KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN PUSAT PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN PENDIDIK DAN TENAGA KEPENDIDIKAN ILMU PENGETAHUAN ALAM Jalan Diponegoro No. 12 022 4231191 022 4207922 Bandung 40115 Homepage : www.p4tkipa.org Email :
[email protected]
Nomor Lampiran Perihal
: 2365/B12.3/DL/2016 : 3 berkas : Undangan Instruktur Nasional Program Guru Pembelajar SD Angkatan IV
Bandung, 20 Juli 2016
Yth. Kepala Dinas Pendidikan Kab/Kota (terlampir) di Tempat Dengan hormat kami sampaikan bahwa Pusat Pengembangan dan Pemberdayaan Pendidik dan Tenaga Kependidikan Ilmu Pengetahuan Alam (PPPPTK IPA) pada tahun anggaran 2016 akan menyelenggarakan Program Guru Pembelajar Paska UKG tahun 2015, dengan moda Tatap Muka dan Dalam Jaringan (Daring). Sebagai salah satu tahapan penyelenggaraan akan dilakukan Pelatihan Instruktur Nasional (IN), yang akan melatih peserta Program Guru Pembelajar SD di masing-masing kab./kota. Untuk itu, kami meminta bantuan Bapak/Ibu untuk dapat menugaskan dan mengizinkan peserta terlampir untuk mengikuti kegiatan tersebut secara aktif. Kegiatan Instruktur Nasional Guru Pembelajar SD Angkatan IV ini akan dilaksanakan pada tanggal 4 s.d. 13 Agustus 2016. Pembukaan kegiatan akan dilaksanakan pada: Hari/Tanggal : Kamis/4 Agustus 2016 Waktu : 14.00 WIB s.d. selesai Tempat : Hotel Novotel Jl. Soekarno Hatta KM. 5, Pangkalpinang
Penutupan kegiatan akan dilaksanakan pada: Hari/Tanggal : Sabtu/13 Agustus 2016 Waktu : 10.00 s.d. 11.00 WIB Tempat : Hotel Novotel Jl. Soekarno Hatta KM. 5, Pangkalpinang
Peserta Check in mulai pukul 12.00 WIB dengan ketentuan sebagai berikut: 1. Peserta membawa: a. Surat tugas dari Dinas Pendidikan Kab./Kota masing-masing (2 rangkap); b. Pasfoto terbaru ukuran 3 x 4 (1 buah); c. Laptop; d. Mengisi surat pernyataan menjadi Calon Instruktur Nasional; e. Membawa Surat Persetujuan dari Atasan Langsung; f. Membawa Modem dengan nomer dan kuota internet aktif yang bisa digunakan selama Pelatihan. 2. Apabila nama peserta yang datang TIDAK sesuai dengan nama yang tertera dalam surat pemanggilan, maka peserta tersebut akan dipulangkan dengan biaya sendiri; 3. Peserta WAJIB mengikuti kegiatan sejak pembukaan sampai penutupan dan TIDAK diperkenankan pulang sebelum penutupan; 4. Peserta TIDAK diperkenankan membawa anggota keluarga. 5. Peserta Yang HAMIL tidak diperkenan mengikuti kegiatan. 6. Peserta yang telah MENGIKUTI dan LULUS dalam Pelatihan Narasumber Guru Pembelajar TIDAK diperkenankan untuk mengikuti kegiatan ini. Mohon dengan hormat kepada Kepala Dinas untuk bersama-sama melakukan verifikasi agar peserta yang telah mengikuti kegiatan Narasumber untuk tidak diikutsertakan pada kegiatan ini. Peserta yang BERSEDIA HADIR pada kegiatan ini diharapkan menghubungi Ibu Octy (085860087045) atau Bapak Handi (081312798799) melalui telepon atau sms/whatsapp. Biaya kegiatan ini dibebankan pada DIPA PPPPTK IPA tahun anggaran 2016. Atas perhatian dan kerjasama yang baik, kami sampaikan terima kasih. a.n Kepala Kepala Bidang Fasilitasi Peningkatan Kompetensi,
Tembusan Yth: 1. Direktur Jenderal Guru dan Tenaga Kependidikan sebagai laporan; 2. Sekretaris Ditjen GTK sebagai laporan 3. Kepala Dinas Pendidikan Provinsi (terlampir)
Drs. Iwan Heryawan, M.Si. NIP. 196006091986031001
Lampiran 1. Surat Kepala PPPPTK IPA Nomor : 2365/B12.3/DL/2016 Tanggal : 20 Juli 2016
Kepada Yth. Kepala Dinas Pendidikan Provinsi. Kepada Yth. Kepala Dinas Pendidikan Kabupaten/Kota. Provinsi Bangka Belitung 1. Kab. Bangka 2. Kab. Bangka Barat 3. Kab. Bangka Selatan 4. Kab. Bangka Tengah 5. Kab. Belitung 6. Kab. Belitung Timur 7. Kota Pangkal Pinang
1
Lampiran 2. Surat Kepala PPPPTK IPA Nomor : 2365/B12.3/DL/2016 Tanggal : 20 Juli 2016
Syarat dan Ketentuan 1. Syarat Peserta membawa: Seluruh kelengkapan dokumen perjalanan (Tiket pulang-pergi dan Boarding pass) sesuai dengan nama peserta. Surat tugas dari Dinas Pendidikan Kab./Kota masing-masing (2 rangkap). Pasfoto terbaru ukuran 3 x 4 (1 buah). Laptop. Mengisi surat pernyataan menjadi Calon Instruktur Nasional. Membawa surat persetujuan dari Atasan Langsung. Membawa modem dengan nomor dan kuota internet aktif yang bias digunakan selama pelatihan. 2. Ketentuan Akomodasi dan Perjalanan Selama kegiatan, peserta menginap di tempat yang telah ditentukan panitia. Peserta menginap pada kamar yang telah ditentukan panitia dengan ketentuan 1 kamar terdiri atas 2 orang atau disesuaikan dengan kondisi yang ada. Waktu Check in dan Check out seperti yang telah ditentukan panitia. Panitia hanya menanggung biaya penginapan dan makan segala kegiatan. Pengeluaran pribadi seperti laundry, restaurant, room service dan sebagainya adalah tanggung jawab peserta. Peserta diwajibkan menyerahkan tiket asli (Pulang Pergi/PP) dan boarding pass. Setiap tiket pesawat dan boarding pass yang diserahkan ke panitia akan di-cross check ke maskapai yang bersangkutan. Apabila terjadi perbedaan harga antara tiket yang diserahkan dengan tiket yang di-manifest, maka yang dipergunakan panitia sebagai dasar penggantian tiket adalah yang tertera dimanifest penerbangan. Peserta yang berhak mendapat penggantian biaya transportasi perjalanan adalah peserta yang hadir dalam kegiatan. Pihak panitia hanya akan mengganti tiket pesawat untuk peserta dari daerah asal ke kota tempat kegiatan dan dari kota tempat pelaksanaan kegiatan kembali ke daerah asal dengan ketentuan hanya untuk kelas EKONOMI. Penggantian biaya transportasi yang berhak diperoleh untuk peserta luar kota tempat kegiatan adalah tiket pesawat/kereta/bis/kendaraan umum, transportasi dari instansi/sekolah - bandara PP dan bandara – hotel tempat kegiatan. Peserta yang menggunakan transportasi pesawat, untuk perjalanan ke tempat kegiatan menggunakan trasnportasi DAMRI/taksi ke tempat kegiatan. Peserta yang menggunakan transportasi umum seperti taksi atau angkutan umum lainnya tetapi tidak menyediakan bukti pembayaran resmi, sebagai penggantinya bisa menggunakan kuitansi dengan mencantumkan nomor kendaraan dan biaya yang dibayarkan dengan ditandatangani supir. Peserta diharapkan mengisi lembar laporan biaya perjalanan yang akan dibagikan pada saat registrasi dan ditandatangani peserta dengan menyerahkan semua bukti biaya perjalanan asli untuk penggantian transportasi (tiket pesawat, dan boarding pass yang telah terpakai dan/atau bukti biaya perjalanan transport lainnya asli (PP). Tanpa dokumen asli, biaya perjalanan tidak dapat diganti. Penggantian semua biaya transportasi akan diganti secara langsung di akhir kegiatan.
2
Lampiran 3. Surat Kepala P4TK IPA Nomor : 2365/B12.3/DL/2016 Tanggal : 20 Juli 2016 DATA PESERTA TANGGAL: 4 s.d. 13 Agustus 2016 LOKASI : Hotel Novotel Jl. Soekarno Hatta KM. 5, Pangkalpinang
PROVINSI Bangka Belitung
KABUPATEN/KOTA
No 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.
Kab. Bangka
Kab. Bangka Barat
Kab. Bangka Selatan Kab. Bangka Tengah
8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. 25. 26. 27. 28. 29. 30. 31. 32. 33. 34. 35.
NAMA PESERTA HASANATANG SUYATMAN PAUZAN SUHUD SUNARTY NERY,S.KOM ROMAN AIDATI BUYUNG TOPAN ZUL EFENDI SITI NORITA HENDRA NURMAN DILAKHIRA YASA ASNADI JAYA PURWANTA MUSTIRAH ZAZULI ZAMZAM MARIANA IBNU SODRI SUMIYATI SUNOTO ILAWATI SUPIYAH RUSDAN HERA AYU MANGGARI DARMAN DESI ROSALENI AMRIH NUGROHO AHMAD SAJUM SUPRI YAHYA SUTRIYO GALIH RAGA SIWI PRIYADI RUSBETO SYARIF HIDAYAT MEITA ARDIANTI
INSTANSI SDN 1 PUDING BESAR SDN 2 MERAWANG SDN 8 MERAWANG SDN 1 BAKAM SD SETIA BUDI SUNGAILIAT SDN 16 RIAU SILIP DINAS PENDIDIKAN KAB. BANGKA SDN 1 MENDO BARAT SDN 10 BAKAM SDN 7 SUNGAILIAT SDIT ALAM BIRUNI SDN 8 MENDO BARAT SDS MARIA GORETTI SDN 4 MERAWANG SDN 1 KELAPA SDN 21 MUNTOK SDN 7 JEBUS SD SANTA MARIA SDN 8 TEMPILANG SDN 9 JEBUS SDN 9 JEBUS SDN 4 TEMPILANG SDN 1 JEBUS SDN 15 KELAPA SDN 18 SIMPANG TERITIP SDN 12 JEBUS SDN 2 SADAI SDN 28 KEPOSANG SDN 10 TOBOALI SDN 3 PENUTUK SDN 4 RANGGUNG SDN 10 RAJIK SDN 16 GADUNG SDN 2 KOBA SDN 6 SIMPANGKATIS 3
PROVINSI Bangka Belitung
KABUPATEN/KOTA Kab. Bangka Tengah
No 36. 37. 38. 39. 40. 41 42. 43. 44. 45. 46. 47.
Kab. Belitung
48. 49. 50. 51. 52. 53.
Kab. Belitung Timur
54. 55. 56. 57.
NAMA PESERTA ISNAN ZUHRI DJUMHORI NIARTI SEFTIANA,S.PD.SD SUNARDI EKO JANUAR WIBOWO ELI SUSILAWATI EDA MAYANI MUHAMAD FALAH MAHYUDIN SEPSANDI EDI SOPIAN EDWIN SITI ASIYAH SUSISASMITAJAYA,S.PD.SD PAULUS A. SITI CHALIMAH YULIANA PURWANTI ENITA ZUHRA KUSNITA BUN MUK KONG
Kota Pangkalpinang
58. 59. 60.
SIESKA MAZMUR BUDI WALUYO MALIANI,S.PD.SD
INSTANSI SDN 5 NAMANG SDN 8 LUBUK BESAR SDN 15 SUNGAISELAN SDN 4 NAMANG SD 11 SIMPANG KATIS SD ANUGRAH TANJUNGPANDAN SDN 13 BADAU SDN 10 MEMBALONG SDN 6 SIJUK SDN 47 TANJUNGPANDAN SDN 8 SIJUK SDN 48 TANJUNPANDAN SDN 19 MEMBALONG SDN 8 SIMPANG RENGGIANG SDN 6 DENDANG SD BAPTIST MANGGAR SDN 1 GANTUNG SDN 1 SIMPANG RENGGIANG SDN 6 KELAPA KAMPIT SDN 7 GANTUNG SDN 6 PANGKALPINANG SD SANTO PAULUS II PANGKAL PINANG SD PEMBINAAN PANGKAL PINANG SDN 3 PANGKAL PINANG SD SANTA THERESIA I PANGKAL PINANG
61. DEWI AYU LARASATI 62. HELEN MULIADI
SDN 16 PANGKAPINANG SD BUDI MULIA PANGKAL PINANG
63. Kab. Bangka 64. 65. 66. 67. 68. 69. 70. 71. 72.
TRIANA.S.PD.SD TUTI YUSEPAH AGUS PRIHATINO ROMI ZATUNIA YANI ROSIDAH MUHAMMAD SOLEHAN ROSIDI HENNY TYAS PALUPI RIKA APRILIA YESI PURWATI
SDN 7 BELINYU SDN 10 BAKAM SDN 27 MENDO BARAT SDN 9 MENDO BARAT SDN 2 PUDING BESAR SDN 29 MENDO BARAT SDN 16 MENDO BARAT SDN 13 BELINYU SDN 15 PEMALI SDN 9 BAKAM 4
PROVINSI
KABUPATEN/KOTA Kab. Bangka
Kab. Bangka Barat
Bangka Belitung Kab. Bangka Selatan
Kab. Bangka Tengah
Kab. Belitung
Kota Pangkalpinang
No 73. 74. 75. 76. 77. 78. 79. 80. 81. 82. 83. 84. 85. 86. 87. 88. 89. 90. 91. 92. 93. 94. 95. 96. 97. 98. 99. 100. 101. 102. 103. 104. 105. 106. 107. 108. 109. 110. 111. 112. 113. 114. 115. 116.
NAMA PESERTA DESIANA SRI DEWI RAHAYU AGUS PURWANTO LISMIARTI SUGIANTO RATIH SUGIYANTI PUTI ANISA HELIANI FARYATI SURYA WATI MARINI SUMIARSIH FARRINA VERANICHA YOSEP BAHTIAR EVI LISYANTI MAYAR SURATI TUTI SUHARYATI NENI HARYANI TRIFOSA FONNY ANTHONYUS ROBIN RENANDA SARI MASITOH IHFANDI ANTON NAPITUPULU ANGRIANI LENA KESUMA DEWI RAHMA WISTIANY SUPRIYATNI BUDI MULYONO IKA LUCIANA TRI SUSANTI,S.PD.SD INDAH SURYANENGSIH MISNARTI HENDRI NURHAIDA NOVI SURIKAWATI MELLY NOVITASARI LIA INDRALITA APRIYANTI JUHARI RIA ANGGRENI SANDRA ROMANSA SRI HIDHAYATI NURHAYATI HERU ATMANATA
INSTANSI SDN 1 SUNGAILIAT SDN 10 SUNGAILIAT SDN 25 MENDO BARAT SDN 26 BELINYU SDN 19 BELINYU SDN 11 PARITTIGA SDN 1 SIMPANG TERITIP SDN 8 PARITTIGA SDN 15 MUNTOK SDN 13 PARITTIGA SDN 12 MUNTOK SDN 21 MUNTOK SDN 18 JERIJI SDN 3 AIR GEGAS SDN 13 AIRGEGAS SDN 6 AIRGEGAS SDN 9 TOBOALI SDN 3 AIRGEGAS SD KATOLIK KARYA TOBOALI SDN 2 AIRGEGAS SDN 14 KOBA SDN 9 SUNGAISELAN SDN 9 LUBUK BESAR SDN 14 KOBA SDN 1 KOBA SDN 14 LUBUK BESAR SDN 1 LUBUK BESAR SDN 8 SELAT NASIK SDN 3 MEMBALONG SDN 2 MEMBALONG SDN 21 MEMBALONG SDN 37 TANJUNGPANDAN SDN 6 BADAU SDN 2 BADAU SDN 15 MEMBALONG SDN 8 GANTUNG SDN 16 KELAPA KAMPIT SDN 3 DENDANG SDN 8 SIMPANG PESAK SDN 6 PANGKALPINANG SDN 10 PANGKAL PINANG SDN 39 PANGKAL PINANG SDN 15 PANGKALPINANG SDN 10 PANGKAL PINANG 5
PROVINSI
KABUPATEN/KOTA
No NAMA PESERTA INSTANSI 117. SIWI NUHAYATI SDN 55 PANGKALPINANG 118. WIWIT AGUSETIAWATI SDIT ALAM BIRUNI 119. SUCIPTO SDN 20 MERAWANG 120. SUGITO SDN 16 RIAU SILIP 121. CITRA LENA SDN 1 SUNGAILIAT 122. SUTINAH SDN 10 BELINYU 123. SASTRA SASMITA SDN 21 BELINYU Kab. Bangka 124. EMILDA SDN 6 BELINYU PROVINSI KABUPATEN/KOTA NO. NAMA PESERTA INSTANSI DAFTAR NAMA PESERTA CADANGAN (JIKA ADA PESERTA YANG BERHALANGAN HADIR) Bangka 1. ESTER DWI CAHYANI SDS MARIA GORETTI Belitung 2. SDN 2 BAKAM TJIK ANI Kab. Bangka
Kab. Bangka Barat
Kab. Bangka Selatan
Kab. Bangka Tengah Kab. Belitung
3.
SUKARSIH
SDN 15 SUNGAILIAT
4.
SAHRUN
SDN 26 KELAPA
5.
MARHAN KHODRI
SDN 3 KELAPA
6.
RENA WIDIASTARI
SDN 16 SIMPANG TERITIP
7.
BAMBANG SUWARNO
SDN 7 TEMPILANG
8.
ISRIYANTO
SDN 10 MUNTOK
9.
MURJITO
SDN 2 PARITTIGA
10.
DJAMINAH DJIMAN
SDN 3 MUNTOK
11.
YAYAN SETIADY
SDN 7 MUNTOK
12.
SAMSUL BAHRI
SDN 3 PARITTIGA
13.
BUDIARTO
SDN 17 TEMPILANG
14.
PARTO
SDN 2 SIMPANG TERITIP
15.
DONARIA MARBUN
SD SANTA MARIA
16.
SAID NOUVAL
SDN 7 TOBOALI
17.
SUPARTIWI
SDN 11 AIRGEGAS
18.
SUPRIANTI
SDN 28 KEPOSANG
19.
RIDWAN
SDN 3 TOBOALI
20.
YUHANA
SDN 6 TOBOALI
21.
DWIWARNA
SDN 8 RAJIK
22.
PUJI BASUKI
SDN 10 LUBUK BESAR
23.
ROHANA
SDN 11 SUNGAISELAN
24.
WILLY RAHADIAN
SDN 14 LUBUK BESAR
25.
SDN 1 SUNGAISELAN
26.
ABDULLAH DWI FITRI MANDARIYANTI,S.PD.SD
27.
AGUSTININGSIH
SDN 38 TANJUNGPANDAN
SDN 9 NAMANG
6
PROVINSI Bangka Belitung
KABUPATEN/KOTA
Kab. Belitung
Kab. Belitung Timur
No 28.
NAMA PESERTA HARTATI
INSTANSI SDN 6 BADAU
29.
PAWIT PUJI LESTARI
SDN 3 MEMBALONG
30.
SRI TONA YULIANTI
SDN 35 TANJUNGPANDAN
31.
ANGGA SAPUTRA
SDN 10 MEMBALONG
32.
TRESYA ADILLA
SDN 19 SIJUK
33.
WULANDARI
SDN 24 MANGGAR
34.
JAMALUDIN
SDN 1 DENDANG
35.
E. AGUS DJADMIKO
SDN 8 GANTUNG
36.
DIAN FADMAWATI
SDN 28 PANGKAL PINANG
AMINAH
SD SANTA THERESIA II PANGKALPINANG SDN 10 PANGKAL PINANG
37. Kota Pangkal Pinang
38.
TINAH
a.n Kepala Kepala Bidang Fasilitasi Peningkatan Kompetensi,
Drs. Iwan Heryawan, M.Si. NIP. 196006091986031001
7
KEMENTRIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN PUSAT PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN PENDIDIK DAN TENAGA KEPENDIDIKAN ILMU PENGETAHUAN ALAM (SCIENCE EDUCATION DEVELOPMENT AND EMPOWERMENT CENTRE)
Jalan Diponegoro No. 12 022 4231191 022 4207922 Bandung 40115 Homepage :www.p4tkipa.orgEmail :
[email protected]
SURAT PERNYATAAN KESEDIAAN INSTRUKTUR NASIONAL Saya yang bertandatangan dibawah ini: Nama
: ........................................
NIP
: ........................................
Jabatan
: ........................................
Instansi
: ........................................
No. Hp
: ........................................
Alamat Email
: ........................................
dengan ini menyatakan bersedia/tidak bersedia)* untuk menjadi Instruktur Nasional kegiatan Guru Pembelajar. Demikian pernyataan ini saya buat mempertimbangkan segala konsekuensinya.
dengan
sebenar-benarnya
dengan
..............., ....................... 2016
................................................. *coret yang tidak perlu
8
KEMENTRIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN PUSAT PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN PENDIDIK DAN TENAGA KEPENDIDIKAN ILMU PENGETAHUAN ALAM (SCIENCE EDUCATION DEVELOPMENT AND EMPOWERMENT CENTRE)
Jalan Diponegoro No. 12 022 4231191 022 4207922 Bandung 40115 Homepage :www.p4tkipa.orgEmail :
[email protected]
SURAT PERSETUJUAN ATASAN LANGSUNG Saya yang bertanda tangan di bawah ini : Nama
:………………………………..
NIP
: ………………………………..
Jabatan
: ………………………………..
Instansi
: ………………………………..
No Hp
: ………………………………..
Email
: ………………………………..
Dengan ini merupakan atasan langsung dari : Nama
: ………………………………..
NIP
: ………………………………..
Instansi
: ………………………………..
dengan ini mengijinkan nama tersebut untuk menjadi Instruktur Nasional pada Kegiatan Guru Pembelajar Tahun 2016. Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dengan mempertimbangkan segala konsekuensinya. ..........................., ....................... 2016
..............................................................
9
