KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN PUSAT PENGEMBANGAI{ DAN PEMBERDAYAAN
PENDIDIK DAN TENAGA KEPENDIDIKAN ILMU PENGETAHUAN ALAM
i
No. 12 022 423llol 8022 4207922 Bandung 40115 Homepage : www.p4tkipa.org Email :
[email protected]
Jalan Diponcgoro
Nomor
23711812.UDU2016
Lenpiran
5 berkas
Perihal
Undangan lrstruktw Nasional Program Guru Pembelajar SMA Angkatan 4 Mapel Fisika dan Biologi
Bandung, 20
Juli 2016
Yth. Kepala Dinas Pendidikan KaUKota (terlampir) di
Tempat Dengan hormat kami sampaikan bahwa Pusat Pengembangan dan Pernberdayaan Pendidik dan Tenaga Kependidikan llmu Pengetahuan Alam (PPPPTK IPA) pada lahun anggaran 2016 akan menyelenggarakan Program Guru Pembelajar Paska UKG tahun 2015, dengan moda Tatap Muka dan Dalam Jarirgan (DarirU). Sebagai salah satu lahapan penyelenggaraan akan dihkukan Pelatihan lnstruktur Nasional (lN), yang akan melatih peserta Program Guru Pembelajar di masingmasing kab,/kota. Untuk itu, kami meminta bantuan BapaUlbu untuk daBat menugaskan dan mengizinkan pe$erta
ahif. Kegiatan t.nggrl { - t3 Agurtus 2016.
terlampir untuk mengikuti kegiatan tersebut secara ini akan dilaksaneken pedr
lnstruktur Nasiond Guru Pembelajar Angkatan 4 Mapel Fisika dan Biologi
Pembukaan kegiatan akan dilaksanakan pada:
Hariffanggal : Kanisl4 Agustus 2016
Wahu
: 14.00 WITA s.d. selesai
Tempat : Hotel Novotel Grand Shayla, N, Jl. Chairil Anwar
Penutupan kegiatan akan dilaksanakan pada:
Hariffanggal
Waktu Tempat
l{o.28, Kota Makassar, Sulawesi Selatan
: Sabtu/13 Agustus 2016
:
'10.00
s.d. 1{.00 WTA
: Hotel Novotel Grand Shayla, N, Jl. ChairilAnwar No.28, Kota Makassar, Sulawesi Seldan
Peserta Check inmulai pukul 12.00 WITA dengan ketentuan sebagai berikut:
1.
2.
Peserta membawa:
a. Surat ttpas dari Dinm Pendidilen Kab./Kota masingmasing (2 rangkap); b. Pasfototerbaru ukuran 3 x4 (l buah); c. Laptop; d. Mengisi sr.rat pernyataan menjadi Calon lnstruktur Nasional; e. Membawa Surat Persetujuan dari Atasan Langsung; f. Mcmbawa Modem dengan norner dan kuota interrnt aktif yang bisa digunakan selama Pelatihan.
Apatila nama peserta yang datang TIDAK sesuai dengan nama yarq tertera dalam surat pemanggilan, maka peserta tersebut akan dipulangkan dengan biaya sendiri;
3. Peserta WAJIB mengikuti kegiatan sejak penrbukaan sampai penutupan dan TIDAK diperkenankan pulang sebelum penutupan; 4. Peserta TIDAK diperkenankan membawa anggota keluarga. 5. Peserta Yang HAMIL tidak diperkenan mengikuti kegiatan. 6. Peserta yang telah ilENGIKUTI dan LULUS dalam Pelatihan Narasumber Guru Pembelajar TIDAK diperkenankan untuk mengikttti kegiatan ini.
Mohon dengan hormat kepada Kepala Dinas untuk bersama-sama melakukan verifikasi agar peserta yang telah mengikuti kegiatan Narasumber untuk tidak diikutsertakan pada kegiatan ini. Peserta yang BERSEDIA HADIR pada kegiatan ini diharapkan merghubungi lbu Octy (0S112f27317) atau Bapak Fery (085222888557) melalui telepon atau sms/whatsapp, Biaya kqlatan ini dibebankan pada DIPA PPPPTK IPA tahun anggaran 2016. Atas perhatian dan kerlasama yang baik, kami sampaikan terima kasih. Fasilitasi Peningkatan
,I.II,,U
Tcmbusrn Yth:
1. 2. 3.
M.Si.
Direktur Jenderal Guru dan Tenaga Kependidikan sebagai laporan; Sekretaris Ditjen GTK sebagai laporan Kepala Dinas Pendidikan Provinsi (terlamdr)
986031 001
1
Nomor Ta
nggal
: 2371t8123/DUm16 : 20 Juli 2016
Kepada Yth. Kepala Dinas Pendidikan Kabupaten/Kota:
Dinas Pendidikan Provinsi Gorontalo Dinas Pendidikan Kab. Boalemo
Dinas Pendidikan Provinsi Papua Barat
Dinas Pendidikan Kab. Bonebolango Dinas Pend idikan Kab. Gorontalo
Dinas Pendidikan Kab. Fak-Fak
Dinas Pendidikan Kab. Gorontalo Utara
Dinas Pendidikan Kab. Kaimana
Dinas Pendidikan Kab. Pohuwato
Dinas Pendidikan Kab. Manokwari
Dinas Pendidikan Kota Gorontalo
Dinas Pendidikan Kab. Manokwari Selatan
Dlnas Pendldlkan Kab. Raja Ampat
Dinas Pendidikan Provinsi Maluku
Dinas Pendidikan Kab. Sorong
lrta ra
Dinas Pendidikan Kab. Sorong Selatan
Dinas Pendidikan Kota Ternate
Dinas Pendidikan Kab. Teluk Wondama
Dinas Pendidikan Kab. Halmahera Tengah Dinas Pendidikan Kab. Halmahera
Dinas Pendidikan Kota Sorong
timur
Dinas Pendidikan Kab. Kepulauan sula
Dinas Pendidikan Provinsi Sulawesi Utara
Dinas Pendidikan Kota Tidore Kepulauan
Dinas Pendidikan Kab. Kepulauan Sangihe
Dinas Pendidikan Kab. Halmahera Utara
Dinas Pendidikan Kab. Kepulauan Sitaro Dinas Pendidikan Kab. Minahasa
Dinas Pendidikan Kab. Buru
Dinas Pendidikan Kab. Minahasa Selatan Dinas Pendidikan Kab. Minahasa Tenggara
Dinas Pendidikan Kab. Maluku barat Daya
Dinas Pendidikan Kab. Minahasa Utara
Dinas Fendidikan Kab. Maluku Tengah
Dinas Pendidikan Kota Manado
Dinas Pendidikan Kab. Maluku Tenggara
Dinas Pendidikan Kota Tomohon
Dinas Pendidikan Kab. Maluku Tenggara Barat Dinas Pendidikan Kab. seram Bagian Barat
Dinas Pendidikan Provinsi Sulawesi Selatan
Dinas Pendidikan Kab. Seram Bagian Timur
Dinas Pendidikan Kab. Wajo
Dinas Pendidikan Provinsi Maluku
Dinas Pendidikan Kota Ambon
Dinas Pendidikan Provinsi Sulawesi Tenggara
Dinas Pendidikan Kota Tual
Dinas Pendidikan Kab. Konawe Dinas Pendidikan Kab. Biak Numfor
Dinas Pendidikan Kab. Konawe Kepulauan Dinas Pendidikan Kab. Muna
Dinas Pendidikan Kab. Boven Digul
Dinas Pendidiksn Kota Bau-Bau
Dinas Pendidikan Provinsi Papua
Dinas Pendidikan Kab. Jaya Pura Dinas Pendidikan Kab. Jayawijaya
Dinas Pendidikan Provinsi Sulawesi Tengah
Dinas Pendidikan Kab. Keerom
Dinas Pendidikan Kab. Banggai
Dinas Pendidikan Kab. Kepulauan yapen
Dinas Pendidikan Kab. Banggai Kepulauan
Dinas Pendidikan Kab. Mappi
Dinss Pendidikan Kab. Poso
Dinas Pendidikan Kab. Marauke
Dinas Pendidikan Kota Palu
Dinas Pendidikan Kab. Marauke
Dinas Pendidikan Provinsi Sulawesi Barat
Dinas Pendidikan Kab. Mimika
Dinas Pendidikan Kab. Nabire Dinas Pendidlkan Kab. Pegunungan Bintang
Dinas Pendidikan Kab. Maiene Dinas Pendidikan Kab. Mamasa
Dinas Pendidikan Kab. Puncak Jaya
Dinas Pendidikan Kab. Mamuju
Dinas Pendidikan Kab. sarmi
Dinas Pendidikan Kab. Mamuju Utara Dinas Pendidikan Kab. Polewali
Dinas Pendidikan Kab. waropen
Dinas Pendidikan Kab. Yahukimo Dinas Pendidikan Kota layapura
2
Lampiran 2. Surat Kepala PPPPTK IPA
Nomor : 23711812.31DU2016 Tanggal : 20 Juli 2015
Svarat dan Ketentuan
1. Syarat Peserta membawa:
r
o o . o o 2.
Seluruh kelengkapan dokumen perjalanan (Tiket Pulang Pergi- PP dan BoardinEposs) sesuai dengan nama peserta Surat tugas dari Dinas Pendidikan Kab./Kota masing-masing (2 rangkap); Pasfoto terbaru ukuran 3 x 4 (1 buah); Laptop; Mengisi surat pernyataan menjadi Calon lnstruktur Nasional
Membawa surat persetujuan dari Atasan Langsung;
Ketentuan Akomodasi dan Perjalanan Selama kegiatan, peserta menginap di tempat yang telah ditentukan panitia. Peserta menginap pada kamar yang telah ditentukan panitia dengan ketentuan 1 kamar terdiri atas 2 orang atau disesuaikan dengan kondisi yang ada. Waktu Check in dan Check out seperti yang telah ditentukan panitia.
r o
r r
o .
Panitia hanya menanggung biaya penginapan dan makan segala kegiatan. Pengeluaran pribadi seperti laundry, restsurant, raom service dan sebagainya adalah tanggung jawab peserta. Peserta diwajibkan menyerahkan tiket asli dan boarding poss (Pulang Pergi/PP). Setiap tiket pesawat dan boarding pass yang diserahkan ke panitia akan dicross check ke maskapai yang bersangkutan.
Apabila terJadi perbedaan harga antara tiket yang diserahkan dengan tiket yang dimanifest, maka yang dipergunakan panitia sebagai dasar penggantian tiket adalah yang tertera dimanifest penerbangan.
. o o . r . o .
Peserta yang berhak mendapat penggantian biaya transportasi perjalanan adalah peserta yang hadir dalam kegiatan. Pihak panitia hanya akan mengganti tiket pesawat untuk peserta dari daerah asal ke kota tempat kegiatan dan dari kota tempat pelaksanaan kegiatan kembali ke daerah asal dengan ketentuan hanya untuk kelas EKONOMI. Penggantian biaya transportasi yang berhak diperoleh untuk peserta luar kota tempat kegiatan adalah tiket pesawatlkeretalbislkendaraan umum, transportasi daril ke rumah / kantor - bandara PP dan bandara * hotel tempat kegiatan.
Peserta yang menggunakan transportasi pesawat, untuk perjalanan ke tempat kegiatan R l/ta ksi ke tem pat kegiata n. Peserta yang menggunakan transportasi umum seperti taksi atau angkutan umum lainnya tetapi tidak menyediakan bukti pembayaran resmi, sebagai penggantinya hisa menggunakan kuitansi dengan mencantumkan nomor kendaraan dan biaya yang dibayarkan dengan ditandatangani supir. Peserta diharapkan rnengisi lembar laporan biaya perjalanan yang akan dibagikan pada saat registrasi dan ditandatangani peserta dengan menyerahkan semua bukti biaya perjalanan asli untuk penggantian transportasi (tiket pesawat dan boarding poss yang telah terpakai dan/atau bukti biaya perjalanan transport lainnya asli (PP). Tanpa dokumen asli, biaya perjalanan tidak dapat diganti.
me ngguna ka n tra sn porta si DAM
Penggantian semua biaya transportasi akan diganti secara langsung
3
di
akhir
kegiatan.
Lampiran 3. Surat Kepala P4TK IPA
Nomor t 23711812.31DU2Q16 Tanggal : 20 Juli 2015 DATA PESERTA ANGKATAN 4 : 4 - 13 AGUSTUS 2015 TOKASI : HOTEL NOVOTEL GRAND SHAYIA MAKASSAR MAPEL FISIKA PROVtNSt
KAB/KOTA
NAMA PESERTA
NO
INSTANSI
t.
Zaitun Fabanyo
SMA Negeri 7 Halmahera Barat
2.
Mira Salim
SMA Ampera lbu
Kab. Halmahera Tengah
3.
Syirlatifah
SMAN 2 Halmahera Tengah
Kab. Halmahera Timur
4.
Kab. Halmahera Barat
Kab. Halmahera Utara
Kab. Kepulauan Sula
Maluku Utara Kota Ternate
MamiLestari
SMAN 4 Halmahera Timur
5.
Marthin Manuel
SMAN
6.
Silvester Prierias Manondo
SMAN 5 Halmahera Utara
7
Anthone Josepus Tutupary
SMAN
8.
Risnawati Sadali
9.
Rahim Patta
l Halmahera Utara SMAN l Sanana SMAN l Kota Ternate
10.
lndriana B Kasim
SMAN 10 Kota Ternate
11.
Kandacong
SMAN 4 Kota Ternate
12.
Bugis Kabau
SMAN L Kota Ternate
13.
Nurida Mustafa
SMAN 2 Kota Ternate
14.
Arus Laesa
SMAN 6 Kota Ternate
15.
LisnawatiTauhid
16.
Husen Adam
17,
Hasan La Boy
SMAN 1 Biak Barat
18.
Arlies Subiastuti
SMAN
19.
Ruth Dortje Yawan
SMA YPK 1 Biak
20.
La
2t
Erliansi Pardosi
SMAN
Kab. Boven Digul
22.
lsak
SMA YPPK Mindiptana
Kab. Jaya Pura Papua Kab. Jayawijaya Kab. Keerom Kab. Kepulauan yapen
Kab. Mappi
Kab. Marauke
Halmahera Utara
SMA Muhammadiyah 3 Tidore Kepulauan SMA Muhammadiyah 3 Tidore Kepulauan
Kota Tidore Kepulauan
Kab. Biak Numfsr
l
l
Biak
SMAN 1 Numfor Barat
Sairin Djai
1.
l
Biak
23.
Sulaeman Umar
SMAN
24.
Subhan
SMA YPPK Sentani
25.
Rahmi Mulyaningtyat S. Hut
SMA Negeri 3 Sentani
26.
Muyono
SMAN
27
Kornelia M.Alomau
l SMAN l
Sentani
Sentani Wamena
SMAS Pembangunan 6 Yapis
28.
WijiSusilowati
29.
Vincentia Retno Anggraen
30.
Rizal Rivai
SMA Negeri
l
Serui
31.
Albertin D. Palalangan
SMA Negeri
l
Edera
12,
Susanti Andasia
SMA YPPK Yohanes Paulus li
33.
Benni Ginting
SMA Negeri
34.
Mardianto
SMAN 2 Merauke
35.
Totok Sugiyarto
SMAN
4
Keerom i
SMAN
l
l
Arso
l
Asgon
Merauke
PROVINSI
KAB/KOTA
Kab. Marauke
35.
Bastian Panjaitan
37
Tanti Muarini
38.
Sigit Budi Handojo
l Merauke SMAN l Kurik SMAN l Kurik
39.
SMAN
q.
Puji Lestari
SMAN 3 Merauke
Seni Patandianan
SMA KPG Khas Papua Merauke
41.
l
Mimika
BoniSilaban
SMA Negeri
Maslan Lumban Gaol
SMA YPPK Tiga Raja
43.
Maria Nurhayati
SMA Negeri 2 Mimika
4.
Ady Risdianto
SMAN 3 Nabire
45
Riyanawati
SMA YPPK Adhi Luhur
Kab. Pegunungan Bintang
46
Endah Widiastuti
SMA Negeri Oksibil
Kab. PuncakJaya
47
Fransiska B. G. Us Dosinaeng
SMAN
Kab. Sarml
48.
lSMAllThallb
SMA Negerl
Kab, Nabire
Kab. Waropen Kab. Yahukimo
Kota Jayapura
Kab. Fak=Fak
l
Mulia
l
Sarml
49.
Yonathan Ferry Ondi
SMA Negeri Urei Faisei
50.
Rayuana
SMA NegeriWaren
51
Nurlinda Sari
SMA Negeri
52
Rustamaji
SMA Negeri 3 Jayapura
53
Slamet Riyadi
SMA PGRlJayapura
54.
Joko Yohanis
SMA Negeri 3 Jayapura
55
Fitri Astuti
SMA Negeri 4 Jayapura
55.
Saleha
SMA Negeri 3 Jayapura
57
l
Dekai
Tianar Taruli Sitorus
SMA Negeri 2 Jayapura
58.
Lea Acsamina Bece Ansanay
SMAN 2 Jayapura
59.
Sandra Grace Titihalawa, S.Pd., M.Si.
SMAS Gabungan
60.
Rindu Sihombing
SMA Negeri 3 Jayapura
61.
Hadi Sukoco
SMAN 1 Fak-Fak
62.
Adriawan Hamdjo
SMA St.Don Bosco
63.
LiliSumiyati USMAN
SMAN
il.
Budianto
SMAN 1(okas
La Saole
l
Fak-Fak
l
65.
lmam Safii
SMA Negeri
66.
Suhermanto
SMAN
67
M. Aliyudin
SMA YABT Manokwari
68.
Mindela Febristi Gultom
SMAN 2 Manokwari
69.
Sebti Astuti
SMA St. Paulus Manokwari
Kab. Manokwari Selatan
70.
Sumarti
SMA Negeri MomiWaren
Kab. Raja Ampat
71.
Yunus Rombe
SMA Negeri
72.
Citra Mayang Satiyani
73.
I Ketut Widura
74. 75. 76.
F.X. Sukarjono
SMAN
Tuntun Prabancana
SMA Negeri Teluk Wondama
Carolus Widiharto
SMA YPPK Agustinus Sorong
77
lmam Wahyudi
SMA Averos
Kab. Kaimana
Kab. Manokwari
Papua Barat
INSTANSI
42.
Kab. Mimika
Papua
NAMA PESERTA
NO
Kab. Sorong
Kab. Sorong Selatan Kab. Teluk Wondama
Kota Sorong
5
l
Kaimana
Prafi
l
Raja Ampat
SMA Ypk Bethel Kabupaten
Sorong SMA Negeri 7 Kabupaten Sorong
l
Teminabuan
PROVINSI
KAB/KOTA
78. Papua Barat
Kota Sorong
NAMA PESERTA
NO
Arman Laaca
INSTANSI SMA YPK 2 Kota Sorong
79.
Dominica H. Kurniawati
SMA YPPK Agustinus Sorong
80.
Kusworini
SMA Negeri 2
Fasilita si
Kompetensi, PENGEMEANGAN PEIilBERDAYAAN PENDIDIK DAII TENAGA I(EPETIOIDIKAN ILMU PENGETAHUAN ALAM
Heryawan, M.Si. 1985031001
6
Lampiran 4. Surat Kepala P4TK IPA
Nomor Tanggal
: 23711812.31DU2016 : 20 Juli 2016 DATA PESERTA ANGKATAN 4:4- 13 AGUSTUS 2016 IOKASI : HOTEL NOVOTET GRAND SHAYIA MAKASSAR (MAPEL BtOrOGt SMAI
PROVINSI
KAB/KOTA Kab. Boalemo
Kab. Bonebolango
Gorontalo
Kab. Gorontalo
Kab. Gorontalo Utara
(ab. Pohuwato
Kota Gorontalo
Maluku
Kota Ambon Kab, Halmahera Utara
Maluku Utara Kota Ternate
Kab. Biak Numfor Papua
Kab. Jaya Pura
NAMA PESERTA
NO 1.
Candra Fanlifing Tedy
INSTANSI SMAN
l
Paguyaman
SMA Terpadu Wira Bhahi
2.
Didi Yusdin Hulopi
3.
Salmawati Usuli
SMAN
4.
MaryatiAnie
SMAN
5.
Hasna Abdan
l SMAN l
6.
Sri Nastity R. Mooduto
SMAN
Gorontalo
l l
Kabila Tapa
Suwawa Bonepantai
7
Salma Dai
8.
ASMA Rise Napi
l SMAN l
9.
Sitti Zaenab Syafar
SMAN 2 Limboto
10.
Hartin Abdullah
SMAN
11
lbrahim H. Dau, S.Pd
SMA Muh Tolangohula
t2.
Flource Kau
SMAN L Limboto
13
Rosna Jaelani
SMA Muh Batudaa
14.
Holiyana J. Husain
SMAN 2 Limboto
15.
Asriani Taridala
SMA Negeri3 Gorontalo Utara
15.
Selviani Botutihe
SMA Negeri 1 Popayato
L7.
Sartono
SMA Negeri 1 Lemito
18.
Dian Abdjul
SMAN
19.
Ribka
SMAN 3 Gorontalo
20.
Alma Bau,M.Pd
SMAN 2 Gorontalo
2t
Aisah Lamondo
SMAN 2 Gorontalo
SMAN
l
l
Tolangohula Telaga Biru Telaga
Buntulia
22.
Sugiarti Onu
SMAN 4 Gorontalo
23.
Elonamayo Laturiuw
SMA Kristen Yayasan Pkpm
24.
lmas Kamasi
SMAN 2 Halmahera Utara
25
Flora Sumendap
SMAN 5 Halmahera Utara
26.
Sumiyati Saleh
SMAN 2 Kota Ternate
27
Firdaus Dj lbrahim
SMAN 4 Kota Ternate
28.
Kaya L
SMA Katolik Blntang Laut
29.
Nurwahid Jubaidi
SMA Yapis Biak
30.
Asthi Setyorini
SMAN
31.
Bernadeta T lriana
SMAN
l l
Biak Biak
32.
Rahel Rumahlatu
SMA YPK 1 Biak
33.
Puji Tri Lestari
SMA YPK Sentani
34.
Estu Pamikat Asih
SMA Alfatah Ypkp Sentani
35.
Nova Riama Lumban Raja
SMA YPPK Sentani
36.
Cornelia Sipahelut
SMAN
7
l
Sentani
PROV!NSI
KAB/KOTA
Mesak Mantek
SMA Negeri 2 Skanto
38
Saban
SMAN
Kab. Kepulauan Yapen
39
Bernadet Rase Mangambe
SMA Negeri
Kab. LannyJaya
40
Dulmajid
SMAN
4t.
Verry Henry Novie Runtu
SMAN 3 Merauke
42
Silvanus Lantang
SMAN
43
Yeni Maria Romera
SMAN 3 Merauke
44
Agnes UJoto
SMA Yppk Yoanes 23
45
Syafii
SMAN 2 Merauke
46.
Yohanes lndriastata Pramana
SMA Yppk Tiga Raja
47.
Didik Wahyu Riyanto
SMA NegeriS Nabire
48.
Ester Winarti
SMA Kristen Anak Panah
49
Hubertus Ragil Jalu Saputro
SMAYppkAdhi Luhur
50.
Syarifuddin
SMAN
51
Hana SumiatiWidjaja
SMA Kristen Anak Panah
52.
Hasjar
SMA Yapis Nabire
53.
Nurfaija
SMAN L Nabire
54.
Chitra Dewi
SMA Negeri 1 Dekai
55.
Juwita A.R.E. Robot
56.
Retno Puji Lestari
SMA Mandala Trikora
57.
Naomi Rante Bhatara
SMA Negeri 6 Jayapura
58.
Binsar Sibarani
SMA Negeri 3 Jayapura
59
Ratna Wati
SMA M uhammadiyah Jayapura
60.
Rosa Reny Widowati
SMAN 4 Jayapura
61
Eka Helen Anitha Marey
SMA Negeri 3 Jayapura
62.
Rukmini
SMA Negeri
63
Kab. Marauke
Kab. Mimika
Kab. Nabire
Kab. Yahukimo
Kota Jayapura
Kab. Fak-Fak Kab. Manokwari
Kab. Sorong
Papua Barat
Kota Sorong
Sulawesi Barat
!NSTANSI
37
Kab. Keerom
Papua
NAMA PESERTA
NO
Kab. Majene
l l
l
l
Arso
l
Serui
Tiom Merauke
Nabire
SMA Krlsten Kalam Kudus Jayapura
l
Jayapura
Fony Fitriana
SMAN 2 Fak-Fak
ffi.
Harpyolis Effendi
SMAs Yapis Manokwari
65.
Servarius Sunggu
SMA Negeri0l Warmare
66.
Sitti Dwi lsmiyatun Mergwar
SMAN 2 Manokwari
67
Dwi Sulistiyoningsih
SMA Negeri 5 Kabupaten Sorong
68.
Rima Kusumawati
SMA Negeri 1 Kabupaten Sorong
69.
Milka Sa'pang
SMA Keguruan Kabupaten Sorong
70.
Nuning Trianawati
SMA Negeri 2 Kabupaten Sorong
7L
Saraswati Mugiastuti
SMA Negeri3 Model Sorong
72. 73.
Marcela Linda Mantiri
SMA Papua Kota Sorong
Sarah Kondo
SMA Yppkk Moria Sorong
74
Beadtriche Mairi
SMA Negeri2
75.
Darmabakti
SMA Negeri2
76.
Dra.Theodora Kanden
77
Maswad
SMAN
78.
Nurliati M
SMAN 2 Majene
I
SMA Ypk 2 Maranatha Kota
Sorong
l
Pamboang
PROVINSI
Sulawesi Barat
KAB/KOTA
79.
Yacub Sudin
SMAN. 1 Sesenapadang
Kab. Mamuju
80.
Maryam,S.Pd,M.Pd
SMAN
81.
Rahmi
SMAN L Pasangkayu
82.
Halipah
SMAN L Bambalamotu
83.
Mardiana
84.
Syarifa Rahmawati
SMAN 2 Polewali
85.
Nurmiati
SMAN
86.
Khalrunnisa
SMAN 3 Sengkang
87
Siti Mukhrimah
SMAN 2 Nuhon
88.
GamalielLamaya
SMAN
l
Bunta
89.
Ruis Mangais
SMAN
l
Bulagi
Kab. Poso
90.
Muh Abduh Sima
SMAN 4 Poso
Kota Palu
91
Ni Gusti Ketut Masmirayani
SMA Kristen Gkst Palu
Kab. Konawe
92.
Erdin Supardin
SMAN
l
Soropia
93
Hasniati
SMAN
l
Wawonii Barat
94.
Sitti Tasia
SMAN 2 Raha
95.
Sitmawati
SMAs Maarif Raha
96.
Ni Made Suardani
SMAN 5 Baubau
97
La
98.
Wahyuni
SMAN 4 Kendari
99
Agustini
SMAN 4 Kendari
100.
Waode Rachmawati
SMAN 10 Kendari
101
Sarif
SMAN 7 Kendari
L02.
JaSMANi
SMA Muhammadiyah Kendari
Kab. Mamuju Utara
Kab. WaJo Kab. Banggai
SulawesiTengah
Kab. Banggai
Kepulauan
Kab. Konawe
Kepulauan Kab. Muna
Kota Bau-Bau
Sulawesi Tenggara
Kata Kendari
Kab. Kepulauan Sangihe Kab. Kepulauan Sitaro
Sulawesi Utara
INSTANS!
Kab. Mamasa
Kab. Polewali
Sulawesi Selatan
NAMA PESERTA
NO
Kab. Minahasa Kab. Minahasa Selatan Kab. Minahasa
Tenggara Kab. Minahasa Utara
SMAN
P
l l l
Mamuju
Sarudu Campalagian
SMAN 1 Baubau
Ode Hamri
103
Djumriani
SMAN 2 Kendari
104.
Wasiti
SMAN 4 Kendari
105.
Samsia
SMAN 8 Kendari
106.
La Hanufi
SMA Pgt'i Kendari
t07
La Kesi
SMAN 2 Kendari
108.
Losi lda
SMAN 3 Kendarl
109.
NiNyoman Negari.
110
Wa Noni
SMAN 4 Kendari
111.
Suhartina
SMAN 4 Kendari
tLz.
Geonal Bastian Agung Putra Pontoh
SMAN 1 Tabukan Tengah
113.
Jemin Natari
SMA Negeri 1 Siau Timur
Lt4.
Ellen F. Mapanawang
SMA Negeri L Tagulandang
115.
George Karel Sambow
SMA Negeri
116.
Unggu Martha Assa
l SMA Negeri l
LL7.
Meity Cherly Naomi Pantow
SMAN lTenga
118.
Merie Ratuwalangon
SMAN 2 Ratahan
119.
Mieske Soputan
SMA Katolik Don Bosco
9
S
SMA Oikumene
Langowan Kawangkoan
PROVINSI
KAB/KOTA
Kota Manado Sulawesi Utara
Kota Tomohon
NO
NAMA PESERTA
L20
Petrus Silvester Umboh
SMA Frater Don Bosco
Lzt.
Fransiska Anastasia Rumengan
SMA Frater Don Bosco
122.
Lenni Br Tarigan
SMA Negeri 10 Manado
123. 124 L25.
Fanny Sylvana Mokalu
SMAN 7 Manado
Vindi Panggabean
SMA Lokon St. Nikolaus
Adriana Mapaliey
SMAN
126.
Meiske Norma Legi
SMA Lokon St. Nikolaus
INSTANSI
l
fomohon
KAflP Fasilitasi
Kompetensi,
+
<(
u,
ul l{eryawan, M.Si.
*
10
NIP
1986031001
Lampiran 5. Surat Kepala P4TK IPA
Nomor : 23711812.31DU2A16 Tanggal : 20 Juli 2016 Daftar nama cadangan peserta Mapel Fisika (apabila peserta yang diundang diatas berhalangan mengikuti pelatihan) PROVINSI
KAB/KOTA
NAMA PESERTA
NO
INSTANSI
l
Papua Barat
Kab. Manokwari
1
Elisa
Papua Barat
Kota Sorong
2
Fitria
SMA NEGERI4
Papua
Kab. Nabire
3.
SriWantiningsih
SMA Al-Madina
beth Kartika Handayani
SMAN
Manokwari
Daftar nama cadangan peserta Mapel Biologi (apabila peserta yang diundang diatas berhalangan mengikuti pelatihan) PROVINSI
Gorontalo
KAB/KOTA Kab. Gorontalo
1
Kota Ambon Kota Ambon Kab. Seram Bagian
2.
Aryanto R Mamu Evira Lekatompessy
3
Fitry Yunita
Kab. Kepulauan Aru
5.
Dian Rosary Daeng Parany Susana Ratuanik
Kota Ambon Kota Ambon
6.
Arfah, S.Pd
7,
Kota Ambon
8.
Kota Ambon
9
Arnold Joseph Wenand Wenno Vera Venora Kakisina
Kab. Maluku Tenggara
10.
Barat
Maluku Utara
Papua Barat
Sulawesi Barat
Sulawesi Tengah
INSTANSI SMAN 1 Limboto Barat SMA 10 Ambon SMA 5 Ambon
4.
Timur Maluku
NAMA PESERTA
NO
ll
Antoneta Weridity Fitrotul Azizah
SMA Cor. Jesu Larat
Subahri Kahar Salim Djabid lbrahim Nixsen Wilbert Lintang lriandi Eendyasmoko Nur Ekowati
SMA Yasmu
Kah. Halmahera Timur
11.
Kota Tidore Kepulauan Kota Ternate Kab. Sorong
L2
Kab. Manokwari
15
Kab. Manokwari
16.
Kab. Polewali
17
Hasniah Saleh
Kab. Majene
18
AbdulRahman
Kab. Mamuju Tengah
19
Kab. Mamuju
20
Syaharuddin Nurmah Eliseus Lio
13
14.
SMA Negeri l Seram Timur SMA Kristen Dobo SMA Negeri Ambon SMA Negeri 3 Ambon SMA 2 Ambon SMA Negeri 12 Ambon
Kab. Mamuju Tengah
2t
Kab. MamuJu Tengah
22
Nastan
Kab. Majene
23.
Kab. Polewali
24
Kab. Mamuju Utara Kab. Majene
25
26.
Saharuddin Dewiasnah Sumardi Dra. Hadisah
Kab. Mamuju Utara
27
Darmanto.
Kota Palu
28.
lrsan
Kab. Banggai
29.
Mimy Trisna
Kota Palu
30
Kab. Banggai
31.
Mince Halima Rahim 11
D
SMA Negeri5 Haltim SMAN 2 Kota Ternate SMA Negeri 3 Kabupaten Sorong SMAN 2 Manokwari SMAN l Prafi SMAN l Polewali SMAN 3 Majene SMAN 1 Topoyo SMAN l Kalukku SMAN 1 Tobadak SMAN 1 Tobadak SMAN l Pamboang SMAN l Wonomulyo SMAN l Baras SMAN l Majene SMA Negeri 3 Pasangkayu SMAN 9 Palu SMAN 3 Luwuk SMA Karuna Dipa SMAN 2 Luwuk
PROVINSI
Sulawesi Tenggara
Sulawesi Tenggara
KAB/KOTA Kab. Muna
32.
Kab. Kolaka
33.
Kota Bau-Bau
34.
Kab. Kolaka
35.
Kab. Wakatobi
36.
Kota Kendari
37
Bahtiar
38.
Zaleha
Kota Bau-Bau Kab. Buton Selatan Kota Manado
39. .10.
lsnaini Sumarna Atmaja Eva Palenewen Margritha Franclen Ues Sahensolar Mahrita Winsi Lengkong
41
Kota Manado Kab. Minahasa Selatan Kota Bitung
43
4 45
Kab. Minahasa
INSTANSI SMAN l Raha SMAN l Kolaka SMAN 2 Baubau SMAN l Latambaga SMAN l Wangi-Wangi SMAN l Kendari SMAN l Kusambi SMAN l Baubau SMAN l Batauga SMA Kristen Ypkm Manado
Wa Yati Damaris Sulle Samsuriati. Ah, S.Pd Nurhaedah Musriah
Kab. Muna Barat
42
Sulawesi Utara
NAMA PESERTA
NO
SMA Korpri Manado SMA Negeri 1 Amurang Timur SMA Negeri4 Bitung
Jaena
Pajline Susana Amelia Wanda SMA Neseri 2 Tondano
Mamuaja
la
ng
Fasilitasi
Kompetensi,
e aUt M.Si.
*
t2
1985031001
F.o6/DATTN/2010 17 MARET ?Q1O
BIODATA PESERTA PETATIHAN INSTRUKTUR NASIONAT BAGI PROGBAM GURU PEMBEI.AIAR
Tempat: Tanggal
Perhatian
SEDEC
:
:
lsilah data diri anda secara lengkap, gunakan huruf kapital, beri tanda ceklis (V ) pada kotak yang sesuai!
Nama /Jeniskelamin
L/P
Tempat tanggal lahir NIP/Pangkat/ Golongan NUPTK
Pendidikan terakhir/ tahun lulus
I
Jurusan
I
/Tempat
Agama Jabatan
Unit Kerja / Sekolah Alamat Unit Kerja / Sekolah Desa
/
Kelurahan
Kecamatan Kab
/
Kodya
Propinsi
Kode Pos
Telp. & Fax lnstansi
Alamat Rumah
Telepon
/
l{P
E-mail NPWP
2016
3x4
Peserta,
atau
4x6
13
:
KEMENTRIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN PUSAT PENGEMBANGAN DAN PEUBERDAYAAN PENDIDIK DAN TENAGA KEPENDIDIKAN ILiIU PEITIGETAHUAN ALAf,I (SCIENCE EDUCATION DEVELOPMENT AND EMPOWERMENT CENTREI
t
Jalan Diponegoro No. 12 022 4231 191 E 022 4207922 Bandung 401 15 Homepage :www.o4tki oa.orqEmail :
[email protected]
SURAT PERNYATAAN KESEDIAAN INSTRUKTUR NASIONAL Saya yang bertandatangan dibawah ini:
Nama NIP
Jabatan lnstans
i
No. Hp
Alamat Email
dengan ini menyatakan bersedia/tidak bersedia)* untuk menjadi lnstruktur Nasional kegiatan Guru Pembelajar.
Demikian pernyataan
ini saya buat dengan
mem pertimbangkan
konsekuensinya.
sega la
2016
NIP.
*coret yang tidak perlu
L4
sebenar-benarnya dengan
KEMENTRIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN PUSAT PE GEUBANGAN DA}I PEIIIBERDAYAAN PENOIDIK OAN TENAGA KEPENDIDIKAN ILMU PENGETAHUAN ALAII (SCIENCE EOUCATION DEVELOPMENT AND EMPOWERMENT CENTRq
Jalan Diponegoro No. 12 8 O22 4231191 B 022 4207922 Bandung 401'15 Homepaqe :www. p4tkipa.oroEmail : p4t&pa@yaho!.cgm
SURAT PERSETUJUAN ATASA
Saya yang bertanda tangan
dibawah ini
:
Nama NIP
Jabatan
lnstansi No Hp Email Dengan ini merupakan atasan langsung dari
:
Nama NIP
lnstansi
Mengijinkan nama tersebut untuk menjadi lnstruktur Nasional pada Kegiatan Guru Pembelajar Tahun 2016. Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dengan mempertimbangkan segala konsekuensinya.
2016
NIP.
15
