Úloha a možnosti SÚRO při vzdělávání odborníků a informování veřejnosti v oblasti radiační ochrany při lékařském ozáření H.Žáčková, I.Horáková, SÚRO Praha
I. Vzdělávání a školení odborníků
Výchozí předpoklad Patřičná kvalifikace je považována za nejdůležitější prvek optimalizace RO Povinnost odborné průpravy a kontroly úrovně znalostí je zdůrazňována ve všech mezinárodních dokumentech, ze kterých vychází současná legislativa ICRP 60/1990, IAEA Safety Series115 /1996, CD96/29/EURATOM, CD97/43/EURATOM až ICRP-103/2007 a ICRP-105/2008)
ICRP-105/2008
(kapitola 14) : požadavky na „Education and training“
Vyžaduje školení lékařů a ostatních zdravotnických pracovníků, kteří indikují a provádějí lékařské ozáření. Při tom má konečnou odpovědnost za ozáření pacienta lékař, který musí zvážit přínos a riziko daného ozáření (odst.106) Rozděluje lékaře do tří kategorií (odst.107) - lékaři radiologických oborů - ostatní lékaři, kteří využívají IZ (kardiologové, chirurgové, atd) - indikující lékaře Požaduje, aby přiměřené vzdělávání a školení jednotlivých kategorií lékařů bylo realizováno ve specifických kursech v průběhu vzdělávání, aby bylo vyhodnocováno a uznáváno. U ostatních zdravotnických pracovníků se vyžaduje příslušné školení (odst.108)
Kvalifikace a vzdělávání v RO v dokumentech IAEA a EU
IAEA : Training Course Series No.18 (IAEA, 2002) : Postgraduate Educational Course in RP and the Safety of Radiation Sources (18 týdenní kurs pro QE/RPE )
EU : Communication from Commission concerning implementation of CD 96/29 (1998), ANNEX I. : Basic and additional training for Qualified Experts
EC Radiation Protection No.116 (2000) : Guidelines on education and training in RP for medical exposures
Řešení otázky kvalifikace v RO v legislativě ČR :
Legislativa RO a jaderné bezpečnosti (SÚJB) : - Zákon č.18/1997 Sb.,tzv.AZ, ve znění pozdějších předpisů + jeho prováděcí vyhlášky, zejména vyhl.č.146/1997 ve znění č.315/2002 Sb.: požadavky na kvalifikaci a odb. přípravu požadavky na poskytovatele kursů
Zdravotnická legislativa (MZ ČR) - Zákon č.95/2004 Sb. a č.96/2004 Sb,o způsobilosti k výkonu zdravotnického povolání lékařů a nelékařů. + prováděcí vyhlášky, zejména vyhláška č.39/2005 Sb., + specializační náplně ve Věstnících MZ ČR
Vzájemné uznávání odborné kvalifikace a jiné způsobilosti osob státních příslušníků členských států EU - Zákon č.18/2004 Sb. ve znění zákona č.189/2008 Sb. + prováděcí vyhláška č.193/2005 Sb.: vzdělávání a příprava pro výkon regulovaných činností včetně RO
Vzdělávání v oblasti RO při využití ZIZ ve zdravotnictví Odbor lékařských expozic SÚRO
(od r.2000)
Navázání na činnosti a zkušenosti CHZ, Rentgenové laboratoře a Oddělení dozimetrie záření X a gama Význam zázemí a spolupráce s ostatními útvary SÚRO Účast na pregraduální a postgraduální výuce RO ve FJFI a IPVZ (přednášky, výukové programy, vedení diplomových a doktorandských prací)
Nepřímé činnosti odboru důležité pro výuku RO při LO : Vydávání a posuzování dokumentů : Doporučení SÚJB, Metodiky zkoušek ZIZ, Standardy léčby Audity, porovnávací měření, praktické zkoušky osob pro získání ZOZ Spolupráce s odbornými společnostmi (SROBF, RS, ČSFM) Mezinárodní spolupráce s IAEA, ESTRO
Postgraduální vzdělávání ve zdravotnictví : Subkatedra radiační ochrany IPVZ Spolupráce SÚRO a IPVZ (CHZ a ILF)
(od r.1974)
Původně: Subkatedra hygieny záření - součástí katedry hygieny a epidemiologie ILF (vedoucí: MUDr.E.Kunz, CSc. do r.2002). Specializace lékařů v oboru Hygiena záření. CHZ v IHE bylo tzv.„klinickou základnou subkatedry“ Významné změny v činnosti a zaměření subkatedry : - v souvislosti s přijetím AZ v r. 1995 - uzavření smlouvy mezi SÚRO a IPVZ - „nová“ úloha subkatedry radiační ochrany V r. 1997 : IPVZ získává oprávnění poskytovat kursy RO, které jsou v souladu s požadavky AZ a prováděcích vyhlášek jako „součást další odborné přípravy na zkoušku před státní odbornou komisí SÚJB“. Náplň kursů RO vychází z požadavku vyhl.č.193/2005 Sb. pro výkon regulovaných činností - schválena jako součást dokumentace předkládané SÚJB pro získání povolení jako činnost zvláště důležitá z hlediska RO
Kursy Radiační ochrany v IPVZ : další odborná příprava pro získání ZOZ podle AZ
Od roku 1997 – 2-4 kursy RO / za školní rok Podmínky pro realizaci kursů: • kursy organizovány v systému postgraduálního vzdělávání lékařů – informovanost lékařů • zázemí IPVZ (a SÚRO) • vydávání studijních materiálů /skript a CD • k dispozici 22-členný lektorský tým (odborníci SÚRO, SÚJB) Náplň kursů - zaměřena především na lékaře radiologických oborů, jako příprava ke zkoušce na SÚJB - součást specializační průpravy radiologů : • společný základ teorie pro pochopení systému RO • ucelený přehled o legislativních požadavcích • praktická část, podle oboru (rtg dg., RT, NM) • shrnutí a opakování nejdůležitějších témat
Kursy Radiační ochrany v IPVZ - zkušenosti
Od roku 1997 : 41 kursů ⇒ 818 absolventů Systém hodnocení – zpětná vazba : - úroveň kursu (hodnotí posluchači) - dotazníky IPVZ úroveň a přínos jednotlivých předmětů, odborná a pedagogická úroveň lektorů + další připomínky ke kursu - dosažené znalosti (hodnotí učitelé) - závěrečný test vychází z otázek SÚJB : charakter písemné zkoušky „nanečisto“, anonymní, oprava v rámci kursu Přínos kursů : největší pro lékaře radiologických oborů, zejména pro lékaře ve specializační přípravě (tvoří cca 40 50 % účastníků) Problémy vyplývající z hodnocení kursů : - rentgenujících lékaři - neradiologové ⇒ příliš náročné požadavky, - radiologičtí fyzikové, technici ⇒ kurs (zejména teoretická část) je „triviální “
II. Informování veřejnosti v problematice radiační ochrany při lékařském ozáření
Požadavky veřejnosti na SÚRO a jeho možnosti
Odpovídání na dotazy -„pasivní“ přístup
Dotazy na SÚRO směřovány „odděleně“ od dotazů na SÚJB, kam jsou směřovány převážně : - oficiální dotazy podle zák.106/1999 Sb. (JB a ŽP). Tyto dotazy i odpovědi jsou zveřejněny na www stránkách SÚJB - dotazy týkající se dávky na plod při LO – jsou v gesci SÚJB Rozsah a charakter dotazů z problematiky LO na SÚRO : - rozsah cca 1 dotaz za měsíc - dotazy a odpovědi se soustřeďují v odboru lék. exposic - dosud není zaveden systém zvěřejňování jako na SÚJB - charakter odborných dotazů: pracovní podmínky, postup při povolování činností, kategorie ZIZ, kategorie pracovišť) - dotazy pacientů a jejich doprovodu na možnosti a problémy ochrany při snímkování - problematika rizika pacientů z lékařského ozáření
Odpovídání na dotazy veřejnosti Získané zkušenosti
Odborné dotazy-„nejmenší“problém (často forma konzultace) : odkaz na příslušnou legislativu, na literární podklady, na vhodné www stránky,příslušné metodiky,normy standardy apod. (případně doporučení kontaktu na SÚJB). Dotazy pacientů a jejich doprovodu - někdy z odborného hlediska „naivní“, - většinou však jsou na SÚRO adresovány jako důsledek nedostatečného poskytnutí informace ze strany radiologického asistenta Otázky na míru rizika z konkrétního diagnostického vyšetření zejména, při častém /opakovaném vyšetření. Nejzajímavější – ale nejtěžší problém. Navzdory jeho očekávání musí být pacient obvykle„přiměřeně“ seznámen s problematikou RO při LO a s mírou rizika z ostatních způsobů ozáření a lidských činností Výhody SÚRO– zázemí, odb.zkušenost a Bulletiny Rentgen Problémy SÚRO - „nedostatek lékařů“ (větší důvěra lékaři)
Vydávání Bulletinů Rentgen
Základní informace : - Bulletiny vydávány od záři 2001. - vycházelo se ze zkušenosti SÚRO s vydáváním Bulletinu Radon – stejný rozsah (4 strany), podobná grafická úprava - dosud vydáno 5 čísel tématických čísel : - LO – riziko nebo přínos pro pacienta - Systém registrů a kontroly ZIZ ve zdravotnictví - Problematika mamografie - Problematika používání ochranných pomůcek - RO novorozenců Zkušenosti, zhodnocení - rozesílány na rtg. diagnostická pracoviště - umístěny na webových stránkách SÚRO - užitečná pomůcka pro účastníky a zejména pro dotazy veřejnosti - potřeba častějšího vydávání
Závěr
Vzdělávání : - Využít kvalifikace radiologických fyziků a reflektovat požadavky IAEA, EFOMP, EUTERP na vzdělávání QE/RPE v oblasti RO při LO (ČSFM, FJFI) - Iniciovat vzdělávání / resp. získávání lékařů – s klinickým zaměřením na RO : vzdělání v příbuzném oboru pracovní lékařství, radiobiologie + výzkum a klinická zkušenost
Informování veřejnosti : - Koordinovat přípravu a optimalizovat náplň podkladů pro informování pacientů o rizicích z ozáření při rtg. vyšetřeních vytvořit pracovní skupinu (SÚRO, ČSFM, odb. společnosti ČLS J.E.P., SRLA) - Vytipovat a získat do oboru lékaře s vhodnou kvalifikací a se zájmem o studium účinků a rizik spojených s využíváním IZ
Děkuji za pozornost
