TUBERKULÓZA v terénnej praxi význam úlohy asistenta osvety zdravia.... MUDr. Martina Miškovská, PhD. Šrobárov ústav dTaRCH, Dolný Smokovec
Tuberkulóza • Chronické infekčné ochorenie • Staré ako ľudstvo – bola potvrdená už u egyptských múmií
Na tuberkulózu dodnes zomiera viac ľudí, ako na akékoľvek iné liečiteľné infekčné ochorenie !!!
Tuberkulóza • Spôsobená Mycobacterium tuberculosis nazývaný aj Kochov bacil • Staré baktérie tuberkulózy sa môžu nájsť v prachu nevetraných miestností aj po niekoľkých rokoch po vyliečení chorého
Tuberkulóza • Šíri sa kvapôčkovou infekciou ▫ Pri rozprávaní do 0,5 metra ▫ Pri kašli a kýchaní až do 3 metrov
• Najčastejšie sa človek nakazí vdýchnutím baktérií • Menej často priamym kontaktom – infikovanie rán na koži • Zriedka prenosom infekcie z matky na dieťa počas tehotenstva
Zdroj ochorenia pre dieťa ▫ ▫ ▫ ▫ ▫
Najčastejšie otec alebo matka Starí rodičia Tety, ujovia Súrodenci Neznámy
Tuberkulóza postihuje najmä... ▫ ▫ ▫ ▫
chorých a starých ľudí malé neočkované deti oslabených ľudí ľudí zo slabých sociálnych vrstiev
Môže postihnúť ktorýkoľvek orgán tela... ▫ ▫ ▫ ▫ ▫ ▫ ▫
dýchacie cesty – pľúca, priedušky kosti, chrbticu lymfatické uzliny tráviace cesty – črevá, pečeň, pobrušnicu močové cesty a obličky mozog a mozgové obaly a iné...
Tuberkulóza - prejavy ▫ ▫ ▫ ▫ ▫ ▫
Kašeľ Vykašlievanie krvi Chudnutie, nechuť do jedla Slabosť, únava Väčšie potenie, hlavne v noci Zvýšené teploty
▫ Iné prejavy podľa postihnutého orgánu ▫ Často nemusí mať pacient žiadne príznaky !!!
Tuberkulóza - diagnostika Stanovenie diagnózy trvá pomerne dlho ▫ Realizuje sa Tuberkulínová skúška MTXII Odber krvi na TB spot alebo Quantiferón Odber spúta /chriachľov/, výterov z dýchacích ciest, žalúdočnej šťavy Výsledky máme niekedy až po 9-tich týždňoch !!!
Rtg pľúc, niekedy aj CT pľúc USG brucha, lymfatických uzlín Magnetická rezonancia – mozog, chrbtica
Tuberkulóza – liečiteľné ochorenie ▫ Liečba je dlhodobá a trvá minimálne 6 mesiacov
▫ U detí úvodná fáza - aspoň 2 mesiace - počas hospitalizácie ▫ Užíva minimálne 3-kombinácia liekov proti tuberkulóze
Čo je dôležité? ▫ Liečba sa nesmie prerušiť ▫ Vyšetriť sa musia všetci z rodiny, najmä tí, ktorí spolu bývajú v jednom byte alebo dome !!! ▫ Liečiť sa musia všetci, komu sa tuberkulóza zistí
Čo je dôležité? ▫ Chorý, pozitívny pacient musí byť izolovaný ▫ Počas liečby sa musí kontrolovať krv na krvný obraz a pečeňové testy ev. iné vyšetrenia ▫ Musí sa chodiť pravidelne na kontroly aj po ukončení liečby
Výskyt tuberkulózy na Slovensku Rok
Počet spolu
2010
443
8,17
12,64
11
2011
399
7,34
13,96
17
2012
345
6,35
11,61
19
2013
401
7,41
16,15
38
5,96
12,70
45
2014 323
Notifikácia Prešovský Deti do 15 kraj rokov
Rok
Spolu TBC
Deti všetky
Na 100 tis. detí
Rómske deti
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
743 732 708 652 513 443 399 345 401
22 23 16 14 11 11 17 19 38
2,3 2,6 1,9 1,7 1,3 1,3 2,5 2,3 4,6
14 13 9 13 9 10 14 19 33
%z detskej TBC 63,6 56,5 56,3 92,9 81,8 90,9 82,4 100,0 86,8
2014
323
45
5,42
42
94%
Poľsko 19,7 Česko 6,5
ZA PO
2,17
12,70
TN
3,38
KE
BB BA
NT
5,17 TT
8,68
6,70
Ukrajina 80,1
3,06
3,23 Maďarsko 17,4 Rakúsko 8,2 Zdroj: NRT
Výborná 2013 -18 2014 - 6
Krížová Ves
Jarovnice 2013 - 6 2014 - 0
2014 - 8
Letanovce Hranovnica 2013 - 12 2014 - 9
2014 -5
Ostrovany 2013- 7 2014 -5
Hanušovce n/T 2013 –2 2014 - 1
Ďalšie miesta výskytu 2014 BK-
Šávoľ Kendice V. Lomnica Prešov Stará Ľubovňa Kyjov Radnovce Topoľčany
2015
2x 1x 1x 1x 1x 1x 1x 1x
Košice – Lunik 9 Prešov – Ku starej Tehelni Nálepkovo
BK+
Šávoľ Kendice Leles Hermanovce
1x 1x 1x 1x
Výborná
Krížová Ves
TBC týchto detí ... a naše problémy • Diagnostika ▫ Potreba vyšetriť VŠETKY kontakty Nepochopenie šírenia ochorenia? Stigmatizácia ochorením?
▫ Potreba opakovaných návštev lekára Min. 3x MTX II - aplikácia – 1. deň, odčítanie výsledku 3. deň Rtg PaS, Výtery alebo spútum – aspoň 2x, odber krvi Vyhodnotenie výsledkov
TBC týchto detí ... a naše problémy • Liečba ▫ Nie vždy tbc prebieha ako ťažké ochorenie ▫ Ťažko pochopiteľná dĺžka hospitalizácie väčšinou 2-3 mesiace
▫ Ťažko pochopiteľná dĺžka liečby
TBC týchto detí ... a naše problémy • Návštevy ▫ Rodič musí doniesť potvrdenie, že nie je chorý ▫ Zriedkavosť návštev Problém nedostatku peňazí ? Nevedomosť o tom, ako sa tam dostať ? Nezáujem ?
▫ Nedodržiavanie pravidiel – strava – diéta, pobyt vonku ▫ „únos“ detí z návštevy ▫ Nezabezpečenie základných hygienických potrieb
TBC týchto detí ... a naše problémy • Telefonáty ▫ Často agresívne jednanie pod vplyvom alkoholu Časté nadávky personálu
▫ Časté vyvolávanie v nočných hodinách ▫ Časté klamstvá Ohľadom jedného dieťaťa v priebehu 30 min volajú aj 3-4 osoby a všetci sú „matka“ alebo „otec“
TBC vašich detí ... naše problémy • Získavanie súhlasov ku vyšetreniam ▫ Zbytočné prieťahy v stanovení diangózy a tým aj dĺžke liečby a hospitalizácie
• Prepustenie domov ▫ Nedodržiavanie dohodnutých termínov Neprídu pre dieťa aj týždeň – nie sú ešte dávky
▫ Príchod pre dieťa bez adekvátneho oblečenia ▫ Časté žiadosti o poskytnutie peňazí na cestu od zdravotníckeho personálu
TBC týchto detí ... a naše problémy • Pri prepustení ▫ Len rýchlo, rýchlo, bez ozajstného záujmu o vysvetlenie O ochorení O ďalšej liečbe O ďalších kontrolách
▫ Problémy Čo to je dvakrát denne Koľko je štvrtinka tabletky Kedy to je nalačno...
TBC týchto detí ... a naše problémy • Po prepustení ▫ Nepravidelné kontroly ▫ Nepravidelné predpisovanie liekov ▫ Užívanie liekov? Všetko môže viesť ku zlyhaniu liečby
Ako ďalej ? ▫ Spolupráca
Pneumológ pre dospelých Detský pneumológ Pediater Neonatologické oddelenie Pôrodnica
Obecný úrad? ......
Ako ďalej ? ▫ Spolupráca Oddelenie detskej tuberkulózy Šrobárov ústav Dolný Smokovec
koordinátori a asistenti osvety zdravia
Pomoc asistenta osvety zdravia ▫ Zabezpečiť zoznamy všetkých možných kontaktov a ich následné prešetrenie ▫ Pri preklade dieťaťa z nemocnice do ŠÚ zabezpečiť doprovod rodiča ev. získanie informovaných súhlasov
▫ Počas hospitalizácie pomôcť u nespolupracujúcich rodičov ▫ Nezáujem o deti ▫ Udržiavanie prirodzeného vzťahu rodič - dieťa ▫ Nedostatok hygienických potrieb ▫ Problémy pri prepustení domov
Pomoc asistenta osvety zdravia ▫ Po prepustení zabezpečiť ▫ pravidelné podávanie liekov ▫ pravidelné kontroly ▫ pravidelné predpisy nových receptov ▫ Čím spoločne prispejeme ku ▫ zabráneniu zlyhania liečby ▫ zabráneniu recidívy ochorenia ▫ zabráneniu šírenia ochorenia .... a ku úspešnému vyliečeniu pacienta ...
