i
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
EVALUASI PENGUKURAN DIAMETER KANALIS SPINALIS DI RUMAH SAKIT HAJI ADAM MALIK MEDAN
KARYA AKHIR
Antonius Haratua Pakpahan 107117001
PROGRAM STUDI ILMU ORTHOPAEDI DAN TRAUMATOLOGI FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA RSUP HAJI ADAM MALIK MEDAN 2016
ii
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
EVALUASI PENGUKURAN DIAMETER KANALIS SPINALIS DI RUMAH SAKIT HAJI ADAM MALIK MEDAN
KARYA AKHIR
Penelitian ini diajukan sebagai salah satu persyaratan untuk mengikuti Ujian Board Nasional Ilmu Bedah Orthopaedi
Oleh : Antonius Haratua Pakpahan 107117001
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA PROGRAM STUDI ILMU ORTHOPAEDI DAN TRAUMATOLOGI RSUP HAJI ADAM MALIK MEDAN 2016
iii
PERNYATAAN ORISINALITAS
Skripsi / Tesis / Disertasi ini adalah hasil karya saya sendiri, dan semua sumber baik yang dikutip maupun yang dirujuk telah saya nyatakan dengan benar
Nama
: dr. Antonius Haratua Pakpahan
NPM
: 107117001
Tanda Tangan,
Tanggal, April 2016
iv
HASIL PENELITIAN AKHIR PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS ILMU ORTHOPAEDI DAN TRAUMATOLOGI
EVALUASI PENGUKURAN DIAMETER KANALIS SPINALIS DI RSUP H ADAM MALIK MEDAN PENELITI
Antonius Haratua Pakpahan NIM : 107117001 PEMBIMBING
dr.Otman Siregar,SpOT (K) NIP 196904111999031002
Disetujui oleh:
KETUA DEPARTEMEN ORTHOPAEDI & TRAUMATOLOGI FK-USU
KETUA PROGRAM STUDI DEPARTEMEN ORTHOPAEDI & TRAUMATOLOGI FK-USU
Prof.dr.Hafas Hanafiah, SpB,SpOT (K) FICS NIP 140055625
dr. Chairiandi Siregar, SpOT(K) NIP 196309241989031002
v
KATA PENGANTAR
Puji syukur saya panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa, atas segala rahmat dan berkatnya saya bisa menyelesaikan penelitian akhir saya yang berjudul “EVALUASI PENGUKURAN DIAMETER KANALIS SPINALIS DI RUMAH SAKIT HAJI ADAM MALIK MEDAN“. Penelitian ini dilakukan dalam rangka memenuhi syarat untuk menyelesaikan Program Pendidikan Dokter Spesialis Orthopaedi & Traumatologi di Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara. Saya menyadari bahwa penelitian ini bisa diselesaikan dengan baik berkat bantuan, bimbingan, kerja sama dan dorongan dari berbagai pihak. Oleh karena itu perkenankanlah saya untuk mengucapkan terima kasih kepada: Prof. dr. Hafas Hanafiah, SpB, SpOT (K) FICS, sebagai Ketua Departemen Orthopaedi & Traumatologi Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara. dr. Chairiandi Siregar, SpOT(K), sebagai Ketua Program Studi Departemen Orthopaedi & Traumatologi Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara. dr. Otman Siregar, SpOT(K), sebagai pembimbing penelitian ini yang telah meluangkan waktu untuk membimbing dan memberikan saran kepada saya dalam penyelesaian penelitian ini,serta senantiasa memberikan dorongan dan untuk kemajuan pendidikan saya. Guru-guru saya, Prof. dr. Nazar Moesbar, SpB, SpOT(K), dr. Nino Nasution, SpOT(K), dr. Husnul Fuad Albar, SpOT, dr. Pranajaya Darma Khadar SpOT (K), dr. Aga Shahri Ketaren, SpOT, dr. Heru Rahmadhani, SpOT, dan dr. Iman Dwi Winanto, SpOT yang telah memberikan bimbingan dan saran untuk kemajuan pendidikan saya.
vi
Prof. dr. Aznan Lelo, PhD, SpFK, sebagai pembimbing statistik saya pada penelitian ini, dan dr. Netty D Lubis, SpRad, sebagai pembimbing radiologi pada penelitian ini. Kepada kedua orang tua, Rudolf H. Pakpahan dan Bintang Silaen, serta istri saya Carolin Simanjuntak, dan adik saya saya ucapkan terima kasih dan hormat atas kesabaran, dorongan dan doa yang diberikan selama masa pendidikan saya. Akhir kata saya menyadari bahwa penelitian ini masih jauh dari sempurna. Saran dan kritik yang membangun merupakan hal yang sangat berarti dan sangat saya harapkan demi perbaikan di masa yang akan datang. Semoga penelitian ini bermanfaat bagi kita semua.
Medan, April 2016
Antonius H. Pakpahan
vii
EVALUASI PENGUKURAN DIAMETER KANALIS SPINALIS DI RUMAH SAKIT HAJI ADAM MALIK MEDAN
Antonius Haratua Pakpahan *, Otman Siregar** Departemen Orthopaedi dan Traumatologi Universitas Sumatera Utara-RSUP Haji Adam Malik, Medan *PPDS Orthopaedi dan Traumatologi Universitas Sumatera Utara, Medan **Staf Pengajar Dept. Orthopaedi dan Traumatologi, Universitas Sumatera Utara, Medan
ABSTRAK Pendahuluan Pengukuran diameter kanalis spinalis dapat dijadikan parameter awal untuk memberikan informasi mengenai adanya penyempitan kanalis spinalis. Dalam beberapa tahun terakhir telah dilakukan beberapa penelitian tentang metode pengukuran kanalis spinalis yang menggunakan parameter radiografi. Tujuan penelitian ini adalah melihat korelasi interobserver, dan realibilitas dari metode pengukuran yang ada. Metode Desain penelitian adalah cross-sectional. Data diambil dari populasi di RSUP Haji Adam Malik Medan pada Januari 2016 sampai Maret 2016 yang memenuhi kriteria inklusi, kemudian dilakukan pemeriksaan foto polos vertebra lumbal proyeksi antero-posterior dan proyeksi lateral. Setelah pemeriksaan foto polos, dilakukan pengukuran diameter kanalis spinalis lumbal dengan metode Eisenstein dan Jones & Thompson. Pengukuran dilakukan oleh 4 orang observer yang berbeda pada waktu yang bersamaan. Kemudian dilihat bagaimana reliabilitas metode pengukuran yang dilakukan, serta korelasi inter-observer dalam pengukuran tersebut. Hasil Dari hasil penilaian reliabilitas dari kedua metode didapatkan bahwa bahwa metode Eisenstein,memiliki nilai koefisien korelasi yang lebih baik (r = 0.960) bila dibandingkan metode Jones & Thompson (r = 0.802). Sedangkan penilaian terhadap korelasi interobserver dengan menggunakan koefisien korelasi Kappa ditemukan bahwa metode Eisentein menunjukkan tingkat keselarasan yang lebih baik pada tiap observer jika dibandingkan dengan metode Jones & Thompson dengan tingkat keselarasan yang lebih rendah. Diskusi Metode Eisentein menunjukkan tingkat keselarasan yang lebih baik jika dibandingkan dengan metode Jones & Thompson dengan tingkat keselarasan yang lebih rendah, karena tidak didapatkan perubahan yang signifikan pada diameter kanalis spinalis secara melintang. Kata Kunci Diameter kanalis spinalis, Eisenstein, Jones & Thompson.
viii
EVALUATION SPINAL CANAL DIAMETER MEASUREMENT IN HOSPITAL HAJI MEDAN ADAM MALIK
Antonius Haratua Pakpahan*, Otman Siregar** *
Orthopaedic Resident, Orthopaedic Department
Faculty of Medicine North Sumatera University/Haji Adam Malik Hospital Medan **
Faculty Spine Division, Orthopaedic Department Faculty of Medicine North Sumatera University/Haji Adam Malik Hospital Medan
ABSTRACT Introduction The measurement of spinal canal diameter can be used an initial parametric to obtain information of the stenosis the spinal canal. In the few years several study had been done for the spinal canal diameter using radiologic parametric. The purpose of this research is to assess the reliability and inter-observer correlation of the method of measuring the canal diameter of the lumbar region. Methods The design used to carry out the research is the cross-sectional design. Data was collected from the population in Haji Adam Malik Hospital Medan between the period of January 2016 and March 2016. The X-Ray of lumbar vertebrae in antero-posterior projection and lateral projection of the population who complied the inclusive criterias of this research was taken, then the diameter of the spinal canal was measured by using Eisenstein method and Jones & Thompson method. The measurement was done by four different observers at the same time. Then, the reliability of the method used to do the measurement and the correlation between the inter-observer to measure the diameter of the spinal canal was analysed. Results From the outcome of the reliability of the two methods used on this research, it is obtained that the Eisenstein method has a higher coefficient correlation value (r = 0,960) than Jones & Thompson method (r = 0,802). The evaluation of the correlation between the interobserver by using the coefficient correlation of Kappa showed that Eisenstein method has a more favourable level of consistency among the observers when compared to Jones & Thompson method which showed a lower level of consistency. Discussion The Eisenstein method has a higher level of reliability when compared to the Jones & Thompson method that has a low level of consistency as there was no changes in the significancy of the spinal canal diameter transversly. Key Word Spinal canal diameter, Eisenstein, Jones & Thompson.
ix
DAFTAR GAMBAR Gambar
Halaman
2.1
Vertebra Lumbal .................................................................................
2.2
Sendi Facet .........................................................................................
2.3
Kanalis Spinalis ..................................................................................
2.4
Foto radiografi vertebra lumbal anteroposterior dan lateral ...............
2.5
Pengukuran kanalis spinalis pada kadaver .........................................
2.6
Diameter kanalis spinalis lumbal antero-posterior .............................
3.1
Metode Eisenstein ..............................................................................
3.2
Metode Jones & Thompson ................................................................
3.3
Syarat foto Xray Lumbal yang baik ...................................................
x
DAFTAR TABEL
Tabel
Halaman
4.1
Karakteristik Responden ...............................................................
4.2
Perbandingan Korelasi dari Dua Metode Pengukuran Diameter Kanalis Spinalis Lumbal ...............................................................
4.3
Koefisien Kappa Inter-Observer Untuk Metode Eisenstein ........
4.4
Koefisien Kappa Inter-Observer Untuk Metode Jones & Thompson .......................................................................................
xi
DAFTAR ISI PERNYATAAN ORISINALITAS ............................................................................ iii LEMBAR PENGESAHAN .......................................................................................
iv
KATA PENGANTAR ...............................................................................................
v
ABSTRAK ................................................................................................................. vii DAFTAR GAMBAR ................................................................................................. ix DAFTAR TABEL .....................................................................................................
x
DAFTAR ISI .............................................................................................................
xi
BAB I.
BAB II.
PENDAHULUAN ................................................................................... 1 1.1
Latar Belakang Penelitian ............................................................ 1
1.2
Rumusan Masalah ........................................................................ 3
1.3
Hipotesis ......................................................................................
4
1.4
Tujuan Penelitian .........................................................................
4
1.5
Manfaat Penelitian .......................................................................
5
KAJIAN PUSTAKA ...............................................................................
6
2.1
Kajian Pustaka .............................................................................
6
2.1.1 Anatomi Tulang Vertebra ............................................................
6
2.1.2 Pemeriksaan Radiologi ................................................................
9
2.1.3 Metode Pengukuran Diameter Kanalis Spinalis ..........................
9
2.1.4 Limitasi Pada Metode Pengukuran .............................................. 12
BAB III.
2.2
Kerangka Teori ............................................................................
14
2.3
Kerangka Pemikiran ....................................................................
15
METODOLOGI PENELITIAN ..............................................................
16
3.1
Desain Penelitian .........................................................................
16
3.2
Tempat dan Waktu Penelitian ...................................................... 16
3.2.1 Tempat Penelitian ........................................................................
16
3.2.2 Waktu Penelitian .......................................................................... 16 3.3
Populasi Penelitian ......................................................................
16
3.4
Sampel Penelitian ........................................................................
17
3.4.1 Cara Pengambilan Sampel Penelitian .......................................... 17 3.4.2 Besar Sampel ...............................................................................
17
3.5
18
Kriteria Inklusi dan Eksklusi .......................................................
3.5.1 Kriteria Inklusi ............................................................................. 18
xii
3.5.2 Kriteria Eksklusi ..........................................................................
18
3.6
Persetujuan Setelah Penjelasan .................................................... 18
3.7
Variabel Penelitian ......................................................................
19
3.7.1 Variabel Bebas ............................................................................. 19 3.7.2 Variabel Terikat ...........................................................................
19
3.8
Defenisi Operasional ...................................................................
19
3.9
Prosedur Penelitian ......................................................................
22
3.10
Analisa Data ................................................................................
24
3.11
Alur Penelitian .............................................................................
26
BAB IV. HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN ....................................... 27 4.1
Hasil Penelitian ............................................................................ 27
4.1.1 Karakteristik Sampel ...................................................................
27
4.1.2 Penilaian Reliabilitas Metode Pengukuran Diameter Kanalis Spinalis Lumbal ..........................................................................
30
4.1.3 Penilaian Korelasi Inter-observer Pengukuran Diameter Kanalis Spinalis Lumbal ...........................................................................
30
Pembahasan .................................................................................
32
KESIMPULAN DAN SARAN ...............................................................
35
5.1
Kesimpulan ..................................................................................
35
5.2
Saran ............................................................................................
36
DAFTAR PUSTAKA.................................................................................................
37
LAMPIRAN ..............................................................................................................
41
4.2 BAB V.
