Ukázka knihy z internetového knihkupectví

��

��

�� Ukázka knihy z internetového knihkupectví www.kosmas.cz

Dìkuji rodièùm a všem blízkým osobám, které mi pomáhaly na mé cestì, stály u mì a v pøíznivém smìru mì ovlivnily v mém rozvoji. Rád bych jim podìkoval za jejich podporu a pochopení, také za pomoc u zrodu této knížky, kterou bych jim rád s láskou a úctou vìnoval.

Dìkuji mnohokrát,

Radovan

Ukázka knihy z internetového knihkupectví www.kosmas.cz, UID: KOS180698

(©ISBtNG9i78r-ša0d2t4a7ě-6P041náu-b(elikstrhoniverckágve,rzav.esfzorm2áe)t0uP1DF)

MUDr. Radovan Vaškovský

DEPRESE, ANTIDEPRESIVA A JEJICH VLIV NA SEXUÁLNÍ FUNGOVÁNÍ Vydala Grada Publishing, a.s. U Prùhonu 22, 170 00 Praha 7 tel.: +420 220 386 401, fax: +420 220 386 400 www.grada.cz jako svou 2941. publikaci Odpovìdná redaktorka Jana Jandovská Kubínová Sazba a zlom Milan Vokál Poèet stran 124 Vydání 1., 2007 Vytiskly Tiskárny Havlíèkùv Brod, a. s. Husova ulice 1881, Havlíèkùv Brod © Grada Publishing, a.s., 2007 Cover Photo © isifa.com ISBN 978-80-247-2163-7 (tištěná verze) ISBN 978-80-247-6041-4 (elektronická verze ve formátu PDF) © Grada Publishing, a.s. 2011


OBSAH

1. Fyziologie sexuálního fungování . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7 1.1 Sexuální odpovìï muže . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9 1.2 Sexuální odpovìï ženy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10 2. Definice sexuálních dysfunkcí . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11 3. Rozdìlení sexuálních dysfunkcí . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13 3.1 Všeobecné rozdìlení . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13 3.2 Rozdìlení podle klasifikace MKCH 10 a DSM IV . . . . . . . . . 14 4. Diferenciální diagnostika psychogenních a organických sexuálních dysfunkcí . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17 4.1 Psychogenní faktory sexuálních dysfunkcí . . . . . . . . . . . . . 19 5. Nejèastejší sexuální dysfunkce . . . . . . 5.1 Poruchy erekce . . . . . . . . . . . . 5.2 Pøedèasná ejakulace . . . . . . . . . 5.3 Opoždìná až chybìjící ejakulace . . 5.4 Anorgasmie a snížení sexuální touhy

. . . . .

. . . . .

. . . . .

. . . . .

. . . . .

. . . . .

. . . . .

. . . . .

. . . . .

. . . . .

. . . . .

. . . . .

. . . . .

. . . . .

. . . . .

. . . . .

21 21 23 24 24

6. Etiologie sexuálních dysfunkcí . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27 7. Biologické aspekty sexuálního fungování . . . . . . . . 7.1 Endokrinní faktory a sexuální fungování mužù a žen 7.1.1 Androgeny . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7.1.2 Estrogeny . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7.1.3 Progesteron . . . . . . . . . . . . . . . . . 7.1.4 Prolaktin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7.1.5 Oxytocin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7.1.6 Kortizol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7.1.7 Feromony . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7.2 Neurotransmitery a neuropeptidy . . . . . . . . . . 7.2.1 Oxid dusnatý . . . . . . . . . . . . . . . . . 7.2.2 Serotonin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7.2.3 Dopamin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7.2.4 Adrenalin . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . .

31 31 31 32 33 33 34 34 34 35 35 36 38 40


7.3

7.2.5 Noradrenalin . . . . . . . . . . . . . . . . . 7.2.6 Opioidy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7.2.7 Acetylcholin . . . . . . . . . . . . . . . . . 7.2.8 Histamin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7.2.9 Gamaaminomáslová kyselina . . . . . . . . 7.2.10 Nové neurotransmitery . . . . . . . . . . . . Shrnutí vlivu neuromediátorù na sexuální fungování

8. CNS a modelování sexuálního fungování 8.1 Mozkový kmen . . . . . . . . . . . . 8.2 Hypotalamus . . . . . . . . . . . . . 8.3 Pøední mozek . . . . . . . . . . . . .

. . . .

. . . .

. . . .

. . . .

. . . .

. . . .

. . . .

. . . .

. . . . . . .

. . . . . . .

. . . . . . .

. . . . . . .

. . . . . . .

. . . . . . .

. . . . . . .

. . . . . . .

41 42 43 44 44 44 45

. . . .

. . . .

. . . .

. . . .

. . . .

. . . .

. . . .

. . . .

49 49 50 50

9. Jednotlivé fáze normálního sexuálního fungování a jejich patofyziologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53 10. Sexuální funkce u depresivních pacientù . . . . . . . . 10.1 Výskyt sexuálních dysfunkcí ve vztahu k depresi . . 10.2 Deprese a sexuální dysfunkce . . . . . . . . . . . . 10.3 Mýty o sexuálním fungování depresivních pacientù . 10.4 Základní otázky a stanovení sexuálních dysfunkcí . 10.5 Bariéry vyšetøení . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . .

. . . . . .

. . . . . .

. . . . . .

. . . . . .

. . . . . .

. . . . . .

. . . . . .

55 55 59 60 61 64

11. Sexuální dysfunkce pøi léèbì antidepresivy . . . . . . . . . . . . . . . 67 11.1 Vliv antidepresiv na jednotlivé fáze sexuálního fungování . . . . . 68 12. Incidence, frekvence a intenzita sexuálních dysfunkcí navozených antidepresivy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71 12.1 Pohlavní rozdíly v sexuálních dysfunkcích navozených antidepresivy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75 13. Strategické postupy terapeutických opatøení v léèbì antidepresivy navozených sexuálních dysfunkcí . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13.1 Redukce dávky antidepresiva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13.2 Èekání na adaptaci . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13.3 Zmìna antidepresiva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13.4 Lékové prázdniny . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13.5 Použití farmakologických antidot . . . . . . . . . . . . . . . . . 13.6 Nefarmakologické, psychoterapeutické intervence . . . . . . . .

. . . . . . .

77 79 79 79 81 81 84

14. Pozitivní vliv antidepresiv na sexuální fungování . . . . . . . . . . . 85 15. Závìr . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89 Seznam použitých zkratek . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93 Literatura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95


Fyziologie sexuálního fungování

/

7

1. FYZIOLOGIE SEXUÁLNÍHO FUNGOVÁNÍ

Lidská sexuální odpovìï se dìlí do ètyø fází: touha, vzrušení, orgasmus a uvolnìní (Masters W. H., Johnson V. E., 1966, Kaplan H. S., 1974). Fáze sexuálního fungování Touha

Spontánní výskyt sexuální touhy, fantazií, snù a pøání, souèasnì se zájmem o iniciování nebo o sexuální aktivitu

Vzrušení periferní-tìlesné

Genitální (cévní) prokrvení a lubrikace, následná odpovìï (tachykardie, hyperventilace, atd.) vedoucí k sexuální stimulaci

centrální-subjektivní

Psychologické zážitky a vzrušení

Orgasmus

Intenzivní vrchol sexuální radosti provázený rytmickými kontrakcemi genitálních a reproduktivních orgánù

Uvolnìní

Návrat k základu, nevzrušivý stav charakterizovaný ztrátou vasokongesce v penisu a vulvì

Jednotlivé fáze odpovìdi a sexuální fungování ovlivòují rùzné faktory, jako jsou subjektivní prožívání, emoce, kognitivní a interpersonální vlivy, kulturní faktory. Fungování je pøiblíženo v obrázku 1.1.

Ukázka knihy z internetového knihkupectví www.kosmas.cz

8

/

Deprese, antidepresiva a jejich vliv na sexuální fungování Pøedstavy Touhy Oèekávání

Kognice – + Limbický systém ±

±

Orgasmus

+ –

Uvìdomìní si odpovìdi

Centra v míše + –

Periferní dráždìní

+ –

Genitální odpovìï Taktilní stimulace

Obr. 1.1 Psychologické a tìlesné vlivy na sexuální odpovìï. Zpracování podle Bacrofta, 1989.


Fyziologie sexuálního fungování

/

9

1.1 SEXUÁLNÍ ODPOVÌÏ MUŽE Tabulka nám blíže znázoròuje tìlesné reakce u muže v prùbìhu sexuální stimulace v jednotlivých fázích sexuálního fungování. Tab. 1.1 Sexuální odpovìï u muže Orgán

Vzrušení

Orgasmus

Uvolnìní

Kùže

Zaèervenání.

Pokraèování zaèervenání pokožky pøedevším na bøiše, zádech, tváøi a krku.

Zaèervenání se uvolòuje, postupnì mizí.

Penis

Erekce bìhem 10–30 s. Velikost glansu a prùmìr penisu se zvyšuje se stupòujícím vzrušením.

Emise: 3–4 kontrakce vas deferens, seminálních vezikul a prostaty.

Detumescence bìhem 5–30 min. po orgasmu, nebo do hodiny bez orgasmu.

Ejakulace: kontrakce uretry v intervalu 0,8 s.

Skrótum Napínání skrotálního vaku Beze zmìn. a testes se zdvihnutím a 50% zvìtšením testes. Jiné, další

Zvýšení napìtí kosterního svalstva, tachykardie, hyperventilace, zvýšení sekrece z Coperových žláz, nekonzistentní erekce bradavek.

Zmenšení na normální velikost v 2–15 minutách.

Tachykardie, hyperven- Utišení hyperventilace a tachykardie. tilace, ztráta volní kontroly svalstva, rytmické kontrakce rektálního svìraèe.


10 /

Deprese, antidepresiva a jejich vliv na sexuální fungování

1.2 SEXUÁLNÍ ODPOVÌÏ ŽENY Tabulka nám blíže znázoròuje tìlesné reakce u ženy v prùbìhu sexuální stimulace v jednotlivých fázích sexuálního fungování. Tab. 1.2 Sexuální odpovìï u ženy Orgán

Vzrušení

Orgasmus

Uvolnìní

Kùže

Zaèervenání u nìkterých žen.

Pokraèování zaèervenání pokožky pøedevším na bøiše, tváøi a krku.

Zaèervenání se uvolòuje, postupnì mizí.

Prsa

Erekce bradavek u dvou tøetin žen.

Zaèínají se tøást.

Návrat do pùvodního stavu do pùl hodiny.

Klitoris

Zvìtšení prùmìru glansu i kmene klitorisu.

Pøed orgasmem, zmen- Detumescence za šení glansu do preputia. 5–30 min. po orgasmu, nebo nìkolik hodin bez orgasmu.

Velké pysky

Zdvihnutí a retrakce, Beze zmìn. sekundární vasokongesce.

Zmenšení na normální velkost za 2–15 min.

Malé pysky

Dvoj- až trojnásobné zvìt- Kontrakce. šení, zmìna barvy z rùžové na tmavoèervenou.

Návrat do normálu za 2–15 min.

Vagina

Prodloužení a nafouknutí, V dolní tøetinì 3–15 kontrakcí, trvají v 0,8 s transudát se dostaví za 10–30 s po zaèátku vzru- intervalech. šení, zmìna barvy z rùžové na tmavoèervenou.

Vasokongesce se sníží bìhem nìkolika sekund po orgasmu, nebo 20–30 s bez orgasmu.

Dìloha

Zdvihnutí, kontrakce tìsnì pøed orgasmem.

Kontrakce v prùbìhu orgasmu.

Poklesnutí ke klidovému stavu.

Jiné, další

Zvýšení napìtí kosterního svalstva, tachykardie, hyperventilace, zvýšení sekrece z Bartoliniho žláz a žláz pøedsínì.

Tachykardie, hyperven- Utišení hyperventilace tilace, ztráta volní kon- a tachykardie. troly svalstva, rytmické kontrakce rektálního svìraèe.


Definice sexuálních dysfunkcí

/

11

2. DEFINICE SEXUÁLNÍCH DYSFUNKCÍ

Sexuálními dysfunkcemi je nazývána taková skupina poruch, která zahrnuje rùzné stavy, kdy se jedinec nemùže podílet na sexuálním styku tak, jak by si pøedstavoval. Mùže chybìt zájem, uspokojení, jedinec postrádá fyziologické reakce potøebné pro úèinný sexuální vztah nebo není schopný ovládat a prožívat orgasmus (Smolík, P., 1996). Do pojmu sexuální dysfunkce lze také zahrnout nedostatky v chování a prožívání, které jsou provázené neúplnou a/nebo neobvyklou fyziologickou reakcí muže na sexuální stimulaci. Sexuální dysfunkce má podobu psychosomatického syndromu, který postihuje souèasnì celou osobnost pacienta. Muž reaguje na svou chybìjící èi oslabenou sexuální výkonnost individuálnì, rozliènou odezvou, která mùže být až neurotické povahy. I nepochybnì somatogenní sexuální porucha je provázena více èi ménì závažnou odpovìdí na ni (Baštecký, J. et al., 1993). Nejsrozumitelnìji definuje pojem sexuálních dysfunkcí Kratochvíl (Kratochvíl, S., 1999, 2003), jenž za sexuální dysfunkce nevyvolané organickými poruchami nebo chorobami považuje poruchy, pøi kterých jedinec nepociťuje sexuální touhu nebo není schopný uskuteènit soulož vedoucí k uspokojení, pøestože má k tomu základní anatomicko-fyziologické pøedpoklady a není zamìøen na neobvyklé sexuální cíle.

Ukázka knihy z internetového knihkupectví www.kosmas.cz


Ukázka knihy z internetového knihkupectví

Recommend Documents