UROLITHIASA RENÁLNÍ KOLIKA. Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové

UROLITHIASA RENÁLNÍ  KOLIKA Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové

Urolithiasa        1   ●

Výskyt konkrementů v ledvinách a močových  cestách

●

Častěji muži

●

Následek –

 saturace moči kamenotvornými látkami  ●

–

Usnadňují jejich tvorbu (Ca, uráty, oxaláty)

Nedostatek potlačujících látek

Urolithiasa        2   ●

Nefrolithiasa

●

Ureterolithiasa

●

Cystolithiasa

●

Uretrolithiasa 

http://www.wikiskripta.eu/index.php/Uroliti%C3%A1za

Etiologie              1 ●

Vnitřní faktory –

●

Dědičné vlastnosti organismu

Vnější faktory –

Souhra mnoha vlivů:

–

Nízká diuréza

–

Nedostatečný pitný režim

–

Dietní režim ●

Alkalizující nebo naopak acidifikující strava

Etiologie              2 –

Změny pH moči

–

Metabolické změny

–

Močové infekty

–

Kvalita pitné vody

–

Některé léky ●

Sulfonamidy, antacida

Druhy konkrementů     1 Oxalátové ●

Kalciumoxalát a natriumoxalát –

Hypervitaminoza D

–

Hyperparathyreosa

–

Imobilizace

–

  příjem šťavelanů ve stravě – kakao, špenát,  vit. C, čokoláda, rebarbora, červená řepa, káva, čaj,  víno, brambory

Druhy konkrementů     2 Urátové ●

Zvýšená hladina kyseliny močové

●

Zvýšený příjem purinů ve stravě –

●

Maso, vnitřnosti

RTG  nekontrastní

Fosfátové (= struvitové) ●

Vysoké pH moči → následek infekce např. Klebsiellou

Druhy konkrementů     3 Cystinové ●

Zvýšené vylučování cystinu močí

●

Dědičná porucha

Klinický obraz       1 Asymptomatický Renální kolika ●

Prudká bolest, vyzařuje podél močovodů do třísla, do labií,  skrota –

●

Velice intenzivní

Nastává po: –

dietní chybě, nízkém příjmu tekutin

–

tělesné námaze, otřesy

–

Prochladnutí, stres

Klinický obraz       2 ●

Nauzea

●

Zvracení

●

Někdy až subileozní stav

●

Bledost, pocení

●

Tachykardie, tachypnoe, hypotenze

●

Neklid, neustále hledá úlevovou polohu

Klinický obraz       3 ●

Hematurie – makro nebo mikroskopická

●

Možnost obstrukce močových cest –

Následkem obstrukce infekce nebo hydroureter,  hydronefroza

Diagnostika        1 ●

Anamnéza

●

Fyzikální vyšetření

●

Zobrazovací metody –

SONO ledvin

–

RTG – nativní snímek

–

RTG – vylučovací urografie → až po zvládnutí koliky

–

CT → opět ne v akutní fázi projevu choroby

–

cystoskopie

Diagnostika        2 ●

Laboratorní metody –

Krev ●

●

●

–

KO – leukocytóza při zánětu Biochemie – CRP (při zánětu), urea, kreatinin, kyselina  močová, iontogram Hemokultura – při septickém stavu

Moč ●

M+S

●

Bakteriologie

Léčba – renální kolika     1 Konzervativní ●

●

Farmakologická –

Spasmolytika – Buscopan 

–

Spasmoanalgetika i.v. nebo i.m., infuzemi – Algifen,  Spasmoveralgin

–

ATB, chemoterapeutika – v případě infekce m. cest

–

Preparáty upravující pH moči

Pitná kůra –

Zvýšený přísun tekutin nad 3000 ml/den – PO nebo infuze

Léčba – renální kolika     2 ●

NIC per os

●

Teplo

●

Klid na lůžku – sporný → pohyb usnadňuje pohyb kamene

●

Sondáž ureterálním katetrem, stent

●

–

v případě nutné zajištění derivace moči

–

→ oligurie, anurie a vysoké teploty

Perkutánní nefrostomie –

Výkon k zajištění derivace moči při např. urosepsi

Léčba urolithiasy        1 Konzervativní ●

Pitný režim

●

Látky upravující pH moči

●

Uralyt U – rozpouští kameny

●

Dietní opatření –

Omezení / vyloučení kamenotvorných potravin

Léčba urolithiasy        2 Chirurgická ●

Otevřená operace

●

PEK (perkutánní extrakce kamene) –

Punkce duté části ledviny přes kůži

–

Následně zavedené nefroskopu a extrakce  kamene

–

Po výkonu PMK, nefrostomie (pig tail)

Léčba urolithiasy        3 Chirurgická – endoskopická ●

Ureteroskopie –

Úzký endoskop

–

Indikací je kamen v močovodu

–

Pomocí „košíku“, kleštiček odstranění kamene

Léčba urolithiasy        4 Chirurgická – neinvazivní ●

LERV (litotrypse extrakorporální rázovou vlnou) –

Konkrementy do max. 2 cm

–

Krátká rázová vlna vychází z prostoru mimo tělo P

–

Zacílena na konkrement

–

Rázová vlna drtí kamen v rytmu srdce

–

i.v. analgetika, PŽK, premedikace

–

Po odchod moči, drti, barva moči

Dietní opatření       1 Oxalátové konkrementy ●

jsou tvořeny natrium oxaláty a kalcium oxaláty

●

obsaženy např. ve –

víno, špenát, červená řepa, kyselé ovoce, fazole, čokoláda,   kakao, brambory, alkalické, vápenaté minerální vody, pivo

●

¤udržovat neutrální ph moči

●

ANO –

Maso, vejce, rýže, kapusta, melouny, zelí, mrkev

–

Dostatek tekutin → šípkový, lipový čaj, neutrální minerálky

Dietní opatření       2 Urátové konkrementy ●

obsahují kyselinu močovou a puriny

●

obsaženy např. ve –

maso, vnitřnosti, ryby, luštěniny, houby, kakao, čokoláda,  čaj, pivo, kyselé minerální vody

●

udržovat alkalické pH moči

●

¤ANO –

Brambory, zelenina, ovoce, mléčné výrobky, tmavé pečivo

–

Dostatek tekutin → alkalické minerálky (Mattoni), šípkový  čaj, ovocné a zeleninové šťávy

Dietní opatření       3 Fosfátové konkrementy ●

obsahují Ca a fosfor

●

obsaženy např. ve –

omezit vše, co obsahuje vápník a fosfor → mák,  kakao, žloutek, vnitřnosti, sýry, sojové produkty

●

udržovat kyselé pH moči

●

¤ANO –

¤dostatek tekutin, kyselé minerálky (ne Mattoni)

Dietní opatření       4 Cystinové konkrementy ●

potrava bohatá na sodík

●

obsaženo např. ve –

vnitřnosti, maso, uzeniny, želatině

●

nutno udržovat alkalické pH moči

●

ANO –

Dostatečný pitný režim → alkalické minerálky, ovocné  a zeleninové šťávy

–

Preference vegetariánské stravy

●

●

●

●

KLENER, Pavel a kol. Vnitřní lékařství IV. Praha: Karolinum,  1997. ISBN 80­7184­456­X SLEZÁKOVÁ, Lenka a kol. Ošetřovatelství v chirurgii II.  Praha: Grada, 2010. ISBN 978­80­247­3130­8 ŠKRABOVÁ, Helena.  Renální kolika, charakteristika a léčba  onemocnění. 2009  [cit. 2015-10-04]. Dostupné z:  http://www.szsmb.cz/admin/upload/sekce_materialy/ren %C3%A1ln%C3%AD_kolika­_char_onem.pdf Urolithiasa. Renální kolika. In: Sestrylf3 [online] [cit. 2015-1004]. Dostupné z:  http://sestrylf3.unas.cz/urolithiaza.html