tweedehands, Disposables en hergebruik winnen terrein 8 Wondzorg via ZVZ, zo kan het ook! 10 Visie op aanbestedingsregels

Nummer 5 / december 2013

8  Wondzorg

via ZVZ, zo kan het ook!

10 Visie op

aanbestedingsregels

16 De wet versus cradle-to-cradle

tweedehands, Disposables en hergebruik winnen terrein

Why Cut? Overweeg een minimaal invasieve behandeling voor gynaecologie patiënten. Hologic biedt een productportfolio gericht op effectieve, veilige en eenvoudige behandelingen als alternatief voor chirurgische ingrepen. Ontdek onze transcervicale behandelmethodes voor: •

Endometrium ablatie tegen abnormaal bloedverlies met NovaSure® NovaSure is de snelste ablatie methode met een gemiddelde proceduretijd van gemiddeld 90 sec. De procedure kan worden uitgevoerd in de operatiekamer (OK) onder algehele verdoving of in de poliklinische operatiekamer (POK) onder lokale verdoving.

•

Intra-uteriene poliepectomie en myomectomie met MyoSure® LITE, CLASSIC en XL Met de MyoSure hysteroscoop kunt u zowel diagnostische als therapeutische procedures uitvoeren met één systeem. MyoSure verwijdert op een snelle, eenvoudige manier intra-uteriene poliepen of submuceuze myomen waarbij rekening wordt gehouden met grootte van de pathologie. Er zijn drie groottes disposable werksets verkrijgbaar MyoSure LITE, CLASSIC en XL.

•

Optimale distentie en visualisatie tijdens een hysteroscopie met het Aquilex® vloeistof managementsysteem. Aquilex is ontworpen om procedures met veel aspiratie (zoals MyoSure) te optimaliseren. Door in korte tijd een constante distentie te bereiken onafhankelijk van de hysteroscoopdiameter kan de proceduretijd geminimaliseerd worden. Dit houdt in dat er een kortere anesthesie nodig is, een lagerrisico is op intravasatie en de visualisatie voor de chirurg optimaal blijft.

Lees meer over de behandelingen op www.hologic.nl of maak een afspraak via [email protected] of 036-7111187.

NovaSure - Endometrium ablatie ®

MyoSure - Hysteroscopisch weefselverwijdering ®

Aquilex® - Vloeistof management systeem

Hologic Netherlands B.V. Transistorstraat 60, 1322 CG Almere Tel.: (036) 711 11 87 - Fax: (036) 711 11 88 E-mail: [email protected] www.hologic.nl NLD-13-144-NL-A

december 2013

inhoud

Nieuwe markten De trend om op zorgkosten te besparen maakt de weg vrij voor nieuwe manieren van inkoop en beheer van medische apparaten, instrumenten en hulpmid­ delen: tweedehands, hergebruik en disposables. De eerste succesverhalen dienen zich al aan.

›

Concept & realisatie Axioma Communicatie Tel: (035) 548 81 40 In samenwerking met NEVI Zorg ISSN 1572-1051

4

Ziekenhuisverplaatste wondzorg De bekostiging van negatieve druktherapie gaat veranderen vanaf 1 januari 2014. Het kan interessant zijn om te kijken of de wondverzor­ ging voor een deel kan worden uitbesteed. In en rondom Heerlen gebeurt dat al, in Groningen wordt daaraan gewerkt.

›

Redactieadres Axioma Communicatie Postbus 176, 3740 AD Baarn Tel: (035) 548 81 40 Fax: (035) 542 58 20 E-mail: [email protected] Redactieraad Meindert Engwerda (Flevoziekenhuis) Guus van den Tweel (St Jansdal) Annemiek ten Brink (Tergooiziekenhuizen) Kars Sterenborg (Smeets'adviesgroep) Jan Bos (LNAG) Addie Bouwman Marcel Bon (NEVI) Karen Feenstra (Axioma) InSkoop is een uitgave van Axioma Comminicatie. Leden van NEVI Zorg kunnen inSkoop ontvangen bij hun lidmaatschap. Mutaties en/of opzeggingen van abonnementen van leden van de verenigingen, bij: NEVI : [email protected] VHIG : www.vhig.nl NVLO : www.nvlo.nl

8

Orde in de chaos Nu het Convenant ‘Veilige toepassing medische technologie’ en de nieuwe Aanbestedingswet een feit zijn, kunnen ook algemene ziekenhuizen te maken krijgen met aanbestedingsregels. Die werden tot nu toe niet altijd optimaal na­geleefd. We leggen de vinger op de zere plek en laten drie branchekenners hun visie geven.

›

10

wi-bo.com, (078) 652 18 50

miele-professional.nl, (0347) 37 88 84

Recyclen disposable instrumentarium Diverse leveranciers van metalen disposables willen deze instrumenten na gebruik recyclen, maar wet- en regelgeving staat een cradle-tocradle aanpak in de weg. Hun oproep aan afvalinzamelaars en regelgevende instanties is: doe hier wat aan en zoek naar alternatieven.

›

16

EN VERDER: Onder de loep7 Debat: Gesprekken van Waarde 15 Nieuws18

december 2013

3

nieuwe markten

wie biedt?

Tweedehands, disposables en hergebruik winnen terrein De trend om op zorgkosten te besparen maakt de weg vrij voor nieuwe manieren van inkoop en beheer van medische apparaten, instrumenten en hulmiddelen. Bij sommige ziekenhuizen en zorginstellingen heerst nog wat koudwatervrees, maar de eerste succesverhalen dienen zich al aan. Tekst: Sjaak van Hal

G

oede zorg tegen beheersbare kosten vraagt om creatieve ideeën, zowel van zorgaanbieders als van leveranciers. Onderhoud, opslag, afschrijving, overschotten en veroudering zijn natuurlijke vijan­ den van efficiency. Reden voor diverse marktpartijen om nieuwe manieren te bedenken voor efficiënter omgaan met medische capaciteit in de ruimste betekenis. Door te kiezen voor disposa­ bles voor eenmalig gebruik, het delen van elkaars apparatuur, afdelingen en medewerkers, of het verhandelen van niet-gebruikte apparatuur en voorraad. Lieke van Kerkhoven, verantwoordelijk voor Business Development Medical bij FLOOW2 International, Jeroen Verbeek, directeur eigenaar van Liber Medical en Marianne Plomp, oprichter van Medisch Handelen, vertellen hoe zij met hun businessmodel anticiperen op de behoefte aan meer efficiency en kostenbesparing. Daarnaast geven andere professionals uit het werkveld van de zorg hun mening. FLOOW2 International brengt via een internetplatform partijen in de zorg bijeen, die gebruik kunnen maken van elkaars apparatuur, instrumentarium, afdelingen en medisch personeel. “Stel, je bent een startende kliniek”, zegt Lieke van Kerkhoven. “Je hebt een groeiend cliëntenbestand, maar nog niet het budget om alle gewenste en benodigde medische faciliteiten in

4

december 2013

te kopen. Even verderop staat een groot zieken­ huis dat kostbare afdelingen als een operatiekamer of MRI-ruimte niet ten volle benut. Die twee partijen samenbrengen in een win-winsitua­ tie, dat is het idee achter FLOOW2. Een internet­ platform voor diverse branches, waarop bedrijven en instellingen elkaar opzoeken om capaciteit in machines en instrumentarium, bedrijfsruimte en personeel te delen. FLOOW2 begon in de bouw­ sector, maar dit concept leent zich uitstekend voor heel veel sectoren en ook zeker voor de zorg. Ik ben gepromoveerd in geneeskunde en heb voor de organisatorische kant gekozen. Zo was ik betrokken bij de opzet van een kliniek in Ghana en later managede ik een zelfstandig behandelcentrum in Amsterdam. Vanuit mijn praktijkervaring ontstond de gedachte dat de zorg meer gebaat is bij een circulaire economie dan bij een lineaire. Bij de laatste eindigt een product uiteindelijk bij het afval, terwijl het tijdens zijn life cycle vaak niet ten volle is benut. In januari 2013 raakte ik in gesprek met FLOOW2, dat zijn internetplatform al gebouwd had en in juni stond de eerste medische content online.” Hoe wordt jullie businessmodel ontvangen? “Vrijwel iedereen ziet de logica van het concept: ieder ziekenhuis heeft wel kostbare apparatuur in huis of in voorraad, die niet meer of slechts voor

trend

Lieke van Kerkhoven, Floow2: “Ieder ziekenhuis heeft wel kostbare apparatuur in huis of in voorraad die niet meer of slechts voor een deel wordt gebruikt” voor logistiek en beheer, waar veel mensen bij betrokken zijn. Bovendien zijn ze met single use instrumenten altijd verzekerd van nieuwe, opti­ maal werkende en patiëntveilige instrumenten.”

een deel wordt gebruikt. Hetzelfde geldt voor een dure OK of MRI-afdeling. Toch zijn zieken­ huizen soms wat terughoudend om die zaken aan te bieden, omdat het idee zou kunnen ont­ staan overgedimensioneerd te zijn. Daarom biedt FLOOW2 ook de mogelijkheid van een gesloten community met een login, waarbinnen aangesloten leden elkaar de bal toespe­ len. Dit verhoogt vertrouwen en verlaagt de drempel om in te stappen. Partijen huren en verhuren, kopen en verkopen. Zij kunnen kiezen voor een FLOOW2-abonnement met adver­ teerruimte online of per advertentie betalen.” Liber Medical is leverancier van single use instrumentarium. Voordelen zijn een efficiëntere inkoop- en beheersystematiek, optimale patiëntveiligheid en vaak een kostenbesparing over de hele gebruiksketen. “Single use instrumentarium is de optelsom van patiëntveiligheid, tijdsbesparing en kosten­ besparing”, zegt Jeroen Verbeek. “Als je medi­ sche instrumenten slechts eenmaal gebruikt,

ben je in één klap de kosten kwijt voor sterilisa­ tie, reparatie en vervanging. Bovendien wordt het beheer een stuk vereenvoudigd en kan er beter op maat en naar behoefte worden inge­ kocht. Hiervoor ben ik werkzaam geweest in de mediawereld, waar ik mij bezighield met innova­ tie bij een grote broadcaster. Ik leerde er dat kosten kunnen worden bespaard door innova­ tieve processen, zonder aan kwaliteit in te boe­ ten. Ik had de sterke overtuiging dat dit ook voor de medische sector geldt. Daarnaast had ik de wens om een eigen bedrijf te starten. Mijn zakenpartner was al jarenlang actief in de medi­ sche sector met een bedrijf dat producten levert voor ivf-behandelingen. Zo viel alles op zijn plaats met de opzet van Liber Medical. Om partijen in de zorg enthousiast te maken voor single use instrumentarium moet je de integrale kosten van de gebruiksketen zichtbaar maken. Vaak wordt door de zorgverlener alleen geke­ ken naar de prijs van een instrument, maar bij­ voorbeeld niet naar de kosten van sterilisatie. Die kunnen integraal per item zomaar vijf euro bedragen. Ook moeten ziekenhuizen en zorginstellingen kijken naar hun werkelijke kosten

Is de zorg klaar voor single use? “De kwaliteit die wij leveren, werkt soms een beetje tegen ons. Gebruikers vinden het haast zonde om onze rvs-instrumenten slechts een­ maal te gebruiken. Het antwoord hierop is: je moet niet in producten denken en rekenen, maar in medische processen en alles wat daar­ voor nodig is. We zijn in 2012 begonnen, maar steeds meer ziekenhuizen beginnen de voordelen te ont­ dekken. Hierbij vormt ook de patiëntveiligheid een belangrijk argument. Nieuwe instrumen­ ten zijn altijd scherp en steriel, dus crossbe­ smetting tussen patiënten is uitgesloten. Een kleiner risico van (wond)infectie draagt ook bij aan de kostenbesparing van een ziekenhuis. We doen bijvoorbeeld zaken met een groot academisch ziekenhuis, dat het beleid voert: ‘Wat met single use kan, doen we met single use.’ Potentiële klanten overtuigen we in drie stappen: eerst de voordelen uitleggen, dan de rekensom. De kwaliteit van het instrumenta­ rium trekt hen ten slotte over de streep.” Medisch Handelen vervult een bemiddelende rol tussen partijen in de zorg die iets te koop hebben of juist gebruikte apparatuur of instrumenten willen aanschaffen. Het jonge bedrijf voorziet in een groeiende behoefte. “Sinds 2001 werk ik als gediplomeerd opera­ tieassistente en al even lang zie ik dat het beheer van OK-instrumentarium en medische

december 2013

5

nieuwe markten paul van gend, National Sales manager bij B.Braun Medical B.V.

Jeroen Verbeek, Liber Medical: “Om partijen in de zorg enthousiast te maken voor single use instrumentarium, moet je de integrale kosten van de gebruiksketen zicht­ baar maken”

hulpmiddelen niet optimaal verloopt”, zegt Marianne Plomp. “Dat is geen verwijt aan het medisch personeel, zij zijn al hun tijd kwijt aan het optimaal laten verlopen van het OK-programma. Ook zorgen de kwaliteitseisen van de inspectie en de snelle opvolging van nieuwe technieken ervoor dat apparatuur en materiaal heel snel verouderen. Hierdoor verdwijnt kostbare apparatuur, voordat deze volledig is afgeschreven, in het magazijn of bij het afval. Veel apparatuur en artikelen verdwijnen ook naar derdewereldlanden, zodat we ze niet hoe­ ven weg te gooien. Uit eigen ervaring weet ik ech­ ter dat het daar helaas nog vaak in een hoek ver­ dwijnt, omdat de kennis over het gebruik ontbreekt of omdat onderdelen niet verkrijgbaar of te duur zijn. Zonde vind ik dat. En zo ontstond het idee van mijn eigen bedrijf: Medisch Handelen, waar ik dit jaar mee ben begonnen. Ik breng niet alleen par­ tijen tot elkaar om medische apparatuur, instru­ menten en middelen onderling te verhandelen, ik begeleid ook de hele deal van a tot z, inclusief inventarisatie, fotografie en het zoeken van een geschikte koper. Daarnaast kan ik mijn kennis van de producten delen, omdat ik zelf gebruiker ben. Mijn rol is die van een makelaar. De behoefte is groot en de mogelijkheden zijn vrijwel onbeperkt.”

Job Gutteling, klinisch fysicus en Hoofd medische technologie OLVG Amsterdam

Wat wordt verhandeld en door wie? “Vanuit mijn eigen expertise richt ik mij voorname­ lijk op OK-apparatuur en -instrumentarium. Daarbij kun je aan alles denken: van operatietafels en -lampen, tot anesthesieapparatuur en voorra­ den hechtmateriaal. Afnemers zijn andere zieken­ huizen en zorginstellingen, maar ik bemiddel ook veel medische inventaris naar de diergenees­ kunde. Op die manier profiteren dierenartsen van hoogwaardige technologie uit de menselijke zorg, die anders vaak te kostbaar zou zijn. Neem bij­ voorbeeld de sealing-apparatuur, waarmee (gro­ tere) bloedvaten worden doorgenomen. In de OK’s in ziekenhuizen staan apparaten van de tweede en derde generatie, maar de eerste versie is van harte welkom in de diergeneeskunde. Bovendien levert een verouderd apparaat het zie­ kenhuis nu geld op, waar het anders in een maga­ zijn verdween. Maar ook ziekenhuizen zijn vaak blij met gebruikte apparatuur, bijvoorbeeld in afwach­ ting van een verbouwing of nieuwbouw, wanneer nieuwe apparaten worden aangeschaft. Ook dat biedt praktische en economische voordelen, waar­ voor ik regelmatig partijen bij elkaar breng.”

Wat vinden andere professionals uit het medisch werkveld? Job Gutteling, klinisch fysicus en Hoofd medische technologie OLVG Amsterdam: Wij zijn sinds enige tijd bekend met FLOOW2, vooral om apparatuur ter overname aan te bieden die wij zelf niet meer gebruiken. In het begin proefde ik wel wat koudwatervrees onder ziekenhuizen om met hun gebruikte inventaris ‘de boer op te gaan’, maar dankzij de nieuwe, gesloten community zie ik steeds meer ziekenhuizen zich aansluiten. Gebruikte apparatuur is vooral welkom om een periode te overbruggen of ter vervanging van een defect apparaat dat nog niet is afgeschreven. Nieuw kopen is dan vaak geen optie door de hoge aanschafprijs, of omdat de apparaten van dezelfde generatie bijvoorbeeld binnen enkele jaren toch al zouden worden vervangen. Zo voorkom je gefaseerde afschrijving en verschillen in uitvoering van apparatuur, waardoor verwarring zou kunnen ontstaan onder de gebruikers ervan. Het begin is er, maar je hebt een aantal pioniers nodig om dit systeem van ruilhandel in de zorg verder te laten groeien.

Paul van Gend, National Sales manager bij B. Braun Medical B.V. : Over het algemeen kan ik me prima vinden in de drie initiatieven in dit artikel. B. Braun Medical B.V. streeft ook duurzaamheid na in de hele zorgketen. Wel vind ik dat je bij het delen van apparatuur ook de betreffende leverancier erbij moet betrekken. Die kan beoordelen of een gebruikt apparaat of instrument nog functioneel is en kwalitatief aan alle eisen voldoet om de patiëntveiligheid te waarborgen. Hetzelfde geldt voor een product als hechtmateriaal. De houdbaarheidsdatum zegt niets als het bijvoorbeeld is blootgesteld aan zonlicht. Ook wij leveren disposables, maar van kunststof. Bij single use instrumentarium van metaal moet je als leverancier kunnen verantwoorden dat het product op maatschappelijk verantwoorde wijze is geproduceerd en tot afval kan worden verwerkt. Ook moet je soms met mindere kwaliteit dan reusable genoegen nemen. De keuze voor disposable of reusable hangt altijd af van specifieke omstandigheden. Voorwaarde is dat alles wat je verkoopt honderd procent functioneel is. Daar doen wij nooit concessies aan.

6

december 2013

onder de loep Bob Roeloffs Oprichter Bridea Medical bv. brideamedical.com

nieuw disposable Speculum van Bridea Medical groot succes in Nederlandse ziekenhuizen. Maar waarom?

43% Ziekenhuizen reeds om

Lagere kosten, hogere kwaliteit, arts en patiënt enthousiast Steeds meer ziekenhuizen kiezen voor het innovatieve disposable speculum van Nederlandse bodem, het ORCHID SPEC van Bridea Medical. Vrijwel alle ziekenhuizen in de grote steden zijn al om. Dit succes is te danken aan een optimale balans van 5 belangrijke factoren.

Lagere kosten, uit onderzoek van de deelnemende ziekenhuizen is gebleken dat het ORCHID SPEC 50% goedkoper uitvalt dan CSA en onderhoud. CSA reparatie & onderhoud van specula bedraagt gemiddeld 1,93 Euro per behandeling. Tevens zijn specula bij CSA in het bijzonder lastig te reinigen en worden regelmatig twee keer gesteriliseerd. Hoge kwaliteit, door gebruik van hoogwaardig ABS plastic is risico op breuk in patiënt verleden tijd. Alle concurrerende plastic specula worden gemaakt van goedkoper en zwakker plastic, PS. Beter voor milieu, de CO2 cyclus van CSA is veel milieu belastender dan afval verbranding. Beter ontwerp, versnelt en vergemakkelijkt de behandeling voor arts. Het OCHID SPEC onder­ scheidt zich doordat het eenvoudig bediend en vergrendeld kan worden met één hand. De vorm van de specula is sterk verbeterd en de keuze uit 4 maten sluit goed aan op de wens van de arts. Patiënt tevredenheid, nooit meer een koud speculum. Bovendien geen risico op kruisbesmetting.

Bob Roeloffs, oprichter Bridea Medical en ontwikkelaar van het speculum ORCHID SPEC. “De laatste jaren zijn disposable instrumenten steeds populairder geworden. De kosten vallen vaak lager uit dan steriliseren. Goede kwaliteit disposable specula waren er echter niet. Dit heeft de acceptatie bij artsen en inkopers tegengehouden. De bestaande, veelal in China gemaakte, plastic specula zijn niet prettig in gebruik en van mindere kwaliteit. Scherpe randen aan buiten en binnenkant veroorzaken irritatie en specula lopen zelfs vast of breken tijdens gebruik. Hier zag ik een gat in de markt. Met 20 jaar productie ervaring hebben we een nieuwe manier ontwikkeld om specula geheel zonder scherpe randen te produceren. Hierin zijn wij uniek en deze productie techniek hebben we gepatenteerd. Kunststof is een ideaal materiaal voor medische producten want de vormvrijheid is groot. Bij metaal is dit zeer beperkt. Het enige voordeel is dat het goed en gemakkelijk is te steriliseren. De overstap naar plastic is dan ook logisch. Mits de producten slim ontworpen zijn, ook voor productie. En de wensen van arts, patiënt en inkoper in het product zijn verenigd. Het succes dat ons speculum in twee jaar heeft behaald, bevestigt dat we hierin zijn geslaagd.”

december 2013

7

ziekenhuisverplaatste zorg huub brull is wond- en decubitusverpleegkundige en eigenaar van het Expertise Centrum Wondzorg

De bekostiging van negatieve druktherapie gaat veranderen. Vanaf 1 januari 2014 vallen de toebehoren van de vacuümpomp ook onder de diagnose-behandelcombinatie (DBC). De kosten voor die hulpmiddelen komen dan dus voor rekening van het ziekenhuis. Dat is meer dan een administratieve wijziging. Voor inkopers kan het zelfs een extra prikkel zijn om te kijken of de wondverzorging niet voor een deel kan worden uitbesteed. In en rondom Heerlen gebeurt dat al. Met succes. Tekst: Menno de Boer

Zo kan het ook! In vijf jaar tijd is het aantal wond­ verpleegkundigen van het ECW

gegroeid

van 3 naar 20 Er zijn in die periode

120.000 consulten gedaan

8

december 2013

H

uub Brull startte veertig jaar geleden als ver­ pleegkundige. In die hoedanigheid belandde hij in 1988 in de wondzorg en sindsdien is hij binnen dat vakgebied werkzaam geweest, ook als leidinggevende en projectleider. Steeds vaker kreeg hij het gevoel dat wondzorg een onderge­ schoven kindje is. Het zou meer een specialisme moeten worden. Hij begon te dromen over een wondcentrum, een kliniek waar alleen maar ver­ pleegkundigen werken die verstand hebben van wondverzorging. Zo’n negen jaar geleden besloot hij dat idee te delen met de top van het Atrium Medisch Centrum in Heerlen, zijn toenmalige werkgever. Daarna volgden er nog vele onderzoe­ ken en gesprekken met andere partijen. Maar in 2008 was het dan toch zover: het Expertise Centrum Wondzorg (ECW) ging van start. Brull: “Al vanaf dat begin huren we een ruimte in het Atrium Medisch Centrum. Dat is een voorwaarde van de zorgverzekeraar. We werken dus vanuit het ziekenhuis, maar organisatorisch zijn we geheel zelfstandig. Voor de medisch specialisten van het ziekenhuis was dat in het begin wel even wennen.

Onze aanpak deed de nodige stof opwaaien. Soms verliep de samenwerking zelfs ronduit stroef. Maar als verpleegkundigen beperken wij ons tot de wondverzorging. De diagnostiek en supervisie blijven altijd bij de medisch specialisten liggen. Zij raken hun patiënten dus niet kwijt. Toen dat na een periode van aftasten duidelijk werd, wisten zij ons steeds vaker te vinden.” Géén bedden In vijf jaar tijd is het aantal wondverpleegkundigen van het ECW flink gegroeid: van drie naar twintig. Er zijn in die periode al 120.000 consulten gedaan. Allemaal op poliklinische basis, want bedden zijn er niet. De verzorging van wonden vindt in tachtig procent van de gevallen plaats bij de patiënten thuis. Dat gebeurt in een straal van 33 kilometer rondom het Atrium Medisch Centrum. Daarnaast assisteren de wondverpleeg­ kundigen van ECW ook artsen en medische speci­ alisten in het ziekenhuis. Dat gebeurt vooral als zij patiënten met complexe wonden onder behande­ ling hebben. Uitbestede wondverzorging binnen

best practice

We werken met het Expertise Centrum Wondzorg (ECW) dus vanuit het ziekenhuis, maar organisatorisch zijn we geheel zelfstandig de muren van een ziekenhuis, ook dát blijkt dus mogelijk te zijn. En zo krijgt het ECW elke dag weer mogelijkheden om nieuwe praktijkervaringen op te doen. Die expertise geven ze vervolgens weer door aan nieuwkomers. Brull: “Het is een olievlek die zich steeds verder uitbreidt. We maken geen reclame, maar patiënten melden zich zelf aan en ook medisch specialisten en huisartsen weten ons te vinden. Gezien het succes zijn we zeker van plan dit concept ook elders in Nederland uit te rollen.” Versnippering en verspilling In het noorden van het land kijkt Jintiene Zeilstra enigszins jaloers naar de situatie in het zuiden. Als stafadviseur medische hulpmiddelen en verpleeg­ kundig consulent van het wondteam bij het UMC Groningen is zij al jaren aan het onderzoeken of het mogelijk is om samen met andere partijen een regionaal wondexpertisecentrum op te richten. “In deze regio is de huid- en wondzorg qua exper­ tise over meerdere disciplines verspreid. Een multidisciplinaire aanpak zou een eind maken

aan die versnippering. We hebben al vergaande gesprekken gevoerd, ook met een zorgverzeke­ raar. Die heeft het idee dat er in de huidige situa­ tie sprake is van verspilling en zou graag zien dat er meer wordt gestuurd op kwaliteit. Je ziet nu vaak dat de patiënt een kast vol verschillende ver­ banden heeft, waarvan er maar een paar daad­ werkelijk worden gebruikt. Te zot voor woorden. Ook de patiënt heeft daar geen baat bij. Die wil alleen dat de wond zo snel mogelijk dichtgaat.” De tijd is rijp Een wondexpertisecentrum in Groningen, nieuw is dat idee niet. Al in 2009 lag er een concreet voorstel. Zeilstra is nog altijd teleurgesteld over het feit dat het toen niet is doorgegaan. Maar ze heeft het idee dat de tijd er nu wel rijp voor is: “Om de kosten in de hand te houden is er op het vlak van wondzorg gewoon meer regie en speciali­ satie nodig. Door doelmatiger te werken is het mogelijk om zowel een kostenreductie als een kwaliteitsverbetering te realiseren. Ook de poli­ tiek is zich daarvan bewust en stuurt ook steeds meer in die richting. Het feit dat negatieve druk­ therapie vanaf 1 januari in zijn geheel voor kosten van het ziekenhuis komt, is overigens wel een goede trigger om wondzorg op een andere manier in te richten. Zo’n verandering vraagt nogal wat, en die kosten wil je dan wel beheersen. Het is en blijft natuurlijk natte vingerwerk, maar ik ver­ wacht dat we binnen één tot twee jaar toch wel groen licht krijgen voor een regionaal wond­ expertisecentrum.”

WIE BEPAALT WIE WAT BETAALT? Als onderdelen van een medisch specialistische behandeling bij de patiënt thuis worden uitgevoerd, valt dat onder de noemer ‘ziekenhuisverplaatste zorg’. Maar wie betaalt uiteindelijk de rekening voor de benodigde medische hulpmiddelen? Het ziekenhuis of de zorgverzekeraar? Voor zorgaanbieders was het soms lastig om die zorg te declareren. Inmiddels is dat een stuk duidelijker geworden. In 2009 publiceerde het College voor zorgverzekeringen (CVZ) namelijk een handige stroomschema en een bijbehorende excell-sheet: ‘Afbakening hulpmiddelenzorg en medisch specialistische zorg / ziekenhuisverplaatste zorg’. Inmiddels is die lijst al meerdere keren aangepast, en de komende jaren staat er wederom een aantal veranderingen op stapel. Angèl Link, adviseur Sector Zorg bij CVZ: “In het geval van negatieve druktherapie zat er een knip in de bekostiging van de vacuümpomp en de medische hulpmiddelen die daarbij horen, zoals foamverbanden, slangetjes, bekers en folie. Het ziekenhuis betaalde de pomp en de zorgverzekeraars de toebehoren. Vanaf 1 januari 2014 vallen ook de toebehoren onder de DBCsystematiek. De bekostiging van medische hulpmiddelen die gebruikt worden bij thuisdialyse-apparatuur gaan ook per 1 januari 2014 over naar de medischspecialistische zorg. De overheveling van de insulinepomp blijkt wat ingewikkelder te zijn en volgt op z’n vroegst in januari 2015.”

december 2013

9

Aanbestedingsregels Joris van campenhout, sales manager ziekenhuizen bij Wissner-bosserhoff Nederland

Addie Bouwman werkt als zelfstandig projectmanager/adviseur

van telgen is hoogleraar inkoopmanagement

in de chaos Hoewel algemene ziekenhuizen niet Europeesaanbestedingsplichtig zijn, kunnen ze toch te maken krijgen met aanbestedingsregels, zeker nu het Convenant ‘Veilige toepas­ sing medische technologie’ en de nieuwe Aanbestedings­wet een feit zijn. Aanbestedingsregels werden tot nu toe niet altijd optimaal nageleefd. We leggen de vinger op de zere plek en laten drie branchekenners hun visie geven. Tekst: Edward Deiters

10

w

december 2013

ereldwijd worden gemiddeld zo’n 400.000 à 500.000 medische hulpmiddelen gebruikt. In de ideale situatie zou men bij een aanbesteding moeten inventariseren welke gebruikers en afdelingen in het ziekenhuis met een aan te kopen product te maken krijgen. Vervolgens zou het formuleren van het Programma van Eisen (PvE) moeten worden verdeeld onder al deze personen. Uiteindelijk ontstaat er een Programma van Eisen waarin alle betrokkenen zijn gekend. Uitgangspunt is een functioneel PvE met indien strikt noodzakelijk alleen speci­ fieke oplossingsgerichte eisen. “Helaas zitten ziekenhuizen bij het maken van aanbestedingen vaak nog in het stadium van het beschrijven van alle eigenschappen”, zegt Addie Bouwman, expert medische hulpmiddelen en project­ manager medische technologie in het UMC.

Knip en plak In de praktijk is het onduidelijk wie het voor­ touw moet nemen bij het opstellen van een PvE, dus neemt de Inkoopafdeling hierin zijn verantwoordelijkheid. Met moeite wordt een werkgroep samengesteld die te vaak uit bestaande PvE’s onderdelen knipt en plakt. En dat gaat soms goed mis, volgens Bouwman. “Een beroemde formuleringsblunder is het verlosbed voor mannen.” “Opstellers van een Programma van Eisen hebben helaas vaak nog de neiging iets bij elkaar te knippen of te plakken uit eerdere aanbestedingen. Want daar stond het ook zus en zo in”, zegt ook hoogleraar inkoopmanage­ ment Jan Telgen. “Daarnaast zijn heel veel van die offerte-aanvragen of Programma’s van Eisen ingestoken als een soort technische specificatie. Denk aan het ophangen van een schilderij. Dan kun je zeggen: ik moet een schroef hebben van zo lang, zo dik en met die kop, dat is de technische specificatie. Op deze manier sluit je in feite iedere innovatie uit. Een functionele specificatie is: ik wil een schilderij ophangen. Dan kom je misschien wel uit bij een leverancier die hartstikke goed is in spij­ kers... of in touwtjes, waarmee je dat schilderij nog veel beter kunt ophangen. Doordat aanbestedingen vaak volledig ‘dicht’ worden gespecificeerd, worden er nog steeds vaak zaken aangekocht waar de gebruiker aan

visies

Joris van Campenhout: “Ziekenhuizen en

verpleeghuizen baseren hun nieuwe aanvraag vaak op wat ze al tien jaar hebben. Ze bestellen dus eigenlijk de bedden van tien jaar geleden”

Addie Bouwman: “Het gaat er bij een

aanbesteding natuurlijk niet om wíe je moet hebben, maar wát je moet hebben en aan welke eisen het moet voldoen”

het einde van de rit niet mee kan werken.” Volgens Bouwman komt het soms zelfs voor dat niet EU-aanbestedingsplichtige ziekenhui­ zen de zaak dusdanig specificeren dat men die ‘toeschrijft’ naar de fabrikant die al de voor­ keur heeft. “Sommige medewerkers van zie­ kenhuizen hebben een houding van: hoezo een Programma van Eisen? We weten precies wie we willen hebben. Echter het gaat er bij een aanbesteding natuurlijk niet om wie je moet hebben, maar wát je moet hebben en aan welke eisen het moet voldoen. Een fabrikant kan zelfs een veel betere oplossing hebben. Dat betekent dat je functioneel moet gaan denken, of zelfs de fabrikant geheel moet betrekken bij de aanbesteding. Een oplossing voor een bepaalde situatie kun je ook vertalen in gebruiksscenario’s. Wat doe ik ermee, hoe wordt ermee gewerkt. Wat is het doel?” Bouwman benadrukt dat de soms moeizame totstandkoming van Programma’s van Eisen niet alleen een zaak is van de inkopers. “Dit moet je zien als een samenloop van inkoop, gebruikers en leveranciers die allemaal nog in de leercurve zitten”, zegt hij. Volgens Bouwman moet de PvE in relatie worden gebracht met risicoanalyse, patiëntveiligheid en kostenbesparing. “En zo bezien is het jam­ mer én een gemiste kans voor zowel zorginstel­ lingen en leveranciers als ze niet kritisch en zorgvuldig meewerken aan een PvE.”

Potlood Telgen en Bouwman krijgen bijval van Joris van Campenhout, sales manager ziekenhuizen bij Wissner-bosserhoff Nederland, dat bedden levert aan ziekenhuizen en verzorgings- en verpleeghuizen. Bij een aanbesteding, die door een ziekenhuis gemiddeld eens in de tien jaar bij hen wordt uitgezet, valt het hem op dat het de aanbestedende organisatie vaak ontbreekt aan marktkennis. “Ziekenhuizen en verpleeg­ huizen gaan meestal uit van het product dat ze hebben en baseren daar dan weer hun nieuwe aanvraag op”, zegt Van Campenhout. “Terwijl wij als leverancier alweer tien jaar verder zijn in onze ontwikkeling. Heel zwart-wit gezegd: ze bestellen eigenlijk de bedden van tien jaar geleden.” Volgens Van Campenhout kan dat prima wor­ den voorkomen. Voor een goede aanbesteding is volgens hem een goede voororiëntatie onmisbaar. “Ga zowel te rade bij de interne klant als bij – liefst meerdere – potentiële leve­ ranciers. Vraag intern waar een bepaald pro­ duct precies voor gebruikt gaat worden en ga bijvoorbeeld langs bij de centrale sterilisatie­ afdeling of de schoonmaak. Bij de leveranciers informeer je wat de trends zijn en waar de markt naartoe gaat. Wij zijn als leveranciers vaak al veel toekomstgerichter bezig dan zie­ kenhuizen of verpleeghuizen denken.” Inkoophoogleraar Telgen is het roerend met

Van Campenhout eens. “Voor bijna alles wat er in het ziekenhuis omgaat, kunnen inkopers en specialisten er maar beter van uitgaan dat ze doorgaans minder weten dan de leveran­ cier”, zegt hij. Tussen En dan is er nog het pakket van eisen. “Beperk dat”, zegt van Campenhout stellig. “Kom niet met zestig pagina’s vol algemeenheden, irrele­ vante zaken of vragen die de leverancier moet invullen. Zoiets krijg je als inkoper namelijk ook weer terug van misschien wel acht leveran­ ciers, en moet je weer allemaal nakijken en vergelijken. Eigenlijk geldt kortom: wees duide­ lijk en spits je toe op de specifieke situatie.” Telgen: “Omdat er van tevoren vaak niet goed over is nagedacht, zitten in de honderd Nederlandse ziekenhuizen bij wijze van spre­ ken nog steeds honderd inkopers te proberen een ziekenhuisbed te omschrijven. Zonde van de dubbeling van moeite en het geld! De inkoop van ziekenhuizen beslaat zo’n dertig procent van de totale zorgkosten, en dus heb je het over vele miljarden. Inkoop in de zorg is meer dan kunstheupen en medicijnen; ik durf de stelling wel aan dat meer dan de helft bestaat uit gewone huis-tuinen-keuken-facilitaire produc­ ten. In de care vormt dat bijna de volledige inkoop, in de zie­

december 2013

11

Aanbestedingsregels Kijk voor de 2-daagse Training ‘Functioneel Specificeren en het opstellen van een Programma van Eisen’ op nen.nl

Jan van telgen:

Verzekeraars zeggen al: ‘dit moeten we anders organiseren’

kenhuizen zou het wel eens de helft van alle inkoop kunnen zijn. Neem een kopieermachine: het interesseert de patiënt echt niet hoe zo’n ding eruitziet. Het is zonde als honderd inkopers honderd keer zitten te verzinnen waar de kopietjes vandaan moeten komen…”

Wij presenteren Hugs & Kisses® - BetrouWBare en veilige zuigelingenBescHerming Met de introductie van de nieuwe WiFi-gebaseerde Hugs en Kisses® systemen bepaalt STANLEY Healthcare de toekomst op het gebied van zuigelingenbescherming. uitgebreide zuigelingenbescherming Met het nieuwe Hugs-systeem kunnen, met behulp van uw bestaande WiFi-infrastructuur, zuigelingen niet alleen op de kraamafdeling bewaakt worden, maar overal in het gebouw. automatische en hoorbare moeder/kind-koppeling Met de opties Kisses geeft het Hugs-systeem automatisch een signaal als een kind bij de verkeerde moeder gebracht wordt.

neem contact op met uw verkoper voor meer informatie t: +31 306 345 345 e: [email protected] Kijk op: hugskisses.stanleyhealthcare.eu/nl

stanleY Healthcare levert aan meer dan 5.000 ziekenhuizen voor spoedeisende zorg en aan 12.000 instellingen voor langdurige zorg bedrijfsoplossingen die de zekerheid, veiligheid en operationele efficiëntie ingrijpend verbeteren.

12

december 2013

Tussen Toch gloren er volgens Bouwman zeker lichtpuntjes: zo is bijvoorbeeld een werkgroep van leveranciers en zorginstellingen onder verant­ woording van de NEN bezig om een gezamenlijk PvE op te stellen voor ziekenhuisbedden. Ook wijst hij op de onlangs ontstane samen­ werking tussen brancheverenigingen van leveranciers en beroepsver­ enigingen in de zorg. “Zij werken samen aan gedragsregels rondom het opstellen, formuleren en behandelen van PvE’s. Want niet alleen het formuleren van een PvE is een probleem, maar ook het proces eromheen, zowel vanuit de zorginstellingen als de leveranciers.” Een derde positieve ontwikkeling die Bouwman signaleert is dat de NEN training over functioneel specificeren al een aantal jaren goed bezocht is. “Al meer dan 200 leveranciers en cursisten uit zorginstel­ lingen hebben deze training gevolgd”, zegt Bouwman. Slimmer Volgens Telgen moet het aanbestedingstraject slimmer kunnen. “Verzekeraars zijn al bezig om hier de vinger op te leggen door te zeggen: dit moeten we anders organiseren.” Hij wijst op de richting die de Rijksoverheid ingeslagen is. In het Programma Compacte Overheid is men bezig onnodige dubbelingen te voorkomen door te werken met categoriemanagement: één categoriemanager probeert echt op de hoogte te blijven van alles wat er in zijn markt speelt en zoekt daar passende inkoopoplossingen bij. De bedoeling is niet centralisatie, maar coördinatie. Voor de zorg ziet de hoogleraar inkoopmanagement ook wel iets in het Programma Compacte Overheid. “Dit programma heeft bij de Rijksoverheid al zo’n miljard euro aan besparingen opgeleverd. In Engeland doen ze dit al wat langer en daar heeft de rationalisatie van de inkoop bij de overheid al vele miljarden opgebracht.” Het (deels) centraliseren van de inkoop is volgens Telgen ook voor ziekenhuizen en de care-sector een prima optie. “Zeker voor veel niet-medische artikelen. Of het geregeld gaat worden door interne mensen in allerlei ziekenhuizen, een organisatie als Intrakoop of met medewerking van zorgverzekeraars, is een keuze. Maar dit lijkt me wel een verstandige en tegelijkertijd bijna onvermijdbare richting waar we naar toegaan.”

NEW

THE WoRld’s FiRsT FUllY-iNTEGRATEd BiPolAR & UlTRAsoNiC TECHNoloGY Rapid cutting and reliable 7 mm vessel sealing from a single surgical instrument. The benefits of both advanced bipolar and ultrasonic energies to provide unprecedented versatility: · Reliable 7 mm vessel sealing · Minimal thermal spread · Fastest-in-class cutting · Reduced mist generation for improved visibility · Precise dissection with fine jaw design · Fewer instrument exchanges For more information please visit www.olympus.nl

Postbus 18, 2380 AA Zoeterwoude | Telefoon: 071 5450 850 | [email protected] | www.olympus.nl

verslag Meer weten? Het hele verslag lees je op nevi.nl

Debat Inkoop wordt in de meeste zorginstellingen als admini­ stratief proces behandeld, terwijl professionalisering nodig is. Daarbij is het speel­ veld met leveranciers en ver­ zekeraars zeer ongelijk, ook daar valt winst te behalen. In augustus organiseerde de Blommestein Groep in samenwerking met NEVI Zorg een debat over inkoop in de zorg: de Gesprekken van Waarde. In het debat werden diverse oplossingen en ambities besproken.

I

n de meeste ziekenhuizen bestaat de inkoopaf­ deling uit twee tot drie mensen, die zich voorna­ melijk bezighouden met de administratieve afhandeling van inkoop. “In de zorg ziet men het sluiten van een contract vaak als einde van een inkoopproces”, stelde een onderzoeker tijdens het debat. “Maar het is pas het begin, want daarna moet je dat contract managen en de waarde verzil­ veren.” Gemiddeld 34% van alle kosten die zieken­ huizen maken, gaat via de afdeling inkoop. Inkoop zou daarom een grotere rol moeten spelen. Het kan een stuk zakelijker en resultaatgerichter, stel­ den de aanwezige bestuurders tijdens het debat. Houd daarbij wel rekening met de krachtenvelden in de zorg. Scherp inkopen Er zijn verschillende, soms tegenstrijdige belangen die maken dat het moeilijk is om scherp in te kopen. Een oplossing is om belanghebbenden in de kostenbesparingen te laten delen, bijvoorbeeld door het bespaarde geld in extra (medisch) onder­ zoek te steken. Ook blijken afspraken en met name het elkaar houden aan deze afspraken belangrijk. Een andere inrichting van het ziekenhuis – business units, die zelf verantwoordelijk zijn voor hun uitga­ ven en zorginkoop – wordt ook als mogelijke optie geopperd. Ziekenhuizen kunnen bij het professionaliseren van hun inkoop leren van het bedrijfsleven. Het kijken naar de total cost of ownership is daar bijvoorbeeld gangbaar, terwijl de meeste ziekenhuizen alleen kij­ ken naar de prijs van een product.

Ongelijk speelveld Tweede onderwerp van het debat was inkoop­ macht. De verhouding tussen zorginstellingen, leveranciers en verzekeraars is ongelijk. Deze positie kan verbeteren als ziekenhuizen de data van hun inkoop helder hebben en deze kunnen vergelijken met andere zorginstellingen. Een belangrijk advies kwam van de voorzitter van NEVI Zorg: “Zet je vraag als een aanbesteding in de markt, op deze manier verlaag je de prijzen, zo is onze ervaring.” Ook van belang: “Switching power. Zorg ervoor dat je als ziekenhuis van fabrikant kunt wisselen.” Samen inkopen Samen inkopen is ook een manier om een betere onderhandelingspositie te krijgen. Er zijn momen­ teel vijftien inkoopcombinaties in de zorg, maar geen daarvan koopt breed in. Dit soort combina­ ties krijgt pas kracht als de raden van bestuur van de deelnemende ziekenhuizen betrokken zijn, dat is nu niet het geval. Inkoopkracht en inkoopmacht gaan dus hand in hand. Hoe dan ook zullen zieken­ huizen die samen gaan inkopen eerst hun eigen inkoop op orde moeten hebben. Ziekenhuizen hebben nog volop kansen om hun inkoop te professionaliseren, werd duidelijk tijdens het debat. Een aanwezige bestuurder: “De zieken­ huizen vormen nu geen keten, maar dat kan wel de ambitie zijn. Om resultaten te behalen voor de hele keten, waarin iedereen profiteert. Het start met de bereidheid om dat samen te willen doen.”

december 2013

15

lnag Martijn Klein Brinke, senior accountmanager en productspecialist bij Vision MC

Meer info over de LNAG: lnag.nl

Diverse leveranciers van metalen disposables willen deze instrumenten na gebruik recyclen, maar wet- en regelgeving staat een cradle-to-cradle aan­ pak in de weg. Hun oproep aan afvalinzamelaars en regelgevende instan­ ties is: doe hier wat aan en zoek naar alternatieven.

Recyclen disposable instrumentarium

Maak de cirkel rond

W

“Wij willen de cirkel graag rond maken”, steekt Martijn Klein Brinke, senior accountmanager en productspecialist bij Vision MC van wal. Deze leverancier van medische verbruiksartikelen is een voorvechter van een cradle-to-cradle-aanpak, maar ervaart veel hobbels op dat pad. “We zijn al jaren in gesprek met ziekenhuizen en met afval­ vervoerders en -verwerkers hoe we de keten van metalen disposables gesloten kunnen maken. Tot nu toe zonder succes.”

blauwe of gele vaten voor ziekenhuisafval. Die containers voor ziekenhuisafval mogen alleen worden opgehaald door gecertificeerde afvalver­ werkingsbedrijven. Leveranciers van disposable instrumentarium komen niet in aanmerking voor deze certificering. Willen zij dat de materialen die zij hebben geleverd worden gecollecteerd en teruggebracht, dan zijn ze voor het sluiten van deze cirkel afhankelijk van de afvalverwerkingsbedrijven.

Certificering Wat is er aan de hand? Sinds ongeveer tien jaar bestaan er metalen disposables, voornamelijk instrumentarium. Het is jarenlang een relatief kleine markt geweest, maar de laatste jaren nemen disposable metalen instrumentaria een vlucht. Want ziekenhuizen krijgen in de gaten dat de total cost of ownership van disposables lager ligt dan van re-usables. Op OK’s wordt weliswaar voornamelijk met re-usable instrumen­ ten gewerkt, maar poli’s en verpleegafdelingen gebruiken steeds vaker instrumentarium dat ze na gebruik kunnen weggooien in de bekende

En daar zit een pijnpunt, vertelt Klein Brinke. “Wij hebben met diverse partijen gesproken en zij wil­ len best met ons samenwerken, maar alleen tegen een in onze ogen veel te hoge prijs. Afvalverwerkers hebben er namelijk helemaal geen belang bij dat wij onze eigen producten weer inzamelen; dat gaat ten koste van hun handel. Natuurlijk is het logisch dat zij daarom een kleine meerprijs zetten bovenop de kosten die zij moeten maken om disposable metalen instrumenten apart in te zamelen. De realiteit is echter dat die meerprijs zo hoog is dat wij van een cradle-to-cradle-aanpak geen gezond businessmodel kunnen maken.”

Afvalverwerkers hebben er geen belang bij dat wij onze eigen producten weer inzamelen; dat gaat ten koste van hun handel

16

december 2013

cradle-to-cradle

Apart inzamelen Er is nog een tweede probleem, en dat is dat zie­ kenhuizen hun instrumentaria dan apart moeten inzamelen. Dat is niet eenvoudig, realiseert Klein Brinke zich, maar wel oplosbaar. “Ziekenhuizen moeten al zoveel afval scheiden dat ze niet zitten te wachten op nog weer een aparte afvalstroom ernaast. Veel medewerkers zien nu door de bomen het bos al niet meer. Toch denken wij dat dit probleem wel is te overzien. Als het ze maar voldoende oplevert en als wij het ze maar zo een­ voudig mogelijk maken, bijvoorbeeld door heel groot ‘Alleen metalen instrumentarium’ op de con­ tainer te zetten. Je moet er niet van uitgaan dat je honderd procent kunt inzamelen, er raken altijd instrumenten zoek doordat ze in zakken van dok­ tersjassen blijven zitten of toch in een verkeerde afvalstroom terechtkomen. Maar als we 80 of 90 procent kunnen inzamelen, is dat al heel mooi.” Dat dit percentage haalbaar is, blijkt wel uit de paar ziekenhuizen die nu zelf hun disposable metalen instrumenten reinigen, zodat deze niet langer gelden als gecontamineerde instrumenten en daardoor niet onder de strenge wet- en regel­ geving vallen. Als het gebruikte instrumentarium is gereinigd, mag het namelijk wel worden opge­ haald door de leverancier. “Maar dit is eigenlijk van de zotte, want een ziekenhuis kiest juist voor disposables om van dat hele sterilisatieproces af te zijn. Het is natuurlijk te gek voor woorden dat

je die taken weer in huis haalt enkel en alleen om aan je MVO-doelstellingen te voldoen”, vindt Klein Brinke. Oproep Op dit moment komt hij niet verder met zijn strijd. En daarom trekt hij samen op met de LNAG en probeert zoveel mogelijk aandacht voor dit onderwerp te krijgen. “Er moeten gewoon partijen opstaan die zeggen: we gaan die retourstroom tegen kostprijs opzetten. Wij willen hier dolgraag een rol in spelen, want wij hebben het onderwerp al jarenlang hoog op de agenda staan. Maar we kunnen het niet alleen. Ziekenhuizen zouden hun afvalverwerkers onder druk moeten zetten om de prijs van retourstro­ men te verlagen. Nogmaals, wij vinden het prima als zij wat aan die dienstverlening verdie­ nen. Maar dat moet wel in verhouding staan. Ze spelen nu hun positie uit en krijgen te weinig tegendruk. En dat is precies waar wij voor willen zorgen.” Hij zou het ook goed vinden als regelgevende instanties de regels aanpassen, zodat leveranciers van disposables voor het sluiten van de cirkel niet afhankelijk zijn van afvalverwerkers die bang zijn business te verliezen. “Linksom of rechtsom moe­ ten we toch iets kunnen regelen om dit probleem aan te pakken”, besluit Klein Brinke. “Maar dan is het wel nodig dat we als ziekenhuizen en leveran­ ciers samen ten strijde trekken.”

80 of

90% kunnen inzamelen. Dat zou ook al heel mooi zijn

Metalen

winnen

uit slak

Op dit moment worden ook al restmetalen uit ziekenhuisafval teruggewonnen. Dit gebeurt uit het slak, het restmateriaal dat overblijft na verbranding van de gele of blauwe vaten. Het levert echter veel meer milieuwinst op als de metalen van het overige ziekenhuisafval worden gescheiden en door de leverancier worden omgesmolten tot nieuwe instrumenten.

december 2013

17

nieuws

column Maarten Erasmus Msc MBA werkt als managing consultant bij Emeritor, the procurement solutions company.

Oprekken betalingstermijn Grote bedrijven in Nederland maken zich nog steeds schuldig aan het eenzijdig oprekken van betalingstermijnen, ondanks een wettelijke regeling en particuliere initiatieven om tot kortere termijnen te komen. Een recent voorbeeld is koffie- en theebedrijf DE Master Blenders (voorheen Douwe Egberts) dat leveranciers onlangs heeft laten weten dat de betalingstermijn wordt verlengd van 60 à 90 dagen naar 180 tot zelfs 200 dagen.

NEVI Zorgcongres 2014 Op 6 en 7 februari 2014 gaat voor de vijfde keer het NEVI Zorgcongres plaatsvinden. Dit lustrum vieren we in stijl op de SS Rotterdam, uiteraard in Rotterdam. We gaan dus het schip in! Welke sprekers steken van wal? In elk geval een verzekeraar, een specialist en een lid van een RvB. Met welke thema’s wordt de lading gedekt? Natuurlijk het Convenant Medische Technologie maar ook nieuwe innovaties die de zorg kunnen veranderen. Meer info op www.nevi.nl/zorgcongres

Kijk voor opleidingen en meer nieuws op nevi.nl ADV_AQTOR_ALGEMEEN_92x136.indd 15/10/13 11:47 - pagina 1 Advertentie

Aqtor! Health Supplies

Orthopedische hulpmiddelen: gemiddeld meer dan 30% GOEDKOPER dan de huidige marktprijzen!

(Cyan) (Magenta) (Yellow) (BlacK)

Het familiestuk Ontwerper Piet Hein Eek heeft het herge­ bruik van afgedankte materialen tot kunst verheven. Zijn meubels raken aan een gevoel van romantiek, dat oude door­ leefde spullen kennelijk bij ons losmaken. En ons veel waard is. Letterlijk. Zijn meu­ bels gaan voor hoge prijzen van de hand. In de eerste plaats omdat mensen ze mooi vinden natuurlijk, maar ook omdat ze duur zijn om te produceren. Oud hout kopen is een heel gedoe. Daarna alle spij­ kers eruit halen en de boel recht zagen vergt nu eenmaal tijd. Sfeer

Toch bewijst Eek dat we erg gehecht kun­ nen raken aan gebruikte spullen en het op de één of andere manier fijn vinden om ons te omringen met de sfeer van vroe­ ger. Ik vraag me af of het hem zou lukken een rollator dezelfde uitstraling mee te geven? Eén die de ouderdom en wijsheid van zijn bezitter onderstreept en een soort statement wordt richting de jongere generatie? “Als ik overlijd, wil ik dat jij mijn looprek erft, onder de voorwaarde dat ie in de familie blijft.” Wauw. Echt

Kostenefficiënte en adequate hulpmiddelen Voor meer informatie: www.aqtor.nl • [email protected]

18

december 2013

Bespaa r meer o p uw DOT budget !

En een uitdaging is het. Van de week zag ik een berekening dat het wassen van servetten twintig keer zo duur is als het gebruik van wegwerpservetten. En dat waren nog mooie ook. Je moet wel heel graag willen hergebruiken om zo’n verschil recht te praten. Zou het omslagpunt lig­ gen bij heel oude, doorleefde servetten? Met veel rafels en echte gaten? Wie weet kan een grote visionair ons helpen eens echt anders te denken…

TOEKOMST GERICHT WERKEN,

HET NIEUWE ALL-IN-ONE ZIEKENHUISBED

image 3

wissner-bosserhoff Nederland B.V. Amstelwijckweg 2 | 3316 BB Dordrecht | Tel.: +31 (0)78-652 18 50 | Fax: +31 (0)78-652 18 55 | e-mail: [email protected] | www.wi-bo.com

Unieke CashBack-actie van Miele Professional

Vervang nu uw professionele vaatwasser of huishoudvaatwasser, voor de beste professionele afwasautomaat. Uitermate geschikt voor zorginstellingen, scholen, kinderdagverblijven, MKB-bedrijven, sportkantines, bedrijfskantines en lunchrooms. 

Korte programmatijden; tussen 6 en 23 minuten



Twee beladingsniveau‘s



Ingebouwde waterontharder



Voorbereid op automatische vloeibare zeepdosering



Zuinig met water en energie



Lange levensduur

Nu met € 300,extra CashBack-korting*!

* Bij aankoop van een Miele professionele afwasautomaat G 7855 of G 7856. Geldig van 1 oktober t/m 31 december 2013. Bedrag inclusief BTW.

Voor meer informatie en de actievoorwaarden zie: www.miele-professional.nl/cashback-korting-afwasautomaten

Miele Professional 4130 ED Vianen Telefoon: (0347) 37 88 84