ucb_brozura_alergie_sk.qxd :42 Page 1 Alergia čím viac o nej budete vedieť, tým menej Vás bude trápiť

ucb_brozura_alergie_SK.qxd

22. 7. 2005

13:42

Page 1

Alergia čím viac o nej budete vedieť, tým menej Vás bude trápiť

© 2005 – UCB Celý text ani jeho časti nie je dovolené kopírovať, všetky práva sú vyhradené Autori: Prof. MUDr. Václav Špičák, CSc. MUDr. Martin Hrubiško, PhD Vydal: UCB inštitút pre alergiu, Smetanova 9, 811 03 Bratislava, tel: +421 254 434 174, fax: +421 254 417 996, e–mail: info.bratislava@ucb–group.com


22. 7. 2005

13:42

Page 2

OBSAH ČO JE ALERGIA?........................................................................6 ALERGICKÉ OCHORENIA .......................................................9 VZDUŠNÉ (RESPIRAČNÉ) ALERGÉNY ...............................10 ĎALŠIE DRUHY ALERGÉNOV ..............................................23 POTRAVINOVÉ ALERGÉNY...................................................26 LIEKOVÁ ALERGIA .................................................................33 ALERGICKÁ NÁDCHA ............................................................35 PRIEDUŠKOVÁ ASTMA ..........................................................42 KOŽNÉ ALERGIE.....................................................................45 DIAGNÓZA ALERGIE..............................................................54 LIEČBA ALERGIE ...................................................................58 SLOVNÍČEK ..............................................................................63

2


22. 7. 2005

13:42

Page 3

AKO POROZUMIEŤ ALERGII? Každý piaty človek medzi nami trpí alergiou, alebo sa u neho behom života alergická reakcia aspoň raz prejavila. Alergia je teda na vzostupe! Aj keď vedecký výskum priniesol a takmer denne prináša nové poznatky, neexistuje univerzálny liek proti alergii a alergici sa plným právo pýtajú množstvo otázok. Prečo práve ja som alergik? Môžem sa alergii vyhnúť? Ako môžem predísť astmatickým záchvatom? Môžem preniesť alergiu na svoje deti? Ako sa spozná alergia? Ako sa určí príčina alergie? Aká je liečba alergie? Chceme sa pokúsiť odpovedať na niektoré vaše otázky. Chceme, aby ste pochopili podstatu alergie. V závere brožúrky nájdete aj malý slovníček alergologických pojmov. Dúfame, že sa po prečítaní tejto knižočky budete pozerať ináč na svoje prostredie, možno odhalíte, že niektoré vaše obtiaže začali už dávno a zistíte, čo bolo ich príčinou. Budete si lepšie rozumieť s vašim lekárom a vaša vzájomná spolupráca povedie k úspechu.

UCB inštitút pre alergiu

3


22. 7. 2005

13:42

Page 4

ALERGÉNNE PELE

medunok vlnatý

breza bradavičnatá

lucerna siata

mätonoh trváci hrab obyčajný

javor mliečny

dub letný 4


22. 7. 2005

13:43

Page 5

lipnica lúčna

kostrava lúčna

skorocel prostredný

palina obyčajná

reznačka laločnatá

brest obyčajný

5


22. 7. 2005

13:43

Page 6

Čo je alergia?

ČO JE ALERGIA? Pretože sa pojem alergia často nadužíva a používa nesprávne, je dobré poznať jeho presný význam. Skôr ako si ho vysvetlíme, priblížime nadradený pojem hypersenzitivita. Ako hypersenzitivitu označujeme stav objektívne reprodukovateľných prejavov (príznakov), ktoré vznikajú po expozícii (vystavení) definovanému stimulu pri dávke, ktorú ostatní jedinci tolerujú. Od tohoto pojmu je dobré odlíšiť pojem hyperreaktivita, ktorý znamená vystupňovanú normálnu reakciu na stimul. Alergia je hypersenzitívna reakcia podmienená reakciou imunitného systému. Je to teda prehnaná, neprimeraná reakcia imunitného systému na látky, s ktorými sa bežne stretáme vo svojom prostredí, avšak len alergický organizmus na ne reaguje, na rozdiel od nealergického organizmu ich nedokáže tolerovať. Behom vývoja imunity od narodenia až po dospelosť sa bunky imunitného systému učia odpovedať obrannou reakciou na to, čo by nám mohlo škodiť a tiež sa učia tolerovať to, čo je pre nás neškodné. Látky, väčšinou bielkovinovej povahy, na ktoré imunitný systém odpovedá, sa nazývajú antigény. Tie na ktoré precitlivený organizmus alergika reaguje alergickou reakciou (vytvára „alergické protilátky“ typu IgE), sa nazývajú alergény. Pojem obrany alebo odolnosti je veľmi všestranný a opiera sa o rad dejov - začínajúc rozoznaním cudzorodej častice či molekuly, končiac vytvorením aktívnej obrany alebo tolerancie. Aktívna obrana zahŕňa okrem iného tiež tvorbu špecifických buniek a protilátok, ktorých úlohou je chrániť nás pred „votrelcom“ (pred škodlivými antigénmi) a eliminovať ho z organizmu. V niektorých situáciách náš obranný imunitný systém svoju reakciu „preženie“, stratí kontrolu sám nad sebou a reaguje na látky, ktoré sú bežné a pre organizmus neškodné. 6


22. 7. 2005

13:43

Page 7

Čo je alergia?

Náš imunitný systém má dobrú pamäť Imunitný systém si látky, na ktoré už reagoval, dobre pamätá. Pri opakovanom kontakte so škodlivým votrelcom (napr. bakteriálna buka, bunka napadnutá vírusom…) je pamäť imunitného systému veľmi užitočná, opakovaná odpoveď imunity je rýchlejšia a účinnejšia. Vždy, keď sa rovnaký antigén objaví v organizme, náš imunitný systém ho rozozná vďaka svojej pamäti a môže odpovedať armádou špecifických buniek a tvorbou veľkého množstva protilátok. Toto je univerzálny princíp imunity a preto sa týka tiež alergických reakcií. Ak teda niekto trpí peľovou nádchou či astmou, bude vždy reagovať, keď sa dostane do kontaktu s druhom peľu, ktorý si jeho imunitný systém zapísal do svojej pamäti. Alergická reakcia má najrôznejšie prejavy. Alergické reakcie sa objavujú náhle, na rôznych miestach tela, v rôznych orgánoch a systémoch, v rôznych podobách a s rôznou intenzitou.

SENZIBILIZÁCIA A ALERGICKÝ ZÁPAL Senzibilizácia je dej, pri ktorom sa organizmus stáva na určitý podnet postupne viac a viac citlivým - precitliveným. Behom prvého kontaktu imunitný systém reagoval na styk s antigénom, uložil si túto skúsenosť do pamäti a začal vytvárať malé množstvo protilátok. Pri opakovanom kontakte imunitný systém antigén už rýchlo rozoznáva a okamžite naň reaguje zvýšenou tvorbou protilátok. U každého človeka sa čas, počas ktorého k senzibilizácii dochádza, líši. U niekoho stačí niekoľko dní, u iného aj niekoľko rokov. Opakovaný, či kontinuálny kontakt senzibilizovaného organizmu s vyvolávajúcim alergénom vedie k trvalej produkcii IgE protilátok a k alergickému zápalu postihnutých tkanív (sliznica nosa a priedušiek, koža…). 7


22. 7. 2005

13:43

Page 8

Čo je alergia?

Alergický zápal majú na svedomí bunky zápalu (predovšetkým biele krvinky), ktoré tvoria a uvoľňujú látky, ktoré poškodzujú povrchy slizníc, zvyšujú priestupnosť ciev a výsledkom je tvorba hlienu, opuch, začervenanie, stiahnutie (spazmus vlákien hladkých svalov). Tieto toxické bielkoviny môžeme merať v krvnom sére, v moči, vo výplachu priedušiek alebo nosa (stretnete sa s nimi pod označením ECP). Látky vyvolávajúce alebo zhoršujúce zápal možno merať aj vo vydychovanom vzduchu. Pre alergický zápal je typické, že prebieha aj vtedy, keď to človek necíti. Tento stav sa nazýva minimálny perzistujúci zápal. Minimálny perzistujúci zápal vyvoláva stav zvýšenej vnímavosti, kedy aj malý podnet stačí k tomu, aby sa stav neočakávane prudko zhoršil. Preto je správne dlhodobé užívanie preventívnych liekov (antihistaminiká, inhalačné kortikosteroidy, antileukotriény). Pacient, ktorý vynecháva lieky, keď sa cíti dobre, robí veľkú chybu.

ATOPIA Ako atopiu označujeme osobnú či rodinnú tendenciu k schopnosti imunitného systému tvoriť pri odpovedi na nízke dávky alergénov (obvykle látok bielkovinovej povahy z vonkajšieho prostredia) IgE protilátky a vyvíjať typické prejavy astmy, zápalu očných spojiviek a alergickej nádchy alebo atopického ekzému. Atopia teda máva (ale nie je tomu tak vždy) zreteľný rodinný výskyt.

Dedičnosť: U dieťaťa, ktorého jeden rodič trpí alergiou, je riziko vzniku alergického ochorenia 30%. Ak sú alergickí obaja rodičia, zvyšuje sa riziko na 60%. Môže sa ale stať, že dedičný základ preskočí jednu generáciu.

8


22. 7. 2005

13:43

Page 9

Čo je alergia?

NEALERGICKÁ HYPERSENZITIVITA (PSEUDOALERGIA) Príznaky nádchy, astmy, žihľavky, opuchov či ekzému nemusia mať vždy preukázateľne alergický pôvod. Nie je tu zrejmá dedičná dispozícia, pri odpovedi na antigény prostredia sa preukázateľne netvoria IgE protilátky. Pôvod týchto prejavov je oveľa menej zrozumiteľný, predpokladá sa že je mimo imunitného systému.

ALERGICKÉ OCHORENIA V našej päťmiliónovej populácii je viac ako tretina ľudí, ktorí v sebe nosia gény pre alergiu. Tejto vrodenej náklonnosti k riziku vzniku alergie hovoríme atopia (z gréčtiny = reaguje inak). Až u štvrtiny ľudí sa v priebehu života alergické ochorenie skutočne prejaví. Zatiaľ čo astmatikov žije na Slovensku asi 250 000, alergickou nádchou trpí až 750 000 ľudí a počet ekzematikov sa blíži k pol miliónu. Alergia sa môže prejaviť náhlymi ťažkými šokovými stavmi ohrozujúcimi život. Nepoznaná a neliečená alergia môže viesť k chronickým stavom s trvalými následkami. Alergia si nevyberá vek, ale veľmi vážne je, že stále pribúda v prvých rokoch života. Preto je užitočné, aby alergici – aj tí, ktorí ešte o svojej alergii nevedia - mali čo najviacej overených informácií. „Čím viac budete o alergii vedieť, tým menej sa jej budete báť“.

9


22. 7. 2005

13:43

Page 10

Vzdušné (respiračné) alergény

ALERGÉNY Alergénmi nazývame látky väčšinou bielkovinovej povahy, schopné vyvolať u vnímavého človeka stav alergickej precitlivenosti. Pri opakovanom kontakte alergika s alergénom vznikajú alergické prejavy (nádcha, zápal spojiviek, kašeľ, dychová tieseň, kožné vyrážky, opuchy, ekzém alebo aj celkové prejavy vyžadujúce urgentnú pomoc).

VZDUŠNÉ (RESPIRAČNÉ) ALERGÉNY PEĽ Peľové zrná sú nosičom samčích buniek - rastlinných spermií. Pre nás je dôležité, že peľ obsahuje alergizujúce bielkoviny. Peľové zrná sú veľmi malé, ich priemerná veľkosť je 0,05 mm (50 µm), zrakom sú teda neviditeľné. Každý rastlinný druh má iný tvar peľového zrna, čo sa využíva pri určovaní peľu v rámci peľovej informačnej služby (pozri ďalej). Peľové zrná sa dostávajú k samičím bunkám (vajíčka v semenníku kvetov) dvoma spôsobmi: tie menšie sa roznášajú vetrom a rastliny (vetroopelivé) ich produkujú v obrovských množstvách, zvyčajne väčšie a ťažšie zrná prenáša hmyz (hmyzoopelivé rastliny). Peľ vetroopelivých rastlín je rozhodujúcou príčinou sezónnej alergie. Prenáša sa na veľké vzdialenosti a tak ľudia môžu reagovať alergicky aj na peľ rastlín, ktoré nerastú v ich bezprostrednej blízkosti. Peľ hmyzoopelivých rastlín sa do ovzdušia dostáva iba v nevýznamnom množstve. Kvety týchto rastlín sú zvyčajne veľké, nápadné a voňajúce, aby vábili hmyz. Ich peľ môže spôsobiť alergické prejavy iba pri bezprostrednom kontakte (zber kvetov, váľanie sa na lúke a pod.). Najrozšírenejšia je u nás alergia na peľ tráv (asi 50% prípadov polinózy), približne po 25% pripadá na pacientov alergických na peľ drevín a bylín. Mnohí pacienti reagujú na viaceré druhy peľu (tzv. polyvalentná alergia). Peľovú sezónu možno v našich podmienkach rozdeliť na tri hlavné obdobia. 10


22. 7. 2005

13:43

Page 11


1. Skoré jarné obdobie, kedy sa v ovzduší vyskytuje najmä peľ drevín, 2. Druhá polovica jari až prvá polovica leta s prevahou peľu tráv a obilnín, 3. Obdobie vrcholiaceho leta a začínajúcej jesene, v ktorom je hlavnou alergénnou zložkou ovzdušia peľ astrovitých bylín. Počas peľovej sezóny peľová informačná služba v týždňových intervaloch vyhodnocuje aktuálnu situáciu – na Slovensku sú peľové lapače v Bratislave, Banskej Bystrici, Zvolene a na Štrbskom Plese. Koncentráciu peľu v ovzduší výrazne ovplyvňuje počasie. Horúce, suché a veterné počasie napomáha šíreniu peľu. Naopak dážď zráža peľ k zemi a znižuje riziko obtiaží. Neplatí to však vždy – po niektorých búrkach sa môže množstvo trávových alergénov zvýšiť (búrka spôsobí rozpad peľových zŕn a uvoľnenie menších alergénnych čiastočiek do ovzdušia). Na vyvolanie alergických prejavov v priemere stačí 10 – 20 zŕn v 1 m3 vzduchu.

HLAVNÉ DRUHY RASTLÍN, KTORÉ MÔŽU BYŤ PRÍČINOU PEĽOVEJ ALERGIE DREVINY breza, jelša, lieska, hrab, dub, buk, gaštan jedlý, oliva, jaseň, vtáčí zob, cyprus, topoľ, vŕba, javor, baza, pagaštan, orech, platan, brest, lipa. TRÁVY A OBILNINY mätonoh, timotejka, psiarka, psinček, raž, kostrava, medúnok, lipnica, pýr, reznačka, stoklas, metlička, kukurica. BYLINY palina, ambrózia, zlatobyľ, iva, púpava, slnečnica, mrlík, loboda, láskavec, žihľava, skorocel, múrovník, štiav, repka.

11


22. 7. 2005

13:43

Page 12

PEĽOVÝ KALENDÁR Január

Február

Lieska Jelša Javor D Brest Topoľ R Dub E Jaseň Breza V Hrab I Cyprus N Orech Buk Y Pagaštan Platan Lipa Gaštan Kostrava Psiarka T Timotejka Mätonoh R Lipnica Á Reznačka V Žito Kukurica Y Medúnok Psinček Pýr Sedmokráska B Púpava Repka Y Skorocel L Žihľava Mrlík I Loboda N Štiav Zlatobyľ Y Palina Ambrózia

12

Marec

Apríl

Máj


Jún

Júl

August

22. 7. 2005

September

13

13:43

Október

Page 13

November December


22. 7. 2005

13:43

Page 14


BRÁŇTE SA ŤAŽKOSTIAM: Peľ drevín sa vyskytuje v prvej polovici jari, jeho maximálne množstvo býva v apríli. Brezovité dreviny by sa nemali vysádzať v mestách, najmä nie bezprostredne pri obytných domoch, jasliach, škôlkach, školách. Druhová skladba drevín v parkoch by mala byť čo najpestrejšia (nevysádzať monokultúry). Vrchol pelenia tráv býva na prelome jari a leta, približne medzi 15. májom až 15. júnom (koncentrácia 100 – 500 peľových zŕn/m3). Pamätajte, že peľový vrchol môže byť v horských oblastiach posunutý až o mesiac neskôr, naopak v južných oblastiach skôr. Kosenie trávnikov je dôležitým preventívnym opatrením, je však pre každého alergika nebezpečné. Vnímaví sú najmä trávoví alergici, pri kosení sa ale môže uvoľniť aj významné množstvo pliesní, ktoré sa v trávniku množia. Sezóna alergénnych bylín je v druhej polovici leta a začiatkom jesene. Neupravené a neobhospodarované plochy sú hlavným zdrojom alergizujúceho peľu bylín. Sledujte peľovú informačnú službu. Informuje vás o aktuálnej situácii a prognóza vám umožní urobiť preventívne opatrenia.

14


22. 7. 2005

13:43

Page 15


PRACH Každý z nás si pod slovom prach a prašnosť predstavuje niečo iné. Stierame prach usadený v byte na voľných plochách, vysávame prach, vyklepávame prach z kobercov, zametáme prach a mimo bytu pri veternom počasí si sťažujeme na vírenie prachu, ktoré nás dráždi na kašeľ. Kvalita a zloženie prachu sú veľmi rôznorodé. A to nehovoríme o prachu v rôznych prevádzkach a v pracovnom (a tiež školskom) prostredí. Prach z vonkajšieho prostredia zvyčajne obsahuje menej alergénov ako prach bytový (domový), obsah alergénov v ňom závisí aj od peľovej sezóny a od výskytu plesní. Platí, že všetky druhy prachu môžu byť zdrojom alergénov. V našich ambulanciách často počujeme: „Som alergický na prach“. Ale pozor: prach dráždi, sám však alergénom nie je. Dôležité je, čo prach obsahuje, aké je jeho zloženie a ktoré alergény sa v ňom skrývajú. BYTOVÝ A DOMOVÝ PRACH Bytový prach je zmesou v ktorej nájdeme čiastočky textílií, zvieracie chĺpky, baktérie, plesne, rozpadnuté telá hmyzu, roztočov. Preto patrí k veľmi bohatým zdrojom alergénov. Prašnosť bytového a domového prostredia aj zloženie prachu závisia na polohe domu, na klimatických a zemepisných podmienkach, na ročnom období, na spôsobe vykurovania, na vnútornom zariadení bytu, na počte osôb ktoré byt alebo dom obývajú. Množstvo a kvalita prachu sú iné v obývačke, v spálni, v kuchyni alebo v kúpelni. Dôležitá je veľkosť čiastočiek prachu. Veľké častice dráždia, ale neprenikajú hlbšie do pľúc. Nebezpečné sú malé čiastočky, ktoré krúžia neustále okolo nás a my ich vdychujeme. Ich veľkosť sa pohybuje do 5, maximálne do 10 µm. Zdrojom hlavného alergénu domáceho prachu sú roztoče. K nim sa pridružujú alergény zo srsti a výlučkov zvierat, z plesní, hmyzu, zvyškov potravín, textilných vlákien a tiež peľové zrná. Alergia na domáci prach je teda vo veľkej väčšine prípadov alergiou na roztoče. Môže sa prejaviť príznakmi nádchy, astmy aj ekzému. 15


22. 7. 2005

13:43

Page 16


ROZTOČE Roztoče sú drobné článkonožce podobné kliešťom, voľným okom neviditeľné - sú veľké asi tretinu milimetra. Pre alergiu dýchacích ciest sú najdôležitejšie dva druhy so zložitými menami: Dermatophagoides pteronyssinus a Dermatophagoides farinae. Tieto druhy roztočov sa živia šupinami a iným kožným odpadom z ľudského tela. Je ich preto najviac v lôžkach (matrace, vankúše, periny), kde majú vhodnú teplotu, vlhkosť a dostatok výživy – všetko z našich tiel. Jeden gram prachu získaného z matracov a postelí môže obsahovať 2000 až 15000 roztočov! Množstvo roztočov sa zväčšuje pri teplotách vyšších ako 25° C a pri relatívnej vlhkosti vyššej ako 50%. Látky, ktoré alergiu vyvolávajú sú obsiahnuté vo výkaloch roztočov. Tieto sa potom v podobe najjemnejších prachových častíc vdychujú a takto sa alergizujeme. Alergény roztočov môžu spôsobiť prejavy astmy, nádchy aj ekzému. Príznaky alergie sa objavujú v priebehu celého roka, ale zhoršujú sa zvyčajne na jeseň a v zime, najmä keď je vlhko. Typické sú obtiaže ráno po prebudení. Platí „zlaté pravidlo“: Ráno posteľ a spálňu dobre vyvetrať a nie hneď postlať lôžko. V spálni má byť chladno a sucho (teplota do 20° C, r. v. 40 – 50%). Plachty je vhodné vetrať denne, najmenej 2x týždenne. Obliečky majú byť z materiálu umožňujúceho pranie v horúcej, minimálne 60° C teplej, vode. Vankúše nemajú obsahovať perie, uprednostňujeme syntetické duté vlákno, ktoré umožňuje pranie pri uvedenej teplote. 16


22. 7. 2005

13:43

Page 17


Matrac má byť v snímateľnom obale z hustej bavlny alebo ľanového materiálu. Najlepšie je matrace zvrchu kryť plachtou zo špeciálneho polopriepustného materiálu, ktorým prúdi vzduch, ale ktorého póry sú tak malé, že nimi neprepadnú čiastočky ľudskej pokožky. Ak nie sú matrace kryté, treba ich 1x týždenne vysávať. Plachtu treba prať každých 14 dní. Aj režimu a upratovaniu ostatných miestností bytu treba venovať náležitú pozornosť. V celom byte je vhodné sledovať teplotu a hodnoty relatívnej vlhkosti. Zvláštnu pozornosť venujeme kobercom (platí pravidlo „najlepší koberec je žiaden koberec“), závesom a čalúnenému nábytku. VETRAJTE!!!

V nadmorskej výške nad 1200 m.n.m. sa oba druhy roztočov nevyskytujú. Suchá a chladná horská klíma im nevyhovuje, pre alergikov je naopak vhodná. Toto je tiež základný mechanizmus účinku horskej klimatickej liečby. Najlepšia cesta ako potlačiť alergiu na roztoče, je vytvoriť v obydlí alergika prostredie nepriaznivé pre množenie a rast roztočov.

17


22. 7. 2005

13:43

Page 18


BEZPRAŠNÝ – BEZROZTOČOVÝ – BEZALERGÉNOVÝ BYT znamená venovať pozornosť všetkému, kde by mohli roztoče nájsť svoje útočište: • Úprava lôžka, výmena všetkého čo obsahuje vlnu, trávu, kapok, konské vlasy a perie za syntetické materiály (molitan, polyester, darcon, duté vlákna), matrac vymieňajte každých 10 rokov. • Pokrývky a závesy z umelých vlákien. • Nepoužívajte v lôžkovinách flanel. • Nepoužívajte a vyraďte hrubé, chlpaté prikrývky, guby a kožušiny. • Vymeňte plyšové koberce a podlahoviny za linoleum, parkety a dlažbu. • Zbavte sa všetkých vlnených a plyšových doplnkov, hračiek aj všetkých ostatných lapačov prachu – ťažké závesy, záclony, čalúnený nábytok. • Vysávajte často a používajte kvalitný vysávač, vysávajte aj matrace a prikrývky, najlepšie keď pacient nie je doma. Látky, ktoré sa používajú pre obliečky na matrace, vankúše a periny, sú z materiálov, ktoré neprepúšťajú roztoče; i keď sú drahé, pre alergika sú užitočné. Je k dispozícii rad účinných vysávačov s uzatvorenou cirkuláciou vzduchu s mechanickými viacnásobnými filtrami a príslušenstvom, ktoré umožňujú optimálne čistenie lôžka, závesov a nábytku; sú veľmi výkonné, uzatvorený systém obmedzí vírenie prachu vzduchovým prúdom z vysávača; aj keď sú drahšie ako bežné vysávače, investícia sa oplatí. 18


22. 7. 2005

13:43

Page 19


HUBY / PLESNE Pre alergikov sú významné najmä druhy „vláknitých húb“ (=plesní), ktoré produkujú tzv. spóry (drobné rozmnožovacie čiastočky, voľným okom neviditeľné, ktoré sa vzduchom šíria podobne ako peľ). Jednotlivé druhy sa líšia zafarbením: zelená a čierna farba je charakteristická pre Penicilium a Aspergilus, červená pre Merulius a niektoré domáce (bytové) plesne. Spóry plesní môžu vyvolať alergiu dýchacích ciest - nádchu aj astmu. Zvykneme ich deliť na vonkajšie a bytové. Podobne ako pri peli, rozhodujú o množstve spór plesní v ovzduší klimatické podmienky. Vrcholy výskytu húb / plesní v ovzduší zaznamenávame na vrchole leta a začiatkom jesene, najmä pri teplom a vlhkom počasí. AKO SA ZBAVIŤ PLESNÍ? Vetrať čo najviac, najmä v miestnostiach kde by mohli huby / plesne rásť (kúpelňa, kuchyňa, komora, práčovňa, pivnica), Vyriešiť problém rizika vlhkosti - presakovanie vody, vzlínanie vlhkosti, Neponechávať v byte zvyšky potravín, pravidelne vynášať odpadky, Pozor na kvetináče - keď je v nich zemina pokrytá belavou vrstvou, je to pleseň! Tapety sú nevhodné - umožňujú prípadný rast plesní pod papierom, Pravidelná údržba / čistenie klimatizačných zariadení.

19


22. 7. 2005

13:43

Page 20


AKO SA VYHNÚŤ PLESNIAM VONKU, MIMO DOMOV? Neprechádzať sa v lese po daždi alebo za hmlistého počasia, Nedotýkať sa vriec s odpadkami, ktoré sú niekoľko dní staré, Riziko plesní predstavujú staršie byty alebo domy a ešte viac chalupy, najmä tie v ktorých sa dlhšie nebývalo.

ZVIERATÁ „Domáci miláčikovia“ sú významným zdrojom veľmi agresívnych alergénov. Väčšina ľudí sa domnieva, že hlavné zvieracie alergény sú priamo v srsti zvierat. Kožušteky našich miláčikov sú ale predovšetkým dobrými „transportérmi“ alergénov, ktoré sú obsiahnuté najmä v: • slinách (pes, mačka, kôň, morča, chrček) • moči (mačka, pes, myši, potkany, krysy a iné hlodavce) • kožnom maze (mačka, výrazne viacej kocúr) • kožných šupinách a úlomkoch srsti (mačka, pes, kôň, hovädzí dobytok) • krvnom sére (všetky zvieratá) • výlučkoch (holuby a iné vtáky) • perí (vtáky, najmä hus, kačka) Zvieracie alergény - podobne ako pri roztočoch - buď samé vytvárajú malé čiastočky, alebo sa viažu na čiastočky jemného prachového aerosólu, ktorý vdychujeme. Najagresívnejšie alergény sú mačacie. Prudké reakcie môžu vyvolať aj alergény koňa a malých hlodavcov. 20


22. 7. 2005

13:43

Page 21


MAČKY vyvolávajú alergické reakcie (nádchu, astmu, ekzém) zo všetkých domácich zvierat najčastejšie. Hlavným zdrojom mačacích alergénov je kožný maz, ktorý si mačka roznáša olizovaním do srsti; vysušené sliny, kožný maz, čiastočky pokožky a srsti sa roznášajú po byte, dome a okolí, kde mačky žijú. Viac mazu s väčším obsahom alergénov produkujú kocúry, kastrácia pomáha znížiť ich produkciu. Alergény pretrvávajú v prostredí bytu či domu ešte mnoho mesiacov potom, kedy mačka dom opustila. Ľudia, ktorí trpia alergiou na PSY, majú alergiu na všetky plemená psov. Krátkosrsté psy alergizujú rovnako ako dlhosrsté. Zvieracie, najmä mačacie, alergény sa môžu prenášať na diaľku na oblečení ľudí, ktorí zviera chovajú, alebo s ním boli v kontakte. Alergia na VTÁKY je väčšinou nepriama. Vo väčšine prípadov nejde o alergiu na vtáčie perie (tá je veľmi vzácna), ale na roztoče, ktoré žijú v perí vtákov alebo v ich hniezdach. Týka sa to tiež alergie na perie z perín a vankúšov. Väčšina ľudí sa alergizuje stykom s vlastným zvieracím miláčikom. Alergiu však môže vyvolať aj nepravidelný, príležitostný kontakt so zvieraťom a kontakt s ľuďmi, ktorí zvieratá chovajú. Chov drobných zvierat v školách pre výukové či iné účely nie je vhodný. Deti so sklonom k alergii, alebo už alergické deti, sa môžu kontaktom so zvieratami v škole senzibilizovať.

21


22. 7. 2005

13:43

Page 22


Alergiu na zvieratá (najmä na mačku) môžeme teda zistiť aj u ľudí, ktorí zviera doma nikdy nemali. Zvieracie alergény sa veľmi ľahko prichytia na rôznych členitých povrchoch a sú v prostredí veľmi stále. V škole stačí keď jeden - dvaja spolužiaci v triede sú z rodiny, kde sa chovajú mačky a tak sa na ich odevoch alergénne bielkoviny prenesú do školy, kde sa s nimi dostanú do kontaktu ostatní žiaci a vnímaví jedinci sa stanú alergickými. Základom liečby je zabrániť kontaktu so zvieraťom, ktoré alergiu spôsobuje. – Nie je to vždy jednoduché, pretože sa ani deti, ani ich rodičia nechcú svojho miláčika vzdať; – Treba si však vybrať: buď zvierací miláčik, alebo vaše zdravie… V žiadnom prípade by nemalo mať zviera dovolený vstup do spálne; Pravidelné kúpanie zvieraťa môže množstvo alergénu znížiť (1x týždenne); Kastrácia kocúra obmedzí jeho alergizujúce pôsobenie. Keď sa zviera, ktoré je príčinou alergických obtiaží, odstráni z domáceho prostredia, môžu pacientove ťažkosti ešte pokračovať, pretože zvieracie alergény ešte po niekoľkých mesiacoch (pri mačacích alergénoch to môžu byť až roky!) pretrvávajú v nábytku, kobercoch, kreslách apod. Jediným riešením je opakované dôkladné upratovanie.

22


22. 7. 2005

13:43

Page 23

Ďalšie druhy alergénov

ĎALŠIE DRUHY ALERGÉNOV ALERGIA NA BODNUTIE HMYZOM Alergické reakcie po bodnutí u nás vyvolávajú najmä včely a osy, tiež sršne, vzácne aj čmele, teda bodavý blanokrídly hmyz. Cicavý hmyz (komáre, ovady, mušky) vyvolávajú alergické reakcie celkom výnimočne. Včely a čmele nie sú „prirodzene“ agresívne. Bodnú v prípade ohrozenia, alebo keď cítia nebezpečie. Včelie žihadlo je ako ostnatá harpúna a nedá sa po prepichnutí kože vytiahnuť. Včela príde po bodnutí nie iba o žihadlo s jedovým vačkom, ale aj o kus zadočku a zažívacieho traktu a umiera. Osy a sršne sú naopak veľmi agresívne a samy napádajú. Ich žihadlo je hladké, bez ostňov, po bodnutí ho ľahko vytiahnú a môžu preto bodnúť aj opakovane. PRÍZNAKY Po bodnutí pozorujeme malý svrbivý a bolestivý pupenec a začervenanie kože, ktoré zmiznú behom niekoľkých hodín. Nejde o alergiu, je to prirodzená reakcia na jed blanokrídleho hmyzu. Miestna alergická reakcia je väčšia. Objavuje sa bolestivý červený opuch, ktorý sa môže šíriť a pretrvávať aj niekoľko dní. Celková reakcia je vždy závažná, môže byť rôznej intenzity. Prejaví sa skoro po bodnutí, obvykle behom prvej štvrťhodiny, celým súborom príznakov: žihľavka, opuchy kože a slizníc, vracanie, hnačka, nádcha, dýchavica, strata vedomia z poklesu tlaku. Ťažká miestna alebo celková reakcia sa spája s rizikom opakovanej a závažnejšej reakcie v prípade ďalšieho bodnutia hmyzom. Pravdepodobnosť je minimálne 50%. Každý pacient s uvedenou skúsenosťou má preto pri sebe neustále od skorej jari do neskorej jesene nosiť tzv. balíček prvej pomoci. Poradíme vám, čo má obsahovať a ako ho použiť. 23


22. 7. 2005

13:43

Page 24


BALÍČEK PRVEJ POMOCI 1. ADRENALÍN v autoinjektori (prípravok EpiPen). Včasné použite adrenalínu sa v prípade závažnej celkovej anafylaktickej reakcie rovná záchrane života! 2. KORTIKOID v tabletách (prednizón, metylprednizolón). Treba použiť dostatočnú dávku: prednizón 20 – 40 mg, metylprednizolón 16 – 32 mg. Podanie kortikoidu je možné opakovať po 4 – 6 hodinách. 3. ANTIHISTAMINIKUM v tabletách. Moderné antihistaminiká sú pripravené tak, že dostatočná dávka je 1 tbl, v akútnom prípade je však možné podať jednorazovo 2 tbl. Podanie je možné opakovať po 12 – 24 hodinách. Pri celkovej šokovej reakcii je potrebné vždy vyhľadať lekára, resp. pohotovostnú / nemocničnú ambulanciu, aj keď reakcia po vašom zásahu vymizne - vždy hrozí riziko vzniku oneskorenej reakcie. PREVENTÍVNE OPATRENIA: Nepiknikujte, nejedzte a nepite v prírode, pozor najmä na sladké nápoje a ovocie; Neprechádzajte sa a nebehajte bosí v tráve; Pozor, keď ste mokrí, spotení, alebo natretí krémom či olejom na opaľovanie; Nepoužívajte voňavky a inú aromatickú kozmetiku; Nenoste príliš farebné, pestré, kvetované oblečenie;

24


22. 7. 2005

13:43

Page 25


V blízkosti hmyzu sa chovajte kľudne, pohyb ho dráždi; Kým si niekde sadnete, kým vstúpite do auta, pozrite sa, či tam nie je bodavý hmyz; Behom jazdy autom majte zatvorené okná. Pozor na staré kmene a pne, krovy a verandy – časté miesto výskytu osích hniezd!

25


22. 7. 2005

13:43

Page 26

Potravinové alergény

POTRAVINOVÉ ALERGÉNY Alergických reakcií na potraviny a potravinárske výrobky pribúda a potravinová alergia sa stáva vážnym celosvetovým problémom. Ťažké celkové alergické reakcie takmer z polovice vyvolávajú potravinové alergény, mnoho reakcií na potraviny však nie je vyvolaných pravou alergickou reakciou – v týchto prípadoch ide o tzv. pseudoalergiu. Pseudoalergické prejavy bývajú k nerozoznaniu od pravej alergie.

PSEUDOALERGIA Pseudoalergiu vyvolávajú potraviny, ktoré majú väčší obsah histamínu, alebo histamín uvoľňujú behom chemických reakcií v zažívacom trakte alebo spolupôsobením baktérií. Niektoré látky histamín uvoľňujú priamo z našich bielych krviniek. Histamín je látka, ktorá sa pri alergickej reakcii uvoľňuje do tkanív a vyvoláva akútne alergické prejavy (svrbenie kože, žihľavku, nádchu, dýchavicu). Napríklad mäso tuniaka alebo makrely obsahuje veľké množstvo aminokyseliny histidínu, ktorý sa pri nesprávnom skladovaní premení na histamín a môže vyvolať príznaky podobné alergickým prejavom. To ale neznamená, že ste alergickí na tuniaka alebo makrelu. 26


22. 7. 2005

13:43

Page 27


Reakcie na potraviny môžu vyvolať tiež prídavné látky, ktoré sa používajú ako farbivá, stabilizátory a konzervačné prísady. Povaha týchto reakcií môže byť iritačná (dráždivá), toxická, pseudoalergická a niekedy aj alergická. V potravinárskej výrobe sa registruje viac ako 3000 prísad. Najčastejšími príčinami reakcií sú: KONZERVAČNÉ LÁTKY: sulfity a ich deriváty: E 220 – 227; nitrity: E 249 – 252; kyselina benzoová a jej deriváty: E 210 – 219; kyselina sorbová; ANTIOXIDAČNÉ LÁTKY: butyl-hydroxyanisol: E 320; butyl-hydroxytoluen: E 321; FARBIVÁ: kurkumín: E 100 riboflavín: E 101 tartrazin: E 102; žltá oranž S: E 110; azorubin: E 122; amaranth: E 123; brilant scarlet: E 124 erytrozín: E 127 briliantová čierna: E 151 PRÍCHUTE: glutamát: B 550 – 553 aspartám: E 951 sacharín: E 954 vanilka, vanilín: E 553 BOBTNAVÉ LÁTKY algináty: E 400 – 405 rastlinné živice: E 410 – 417 kazeináty: E 469 27


22. 7. 2005

13:43

Page 28


PRAVÁ POTRAVINOVÁ ALERGIA Medzi všetkými možnými reakciami na potraviny sa označenie „potravinová alergia“ má používať iba na označenie imunologických reakcií. PRÍZNAKY Alergická reakcia sa môže prejaviť krátko po jedle, alebo až s časovým odstupom niekoľkých hodín. Príznaky sú veľmi pestré. Častejšie ako reakcie zažívacieho systému (bolesti brucha, vracanie, hnačka) sú kožné reakcie (svrbenie, žihľavka, opuch, ekzém). Môžu reagovať aj dýchacie cesty (nádcha, astma), najdramatickejší priebeh má celková šoková (anafylaktická) reakcia - anafylaxia. ALERGIA NA KRAVSKÉ MLIEKO Nie každá neznášanlivosť mlieka je v skutočnosti alergickou reakciou. U malých detí je častejšia alergická (imunologická) reakcia, ktorá sa môže prejaviť už v prvých mesiacoch života. U dospelých je častejšia intolerancia spôsobená enzýmovou nedostatočnosťou (neimunologická reakcia, neschopnosť stráviť mlieko). Kravské mlieko obsahuje bielkoviny s vysokou alergizujúcou schopnosťou, odolné voči teplu, ktoré zostávajú aktívne aj po prevarení mlieka. Dieťa u ktorého vznikne alergia na kravské mlieko v skorom vekovom období, nemáva prejavy celoživotne. Väčšinou sa táto alergia behom niekoľkých rokov stráca. Hlavným liečebným opatrením pri alergii na kravské mlieko je vylúčenie mlieka zo stravy. Dá sa nahradiť tzv. bielkovinovými hydrolyzátmi, v ktorých sa mliečne bielkoviny rôznou mierou rozštiepia, podľa toho hovoríme 28


22. 7. 2005

13:43

Page 29


o čiastočných alebo úplných hydrolyzátoch. O vhodnosti toho ktorého prípravku sa poraďte so svojim lekárom. Kozie, ovčie alebo kobylie mlieko obsahujú viacmenej rovnaké bielkoviny s rovnakou alergizujúcou schopnosťou, preto nie sú v prípade alergie vhodnou náhradou kravského mlieka. Ani sójové mlieko nie je vo väčšine prípadov vhodnou náhradou – u detí s vrodenou schopnosťou alergicky reagovať, sa skôr či neskôr vyvíjajú alergie aj na bielkoviny sóje. Na alergiu na kravské mlieko musíme myslieť vždy, keď sa u dieťaťa po odstavení (alebo pri dokrmovaní) objavia príznaky atopického ekzému. Vekom sa znášanlivosť bielkovín kravského mlieka zvyšuje a deti po 2 – 4 rokoch môžu predtým zakázané mlieko piť.

Materské mlieko Niektoré deti môžu reagovať po prvých kŕmeniach aj na materské mlieko. Pokiaľ matka konzumuje mlieko či mliečne výrobky, materské mlieko obsahuje malé množstvo bielkovín kravského mlieka, ktoré spustia alergickú reakciu. Preto sa upravuje aj výživa dojčiacej ženy. Sú to však prípady vzácne a platí, že materské mlieko je pre kojenca tou najlepšou výživou. Prvých šesť mesiacov by malo ísť výlučne o kojenie, až po 1/2 roku je vhodné začať s postupným prechodom na ďalšiu stravu.

29


22. 7. 2005

13:43

Page 30


ALERGIA NA VAJCE Častá je precitlivenosť na vajcový bielok, ktorá sa často spája s alergiou na mlieko, ale môže sa vyskytovať aj samostatne. Pomerne vzácna alergia na žĺtok môže ale prekvapiť v podobe syndrómu vajce – vták, ktorý vzniká u pacientov precitlivených na vtáčie perie. Perie, sérum vtákov a žĺtok obsahujú rovnaké alergizujúce bielkoviny. U jedincov precitlivených na vajcový bielok môžu byť príčinou alergickej reakcie aj niektoré očkovacie látky, pri ktorých príprave sa používajú kuracie zárodky. Neznášanlivosť zvieracích bielkovín zvyčajne ustupuje s vekom. Môžete preto opatrne čas od času skúsiť podať potravinu, ktorá alergiu vyvolávala – ale vždy sa o tom poraďte s lekárom. Niektoré deti znášajú po prvom roku života vaječný žĺtok.

ALERGIA NA RYBY Aj keď alergény rýb (predovšetkým v ich svaloch) sú často spoločné rôznym druhom, niektorí ľudia reagujú len na jeden – „svoj“ – druh (napr. tresku) ryby.

Alergia na známky! Olízanie známky (nálepky, pásky) skôr ako ju nalepíme, môže niekedy vyvolať alergickú reakciu. Je to tým, že klasické známkové lepidlo sa vyrába z rybích kostí!

30


22. 7. 2005

13:43

Page 31


ALERGIA NA MÄKKÝŠE A KÔROVCE Aj kraby, raky, krevety, garnáty, ustrice, mušle, srdcovky môžu vyvolať alergickú reakciu. Niekedy ide o izolovanú alergiu na jeden druh, často sa však táto alergia prejavuje skrížene, niekedy aj na vzdialené príbuzné druhy - napr. naše bytové roztoče. Tak sa môže stať, že človek s alergickou nádchou precitlivený na roztoče zažije prudkú alergickú reakciu už pri prvej konzumácii kôrovcov (napr. kreviet)!

ALERGIA NA OVOCIE, ZELENINU, ORECHY Najčastejšími vinníkmi bývajú jablká, hrušky, čerešne, marhule, broskyne, kiwi. Zo zeleniny je to koreňová zelenina (najmä zeler, ale tiež petržlen, paštrnák, mrkva), špenát, rajčiny. K reakcii na zeleninu a ovocie môže dôjsť aj vdýchnutím, dotykom (pozor na šúchanie očí!) – pri lúpaní, krájaní, strúhaní, lisovaní (prejavy môžu byť dramatické – astma, anafylaxia). Najťažšie bývajú reakcie na orechy a oriešky – lieskové, vlašské, mandle, para, búrske, kešu. Do tejto skupiny môžeme zaradiť aj reakcie na rôzne semená a semienka – sezamové, ľanové, slnečnicové. Alergény búrskych orieškov sú veľmi agresívne a pribúda vážnych alergických reakcií aj úmrtí. Taktiež narastá výskyt alergie na sezamové semienka.

31


22. 7. 2005

13:43

Page 32


Precitlivenosť na ovocie, zeleninu a orechy sa často spája s peľovou alergiou. Napr. 50 % alergikov, ktorí reagujú na peľ brezy, je súčasne precitlivených na jablká. Podobne asi polovica precitlivených na peľ paliny reaguje na konzumáciu koreňovej zeleniny. Väčšina alergénov obsiahnutých v ovocí, zelenine a orechoch sú citlivé na teplo, varením sa preto ničia. Menšia časť pacientov ale reaguje aj na bielkoviny, ktoré sa varom neničia. Zvýšenie tolerancie záleží na druhu potraviny a na dispozícii človeka. Platí to pre mlieko a vajce, zatiaľ čo alergia na ryby a orechy pretrváva dlho, niekedy aj po celý život. Zatiaľ nevieme prečo to tak je. Závažnosť potravinovej alergie podčiarkuje rozhodnutie Európskeho parlamentu, ktorým sa od r. 2005 zavádza povinné označovanie prítomnosti najdôležitejších potravinových alergénov na baleniach potravinárskych výrobkov. Označovať sa má prítomnosť: arašidov, orechov, mlieka, vajec, obilnín s obsahom lepku, sójových bôbov, kôrovcov, rýb, zeleru, horčicového a sezamového semena. Vždy sa rozumie nie iba základná surovina, ale aj výrobky z nej pripravené.

32


22. 7. 2005

13:43

Page 33

Lieková alergia

LIEKOVÁ ALERGIA Imunologická reakcia - alergia - vzniká buď na molekulu lieku, alebo na jednotlivé látky, ktoré vznikajú premenou lieku v organizmu (tzv. metabolity). Podobne ako pri potravinách, aj pri reakcii na lieky je niekedy ťažké odlíšiť, kedy organizmus reaguje pravou alergickou reakciou (tvorbou špecifických „alergických“ protilátok) a kedy ide o nežiaduci účinok lieku, jeho predávkovanie, neznášanlivosť alebo pseudoalergiu. Alergia na lieky je našťastie menej častá, ale môže byť nebezpečná. Častejšie sú reakcie neimunologickej povahy. Príkladom nežiaducich účinkov sú napr. bolesti žalúdka, vracanie, hnačky pri liečbe antibiotikami alebo spavosť po niektorých protialergických liekoch. Príkladom pseudoalergie je neznášanlivosť acylpyrínu (aspirín, kyselina acetylosalicylová). K reakcii môže dôjsť už pri prvom podaní lieku, čo vylučuje predchádzajúcu fázu senzibilizácie a teda alergickú reakciu. Každú nežiaducu reakciu na podanie liekov hláste lekárovi, aby sa správne zhodnotila jej príčina a mohli sa prijať preventívne opatrenia. Ak už máte skúsenosť, že ste na niektorý liek zle reagovali, vždy to oznámte vášmu lekárovi. Nezabudnite, že váš imunitný systém má dobrú pamäť. Naša pamäť je však často nespoľahlivá. Preto by alergici mali mať svoj osobný denník, kam si vždy zapíšu všetky mimoriadne udalosti a ťažkosti s poznámkou kedy, kde a prečo. Pri predpise lieku hláste všetky ostatné lieky, ktoré užívate; liečivá sa môžu vzájomne vo svojich účinkoch ovplyvňovať. 33


22. 7. 2005

13:43

Page 34

Lieková alergia

Najčastejší vinníci liekovej alergie: PENICILÍN a jeho deriváty (tzv. beta-laktámové antibiotiká). Zvyčajné prejavy penicilínovej alergie sú kožné vyrážky, žihľavky, opuchy. Avšak nie všetky výsevy vyrážok vzniknuté pri liečbe penicilínom vždy znamenajú alergiu. Niekedy sa antibiotiká podávajú nevhodne v priebehu vírusovej infekcie, ktorá sa môže prejaviť vyrážkou, a tá sa potom nesprávne interpretuje ako penicilínová alergia. V ojedinelých prípadoch, najmä pri injekčnom podaní, môže dôjsť k prudkej celkovej reakcii (anafylaktickému šoku), ktorá vyžaduje rýchlu pomoc. PROTITETANOVÉ A PROTIZÁŠKRTOVÉ sérum môže vyvolať prudkú reakciu po druhej injekcii. Sérum sa v minulosti pripravovalo z konskej krvi a silne alergizovalo. V súčasnosti sa tieto prípravky pripravujú z ľudského séra a znášajú sa lepšie. INZULÍN pre liečbu diabetikov sa v minulosti pripravoval z prasačích alebo hovädzích pankreasov a u niektorých pacientov dochádzalo k alergickým reakciám. Používaním ľudského inzulínu sa aj toto riziko znížilo. ALERGÉNOVÉ VAKCÍNY pre liečbu alergických ochorení (tzv. desenzibilizácia) môžu tiež vyvolať alergickú reakciu, vrátane anafylaxie. Táto liečba sa ale podáva zásadne u alergológa, a tak sa nemusíte pri dodržaní „pravidiel hry“ (napr. pozorovanie 30 minút po injekcii v čakárni) ničoho obávať.

34


22. 7. 2005

13:43

Page 35

Alergická nádcha

ALERGICKÁ NÁDCHA Alergická nádcha patrí k najčastejším alergickým ochoreniam vôbec. U nás postihuje viac ako jeden a pol milióna ľudí. Niekedy sa považuje za zdanlivo banálne ochorenie, na ktoré sa neumiera. Jej zdravotnícky a spoločenský význam je ale veľký. Môže človeku veľmi podstatne ovplyvniť kvalitu jeho života. Neliečená alebo nedostatočne, či zle liečená nádcha sa komplikuje až v polovici prípadov vznikom astmy, inokedy sa k nej pridá zápal vedľajších nosových dutín. Včas a odborne vedená liečba alergickej nádchy môže vzniku astmy a iných komplikácií brániť (je to podobné ako pri ekzéme). Často počúvate o horných a dolných dýchacích cestách. Ale dýchacie cesty tvoria jeden funkčný celok. Aj keď pacient trpí len nádchou, jeho priedušky sa stávajú dráždivejšie a prebieha v nich zápal podobne ako pri astme. Tým sa vysvetľuje prečo toľko chorých s nádchou neskôr trpí na astmu. A naopak až 80% astmatikov má príznaky nádchy. Znovu si pripomeňme - alergická nádcha je rizikovým faktorom pre vznik astmy!!! PRÍZNAKY alergickej nádchy sa väčšinou hlásia svrbením nosa a salvami kýchania, po ktorom sa spúšťa vodová nádcha „ako z vodovodu“. Pri opakovaní alebo dlhšie trvajúcej nádche sa často pridružuje opuch nosovej sliznice, ktorý nos zablokuje a dýchanie nosom je obtiažne alebo až nemožné. Je to veľmi nepríjemné počas dňa, ale ešte väčšie obtiaže to spôsobuje v noci. Typické sú ranné príznaky. ĽAHKÁ NÁDCHA do bežného každodenného života zasahuje len veľmi málo a spánok neruší. V liečbe sú postačujúce úľavové lieky, podané podľa potreby. STREDNĚ ŤAŽKÁ nádcha už obmedzuje bežnú činnosť v škole, zamestnaní, pri práci a môže pôsobiť aj v noci. Pacient cíti, že liečbu naliehavo potrebuje. ŤAŽKÁ NÁDCHA je spojená s výraznými príznakmi, ktoré bránia normálnej činnosti a znižujú výkonnosť dieťaťa aj dospelého. Častým zablokovaním nosa spôsobuje nočné obtiaže. Objavuje sa aj strata čuchu. 35


22. 7. 2005

13:43

Page 36

Alergická nádcha

Delenie alergickej nádchy Podľa početnosti príznakov a dĺžky ich trvania delíme dnes alergickú nádchu na nádchu občasnú (intermitentnú) a nádchu trvalú (perzistujúcu). OBČASNÁ (intermitentná) TRVALÁ (perzistujúca) Príznaky Príznaky menej ako 4 dni v týždni viac ako 4 dni v týždni alebo a súčasne menej ako 4 týždne viac ako 4 týždne PRÍČINY - SPÚŠŤAČE ALERGICKEJ NÁDCHY Najčastejšou príčinou je peľ rastlín - stromov, tráv, burín, bylín. Preto sa jej tiež hovorí aj peľová nádcha, jej ľudovým označením bolo „senná nádcha“. Príznakmi je viazaná na jarno-letné obdobie, ale predlžuje sa až do konca peľovej sezóny na konci septembra, niekedy začiatku októbra. Na druhom mieste v rebríčku príčin alergickej nádchy sú alergény domácich roztočov a na treťom mieste sú domové plesne. Postupne sa aj u nás objavuje alergia na šváby, ktorá je v niektorých krajinách veľmi významná. Príznaky nádchy sú spúšťané aj alergénmi zvierat a alergénmi potravín. U potravín (najmä ovocia, zeleniny sa uplatňuje skrížená alergická reakcia s alergénmi peľu; platí to najmä pre alergény brezy a brezovitých stromov). Alergény rastlín sa väčšinou vyznačujú typickou sezónnosťou, zatiaľ čo pre roztoče a plesne, niekedy aj pre alergény zvierat platí, že príznaky sú rozložené do celého roku (preto sa tiež nádche, ktorú vyvolávajú, hovorilo celoročná nádcha). Pokiaľ sa príznaky vyskytujú len v určitom prostredí, na určitom mieste alebo v určitom období, je to dané kontaktom s alergénmi, ktorým je pacient vystavený (plesne, kontakt so zvieratami, prašné prostredie s výskytom roztočov). Typické je to tiež pre profesijnú alergiu, kedy sú príznaky nádchy provokované v pracovnom prostredí (pekári, lekárnici, chemici, ošetrovatelia zvierat, poľnohospodári, zdravotníci). 36


22. 7. 2005

13:43

Page 37

Alergická nádcha

U alergika sa však uplatňuje jeho vrodená dispozícia k alergii, do hry vstupujú jeho gény a preto sa veľmi často stáva, že sa alergia na jeden alergén (napríklad na peľ brezy) rozširuje na viac alergénov a vzniká viacnásobná alergia, pri ktorej sa už sezónny výskyt obtiaží neuplatňuje. Preto bolo staré delenie na sezónnu a celoročnú nádchu zrušené a bola zavedená klasifikácia na nádchu občasnú (lekársky intermitentnú) a nádchu trvalú (perzistujúcu). Trvalá (perzistujúca) nádcha samozrejme do života pacienta zasahuje podstatne viac a je spojená aj s väčším rizikom trvalých porúch funkcie nosa, aj s väčším rizikom astmy.

37


22. 7. 2005

13:43

Page 38

Alergická nádcha

PEĽOVÁ ALERGIA – POLINÓZA Táto forma alergie sa najčastejšie prejavuje nádchou, ktorá sa tradične označuje ako „senná nádcha“. Je to nepresné označenie, pretože túto formu nádchy spôsobuje peľ, nie seno (i keď aj to môže obsahovať alergény). Správne je používať výraz polinóza alebo sezónna peľová alergia. Je závažná preto, lebo okrem nádchy môže vyvolať alergický zápal očných spojiviek, kožné prejavy (začervenanie kože, žihľavka, ekzém) a tiež prieduškovú astmu. PRÍZNAKY PEĽOVEJ ALERGIE: Aj keď sa môže alergia u niektorých jedincov prejaviť izolovane v oblasti očí, nosa a priedušiek, najčastejšie je spoločné postihnutie nosa a očí. Až tretina polinotikov má tiež peľovú astmu. Typickými príznakmi sú svrbenie očí, nosa a pocit svrbenia až pálenia v hrdle až do uší a tiež silný vodový výtok z nosa. Opuch sliznice spôsobí niekedy upchatie nosa, ktoré bráni dýchaniu nosom. Časté sú záchvaty kýchania, niekedy aj kašľa. Komplikáciou môže byť strata čuchu, chuti, zápal prinosových dutín a astma. Má vplyv vek? Peľová alergia môže vzniknúť v ktoromkoľvek veku. Začiatok sa posúva už do predškolského veku. Výskyt nad 60 rokov je menej častý. Hlavným obdobím výskytu je rozmedzie medzi 6. až 30. rokom života. Vylúčiť celkom kontakt s peľom nie je samozrejme možné, dá sa ale podstatne peľovú expozíciu obmedziť: Rady peľovým alergikom: Poznajte svoje alergény! (pýtajte sa lekára na vaše alergény, ako vyzerajú rastliny, kedy kvitnú apod.). 38


22. 7. 2005

13:43

Page 39

Alergická nádcha

Sledujte peľový kalendár, peľové spravodajstvo (aktuálne správy a predpoveď - rozhlas, TV, tlač, www.alergo.sk, www.pollenwarndienst.at, www.pylovasluzba.cz), overte si situáciu v mieste, kam sa chystáte na dovolenku či služobnú cestu. Nejazdite v aute, autobuse a vlaku s otvorenými oknami. Na vrchole peľovej sezóny vonku používajte slnečné okuliare a pokrývku hlavy, po návrate domov odložte vrchný odev (a doma ho už potom nepoužívajte) a osprchujte sa (vrátane vlasov). Vo vrcholoch peľovej sezóny, najmä neskoro odpoludnia a navečer, keď stúpa koncentrácia peľu v ovzduší, zatvárajte okná. Do okien možno použiť protipeľové sieťky. Vo vrcholoch peľovej sezóny neorganizujte pikniky a nekempujte v prírode. Pobyt v prímorských oblastiach je vhodný, pretože je tu malá koncentrácia peľu, pre hory to platí až pre výšky nad 1600 m.n.m. Až na výnimky môžu mať peľoví alergici kvety doma bez obáv – väčšina okrasných kvetín neuvoľňuje do ovzdušia peľ. V konkrétnom prípade sa poraďte so svojim lekárom. POZOR NA MED! Prírodný med, aj jeho náhrady vyrábané z kvetov púpavy, môžu obsahovať peľové alergény a vyvolať alergickú reakciu aj mimo peľovej sezóny. 39


22. 7. 2005

13:43

Page 40

Alergická nádcha

PERZISTUJÚCA ALERGICKÁ NÁDCHA Príznaky nádchy sa vyskytujú nezávisle na sezóne, v priebehu celého roka, ale zhoršujú sa zvyčajne na jeseň a v zime. Typické sú ranné ťažkosti po prebudení. Prejavy môžu byť každodenné alebo občasné, podľa toho klasifikujeme nádchu ako perzistujúcu a intermitentnú. Príčinou môžu byť alergény roztočov, domácich zvieracích miláčikov, ale tiež plesne a peľ, inokedy je príčina spojená s niektorými činnosťami (pekári, poľnohospodári, ošetrovatelia zvierat, chemici, maliari – natierači a pod. – profesijná nádcha).

PRÍZNAKY CELOROČNEJ ALERGICKEJ NÁDCHY: Sú viac-menej rovnaké ako pri polinóze (salvy kýchania aj 10x-30x v jednom slede, číry vodový výtok), ale opuch nosovej sliznice býva výraznejší, často vedie k úplnému upchatiu prieduchov. Postihnutie očí býva menej výrazné. Chronické príznaky, najmä pri perzistujúcej forme nádchy, môžu veľmi nepríjemne sťažovať pacientov život. Aj tu je riziko možného vzniku astmy. Ako sme už uviedli, v minulosti sa alergická nádcha klasifikovala ako „sezónna“ (vyvolávaná alergénmi, ktoré sa vyskytujú len v určitej časti roka – napr. peľ), alebo „celoročná“ (vyvolávaná alergénmi, ktoré sa vyskytujú počas celého roka – napr. roztoče). Ukázalo sa však, že takáto klasifikácia už nie je v súčasnej dobe optimálna. V súvislosti s modernými poznatkami alergológie sa ukázalo, že pre farmakologickú liečbu alergickej nádchy nie je najdôležitejšie, ktorý alergén nádchu spúšťa, ale ako dlho a ako sústavne pacienta príznaky nádchy obťažujú a ako je chorobou ovplyvnená jeho kvalita života. Preto sa začína presadzovať delenie alergickej nádchy na intermitentnú (občasnú) a perzistujúcu (trvalú).

40


22. 7. 2005

13:44

Page 41

Alergická nádcha

Nedá sa položiť „rovná sa“ medzi sezónnu a intermitentnú nádchu, ani celoročnú a perzistujúcu nádchu. Tieto klasifikácie sú na sebe nezávislé. V praxi sa môžeme stretnúť s pacientom, ktorého trápia príznaky „peľovej“ nádchy oveľa dlhšie ako jeden mesiac a na druhej strane s pacientom alergickým napr. na plesne alebo roztoče, u ktorého sa príznaky vyskytujú iba niekoľko dní v mesiaci. Kýchanie je obranný reflex a nemusí byť vždy prejavom alergie. Niektoré látky dráždia sliznicu nosa a tá sa bráni tým, že tvorí hlien a potom sa ho snaží rýchlo vypudiť. Ak máte upchatý, zablokovaný nos: Nepoužívajte nadmerne nosové uvoľňujúce kvapky alebo spreje: ich účinok je dočasný a pri dlhšom používaní strácajú účinnosť, vzniká závislosť a poškodenie nosovej sliznice. Na každodennú hygienu nosa používajte špeciálne roztoky morskej soli – dostať ich v lekárni. Alternatívne môžete tiež použiť tzv. fyziologický roztok (tiež ho dostať v lekárni, alebo si ho môžete pripraviť sami: 2 malé čajové lyžičky soli rozpustíte v 1 l prevarenej vody). ČO S FAJČENÍM? Nikotín, obsiahnutý v tabaku zhoršuje opuch nosovej sliznice. Všetko svedčí pre to, aby ste sa pridali k nefajčiarom a požiadali všetkých okolo vás, aby tiež nefajčili.

41


22. 7. 2005

13:44

Page 42

Priedušková astma

PRIEDUŠKOVÁ ASTMA Astma je ochorením, ktorého základom je zápal dýchacích ciest, ktorý výrazne zvyšuje reaktivitu dýchacích ciest nosom počnúc a prieduškami končiac. Priedušková hyperreaktivita môže byť vrodená, alebo sa postupne vyvíja a zápal priedušiek ju zvyšuje. Prejavuje sa reakciami na špecifické aj nešpecifické podnety. Hladké svaly v stenách priedušiek sa sťahujú, sliznica opúcha a zvyšuje sa tvorba hlienu, čím sa priechodnosť priedušiek významne znižuje. NEŠPECIFICKÉ PODNETY Medzi najčastejšie podnety, ktoré dráždia priedušky a môžu vyprovokovať astmatický záchvat, patria: cigaretový dym, kriedový prach, sklená vata, dráždivé plyny a výpary, farby, spreje, smog, ale tiež hmla, studený suchý vzduch, telesná námaha, silné emócie, stres. ŠPECIFICKÉ PODNETY Špecifickými podnetmi, spúšťačmi astmatických ťažkostí, sú alergény. Najčastejšie to sú alergény roztočov, môžu to ale byť aj peľové zrná, zvieracie alergény, vzdušné plesne, potraviny, hmyzie alergény a ďalšie. Alergická astma je výsledkom alergickej reakcie spojenej so zápalom a prieduškovej hyperreaktivity spojenej so zúžením priechodnosti priedušiek (tzv. obštrukcia). Niektorí alergici nemajú prejavy prieduškovej hyperreaktivity. Tí pri kontakte s alergénom reagujú nádchou, zápalom spojiviek alebo žihľavkou, nie astmou.

42


22. 7. 2005

13:44

Page 43

Priedušková astma

PRÍZNAKY ASTMY Astma sa prejavuje súborom prejavov, z ktorých najzávažnejšia je dýchavica, najmä sťažený výdych spojený s hvízdaním. Častá je nočná dýchavica, dýchavica pri alebo po telesnej námahe, dráždivý chronický kašeľ, pískavé dýchanie. Pri záchvate astmy dochádza k zúženiu priedušiek, ktoré spôsobuje: • kŕč hladkých svalov • opuch sliznice dýchacích ciest • tvorba hlienu, ktorý je väčšinou hustý a väzký. Priesvit (priechodnosť) priedušiek sa zužuje a prúdenie vzduchu sa zhoršuje. JE ASTMA PSYCHOSOMATICKÉ OCHORENIE? Stres, silné emócie, úzkosť, plač aj smiech môžu vyvolať záchvat astmy. To ale nestačí k tomu, aby sme mohli prehlásiť astmu za nervové či psychogénne ochorenie. Psychologické faktory pri astme nemožno vylúčiť, čo platí pre všetky najmä chronické ochorenia, sám stres či emócie však astmu nevyvolajú. Na druhej strane si ale musíme uvedomiť, že emócie vedú k väčšej spotrebe kyslíka a následne z tohto dôvodu k rýchlejšiemu a prehĺbenému dýchaniu. Toto zvýšené dychové úsilie potom môže vyvolať aj astmatický záchvat.

43


22. 7. 2005

13:44

Page 44

Priedušková astma

Rady astmatikom: Športovanie, resp. telesné cvičenie je všetkým astmatikom prospešné a veľmi ho odporúčame; šport nielenže pomáha chorému astmu zvládať a kontrolovať, ale učí tiež správnemu dýchaniu. Vhodné športy sú turistika, plávanie, bicyklovanie, o podrobnostiach sa poraďte so svojim lekárom; plávanie v bazéne je ideálne, pretože je tu teplý a vlhký vzduch, posilňuje celé telo a podporuje dýchanie. Ale pozor! niektoré bazény majú silno chlórovanú vodu. Koncentrácia chlóru tesne nad hladinou je vysoká a to môže dráždiť sliznicu dýchacích ciest.

44


22. 7. 2005

13:44

Page 45

Kožné alergie

KOŽNÉ ALERGIE Hovorí sa, že „koža je oknom do tela“ a preto sa s najrôznejšími prejavmi na koži stretávame v zdraví aj pri mnohých ochoreniach. Skúste si napríklad na sebe alebo u vášho dieťaťa vyšetriť „dermografizmus“. Na hornej časti hrudníka spravte tlakom svojho prsta čiaru alebo kríž. Za okamih sa u ľudí so zvýšenou dráždivosťou objaví výrazná kresba, vystupujúca nad povrch tak, ako to poznáme pri žihľavke. Neznamená to síce ešte ochorenie, ale vypovedá o vyššej dráždivosti či citlivosti vyšetrovaného jedinca.

EKZÉM Ekzém býva už v priebehu prvého roku života prvým signálom človeka nesúceho v sebe gény pre alergiu – je atopik. Odhaduje sa, že v našej populácii je ľudí s ekzémom takmer pol milióna. Príznaky často začínajú už v prvých troch mesiacoch veku a veľmi často sa spájajú s obdobím, kedy dieťa končí s výživou materským mliekom a prechádza na kravské mlieko.

PRÍZNAKY EKZÉMU: Na koži tváre, čela ale aj hrudníku je koža červená až rudá, objavujú sa pupence. Koža zvykne v ložiskách mokvať, následne sa vytvárajú krusty. Pri najťažšej forme dochádza k rozšíreniu ekzému na celé telo. Stav charakterizuje silné svrbenie a celkovo zvýšená dráždivosť. Pri ľahších formách ekzému sa príznaky objavujú iba ložiskovo na tvári, v krčnej ryhe, v lakťových a podkolenných jamkách a na zápästiach. Koža je v ložiskách suchá, zhrubnutá, často má veľký celkový sklon k suchosti. Obdobia zhoršenia sa striedajú so stavmi zlepšenia. Príznaky ekzému vo väčšine prípadov do začiatku školského veku celkom ustupujú, alebo pretrvávajú iba v občasných ložiskových prejavoch. 45


22. 7. 2005

13:44

Page 46

Kožné alergie

Od školského veku cez obdobie dospievania až do dospelosti máva ekzém ložiskovú podobu suchej svrbivej kože so začervenaním, pupencami a šupinkatením. V kĺbových jamkách a na krku býva koža zhrubnutá, celkovo je suchá. Silné svrbenie je najhorším prejavom, ktorý vedie ku škriabaniu, ktoré vyústi až do infekcie kože. Svrbenie sa zhoršuje aj pod vplyvom vonkajších podmienok, pri zmenách teploty, pri potení, pri strese a pri kontakte s alergénmi. V ktoromkoľvek veku sa však ekzém môže prejavovať aj generalizáciou príznakov, kedy je koža zasiahnutá na veľkých plochách alebo aj na celom tele a to je stav vyžadujúci mimoriadnu starostlivosť a intenzívnu liečbu vedenú odborníkom. Taký stav významne zhoršuje kvalitu života pacienta aj jeho okolia. Ekzém je alarmujúcim signálom sklonu k alergii, často začína „alergický pochod“, pri ktorom sa po ekzéme vyvíja astma a alergická nádcha a často vzniká aj viacnásobná alergia. Spúšťajúcou príčinou ekzému v ranom veku býva kravské mlieko a jeho bielkoviny, vajcové bielko, ale neskôr aj ďalšie potraviny. Alergia sa môže rozšíriť aj na roztoče, kedy sa ekzém zvykne zhoršiť na jeseň a v zime, alebo na peľ, kedy sa ekzém zhoršuje v peľovej sezóne. Podráždenosť? Detskí aj dospelí ekzematici sú často veľmi podráždení a chovajú sa ku svojmu okoliu až agresívne. Príčinou je trápenie, ktoré im spôsobuje trvalé svrbenie kože. Dieťa s ekzémom vyžaduje, ale aj potrebuje naše pochopenie, láskavosť a trpezlivosť. ALE POZOR – našu starostlivosť nemožno preháňať. Ohľaduplnosť neznamená podliehanie emóciám dieťaťa. Lepšie ako preceňovanie ťažkostí je nezdôrazňovať ich. 46


22. 7. 2005

13:44

Page 47

Kožné alergie

Kúpanie, premasťovanie: Vodu dieťaťu nezakazujeme, ale nie je vhodné v nej zostávať príliš dlho (dráždi kožu). Voda na kúpeľ má byť vlažná (horúca voda zhoršuje ekzém), využívajte viacej sprchu. Nepoužívajte bežné mydlá (existujú špeciálne mydlá pre ekzematikov). Do vody možno pridať špeciálny kúpeľový olej. Po porade s lekárom je možné použiť kúpele z ovsených vločiek, z pšeničných otrúb, zo zemiakového škrobu aj bylinné kúpele. Po kúpeli, aj každom umytí, nezabudnite premastiť kožu zvláčňujúcim prostriedkom. „Emolienciá“ zvláčňujú, zmäkčujú, premasťujú povrchovú vrstvu kože. Mastnejšie sú účinnejšie, ale dieťa aj dospelý uprednostňujú väčšinou menej mastné prípravky. Večer sú vhodné masti a mastné krémy, ráno krémy a tekuté prípravky („mlieka“). Majte doma vždy väčšie množstvo, „koža pije“.

47


22. 7. 2005

13:44

Page 48

Kožné alergie

Liečba zápalu: Pri akútnom vzplanutí ekzému prebieha v koži alergický zápal. Najúčinnejším protizápalovým prostriedkom sú kortikosteroidy, najlepšie v mastnom základe. Líšia sa svojou silou. Lekár zvolí druh a poradí ako ich používať. Zásada je krátkodobé použitie, ktoré nevedie k vážnym nežiaducim účinkom. Nová generácia liekov zo skupiny antihistaminík má tiež protizápalové pôsobenie. Zápal brzdia aj lieky zo skupiny „antileukotriénov“. V poslednej dobe sa pre lokálnu liečbu objavili nesteroidové protizápalové prípravky v masti alebo kréme (pimecrolimus, tacrolimus), o ich vhodnosti rozhodne kožný lekár. Pozor: aplikujú sa na noc na suchú kožu, pacient sa má chrániť pred slnkom. Oblečenie a ekzém: Nenosiť vlnené oblečenie, čiapky, šály, ktoré majú priamy kontakt s kožou. Bavlnené oblečenie s dlhým rukávom je najvhodnejšie. Priliehavé šaty, teplé oblečenie apod. nie sú vhodné – potenie dráždi kožu.

48


22. 7. 2005

13:44

Page 49

Kožné alergie

Ekzém a voľný čas: Vyberte činnosti, šport, pri ktorých sa príliš nespotíte. Vyhýbajte sa bazénom so silno chlórovanou vodou. Kúpele pripravené podľa rád kožného lekára môžu byť prospešné. Kľudné, tiché prostredie poskytne relaxáciu a je chorému celkovo prospešné. Vyhýbajte sa mimoriadnym poveternostným a klimatickým podmienkam (mráz, horúco, silné oslnenie). Priebeh ekzému sa líši od pacienta k pacientovi. Liečba je dlhodobá, výsledky sa nedostavia za noc. Nemá zmysel porovnávať vaše dieťa so susedovým chlapcom či dievčaťom. Dôverujte jednému lekárovi, „neprebiehajte“ od jedného k druhému, buďte trpezliví. FOTOTERAPIA Liečba ultrafialovým žiarením nemá väčšinou účinok. V konkrétnom prípade patrí do rúk kožného lekára. DIÉTA? Vylúčenie niektorých potravín je účelné len tam, kde sa potravinová alergia potvrdila. Ostatným ekzematikom je možné podávať bežnú stravu s obmedzením veľmi dráždivých potravín či prísad.

49


22. 7. 2005

13:44

Page 50

Kožné alergie

KONTAKTNÝ EKZÉM Kontaktný ekzém vzniká tam, kde koža prichádza do styku s materiálom, ktorý neznáša. Spúšťačom sú vždy vonkajšie podnety. Do úvahy prichádza obrovské množstvo rôznych látok. Rozdeľujeme ich do štyroch hlavných skupín: lieky, kozmetika, oblečenie a pracovné (profesijné) látky. Buď ide o prosté vonkajšie dráždenie, potom je to kontaktná iritačná (dráždivá) dermatitída, alebo zvonku pôsobiaca látka vyvoláva alergiu a to je kontaktný alergický ekzém. Najskorším príkladom dráždivej – iritačnej formy ekzému je „plienková dermatitída“ kojencov.

PRÍKLADY KONTAKTNÝCH ALERGÉNOV: Liekové alergény: masti obsahujúce antibiotiká, ale aj iné liečivá v mastiach či krémoch, očné kvapky. Kozmetické alergény: mydlá, šampóny, dezodoranty, voňavky, laky a farby na vlasy, kondicionéry, zubné pasty, laky na nechty, líčidlá atď. Oblečenie: farbivá, zmäkčovadlá, škroby, gombíky, spony, háčiky, koža, guma, bižutéria. Profesijné alergény: cement, všetky výrobky s obsahom chrómu (môže ísť aj o skrytý alergén, ako napr. pomocou chrómového činidla preparovaná koža pracovných rukavíc alebo topánok), kovy s obsahom niklu, farbivá, laky, tinktúry, trieslo, živice, exotické drevá, potraviny najmä rastlinného pôvodu, latex atď.

Príčinu kontaktnej alergie hľadajte podľa miesta, kde sa objavuje

50


22. 7. 2005

13:44

Page 51

Kožné alergie

Príkladom je ložisko ekzému uprostred chrbta ženy, vyvolané háčikom od podprsenky, alebo ekzém v okolí pupka spôsobený gombíkom riflí, alebo ložisko na ušnom lalôčiku spôsobené náušnicou. Za všetky uvedené príklady zodpovedajú nikel a chróm, kovy obsiahnuté v zliatinách, ktoré sa používajú v najrôznejších výrobkoch. Odevná bižutéria: najrôznejšie remienky a ramienka s háčikmi; dekoratívna bižutéria: náušnice, retiazky, prívesky, náramky, hodinkové remienky. Význam kontaktnej alergie na kovy narastá ruka v ruke so vzostupom obľuby peercingu. Thiuramy v gume použité pri výrobe bežných každodenných vecí, či parafenylendiamín ako súčasť farieb na vlasy, v textile, v tlačiarenských farbách, môžu byť tiež príčinou kontaktného ekzému. Hra na schovávačku Alergia sa s vami môže hrať na schovávačku. Keď si už myslíte, že ste sa jej zbavili, objaví sa znova. Myslíte si, že máte alergiu „na celú továreň“ a v skutočnosti je vinníkom prací prostriedok, ktorý používate. Pri podozrení na kontaktný ekzém sa robí vyšetrenie náplasťovým kožným testom, pri ktorom podozrivú látku nanášame na kožu. Prekryjeme ju náplasťou a ponecháme 2-3 dni, potom sa odčíta kožná reakcia.

51


22. 7. 2005

13:44

Page 52

Kožné alergie

ŽIHĽAVKA Raz za život má žihľavku („koprivku“, odborne urticaria) 20% ľudí. V detskom veku je akútna žihľavka veľmi častá a má veľmi pestré príčiny. Akútna žihľavka, ktorá trvá niekoľko hodín až niekoľko dní, je väčšinou alergického pôvodu. Chronickou žihľavkou, trvajúcou týždne až mesiace, trpia väčšinou dospelí. Môže byť vyvolaná potravinami, potravinovými prísadami, liekmi, ale často ide o nepravú alergiu. Môže tiež sprevádzať niektoré iné závažné ochorenia.

PRÍZNAKY: Žihľavka sa môže prejavovať v rôznych pestrých podobách, ale základným prejavom je vždy pupenec a svrbenie. Môže byť malý, väčší až gigantický, môže splývať do väčších plôch, byť spojený so začervenaním kože. Môže sa objaviť kdekoľvek na tele. ZVLÁŠTNE FORMY ŽIHĽAVKY Angioedém je zvláštnou formou žihľavky. Je to nápadný opuch zvyčajne v tvári, na perách, očných mihalniciach („oči ako štrbinky“), na jazyku a dýchacej sliznici, ale aj ďalších rôznych častiach tela. Nesvrbí, ale je skôr bolestivý a vyvoláva pocity pálenia. Quinckeho edém je náhle vznikajúci opuch, ktorý - v prípade, že zasiahne oblasť hrtana a hltana, jazyka a úst - môže byť až život ohrozujúcim stavom. Ak sa postihnutému neposkytne okamžitá pomoc, môže sa zadusiť. Opuch môže vznikať aj na iných miestach tela, kde môže byť kozmetickým problémom, ale nie je nebezpečný – napr. opuch ušného lalôčika.

52


22. 7. 2005

13:44

Page 53

Kožné alergie

PRÍČINY AKÚTNEJ ŽIHĽAVKY: • potravinové alergény (vajce, ryby, orechy, ovocie) • lieky (penicilíny, hormóny, sulfónamidy, antiepileptiká) • vzdušné alergény (peľ, plesne, zvieracie alergény, roztoče) • hmyzie jedy (včely, osy) • infekcie (zápaly pečene, žltačka typu B, infekčná mononukleóza a mnohé ďalšie) • fyzikálne vplyvy (slnko, chlad, tlakové podnety) Niektoré potraviny aj lieky môžu v tkanivách vyvolať uvoľnenie známeho histamínu, ktorý sa pri alergii uplatňuje. Ten potom vyvolá príznaky, ktoré sú totožné s alergickými. Takto je veľmi známa žihľavka po jahodách, víne, alkohole, čokoláde (nepravá alergia, pseudoalergia).

53


22. 7. 2005

13:44

Page 54

Diagnóza alergie

DIAGNÓZA ALERGIE Pred prvou návštevou alergológa sa pripravte rovnako, ako keď idete do supermarketu na veľký nákup. Všetko si spíšte. Alergológ potrebuje o vás a o vašich ťažkostiach vedieť všetko, alebo aspoň čo najviac. Stále viac látok vdychujeme, hltáme alebo sa s nimi dostávame do vonkajšieho kontaktu. Technológie výroby sa stále vyvíjajú a do výrobkov všetkého druhu sa dostávajú nové látky, ktoré môžu predstavovať aj nové alergény. Všetky informácie o pacientovi sú pre lekára k stanoveniu diagnózy dôležité. Z množstva možných alergénov spraví výber príčinných látok, ktoré prichádzajú do úvahy. Lekár často využíva dotazník, ktorý dá pacientovi, aby doma v kľude a za pomoci ostatných členov rodiny pripravil odpovede na otázky, ktoré sú pre určenie diagnózy dôležité. ČO VŠETKO JE POTREBNÉ POZNAŤ, ČO JE POTREBNÉ POVEDAŤ? • Všetky rodinné údaje najmä so zameraním na výskyt alergie • Opis príznakov a okolnosti, za ktorých vznikajú (kedy, kde) • Vaše zvyky, spôsob života, fajčenie • Školské, pracovné prostredie a spôsob trávenia voľného času • Životné prostredie – bytové, domové, najbližšie okolie vášho bydliska • Kontakt so zvieratami • Výživové zvyky • Celkový zdravotný stav (iné predchádzajúce alebo súčasné ochorenia, užívanie liekov)

54


22. 7. 2005

13:44

Page 55

Diagnóza alergie

KOŽNÉ TESTY Pri kožných testoch sa na kožu predlaktia (výnimočne na chrbát) nanesú kvapky čistého alergénového roztoku známej koncentrácie. Bežne sa robí vbodový test nazývaný prick test. Používa sa k tomu šidielko s milimetrovým hrotom z umelej hmoty, krúživým pohybom sa naruší koža. Inou možnosťou je kovová lanceta tiež opatrená hrotom, povrch kože sa naruší jemným trhnutím. Pri pozitívnej odpovedi sa objaví v mieste vpichu pupenec so sprievodným začervenaním kože. Veľkosť reakcie sa odmeria. Ako pozitívna odpoveď sa počíta pupenec 3 mm a väčší. Pre realizáciu kožného testu nie sú žiadne vekové obmedzenia. Jednoduchosť testu a jeho nebolestivosť dovoľuje urobiť test aj u kojencov. Pri potravinovej alergii možno okrem alergénového roztoku použiť aj priamo potravinu (mlieko, jogurt, kašu, čerstvo rozkrojené ovocie, zeleninu apod.). Pri skarifikačnom teste lekár jemne poškriabe povrchovú vrstvu kože a na toto miesto kvapne roztok alergénu. Ako intradermálny test sa označuje technika, pri ktorej sa tenkou ihlou vstriekne alergén do kože. Tento druh testu sa ale prestal používať, lebo je menej presný a bolestivejší. Alergénové roztoky sa používajú vo veľkom riedení. Reakcia sa odčíta za 15 minút. Meria sa veľkosť začervenania a pupenca. Pred realizáciou testu je nutné na jeden týždeň prerušiť podávanie niektorých liekov ktoré by výsledok mohli ovplyvniť. Ide najmä o skupinu antihistaminík.

55


22. 7. 2005

13:44

Page 56

Diagnóza alergie

KRVNÉ VYŠETRENIA Kožné testy s alergénmi sú základným vyšetrením. Dôkaz špecifických alergických protilátok – špecifické IgE protilátky – je doplňujúcim vyšetrením. Dnes sa dajú vyšetriť špecifické protilátky asi proti 200 alergénom. Je to však vyšetrenie nákladné, ktoré je vhodné vtedy, keď je to účelné a kožné testy nemôžu odpovedať alebo nevypovedajú o príčine alergie. Ekzém je napr. jednou zo situácií, keď sa kožný test niekedy ani nedá urobiť a informáciu podá vyšetrenie z krvi.

PROVOKAČNÉ TESTY Podstatou provokačného testu je vyvolať príznaky alergie tým, že vystavíme pacienta kontaktu s podozrivým alergénom. Ak reakcia vznikne, je to potvrdenie toho, že skúmaný alergén je príčinou pacientových ťažkostí. Využíva s najmä pri profesijnej alergii, keď je alergén v pracovnom prostredí. Prieduškový provokačný test: Špecifický test spočíva v tom, že pacient vdychuje alergénový aerosól a sleduje sa zmena pľúcnych funkcií a zmeny dýchania (kašeľ, hvízdavý dych, dýchavica). Nešpecifický test ukazuje na stav prieduškovej reaktivity, ktorá je u astmatikov zvýšená. Provokácia sa robí pomocou vdychovania roztoku histamínu, dávkovanou telesnou záťažou (beh, bicykel), alebo vdychovaním studeného vzduchu. Ostatné provokačné testy: Podobne možno urobiť provokáciu alergénom (špecifický test) v prípade nosových prejavov (alergén sa podá na nosovú sliznicu) alebo pri potravinovej alergii (tzv. orálny provokačný test). 56


22. 7. 2005

13:44

Page 57

Diagnóza alergie

Provokačné testy sa robia vtedy, keď údaje o doterajšom priebehu choroby, výsledky kožných testov a krvné vyšetrenia sú v rozpore. Provokačný test sa musí robiť vždy na odbornom pracovisku, niekedy je nutné aj prijatie do nemocnice. Provokačné testy možno využiť aj pre zhodnotenie rozsahu choroby a pre posúdenie účinnosti liečby.

Detektívka Dôkaz príčin alergie predstavuje často dobrodružnú detektívnu prácu. Podozrenie sa často nepotvrdí. V priebehu ochorenia môžu nastať neočakávané zvraty. Keď si už myslíte, že máte vinníka pevne v rukách, zistíte, že má ešte pomocníka. A spolupáchateľ sa musí nájsť tiež… Trvá to niekedy dlho, ale nemožno sa vzdávať, je treba trpezlivo vyčkávať a spolupracovať.

57


22. 7. 2005

13:44

Page 58

Liečba alergie

LIEČBA ALERGIE HLAVNÁ ZÁSADA – ODSTRÁNENIE ALERGÉNU Po stanovení diagnózy a určení príčiny alergických prejavov je prvou úlohou vylúčenie alebo obmedzenie kontaktu s alergénom. Niekedy je to obtiažna psychologická otázka, keď chceme odstrániť z prostredia dieťaťa milované zvieratko. Niekedy nie je vylúčenie pôsobenia alergénov ani možné, napríklad pri peľovej alergii. V každom prípade však jestvujú možnosti ako znížiť množstvo alergénov (alergény domáceho prachu) alebo sa im celkom vyhnúť (kontaktné alergény).

IMUNOTERAPIA ALERGENOVÝMI VAKCÍNAMI Cieľom je znížiť precitlivenosť pacienta na príčinný alergén a znížiť či potlačiť tvorbu alergických protilátok. To zatiaľ žiaden z liekov nedokáže. Pacient dostáva injekčne alebo v kvapkách v pravidelných intervaloch a určených dávkach roztok alergénu, ktorý mu vyvoláva príznaky. Je to vlastne určitá forma „protialergénového očkovania“. Liečbu riadi alergológ. Najlepšie výsledky sa dosahujú pri peľovej a roztočovej alergii a pri precitlivenosti na jed hmyzu. Liečba je dlhodobá, trvá najmenej tri roky a je väčšinou celoročná. Predsezónne podávanie vakcíny (pri peľovej alergii) sa najmä na začiatku vakcinácie opúšťa (je možné neskôr ako „udržiavacia liečba“). Úspech liečby závisí na správnom výbere alergénu, na jeho kvalite, na správnom dávkovaní a samozrejme tiež na spolupráci pacienta. Aj keď imunoterapia alergénovou vakcínou (v minulosti sa táto liečba nazývala hyposenzibilizácia) nie je účinná na sto percent, je to jediná metóda liečby, ktorá môže ovplyvniť podstatu alergie a alergického ochorenia.

58


22. 7. 2005

13:44

Page 59

Liečba alergie

PROTIALERGICKÉ LIEKY PAMÄTAJTE! O výbere vhodného lieku pre liečbu vašej alergie rozhoduje vždy lekár. Bez porady s lekárom neužívajte žiadne lieky. Nečakajte preto teraz zoznam liekov, ktoré by ste mali užívať. Liečba má byť „šitá“ pre každého alergika „na mieru“. Lieky používané na liečbu alergických chorôb sa delia do niekoľkých základných skupín. Úľavové lieky sa používajú na potlačenie príznakov. Sú to napr. antihistaminiká, ktoré blokujú účinok histamínu (= látka, ktorá sa uvoľňuje z buniek pri alergickej reakcii). Využívajú sa ako lieky prvej voľby pri žihľavke, alergických opuchoch, pri alergickej nádche a pri alergických zápaloch spojiviek. Pôvodné antihistaminiká mali rad nežiaducich účinkov, najmä vyvolávali ospalosť, vysušovali sliznice, zahusťovali hlien, niektoré mali aj nežiaduce účinky na srdce. Nová generácia týchto liekov tieto nežiaduce účinky už nemá, alebo sú minimálne. Podávajú sa iba raz denne, účinok nastupuje veľmi rýchlo a trvá až 24 hodín. Majú tiež protizápalové a preventívne účinky. K úľavovým liekom patria tiež lieky, ktoré uvoľňujú priedušky zúžené pri astmatických záchvatoch (tzv. beta2-mimetiká). Väčšinou sa používajú podľa potreby. Majú krátku dobu účinku (4 – 6 hodín) a nie sú vhodné pre dlhodobú pravidelnú liečbu. Do tejto skupiny možno zaradiť aj lieky (v kvapkách alebo spreji) znižujúce opuch nosovej sliznice. Taktiež sa nesmú používať pravidelne a dlhodobo (tzv. dekongestíva). Preventívne lieky s protizápalovým účinkom sú dôležité pri liečbe alergických príznakov, ktoré sa opakujú alebo dlhodobo pretrvávajú. Dôraz kladieme na ich pravidelné podávanie. Nie sú 59


22. 7. 2005

13:44

Page 60

Liečba alergie

určené na odstránenie akútnych ťažkostí, ale pôsobia preventívne, liečia alergický zápal. Prvou skupinou sú lieky nehormonálne, ktoré spevňujú membrány buniek uvoľňujúcich histamín a ďalšie látky. Používajú sa pri nádche, zápaloch spojiviek, astme a pri potravinovej alergii. Patria sem najmä tzv. kromóny. Sú to veľmi bezpečné lieky, ale aby boli účinné, musia sa podávať 4x denne. Samostatnou skupinou sú antileukotriény, ktoré blokujú účinky leukotriénov (látok, ktoré sa pri alergickej reakcii tvoria a produkujú ich bunky zápalu). Používajú sa najmä pri astme, pravdepodobne sa ale asi uplatnia aj pri liečbe alergickej nádchy a atopického ekzému. Do skupiny preventívnych liekov sa radia aj moderné antihistaminiká, ktoré sa môžu využiť v predsezónnej liečbe pacientov, ako protizápalové lieky a pri prevencii vzniku astmy. Ako preventívne lieky sa antihistaminiká podávajú dlhodobo, aj v období bez príznakov. Hlavnú skupinu preventívnych protizápalových liekov, najmä pri astme, prípadne pri ťažších formách nádchy, sú kortikosteroidy, ktoré majú pôvod v hormónoch nadobličiek. Vo forme inhalačných aerosólov alebo práškových inhalácií (inhalačné kortikosteroidy) majú minimálne nežiaduce účinky, pôsobia miestne a aj pri dlhodobej liečbe sa vyznačujú vysokým stupňom bezpečnosti. Pri ťažších formách astmy sú k dispozícii kombinácie, pri ktorých sa kortikosteroid a úľavový liek s predĺženou dobou účinku podávajú súčasne jedným inhalátorom.

60


22. 7. 2005

13:44

Page 61

Liečba alergie

FYZIOTERAPIA Fyzioterapia je dôležitou súčasťou liečebného režimu najmä u astmatikov. Kladný vplyv sa uplatní aj pri nádche. Zakladá sa na cvičení správneho dýchania, na nácviku uvoľňovacích polôh, podporuje vykašliavanie, cvičí dýchanie nosom a je dôležitou pomôckou na zvýšenie telesnej kondície. Vhodným spôsobom tiež využíva športovú činnosť (odporúčame turistiku, bicyklovanie, plávanie, lyžovanie; o konkrétnom športe je najlepšie poradiť sa s lekárom).

61


22. 7. 2005

13:44

Page 62

Liečba alergie

PREVENCIA ALERGIE U DETÍ S preventívnymi protialergickými opatreniami treba začínať ešte pred narodením dieťaťa. Platí to najmä o rodinách, kde sa alergia už vyskytla a kde sa u narodeného dieťaťa dá počítať so zvýšeným rizikom vzniku alergie. Zvlášť rizikovou situáciou je, keď tehotná žena je sama alergická. Prevencia pred narodením Vylúčiť či obmedziť kontakt tehotnej ženy s domácim zvieraťom. Upraviť teplotu a vlhkosť bytového prostredia, vetrať s cieľom znížiť množstvo roztočov. Tehotná žena nemá fajčiť a fajčiť sa nemá ani v jej blízkosti. Prevencia po narodení Dieťa kojiť čo najdlhšie, minimálne štyri, optimálne šesť mesiacov. Po prerušení kojenia sa poraďte s lekárom o najvhodnejšej výžive. Kravské mlieko a vajce vylúčte až do konca prvého roku života. Na umývanie a kúpanie nepoužívajte parfumované mydlá. Pri zavedení novej potraviny do výživy dieťaťa na začiatku podávajte iba malé množstvo. V detskej izbe vytvorte bezprašné prostredie. Vyberajte vhodné hračky z umelých hmôt. Denne postieľku riadne vyvetrajte. Nesnažte sa mať domáce zvieratko a pokiaľ už nejaké máte, vylúčte jeho prítomnosť v detskej izbe.

62


22. 7. 2005

13:44

Page 63

Slovníček

SLOVNÍČEK Alergén: látka väčšinou bielkovinovej povahy, ktorá vyvoláva alergickú reakciu (= antigén, na ktorý vzniká →alergická reakcia) Alergická reakcia: reakcia z precitlivenosti podmienená imunologickou reakciou, väčšinou →protilátkou - imunoglobulínom E (→IgE) Alergológia: vedný obor, ktorý sa zaoberá štúdiom alergie a alergických chorôb. Anafylaxia: celková systémová reakcia precitlivenosti, označuje sa tiež ako „anafylaktický šok“. Antihistaminikum: liečivo, ktoré blokuje účinok histamínu. Astma: priedušková astma, chronický zápal dýchacích ciest prejavujúci sa dýchavicou a zvýšenou reaktivitou priedušiek (→bronchiálnou hyperreaktivitou), často v záchvatoch. Atopia: vrodená dispozícia k vzniku alergického ochorenia. Bronchiálna hyperreaktivita: nadmerná citlivosť a reaktivita priedušiek typická pre astmu. Bronchospazmus: náhle stiahnutie hladkých svalov priedušiek. Dermatitída: zápal kože. Desenzibilizácia: →špecifická imunoterapia. Edém: preniknutie tekutiny do tkanív (= opuch). Ekzém: zápalové postihnutie kože (začervenanie, svrbenie, šupinkatenie). Erytém: začervenanie kože. Fototerapia: liečba pomocou svetla (viditeľného aj neviditeľného). Histamín: látka, ktorá sa uvoľňuje z buniek pri alergickej reakcii, zvyšuje priestupnosť ciev, vyvoláva sťahy hladkého svalstva (priedušiek, tenkého čreva) a dráždi nervové zakončenia (spôsobuje svrbenie). IgE: imunoglobulín triedy E, je skupinou protilátok zodpovedných za →alergické reakcie. Imunoglobulíny: →protilátky, vyskytujú sa v 5 typoch (IgG, IgA, IgM, IgE, IgD). Imunita: odolnosť organizmu voči vonkajším vplyvom. Intolerancia: neznášanlivosť organizmu k látkam, ktoré bežná populácia znáša bez problémov. Konjunktivitída: zápal očných spojiviek. 63


22. 7. 2005

13:44

Page 64

Slovníček

Kortikosteroid: hormón nadobličiek. Polinóza: alergia na peľ rastlín. Prick-test: vbodový kožný test k dôkazu alergie. Protilátky: špecifické bielkoviny (imunoglobulíny), ktoré organizmus vytvára ako odpoveď organizmu na cudzie látky, ktoré sú prítomné v krvnom sére alebo v tkanivách. Provokačný test: pacient sa vystaví pôsobeniu podozrivého alebo príčinného alergénu (vdychovaním, požitím, priamym kontaktom na sliznici alebo na koži). Slúži k dôkazu alergénu zodpovedného za príznaky alebo k hodnoteniu rozsahu prejavov. Test je buď špecifický: – alergénom; alebo nešpecifický: – chladom, – telesnou záťažou, – histamínom. Pruritus: svrbenie. Pseudoalergia: reakcia s príznakmi, ktoré sú podobné alebo totožné s príznakmi alergickej reakcie, nie je ale podmienená reakciou imunitného systému. Rhinitis: nádcha (rinitída), zápal nosovej sliznice. Senzibilizácia: proces, pri ktorom sa organizmus stáva precitliveným na látky, ktoré predtým znášal. Sérum: tekutá časť krvnej plazmy. Špecifická imunoterapia alergénovou vakcínou: podávanie alergénu v stále sa zvyšujúcich dávkach s cieľom znížiť alebo potlačiť precitlivenosť organizmu k tomuto alergénu (= imunoterapia, „desenzibilizácia“). Urticaria: žihľavka, kožný pupenec. Zápal: univerzálna obranná reakcia, ktorou imunitný systém reaguje na škodlivinu akejkoľvek povahy. Alergický zápal charakterizuje tvorba protilátok typu IgE vznikajúcich na látky vonkajšieho prostredia, ktoré nealergickí jedinci tolerujú a zápalom na ne nereagujú.

64

ucb_brozura_alergie_sk.qxd :42 Page 1 Alergia čím viac o nej budete vedieť, tým menej Vás bude trápiť

Recommend Documents