Úmluva o právech lidí se zdravotním postižením a transformace ústavní v komunití péče JAN PFEIFFER
Komplexnost práv 8. Zvyšování povědomí
21.Přístup k informací
19.Nezávislý způsob života
16.Ochrana proti zneužívání
12. Rovnost před zákonem
13. Přístup ke spravedlnosti
15.Ochrana proti ponižujícími zacházení
Riziko koncentrace na jednu oblast lidských práv
Pokud se soustředí pozornost na
jednu oblast ( síťová lůžka) může být ztracen celkový pohled na komplexnost problematiky lidských práv.
Soustředění na “vylepšení”
situace jen v jedné oblasti může oddálit komplexnější řešení spočívají ve změně celého systému.
“Humanizace” psychiatrických nemocnic Vylepšení fyzických podmínek v psychiatrických léčebnách ( nemocnicích)
Komplexní transformace systému
Reakce na potřeby lidí se zkušeností s duševním onemocněním
REFORMA – KAM ? UPLZP - Článek 19
Žít nezávisle a být zapojen do běžného Žít v běžném životě a mít odpovídající podporu Plné zapojení a podílení se Dostupnost služeb pro běžnou populaci Možnost výběru jako ostatní S kým budu žít Kde budu žít
REFORMA
„Všichni lidé mají
právo na nejlepší dostupnou péči v oblasti duševního zdraví, která bude součástí systému zdravotní a sociální péče.“
PRINCIPY TRANSFORMACE (WHO) Vytvoření komunitních služeb Pracovníci musí věřit změně Klíčová je podpora na vládní i místní úrovni Klíčové je i načasování Potřeba doplňujících (přemosťujících
zdrojů)
KOMPONENTY TRANSFORMACE Mobilní týmy Psychiatrická lůžka mimo psychiatrické nemocnice Plán přesunu dlouhodobě hospitalizovaných Residenční zařízení v komunitě Zastavení příjmů do psychiatrických nemocnic Omezení akutních příjmů administrativnámi rocedurami ( gate keeping) 7. Jasná definice spádových oblastí 8. Podpora v zaměstnávání 9. Národní a lokální politika, startegie, akční plán 10. Zapojování klientů do rozhodovacích procesů- svépomocné skupiny 1. 2. 3. 4. 5. 6.
“DEINSTITUCIONALIZACE”
Podporora v běžném prostředí
Institucionální péče
Změna paradigmat Paradigma
Nástroje
LÉČENÍ
Nemocnice
REAHABILITACE
Specializovaná zařízení
INKLUSE- RECOVERY
Běžná komunita-
(ÚZDRAVA)
terénní služby
Změna filozofie péče-podpory Z modelu orientovaného na postižení
na model orientovaný na rozvoj schopností
COMMON QUALITY FRAMEWORK PRECONDITIONS FOR SERVICES DELIVERY
REQUIREMENTS FOR THE STAFF NEEDS OF PERSON SERVED
REQUIREMENTS FOR THE SERVICE
REQUIREMENTS FOR THE SERVICE PROVIDER PRECONDITIONS FOR SERVICES DELIVERY
BENEFITS AND SERVICE RESULTS
PRINCIPLES (CQS) 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.
GOOD GOVERNANCE PARTNERSHIP RIGHTS PARTICIPATION COMPETENCE OF STAFF ETHIC PERSON CENTERED COMPREHESIVNES RESUT ORIENTATION
CQS CRITERIA .
1.Good management service provider 2.Accountability and transparency 3.Annual planning 4.Collection of feedback 5.Systematic quality Improvement 6.Confidentiality 7.Partnerhp 8.Charter of Rights served 9.Non-discrimination 10.Complaint management 11.Freedom of choice 12.Self-determination 13.Access to advocate – support person 14.Information 15.Persons served actively involved in decision-making & evaluation 16.Empowerment of persons served
19.Skilled professionals18.Working conditions 20.Training and development of staff 21.Staff levels and staff ratio 22.Volunteers 23.Respect to human dignity 24.Ethical code for professionals 25.Ensuring safety and security26.Tailormade servicesservice 27.Proximity 28.Affordability 29.Holistic approach 30.Promotion of quality of life 31.Seamless provision of services 32.Access to multi-disciplinary supports and services 33.Benefits for service users results 34.Records of outcomes 35.Reviewing results 36.Transparency of results
Podmínky pro naplnění Úmluvy o právech lidí se zdravotmím postižením- CRPD
Veřejnost
• Bez předsudků • Rovné příležitosti • Citlivá podpora
Právní rámec
• Ne diskriminující • Pro inkluzivní
Služby
• Model “Recovery” • Částí přirozené komunity • Komlexnost
Mission report November 2014 Dr. Matt Muijen Programme Manager mental health WHO Regional Office for Europe
Péči o duševní zdraví v České republice dominují velké
psychiatrické léčebny. Náklady na jejich provoz blokuje možnost vytvoření efektivního systému komunitní péče. Primární péče se podstatněji nestará o osoby s duševními problémy. To lze přičíst kombinaci nízké důvěry v jejich kompetenci a nedostatku podpory poskytované psychiatrickými službami. Ambulantní služby jsou většinou nabízeny nezávislými psychiatry, ale jsou hrazené z veřejného zdravotního pojištění. Jsou špatně připojeny k veřejnému systému péče o duševní zdraví. Klienti mají k této službě přímý vstup, což vysvětluje velký podíl “běžných psychických problémů”,oproti vážným duševním poruchám.
Existují příklady vynikajících komunitních služeb , z
velké části poskytovaných nestátním sektorem a financované z oblasti sociální péče. K plné efektivitě jim chybí integrace se zdravotním sektorem- psychiatři a zdravotní sestry. Péče o duševní zdraví je neefektivní, založená na péči v psychiatrických nemocnicích, nedostatečně zaměřená na terénní práci a prevenci. V důsledku toho se osoby s vážnými duševními poruchami příliš snadno dostávají do ústavní péče. Existující systém financování ze zdravotního pojištění nestimuluje proces přesunu z nemocniční do komunitní péče.
CO JE POTŘEBA Akutní lůžka integrovaná ve všeobecných nemocnicích, ale
jako místo poslední instance v případě nutnosti intenzivní léčby , případně bezpečnosti a ochrany klientů. Intenzivní propojenost akutních lůžek a komunitních týmů ( snižuje potřebnpou délku hospitalizace a zajišťuje kontinuitu péče). Komunitní rezidenční kapacity pro osoby s dlouhodobým těžkým duševním onemocněním. Plánovaný přesun kapacit z psychiatrických nemocnic do zařízení komunitní. Změna financování stimujující transformační proces a umožňující tvoru efektivních komunitních služeb Úzká spolupráce mezi zdravotní a sociální péčí ( kombimnace obou finančních zdrojů) .
T proces
Vláda
Kraj PL
• • • •
Jasná vize ( strategie- akční plán) Zajištění rámce ( legislativa, finance..) Vedení a koordnace (mezi sektorová spolupráce) Direktivy k přímo řízeným organizacím
• Komplexní mapování potřeb • Plán potřebných služeb (zdrvotnáích, sociálních…) • Provozování- nakupování potřebných služeb (zprostředkování “nákupu”- viv na zdravotní pojišťovny)
• • • •
Analýza “příjmů” Plán transformace a jeho implementace Provoz nezbytných lůžkových služeb (jiná lokality) Provoz (spolupodíl na provozu) potřebných komunitních služeb
Elementy transformace na úrovni kraje Stejné porozumění problému všech zůčastněných subjektů Analýza situace, potřeb , zdrojů Plánování potřebných služeb Podmínky pro vznik a stabilní provoz služeb ( prevence
imnstitucionalizace) Plán transformaci ústavních služeb ( PL-USP) Strategie a logistika transformace Příparava zaměstů a klientů Přesun kapacit z institucionálních služeb do komunitních služeb Sledování a hodnocení Kontinuální informovanost
Transfromační plán institucekraje
Analýza potřeb klientů ( porč jsou v
instituci a co potřebují, aby se tam nebyli a nedostávali se tam) Analýza zdrojů v komunitě Návrh potřebných služeb Plán kroků směřujících k přesunu zdrojů do nových komunitních služeb a zrušení využívání původní inistituce . Příprava klientů a zaměstnanců Přesun do nových služeb Monitorování a hodnocení procesu ( nových služeb).
Proces přesunu zdrojů
Strategie reformy psychiatrické péče 8. 10. 2013
P. Nemocnice
P. Odd.
P. Ambulance
CDZ
Záměry strategie
? ? P. Nemocnice
P. Odd.
P. Ambulance
Sociální služby ?
CDZ
Rizika stávajícího konceptu využití SF Jen zdravotnický projekt (neprovázanost se sociálnímui
službami- bydlením) Nenavázanost kraje- plány sociálních služeb Nezajištění spolupráce regionální spolupráce hlavních hráčů ( MZ-Kraje-Zdravotní pojišťovny) Konflik instituce – komunitní služby CDZ jako izolované projekty, nazajištění celkové tranfromace (deinstitucionalizace) sítě služeb. CDZ jen jako in house programy ( hez specifických služeb pro SMI) Vstup profitního sektoru Pilotní projekty koncipovány jako ověřování základního konceptu transormace.
Porces redukce klientů v institucích
100 80 60 40 20 Staff Cost Clients
0 Year 0 Year 2 Year 4 Year 6 Year 8
Year 10
Clients Cost Staff
NÁKLADY TRANSFROMACE
SF Finananční období 2014-2020 je
JEDINEČNÁ PŘILEŽITOST pro systémovou transformaci péče o osoby s duševním onemocněním. Příležitost k nastortování naplňování práv lidí se zdravotním ( duševním) postižením Může se promarnit uspokojováním potřeb poskytovatelů, “humanizací” PL Může se využít pokud jasně budeme formulovat cíle a cesty DEINSTITUCIONSALIZACE
Děkuji za
pozornost
