Új ITB pumpa implantációk új felmerülő problémák
dr.Both Béla, dr.Klauber András, dr.Erőss Lóránd OORI – Gerincvelősérültek Rehabilitációs Osztálya OITI – Funkcionális Idegsebészeti Osztálya
D.Zs. 34é. ffi. 2010.május óta derékfájdalom miatt 6x paraspinalis DiprophosVoltaren blokád 2010.05.04. Egyéb intézmény Ideggyógyászat – Kivizsgálás. Lumbosacralis CT - operatív teendőt nem igényel. Progresszív paraparaesis, vizelet retentio. Thoracolumbalis MR - Th XI-XII csigolyatest magasságában epiduralisan kiterjedő, a durazsákot és a conus medullarist komprimáló térfoglaló folyamat. 2010.05.05. Opus Th XI-XII-es laminectomia, epiduralis tályog eltávolítás. 2010.05.17-.07.10. OORI Primer mozgásszervi rehabilitáció. Önellátó. Kerekesszékes életmód. CISC. Székletautomatizmus. Járógépekben korlát között néhány lépés megtétele. Jelentős, p.os. kellően nem csillapítható spaszticitás.
Esettörténet
CT
MR
Az autóvezetés a beteg megélhetéséhez – vállalkozóként üzletkötés, árubeszerzés – elengedhetetlen Kifejezett spaszticitás az autóvezetést zavarja A 3x75mg Lioresal +2-3x1 Sirdalud effektív ◦ Mellékhatás : bágyadtság, álmosság
Mellékhatások az autóvezetés biztonságát veszélyezteti Helyi szeptikus előzmény Részleges bizalomhiány
Problémák
2012.03.20. OITI Syncromed II gyógyszeradagoló pumpa implantáció (dr Erőss) -120 ug/nap indulódózis 2012.03.26-04.02. OORI – Pumpa dózisbeállitás Dózisemelések – Pumpa effektusának prompt csökkenés 2012.04.02-04.05. OITI - Reop. Drain distalis szegmens csere (dr Erőss) - 140 ug/nap dózissal újraindítás 2012.04.05-04.15. OORI – Pumpa dózisbeállitás Dózisemelések – Ismételt effektiscsökkenés Rtg – distalis segment kicsúszás 2012.04.17-04.23. OITI - Reop. Drain distalis szegmens csere + drain periostealis lehorhonyzás (dr Erőss) - 168 ug/nap dózissal újraindítás 2012.04.23-05.04. OORI – Pumpa dózisbeállitás Ambuláns Gondozás – jelenleg flex mód – össz 550ug/nap /40ug-os 2 óránkénti félórás bólusok/
ITB implantáció
Rtg - Első implantáció után
Rtg - Drain kicsúszás után
RTG - Végleges állapot
Implantáció utáni transfer gyakorlatok
FIM Primer rehabilitáció: /58 – 111/ 53 Implantáció után: /112 – 112/ 0 7 5 1 1 1 1
7 6 6 7 7 6
1 1
6 6
1 1 1
6 6 6
1 1
6 1
7 7
7 7
7 7 7
7 7 7
58
111
MAS Kezdeti: 1-1-4-4 Implantáció után: 1-1-1-1 SI Kezdeti: 4 Implantáció után: 1
FIM-MAS-SI
7 7 6 7 7 6
7 7 6 7 7 6
6 6
6 6
6 6 6
6 6 6
6 1
6 1
7 7
7 7
7 7 7
7 7 7
112
112
Kez d
vég
1G
3
5
2G
3
3K
kezd
vég
kezd
vég
kezd
vég
11K
5
5
21K
3
3
31K
5
5
4
12K
4
4
22K
5
4
32K
5
5
4
1
13K
4
4
23K
4
4
33K
5
4
4K
5
1
14K
3
4
24K
3
4
34K
5
5
5K
3
5
15K
3
5
25K
3
5
35K
5
5
6K
5
5
16K
1
4
26K
3
2
36K
5
5
7K
2
5
17K
1
5
27G
4
1
37K
5
5
8K
2
5
18K
2
3
28K
1
4
38K
4
5
9K
4
4
19K
5
5
29K
1
1
39K
5
1
10K
2
4
20K
5
5
30K
1
1
Fizikai faktorok
Pszichológiai faktorok
Társas kapcsolatok
Környezeti faktorok
Össz pontszám
Kezd
12
23
13
27
75
Vég
34
29
12
32
107
WHOQOL-BREF-D & FOGYATÉKOSSÁGI MODUL Terepvizsgálati verzió Kidolgozta a DIS-QOL munkacsoport - 2008. január
F.A. 41é. ffi. 2005-től ismert és kezelt M.Bechterew 2011.07.31-én kerékpárral ittas állapotban álló kamionnak hajtott – azonnali tetraparaesis Egyéb intézmény Idegsebészet - C IV-VII. Caspar renszerrel ventrofixatio 2011.08.29- 2012.02.02. OORI Primer rehabilitáció
Esetbemutatás
Rtg - Műtétet megelőző kivizsgálás
Rtg - Mütétet megelőző kivizsgálás
Rtg - Mütétet megelőző kivizsgálás
Implantáció csak sacralis decubitus begyógyítása után lehetséges Bechterew kór miatt az eszköz lumbalis bevezetése komplikált
Problémák
2012.02.02–02.06. OITI 2012.02.04 - ITB Teszt 2012.02.06–03.19. OORI – Műtéti előkészítés 2012.03.19-03.26. OITI 2012.03.21-én Syncromed II ITB pumpa implantáció (dr. Erőss) 160 ug indulódózis 2012.03.26-04.27. OORI Pumpa dózisbeállítás – távozáskor 559,8 ug/nap Ambuláns gondozás – jelenleg napi 669,8ug/nap
Esetbemutatás
műtét után
műtét előtt
Kimozgatás
FIM Primer rehabilitáció: /48 – 61/ 13 1 1 1 1 1 1
3 3 1 6 1 1
1 1
1 1
1 1 1
1 1 1
1 1
5 1
7 7
7 7
7 7 7
7 7 7
48
61
MAS Kezdeti: 1-1-4-4 Implantáció után: 1-1-2-2 SI Kezdeti: 5 Implantáció után: 2-3
FIM-MAS-SI
kezd
vég
kezd
vég
kezd
vég
kezd
vég
1G
2
3
11K
2
3
21K
1
1
31K
4
5
2G
3
2
12K
4
2
22K
3
3
32K
4
4
3K
2
2
13K
4
5
23K
3
4
33K
5
4
4K
1
1
14K
1
2
24K
2
2
34K
3
5
5K
2
3
15K
1
3
25K
1
3
35K
4
3
6K
4
3
16K
1
4
26K
2
2
36K
2
4
7K
3
4
17K
3
3
27G
4
5
37K
2
3
8K
3
3
18K
1
1
28K
1
1
38K
3
3
9K
3
4
19K
3
3
29K
1
3
39K
5
4
10K
3
4
20K
5
5
30K
3
5
Fizikai faktorok
Pszichológiai faktorok
Társas kapcsolatok
Környezeti faktorok
Össz pontszám
Kezd
18
18
9
21
66
vég
24
20
9
25
78
WHOQOL-BREF-D & FOGYATÉKOSSÁGI MODUL Terepvizsgálati verzió Kidolgozta a DIS-QOL munkacsoport - 2008. január
Köszönöm a figyelmet!
Élet és egészség önértékelése ◦ ◦
1G - Hogyan értékelné élete minőségét? 2G - Mennyire elégedett az egészségével?
Bizonyos dolgok megtapasztalásának erőssége ◦ ◦ ◦ ◦ ◦ ◦ ◦
3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.
Mennyire érzi úgy, hogy a (fizikai) fájdalom gátolja abban, hogy azt tegye, amit tenni kell? Mennyire van szüksége valamilyen orvosi kezelésre, a napi tevékenységéhez? Mennyire élvezi az életet? Milyen mértékben érzi azt, hogy életének értelme van? Milyen jól képes Ön koncentrálni? Mennyire érzi magát biztonságban, a mindennapi életben? Mennyire egészséges a fizikai környezete?
Bizonyos dolgok megtapasztalásának teljessége ill. megtétele ◦ ◦ ◦ ◦ ◦ ◦
10. 11. 12. 13. 14. 15.
Van-e elég energiája a mindennapi élethez? El tudja-e fogadni saját testi megjelenését? Van-e elég pénze, hogy igényeit kielégítse? Mennyire hozzáférhetők az Ön számára azok az információk, amelyekre mindennapi életében szüksége van? Milyen mértékben van alkalma szabad idős tevékenységekre? Mennyire képes Ön közlekedni?
Mennyire érezte jól vagy elégedettnek magát élete különféle vonatkozásaiban ◦ ◦ ◦ ◦ ◦ ◦ ◦ ◦ ◦ ◦
16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. 25.
Mennyire Mennyire Mennyire Mennyire Mennyire Mennyire Mennyire Mennyire Mennyire Mennyire
elégedett elégedett elégedett elégedett elégedett elégedett elégedett elégedett elégedett elégedett
Ön az alvásával? azzal a képességével, hogy folytassa napi élettevékenységét? Ön a munkaképességével Ön saját magával? Ön a személyes kapcsolataival? a szexuális életével? azzal a támogatással, amelyet barátaitól kap? lakóhelyének körülményeivel? azzal, ahogy az egészségügyi szolgáltatásokat el tudja érni? a saját közlekedési lehetőségeivel?
Milyen gyakran érzett vagy tapasztalt bizonyos dolgokat ◦ 26. Milyen gyakran vannak negatív érzései, mint szomorúság, kétségbeesés, szorongás, depresszió?
FOGYATÉKOSSÁGI MODUL ◦ 27G. Van-e az Ön fogyatékosságának negatív (rossz) hatása az Ön mindennapi életére? Hogyan gondolt bizonyos dolgokra, mennyire vonatkoznak Önre bizonyos dolgok, mennyire volt elégedett élete különféle vonatkozásaival ◦ 28. Érez- olyat. hogy egyesek nem tisztességesen bánnak Önnel? ◦ 29. Van-e szüksége valakire, hogy kiálljon Önért, ha problémái vannak? ◦ 30. Aggódik- azért, hogy mi fog Önnel a jövőben történni? ◦ 31. Érzi-e, hogy kézben tartja az életét? ◦ 32. Hoz-e saját döntéseket a mindennapi életében? ◦ 33. Tesz-e fontos elhatározásokat életében? ◦ 34. Elégedett-e azzal a képességével, ahogyan másokkal társalog? ◦ 35. Úgy érzi-e, hogy az emberek elfogadják Önt? ◦ 36. Úgy érzi-e, hogy a többi ember tiszteli Önt? ◦ 37. Elégedett-e annak lehetőségeivel, hogy társas tevékenységbe kapcsolódjon be? ◦ 38. Elégedett-e a lehetőségeivel, hogy helyi tevékenységekben részt vehessen? ◦ 39. Érzi-e azt, hogy álmai, reményei és kívánságai meg fognak valósulni?
