Alergia na bielkovinu kravského mlieka
Potravinové alergie • chorobná reakcia imunitného systému na zložky potravy • najčastejšie vyvolané bielkovinami v potrave (napr. bielkovina sóje, mliečna, vaječný bielok)
• príčiny nie sú presne známe, úlohu hrajú: – dedičné vlohy – pôsobenie zložiek stravy na bunky imunitného systému v črevnej stene (lymfatické tkanivo) vyvoláva chorobnú alergickú reakciu – (IS zdravého – nealergického človeka na zložky potravy nereaguje)
• vyskytujú sa najmä u malých detí, pretože majú nie celkom zrelý – tráviaci a imunitný systém
preto sú náchylnejšie na potravinové alergie • vývojom organizmus postupne dozrieva • telo začína reagovať na potraviny normálne a alergické prejavy ustúpia • väčšinou deti „vyrastú“ z potravinovej alergie, kým nastúpia do školy
Najčastejšie potravinové alergény: • • • • • • •
mlieko a mliečne výrobky vaječný bielok sója ryby citrusové plody pšenica orechy (hlavne arašidy)
- alergénnejšie v surovom stave, varením alebo inou úpravou sa schopnosť vyvolať alergiu môže znížiť
Alergia na mlieko - precitlivenosť na bielkovinu kravského mlieka - choroba postihuje najmä dojčatá a deti predškolského veku (do 6. roka zväčša ustúpi) - úlohu zohráva nezrelosť -
tráviacej sústavy dieťaťa, ktorá nie je schopná spracovať novú potraviny imunitného systému diaťaťa – prehnaná reakcia
- obvykle sa prejaví keď dieťa prechádza z materského mlieka na umelé alebo bežné kravské mlieko (umelé dojčenské mlieko sa vyrába špeciálnou úpravou z kravského)
Príznaky alergie • kožné • tráviace • dýchacie • spomalenie rastu, neprospievanie •
pri objavení sa podozrivých príznakov sa dieťaťu odoberie krv a stanovuje sa prítomnosť protilátok proti mlieku
Liečba • diéta – základ liečby • zo stravy sa vylučuje mlieko vo všetkých podobách: – mlieko (umelé dojčenské, kravské, sušené, zahustené, acidofilné...) – mliečne výrobky – syry – jedlá a potraviny s mliečnou zložkou (buchty, mliečne keksy a pod.)
• mlieko a mliečne výrobky – základná potravina, najmä pre malé dieťa – hlavný zdroj vápnika – pacient s alergiou, ktorý dodržiava diétu bez mlieka musí získavať vápnik z iných potravín
• nemliečne zdroje vápnika – – – – –
sója a výrobky z nej strukoviny zelenina – viaceré druhy (nie všetky) – brokolica, kel, pór, kaleráb sardinky minerálne vody vápenaté
– zaraďujú sa čo najčastejšie/ vo väčších množstvách ako zvyčajne
Dojčatá a malé deti s alergiou na mlieko • mlieko a mliečne výrobky - základné potraviny, najmä pre malé dieťa (vápnik) Materské mlieko - nespôsobuje alergiu (mlieko „vlastného druhu“, zložením predurčené pre ľudské mláďa) - ak dieťa nemôže byť dojčené, dostáva: Mliečny hydrolyzát = umelé dojčenské mlieko, v ktorom sú bielkoviny rozložené na aminokyseliny (AMK) – Nutrilon Pepti, Alfare, Neocate – AMK už alergickú reakciu nevyvolávajú – mlieko je na chuť horkasté, ale deti ho dobre znášajú • sójové mlieko – dojčenské, „z lekárne“, ktoré je obohatené o vápnik – bežné druhy „z potravín“ majú nízky obsah vápnika – asi polovica detí s alergiou na kravské mlieko má aj alergiu na sóju a nemôže ju jedávať
Dojčatá a malé deti s alergiou na mlieko
• kozie, ovčie - mlieko – nie je pre dieťa ideálne (má priveľa soli), – ale možno dávať od 2. roka dieťaťu – časť detí má alergiu aj na toto mlieko
• hypoalergénne mlieko – bielkoviny má iba čiastočne rozložené – je menej alergénne – podáva sa ako prevencia deťom, ktorým hrozí alergia (súrodenci alebo rodičia sú alergickí) – ak sa alergia prejaví, je potrebné prejsť na mliečny hydrolyzát
Alergia na iné potraviny ako mlieko - nie je taká závažná, pretože väčšina ostatných potravín je nahraditeľná a ich vylúčenie neprináša riziko nedostatku živín - vajcia – sa môžu nahradiť mliekom, mäsom - citrusy – sa môžu nahradiť iným ovocím - orechy – sa môžu nahradiť olejom, strukovinami
Prevencia potravinových alergii - dojčenie- prvých 6 mesiacov - podporuje obranyschopnosť - podporuje dozrievanie čreva - odďaľuje kontakt tráviacej sústavy malého dieťaťa s cudzími bielkovinami
V rodinách, kde rodičia alebo dieťa trpia na alergiu (rizikové rodiny) - v minulosti sa odporúčalo počas tehotenstva a dojčenia nejesť alergénne potraviny – predpokladalo sa, že sa dieťa ochráni pred vznikom alergie - ochranný účinok tejto diéty sa nedokázal - podľa dnešných odporúčaní nie je potrebné ani správne v tehotenstve a počas dojčenia alergény vylučovať – výnimkou sú arašidy - v minulosti sa odporúčalo deťom do 1 roka nedávať alergénne potraviny – predpokladalo sa, že sa dieťa ochráni pred vznikom alergie - účinky sa nepotvrdili - dieťa sa má začať zoznamovať so základnými nemliečnymi potravinami medzi 4. a 6. mesiacom (zelenina, mäso, ovocie, jogurt, pečivo) - ak dieťa nemôže byť dojčené, dostáva HA mlieko
Pri stanovení diagnózy potravinovej alergie sa ešte robí: • Stravovacia anamnéza, – lekár sa pýta pacienta, či pozoruje súvislosť medzi stravou a prejavmi alergie • Stravovací denník – pacient si denne zaznamenáva všetko, čo skonzumoval – pri objavení sa príznakov alergie sa spätne pátra po súvislosti so stravou • Eliminačná diéta – postupné vylučovanie podozrivých potravín jedna potravina na cca 14 dní – sledovanie, či príznaky alergie ustúpia • ak áno, ide o potravinu, ktorá spôsobila alergiu • ak nie, testuje sa ďalšia potravina • Provokačná diéta – potravina, ktorá sa eliminačnou diétou preukázala ako alergénna, sa zo stravy vylúči (príznaky alergie by mali ustúpiť) – po určitej dobe sa potravina opätovné zaradí do jedálneho lístka (=provokácia) – ak je potravina skutočne alergénna, príznaky alergie by sa mali znovu prejaviť
Liečba alergických ochorení • vyhýbanie sa expozícii alergénom: - zmena prostredia, odstránenie alegénu, vylúčenie potraviny z jedálneho lístka • lieky – tlmia alergické prejavy • hyposenzibilizácia – znižovanie citlivosti na alergén – podávanie alergénu vo zvyšujúcich sa dávkach (3-5 rokov v intervaloch) – presný mechanizmus liečby nie je známy ( pravdepodobne sa vytvárajú špeciálne látky, ktoré vychytajú alergén skôr ako sa stihne spustiť alergická reakcia) Diéta • vylúčenie alergénnej potraviny zo stravy • v akútnom štádiu choroby – diéta ako pri hnačke (hladovka, šetriaca strava) • realimentácia • vyskúšať diétu s vylúčením silných potravinových alergénov sa odporúča aj pri nepotravinových alergiách sa ťažkým priebehom – niekedy sa príznaky zmiernia, ale nie vždy
Neimunologické reakcie podobné alergickým -
príznaky podobné alergii
-
podstata ochorenia iná
-
napríklad: – Intolerancia laktózy – chýbanie enzýmu na trávenie laktózy – Toxíny v strave – ryby – Histamín - kvasené potraviny – Aditívne látky - dráždenie – Konzervačné látky
