Umělá výživa Parenterální výživa Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové
Umělá výživa (1) Indikována u N, kteří nejsou schopni delší dobu jíst, nebo u N, kteří trpí malnutricí Onemocnění GIT Onemocnění jícnu – stenózy, tumory, divertikly Onemocnění žaludku – zvracení, krvácení, atonie, resekce Onemocnění tenkého střeva – MC, píštěle, malabsorpce, resekce Onemocnění tlustého střeva – MC, resekce, proktokolitida Pankreatitida (akutní a chronická), resekce pankreatu
Umělá výživa (2) Jaterní nebo renální selhávání s projevy katabolismu a podvýživy Popáleniny, polytraumata Sepse Maligní onemocnění Předoperační příprava N, vyšetřování GIT u N s existující podvýživou Kardiální a respirační insuficience Onemocnění spojená s neschopností nebo nechutí přijímat potravu p.o. - neurologická, neurochirurgická a psychiatrická (anorexie, bulimie)
Malnutrice (1) 20-80% nemocných Zvyšuje výskyt komplikací a reoperací Prodlužuje hospitalizaci Zvyšuje náklady na léčbu Mezi rizikové skupiny N patří: Geriatričtí N (až 80%) Chronické respirační choroby (až 45% N se střevními záněty (až 80%)
Malnutrice (2) N s nádorovým onemocněním (až 85%) N v kritickém stavu (až 65%)
Příčiny malnutrice: Nedostatečný příjem – poruchy polykání, obstrukce GIT, porucha motility GIT, poruchy vědomí Poruchy zažívání – gastrektomie, poruchy jater, pankreatu, deficit enzymů Poruchy vstřebávání – syndrom krátkého střeva, píštěle, léky, záněty střev Zvýšená potřeba/ztráty – píštěle, operace, polytrauma, sepse, abscesy
Malnutrice (3) Metabolické poruchy – DM, poruchy jater, renální insuficience, plicní a ♥ selhání, poruchy metabolismu
Orgánová postižení při malnutrici: ↓ kontraktility, minutového ♥ výdeje, systolického objemu, ♥ selhání ↓ glomerulární filtrace
Malnutrice (4) ↓ svalové hmoty a síly, ↓ respirační síly a ventilace, hypoventilace, hyperkapnie, bronchopneumonie, atelektázy atrofie střevních buněk, ↓ produkce žluči, žaludečních a pankreatických šťáv, ↓ absorpce tuků, cukrů a bílkovin, změna bakteriální flory, zhoršení střevní bariéry Neperforační peritonitida
Malnutrice (5) Imunitní systém Infekce, ↓ T a B lymfocyty CNS
Deprese, plegie končetin
Termoregulace
Zhoršení tolerance chladu
Zhoršení hojení ran
Parenterální výživa (PV) (1) Podání výživy do krevního řečiště, mimo GIT Historie: 1656 – Ch.Wren – víno, pivo, opium do žíly psům 1831 – T.Latta – podání vody a elektrolytů 1896 – Biedle, Kraus – venózní podání glukózy 1920 – Yamakava – venózní podání tukové emulze lidem 1939 – Elman, Weiner – podání proteinových hydrolyzátů lidem 80.léta 20.století – výživa all in one
Parenterální výživa (2) Indikace PV: Stavy, kdy N nemůže přijímat stravu a EV je kontraindikována Nefunkční GIT – ileus, píštěle, těžké záněty … Polytrauma, sepse, peritonitida Selhání jater a ledvin Mentální anorexie Předoperační příprava
Stavy, kdy N může být živený EV, ale tento příjem nestačí k pokrytí jeho nutriční potřeby Maldigesce, malabsorpce, syndrom krátkého střeva
Parenterální výživa (3) Kontraindikace PV: Možnost podání EV Šokové stavy a nestabilní oběh Elektrolytová dysbalance
Výhody PV: Podávání přesně definované množství živin Rychlejší úprava stavu metabolismu Možnost modulovat výživu dle aktuální potřeby
Parenterální výživa (4) Nevýhody PV: Parenterální podání není fyziologické Složitější způsob podávání – vyšší riziko komplikací (infekce...) Nutnost přesnějšího dávkování – snadno předávkování Oproti EV dražší
Parenterální výživa (5) Cesty podávání PV: Centrální přístup Vena cava superior Vena subclavia Vena jugularis
Vena femoralis
Periferní přístup – žíly zejména HKK
Způsob podání PV: Periferní přístup – přípravky s osmolaritou do 800 mosmol/l (u dětí do 600 mosmol/l) Centrální přístup – přípravky s osmolaritou vyšší než 800 mosmol/l
Parenterální výživa (6) Roztoky PV: Glukóza, lipidové emulze, aminokyseliny
Systém podávání: Multi bottle systém Výživa je podávána z několika infúzních lahví najednou Výhody Cena Možnost aktuálně měnit složení Možnost přidat farmaka
Parenterální výživa (7) Nevýhody: Složitější manipulace s lahvemi Nutnost více infúzních pump Vyšší riziko infekce Nerovnoměrný přísun živin
Systém all in one: Všechny látky jsou v jednom vaku IVLP Vícekomorové vaky (firemní)
Parenterální výživa (8) Výhody Menší nároky na ošetřující personál Lepší utilizace živin Nižší riziko infekčních komplikací Vhodné pro domácí nutriční podporu
Nevýhody Cena Nutnost přípravy v aseptických podmínkách (UVLP) Nelze měnit složení vaku
Parenterální výživa (9) Vícekomorové vaky: Dvojkomorové – glukóza+aminokyseliny+elektrolyty Např. Aminomix (Fresenius – Kabi), Clinimix (Baxter), Nutriflex (B.Braun) – peri (periferně), ostatní centrálně
Tříkomorové – glukóza+aminokyseliny+lipidy+elektrolyty Např. Nutriflex lipid peri (B.Braun) – periferně; Nutriflex Lipid Plus (B.Braun) – centrálně; Kabiven (Fresenius)...
Parenterální výživa (10)
Parenterální výživa (11)
Parenterální výživa (12)
