Uživatelé drog v ambulantních zdravotnických zařízeních v Jihočeském kraji pohledem oficiálních statistik (…a komentáře z terénu) MAREK NERUD
ANOTACE Vcelku často slýcháme z jedné strany o dostatečném
zajištění veřejných ambulantních zdravotních služeb pro uživatele drog, z jiné strany o jejich efektivnosti (a potřebnosti) vzhledem ke značné finanční náročnosti lůžkové/ pobytové léčby. Jak se tedy jeví situace v dostupnosti a efektivnosti ambulantní léčby za posledních deset let v Jihočeském kraji podle oficiálních statistik Ústavu zdravotnických informací a statistik ČR (ÚZIS)? A jak tyto trendy komentují lékaři přímo z terénu? Příspěvek je pokusem popsat skutečnou situaci, nikoli prezentovat zbožná přání.
Úvod do problematiky - trocha statistiky… 1 Situace v ČR, potažmo v Jihočeském kraji: Celoživotní prevalence nelegální drogy 36,5%
obyvatel ČR: odhad 164 000 obyv. kraje Z toho: mimo konopné látky 16,5%*: odhad 74 000
obyv. kraje Z toho: konopné látky 34,3%: odhad 154 000 obyv. kraje * pouze sledované drogy: konopné látky, extáze, pervitin (amf.), kokain, heroin, LSD, lysohlávky. Bez zneužívaných léčiv, viz souhrn a komentář
Úvod do problematiky – trocha statistiky… 2 Prevalence za posledních 12 měsíců nelegální drogy 17%
obyvatel ČR: cca 76 000 obyv. kraje Z toho: konopné látky 15,2%:
odhad 68 000 obyv. Jčk
Prevalence za posledních 30 dní nelegální drogy 9,3%
obyvatel Jčk: 42 000 obyv. Z toho: konopné látky
8,5%: odhad 38 000 obyv. Jčk
Prevalenci užití nelegálních drog za poslední měsíc obyvateli kraje ve věkové kategorii 15 – 64 let můžeme tedy odhadnout na cca 8% (asi 36 000 osob), z toho míra užívání konopných látek denně cca 8 %: (NMS 2008) – tedy cca 3 000 denních uživatelů Jčk
Přehled klientů typů služeb Jihočeský kraj – dostupná data (stručně) Počet klientů nízkoprahových služeb (2010): 1455 osob (z toho IUD 1133; OP 215 – PER 1032) Počet pacientů tzv. AT ordinací (2009, ÚZIS) 431 alkohol (F10) – 339 dg závislost 158 ostatní (F11 – F18) – 140 dg závislost 104 tabák (F17) – 104 dg závislost Odhadovaný počet PUD (metamfetaminy, opiáty
+/nebo IU): 1900 osob (z toho 1700 IUD)
A ještě pár poznámek k následujícím údajům a grafům… Data za „drogové služby“ jsou získána ze závěrečných
zpráv služeb; Údaje za AT ambulance z přehledů ÚZIS: Omezení vs. věrohodnost údajů ÚZIS vs. Hyg. Stanice Hl.m.Prahy
Hyg.stanice - za rok 2010 jsou obsaženy údaje od 4 zdrav zařízení – 8 KL a amb. nezdrav. (VZ 2010) ÚZIS – 2008 – 12 hlásících v roce 2008, max. 2006 – 27, jinak vývoj kolem 22 AT hlásících každoročně
Údaje od pojišťoven??? Nejsou…
Pacienti, užívající psychoaktivní látky...AT ambulance / Jihočeský kraj / struktura 200 canabinoidy 180
160
opiáty a opioidy
140 halucinogeny 120 stimulancia (vč. metamfetamin)
100
80
kombinace drog
60 sedativa, hypnotika 40 prchavá rozpustidla
20
0
kokain 2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
Komentář Chybí trendy… ačkoli jde o dlouhodobé sledování
údajů, je naprosto zřejmé, že ze srovnání těchto údajů nejsou zřejmé žádné trendy, kromě: Stabilně malý počet uživatelů kokainu a rozpustidel Paradoxně (na rozdíl od praxe!!!) dlouhodobě klesající trend uživatelů pervitinu (stimulancií) – viz postřeh praxe Paradoxně obdobně opiáty… / zlom asi substituce Konopné drogy – vývoj proč? I vzhledem k statistice/ odhadu užívání…
Pacienti, užívající psychoaktivní látky... AT ambulance / Jihočeský kraj / souhrn 2000 alkohol 1800 1600 dg. F10 závislost
1400 1200 1000
dg. F11-19 celkem (bez F 17) 800 600 400
dg. F11-19 (bez F17 ) závislost
200 0 2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
tabák
Komentář Abnormální výkyv v oblasti léčby závislosti na
alkoholu… V podstatě klesající trend v léčbě nealkoholových závislostí (očištěno o DG17; tabák)… NESOUVISÍ s počtem hlásících ambulancí (nejvíce jich bylo v roce 2006 – 27, nejméně 2008 – 12…)
1200
Duševní onemocnění a psychiatrická vyšetření v ambulantní péči / Jihočeský kraj poruchy vyvolané alkoholem / F10
1000
800 z toho nově zjištěná onemocnění 600
400 poruchy vyvolané ost. psychoaktivními látkami/ F11 F19 200
0 2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
z toho nově zjištěná onemocnění
Komentář Čeho si lze všimnout z tohoto srovnání je poměr mezi
nově zjištěnými poruchami / onemocněními a těmi již léčenými… je to téměř 1:1 u nelegálních drog… …což nesvědčí o dlouhodobosti ambulantní léčby NAOPAK u alkoholu je to cca 4:1… Co je zajímavé je ale i to, že není nějak zásadní rozdíl DLOUHODOBĚ mezi nově zjištěnými závislosti na alkoholu a ostatních drogách… ač je v praxi odhadován rozdíl na cca 20ti násobek… (v populaci 4% závislých na alkoholu; 0,2 na nelegálních drogách)…
Srovnání – uživatelé nelegálních drog AT a drog. služby 2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
počet klientů (UD)/ KC/TP
1084
1052
1207
1442
1182
1495
1540
1637
1675
injekční uživatelé drog/ KC/TP
600
835
879
894
872
1147
1200
1160
1347
základní droga pervitin/ KC/TP
432
462
512
600
615
886
1004
962
1212
dg. F11-19 celkem (bez F 17)/ AT
293
450
423
429
401
235
209
158
0
opiáty celkem/ KC/TP
256
306
122
176
223
313
273
237
255
základní droga kanabinoidy/ KC/TP
123
98
107
108
114
149
152
186
109
canabinoidy/ AT
78
93
103
34
37
14
16
18
0
opiáty a opioidy/ AT
74
117
125
143
175
92
60
39
0
metamfetamin (pervitin)/ AT
12
53
51
13
19
18
28
20
0
Komentář Barevnými výplněmi jsou označeny vrcholy, tedy
absolutně nejvyšší údaje… … a jejich distribuce vypadá skoro jako koordinovaná Což znamená/ nebo může znamenat, že údaje o klientech/ pacientech nezobrazují skutečné trendy a vlny v užívání, ale spíše možnosti/ ochotu/ schopnost služeb s nimi pracovat… COŽ NENÍ ASI DOBŘE???
1800
1600
počet klientů (UD)/ KC/TP
1400
injekční uživatelé drog/ KC/TP
základní droga pervitin/ KC/TP
1200
dg. F11-19 celkem (bez F 17)/ AT
1000
opiáty celkem/ KC/TP 800 základní droga kanabinoidy/ KC/TP 600 canabinoidy/ AT 400 opiáty a opioidy/ AT 200 metamfetamin (pervitin)/ AT 0 2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
KOMENTÁŘ SROVNÁNÍ JEDNOZNAČNÉ
Roste schopnost nízkoprahových
služeb pracovat s nejohroženější/nejnebezpečnější skupinou UD; Tomu úměrně naopak klesá totéž u amb. zdrav. zařízení…;
první vyšetření ve sledovaném roce/ počet pacientů užívajících psychoaktivní látky - poměr pacientů v AT JčK vůči ČR… dg.F10 CELKEM
procentní podíl vůči ČR/ 6,06%
dg.F11-F19 CELKEM procentní podíl vůči ČR/ 6,06%
2000 JčK
716
3,12
289
2,97
2001 JčK
978
4,19
295
2,71
2002 JčK
1072
4,54
376
3,64
2003 JčK
797
3,38
484
4,41
2004 JčK
814
3,28
417
3,56
2005 JčK
787
3
423
3,26
2006 JčK
995
3,73
528
4,17
2007 JčK
918
3,67
459
3,61
2008 JčK
912
3,6
537
4,19
2009 JčK
770
2,81
427
2,75
2010 JčK
594
2,46
332
2,07
Komentář závěrečný V podstatě dlouhodobě klesající trend v léčbě nealkoholových
závislostí AT; Dlouhodobě velmi malý počet pacientů AT, rekrutujících se z kategorie PUD; Jak roste schopnost nízkoprahových služeb pracovat s nejohroženější/nejnebezpečnější skupinou UD, naopak klesá totéž u AT; Dosavadní vývoj systému veřejného zdravotnictví v ČR (asi se zásadně nebude lišit od JčK) nezaručuje v oblasti léčby závislostí potřebný rozsah péče (ambulantní) – a to nejen léčby (to platí pro všechny činnosti, včetně testování…) – prostě tam potřební klienti/ pacienti nepřijdou – nebo o ně není zájem…
ZÁVĚREM… KONTAKT: Mgr. Marek Nerud Jihočeský kraj – Krajský úřad Odbor sociálních věcí a zdravotnictví Tel.: 386 720 649 Mail:
[email protected]
