvorba a čerpání (tis.Kč)

I.


II. 1 2 3 4 5 6

Tvorba celkem: Převod ze ZFZP Úroky Dary Zisk z finančního umístění a zisk z prodeje CP Převod zůstatku RF v případě sloučení nebo splynutí ZP Kauce žadatele

III. 1 2 3 4

Čerpání celkem : Převod do ZFZP Bankovní a poštovní poplatky Ztráta z finančního umístění a ztráta z prodeje CP Úhrada zdravotní péče z rozhodnutí likvidátora


B. Rezervní fond - příjmy a výdaje (tis.Kč)

I.


II. 1 2 3 4 5 6. 7.

Příjmy celkem: Převod fin. prostředků z bankovního účtu ZFZP Úroky přijaté Dar přijatý Zisk z finančního umístění a zisk z prodeje CP Převod zůst. FP RF v případě sloučení nebo splynutí ZP Prodej cenných papírů Kauce žadatele

III. 1 2 3 4 5.

Výdaje celkem: Převod fin. prostředků na bankovní účet ZFZP Bankovní a poštovní poplatky Ztráta z finančního umístění a ztráta z prodeje CP Úhrada zdravotní péče z rozhodnutí likvidátora Nákup cenných papírů

IV. Konečný zůstatek k posled. dni vykaz. období = I + II - III

Rok 2001 ZPP


27 639

28 972

5 152 3 852 1 300

3 504 2 069 1 435

0

0

32 791

32 476

Rok 2001 ZPP


28 265

28 244

4 526 3 226 1 300

1 494

0

0

0

0

32 791

29 738

1 494


Rezervní fond (tis.Kč)

C. Doplňující informace k oddílu B 1 Stav cenných papírů k 1.1. ve sledovaném období 2 Stav cenných papírů k poslednímu dni sledovaného období

Rok 2001 ZPP


0 0

0 0

Doplňující tabulka: propočet limitu rezervního fondu

Rok Propočtová základna - Výdaje základního fondu ZP - v tis. Kč 1998 1999 2000

880 502 1 117 560 1 249 585 Průměrné výdaje za roky 1998,1999, 2000: 3 % z průměru:

1 082 549 32 476

Komentář k tabulce MT/6/01-RF „Rezervní fond“ Rezervní fond je naplňován převodem ze Základního fondu zdravotního pojištění do výše limitu stanoveného zákonem, to znamená v objemu 3 % z výdajů Základního fondu zdravotního pojištění za poslední 3 roky. Propočet je uveden jako doplňující tabulka k přehledu o tvorbě a čerpání fondu. Konečný zůstatek v části A- představuje účetní předpis stavu fondu k 31. 12. 2001. Zůstatek v části B - peněžních tocích bude vyrovnán finančními prostředky na předepsaný limit v průběhu ledna 2002 po připsání objemu úroků z termínovaných vkladů, využívaných pro ukládání volných finančních prostředků tohoto fondu k 31. 12. 2001. Prostředky fondu nebyly v průběhu roku čerpány.


6.6.

Fond prevence zdravotní pojišťovny

Tabulka MT/7/01-Fprev „Fond prevence“ A.

Fond prevence - tvorba a čerpání (tis.Kč)

I.


Rok 2001 ZPP


18 957

28 519

Tvorba celkem : Tvorba na základě zákona č. 551/1991 Sb. a 280/1992 Sb., ve znění pozd. předpisů 1a V tom: převod z HV 1b podíl dle § 19 odst. 1 zákona č. 280 /1992 Sb. 1c podíl dle § 6 odst. 7 zákona č. 551/1991 Sb. 2 Úroky vytvořené na bank. účtu FP 3 Ostatní (dary) 4 Předpis příspěvků od pojištěnců

14 700 14 700

34 651 32 924

14 700

32 924

III. 1 2 3 4

10 012 10 000

9 304 8 439

12

10 855

23 645

53 866

II. 1

Čerpání celkem : Preventivní programy Úroky z úvěrů Ostatní (bankovní poplatky) Odpis penále, přirážek a pokut k pojistnému

IV. Konečný zůstatek k posled. dni sled. období = I + II - III B.

Fond prevence - příjmy a výdaje (tis.Kč)

I.


911 816

Rok 2001 ZPP


13 406

19 749

Příjmy celkem Příjmy fin. prostř. na zákl. zák. č. 551/1991 Sb. a zák. č. 280/1992 Sb., ve znění pozd. předpisů 1a V tom: převod z HV 1b podíl dle § 19 odst. 1 zákona č. 280/1992 Sb. 1c podíl dle § 6 odst. 7 zákona č. 551/1991 Sb. 2 Úroky vytvořené na bank. účtu FP 3 Ostatní (dary) 4 Příjem úvěru 5 Příjem doplatku od pojištěnců

16 480 15 500

14 612 12 900

15 500

12 900

480

911

500

801

III. 1 2 3 4 5

10 025 10 000

6 778 6 768

25

10

19 861

27 583

II. 1

Výdaje celkem: Výdaje na preventivní programy Úroky z úvěrů Ostatní (bankovní poplatky) Splátky úvěru Vrácení plateb od pojištěnců



Fond prevence (tis.Kč)

C. 1 2

Rok 2001 ZPP

Doplňující informace Stav cenných papírů k 1.1. ve sledovaném období Stav cenných papírů k poslednímu dni sledovaného období


0 0

0 0

tis.Kč

1 2 3 4 1 2 3 4

Převod Celkem ze ZFZP sl.1 sl.2 sl.3=1+2 Struktura přídělu do FP za tu část přídělu , která není prováděna převodem ze ZFZP 32 924 K odd. A/ II 22 620 10 304 výnosy z pokut a penále 22 620 výnosy z přirážek k pojistnému výnosy z pokut ZZ výnosy z úroků ZFZP 10 304 celkem sl.3=1+2 12 900 K odd. B/ II 2 596 10 304 příjmy z pokut a penále 2 596 příjmy z přirážek k pojistnému příjmy z pokut ZZ příjmy z úroků ZFZP 10 304

Komentář k tabulce MT/7/01-Fprev „Fond prevence“ Fond je zřizován dle zákona č. 280/1992 Sb., kde v § 16, odst. 2 je dána zdravotním pojišťovnám možnost zřizování fondu prevence k financování preventivních programů nad rámec zákonné preventivní péče, při dodržení podmínek naplnění rezervního fondu a vyrovnaného hospodaření pojišťovny. Fond je naplňován z finančních zdrojů, vytvářených využíváním volných prostředků Základního fondu zdravotního pojištění. Úroky jsou na fond prevence převáděny po jejich zúčtování s bankou. Z malé části jsou úroky získávány již i z volných prostředků samotného fondu prevence. Dalším velmi kolísavým finančním zdrojem jsou příjmy z výsledků kontrolní činnosti v oblasti výběru pojistného, tj. skutečně uhrazené pokuty a penále. Naplňování fondu probíhalo v roce 2001 v této struktuře: Část A II. ř 1b - částka 32 924 tis. se skládá z objemu úroků z termínovaných vkladů Základního fondu zdravotního pojištění ve výši 10 304 tis. Kč a účetního předpisu penále, pokut a přirážek ve výši 22 620 tis. Kč. V části B II. řádek 1b jsou zahrnuty finanční prostředky v obdobném složení - převedené úroky za rok 2001 ze Základního fondu zdravotního pojištění ve výši 10 304 tis. Kč, skutečně uhrazená penále a pokuty ve výši 2 596 tis. Kč.


Tabulka MT/19/01-Prevent.zdr.p.„Náklady na preventivní zdravotní péči hrazené z fondu prevence v roce 2001“ Položka 1. Zdravotní programy celkem 2. Ozdravné pobyty celkem 3. Další činnosti Náklady na preventivní zdravotní péči celkem

Počet Rok 2000 Rok 2001 Rok 2001 % % účastníků v skutečnost ZPP skutečnost sk.01/ sk.01/ roce 2001 (v tis. Kč) (v tis. Kč) (v tis. Kč) ZPP01 sk.00 10 971 2 309 4 300 4 375 101,74 189,48 216

1 658

3 200

1 764

55,13

106,39

6 874

1 448

2 500

2 300

92,00

158,84

5 415

10 000

8 439

84,39

155,84

Celkový přehled o realizovaných zdravotních programech za rok 2001 Název programu 1. Zdravotní programy celkem Očkování proti klíšťové encefalitidě Očkování proti chřipce Očkování proti hepatitidě B Očkování proti Haemophilu influenzae Prevence karcinomu prsů Prevence kolorektálního karcinomu Prevence osteoporózy Prevence pomocí polysomnografie 2. Ozdravné pobyty celkem Ozdravné klimatické pobyty Ozdravné pobyty pro epileptiky Ozdravný pobyt pro dárce krve 3. Další činnosti Odstranění vad chrupu Poskytnutí vitamínových preparátů pro bezpříspěvkové dárce krve Poskytnutí jodidu matkám po porodu Podpora léčby obezity Podpora zdravotní výchovy Podpora nových léčebných metod

Počet účastníků/ počet příspěvků 10 971 1 532 471 2 102 338 4 455 800 1 229 44 216 143 31 42 6 874 368 5 448 978 42 38

Podrobný komentář k jednotlivých zdravotním programům je obsažen v kapitole 4.7.1.


6.7.

Ostatní zdaňované činnosti zdravotní pojišťovny

Tabulka MT/8/01-Zdč „Ostatní zdaňovaná činnost“ A. "Ostatní zdaňovaná činnost" (tis.Kč)

I. 1 2 3

Rok 2001 ZPP

Výnosy celkem Výnosy ze zdaňované činnosti Úroky Výnosy z prodeje finančních investic a CP


180 180

332 302 30

II. Náklady celkem 1 Náklady na zdaňovanou činnost pojišťovny 1a - mzdy vč. OON 1b - pojistné na zdr. pojištění zaměstnanců ZP 1c - pojistné na soc. pojištění zaměstnanců ZP 1d - odpisy IM - viz poznámka 1e - úroky 1 f - pokuty a penále 1g - finanční náklady spojené s prodejem cenných papírů 1h - ostatní provozní náklady

85 85 32 3 11

122 122 47 4 13

39

58

III. Hospodářský výsledek = I - II

95

210

0 0

0 0

B. Doplňující informace 1 2

Stav cenných papírů k 1.1. ve sledovaném období Stav cenných papírů k poslednímu dni sledovaného období

Komentář k tabulce MT/8/01-Zdč „Ostatní zdaňovaná činnost“ Ostatní zdaňovaná činnost spočívá ve zprostředkování pojištění léčebných výloh do zahraničí pro Českou pojišťovnu a.s. a výnosem z této činnosti je provize za jeden případ. Pro pojišťovnu je tento příjem zanedbatelný, jedná se spíše o komplexnost služeb, spojených se zdravotní péčí a ochranou pojištěnce. Náklady na tuto činnost jsou kalkulovány ročně na 100,- Kč vybraného pojistného, neboť přesné určení z jednotlivých dokladů provozní režie není možné. Kalkulace je schválena auditorem. Zisk po zdanění je dalším zdrojem sociálního fondu, jak připouští Vyhláška MF č. 227/1998 Sb. 6.8.

Smluvní pojištění a připojištění

ZPŠ v roce 2001 neprováděla smluvní pojištění a připojištění.


6.9.

Doplňující údaje

Fondy, které nejsou vyjádřeny v tabulkové části a jsou součástí Rozvahy pojišťovny: Fond investičního majetku, který slouží k evidenci pohybu investičního majetku v pojišťovně, k přehledu o jeho účetních přírůstcích a úbytcích. Fond specifické péče byl vytvořen k 1. 1. 1999 v souladu se zákonem č. 280/1992 Sb. z příspěvku zaměstnavatelů na specifickou preventivní péči a byl součástí převodového můstku mezi roky 1998 a 1999 při změně účtování dle nové účtové osnovy pro zdravotní pojišťovny. Konečný zůstatek tohoto fondu činí 60 tis. Kč, fond zatím není čerpán.

6.10. Zajišťovací fond Fond je samostatnou právnickou osobou, zřízenou při Ministerstvu zdravotnictví ČR a prostředky fondu slouží k úhradě zdravotní péče v případě likvidace některé zaměstnanecké zdravotní pojišťovny bez nástupce, pokud v rámci likvidace nebyly uspokojeny všechny pohledávky zdravotnických zařízení za provedenou péči. Doplňující tabulkou u tab. MT/2/01ZFZP je propočet odvodu do tohoto fondu. Vypočtená částka úhrady do fondu za sledované období je splatná v lednu období následujícího. Příděl do fondu byl v roce 2001 za rok 2000 proveden v plánované výši 3 667 tis. V souhrnu po přepočtu dle poslední platné metodiky stanovení základny pro výpočet přídělu do Zajišťovacího fondu eviduje pojišťovna přeplatek odvodu ve výši 46 tis. Kč, který bude vyrovnán v předpisu odvodu za rok 2001, hrazeném v lednu 2003.


7.

Souhrnný přehled vybraných ukazatelů o činnosti zdravotní pojišťovny

Tabulka MT/1/01-Zuk „Základní ukazatele o hospodaření zdravotní pojišťovny za rok 2001“ Rok 2000

Název ukazatele

Rok 2001

Rok 2001

Mj. skutečnost

ZPP

skutečnost

osob

115 870 59 828 113 909 59 297 41 607 17 690

116 000 60 610 115 500 60 400 42 800 17 600

118 252 61 815 117 566 61 379 43 370 18 009

28 338 4 007 4 007

26 500 2 700 2 700

25 810 4 779 4 779

I. Pojištěnci Počet pojištěnců celkem k poslednímu dni sledovaného období z toho: státem hrazeni Průměrný počet pojištěnců za sledované období z toho: státem hrazeni v tom: do 60 let nad 60 let II. Ostatní ukazatele Investiční majetek včetně poskyt. záloh pořízený k posl. dni sled. období Investiční majetek, včetně poskyt. záloh pořízený za sled. období v tom: a) investice na vlastní činnost b) ostatní investice Finanční investice k posl. dni sled. období Finanční investice za sledované období Přijaté bank. úvěry celkem (strana Dal přísl.účtů, bez řádků 10,13 a 16) v tom: a) dlouhodobé b) krátkodobé Splátky bankov. úvěrů krátkod. i dlouhod. celkem (strana MD přísl. účtů) Nesplacený zůstatek bankovních úvěrů k posled. dni sled. období Přijaté bezúročné půjčky od KoB ve sled.období Splácení bezúroč. půjčky od KoB ve sled.období Nesplacený zůstatek bezúročné půjčky od KoB k posl. dni sled.období Přijatý zvýhod. bank.úvěr na základě usn. vlády č. 352/1997 (od KoB) Splácení zvýhodněného bank. úvěru přijatého na základě usnesení vlády č. 352/1997 (od KoB) Nesplacený zůstatek zvýh. bank. úvěru přijatého na základě usn. vlády č. 352/1997 (od KoB) Přijaté návratné finanční výpomoci ze stát. rozpočtu ve sled.období Splácení návratné finanční výpomoci ze stát. rozpočtu ve sled.období Nesplac. zůst. návrat. fin. výpomoci ze st. rozpočtu k posl. dni sled.obd. Přijaté finanční dary a nenávratné dotace Přepočtený počet zaměstnanců k poslednímu dni sled. období Průměrný přepočtený počet zaměstnanců *) Výpočet limitu nákladů na činnost dle platné vyhlášky MF Rozvrhová základna pro propočet přídělu do provozního fondu Maximální limit nákladů na činnost z dosažené rozvrhové základny Skutečný příděl ze ZFZP do provozního fondu

osob osob osob osob osob

tis. Kč tis.Kč tis.Kč tis.Kč tis.Kč

7 200

tis.Kč tis.Kč tis.Kč tis.Kč tis.Kč tis.Kč tis.Kč tis.Kč tis.Kč tis. Kč tis. Kč tis. Kč tis.Kč tis.Kč tis.Kč tis.Kč osob osob % tis. Kč tis. Kč tis. Kč

66 68 3,99 1 323 695 52 815 52 815

69 69 3,99 1 374 604 54 847 54 847

67 68 4,00 1 477 865 59 115 54 840


Rok 2000

Název ukazatele III. Závazky a pohledávky Závazky celkem k posl. dni sledovaného období v tom: a)závazky vůči zdrav. zařízením ve lhůtě splatnosti b) závazky vůči zdrav. zařízením po lhůtě splatnosti c) ostatní závazky ve lhůtě splatnosti d) ostatní závazky po lhůtě splatnosti Pohledávky celkem k posl. dni sledovaného období v tom: a)pohledávky za plátci pojistného ve lhůtě splatnosti b) pohledávky za plátci pojistného po lhůtě splatnosti c) pohledávky vůči zdravotnickým zařízením ve lhůtě splatnosti d) pohledávky vůči zdravotnickým zařízením po lhůtě splatnosti e) ostatní pohledávky ve lhůtě splatnosti f) ostatní pohledávky po lhůtě splatnosti

Rok 2001

Rok 2001

Mj. skutečnost

ZPP

skutečnost

tis.Kč

149 307 141 876

121 820 115 460

164 455 153 528

7 431

6 360

10 927

239 047 106 726 110 702 7 206 25 10 561 3 827

209 930 107 280 97 000

318 934 107 819 146 811 37 651

2 450 3 200

22 326 4 327

tis.Kč tis.Kč tis.Kč tis.Kč tis.Kč tis.Kč tis.Kč tis.Kč tis.Kč tis.Kč tis.Kč

Komentář k tabulce MT/1/01-Zuk „Základní ukazatele“ Ukazatele, které doplňují celkový přehled o hospodaření pojišťovny, obsahuje výše uvedená tabulka MT/1/01-Zuk. Podává informace o vývoji počtu pojištěnců ve srovnání s minulým obdobím celkem a v jeho základním členění na pojištěnce, za které je plátcem pojistného stát. Počet pojištěnců oproti minulému období stoupl o 3,2 %, přičemž výraznější nárůst je u pojištěnců státem hrazených (3,5 %). Dalším ukazatelem v této tabulce je informace o stávajícím stavu a pořízení nových investic. Investiční majetek v zůstatkových cenách ve svém objemu klesá, neboť výše odpisů je vyšší než objem nákupu hmotných a nehmotných investic. Nesoulad mezi objemem investic, pořízeným v roce 2001 (tabulka MT/1/01/ZUK) ve výši 4 779 tis. Kč a objemem investičních prostředků, proúčtovaných na fondu reprodukce jako čerpání ve výši 3 055 tis. Kč (tabulka MZ/4/00/FRIM) je způsoben rozdíly z nákupů na zlomu účetních období, kdy je nutno účtovat o majetku jako o pořízeném ve sledovaném období, ale uhrazen je v účetním období následujícím. Částka finanční investice, uvedená ve Zdravotně pojistném plánu ve výši 7 200 tis. Kč byla přeúčtována jako dlouhodobá pohledávka provozního fondu (účet 118) a v důsledku toho přesunuta do části III tabulky MT/1/01/ZUK na ř. d) ostatní pohledávky ve lhůtě splatnosti. V důsledku změny právních předpisů pro tvorbu a čerpání Základního fondu zdravotního pojištění a v souvislosti s přechodem na novou účtovou osnovu byla se souhlasem Ministerstva financí ČR provedena dodatečně výše popsaná změna účtování. Tato změna ve finančním vyjádření představovala přeúčtování finančních prostředků ve výši 7 200 tis. Kč z běžného účtu Provozního fondu na účet Základního fondu zdravotního pojištění a současné převedení pohledávky za zdravotnické zařízení do Provozního fondu. V oblasti bankovních úvěrů a výpomocí nemá ZPŠ žádné závazky. Průměrný přepočtený počet zaměstnanců nebyl naplněn zejména z důvodu ukončení pracovního poměru zaměstnanců v některých profesích, kdy za odcházejícího zaměstnance nastoupil nový s určitou časovou prodlevou a dále vlivem mírného snížení pracovních úvazků několika zaměstnanců. tel: 0326-818018, fax: 0326-818088, e-mail [email protected], http://www.zpskoda.cz strana 77 z 86

Výše maximálního limitu provozních nákladů v % na činnost pojišťovny je stanovena vyhláškou, která stanoví procento provozních nákladů na sledované období ve výši 4 % ze skutečných příjmů pojišťovny včetně přerozdělení a regresů. Skutečné čerpání provozních nákladů bylo 3,35 %. Významným ukazatelem pro hodnocení zdravotní pojišťovny je stav jejich pohledávek a závazků. Závazky pojišťovny jsou pouze ve lhůtě splatnosti a představují vyúčtovanou péči za poslední měsíc sledovaného roku. Jejich výše doznává změn v souvislosti s nárůstem počtu pojištěnců a narůstající výší objemu provedené zdravotní péče. Její výši ovlivňují různé způsoby financování a nepravidelnost účtování zdravotnických zařízení. Významnou položkou je částka 19 300 tis. Kč předpokládaného doplatku lůžkovým zdravotnickým zařízením za 2. pololetí 2001 v souvislosti s naplněním ustanovení § 2 odst. 7 Vyhlášky MZ č. 211/2001 Sb., která byla zaúčtována na účet 398 „Dohadné účty pasivní“. Ostatní závazky jsou běžné závazky vyplývající z účetní uzávěrky měsíce (závazky vůči zaměstnancům, institucím). Výrazným objemem je závazek vůči Zajišťovacímu fondu ve výši 3 667 tis. Kč, splatný k 31. 1. 2002. Pohledávky za plátci pojistného ve lhůtě splatnosti jsou pohledávky, předepsané na základě trvalých ročních předpisů u osob samostatně výdělečně činných, na základě došlých hlášenek zaměstnavatelů o jejich povinnosti platby pojištění za zaměstnance a předpisy, vytvořené na základě dalších známých skutečností. Jejich nárůst rovněž souvisí s nárůstem počtu pojištěnců. Dále se projevilo i několikeré cílené oslovení skupin plátců v průběhu roku i zlepšení morálky zaměstnavatelů při plnění ohlašovací povinnosti. Pohledávky za plátci pojistného po lhůtě splatnosti představují neuhrazený objem pojistného a penále za celou dobu trvání pojišťovny. Jejich objem je spojen z velké části s historickými neplatiči, kde svoji roli v současném systému úhrad jednotlivých pohledávek hraje další nárůst penále na neprovedené platby. Druhou významnou část objemu pohledávek po lhůtě splatnosti tvoří objem předpisu pravděpodobného pojistného, vytvořený za plátci pojistného - zaměstnavateli jako sankce za nedodané hlášenky o výši povinné platby pojistného na základě zákona č. 592/1992 Sb., § 25a. Konkrétní kontrolní postupy jsou popsány v kapitole 4.3. Pohledávky vůči zdravotnickým zařízením ve lhůtě splatnosti tvoří převážně zálohové platby zdravotnickým zařízením na rok 2002, uhrazené pro dodržení lhůty splatnosti ve 12/2001. Ostatní pohledávky ve lhůtě splatnosti vyjadřují především pohledávku z přerozdělení za poslední měsíc roku, předpisy regresů, dlouhodobou pohledávku za zdravotnickým zařízením 7 200 tis. Kč. Pohledávky po lhůtě splatnosti tvoří neuhrazené nebo splátkované regresy a pohledávka za slovenskou zdravotní pojišťovnou Perspektiva. Úvěry, půjčky ani návratné finanční výpomoci ZPŠ neeviduje.


8.

Závěry

8.1.

Hodnocení dle předepsaných kriterií

Obdobně jako v předchozích letech hospodařila ZPŠ vyrovnaně, o čemž svědčí ekonomické ukazatele v tabulkách v části 6. Základní podmínka pro hodnocení vyrovnaného hospodaření je stanovena vyhláškou MF ČR č. 227/1998 Sb. Jako vyrovnané hodnotí vyhláška takové hospodaření, kdy existuje kladný zůstatek bankovního účtu základního fondu, aniž by byl pro naplnění rezervního fondu, naplnění ostatních fondů a úhradu splatných závazků použit úvěr. §

§ §

§ §

Za celé období svého trvání nebyla pojišťovna nucena řešit v žádné oblasti svých potřeb nedostatek finančních prostředků prostřednictvím úvěru nebo jiné finanční výpomoci. Konečný zůstatek bankovního účtu základního fondu je plně určen pro úhradu nákladů na zdravotní péči a ostatních nákladů, hrazených z tohoto fondu Ve sledovaném období a k 31. 12. 2001 evidovala ZPŠ ve svém účetnictví pouze závazky ve lhůtě splatnosti Předpis objemu prostředků pro naplnění rezervního fondu do zákonem stanoveného limitu byl propočten v rámci roční účetní závěrky a po připsání výše úroků z termínovaných vkladů k 31. 12. 2001 bude provedeno doplnění rezervního fondu finančními prostředky do plné výše Všechny příděly fondům, definovaným zákonem č. 280/1992 Sb. a vyhláškou MF ČR č. 227/1998 Sb. jsou průběžně naplňovány finančními prostředky, do konečných výší povolených limitem jsou vyrovnávány až po ukončení roční účetní závěrky Doporučená skutečná výše konečného zůstatku základního fondu, stanoveného v souladu s metodikou stanovení konečného zůstatku základního fondu ve ZPP na rok 2002 nebyla překročena. Koeficient nabývá hodnot 2,98, průměrné měsíční výdaje za rok 2001 byly118 075 tis. Limit konečného zůstatku jako násobek průměrných měsíčních výdajů a koeficientu se pohybuje na hranici 351 864 tis. Kč. Skutečný zůstatek ZFZP je 329 071 tis. Kč.

Závěrečný rozbor 1. Rozdíl počátečního stavu a konečného zůstatku finančních prostředků na Základním fondu zdravotního pojištění je 12 247 tis. Kč. Tento kladný rozdíl však není vyjádřením rozdílu mezi výběrem pojistného a náklady na zdravotní péči a náklady na provoz. Vliv na kladný rozdíl přírůstku základního fondu má především kladný vývoj přerozdělení (46 797 tis.), spojený se změnou struktury pojištěnců a akcí odkupu pohledávek Konsolidační agenturou, vývoj úhrad regresů a v neposlední řadě přesun dlouhodobé pohledávky ve výši 7 200 tis. Kč za zdravotnickým zařízením z pohledávek Základního fondu zdravotního pojištění do pohledávek Fondu provozního a jejího zpětného finančního vyrovnání z účtu Provozního fondu na účet Základního fondu zdravotního pojištění. V záporném slova smyslu je konečný zůstatek základního fondu ovlivněn zálohovou platbou zdravotnickému zařízení, která vzhledem ke své lhůtě splatnosti musela být provedena v konci roku 2001 jako záloha roku 2002 a tím snížila stav prostředků fondu.


2. Výše závazků ve lhůtě splatnosti souvisí s objemem vyúčtované, ale dosud neuhrazené péče v konci roku 2001. V případě pohledávek ve lhůtě splatnosti za plátci pojistného a zdravotnickými zařízeními, vztahujících se k Základnímu fondu je zaznamenáno přechodné zvýšení v pohledávkách za zdravotnickými zařízeními. Pohledávky ve lhůtě splatnosti plně nepokrývají závazky ve lhůtě splatnosti za zdravotní péči provedenou k poslednímu dni roku, neboť v oblasti závazků jsou výkyvy ve výši konečného zůstatku spojeny s nepravidelností účtování zdravotnických zařízení v průběhu roku a na jeho konci. V některých účetních měsících roku některá zdravotnická zařízení nevyúčtují poskytnutou zdravotní péči a tím zkreslují konečné zůstatky dalších měsíců a roku. Rozdíl pohledávek a závazků ve prospěch závazků je stavem konce účetního období roku a není trvalým jevem. 3. Stav pohledávek za plátci pojistného po lhůtě splatnosti zaznamenal nárůst oproti stavu na konci minulého období o 36 109 tis. Kč. Tento nárůst souvisí s nárůstem pohledávek za plátci pojistného (18 778 tis. Kč), který je ovlivněn předpisem pravděpodobného pojistného a minimálním nedovýběrem pojistného. Zbývající část je předpis penále, kde převážnou část (12 mil. Kč) tvoří předpis penále jediné firmě, která vstoupila do konkurzu. 4. Závazky po lhůtě splatnosti pojišťovna neeviduje. 5. Žádné cizí zdroje ke krytí schodků hospodaření v žádné oblasti své činnosti ZPŠ ve sledovaném období, stejně jako po celou dobu své existence, nevyužila. 6. Opatření přijímaná ke zlepšení stavu hospodaření Základního fondu zdravotního pojištění jsou podrobně popsána v kapitolách 4.3.5. Kontroly plátců pojistného, 4.3.8. Kontrola vyúčtování výdajů na zdravotní péči a 4.5.2. Používané regulační mechanizmy a srážky. 7. Jiné specifické postupy ZPŠ v roce 2001 neuplatňovala. 8.2.

Náměty na zefektivnění systému veřejného zdravotního pojištění

Systém veřejného zdravotního pojištění je v posledních letech relativně stabilizovaný a v některých aspektech, a to zejména z pohledu jeho plurality, odpovídá standardům vyspělých evropských zemí. Proto není nutné přistupovat k radikálním změnám stávajícího systému, přesto by však v zájmu dalšího zefektivňování činnosti zdravotních pojišťoven i celého systému veřejného zdravotního pojištění bylo vhodné realizovat některé dílčí legislativní změny, které by však spočívaly pouze v kultivaci stávajícího prostředí. V oblasti příjmů by bylo vhodné omezit pseudosolidaritu plátců pojistného v kategorii zaměstnavatelé a zaměstnanci s plátci pojistného v kategorii OSVČ a zvýšit tak průměrný výběr pojistného v této kategorii a tím i celkový objem prostředků na úhradu zdravotní péče. V oblasti výdajů a financování zdravotní péče by k dlouhodobé úspoře nákladů na zdravotní péči přispělo posílení zainteresovanosti pacienta - pojištěnce na efektivním čerpání zdravotních výdajů. Jako první krok dosažení tohoto cíle by bylo nutné posílit právo pacienta na informace o kvalitě a rozsahu poskytované péče ve zdravotnických zařízeních Vyšší efektivity využívání prostředků na veřejné zdravotní pojištění by bylo možné docílit opatřeními, která by podpořila jejich realokaci od lůžkových zdravotnických zařízení směrem tel: 0326-818018, fax: 0326-818088, e-mail [email protected], http://www.zpskoda.cz strana 80 z 86

k ambulantní sféře. V tomto procesu by významnou roli mohlo sehrát důsledné budování efektivní sítě lůžkových zdravotnických zařízení na základě systému akreditace nemocnic. K úspoře nákladů na zdravotní péči v celém systému veřejného zdravotního pojištění směřuje i posílení role praktického lékaře, jako koordinátora péče o své zaregistrované pacienty. Praktičtí lékaři, motivovaní modifikovanou kapitačně výkonovou platbou na zdraví svých pacientů, se stávají nástrojem uplatňování globálních regulací, působících vertikálně přes všechny segmenty zdravotní péče. V zájmu úspory provozních nákladů zdravotních pojištěn a pro zvýšení stability systému považujeme za nezbytné stanovit systémy financování na delší časové období než doposud, a to na jeden kalendářní rok. Stejně jako je tomu v některých evropských zemích, by jistě k zefektivnění vynakládání prostředků z veřejného zdravotního pojištění přispělo i propojení systémů zdravotního a nemocenského pojištění tak, aby zdravotní pojišťovny pro potřeby revizní činnosti měly k dispozici kromě informací o zdravotní péči i údaje o pracovní neschopnosti svých pojištěnců. Relativní vyváženost systému veřejného zdravotního pojištění by mohl rozkolísat necitlivý přistup k účinnosti mezinárodních smluv o poskytování zdravotní péče.


9. Přílohy 9.1.

Účetní závěrka včetně přílohy


9.2.

Auditorská zpráva k účetní závěrce


9.3.

Auditorská zpráva k výroční zprávě


9.4.

Způsob a forma zveřejnění výroční zprávy

Základní ukazatele Výroční zprávy ZPŠ za rok 2001 budou po schválení vládou uveřejněna na internetových stránkách ZPŠ. Výroční zpráva v plném znění bude k dispozici na pracovištích ZPŠ pro styk s klienty.


9.5.

Stanoviska Správní a Dozorčí rady ZPŠ

Výroční zpráva ZPŠ za rok 2001 byla schválena na zasedání Dozorčí rady ZPŠ dne 23. 4. 2002 a na zasedání Správní rady ZPŠ dne 25. 4. 2002.


ÚVODNÍ SLOVO...4. tel: , fax: , strana 2 z 86

Recommend Documents