Ukázka knihy z internetového knihkupectví

��

��

��

Ukázka knihy z internetového knihkupectví www.kosmas.cz

��

��

Ukázka knihy z internetového knihkupectví www.kosmas.cz, UID: KOS180834

��

��


Obsah Predhovor (S. Krèméry) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Úvod do problematiky (V. Teplan) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 Infekce moèového traktu vyetøovací metody (M. Horáèková) . . . . . . . . . 1.1 Klinická diagnostika infekcí moèového traktu . . . . . . . . . . . . . . . . . 1.1.1 Anamnéza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1.1.2 Klinické pøíznaky . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1.1.3 Fyzikální vyetøení . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1.2 Prelaboratorní diagnostika IMT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1.3 Diagnostika IMT pomocí zobrazovacích metod . . . . . . . . . . . . . . . . 1.3.1 Ultrazvukové vyetøení . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1.3.2 Vyetøení intravenózní vyluèovací urografií . . . . . . . . . . . . . . 1.3.3 Vyetøení výpoèetní tomografií . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1.3.4 Vyetøení radionuklidovými metodami . . . . . . . . . . . . . . . . . 1.3.5 Obraz IMT pøi vyetøení zobrazovacími metodami . . . . . . . . . . 2 Mikrobiologické aspekty patogeneze infekcí moèových cest (E. Bébrová) . . . . 2.1 Terminologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.1.1 IMC souvislost s bakteriurií . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.1.2 IMC de novo nebo rekurentnì v podobì relapsù èi reinfekcí . . . . . 2.2 Patofyziologie IMC . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.2.1 Brány vstupu a íøení infekce v moèovém systému . . . . . . . . . . 2.2.1.1 Ascendentní (bìný typ) . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.2.1.2 Hematogenní (neobvyklý typ u dospìlé populace, obvyklý u novorozencù) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.2.1.3 Lymfatické (hypotetický typ) . . . . . . . . . . . . . . . . 2.2.1.4 Per continuitatem (vzácný typ) . . . . . . . . . . . . . . . 2.2.1.5 Pøenos infekce pohlavním stykem . . . . . . . . . . . . . 2.2.2 Faktory determinující vznik IMC . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.2.2.1 Obranné mechanizmy hostitele . . . . . . . . . . . . . . . 2.2.2.2 Faktory virulence nìkterých uropatogenních bakteriálních kmenù a interakce s obrannými mechanizmy hostitele . . . 2.2.2.3 Multifaktoriální patogeneze bakteriurie u katetrizovaných jedincù vèetnì tvorby biofilmu . . . . . . . . . . . . . . . 2.3 Etiologie IMC . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.3.1 Bakterie bìné enterobakterie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.3.2 Bakterie ménì obvyklé a vzácné . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.3.3 Fungi bìné . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.3.4 Fungi vzácné . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.3.5 Viry jako vyvolavatelé infekcí moèových cest . . . . . . . . . . . . . 2.3.6 Viry vyskytující se v moèi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.3.7 Paraziti èastí . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.3.8 Paraziti vzácní . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 Bakteriologická diagnostika infekce moèových cest, racionální léèba antibiotiky a chemoterapeutiky (E. Bébrová) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3.1 Bakteriologická diagnostika IMC v mikrobiologické laboratoøi . . . . . . . .

13 15 17 17 17 19 21 22 23 24 24 25 26 27 31 31 31 31 32 32 32 33 33 33 33 33 33 34 37 38 38 39 41 41 42 42 42 42 45 45


3.1.1

4

Základní kultivaèní vyetøení moèi se stanovením kvantitativní bakteriurie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3.1.2 Dokumentace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3.1.3 Nejèastìjí patogeny prokazatelné vyetøením . . . . . . . . . . . 3.1.4 Interpretace a sdìlování výsledkù kultivace . . . . . . . . . . . . 3.2 Bakteriologická diagnostika uretritid . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3.3 Bakteriologická diagnostika prostatitid . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3.4 Vyetøení krve (hemokultivace) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3.5 Mikrobiologická diagnostika mykobakteriálních infekcí . . . . . . . . . 3.5.1 Prùkaz mykobakterií v biologickém materiálu . . . . . . . . . . . 3.6 Obecné principy antibakteriální léèby moèových infekcí . . . . . . . . . 3.6.1 Kritéria volby antibakteriálního léku . . . . . . . . . . . . . . . . 3.6.2 Infekce dolních moèových cest . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3.6.2.1 Akutní cystitida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3.6.2.2 Prostatitida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3.6.2.3 Epidymidytida a orchitida . . . . . . . . . . . . . . . . 3.6.2.4 Uretritida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3.6.3 Infekce horních moèových cest . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3.6.3.1 Akutní pyelonefritida . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3.6.4 Komplikované uroinfekce . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3.6.4.1 Nozokomiální uroinfekce . . . . . . . . . . . . . . . . 3.6.4.2 Nozokomiální uroinfekce pacientù se zavedeným moèovým katétrem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3.6.4.3 Urosepse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3.6.5 Léèba uroinfekcí v dìtském vìku . . . . . . . . . . . . . . . . . . Nìkteré monosti antibakteriální léèby uroinfekcí v dìtském vìku 3.6.6 Léèba uroinfekcí v graviditì . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3.6.7 Základní antibakteriální spektrum lékù nejèastìji pouívaných k léèbì infekcí moèových cest . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Infekce moèového traktu u dospìlých (M. Horáèková) . . . . . . . . . . . . 4.1 Úvod . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.2 Definice, terminologie, klinická prezentace a dìlení IMT . . . . . . . . . 4.3 Epidemiologie a ekonomické aspekty . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.4 Klasifikace IMT jako podmínka správné diagnostické a léèebné strategie . 4.5 Nekomplikovaná IMT u en . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.5.1 Diagnóza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.5.2 Vyetøení . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.5.3 Etiologické spektrum pùvodcù nekomplikované IMT . . . . . . . 4.5.4 Léèba . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.5.5 Léèebné reimy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.5.6 Poléèebná péèe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.5.7 Prevence . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.6 Nekomplikovaná IMT u mladých muù . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.6.1 Diagnóza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.6.2 Vyetøení . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.6.3 Etiologické spektrum pùvodcù nekomplikované IMT . . . . . . . 4.6.4 Léèba . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

45 47 47 47 49 50 50 51 51 52 52 53 53 55 55 55 56 56 57 57

. . . . .

. . . . .

58 58 58 59 59

. . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . .

59 63 63 63 67 69 71 71 73 74 74 76 79 79 80 81 81 82 82


5

6

4.6.5 Léèebné reimy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.6.6 Poléèebná péèe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.7 Komplikovaná IMT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.7.1 Diagnóza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.7.2 Vyetøení . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.7.3 Etiologické spektrum pùvodcù infekce u pacientù s komplikovanou IMT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.7.4 Léèba . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.7.5 Poléèebná péèe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Infekce moèových cest u dìtí (J. Janda) . . . . . . . . . . . . . . . . 5.1 Úvod . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5.2 Nomenklatura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5.3 Epidemiologické údaje, incidence a prevalence IMC u dìtí . . . . 5.4 Etiopatogeneze IMC . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5.5 Klinický obraz IMC u dìtí . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5.6 Diagnostika IMC . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5.6.1 Mikrobiologické vyetøení . . . . . . . . . . . . . . . . . 5.7 Klinické vyetøení u dìtí s IMC . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5.7.1 Fyzikální vyetøení bøicha . . . . . . . . . . . . . . . . . 5.7.2 Diferenciální diagnostika mezi cystitidou a pyelonefritidou v pediatrické praxi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5.7.3 Funkèní vyetøení . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5.7.4 Zobrazovací metody . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5.8 Vezikoureterální reflux (VUR), refluxová nefropatie . . . . . . . 5.9 Léèba IMC u dìtí . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5.9.1 Léèba pyelonefritidy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5.9.2 Léèba cysticidy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5.9.3 Léèba asymptomatické bakteriurie . . . . . . . . . . . . . 5.9.4 Medikamentózní profylaxe IMC . . . . . . . . . . . . . . 5.9.5 Imunoterapie IMC . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5.9.6 Sdìlení o probioticích . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5.9.7 Dalí léèebná opatøení u IMC . . . . . . . . . . . . . . . 5.10 Dlouhodobé sledování dìtí s IMC . . . . . . . . . . . . . . . . . Infekce moèových cest u nemocných v chronické renální insuficienci a dialyzaènì-transplantaèním programu (V. Teplan, L. Lyerová) . . 6.1 IMC u nemocných v chronické renální insuficienci . . . . . . . . 6.1.1 Rizikové skupiny s nejèastìjím výskytem IMC . . . . . . 6.1.2 Léèba IMC u pacientù s renální insuficiencí . . . . . . . . 6.2 Pacienti v pravidelném dialyzaèním programu . . . . . . . . . . . 6.3 IMC u pacientù po transplantaci ledviny . . . . . . . . . . . . . . 6.4 Mykotické komplikace CAPD a transplantace ledvin . . . . . . . 6.5 Doporuèená antibiotická terapie IMC na nefrologickém pracoviti 6.5.1 Infekce moèových cest . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6.5.2 Ojedinìlá epizoda . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6.5.3 Recidivující IMC . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6.5.4 Pøítomnost nefrostomie èi moèového katétru s klinickými známkami bakteriemie . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . .

. . . . .

. . . . .

. . . . .

. . . . .

. . . . .

82 83 83 84 87

. . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . .

88 88 89 93 93 94 94 96 97 98 98 103 103

. . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . .

103 104 105 107 109 109 111 111 111 112 112 112 112

. . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . .

115 115 115 117 117 118 120 122 122 122 122

. . . . . 122


7

8

6.5.5 Profylaxe pøed intervenèním výkonem na moèových cestách . . 6.5.6 Ukázky z Pozitivního listu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6.5.7 Pøíklady z Pozitivního listu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Infekce moèových cest u urologických nemocných (K. Bartoníèková) . . . 7.1 Úvod výskyt IMC . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7.2 íøení IMC . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7.3 Pùvodci onemocnìní . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7.4 Vyetøení . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7.4.1 Anamnéza a klinické vyetøení . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7.4.2 Vyetøení moèe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7.4.3 Vyetøení sekretù . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7.4.4 Vyetøení krve . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7.4.5 Morfologická vyetøení . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7.4.6 Endoskopická vyetøení . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7.4.7 Urodynamické vyetøení . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7.5 Rozdìlení a charakteristika IMC . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7.5.1 IMC horních moèových cest . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7.5.1.1 Akutní pyelonefritida (akutní intersticiální nefritida) . 7.5.1.2 Chronická pyelonefritida (chronická bakteriální nefritida) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7.5.1.3 Papilární nekróza ledviny . . . . . . . . . . . . . . . 7.5.1.4 Absces ledviny . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7.5.1.5 Xantogranulomatózní pyelonefritida . . . . . . . . . 7.5.1.6 Infekèní litiáza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7.5.2 IMC dolních moèových cest . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7.5.2.1 Cystitida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7.5.2.2 Uretritida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7.5.2.3 Prostatitida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7.5.2.4 Epididymitida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7.5.2.5 Orchitida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7.5.2.6 Balanopostitida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Infekce moèových cest mykotického, specifického a parazitárního pùvodu (V. Teplan, V. Hanzal) 8.1 Mykotické infekce a ledviny . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8.1.1 Úvod . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8.1.2 Patogenní houby . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8.1.2.1 Histoplazmóza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8.1.2.2 Blastomykóza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8.1.2.3 Kokcidioidomykóza . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8.1.2.4 Parakokcidioidomykóza . . . . . . . . . . . . . . . . 8.1.3 Oportunní houby . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8.1.3.1 Kandidóza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8.1.3.2 Kryptokokóza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8.1.3.3 Aspergilóza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8.1.3.4 Mukormykóza: fykomykóza (zygomykóza) . . . . . 8.1.3.5 Neobvyklé mykotické infekce . . . . . . . . . . . . . 8.1.4 Antimykotika a jejich terapeutické uití . . . . . . . . . . . . .


. . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . .

122 122 123 127 127 128 128 129 130 130 132 133 133 135 135 136 136 138

. . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . .

139 140 141 143 143 145 146 148 148 149 150 150 153

. . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . .

153 153 153 153 154 154 155 155 155 158 158 159 160 161

8.2

9

Tuberkulóza ledvin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8.2.1 Úvod . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8.2.2 Patogeneze a epidemiologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8.2.2.1 Pùvodce . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8.2.2.2 Epidemiologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8.2.3 Klinický obraz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8.2.4 Diagnostika renální TBC . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8.2.4.1 Vyetøení moèi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8.2.4.2 Neinvazivní vyetøení moèových cest . . . . . . . 8.2.4.3 Renální funkce . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8.2.4.4 Ostatní vyetøení . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8.2.5 Terapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8.3 Schistosomóza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8.3.1 Úvod . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8.3.2 Epidemiologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8.3.2.1 Parazit, ivotní cyklus a hostitel . . . . . . . . . . 8.3.3 Imunologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8.3.4 Klinické syndromy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8.3.4.1 Syndromy probíhající infekce . . . . . . . . . . . . 8.3.4.2 Syndromy ledvin a dolních moèových cest . . . . . 8.4 Ostatní parazitární postiení ledvin a moèových cest . . . . . . . . . . Infekce moèového traktu u rizikových nemocných (M. Horáèková) . . . 9.1 Infekce moèového traktu ve stáøí . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9.1.1 IMT u seniorù bez moèového katétru . . . . . . . . . . . . . 9.1.1.1 Asymptomatická bakteriurie epidemiologické poznámky . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9.1.1.2 Mikrobiologické poznámky . . . . . . . . . . . . . 9.1.1.3 Pøíèiny bakteriurie a IMT . . . . . . . . . . . . . . 9.1.1.4 Diagnóza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9.1.1.5 Léèba . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9.1.1.6 Prevence . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9.1.2 IMT u seniorù s moèovým katétrem . . . . . . . . . . . . . . 9.1.2.1 Epidemiologické poznámky . . . . . . . . . . . . . 9.1.2.2 Mikrobiologické poznámky . . . . . . . . . . . . . 9.1.2.3 Diagnóza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9.1.2.4 Léèba . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9.1.2.5 Prevence . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9.2 IMT u pacientù s diabetes mellitus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9.2.1 Epidemiologické poznámky . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9.2.2 Mikrobiologické poznámky . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9.2.3 Pøíèiny zvýeného výskytu asymptomatické bakteriurie a IMT u nemocných s diabetes mellitus . . . . . . . . . . . . . . . . 9.2.4 Diagnóza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9.2.5 Léèba . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9.3 IMT u tìhotných . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9.3.1 Epidemiologické poznámky . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9.3.2 Mikrobiologické poznámky . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

164 164 164 164 165 165 166 167 167 168 168 168 169 169 170 170 171 172 173 174 178 183 183 183

. . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . .

183 184 184 185 186 187 188 188 188 189 189 190 191 191 191

. . . . . .

. . . . . .

. . . . . .

192 192 193 194 195 195


9.3.3 Pøíèiny zvýeného výskytu asymptomatické bakteriurie a IMT . . 9.3.4 Diagnóza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9.3.5 Léèba . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10 Posuzování funkce ledvin (O. Schück) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10.1 Proteinurie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10.2 Sérová hladina kreatininu (Skr) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10.3 Sérová koncentrace cystatinu C (Scyst) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10.4 Stanovení glomerulární filtrace (GF) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10.4.1 Clearance kreatininu (Ckr) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10.4.2 Plazmatická clearance nìkterých látek znaèených izotopy nebo iohexolem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10.4.3 Vyetøení GF za podmínek stabilizované plazmatické koncentrace sledované látky bez nutnosti vyetøování jejího moèového vyluèování . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10.5 Vyetøení tubulárních funkcí . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10.5.1 Vyetøování koncentraèní schopnosti ledvin . . . . . . . . . . . . 10.5.2 Vyetøování acidifikaèní funkce ledvin . . . . . . . . . . . . . . . 10.5.3 Renální vyluèování elektrolytù . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11 Tubulointersticiální nefritidy, nefrotoxické pokození ledvin a postinfekèní glomerulonefritida (V. Teplan) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11.1 Patofyziologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11.2 Etiologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11.3 Akutní intersticiální nefritida poléková . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11.4 Nefrotoxický úèinek antibiotik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11.5 Akutní infekèní intersticiální nefritida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11.6 Akutní postinfekèní glomerulonefritida . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12 Dávkování antibiotik a dietní reimy pøi infekci moèových cest (V. Teplan) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12.1 Farmakokinetika . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12.2 Dávkování antibiotik pøi sníené funkci ledvin . . . . . . . . . . . . . . . 12.3 Lékové interakce a léèba v tìhotenství a po porodu . . . . . . . . . . . . 12.4 Dietní reimy u chorob ledvin a moèových cest . . . . . . . . . . . . . . 12.4.1 Akutní a chronické infekce ledvin a moèových cest . . . . . . . . 12.4.2 Dietní postupy mìnící chemickou reakci moèe . . . . . . . . . . 12.4.3 Dieta pøi pyelonefritidì . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12.4.4 Dieta pøi akutní postinfekèní glomerulonefritidì . . . . . . . . . 12.4.5 Dietní postupy pøi chronické glomerulonefritidì . . . . . . . . . 12.4.6 Dieta pøi nefrotickém syndromu . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12.4.7 Dieta u nemocných s moèovými kameny . . . . . . . . . . . . . 12.4.8 Dietní postupy u nemocných se sníenou funkcí a selháním ledvin 12.4.9 Vysoký krevní tlak a ledviny . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12.4.10 Poruchy metabolizmu minerálù a vody u nemocných s chorobami ledvin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Rejstøík . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . .

196 196 197 201 201 202 203 204 204

. 205 . . . . .

206 208 208 209 210

. . . . . . .

211 211 212 214 215 217 219

. . . . . . . . . . . . . .

225 225 226 231 232 233 233 234 234 234 235 235 237 238

. 239 . 247


Seznam pouitých zkratek

11

Seznam pouitých zkratek ABU APG APN Ckr CAPD CFB CFU CMV 51Cr-EDTA CT CUG DDAVP EECS GF/GFR IMC IMT IVU LPS MCU MR fimbrie MS fimbrie NMR PBC PEK PMN PN Scyst SIgA Skr SPECT STD TBC 99mTc-DMSA 99mTc-DTPA 99mTc MAG-3 THP UCG UD UFM

asymptomatická bakteriurie ascendentní ureteropyelografie akutní pyelonefritida clearance kreatininu kontinuální ambulantní peritoneální dialýza colony-forming bacteria (na 1 l moèi) colony-forming unit (tj. koncentrace bakterií v moèi/ml) cytomegalovirus k. etylendiaminotetraoctová znaèená 51Cr výpoèetní (computerová) tomografie cystouretrografie desmopresin (1-deamino-8-D-arginin vazopresin) echo-enhanced cystosonography glomerulární filtrace infekce moèových cest infekce moèového traktu intravenózní vyluèovací urografie lipopolysacharid mikèní cystouretrografie manózo-rezistentní fimbrie manózo-senzitivní fimbrie (nukleární) magnetická rezonance primární biliární cirhóza perkutánní extrakce konkrementu polymorfonukleáry pyelonefritida sérová koncentrace cystatinu C sekreèní IgA sérová koncentrace kreatininu jednofotonová emisní výpoèetní tomografie sexuálnì pøenosné urogenitální infekce tuberkulóza k. dimerkaptojantarová znaèená izotopem Tc99 k. dietylentriaminopentaoctová znaèená 99Tc merkaptoglycin oznaèený Tc99 Tamm-Horsfallùv protein uretrocystografie urodynamické vyetøení uroflowmetrie


12

Infekce ledvin a moèových cest v dospìlém a dìtském vìku

UPEC URS UZ VUG/IVU VUR

uropatogenní sérotypy E. coli ureterorenoskopie utrazvukové vyetøení vyluèovací urografie vezikoureterální reflux


Predhovor

13

Predhovor Infekcie uropoetického traktu predstavujú jeden z najèastejích problémov v klinickej medicíne. Celosvetová incidencia sa odhaduje na viac ako 250 miliónov epizód roène a predstavuje nezanedbate¾né ekonomické náklady, diagnostické a terapeutické problémy i utrpenie pre ve¾ké skupiny pacientov. Dielo autorského kolektívu pod vedením prof. MUDr. Vladimíra Teplana, DrSc. výnimoèným spôsobom vyplòuje prázdne miesta v èesko-slovenskom písomníctve a nadväzuje na najlepie tradície medicínskych poznatkov v oblasti infekcií moèového traktu od èias priekopníckych prác doc. MUDr. Vladimíra Práta, DrSc. na tej istej Klinike nefrologie IKEM v sedemdesiatych a osemdesiatych rokoch minulého storoèia. Profesorovi Teplanovi sa podarilo navye ukáza, e ide o problematiku skutoène interdisciplinárnu a dielo integruje poh¾ady nefrológov, urológov, pediatrov, mikrobiológov i rádiológov. Uplynulé dve desaroèia zaznamenali búrlivý rozmach v oblasti uroinfekcií a priniesli viacero zásadných poznatkov, ktoré rozhodujúcim spôsobom zmenili náh¾ad na ich diagnostiku a lieèbu. Je fascinujúce, e zmenené spoloèenské pomery nám umonili mnohé z toho sledova z bezprostrednej blízkosti a zapoji sa aktívne do viacerých medzinárodných výskumných projektov. V oblasti základného výskumu etiopatogenézy uroinfekcií dolo k výraznému pokroku v poznaní mnohých aspektov virulencie najèastejích uropatogénov, na poli antiinfekènej imunológie i v oblasti poznania najèastejích mechanizmov bakteriálnej rezistencie. Tieto nové poznatky v mnohom umonili optimalizova lieèbu infekcií moèového traktu. Uplynulé obdobie tie ukázalo, e uroinfekcie u dospelých bez komplikujúcich faktorov a trukturálnych abnormalít uropoetického traktu len výnimoène spôsobujú významnú progresiu renálnej insuficiencie do terminálneho zlyhania oblièiek. V lieèbe akútnej nekomplikovanej cystitídy u ien je dnes veobecná zhoda o vyuití krátkodobých lieèebných reimov (jednorazová a trojdòová lieèba) a o indikácii fluorochinolónov a kotrimoxazolu ako lieèby prvej vo¾by. V problematike dlhodobej profylaxie recidivujúcich uroinfekcií u ien medzinárodné spoloèenstvo pokroèilo ve¾mi významne: okrem reimových opatrení a imunoterapie viaceré klinické túdie potvrdili zásadný prínos dlhodobej chemoprofylaxie malými dávkami chemoterapeutík v postkoitálnej, intermitentnej alebo kontinuálnej chemoprofylaxii. Zásadným spôsobom napreduje aj mikrobiologická diagnostika uroinfekcií: pôvodná Kassova definícia signifikantnej bakteriúrie ako 10# kolónií/ml moèu platí u len pre asymptomatickú bakteriúriu a hodnoty 10! sa dnes veobecne akceptujú pre eny s akútnou dyzúriou. Objavujú sa viaceré nové uropatogény o klinickom význame ktorých sa donedávna pochybovalo (napr. Streptococcus agalactiae). Obrovský pokrok zaznamenali aj zobrazovacie metódy a techniky vrátane vyuitia rádioizotopov pre modernú diagnostiku infekcií uropoetického traktu. Ve¾kým úspechom v oblasti lieèby uroinfekcií v gravidite je implementácia skríningu bakteriúrie a pochopenie významu asymptomatickej bakteriúrie pre vznik akútnej pyelonefritídy


14

?

Infekce ledvin a moèových cest v dospìlém a dìtském vìku

u tehotných ien, resp. ako rizikového faktora predèasného pôrodu novorodencov s nízkou pôrodnou hmotnosou. V uplynulom desaroèí vytvorila ako americká FDA, tak kandinávia kadý svoje záväzné kategorizácie pouitia antibiotík v gravidite. Èeské i slovenské odborné spoloènosti táto naliehavá úloha ete len èaká. Napriek hmatate¾nému pokroku v oblasti základného i klinického výskumu zostávajú mnohé aspekty diagnostiky a lieèby infekcií uropoetického traktu poznaèené viacerými nezodpovedanými otázkami a otvorené pre ïalí výskum. Je moné predpoklada, e ïalí rozvoj molekulárnych metód a dôkladnejie poznanie ¾udského i bakteriálneho genómu zlepí nae chápanie patogenézy uroinfekcií a vytvorí predpoklady pre vývoj vakcín. V tejto oblasti prebieha intenzívny výskum a vývoj na viacerých svetových pracoviskách. Infekcie moèového traktu sú ve¾mi èasté aj u postmenopauzálnych ien. Nádeje vkladané zaèiatkom devätdesiatych rokov do lokálnej aplikácie estrogénov v prevencii recidív sa nie celkom naplnili. Otvorenými zostávajú otázky, èi sa terapeutický prístup (dåka lieèby, vyuitie krátkodobých lieèebných reimov, výber vhodných preparátov) u týchto ien má odliova od premenopauzálnych pacientiek? Ïalou nerozlútenou tajnièkou zostáva bakteriálna prostatitída, resp. problémy lieèby recidív tohto ochorenia. Pravdou je, e mnohí mui sú onálepkovaní touto diagnózou bez vykonania potrebných vyetrení. Je vôbec skutoène oprávnené, aby sme vetky uroinfekcie u muov povaovali za komplikované? Napriek prielomovým informáciám o úlohe a význame bakteriálnych biofilmov zostávajú viaceré nezodpovedané otázky aj u pacientov s dlhodobo zavedeným moèovým katétrom. Kedy sa má správne moèový katéter vymieòa? Môeme rôznymi profylaktickými opatreniami (uzavreté drenáne systémy, pouitie peciálne impregnovaných moèových katétrov atï.) zníi výskyt komplikácií a závaných katétrových uroinfekcií? Relatívne malá pozornos sa venuje a málo nových poznatkov sa v uplynulom období objavilo v oblasti perioperaènej profylaxie v urológii. Ove¾a intenzívnejie by sa mali implementova do optimalizácie lieèebných reimov i nové poznatky klinickej farmakológie a farmakoekonomiky. Èo poveda na záver? Èitate¾ sám rozhodne, ako sa podarilo autorskému kolektívu profesora Teplana naplni smelé ambície a zorientova èeskú i slovenskú odbornú verejnos v problematike infekcií uropoetického traktu. Je skvelé, e táto kniha vznikla a prichádza k èitate¾ovi, e nadväzuje na predchádzajúce práce i na spoloèný konsenzus Èeskej i Slovenskej chemoterapeutickej, infektologickej a urologickej spoloènosti o lieèbe uroinfekcií, publikovaný v roku 1998. Ambíciou autorov tejto knihy by mohlo by i vytvorenie multidisciplinárnej bázy odborníkov z Èeskej i Slovenskej republiky na koordinovanie ïalieho klinického výskumu a optimalizáciu diagnostických a lieèebných postupov v oblasti infekcií uropoetického traktu. Teoretický i klinický význam problematiky i starostlivos o naich pacientov nám nedovo¾ujú ma menie ambície. Doc. MUDr. Silvester Krèméry, CSc. Lekárska fakulta Univerzity Komenského Bratislava


Úvod do problematiky

15

Úvod do problematiky Infekce moèových cest je onemocnìní velice èasté. Vedle infekcí horních cest dýchacích pøedstavuje nejèastìjí infekèní onemocnìní v populaci. U novorozencù je èastìjí infekce moèových cest u chlapcù ne u dívek (incidence kolem 1 %) a je èasto spojena s bakteriemií. U dìtí mezi jedním a pìti roky roste prevalence bakteriurie u dìvèat (k 5 %), zatímco u chlapcù klesá pod 0,5 %. Infekce u chlapcù jsou èasto spojeny s kongentiálními abnormalitami moèových cest. Asi 3050 % moèových infekcí je v tomto vìkovém údobí spojeno s vezikoureterálním refluxem. Toto údobí je kritické z pohledu dalího rozvoje progrese renálního onemocnìní spojeného s jizvením renální tkánì. Infekce u malých dìtí probíhají symptomaticky, zatímco asymptomatická bakteriurie je typická pro kolní vìk. Okolo 5 % dospívajících dívek mùe mít urèitou dobu infekci moèových cest, ani mají nález abnormalit v moèových cestách. Bakteriurie je øídká u dospívajících chlapcù. Mezi 20.50. rokem vìku jsou infekce moèových cest a 50x èastìjí u en. Pozdìji stoupá incidence infekce moèových cest u obou pohlaví a pøibliuje se zastoupení muù a en. Velký význam v prognóze nemocných mají pøedevím úèinná antibiotická léèba a korekce vrozených èi získaných abnormalit moèového ústrojí. I kdy samotná obstrukce pøímo nevyvolá moèovou infekci, je závaným predisponujícím faktorem k jejímu vzniku a zpùsobuje její obtínou léèitelnost. Urologické vyetøení není nezbytnì nutné provádìt u dospìlých en s rekurentní symptomatickou èi asymptomatickou moèovou infekcí, pokud nemá bezprostøední vliv na dalí léèebné postupy, dále u dospìlých en s anamnézou moèových infekcí v dìtství, pravdìpodobnou nefrolitiázou, relapsující infekcí èi bezbolestnou hematurií a u symptomatických muù v kterémkoliv vìku. Roèní incidence akutní bakteriální pyelonefritidy se udává okolo 16/100 000 obyvatel. A 20 % zjitìných bakteriemií mùe být spojeno s infekcí moèových cest. Infekce se obvykle uskuteèòuje ascendentní cestou (z oblasti perinea do vaginy, do moèové trubice, moèového mìchýøe). Za fyziologických podmínek u zdravých jedincù je íøení moèové infekce ascendentním smìrem omezeno èi znemonìno dynamikou toku moèového proudu a patencí vezikoureterálního ústí. Obstrukce (striktury, kameny, tumory, hypertrofie prostaty, neurogenní mìchýø, vezikoureterální reflux) pøedstavují predisponující faktory pro vznik infekèních komplikací. Bakteriurie je èastìji pøítomna u starích nemocných. U muù je to v dùsledku obstruktivní uropatie a ztráty baktericidní aktivity, u en v dùsledku zhoreného vyprazdòování moèového mìchýøe pøi prolapsu dìlohy a cystokele a dále pøi fekální kontaminaci perinea pøi inkontinenci. Dalí pøíèinou jsou neuromuskulární poruchy èi instrumentální vyetøení a katetrizace moèového mìchýøe u obou pohlaví. Diabetici, kteøí nemají neurologické komplikace vedoucí k zhorenému vyprazdòování moèového mìchýøe a u kterých se neprovádí instrumentální vyetøení, nemají vìtí riziko infekèních komplikací ne nediabetici. Na druhé stranì, u diabetikù s neurogenním mìchýøem èi pøi katetrizacích stoupá velmi


Ukázka knihy z internetového knihkupectví

Recommend Documents